!PALUDISME

Tableau TOUTE fièvre dans les 3 mois d’un retour de voyage !!!

Clinique

• Fièvre • Céphalées, myalgies • Troubles dig

• N/V, diarrhée parfois !• SMG inconstante

Confirmation paracliniqueMise en évidence de Plasmodium

• FROTTIS SANGUIN – goutte épaisse : • Diagnostic positif • Espèce • Parasitémie

Généralités

• Plasmodium falciparum = formes graves • Vecteur : moustique anophèle femelle nocturne !• Zones intertropicales !• Incubation : mini 7j - maxi 2 mois pour falciparum

Paraclinique

• NFS : • Thrombopénie • Anémie hémolytique !

• CRP : synd inflammatoire • BHC : cytolyse hépatique

Mise en évidence de l’Ag

• TDR : • Sensibilité 95% • Positif jusqu’à 2 à 3 sem = pas de diagnostic

de rechute

Accès palustre grave P. falciparum

!PEC

URGENCE ++

Forme non compliquée

• Sans vomissements : • PER OS, 7 jours:

• Atovaquone-proguanil • Arthéméther-luméfantrine • Méfloquine • Quinine !!!

• Avec vomissements : • HOSPIT en URGENCE • IV :

• Quinine IVSE : • Après ECG • Dans G5% • Relais po dès que possible

• Durée totale 7 jours

Forme grave

• HOSPIT en URGENCE en réa !• IV :

• ARTÉSUNATE IV en première intention • Quinine IVSE si non disponible :

• Après ECG • Dans G5% • Dose de charge (sauf quinine récente

ou QT long) • Relais po dès que possible :

• Malarone ++ • Durée totale 7 jours !• ATB si choc ou multirésistance :

• Doxycycline 7j !• Sympto :

• Contrôle glycémique, rééquilibration HE • Transfusion de CGR si Hb < 7g/dl • O2, EER si besoin

P. falciparum

Cas particuliers

• Enfant accès simple : • Méfloquine • Atovaquone-proguanil • Arthéméter-luméfantrine

• Enfant accès grave : • ARTÉSUNATE IV • Quinine IV SANS dose de charge !!

• FE accès simple : • Quinine IV

• FE accès grave : • ARTÉSUNATE IV • Quinine IV avec dose de charge

Suivi • Clinique !• Paraclinique :

• Frottis – goutte épaisse • 72H, J7, J28 !!

• DO si autochtone seulement !

HOSPITALISATION

• Grave • Diagnostic parasitologique non fiable • Vomissements • Terrain • Isolement social, distance de l’hôpital • Suivi impossible • Pq < 50 000 • Hb < 10 • Créat > 150 • Parasitémie > 2% • Echec premier ttt

!

Sans vomissements

• Chloroquine PO 3 jours !• Sauf knowlesi :

• IV : • ARTÉSUNATE IV • Quinine IV à défaut !!

• Vivax ou ovale : • Primaquine ATU :

• En l’absence de CI • Prévention récidives : éradication

des hypnozoïtes hépatiques

Avec vomissements

• HOSPIT en URGENCE !• Quinine IV

P. vivax, ovale, malariae, kwolesi

Prophylaxie Voyageurs et expatriés

Protection vectorielle

• Moustiquaires imprégnées

• Répulsifs peau et linges

• Vêtements amples et couvrants

• Insecticides domestiques

Chimioprophylaxie

• Tenant compte de : • La zone : groupes 1, 2 ou 3 • Age, grossesse - CI • Coût !

• EDUCATION, information : • Observance +++

EDUCATION • Information :

• CAT si symptômes • Education sanitaire !

• Traitement de réserve exceptionnel : • Prescrit avant départ si non possibilité de PEC

dans les 12h • Cs dès que possible !!

• Atovaquone-proguanil • Artéméther-luméfantrine