LA LEGIONELLOSI NOSOCOMIALEL’ESPERIENZA DI ALESSANDRIA

Grazia Lomolino

Dario Pizzorno

Come è cominciata

I problemi

Le soluzioni

Gli scenari futuri

La nostra esperienza

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Curva Andamento casi Legionellosi

HAI

CAI

Andamento dei Casi

I problemi

D ia g no s i te m pe s tiva

C a s i

V a lu ta zio ne e b o n if ica

Im p ian to Id rico

V a lu ta zio ne e b o n if ica

Im p ia n to C on d iz io na m e n to

C o n tro llo de ll'e p id e m ia

VALUTAZIONE

• Mappa Sistema Idrico (?)

• Andamento Cariche

Andamento UFC

0

50000

100000

150000

200000

250000

mandata alta pressione

ritorno alta pressione

0

50000

100000

150000

200000

250000

mandata bassa pressione

ritorno bassa pressione

Andamento UFC

UFC Blocco Operatorio 1-1998-2004

0

2000

4000

6000

8000

10000

UFC Blocco1

UFC BLOCCO OPERATORIO 2 -1998-2004

0

2000

4000

6000

8000

10000

UFC Blocco2

UFC Cardiologia 1998-2004

0

5000

10000

15000

20000

UFC Cardiologia

UFC Geriatria 1998-2004

0100002000030000400005000060000700008000090000

100000110000

UFC Geriatria

UFC Ostetricia e ginecologia 1998-2004

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

UFC Ostetricia

65,6%

20,9%

3,4%7,4%2,7%

Lp1

Lp3

Lp5

Lp6

Altre

Distribuzione % degli isolatiDistribuzione % degli isolati

SINTESI PROBLEMATICHE IMPIANTO IDRICO

PROBLEMA DATA ATTIVITA’ INTRAPRESE

EPIDEMIA NOSOCOMIALE DI LEGIONELLOSI

LUGLIO 1998

Marzo 1999

Sorveglianza casi Indagine ambientale

Shock termici

Pulizia meccanica impianto

Pulizia meccanica rubinetterie

Controllo delle cariche Marzo 1999 Predisposizione cloratori

Continuano shock termici, prelievi controllo pulizia e disincrostazione rubinetterie

Controllo cariche 1999 - 2002 Shock termici

Clorazioni ripetute con concentrazioni crescenti di cloro

Disincrostazione e pulizia

Alte concentrazioni di cloro

Rischio di danneggiamento irreversibile tubature

Marzo 2002 Sperimentazione ionizzatore Rame-Argento

Precipitati di Ioni

Manutenzione Ionizzatore insufficiente

Riparazione Ionizzatore

Difficoltà innalzamento T° acqua

Anno 2002

Autunno 2003

Estate 2004

Anno 2005

Messa a regime delle concentrazioni di Ioni

Shock termico

Passaggio gestione Impianto a Ditta Siram

Rifacimento rete orizzontale

Potenziamento impianto di Ionizzazione

Richiesta potenziamento Sistema riscaldamento

Le Soluzioni (Bonifica meccanica)

A cadenza trimestrale

Bonifica meccanica dei serbatoi di accumulo:

• Svuotamento• Rimozione biofilm• Risciacquo con

ipoclorito di sodio al 10% circa

Le Soluzioni (Shock Termico)

Su richiesta della Direzione:

• Programmazione Intervento

• Comunicazione ai reparti

• Innalzamento massimo T° nei serbatoi di accumulo

• Effettuazione flushing per 30 min. con controllo T° ai rubinetti

Le soluzioni (Iperclorazione Shock)

Su richiesta della Direzione:

• Programmazione Iperclorazione shock con concentrazioni 20-50 mg/l

• Comunicazione ai Reparti

• Effettuazione clorazione con protocollo

• Titolazione cloro residuo ai rubinetti e verifica degli scostamenti

• Ripotabilizzazione acqua

• Titolazione cloro residuo (0,2-1 mg/l)

Le soluzioni (Ionizzazione)

Nel marzo 2002 viene montato il 1° Ionizzatore Cu-Ag

• Controllo periodico legionelle

• Titolazione colorimetrica Ioni

• Potenziamento dell’impianto

• Titolazione Ioni con assorbimento atomico

Quanto è costato?LABORATORIO – 70.000 €

FILTRI - 200.000 €

IONIZZATORE – 100.000 €

IMPIANTO IDRICO :

1. Rifacimento distribuzione orizzontale 900.000 €

2. Manutenzione

100.000 €

RUBINETTERIE-10.000 €

RISARCIMENTO – 400.000 €

Per il Prossimo futuro

• Riduzione del ristagno dell’acqua ( nuova rete idrica orizzontale entro il 2005)

• Aumento dell’efficacia degli shock termici(potenziamento degli scambiatori di calore)

• Valutazione efficacia Ioni con metodi di misurazione di riferimento

CONCLUSIONI• Primo tentativo di verifica delle pratiche di

decontaminazione• Controversia sul valore predittivo dei

risultati delle colture• Controversia sui metodi decontaminazione

short-term e long-term• Cloro-T° successo nel breve periodo• Ruolo Ionizzatore non ancora ben

determinato• Tasso di successo dei diversi approcci non

ancora ben determinato• No correlazione tra cariche e andamento

casi• Importante la componente organizzativa e

di coordinamento

GRAZIE