1. faringoamigdalitis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

2. Salud pblica Infrecuente en nios menores de tres aos Rara en menores 18 meses Pico: enero-abril, julio-agosto Estado portador: 4% Contagio 35% Cepa principal M-1 /T-1 www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 3. Etiologa Bacteriana (20%) estreptococo hemoltico del grupo A, N. gonorrhoeae Viral (50%) enterovirus, herpes virus No aislado (30%) 4. Signos y sntomas: Streptococcus pyogenes ( grupo A beta hemoltico) Inicio sbito de dolor farngeo Fiebre Exudado en amgdalas Adenopata anterior dolorosa o linfadenitis Ausencia de rinorrea, tos y disfona www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 5. Streptococcus pyogenes ( grupo A beta hemoltico) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 6. Exudado farngeo Sensibilidad 90-95% Indicacin: Indicacin: Falla al tratamiento Estndar de oro + cuadro clnico. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 7. Exudado farngeo Seguimiento: Antecedente de fiebre reumtica Brotes de fiebre reumtica Faringitis aguda durante un brote de glomrulo nefritis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 8. recomendaciones No se recomienda antiestreptolisinas No se recomienda anticuerpos antiestreptococicos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 9. tratamiento Previene ataque de fiebre reumtica bencilpenicilina procanica con bencilpenicilina cristalina (penicilina G procanica) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 10. tratamiento Penicilina procainica 1cada 24 hrs. 3 dosis IM + penicilina benzatinica nica dosis IM Penicilina VK 40 mg/kg/da VO cada 12 horas 10 das www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 11. tratamiento 16% resistencias a macrlidos Alrgicos: Eritromiciana 40 mg/kg/da Clindamicina 10-20 mg/kg/da www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 12. Manejo de falla de tratamiento Amoxicilina- clavulanato 20-40 mg/ kg/ da cada 8 horas 10 das Clindamicina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 13. recomendaciones Persistencia de fiebre por ms de 3 das Nuevos sntomas o empeoramiento despus de 3-5 das Sin mejora despus de 7 das www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 14. Complicaciones no supurativas Linfadenitis cervical Otitis media Sinusitis Meningitis Neumona Empiema Pericarditis Endocarditis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 15. Complicaciones supurativas Fiebre reumtica glomerulonefritis www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 16. Signos y sntomas: resfriado comn Dura 5-14 das: Congestin nasal Fiebre Odinofagia Tos Disfonia Irritabilidad Congestin conjuntival www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 17. Tratamiento resfriado comn No ibuprofeno ni cido acetilsaliclico y evitarlo con antecedentes de enfermedad acido pptica, asma, insuficiencia renal, Sndrome de Reye. No eficaz vitamina C, antitusgenos, descongestionantes, spray nasal bromuro de ipratropio Recomendacin paracetamol www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 18. Otitis media aguda pico 6-11 meses < 1 ao 19-62% 3 aos 50-85% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 19. Etiologa otitis media aguda S neumoniae 30-50% Hemophilus influenzae no tipificable 20-30% Morexella catarrahalis 10-20% Streptococo pyogenes 5% Virus sincitial respiratorio 74% Parahinflunzae 52% Influenza 42% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 20. Etiologa de otitis media crnica Staphylococcus aureus Pseudomonas aeroginasa www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 21. Etiologa de otitis externa Otalgia, prrito, sensacin odo tapado, disminucin de la audicin, otorrea Staphilococcus aureus Pseudomonas aeroginosa www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 22. Salud pblica Mayores complicaciones en menores de 2 aos Siendo ms frecuente en menores de 2 aos: Condiciones anatmicas de la trompa de Eustaquio y la inmadurez del sistema inmune 23. Ciencias bsicas Funcin de la trompa de Eustaquio: Mantiene el equilibrio de presiones entre el exterior y el odo medio. 24. clasificacin Otitis media aguda Otitis media supurada Otitis media serosa Otitis media crnica con derrame Otitis media crnica supurada www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 25. Otitis media recurrente 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses O 4 episodios en un ao O 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas. 26. Factores de riesgo Asistencia a guardera Hipertrofia adenoamigdalina Anormalidades anatmicas Contaminacin ambiental Estado de inmnocompromiso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 27. Factores de riesgo CONGENITA Alt. craneofaciales Alteracin tubaria Historia familiar Inmunodeficiencia Sexo masculino 28. Factores de riesgo ADQUIRIDA Uso de bibern 33% Colonizacin temprana Infeccin temprana Disfuncin tubaria Infeccin viral Humo de tabaco 29. Cuadro clnico Otalgia hipoacusia Irritabilidad / Llanto Coriza Fiebre Tos Rinitis 30. Cuadro Clnico Rinitis Hiporexia Alteracin del sueo Bilateral / Unilateral : Otorrea 31. Exploracin fsica Membrana timpnica abombada Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica Lquido o derrame en odo medio 32. Exploracin fsica Otoscopia neumtica: Sensibilidad 94% y especificidad 80% ESTANDAR DE ORO 33. Membrana Timpnica Membrana timpnica: Abombada. Hipermica. Niveles hidroareos. 34. Otitis media crnica Infeccin que persiste mas de 3 semanas. Microorganismos: Pseudomonas aeruginasa achromobacter 35. Otitis media crnica Staphylococcus aureus metilinorresistentes. Cuadro clnico: Otorrea crnica indolora, hipoacusia conductiva 36. Otitis media crnica Infecciones con OMC: Tuberculosis Histiocitosis X Sfilis CAUSA DE OTORREA CRONICA 37. Otitis media crnica Realizar tomografa de crneo descartar complicaciones intracraneales: Absceso cerebral, meningitis, empiema subdural, trombosis del seno lateral Tratamiento definitivo: Timpanoplastia con o sin mastoidectomia. 38. tratamiento Amoxicilina: 80- 90 mg/kg/dividido en 2 dosis 5 - 10 das Amoxicilina + clavulanico: cubre bacterias productoras de betalactamasas. (moraxella catarrhalis, H influenzae) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 39. tratamiento Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis. Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) Acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 40. tratamiento Clindamicina: 40 mg/kg/dividido en 4 dosis. Ceftriaxona: 50 mg/kg/en una dosis. No alternativa TMP/SMX o Eritromicina. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 41. tratamiento No se recomiendan gotas ticas con o sin antibitico, no gotas nasales, antihistamnicos, no mucolticos. Fiebre dolor: paracetamol o ibuprofeno 42. tratamiento Si ocurre perforacin sin OMA: Evitar agua y objetos Manejar OMA Si no sana en 6 meses la membrana referir otorrinolaringologa 43. Tratamiento mastoiditis Microorganismos: Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes H influenzae S. aureus Cefalosporina tercera generacin + clindamicina o metronizadol Una semana. Un mes: amoxicilina con clavulanato, azitromicina 44. Tratamiento mastoiditis Ceftraiaxona: 50- 75 mg/kg/da Ceftazidima: 30-50 mg/Kg/da Cefotaxima: 50 mg/kg/da Metronidazol: 7.5 mg/kg/da Clindamicina: 15- 20 mg/kg/da No cplofloxacino 45. Tratamiento quirrgico Indicaciones mastoidectoma: Absceso mastoideo Colesteatoma Otorrea purulenta Complicaciones intracraneales 46. Referencia otorrinolaringlogo Parlisis facial Mastoiditis Meningitis, laberintitis Otorrea purulenta Fiebre y otalgia persistente Alto riesgo: Menores de 2 aos 1 episodio en menores de 6 meses Acudir a guardera inmunocomprometidos 47. Complicaciones OMA 48. Complicaciones Complicacin ms frecuente en la era preantibitica: Mastoiditis. Complicaciones intratemporales ms frecuentes: Perforacin timpnica Parlisis facial 49. Complicaciones hueso temporal: Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis. 50. Complicaciones Odo medio: Dao osicular, Perforacin MT, Hipoacusia conductiva, Parlisis facial, Colesteatoma. 51. Complicaciones Odo interno: Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial . 52. Mastoiditis sin periostitis ni ostetis Recurrencia del dolor Generalmente nocturno Otorrea profusa Purulenta Mayor de 2 semanas 53. Mastoiditis aguda con periostitis Eritema Edema moderado Dolor posauricular Pabelln puede estar o no desplazado hacia abajo 54. Mastoiditis con ostetis Todos los sntomas anteriores: ABSCESO SUBPERIOSTICO Destruyen las trabculas 55. Complicaciones intracraneanas: Absceso : Cerebral - epidural subdural Meningitis, Hidrocefalia. 56. sinusitis Enfermedad ms frecuente Es la quinta causa de preinscripcin de antibiticos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 57. Microbiologa Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 58. Factores predisponentes Infeccin aguda de vas respiratorias superiores Rinitis alrgica Antecedente fractura nasal Cuerpos extraos Tumores de nariz o senos paranasales ERGE 59. Enfermedades asociadas Fibrosis qustica Discinecia ciliar Deficiencia de inmunoglobulinas Sndrome de Young Sndrome de kartagener Sndrome de Samter VIH Sndrome de Strauss Churg 60. Embriognesis Seno Paranasal Formacin Neumatizacin Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento Esfenoidal 3 aos 10 a 12 aos Frontal 7 a 8 aos Adolescencia 61. sinusitis Sntomas respiratorios > 7 das Tos Sensacin de odos con aumento de presin Fatiga Fiebre Hiposmia, anosmia Alteraciones anatmicas nasales Dolor dental Congestin nasal Escurrimiento nasal posterior Dolor en puntos de exploracin de senos paranasales. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 62. Fisiopatologa Nariz acta como medio de drenaje. Factor predisponerte Inflamatorio. Nios cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infeccin 80% Alergias 20% 63. Definiciones IVAS 5 a 7 das. Sntomas respiratorios >10 das Sinusitis Sinusitis aguda: < 30 das Sinusitis subaguda: 30 a 90 das Sinusitis crnica: > 90 das Sinusitis aguda recurrente: dos eventos menores de 30 das con intervalo menor de 10 das. 64. Etiologa Sinusitis Aguda y Subaguda: Streptococcus pneumoniae 30% H. influenzae no tipificable 20% M. Catarrhalis 20% Aspirado estril 30% 65. Diagnstico Criterios clnicos Sntomas persistentes >10 a 14 das Descarga nasal purulenta 3 a 4 das consecutivos 66. Diagnstico Estudios de Imagen Rayos X Tomografa computada estudio de eleccin. 67. Estudios de Imagen No necesarios 6 aos Clnica 70% Uso en mala respuesta o deterioro ante un tratamiento adecuado. 68. Estudios de Imagen Proyeccin Waters - Seno maxilar y estructuras nasales. Proyeccin Caldwell - Senos frontoetmoidales. Proyeccin lateral - Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal. Proyeccin submentoniana - Celdillas etmoideas y esfenoideas. 69. Diagnstico Microbiolgico Puncin senos paranasales en situaciones especiales: - Estudios epidemiolgicos - Inmunodeficiencia - Deterioro del estado general - Escasa respuesta al tratamiento - Complicaciones graves Cultivo de secrecin nasal. 70. Tratamiento Mejora rpida Reducir el edema Favorecer drenaje Prevenir complicaciones supuradas orbitarias e intracraneales Minimizar exacerbaciones de asma bronquial Evitar evolucin a la cronicidad 71. Tratamiento Amoxacilina: 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ dividido en 2 dosis Alergia Beta-lactmicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA) 72. Tratamiento Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis No alternativa TMP/SMX o Eritromicina 73. tratamiento Terapias adyuvantes: Solucin salina nasal Mucolticos Descongestionantes (tpicos o sistmicos) Esteroides nasales tpicos 74. COMPLICACIONES SINUSITIS 75. complicaciones Se dividen: Locales: mucoceles, pioceles, osteomielitis, fstulas, abscesos de tejidos blandos 76. complicaciones Orbitarias: celulitis orbitarias, absceso preseptal, trombosis de seno cavernoso. Sistema nervioso central: absceso subdural, epidural e intracraneal y meningitis, www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 77. complicaciones Celulitis orbitaria: 50-85% Absceso subperiostico Osteomielitis del hueso frontal 78. ENTIDAD FACTOR PREDISPONENTE Celulitis local Infeccin de piel Edema inflamatorio sinusitis Celulitis orbitaria Complicacin de sinusitis (fase evolutiva) Celulitis idioptica Siembra hematgena 79. Celulitis peri-orbitaria preseptal Inflamacin, eritema y edema No hay equimosis Movimientos oculares normales No hay proptosis Visin normal Reflejos pupilares normales 80. Celulitis peri-orbitaria preseptal 81. Celulitis orbitaria Inflamacin, eritema, edema Quemosis Movimientos oculares anormales Proptosis intensa Visin disminuida o normal Reflejos pupilares a veces alterados