Menneskelig nær – faglig sterk

Hvordanmøterviaggressivemenneskeripraksis?Jobbak5v-konferansen17.02.16SveinA.Alfarnes&TomMolvig&Bruker

2

Fokus

A.  Systematisk arbeid med prosedyrer og sikkerhetsrutiner ved DPS Groruddalen

B.  Strukturert klinisk vurdering av voldsrisiko med screening sjekkliste V-RISK-10 (jfr BVC)

Trafikklysmodellen C. Samtale med en voldsutøver – hva hjelper?

A Systematisk arbeid

med prosedyrer og sikkerhetsrutiner ved DPS Groruddalen

Menneskelig nær – faglig sterk

Implementering av prosedyrer og sikkerhetsrutiner ved DPS Groruddalen • Prosjektet «Voldsrisiko i et pasientforløp» resulterte i en prosedyre med flytdiagram: viser skjematisk hva, hvem og når det skal arbeides med voldsrisiko

• Ressursgruppen og ledelsen utviklet lokal sikkerhetsrutine, forteller hvordan ansatte kan forebygge og håndtere trusler og fysisk vold Nulltoleranse. Alle bruker ALARM! Tiltak etter vold.

• Alle behandlere fullfører obligatorisk opplæring i strukturert klinisk risikovurdering (V-RISK-10)

GDPS sikkerhetsrutine, Rosenbergveien og Jerikoveien Forebygging av vold:

§ GDPS har nulltoleranse for trusler og vold § Alle ansatte bruker alarm på arbeidsplassen § Farlige gjenstander fjernes (saks og brødkniver på kjøkkenet f.eks) § Risikovurderinger gjøres ved ”forhøyet” risiko med V-RISK-10 § Informer enhetsleder når samtale med pasient som har forhøyet voldsrisiko § Ta med co-terapeut når samtale med ukjent pasient med voldshistorikk § Sitt nær døren om pasienten vurderes å kunne bli fysisk utagerende § Vær bevisst på pasientens varselsignaler (jfr BVC: forvirret, irritert) § Avslutt samtalen når pasienten truer verbalt eller fysisk § Vurder pasientens evne til impulskontroll og sinnemestring § Vær mentalt forberedt på å møte en aggressiv pasient § Utløs alarm når du føler deg utrygg, og har behov for hjelp § Behandler ser til at pasienten forlater etasjen etter endt time

Alarm – voldshåndtering:

§ Ved alarm: gå raskt til alarmstedet § Den første som kommer til tar kontakt med alarmutløser og vurderer situasjonen § Alarmutløser har kommandoen inntil han/hun frasier seg ansvaret eller er ute av

stand til å ta ansvaret § Gi pasient mulighet til å flykte fra situasjonen § Kontakt politi når alvorlig voldshendelse § Informer din enhetsleder om voldsepisoden

Tiltak etter en voldsepisode

§ Alle bidrar til kollegial støtte i arbeidsmiljøet § Krisesituasjonen skal varsles i linjen § Enhetsleder følger opp de involverte § Involverte registrerer avviksmelding i kvalitetssikringssystemet EQS § Ledelsen vurderer om det skal leveres politianmeldelse

Viktige telefonnumre:

Godkjent v/GDPS 18.03.2014

Politi: 112 (02800) Ambulanse: 113 (22 93 22 20) Brann: 110 Oslo Legevakt: 22 93 22 93 Akutteamet GDPS: 23 14 19 55 Akuttpsykiatrisk avd.: 02900 DPS leder: 92 83 00 98 Med.fagl.rådg: 23 14 19 74 Psyk.fagl.rådg: 22 16 82 14

Alarm- og gisseløvelser • Forebygging av trusler og vold er en prioritert oppgave ved DPS Groruddalen

• I sikkerhetsrutinen står det at alle ansatte skal bruke ALARM på arbeidsplassen

• ALARM-test enten varslet eller tilfeldig, for å se hvordan de ansatte reagerer i en tenkt «skarp situasjon»

• Ressursgruppen arrangerer GISSELØVELSER for å gi en læringsarena for mer effektiv håndtering av alvorlig voldsepisode

B Strukturert klinisk vurdering av voldsrisiko med screening sjekkliste V-RISK-10 (Jfr BVC) Trafikklysmodellen

Menneskelig nær – faglig sterk

Strukturert klinisk vurdering av voldsrisiko – identifisere pasienter med sårbarhet for vold

• BVC (Brøset Violence Checklist) brukes for å se hvordan pasienten fremstår før samtalen (6 kliniske risikofaktorer, feks forvirret, irritabel, høyrøstet?)

• V-RISK-10 screener framtidig voldsrisiko (tidligere vold, rus, manglende empati og stress indikatorer!)

– 10 risikofaktorer (fortid – nåtid - framtid) –  statiske og dynamiske risikofaktorer –  Både person og kontekst vurderes –  Voldsrisiko er «ferskvare», må oppdateres!

Jfr pas.intervjuskjema av Alfarnes, DPS Groruddalen, 2014 10

V-RISK-10: Intervju av pasienten •  Intervju av pasienten for å sjekke ut relevansen til de enkelte

risikofaktorene for den aktuelle pasient (individfokus framfor gruppedata)

SPØRSMÅL: • Hva har pasienten ”i ryggsekken”? Neglekt. Overgrep. Vitne til

vold. Tidligere vold. Traumer. Rus. Konflikter. UFB. UFA? • Kan pasienten kontrollere sitt sinne? • Ble pasienten slått eller vært vitne til vold som barn? • Tenker pasienten at han/hun er en ”farlig” person i dag? • Hva mener han/hun om sin framtidige voldsrisiko?

Lånt av prof Tom PalmstiernaMenneskelig nær – faglig sterk

VRI(n)SK!

Hartvig, Østberg, Alfarnes, Skjønberg, Moger & Bjørkly, 2007 12

V-RISK-10

Faktoranalyse. jfr ROC-analyse 13

V-RISK-10 (”4 beste”)

Statistisk sett beste sett av risikofaktorer 1. Tidligere vold

2. Rus 3. Manglende empati 4. Stress

TRAFIKKLYSMODELLEN

Menneskelig nær – faglig sterk

Menneskelig nær – faglig sterk

Trafikklysmodellen • Trafikklysmodellen viser aggresjonens alvorlighetsnivå og dynamiske aspekt – konsekvenser for offer og nødvendige tiltak

• Glidende overganger mellom alvorlighetsnivåene • Modellen først presentert i en artikkel skrevet av medlemmer av Ressursgruppen ved DPS Groruddalen i juni 2015: http://psykologisk.no/2015/06/forebygging-av-trusler-og-vold-mot-ansatte-i-psykisk-helsevern/

• Noen har bedt om å få bruke modellen i undervisning eller ved sikkerhetsundervisning av personell

Menneskelig nær – faglig sterk

Trafikklysmodellenkanklassifisereaggresjonenisituasjonen

• Rask oversikt over aggresjonens alvorlighetsnivå og dynamiske aspekt (konsekvenser og tiltak)

• Skiller mellom sinne (selvhevdelse) og aggresjon (trussel om skade eller fysisk/psykisk vold)

• Merk: Individuelle forskjeller vedr terskel for trussel • 5 kolonner med hendelsesdato, aggresjonsbeskrivelse, stipulering av alvorlighetsnivå, mulige konsekvenser for offer, og nødvendige håndteringstiltak.

• 10 alvorlighetsnivåer gradert fra lett via moderat til alvorlig (med glidende overganger).

Menneskelig nær – faglig sterk

LeE/mildaggresjon–SINNE?

Sted/dato Beskrivelse Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak Upassende fysisk

kontakt 3. LETT Lavt stress Si at handlingen

ikke aksepteres Sårende kommentarer

Emosjonelt ubehag

Grensesetting

SINNE

Uforskammet 2. LETT Lavt stress Si at handlingen ikke aksepteres

Plagsom atferd Usikkerhet Grensesetting

Pågående

SINNE

Ødelegger ting 1. LETT Lavt stress Si at handlingen ikke aksepteres

Negativ tone Usikkerhet Grensesetting

SINNE

Moderataggresjon

Sted/dato Beskrivelse Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak Fysisk trussel: 5. MODERAT Moderat stress Alarm.

True med ting Frykt for skade Si at du opplever det som truende

Høyrøstet Emosjonelt ubehag

Avvik

AGGRESJON

Verbal trussel: 4. MODERAT Moderat stress Si at du opplever det som truende

«Jeg vet hvor du bor!»

Emosjonelt ubehag

Avvik

«Pass deg«

AGGRESJON

Moderataggresjon

Sted/dato Beskrivelse Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak Drapstrussel: 6. MODERAT Moderat stress Alarm.

«Jeg skal drepe deg!»

Frykt for å bli skadet eller drept

Be voldsutøver stoppe

Intenst Avvik

AGGRESJON Politianmelde

PSYKISK VOLD

Moderat-AlvorligaggresjonSted/dato Beskrivelse Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak Fysisk vold: 8. ALVORLIG Traumatiserende Alarm.

Hardt slag eller spark, skalling

Fysisk skade Ring politi & AMK

Våpen? Panikk Voldshåndtering

VOLD Avvik

Politianmelde Fysisk vold: 7. MODERAT Moderat stress Alarm.

Lett slag eller spark

Fysisk skade eller frykt for skade

Be voldsutøver stoppe

Dytting, spytting Voldshåndtering

Kloring, lugging Avvik

Voldstrusler Politianmelde

VOLD

AlvorligaggresjonSted/dato Beskrivelse Alvorlighetsgrad Konsekvenser Aktuelle tiltak Fysisk vold: 10. ALVORLIG Traumatiserende Alarm.

Seksualisert vold Livstruende Ring politi & AMK

Våpen? Behov for med. behandling

Voldshåndtering

VOLD Registrer avvik

Politianmelde

Fysisk vold: 9. ALVORLIG Traumatiserende Alarm.

Gisselsituasjon Fysisk skade Ring politi & AMK

Våpen? Med. behandling/ Voldshåndtering

VOLD legetilsyn Registrer avvik

Politianmelde

24

C Samtale med en voldsutøver – hva hjelper?

Menneskelig nær – faglig sterk

Menneskelig nær – faglig sterk

Samtale med en som bruker vold PRESENTASJON AV PASIENT SOM SØKER BEDRE KONTROLL • Oppvokst i Havana på Cuba • Har bodd 20 år i Norge • 11 år: startet å trene boksing i ungdomsfengsel

–  8 år: fikk første fengselsdommen (gjengmedlemskap) • 17 år: juniorverdensmester i boksing i Sveits

–  24 år: sluttet med aktiv boksing • 25 år: rusing • Kriminalitetsproblemene startet tidlig, men var lovlydig i bokseperioden • Har hatt flere ulike arbeidsforhold i Norge • Er fremdeles sportslig aktiv • Langvarig psykoterapi hos samme behandler med positiv effekt

Håndtering av trusler og vold in vivo • Opptre rolig og kontrollert: tenk på stemmebruk og kroppsspråk

• Unngå å kritisere, devaluere eller korrigere når aggressiv (unngå eskalering av aggresjonen)

• Hold blikkontakt - og vis respekt • Tenk på avstanden til personen: unngå konfrontasjon ansikt til ansikt (90 grader i forhold til personen)

• Forsøk å stille åpne spørsmål – og finne ut hvorfor personen er sint eller aggressiv

• Spør om det er noe du kan hjelpe til med – finn en løsning • Om ikke noe hjelper: Bruk ALARM (tenk sikkerhetstiltak)

Menneskelig nær – faglig sterk

28

Kilder• www.sifer.noV-RISK-10•  Hartvig,P.,Alfarnes,S.A.,Østberg,B.,Skjønberg,M.,Moger,T.A.BriefchecklistsforassessingviolenceriskamongpaIentsdischargedfromacutepsychiatricfaciliIes:apreliminarystudy.NordicJournalofPsychiatry.2006;60:243–248.(V-RISK-10)www.forensic-psychiatry.com

• hYp://hcr-20.com/(HCR-20V3)Gullstandarden• hYp://riskassessment.no/(BVC)• hYp://www.helsebiblioteket.no/psykisk-helse/skaringsverktoy• hYp://psykologisk.no/2015/06/forebygging-av-trusler-og-vold-mot-ansaYe-i-psykisk-helsevern/(Trafikklysmodellen)

• www.helsedirektoratetRundskrivIS-9/2007Vurderingavrisikoforvoldeliga`erd–brukavstrukturertekliniskeverktøy

• hYps://www.regjeringen.no/no/dokumenter/NOU-2010-3/id602257/?ch=1&q=(DrapiNorge2004–2009)

Kontaktinformasjon

• Psykologspesialist Svein A. Alfarnes • Psykiatrisk sykepleier Tom E. Molvig

Akershus universitetssykehus DPS Groruddalen Ressursgruppen for voldsrisikovurdering & voldshåndtering Tlf. 22 16 82 00 www.ahus.no