Nora Marcela MendozaResidente de anestesia y Reanimación

UdeA

CONTENIDO

• Introducción

• Perspectiva histórica

• Fisiología del eje HHA durante el estrés

• Manejo perioperatorio del paciente en terapia crónica con esteroides

• Controversias sobre el Etomidato

• Conclusiones

INTRODUCCIÓN

• Función corteza suprarrenal indispensable para la vida

• Respuesta al estrés de cualquier origen incluido el trauma quirúrgico

• Enfermedades primarias de la corteza adrenal son raras

• Glucocorticoides medicamentos de amplia utilidad clínica

FISIOLOGÍA EJE HHA DURANTE EL ESTRES

Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: Consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine

Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 6

FISOLOGÍA

• Cortisol: Principal corticoesteroide endógeno

• Conversión de colesterol

a pregnelonona

• Síntesis controlada por la

ACTH

• >90% circula unido a CGB

Schuetz P, The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Critical Illness Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 823–838

Aumento de la glicemiaLipolisisEfecto permisivo sobre la TA

Schuetz P, The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis in Critical Illness Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 823–838

Supresión de los procesos anabólicosCaquexia y polineuropatíaPerdida de masa magraDistrofia

Supresión de los procesos anabólicosCaquexia y polineuropatíaPerdida de masa magraDistrofia

PACIENTES EN TRATAMIENTO CRÓNICO CON

GLUCOCORTICOIDES

TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES

• Existe asociación entre esteroides exógenos y supresión eje HHA

Dosis de esteroides asociada con supresión del ejeDosis de esteroides asociada con eventos clínicamente significativos en el transoperatorioPacientes que se benefician de dosis suprafisiológicas de esteroidesModo de suplementar esteroides en el transoperatorio

D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467

Demoras en la cicatrizaciónIntolerancia a la glucosaPsicosisAlteraciones hidroelectroliticas

R.L. Schiff, G.A. Welsh Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction Med Clin N Am 87 (2003) 175–192

Yong SL,Marik P, EspositoM,Coulthard P. Supplemental perioperative steroids for surgical patientswith adrenal insufficiency. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. Art. No.: CD005367.

2 RCTn=37Desenlaces secundarios:

Test ACTH pre y post suplementaciónTA a lo largo del procedimiento

No diferencias significativas

TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES

D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467

TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES

D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467

TRATAMIENTO GLUCOCORTICOIDES

D.W. de Lange, M. Kars Perioperative glucocorticosteroid supplementation is not supported by evidence European Journal of Internal Medicine 19 (2008) 461–467