Embed Size (px)
DESCRIPTION
Kranyal ve Spinal Enfeksiyonlar. Dr. Ali Metin Kafadar Nöroşirürji Anabilim Dalı. Kranyal Enfeksiyonlar. Bakteriyel, Viral, Fungal, Paraziter olabilir. Nöroşirürjide karşılaşılabilecek kranyal bakteriyel enfeksiyonlar. I. Subgaleal abse, II. Subperiostal abse III. Osteomiyelit - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kranyal ve Spinal Kranyal ve Spinal Enfeksiyonlar Enfeksiyonlar
Dr. Ali Metin KafadarDr. Ali Metin Kafadar
Nöroşirürji Anabilim DalıNöroşirürji Anabilim Dalı
Kranyal EnfeksiyonlarKranyal Enfeksiyonlar
Bakteriyel, Bakteriyel, Viral, Viral, Fungal, Fungal, Paraziter olabilir.Paraziter olabilir.
Nöroşirürjide karşılaşılabilecek Nöroşirürjide karşılaşılabilecek kranyal bakteriyel kranyal bakteriyel
enfeksiyonlarenfeksiyonlar I. Subgaleal abse, I. Subgaleal abse, II. Subperiostal abseII. Subperiostal abse III. OsteomiyelitIII. Osteomiyelit IV. Epidural abseIV. Epidural abse V. Subdural ampiyemV. Subdural ampiyem VI. MenenjitVI. Menenjit VII. Beyin absesiVII. Beyin absesi
Cerrahi Cerrahi EEnfeksiyonlarnfeksiyonlar
CCilt enfeksiyonundan beyin absesine ilt enfeksiyonundan beyin absesine kadar bütün bu katmanlarda kadar bütün bu katmanlarda görülebilir. görülebilir.
Etkenin Geliş YoluEtkenin Geliş Yolu 1. 1. Kan yoluylaKan yoluyla : Uzaktaki bir enfeksiyon odağından (en sık : Uzaktaki bir enfeksiyon odağından (en sık
bakteriyel endokardittebakteriyel endokarditte, akciğer absesinde) bakteriyemi , akciğer absesinde) bakteriyemi sonrasında arteriyel septik emboliler gelebileceği gibi komşu sonrasında arteriyel septik emboliler gelebileceği gibi komşu perikranyal yapıların venlerinden retrograd yayılım olabilir.perikranyal yapıların venlerinden retrograd yayılım olabilir.
2. 2. Komşuluk yoluylaKomşuluk yoluyla : Paranazal sinüslerin, orta kulağın : Paranazal sinüslerin, orta kulağın veya mastoid hücrelerin enfeksiyonunun intrakranyal veya mastoid hücrelerin enfeksiyonunun intrakranyal bölgeye uzanmasıyla ortaya çıkabilir.bölgeye uzanmasıyla ortaya çıkabilir.
3. 3. Kongenital bir cilt defektindenKongenital bir cilt defektinden : Açık nöral tüp : Açık nöral tüp defektleri olan hastalarda görülür. defektleri olan hastalarda görülür.
4. 4. Penetran travma veya cerrahi yoluylaPenetran travma veya cerrahi yoluyla : Doğrudan : Doğrudan bakterilerle kontaminasyon olur.bakterilerle kontaminasyon olur.
I. Subgaleal Abse I. Subgaleal Abse II. Subperiostal AbseII. Subperiostal Abse
En sık rastlanan etkeni En sık rastlanan etkeni stafilokokus stafilokokus aureus’dur. aureus’dur.
Sistemik enfeksiyon bulgularına ek Sistemik enfeksiyon bulgularına ek olarak lokal hassasiyet, ısı artışı ve olarak lokal hassasiyet, ısı artışı ve skalpte ödem görülür. skalpte ödem görülür.
Cerrahi Cerrahi drenajdrenaj ve antibiyograma göre ve antibiyograma göre antibiyotik verilerek tedavi edilir.antibiyotik verilerek tedavi edilir.
III. OsteomiyelitIII. Osteomiyelit Nedeni kesi, travma ve hematojen yayılım ise en sık Nedeni kesi, travma ve hematojen yayılım ise en sık
rastlanan etkeni stafilokokus aureus, orta kulak ve sinüs rastlanan etkeni stafilokokus aureus, orta kulak ve sinüs enfeksiyonlarıysa pnömokok ve streptokoklardır. enfeksiyonlarıysa pnömokok ve streptokoklardır.
Sistemik enfeksiyon bulgularından çok lokal bulgulardan Sistemik enfeksiyon bulgularından çok lokal bulgulardan akıntı akıntı (fistül) ön plandadır. (fistül) ön plandadır.
Erken dönemde kemik sintigrafisi, geç dönemde direkt Erken dönemde kemik sintigrafisi, geç dönemde direkt kraniografikraniografi ile tanı konur. Subdural ampiyemden ile tanı konur. Subdural ampiyemden şüpheleniliyorsa bunun tanısı BT veya MR şüpheleniliyorsa bunun tanısı BT veya MR ile konur.ile konur.
Tedavisi Tedavisi osteomiyelitli bölgenin eksizyonuosteomiyelitli bölgenin eksizyonu ve kültür ve kültür sonucuna göre uygun antibiyotik tedavisidir. Enfekte sonucuna göre uygun antibiyotik tedavisidir. Enfekte kemik eğer bir kraniotomi flebiyse tümü çıkarılmalı, bazı kemik eğer bir kraniotomi flebiyse tümü çıkarılmalı, bazı bölümleri korunmaya çalışılmamalıdır. Fleb çıkarıldıktan bölümleri korunmaya çalışılmamalıdır. Fleb çıkarıldıktan sonra geride kalan defektin kenarları da diploik kanama sonra geride kalan defektin kenarları da diploik kanama başlayana kadar kürete edilmelidir. Daha sonra cerrahi başlayana kadar kürete edilmelidir. Daha sonra cerrahi saha lokal antibiyotikle yıkanmalı ve dren konarak skalp saha lokal antibiyotikle yıkanmalı ve dren konarak skalp kapatılmalıdır. Duranın açılmaması önemlidir. kapatılmalıdır. Duranın açılmaması önemlidir.
IV. Epidural AbseIV. Epidural Abse
Dura kafatasına sıkıca yapışık olduğu Dura kafatasına sıkıca yapışık olduğu için epidural bölgedeki bir için epidural bölgedeki bir enfeksiyon, duranın bütünlüğünün enfeksiyon, duranın bütünlüğünün bozulmamış olması koşuluyla bozulmamış olması koşuluyla iyi iyi sınırlısınırlı kalabilir. kalabilir.
Lokal ağrı ve fokal nörolojik bulgular Lokal ağrı ve fokal nörolojik bulgular sık görülür. Yüzeyel enfeksiyon sık görülür. Yüzeyel enfeksiyon bulguları kimi zaman eşlik edebilir. bulguları kimi zaman eşlik edebilir.
BT ile kolaylıkla tanı konabilir. BT ile kolaylıkla tanı konabilir. Duranın kemikten ayrıldığı bikonveks Duranın kemikten ayrıldığı bikonveks hipodens epidural kitleyi beyin hipodens epidural kitleyi beyin dokusundan ayıran duranın dokusundan ayıran duranın boyandığı görülür boyandığı görülür
IV. Epidural AbseIV. Epidural Abse
Tek delikten veya büyük bir alanı Tek delikten veya büyük bir alanı kapsıyorsa kraniotomi yapılarak püs kapsıyorsa kraniotomi yapılarak püs drene edilir. Epidural mesafe drene edilir. Epidural mesafe antibiyotikli solüsyonla yıkanır, dren antibiyotikli solüsyonla yıkanır, dren ile birkaç gün drenaj sağlanır ve ile birkaç gün drenaj sağlanır ve uygun sistemik antibiyotik verilerek uygun sistemik antibiyotik verilerek tedavi edilir.tedavi edilir.
IV. Epidural AbseIV. Epidural Abse
V. Subdural V. Subdural AAmpiyemmpiyem
Epidural absenin tersine subdural mesafe Epidural absenin tersine subdural mesafe daha gevşek olduğundan daha gevşek olduğundan kolaylıkla yayılırkolaylıkla yayılır. . Genellikle ince (0,5-2 mm), fibrinöz eksüda Genellikle ince (0,5-2 mm), fibrinöz eksüda şeklindedir.şeklindedir.
Subdural hematom zemininde de Subdural hematom zemininde de gelişebilir. Semptomları serebral gelişebilir. Semptomları serebral hemisferin bütününü ilgilendirir. Genellikle hemisferin bütününü ilgilendirir. Genellikle bilinç hızla kapanır. Epileptik nöbetlere sık bilinç hızla kapanır. Epileptik nöbetlere sık rastlanır.rastlanır.
Tanıda BT ve MR en değerli Tanıda BT ve MR en değerli görüntüleme yöntemleridir. Subdural görüntüleme yöntemleridir. Subdural mesafede yaygın hipo/izodens lezyon mesafede yaygın hipo/izodens lezyon ve durada boyanma görülür ve durada boyanma görülür
V. Subdural ampiyemV. Subdural ampiyem
VI. Menenjit:VI. Menenjit:
En sık rastlanan MSS enfeksiyonu akut En sık rastlanan MSS enfeksiyonu akut bakteriyel menenjittir. bakteriyel menenjittir.
Enfeksiyon meninkslerin tümünü Enfeksiyon meninkslerin tümünü ilgilendirir , ayrıca ventriküler sisteme ilgilendirir , ayrıca ventriküler sisteme yayılıp ventrikülite de neden olabilir. yayılıp ventrikülite de neden olabilir.
Bakterilerin geliş yolu olarak hematojen Bakterilerin geliş yolu olarak hematojen yol ön planda olmakla beraber tekrarlayan yol ön planda olmakla beraber tekrarlayan menenjitlerde konjenital veya edinsel menenjitlerde konjenital veya edinsel defektlerin olabileceğini unutmamalıyız defektlerin olabileceğini unutmamalıyız (Ör: Dermal sinüs traktı, (Ör: Dermal sinüs traktı, kafa tabanı kafa tabanı kırıklarıkırıkları, spontan BOS fistülü vb.) , spontan BOS fistülü vb.)
Bakteriyel Menenjit Etkenleri:Bakteriyel Menenjit Etkenleri:
Yenidoğan: E. Coli ve diğer gram negatif mikroorganizmalar Yenidoğan: E. Coli ve diğer gram negatif mikroorganizmalar Beta-hemolitik streptokoklar, Beta-hemolitik streptokoklar,
6 ay- 5 yaş: N. Meningitidis, 6 ay- 5 yaş: N. Meningitidis, S. Pneumoniae, S. Pneumoniae, Hemofilus influenza, Hemofilus influenza,
5-40 yaş: N. Meningitidis (olguların % 45’inde),5-40 yaş: N. Meningitidis (olguların % 45’inde), Pnömokoklar (%20)., Pnömokoklar (%20).,
>40 yaş : Pnömokoklar (% 50 olguda), >40 yaş : Pnömokoklar (% 50 olguda), Stafilokokus aureus (%13), Stafilokokus aureus (%13),
Meningokoklar. Meningokoklar. Yaşlılarda ve yenidoğanlarda Gram negatifler ve Listeria Yaşlılarda ve yenidoğanlarda Gram negatifler ve Listeria
Monositogenes de görülebilir. Monositogenes de görülebilir. Otit, sinüzit kaynaklıysa Pnömokok, H. İnfluenza ve anaeroblar Otit, sinüzit kaynaklıysa Pnömokok, H. İnfluenza ve anaeroblar
(staf aureus), (staf aureus), penetran travma ve cerrahi sonrası: Staf. Aureus. penetran travma ve cerrahi sonrası: Staf. Aureus.
Staf. aureustan salgılanan Teikoik asid Staf. aureustan salgılanan Teikoik asid veya gram-negatif organizmalardan veya gram-negatif organizmalardan salgılanan endotoksin “tumor necrosing salgılanan endotoksin “tumor necrosing factor” (factor” (TNFTNF) ve “interlökin-2” () ve “interlökin-2” (İL-2İL-2) ) salgılanmasına neden olur. Bu iki faktör salgılanmasına neden olur. Bu iki faktör hem kapiller bütünlüğün bozulmasına hem kapiller bütünlüğün bozulmasına hem de intravasküler tromboza yol hem de intravasküler tromboza yol açar. açar. Serebral ödemSerebral ödem ve infarve infarkktt bu bu mekanizmayla açıklanmaktadır. mekanizmayla açıklanmaktadır.
Menenjitin Klinik BulgularıMenenjitin Klinik Bulguları
Başağrısı, Başağrısı, İrritabilite, İrritabilite, Bulantı, kusma, Bulantı, kusma, Fotofobi, Fonofobi, Fotofobi, Fonofobi, Ense sertliği, Kernig, Brudzinski belirtileri.Ense sertliği, Kernig, Brudzinski belirtileri. Ayrıca fokal veya jeneralize epileptik nöbetler, Ayrıca fokal veya jeneralize epileptik nöbetler,
hemiparezi, hemianopsi, disfazi gibi fokal hemiparezi, hemianopsi, disfazi gibi fokal nörolojik defisitler (% 10) ve kranyal sinir felçleri nörolojik defisitler (% 10) ve kranyal sinir felçleri görülebilir (% 15-20, en sık VII. ve VIII. Kafa çifti). görülebilir (% 15-20, en sık VII. ve VIII. Kafa çifti).
Fontaneli açık olan bebeklerde fontanelin bombe Fontaneli açık olan bebeklerde fontanelin bombe ve pülsatil olması önemli bir bulgudur.ve pülsatil olması önemli bir bulgudur.
Akut bakteriyel menenjitin önceden Akut bakteriyel menenjitin önceden sağlıklı olan bir kişiyisağlıklı olan bir kişiyi saatler saatler içerisinde öldürebilecek az sayıda içerisinde öldürebilecek az sayıda patolojiden biripatolojiden biri olduğunu aklımızdan olduğunu aklımızdan hiç çıkarmamalıyız. hiç çıkarmamalıyız.
Tanıda BOS incelemesinin çok önemli Tanıda BOS incelemesinin çok önemli yeri vardır. BOS’un bakteriyolojik yeri vardır. BOS’un bakteriyolojik tetkiki ve kültür-antibiyogramı tetkiki ve kültür-antibiyogramı tedaviyi yönlendiricidir. Bunun yanı tedaviyi yönlendiricidir. Bunun yanı sıra BOS’un hücre içeriğinde, sıra BOS’un hücre içeriğinde, biyokimyasal yapısında tanı biyokimyasal yapısında tanı koydurucu çok önemli değişiklikler koydurucu çok önemli değişiklikler olur (Tablo 1). olur (Tablo 1).
Menenjitte etyolojiye göre BOS Menenjitte etyolojiye göre BOS bulgularıbulguları
BakteriyBakteriyelel
TbcTbc ViralViral FungalFungal
ProteiProteinn
ArtmışArtmış Çok Çok AArtmışrtmış
Hafif Hafif ArtmışArtmış
ArtmışArtmış
GlükoGlükozz
<<Kan Kan şekerinin şekerinin
% 50’si% 50’si
NormalNormal <<Kan Kan şekerinin şekerinin
% 50’si% 50’si
<<Kan Kan şekerinin şekerinin
% 50’si% 50’si
HücreHücre PolimorfPolimorf PolimorfPolimorf+ + LenfositLenfosit
LenfositLenfosit LenfositLenfosit
Menenjit TedavisiMenenjit Tedavisi
1. Etkene yönelik 1. Etkene yönelik antibiyotikantibiyotik tedavisi : Kan-beyin tedavisi : Kan-beyin bariyerini geçebilen antibiyotikler seçilmelidir. bariyerini geçebilen antibiyotikler seçilmelidir. Antibiyotik seçimi kültür+ antibiyograma göre Antibiyotik seçimi kültür+ antibiyograma göre yapılır ama kültür sonucu çıkana kadar muhtemel yapılır ama kültür sonucu çıkana kadar muhtemel etkene göre ampirik antibiyotik tedavisine etkene göre ampirik antibiyotik tedavisine başlanır.başlanır.
2. Etkene yönelik spesifik tedavinin yanı sıra 2. Etkene yönelik spesifik tedavinin yanı sıra KİBAS’la da mücadeleKİBAS’la da mücadele edilmelidir (steroid, edilmelidir (steroid, ozmotik diüretikler vb.). ozmotik diüretikler vb.).
3. Enfeksiyonun 3. Enfeksiyonun metabolik komplikasyonlarınınmetabolik komplikasyonlarının (septik şok, yaygın damariçi pıhtılaşma, diabet (septik şok, yaygın damariçi pıhtılaşma, diabet insipid veya uygunsuz ADH salınımı gibi) insipid veya uygunsuz ADH salınımı gibi) tedavisi tedavisi
Menenjitin komplikasyonları Menenjitin komplikasyonları cerrahi tedavi gerektirebilir:cerrahi tedavi gerektirebilir:
1. 1. HidrosefaliHidrosefali : Eksternal drenaj : Eksternal drenaj
VP shunt VP shunt
2. 2. Abse veya ampiyem : Abse veya ampiyem : BunlarınBunların
boşaltılmasıboşaltılması
3. Menenjitin nedeni BOS fistülüyse 3. Menenjitin nedeni BOS fistülüyse fistülün onarılması !fistülün onarılması !
MSS Tbc.MSS Tbc.
Tüberkülom: % 50-60Tüberkülom: % 50-60 Tbc. Menenjit % 15-30Tbc. Menenjit % 15-30 Tbc. Absesi % 4-8 Tbc. Absesi % 4-8 Subdural ampiyem : NadirSubdural ampiyem : Nadir Kombine formlarKombine formlar
MSS Tbc. KomplikasyonlarıMSS Tbc. Komplikasyonları Hidrosefali : Pediatrik olguların % 80-Hidrosefali : Pediatrik olguların % 80-
90’ında gelişir.90’ında gelişir. Kranyal sinir felçleriKranyal sinir felçleri İnfarkt: % 20-50. MCA veya ACA veya İnfarkt: % 20-50. MCA veya ACA veya
perforanların beslediği alanlarda perforanların beslediği alanlarda görülür. Bazal ganglionlardaki ve görülür. Bazal ganglionlardaki ve talamustaki infarktlar tipiktir talamustaki infarktlar tipiktir
TüberkülomlarTüberkülomlar
İntrensek beyin kitleleri İntrensek beyin kitleleri CPA’da, sellar bölgede, kavernöz sinüste, durada CPA’da, sellar bölgede, kavernöz sinüste, durada
da tüberkülomlar tanımlanmıştır. da tüberkülomlar tanımlanmıştır. BT’de her türlü lezyonu taklit edebilir. Genellikle BT’de her türlü lezyonu taklit edebilir. Genellikle
izodens kitlelerdir. Çevresel veya homojen izodens kitlelerdir. Çevresel veya homojen kontrast tutarlar. kontrast tutarlar.
MR’da ise T1’de hipo veya izointens olup MR’da ise T1’de hipo veya izointens olup kontrasttan sonra çok iyi boyanırlar. Çok sayıda, kontrasttan sonra çok iyi boyanırlar. Çok sayıda, yaygın, küçük lezyonlar olarak veya matür yaygın, küçük lezyonlar olarak veya matür tüberkülomlar şeklinde, daha büyük, ortası tüberkülomlar şeklinde, daha büyük, ortası nekrotik hipointens, çevresi ödemli lezyonlar nekrotik hipointens, çevresi ödemli lezyonlar şeklinde karşımıza çıkabilirler.şeklinde karşımıza çıkabilirler.
Tbc. TanıTbc. Tanı
BOS’ta aside dirençli Koch basilinin BOS’ta aside dirençli Koch basilinin gösterilmesi % 15-30 olguda gösterilmesi % 15-30 olguda mümkün olmaktadır. Bu nedenle tanı mümkün olmaktadır. Bu nedenle tanı yöntemi olarak yöntemi olarak PCRPCR tercih tercih edilmektedir. PCR ile sensibilite % edilmektedir. PCR ile sensibilite % 60-65, sensitivite % 100 civarındadır60-65, sensitivite % 100 civarındadır. .
Tbc. TedaviTbc. Tedavi
Tüberküloz menenjitte de akut bakteriyel Tüberküloz menenjitte de akut bakteriyel menenjitte olduğu gibi spesifik tedavi menenjitte olduğu gibi spesifik tedavi antitüberkülozantitüberküloz tedavisidir. tedavisidir.
Klasik Klasik 4’lü4’lü tedavide İzoniazid (İNH), tedavide İzoniazid (İNH), Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol yer Rifampisin, Pirazinamid ve Etambutol yer alır. Bu tedavi 2 ay sürdürüldükten sonra 6 alır. Bu tedavi 2 ay sürdürüldükten sonra 6 -10 ay kadar İNH, Rifampisinle tamamlanır. -10 ay kadar İNH, Rifampisinle tamamlanır.
Tüberkülomu olan olgularda tedavi süresi Tüberkülomu olan olgularda tedavi süresi 2 yıla kadar uzatılabilir. 2 yıla kadar uzatılabilir.
VII. Beyin absesiVII. Beyin absesi Septik mikrovasküler yaralanmaSeptik mikrovasküler yaralanma
Fokal enfeksiyon “Serebrit” Fokal enfeksiyon “Serebrit”
(septik parenkimal nekroz)(septik parenkimal nekroz)
Abse formasyonu Abse formasyonu
KİBASKİBAS
LP KONTRENDİKEDİR!
Tedavi: Abse ponksiyonu + Antibiyotik
Serebral Hidatik KistSerebral Hidatik Kist
Sayıları azalmak ile beraber Türkiye’de halen mevcut
HIV ve Nöroşirürji
HIV ve NöroepidemiyolojiHIV ve Nöroepidemiyoloji % 80-90 postmortem çalışmalarda SSS % 80-90 postmortem çalışmalarda SSS
tutulumu (+)tutulumu (+) % 40- 60 tüm yaşamları boyunca SSS % 40- 60 tüm yaşamları boyunca SSS
tutulumu bulgusu klinik olarak gözlenmektetutulumu bulgusu klinik olarak gözlenmekte % 10 nörolojik semptomlar ile tanı konuyor% 10 nörolojik semptomlar ile tanı konuyor % 10 intrakranial kitle etkisi yapan lezyon% 10 intrakranial kitle etkisi yapan lezyon % 3.3 ilk bulgu kitle etkisi yapan lezyon % 3.3 ilk bulgu kitle etkisi yapan lezyon
SınıflandırmaSınıflandırma
Primer viral (HIV) sendromlarPrimer viral (HIV) sendromlar
HIV ensefalopati HIV ensefalopati
Atipik aseptik menenjitAtipik aseptik menenjit
Vakuolar myelopatiVakuolar myelopati
Oportunistik viral enfeksiyonlarOportunistik viral enfeksiyonlarCMV ensefalit/myelit/radikülitCMV ensefalit/myelit/radikülit
Progresif multifokal lökoenseolatiProgresif multifokal lökoenseolati
SınıflandırmaSınıflandırma
Non- viral enfeksiyonlarNon- viral enfeksiyonlar
Toxoplasma gondii ensefalitToxoplasma gondii ensefalit
Cryptococcus neoformans menenjitCryptococcus neoformans menenjit
Mycobacteriel menejit/ ensefalitMycobacteriel menejit/ ensefalit
Trepanoma pallidumTrepanoma pallidum
Nocardia.....Nocardia.....
SınıflandırmaSınıflandırma
NeoplazmlarNeoplazmlar
Primer SSS lenfomasıPrimer SSS lenfoması
Metastatik lenfomaMetastatik lenfoma
SerebrovaskülerSerebrovasküler
EnfarktEnfarkt
HemorajiHemoraji
AIDS tedavisine bağlı komplikasyonlarAIDS tedavisine bağlı komplikasyonlar
CryptococcusCryptococcus
En sık görülen mantar enf. % 7-13En sık görülen mantar enf. % 7-13 Başka mantar enf çok nadir Başka mantar enf çok nadir
görülmektegörülmekte(patojene özel değişmiş fagositik yanıt???)(patojene özel değişmiş fagositik yanıt???)
Tipik klinik: menenjitTipik klinik: menenjit Cryptococ ve mukoid madde Cryptococ ve mukoid madde
kongromelat oluşturur....jelatinöz kongromelat oluşturur....jelatinöz pseudokist pseudokist (cryptococcoma)(cryptococcoma)
ToxoplasmosisToxoplasmosis
Yer kaplayan lezyonların % 60’ıYer kaplayan lezyonların % 60’ı % 30 olguda mevcut% 30 olguda mevcut Kortikomedüller bileşke (?), basal Kortikomedüller bileşke (?), basal
ganglion ve talamusda sık tutulumganglion ve talamusda sık tutulum BT-MR...>5 lezyon, halka tarzında BT-MR...>5 lezyon, halka tarzında
kontrast (+), nodüler, ödem ve kitle kontrast (+), nodüler, ödem ve kitle etkisietkisi
Erken tanı önemli...tedavi edilebilirErken tanı önemli...tedavi edilebilir 2 hafta primethamine+sulfadiazine2 hafta primethamine+sulfadiazine
BiopsiBiopsi
% 96 olguda tanı koydurucu% 96 olguda tanı koydurucu Mortalite % 0Mortalite % 0 Majör morbidite % 2Majör morbidite % 2 Minör morbidite % 3-4Minör morbidite % 3-4 Farklı çalışmalarda...farklı algoritmlerFarklı çalışmalarda...farklı algoritmler Genel yaklaşım: Radyolojik olarak tanı Genel yaklaşım: Radyolojik olarak tanı
konulabilen olgularda antitoxo konulabilen olgularda antitoxo ted. .......ted. .......
SHUNT ENFEKSİYONLARISHUNT ENFEKSİYONLARI
SHUNT ÇIKARILIRSHUNT ÇIKARILIR
EKSTERNAL DRENAJA ALINIP EKSTERNAL DRENAJA ALINIP ANTİBİOTERAPİ BAŞLANIRANTİBİOTERAPİ BAŞLANIR
3 STERİL KÜLTÜRDEN SONRA TEKRAR 3 STERİL KÜLTÜRDEN SONRA TEKRAR SHUNT TAKILIR.SHUNT TAKILIR.
SPİNAL SPİNAL İNFEKSİYONLARİNFEKSİYONLAR
SPİNAL İNFEKSİYONLARSPİNAL İNFEKSİYONLAR
Medüller abseMedüller abse Epidural / Subdural ampiyemEpidural / Subdural ampiyem Piyojenik spondilitPiyojenik spondilit Kronik granülamatöz infeksiyonKronik granülamatöz infeksiyon Paraziter infeksiyonParaziter infeksiyon
Medüller abse- 1Medüller abse- 1 Hart JAHart JA
Dublin Hospital Report 1830Dublin Hospital Report 1830 Cavazanni GCavazanni G
Rivista Veneta Scientifico Medicale 1889Rivista Veneta Scientifico Medicale 1889 77 olgu ( 1997yılına değin)77 olgu ( 1997yılına değin) Torakal > Lomber > servikalTorakal > Lomber > servikal Akut < 1 hafta (kötü prognoz)Akut < 1 hafta (kötü prognoz) Subakut < 6 hafta (intramedüller tm kliniği)Subakut < 6 hafta (intramedüller tm kliniği) Kronik >6 haftaKronik >6 hafta
Medüller abse- 2Medüller abse- 2
PrimerPrimer kökeni belirsizkökeni belirsiz
SekonderSekonder sepsis, travmatik, iatrojenik, dermal sinüs, sepsis, travmatik, iatrojenik, dermal sinüs,
komşulukkomşuluk İntraabdominal veya intratorasik venalardan İntraabdominal veya intratorasik venalardan
septik emboliler septik emboliler Lemfatiklerle subaraknoid mesafedenLemfatiklerle subaraknoid mesafeden
Medüller abse- 3Medüller abse- 3
Akut dönemde; merkezi nekrozun Akut dönemde; merkezi nekrozun çevresinde pürülan myelitçevresinde pürülan myelit
Kronik dönemde; merkezde püy birikimi Kronik dönemde; merkezde püy birikimi çevrede kapsül formasyonu, aksonlar çevrede kapsül formasyonu, aksonlar boyunca diseksiyon yaparak ilerlerboyunca diseksiyon yaparak ilerler
Etkenler:Etkenler: Streptokok, Stafilakok, Aktinomces, Pnömokok, Streptokok, Stafilakok, Aktinomces, Pnömokok,
Listeria, Proteus, Micobakterium tuberkülosis Listeria, Proteus, Micobakterium tuberkülosis
Medüller abse- 4Medüller abse- 4
KlinikKlinik AkutAkut
infeksiyon bulguları, ense sertliği, lokal ağrı, infeksiyon bulguları, ense sertliği, lokal ağrı, transvers myelite bağlı nörolojik bulgulartransvers myelite bağlı nörolojik bulgular
KronikKronik İntramedüller tümörü taklid eden bulgularİntramedüller tümörü taklid eden bulgular
TanıTanı Direkt grafi, likor incelemesi, Lökositoz Direkt grafi, likor incelemesi, Lökositoz MRIMRI
T1 periferik kontrast tutulumuT1 periferik kontrast tutulumu T2 periferik hipointansite + santral hiperintansiteT2 periferik hipointansite + santral hiperintansite
Medüller abse- 5Medüller abse- 5
TedaviTedavi Drenaj + Antibiyotik + KortikosteroidDrenaj + Antibiyotik + Kortikosteroid Kapsül formasyonu sonrası drenajKapsül formasyonu sonrası drenaj MRSA olasılığı gözönünde tutularak MRSA olasılığı gözönünde tutularak
VancomycineVancomycine Küçük dozlarada dahi etkiliKüçük dozlarada dahi etkili
Epidural Ampiyem-1Epidural Ampiyem-1
MekanizmaMekanizma HematojenHematojen
vertebra korpusu, yada disk’de oluşan metastatik vertebra korpusu, yada disk’de oluşan metastatik absenin yaılımı ile. Diş absesi, parafaringeal abse, absenin yaılımı ile. Diş absesi, parafaringeal abse, otitis media)otitis media)
KomşulukKomşuluk dekubitus ülseri, psoas absesi, mediastinitdekubitus ülseri, psoas absesi, mediastinit
SeyirSeyir Akut (epidural mesafede serbest püy)Akut (epidural mesafede serbest püy) Subakut (granülasyon dokusu ile sınırlanmış püy Subakut (granülasyon dokusu ile sınırlanmış püy
dolu boşluklar)dolu boşluklar)
Epidural Ampiyem- 2Epidural Ampiyem- 2
KlinikKlinik lokal ve kompresyon ile şiddetlenen ağrılokal ve kompresyon ile şiddetlenen ağrı radiküler ağrıradiküler ağrı nörolojik defisit (akut olgularda saatler içerisinde)nörolojik defisit (akut olgularda saatler içerisinde)
Ateş , lökositoz, sedimantasyon hızlanması, Ateş , lökositoz, sedimantasyon hızlanması, pozitif kan kültürü elde edilebilirpozitif kan kültürü elde edilebilir
LP yapmaLP yapma
Epidural Ampiyem- 3Epidural Ampiyem- 3 TanıTanı
Direkt grafiDirekt grafi Pott gibi kronik infeksiyonlarda osteomyelite bağlı Pott gibi kronik infeksiyonlarda osteomyelite bağlı
deformiteler görülürdeformiteler görülür Radyonükleid scanningRadyonükleid scanning
GaGa6767 (met, dejeneratif hast. karışabilir) (met, dejeneratif hast. karışabilir) CTCT
kemikdestüksiyonukemikdestüksiyonu MRMR
T1 hipo , T2 Hiper + yumuşak doku tutulumuT1 hipo , T2 Hiper + yumuşak doku tutulumu MyleografiMyleografi
Demode ve tehlikeliDemode ve tehlikeli
Epidural Ampiyem- 4Epidural Ampiyem- 4 EtkenlerEtkenler
AkutAkut Staph aureus, E.coli, Pseudomonas aeroginosa, Staph aureus, E.coli, Pseudomonas aeroginosa,
Fusobacterium necroforumFusobacterium necroforum KronikKronik
Micobakterium tüberkülosis, Brusella, AktinomicesMicobakterium tüberkülosis, Brusella, Aktinomices
FizyoptolojiFizyoptoloji Mekanik kompresyon (yüzen disk, vertebra Mekanik kompresyon (yüzen disk, vertebra
korpusunun çökmesi, püy birikimi)korpusunun çökmesi, püy birikimi) Tromboflebit (venöz infarktlara yol açar)Tromboflebit (venöz infarktlara yol açar)
Epidural Ampiyem- 5Epidural Ampiyem- 5
TedaviTedavi Drenaj + uygun antibiyotikDrenaj + uygun antibiyotik
anterior yaklaşım ile debridman + drenaj + grefonajanterior yaklaşım ile debridman + drenaj + grefonaj Vancomycine + ceftazidim + aminoglikozidVancomycine + ceftazidim + aminoglikozid Tüberküloz:Tüberküloz:
Streptomycine (45 gr total 1gr/gün ilk 30 gün)Streptomycine (45 gr total 1gr/gün ilk 30 gün) INH 300 mg/gün (9 ay)INH 300 mg/gün (9 ay) Rifampisin 600 mg/gün (9 ay)Rifampisin 600 mg/gün (9 ay) Morfozinamid 300 mg/gün (3-6 ay)Morfozinamid 300 mg/gün (3-6 ay)
Subdural AmpiyemSubdural Ampiyem
Epidural ampiyem ile aynı klinik Epidural ampiyem ile aynı klinik bulgularbulgular
Çok daha ender (anekdotal Çok daha ender (anekdotal bildiriler)bildiriler)
İnfekte dermal sinüs’e bağlıİnfekte dermal sinüs’e bağlı Subdural mesafenin drenaj + Subdural mesafenin drenaj +
irigasyonu +antibiyotik uygulaması irigasyonu +antibiyotik uygulaması ile tedavi ile tedavi
Osteomyelit-1Osteomyelit-1 Mısır mumyaları (ilk olgu)Mısır mumyaları (ilk olgu) Gibbus nedeni (Gibbus nedeni (Galen - HipokratGalen - Hipokrat)) Patolojinin tanımlanması ( Patolojinin tanımlanması ( Sir Percival PottSir Percival Pott
19yy sonu)19yy sonu) Posterior füzyon ile deformite tedavisi (Posterior füzyon ile deformite tedavisi (Hibbs -Hibbs -
AlbeeAlbee 1911) 1911) 102 olgu - ilk seri - %50 mortalite laminektomi 102 olgu - ilk seri - %50 mortalite laminektomi
+drenaj (+drenaj (KulowskiKulowski 1936) 1936) Laminektomi Kontrendike (Laminektomi Kontrendike (SeddonSeddon 1936) 1936) Anterior debridman + grefonaj (Anterior debridman + grefonaj (HodgsonHodgson 1956) 1956)
Osteomyelit- 2Osteomyelit- 2 Antibiyotik döneminde görülme sıklığı Antibiyotik döneminde görülme sıklığı
pediatrik grubtan erişkin gruba kaymıştırpediatrik grubtan erişkin gruba kaymıştır İnsidens 1 / 250 000İnsidens 1 / 250 000 Günümüzde Tbc spondilit azalırken , pyojenik Günümüzde Tbc spondilit azalırken , pyojenik
spondilit artmaktaspondilit artmakta İV madde bağımlılığıİV madde bağımlılığı metalik implantlar + vasküler protezler metalik implantlar + vasküler protezler
(nasokomial infeksiyonlar)(nasokomial infeksiyonlar) Erkek > KadınErkek > Kadın
Osteomyelit- 3Osteomyelit- 3 PatolojiPatoloji
ErişkinErişkin Batson venaları ile retrograd olarakBatson venaları ile retrograd olarak posterior spinal arter ile korpus vertebranın ALL posterior spinal arter ile korpus vertebranın ALL
yakınında ki metafizinden giren besleyici terminal yakınında ki metafizinden giren besleyici terminal erterlerde septik emboliye bağlı nekroza yol açarak erterlerde septik emboliye bağlı nekroza yol açarak
ÇoçukÇoçuk <30 yaş altında diskin kanlanması devam etmesi <30 yaş altında diskin kanlanması devam etmesi
nedeniyle disk mesafesinde başlar kemik ikincil olarak nedeniyle disk mesafesinde başlar kemik ikincil olarak infekte olurinfekte olur
Sıklıkla lomber vertebralarda görülürSıklıkla lomber vertebralarda görülür İV madde bağımlılarda servikal tutulum daha sıkİV madde bağımlılarda servikal tutulum daha sık
Osteomyelit- 4Osteomyelit- 4 PatolojiPatoloji
Predispozan faktörlerPredispozan faktörler ileriyaşileriyaş alkolizmalkolizm diabetes mellitusdiabetes mellitus steroid kullanımısteroid kullanımı Romatoid artritRomatoid artrit AİDSAİDS Organ transplantasyonuOrgan transplantasyonu
KlinikKlinik Akut dönemde infeksiyon bulguları, hareketle artan Akut dönemde infeksiyon bulguları, hareketle artan
ağrıağrı
Osteomyelit- 5Osteomyelit- 5 Kronik dönemde deformite ortaya çıkarKronik dönemde deformite ortaya çıkar
TanıTanı Direkt grafiDirekt grafi
3-6 haftada ilk bulgular (endplate erozyonu, disk mesafesi 3-6 haftada ilk bulgular (endplate erozyonu, disk mesafesi daralması, korpus vertebrada rarefaksiyon, kifoz eğilimi)daralması, korpus vertebrada rarefaksiyon, kifoz eğilimi)
Radyonükleid scanningRadyonükleid scanning TcTc99 99 pirofosfat ile %80 spesifisite pirofosfat ile %80 spesifisite
CTCT MRMR
EtkenlerEtkenler Staph aureus, pseudomonas (İV madde bağımlıları) , TbcStaph aureus, pseudomonas (İV madde bağımlıları) , Tbc
Osteomyelit- 6Osteomyelit- 6 TedaviTedavi
erken dönemde saptanan olgulardaerken dönemde saptanan olgularda mutlak yatak istirahati (ağrı geçinceye değin)mutlak yatak istirahati (ağrı geçinceye değin) antibiyoterapi ( 8 hafta)antibiyoterapi ( 8 hafta) eksternal destek eksternal destek
debridman + grefonaj + antibiyoterapidebridman + grefonaj + antibiyoterapi ardışık 2 korpus tutulumuardışık 2 korpus tutulumu abse formasyonuabse formasyonu korpus vertebrada > %50 yükseklik kaybıkorpus vertebrada > %50 yükseklik kaybı
TüberkülomaTüberküloma Mikobakterium tüberkülosis infeksiyonunun Mikobakterium tüberkülosis infeksiyonunun
medulla spinalis’i tutan kronik granülomatöz seyirli medulla spinalis’i tutan kronik granülomatöz seyirli formuformu
Sistemik Tbc’da MSS tutulumu % 0.5- 2Sistemik Tbc’da MSS tutulumu % 0.5- 2 Medulla / intrakraniyal = 1/ 42Medulla / intrakraniyal = 1/ 42 Medulla tuberkulomu/ beyin tuberkülomu = 2/1000Medulla tuberkulomu/ beyin tuberkülomu = 2/1000 Literatürde 109 olgu (1830-1996)Literatürde 109 olgu (1830-1996) Kronik progresif seyirli, intramedüller tümör ile Kronik progresif seyirli, intramedüller tümör ile
ayrıcı tanı yapılmalıayrıcı tanı yapılmalı Cerrahi doku tanısı ve tedavinin parçasıCerrahi doku tanısı ve tedavinin parçası AntitbcAntitbc + kortikoterapi + kortikoterapi
HidatidosisHidatidosis Ekinokokus granülosus - multilokülaris Ekinokokus granülosus - multilokülaris
infestasyonuinfestasyonu Ekinokok infestasyonlarının % 2’siEkinokok infestasyonlarının % 2’si Kronik progresif seyirli, destrüksiyon ve Kronik progresif seyirli, destrüksiyon ve
deformitelere yol açardeformitelere yol açar Geniş rezeksiyon + grefonaj + stabilizasyon Geniş rezeksiyon + grefonaj + stabilizasyon
+ Albendazole (10 mg/kg/gün minimum 3 ay)+ Albendazole (10 mg/kg/gün minimum 3 ay)
