Képalkotó eljárások a mélyvéna thrombosis és a

pulmonalis embolia diagnosztikájában

Horkay Edit, DEOEC Radiológiai klinika

Color Doppler vizsgálat elve

• Ultrahang vizsgálat: hanghullámok visszaverődésén alapuló metszeti képalkotás

• A kibocsátott UH nyaláb a szöveteken áthatol és a különböző szöveti struktúrákról eltérő mértékben visszaverődik

• A reflektáló közeg mélysége meghatározható a visszaverődési idő ismeretében

• A B módú UH kép keresztmetszeti kép

Color Doppler vizsgálat elve

• Doppler-elv: a mozgó felületről visszavert ultrahang frekvenciája megváltozik – közeledő határfelület esetén nő, távolodó reflektor esetén alacsonyabb lesz

• A frekvenciaváltozás, valamint az UH nyaláb és az értengely által bezárt szög ismeretében meghatározható az áramlási sebesség

Color Doppler vizsgálat elve

• Color-mód: az áramlás iránya, sebessége, a Doppler-echo amplitúdója színekké kódolva visszaírásra kerül a monokromatikus B- képbe

• Doppler-göbe: a vörösvértestek mozgásából adódó, mérhető frekvenciaváltozás megjelenítése az idő függvényében

A vizsgálat elve

• Power-Doppler: a Doppler-echok amplitúdói kapnak színkódot (color amplitude imaging)

• A színkép az áramlás volumenével és nem a sebességével arányos

• Előnye: több információ nyerhető az alacsonyabb áramlási sebességű képletekről

• Hátránya: az áramlás irányáról és sebességéről nem ad információt

A vizsgálat elve

• B-flow: szubtrakció elvén alapuló B-képen történő áramlás megjelenítés

• Az alakos elemek által okozott echók közvetlenül megjeleníthetők

• Előnye: az érfal állapota jobban megítélhető, a plakkok lokalizálása és szerkezeti elemzése pontosabb

• Hátránya: sebességmérést nem tesz lehetővé

Alsó végtag vizsgálata

Alsó végtag vizsgálata

Vénás vizsgálatok

Normál állapot:

B-mód: sima, vékony érfal, a lumen echomentes,komprimálható

Vénás vizsgálatokNormál állapot:

Color-mód: folyamatos, spontán fázisos áramlás

Thrombosis jelei

Akut mélyvéna thrombosis kritériumai

Primer kritériumok Secunder kritériumok

nem komprimálható véna thrombus a lumenben

lumentágulat

áramlás hiánya

fázisosság, augmentáció hiánya

Thrombosis jelei

Thrombosis jelei

Recanalisatio jelei

Krónikus thrombosis

Akut Krónikus

Thrombus hypoechogen echogen

Lumen kiszélesedett redukált, kaliberingadozó

Kompresszió minimalisan/nem komprimálható

merev, nehezen komprimálható

Kollateralis nincs megnyíltak

Baker cystaInguinalis nyirokcsomó

Myxoma

Hasi vénák vizsgálata

Vena portae thrombosis: Fokozott thrombosiskészséggel járó kórképek,

portalis hypertonia, fertőzések, intervenciós beavatkozások (TIPSS, chemoembolisatio), májtranszplantáció, sclerotherapia, cirrhosis, malignus tumorok, trauma

Diagnózis: color-jel, illetve Doppler-módban az áramlás hiánya

Vena portae thrombosis

Krónikus portalis thrombosis

Budd-Chiari szindrómaA vénás elvezetés a májvénák szintjében akadályozott

Primer forma: endoluminalisan thrombusSecunder forma: szövetszaporult, vagy külső kompresszió okozta elzáródás

Vena renalis thrombosis

Nephrosis szindróma, membranosus glomerulonephritis, SLE, pyelonephritis, neoplasma, trauma, acut pancreatitis, retroperitonealis vérzés, fibrosis, tumor, stb.

Acut folyamat: fájdalom, haematuria

Krónikus folyamat: tünetmentes lehet

Vena renalis thrombosis

Transzplantált vese vizsgálata

Transzplantált vese vizsgálata

v. renalis thrombosis

a. renalis szűkület

Újszülöttkori vena renalis thrombosis

A folyamat a vv. arcuatae és interlobares területén kezdődik és terjed a nagyobb interlobaris ágakon át a v. renalisba

Kezdetben a parenchymában echogen sávként detektálható

Korai fázisban intrarenalis áramlás hiánya lehet diagnosztikus jel

Kismedencei vénák, vena cava inferior

Kismedencei vénák, vena cava inferior

CT vizsgálat

• Legyező alakú, keskenyre szűkített sugárnyalábbal harántul pásztázzuk át a vizsgálandó testet, az onnan kilépő, módosult röntgensugárzást a csővel szemben elhelyezett detektorsorral fogjuk fel.

• A sugárgyengülést abszorpciós profil formájában kapjuk meg

CT vizsgálat

• A különböző irányokból felvett és kellően nagy számú abszorpciós profilokból matematikai algoritmusokkal visszaszámolható, hogy ezek az elnyelődési görbék az adott szeleten belül milyen egyedi sugárelnyelődésű térfogatelemek (voxel), milyen elrendeződéséből adódnak.

CT vizsgálat

• A digitális adatokból olyan mátrix kép képezhető, amin a letapogatott metszet egyes voxeleinek számított sugárgyengítési értéke – a szürkeségi skála megfelelő fokozatait hozzárendelve – a tényleges anatómiai viszonyoknak megfelelően síkba rendezve, pixelek formájában jelenik meg a monitoron

Spirál CT vizsgálat

• A cső megszakítás nélküli körbeforgásával egyidejűleg az asztal egyenletes sebességgel továbbviszi a beteget, így a letapogatás kihagyások nélkül, egybefüggő csavarvonal mentén történik

• A szeletek vastagságát az asztal körbefordulás alatt végzett elmozdulása határozza meg

Multislice CT vizsgálat

• Több, egymással párhuzamos detektorsor segítségével egy körbefordulás alatt 4, 16, 32 illeszkedő metszet mérésére alkalmas

• A teljes térfogatot átfogó adatokat is szeletekként értékeljük, de lehetőség van az adathalmaz feldolgozása révén térbeli megjelenítésre is (multiplanaris reconstructio, 3D képlalkotás)

• A számszerű denzitásértékek különbözősége alapján a kontrasztanyaggal telt erek térben megjeleníthetők (3D angiográfia)

CT vizsgálat

A szummációs röntgen vizsgálatokkal szemben, a jó linearis felbontás mellett térbeli tájékoztatást ad

Az ultrahanggal szemben, a metszetek beállítása szabványos, azok bármikor újból előállíthatók

V. cava inferior thrombosis

Embolia pulmonum

Kismedencei térfoglalás –iliacalis thrombosis

Kismedencei térfoglalás –iliacalis thrombosis

Mellkasi térfoglalás – v. cava superior thrombosis

Embolia

Köszönöm a

figyelmüket!