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ISOINMUNIZACION MATERNO-
FETAL
ISOINMUNIZACION
Produccioacuten de un grupo especiacutefico de anticuerpos
en la embarazada como resultado de la
transfusioacuten feto-materna de elementos sanguiacuteneos
con caracteriacutesticas antigeacutenicas diferentes
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que
determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos
Asiacute como tambieacuten
Lewis Duffy Kell Kidd etc
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA
AB0 Y Rh
En el sistema AB0 los genes que determinan los
fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el
cromosoma 9
Los que carecen de estos genes corresponden al
fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
ISOINMUNIZACION
Produccioacuten de un grupo especiacutefico de anticuerpos
en la embarazada como resultado de la
transfusioacuten feto-materna de elementos sanguiacuteneos
con caracteriacutesticas antigeacutenicas diferentes
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que
determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos
Asiacute como tambieacuten
Lewis Duffy Kell Kidd etc
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA
AB0 Y Rh
En el sistema AB0 los genes que determinan los
fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el
cromosoma 9
Los que carecen de estos genes corresponden al
fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que
determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4
gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos
Asiacute como tambieacuten
Lewis Duffy Kell Kidd etc
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA
AB0 Y Rh
En el sistema AB0 los genes que determinan los
fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el
cromosoma 9
Los que carecen de estos genes corresponden al
fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
TIPIFICACIOacuteN MOLECULAR DEL SISTEMA
AB0 Y Rh
En el sistema AB0 los genes que determinan los
fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el
cromosoma 9
Los que carecen de estos genes corresponden al
fenotipo 0
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
TIPIFICACIOacuteN DEL SISTEMA ABO Y Rh
En el sistema Rh (gt50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoriacutea de los fenotipos DCcEe
El antiacutegeno D es el maacutes inmunoacutegeno y determina a las personas Rh(+)
Algunos individuos Rh(+) presentan una expresioacuten deacutebil del Ag D defecto cuantitativo (D deacutebil) o incompleto (D parcial)
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
Bases para el diagnoacutestico
Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Bases para el diagnoacutestico
Negatividad Rh materna y presencia de
anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs
Producto previo con enfermedad hemolitica
neonatal
Datos postnatales de la sangre del cordon fetal
positividad Rh y anemia (Hb lt10mg)
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
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Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
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Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Isoinmunizacioacuten
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos
1 Despueacutes de transfusioacuten de sangre incompatible
2 Despueacutes de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un
feto incompatibles
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Factores predisponentes para hemorragia
feto-materna
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 DPPNI
6 Muerte fetal
7 Embarazo multiple
8 Extirpacion manual de placenta
9 Cesarea
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Primiacutepara 5 eritrocitos fetales
20 diacuteas
75 durante la gestacioacuten o en el parto
Nacimiento amniocentesis cualquier hemorragia cesaacuterea
60 lt01 ml
1 5 ml
025 gt 30 ml
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
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Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
lt1ml 5-15 2o Trimestre
45 3er Trimestre
Kleihauer tincioacuten de eritrocitos fetales en
sangre materna
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
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Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
ISOINMUNIZACION Los eritrocitos fetales
acceden al torrente sanguiacuteneo
materno
El sistema inmune materno
trata las ceacutelulas fetales como
sustancias extrantildeas y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacuten
previa
Feto no afectado
en 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de los
gloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales
(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutes
del parto
Ictericia severa
(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal
-inflam corporal total
-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones
-dantildeo cerebral
-sordera
-muerte (10)
Distintos grados de
enfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal y
aborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
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of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos
(Ac)
Historia Cliacutenica
Transfusiones
Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolucioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidropecias
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
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Hb gt 10
Hto gt30
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Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
COOMBS
INDIRECTO
REPETIR
20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIORZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
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Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual
Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hiacutedrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
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Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
TRATAMIENTO
1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
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Manual Moderno Mex 2003
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Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention
of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsteacutetrico
Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten
inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el
antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
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TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones
1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+)
o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o metrorragia
2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)
3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed
Manual Moderno Mex 2003
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Moderno Mex 2001 481-490
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of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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ENFERMEDAD FETAL
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1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
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indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
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Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA
2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10
Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
BIBLIOGRAFIA
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Cordocentesis
CORDOCENTESIS
Hb lt 10
Hto lt 30
TIU
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Hb Y Hto
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Hb gt 10
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Hb lt 10
Hto lt 30
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Hb Y Hto
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Hb gt 10
Hto gt30
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of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
