KPCKPCR-PREHOSPITALNI R-PREHOSPITALNI TRETMANTRETMAN

Nove smernice kardiopulmonalne Nove smernice kardiopulmonalne reanimacije reanimacije ii primena lekova u primena lekova u KPCKPCRR

Zavod za farmakologiju sa Zavod za farmakologiju sa toksikologijom Medicinski fakultet toksikologijom Medicinski fakultet Novi SadNovi Sad

VELIBOR VASOVIĆVELIBOR VASOVIĆ

Definicija cardiaDefinicija cardiacc aresta aresta

Iznenadni neoIznenadni neočekivani čekivani prestanak normalnog srčanog prestanak normalnog srčanog radarada

AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCAEtiologijaEtiologija

Respiratorni uzroci Respiratorni uzroci Kardijalni uzroci Kardijalni uzroci Cirkulatorni uzrociCirkulatorni uzroci

AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCADijagnozaDijagnoza

Klinički znaciKlinički znaci Gubitak svesti Gubitak svesti Prestanak disanja Prestanak disanja Gubitak pulsa nad vel. arterijama Gubitak pulsa nad vel. arterijama Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože, Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože,

midrijazamidrijaza

Elektrokardiografski znaci Elektrokardiografski znaci

Asistolija Asistolija VF/VT bez pulsa VF/VT bez pulsa PEA (bezpulsna električna aktivnost)PEA (bezpulsna električna aktivnost)

AkutniAkutni srsrčaničani zastojzastoj

Elektrokardiografska dijagnozaElektrokardiografska dijagnoza

AsistolijaAsistolija

Elektrom.disoc.Elektrom.disoc.

FibrilacijaFibrilacija

AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCATerapija KPCRTerapija KPCR

Odmah Odmah Bez odlaganja Bez odlaganja Ne sme se prekidatiNe sme se prekidati

CILj KPCRCILj KPCR

PONOVNO USPOSTAVLJANJE PONOVNO USPOSTAVLJANJE SPONTANE CIRKULACIJE SA SPONTANE CIRKULACIJE SA DOVOLJNOM KOLIČINOM DOVOLJNOM KOLIČINOM OKSIGENIRANE KRVIOKSIGENIRANE KRVI

OPTIMALNO VREME ZA POČETAK OPTIMALNO VREME ZA POČETAK KPCR DO KPCR DO 4 MINUTA4 MINUTA

KPCRKPCR

OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (BLS) (BLS)

OSNOVNE MERE KPCR (PRVA POMOĆ)OSNOVNE MERE KPCR (PRVA POMOĆ)

PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (ACLS) (ACLS)

PROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPCRPROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPCR

DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA POSTREANIMACIONE MEREPOSTREANIMACIONE MERE

OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ KPCRKPCR

očuvanje funkcije mozga !očuvanje funkcije mozga !

““LANAC PREŽIVLJAVANJA” LANAC PREŽIVLJAVANJA” ((American Heart Association)American Heart Association)

koncept preživljavanje nakon zastoja srca koncept preživljavanje nakon zastoja srca zavisi od niza mera i postupaka KPCRzavisi od niza mera i postupaka KPCR

neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere (“karike u lancu”), verovatnoću (“karike u lancu”), verovatnoću preživljavanja čine minimalnompreživljavanja čine minimalnom

KARIKE U LANCU: KARIKE U LANCU: RanoRano prepoznavanje i r prepoznavanje i ranoano pozivanje HMP pozivanje HMP RaniRani BLS BLS RanaRana defibrilacija defibrilacija RanaRana ACLS ACLS

(BLS)(BLS)

PROVERI SVEST

OTVORI DISAJNE PUTEVE

PROVERI DISANJE

DISI

PROVERI CIRKULACIJU10 sec samo

CIRKULACIJA PRISUTNANastavi vestacko disanje

NEMA CIRKULACIJESpolj. masaza

Prodrmaj i vici

Zabaci glavu, podigni bradu

Gledaj, slusaj, oseti

2 efikasna udaha

100 u minuti

30:2

Proveri cirkulacijusvakog minuta

Ako dise: koma polozaj

Znaci cirkulacije

Osnovne mere održavanja Osnovne mere održavanja životaživota BLSBLS

ABCABC pristup pristup

Primarni Primarni ABCDABCD pristup pristup zbog upotrebe AED (Automatski zbog upotrebe AED (Automatski

spoljašnji defibrilator) ili spoljašnji defibrilator) ili monitor/defibrilatora kada je monitor/defibrilatora kada je

dostupan dostupan

BLS sada obuhvata prve 3 karike lancaBLS sada obuhvata prve 3 karike lanca preživljavanja !preživljavanja !

Oslobađanje disajnog puta

Izvođenje Heimlich-ovog manevra u osobe pri svesti i u osobe bez svesti

700-1000 ml

Dva reanimatora izvode kardiopulmonalnu reanimaciju 30:2 odnos

Prekordijalni udarac ?Prekordijalni udarac ?

Prekordijalni udarac kod

VF/VT bez pulsa

prihvatljiv može pomoći

Samo jedanput, dok se ne pripremi defibrilator !

Automatski spoljašnji defibrilatoriAutomatski spoljašnji defibrilatoriAutomated External Defibrillators Automated External Defibrillators

(AED)(AED)

- AED se primenjuje u sklopu - AED se primenjuje u sklopu rane defibrilacijerane defibrilacije

- AED je postala deo - AED je postala deo BLSBLS

- Primena rane defibrilacije povećava broj - Primena rane defibrilacije povećava broj preživelih preživelih

- AED se ne primenjuje kod dece - AED se ne primenjuje kod dece ispod 8 godinaispod 8 godina

- AED sa- AED sa monofazičnom monofazičnom morfologijom isporučuju morfologijom isporučuju energiju prema ACLS algoritmima (360 J; 4 energiju prema ACLS algoritmima (360 J; 4 j/kg) j/kg)

- AED sa- AED sa bifazičnom bifazičnom morfologijom isporučuju morfologijom isporučuju manju energiju, ali su efikasniji manju energiju, ali su efikasniji

- Neophodan je - Neophodan je program obukeprogram obuke za širu primenu za širu primenu AED (lekari, drugi zdr. radnici, laici) AED (lekari, drugi zdr. radnici, laici)

LEKOVILEKOVI – KISEONIK 100% KISEONIK 100%

– ADRENALIN ADRENALIN

– ATROPIN ATROPIN

– VAZOPRESIN VAZOPRESIN

– AMIODARONAMIODARON

– MAGNEZIJUM MAGNEZIJUM

– LIDOKAIN LIDOKAIN

– PROKAINAMID PROKAINAMID

– BIKARBONATI BIKARBONATI

– INTRAVENSKE INTRAVENSKE

TEČNOSTI TEČNOSTI

PUTEVI DAVANJA LEKOVAPUTEVI DAVANJA LEKOVA

- INTRAVENSKI - INTRAVENSKI

- ENDOTRAHEALNI - ENDOTRAHEALNI

- INTRAOSALNI - INTRAOSALNI

- INTRAKARDIJALNI- INTRAKARDIJALNI

ADRENALINADRENALIN

-adrenergičko svojstvo (periferna vazokonstrikcija)

povećava perfuziju u miokardu i mozgu ASISTOLIJA VF/VT bez pulsa PEA

1 mg/10 ml IV svakih 3-5 min 2-3 mg endotrahealno

ATROPINATROPIN

Holinergički blokator (blokator vagusa): olakšava A-V provođenje ubrzava srčanu radnju

ASISTOLIJA PEA

1 mg IV svakih 3-5 min do totalne doze od 3 mg 2mg endotrahealno do totalne doze od 6 mg

VAZOPRESINVAZOPRESIN Novo!Novo!Neadrenergički periferni Neadrenergički periferni

vazokonstriktorvazokonstriktor alternativa za adrenalin dejstvo traje 10-20 minuta

VF/VT bez pulsa 40 jedinica IV samo 1x Ako posle 10 min. nema odgovora, daje se adrenalin 1 mg IV svakih 3-5 min

AMIODARON AMIODARON Novo !Novo ! Antiaritmik:

ordinira se posle adrenalina kod šok-refrakternog zastoja srca

zbog VF/VT alternativa za lidokain

VF/VT bez pulsa 300 mg IV 150 mg IV ako VF/VT perzistira Zatim infuzija 1 mg/min u toku 6 h, pa 0,5 mg/min Maksimalna dnevna doza 2 gr

Magnezijum sulfatMagnezijum sulfat

Antiaritmik (hemijski defibrilator)

Refrakterna VF

(naročito ako je suspektna hipomagnezemija)

1-2 gr IV (2-4 ml 50% rastvora razblaženog u 10 ml 5% D)

dati u toku 1-2 minuta

LIDOKAINLIDOKAIN

Antiaritmik (lokalni anestetik) za tretman komorskih aritmija:

šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT alternativa za amiodaron ako nije dostupan nikada posle amiodarona

VF/VT bez pulsa 1-1,5 mg/kg IV Kod refrakterne VF/VT ponavljati 1-1,5 mg/kg IV na 3-5 min do totalne doze 3mg/kg

PROKAINAMIDPROKAINAMIDAntiaritmik (lokalni anestetik), slično lidokainu, leči komorske ektopije:

šok-refrakterni zastoj srca zbog VF/VT alternativa za lidokain alternativa za amiodaron

VF/VT bez pulsa IV infuzija 30 mg/min do totalne doze od 17 mg/kg Zbog potrebe spore IV infuzije:

prihvatljiv, ali se ne preporučuje !

BIKARBONATIBIKARBONATI 8,4% NaHCO3 rastvor, pufersko sredstvo

1M rastvor (100 ml/100 mmol) Svi oblici akutnog zastoja srca, ali ne rutinski :

pH< 7,1 predoziranje triciklicima, fenobarbitonom hiperkalijemija 20-25 minuta od zastoja ( ako nema GAK)

1 mmol/kg IV Dalje doze: prema GAK, ili polovina doze svakih 10 min

Opasnosti predoziranja: paradoksalna intracelularna acidoza, alkaloza, hipernatremija, hiperosmolarnost

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA

• Postupak kojim se propušta električna struja kroz srce (transmiokardna struja), što izaziva trenutnu depolarizaciju svih miofibrila i učini ih jednovremeno refrakternim • Isporučena količina energije izražava se u džulima (J)

(200-360 J)

VF/VT bez pulsa

Spoljašnja defibrilacija

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA Standardni (konvencionalni) manuelni defibrilatori Automatski spoljašnji defibrilatori (AED)

Moderni defibrilatori (uključujući i AED)

Monofazični Bifazični

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA

Rana defibrilacija (“lanac preživljavanja”)

deo BLS postupaka posle akutnog zastoja srca ( VF) povećava

preživljavanje Automatska spoljašnja defibrilacija

(AED)!

DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJAIzborIzbor energijeenergije

Monofazični/Bifazični šokovi:Monofazični/Bifazični šokovi: - Prvi singl monofazični šok - Prvi singl monofazični šok 360 J 360 J

- Svaki sledeći monofazični šok - Svaki sledeći monofazični šok 360 J360 J

- Prvi singl bifazični šok 150-200 J- Prvi singl bifazični šok 150-200 J

- Svaki sledeći bifazični šok 150-360 J - Svaki sledeći bifazični šok 150-360 J Ako i posle prvog šoka, VF/VT perzistira: Ako i posle prvog šoka, VF/VT perzistira:

Nastaviti KPR Nastaviti KPR

Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI, Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI, cpr – def - lek cpr – def - lek

KOMPLIKACIJE KPCRKOMPLIKACIJE KPCR

- DISTENZIJA ŽELUCA - DISTENZIJA ŽELUCA

- POVREDE GRUDNOG KOŠA I - POVREDE GRUDNOG KOŠA I

UNUTRAŠNJIH ORGANA UNUTRAŠNJIH ORGANA

- OPASNOST OD PRENOŠENJA - OPASNOST OD PRENOŠENJA INFEKCIJE (HBV, HIV)INFEKCIJE (HBV, HIV)

PREKID MERA KPCRPREKID MERA KPCR PREKID MERA KPCRPREKID MERA KPCR

Napomena: Napomena: KPR se nastavlja prekoKPR se nastavlja preko 1 1 h h kod zastoja srca zbog:kod zastoja srca zbog:

Hipotermije Hipotermije Skorog utapanjaSkorog utapanja Intoksikacije lekovimaIntoksikacije lekovima

15-30-60 15-30-60 minmin

Svaki slučaj posebno Svaki slučaj posebno procenjivati !procenjivati !

DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTAŽIVOTA

POSTREANIMACIONE MERE i POSTREANIMACIONE MERE i

POSTUPCIPOSTUPCI

““Postupci i mere za održavanje Postupci i mere za održavanje života, koji se preduzimaju nakon života, koji se preduzimaju nakon uspostavljanja srčanog rada, jer se uspostavljanja srčanog rada, jer se KPR ne završava uspostavljanjem KPR ne završava uspostavljanjem srčane radnje” srčane radnje”

Safar, 1982.Safar, 1982.

POSTREANIMACIONI POSTREANIMACIONI POSTUPCIPOSTUPCI

PREHOSPITALNI (Postupci u periodu između uspostavljanja spontane cirkulacije i transporta do jedinice intenzivne terapije): • Monitoring • Potpora vitalnih funkcija• Diferencijalna dijagnoza • Tretman specijalnih problema

HOSPITALNI (jedinice intenzivne terapije) • Monitoring • Intenzivno lečenje (jednog ili više org. sistema) • Diferencijalna dijagnoza

ABCD pristup

POSTREANIMACIONA BOLESTPOSTREANIMACIONA BOLEST“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”

Negovsky, 1995.Negovsky, 1995.

Poremećaji mikrocirkulacije Poremećaji metabolizma Poremećaji elektrolita

Akumulacija toksina

POSTREANIMACIONA BOLEST