Lapsus Hpp

7/26/2019 Lapsus Hpp

1/20

LAPORAN KASUS

Identitas pasien:

Nama pasien : Ny. S.A

Usia : 34 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

No. RM : 0384xx

Alamat : Sanrahan. Pram!on. Nan"u#.

Aama : $slam

Su#u : Ja%a

&ara Neara : &ara Neara $n'onesia (&N$)

*ahasa : Ja%a+ $n'onesia

Pe#er"aan : $!u Rumah ,ana

Identitas Suami

Nama : ,n. &

Usia : 3- th

Alamat : Sanrahan. Pram!on. Nan"u#.

Aama : $slam

Su#u : Ja%a

&ara Neara : &ara Neara $n'onesia (&N$)

*ahasa : Ja%a+ $n'onesia

Pe#er"aan : &iras%asta

Subjective:

Keluhan Utama: amil #e lima 'enan air #a%ah merem!es se"a#

pu#ul 0/.00 &$*

RPS: Pasien ru"u#an *i'an 'esa+ pasien perempuan usia 34 th hamil #e

lima 'enan air #a%ah merem!es se"a# pu#ul 0/.00 &$*. Pasien

mena#u usia #ehamilan se#aran su'ah hamil !ulan. Mulai pu#ul

0/.00 &$* merasa #eluar 1airan 'ari #emaluan+ merem!es+ terus

menerus+ len'ir (2) 'arah (2) #en1en2 #en1en (2) #emu'ian 'atan #e

!i'an pu#ul 0.00 &$*. an oleh *i'an 'i ru"u#+ sampai 'i $5 RSM

Ahma' ahlan pu#ul 08.00 &$*+ MRS 'i 6K *ersalin.

1


2/20

Ri%ayat penya#it 'ahulu: ipertensi (2)+ ia!etes mellitus (2)+ Asma

(2)

Ri%ayat per#a%inan:

Pasien meni#ah 7 #ali+ meni#ah usia /0 th.

Ri%ayat ai':

Menar1he : Usia 73 th

ama : - hari

Si#lus : /8 hari

Ri%ayat #ontrasepsi : (2)

Ri%ayat 9!stetri:

No Tahun Kehamilan Persalina

n

itolon! Keteran!an

" /003 u#up !ulan spontan *i'an Perempuan

# /008 u#up !ulan spontan *i'an a#i ; la#i

$ /07/ u#up !ulan spontan *i'an Perempuan

% /074 4 !ulan a!ortus *i'an < 'r. Sp.95 uretase a=i:

plasenta a#reta

& /07> u#up !ulan spontan *i'an RS a#i 2 la#i

Ri%ayat aleri :o *ahan in"e#tan : 'isan#al

o *ahan #onta#tan : 'isan#al

o *ahan inestan : 'isan#al

o *ahan inhalan : 'isan#al

Ri%ayat Penya#it Keluara : Pa'a #eluara ti'a# a'a yan menalami

hal yan serupa 'enan pasien.

Ri%ayat Pem!erian Nutrisi:

o Pasien merasa selama hamil 'apat men1u#upi #e!utuhan

nutrisi tu!uh 'enan ma#an ma#anan !eri?i.

Objective:

P'('RIKSAAN )ISIK

Tan!!al * (ei #+"& pu,ul #"-++ .I/

Kea'aan Umum : tampa# lemah+ lemas

Kesa'aran : Compos mentis

5S : 42>2

**S : > #

2


3/20

,ini !a'an : 70 1m

6ital sin

o , : 770=0 mm

o Na'i : 708x=menit

o RR : /8x=menit

o ,emp : 3+4@

Kepala leher:

o A$ =2=2=2

o P (2)

o pem!esaran K5* (2)

,horax:

o Pulmo:

$nspe#si : simetris+ retra#si su!1ostae 2

Palpasi : Bremitus ra!a () N

Per#usi : son=son

Aus#ultasi: Ces =+ rh 2=2+ %h2=2

o or:

$nspe#si : i1tus 1or'is ti'a# tampa#

Palpasi : i1tus 1or'is ti'a# tera!a

Per#usi : re'up+ !atas "antun normal

Aus#ultasi: s7 s/ tunal+ !isin "antun (2)

A!'omen:

o $nspe#si: Blat

o Aus#ultasi: *u normal

o Palpasi: Bun'us uteri tera!a 3 "ari 'i !a%ah pusat+ massa (2)

o Per#usi: tympani

D#stremitas : a#ral hanat #eempat e#stremitas

Ri%ayat Persalinan ( mei /07> )

Persalinan 'i tolon oleh *i'an RSM Ahma' ahlan 'i ruan 6K

*ersalin. *ayi lahir hi'up spontan pu#ul 74.7> &$* "enis #elamin la#i

; la#i 'enan !erat /00 r+ pan"an !a'an 48 1m. A2S : 28+ #etu!an

(2) "ernih.

7>.30 &$* : plasenta !elum lahir #emu'ian 'ila#u#an manual

plasenta+ a'a perlen#etan+ plasenta lahir ti'a# len#ap+ ter'apat sisa

plasenta. Per'arahan ()

Konsul 'r. Ananin Ati+ Sp.95.

7.>0 &$* per'arahan () se#itar 7000 2 7/00 11+ KU pasien

lemah+ ,: 0= 0 mm+ N: 708 x=m+ RR: /8 x=m+ ,ax: 3@

'ila#u#an a! ! ito

3


4/20

o asil:

! -+- m='l

Konsul 'r. Ananin Ati+ Sp.95 : a'Ci1e pasan 'ou!le $6 line+

1ateter 'an tranBusi &* / #olB.

Assesment:P4 A7 PP e.1 Sisa Plasenta anemia

Plannin!:

9/ nasal 1anul / ; 4 lpm

,ranBusi 'arah sampai ! E 70

$6F R /0 tpm

o rip 1ynto 70 U 'alam >00 ml R

p=o : Amoxi1ilin 3 x >00 m+ Asam MeBenamat 3 x >00 m+ ta!let Fe

/ x 7 ta!

pro 1uretase.

/3.00 &$* 'ila#u#an 1uretase. A'Ci1e post 1uretase tranBusi &* /

#olB. ,erapi an"ut.

Plannin monitorin:

o Keluhan su!ye#tiB

o ,an'a Cital

'du,asi: mem!eri#an pen"elasan #epa'a pasien 'an suami tentan #on'isi pasien

'an ren1ana tin'a#an me'is yan a#an 'i la#u#an.

"- P'(/A0ASAN

Per'arahan o!stetri1 'apat ter"a'i setiap saat+ !ai# selama #ehamilan+

persalinan maupun masa niBas. 9leh #arena itu+ setiap per'arahan yan ter"a'i

'alam masa #ehamilan+ persalinan maupun masa niBas harus 'i anap se!aai

sesuatu #ea'aan yan a#ut 'an serius+ #arena 'apat mem!ahaya#an i!u 'an "anin.

alam pen1apaian 'an proye#si An#a Kematian $!u (AK$) $n'onesia

se1ara nasional 'ari tahun 74 sampai 'enan tahun /00-+ 'imana menun"u##an

penurunan yan siniBi#an 'ari tahun #e tahun. *er'asar#an SK$ surCey tera#hir

4


5/20

tahun /00- AK$ $n'onesia se!esar //8 per 700.000 Kelahiran i'up+ mes#ipun

'emi#ian an#a terse!ut masih tertini 'i Asia. Sesuai tu"uan pem!anunan

millennium yaitu tu"uan #e > yaitu menin#at#an #esehatan i!u 'imana taret

yan a#an 'i1apai sampai tahun /07> a'alah menurani sampai G resi#o "umlah

#ematian $!u yaitu se!esar 70/ per 700.000 Kelahiran i'up. al ini

menun"u##an !ah%a pen'arahan selama #ehamilan merupa#an salah satu Ba#tor

penye!a! #ematian i!u melahir#an ma#a perlu men'apat prioritas pentin 'alam

penatala#sanaanya.

PP ( aemorai1 Post Partum ) atau Per'arahan Pas1a Persalinan ( PPP )

a'alah per'arahan yan massiB yan !erasal 'ari tempat implantasi plasenta+

ro!e#an pa'a "alan lahir 'an "arinan se#itarnya. eBinisi PP a'alah per'arahan

yan mele!ihi >00 ml setelah !ayi lahir. PP !u#an merupa#an 'ianosis a#an

tetapi suatu #e"a'ian yan harus 'i1ari #ausalnya+ misal#an PP #arena atoni

5


6/20

uteri+ oleh #arena ro!e#an "alan lahir+ #arena sisa plasenta atau #arena anuan

pem!e#uan 'arah. SiBat pen'arahan pa'a PP !isa !anya#+ !erumpal ; umpal

sampai menye!a!#an syo# atau terus menerus se'i#it 'emi se'i#it tanpa henti.

/erdasar,an saat terjadin1a

Primer : per'arahan yan ter"a'i 'alam /4 "am pertama 'an !iasanya 'ise!a!#an

oleh atoni uteri+ ro!e#an "alan lahir 'an sisa plasenta se!aian

Se#un'er : per'arahan yan ter"a'i setelah /4 "am persalinan+ !iasanya oleh

#arena sisa plasenta.

Pen1ebab

Per'arahan 'ari tempat implantasi plasenta

ipotoni sampai atoni uteri

o A#i!at anestesi

o istensi !erle!ihan ( emeli+ ana# !esar+ hi'ramnion )o Partus lama+ partus #asep

o Partus presipitatus = partus terlalu 1epat

o Persalinan #arena in'u#si o#sitosin

o Multiparitas

o Korioamnionitis

o Pernah atoni se!elumnya

Sisa plasenta

o Kotile'on atau selaput #etu!an tersisa

o Plasenta susenturiata

o Plasenta a#reta+ in#reta+ per#reta

Per'arahan #arena ro!e#an

Dpisiotomy yan mele!ar

Ro!e#an pa'a perineum+ Caina 'an serCi#s

Rupture uteri

5anuan #oaulasi : "aran ter"a'i tetapi !isa memper!uru# #ea'aan 'i atas.

6


7/20

Atonia uteri

Kea'aan lemahnya tonus=#onstra#si rahim yan menye!a!#an uterus

ti'a# mampu menutup per'arahan ter!u#a 'ari tempat implantasi plasenta

setelah !ayi 'an plasenta lahir. (Merah) Pa'a atonia uteri uterus terus ti'a#

mena'a#an #onstra#si 'enan !ai#+ 'an ini merupa#an se!a! utama 'ari

per'arahan post partum.

Fa#tor pre'isposesi ter"a'inya atoni uteri a'alah:

H Reanan rahim yan !erle!ihan #arena emeli+ polihi'roamnion+ atau ana#

terlalu !esar

H Kelelahan #arena persalinan lama atau persalinan lama atau persalinan #asep.

H $!u 'enan #ea'aan umum yan "ele#+ anemis+ atau men'erita penya#it

menahun.

H Mioma uteri yan menanu #ontra#si rahim.

H $nBe#si intrauterin (#orioamnionitis)

H A'a ri%ayat pernah atonia uteri se!elumnya.

H Umur yan terlalu mu'a = tua

H Prioritas serin 'i "umpai pa'a multipara 'an ran'e mutipara

H Fa#tor sosial e#onomi yaitu malnutrisi

5e"ala Klini# :

H Per'arahan perCainam massiB

7


8/20

H Konstra#si uterus lemah

H anemia

H Konsistensi rahim luna#

ianosis :

H !ila setelah !ayi 'an plasenta lahir ternyata per'arahan masih a#tiB 'an

!anya#+ !erumpal

H pa'a palpasi 'i'apat#an Bun'us uteri masih setini pusat atau le!ih

H #onstra#si yan lem!e#.

H Perlu 'iperhati#an pa'a saat atonia uteri 'i'ianosis+ ma#a pa'a saat itu "ua

masih a'a 'arah se!anya# >0027000 11 yan su'ah #eluar 'ari pem!uluh 'arah+

tetapi masih terperan#ap 'alam uterus 'an harus 'iperhitun#an 'alam

#al#ulasi pem!erian 'arah penanti.

Penananan

*anya#nya 'arah yan hilan a#an mempenaruhi #ea'aan umum pasien.

Pasien !isa masih 'alam #ea'aan sa'ar+ se'i#it anemis+ atau sampai syo# !erat

hipoColemi#. ,in'a#an pertama yan harus 'ila#u#an !erantun pa'a #ea'aan

#lini#nya.

Pa'a umunya 'ila#u#an se1ara simultan (!ila pasien syo#) hal2hal se!aai

!eri#ut:

a. Si#ap ,ren'elen!ur+ memasan Cenous line+ 'an mem!eri#an o#sien.

!. Se#alius meransan #onstra#si uterus 'enan 1ara :

2 Masase Bun'us uteri 'an meransan putin susu

2 Pem!erian o#sitosin 'an turunan erot melalui i.m+ i.C+ atau s.1

8


9/20

2 Mem!eri#an 'eriCat prostalan'in

2 Pem!erian misoprostol 80027000 u per re1tal

2 Kompresi !imanual e#sternal 'an=atau internal

2 Kompresi aorta a!'ominalis

1. *ila semua tin'a#an itu aal+ ma#a 'ipersiap#an untu# 'ila#u#an tin'a#an

operatiB laparotomi 'enan pilihan !e'ah #onserCatiB (mempertahan#an uterus)

atau mela#u#an histere#tomi.

Ro!e#an "alan lahir

Per'arahan 'alam #ea'aan 'i mana plasenta telah lahir len#ap 'an #ontra#si

rahim !ai#+ 'apat 'ipasti#an !ah%a per'arahan terse!ut !erasal 'ari perlu#aan

"alan lahir.

Klini# :

arah sear yan menalir seera setelah !ayi lahir

Uterus #ontra#si 'an #eras

Plasenta len#ap

Pu1at 'an emah

Perlu#aan "alan lahir ter'iri 'ari:

a. Ro!e#an Perineum

!. ematoma6ulCa

1. Ro!e#an 'in'in Caina

9


10/20

'. Ro!e#an serCi#s

e. Ruptura uteri

Ro!e#an Perineum i!ai atas 4 tin#at

,in#at $ : ro!e#an hanya pa'a selaput len'ir Caina 'enan atau tanpa

menenai #ulit perineum

,in#at $$ : ro!e#an menenai selaput len'ir Caina 'an otot perinei

transCersalis+ tetapi ti'a# menenai sBinter ani

,in#at $$$ : ro!e#an menenai seluruh perineum 'an otot sBinter ani

,in#at $6 : ro!e#an sampai mu#osa re1tum

Kolpore#sis a'alah suatu #ea'aan 'i mana ter"a'i ro!e#an 'i Caina !aian

atas+ sehina se!aian serCi#s uteri 'an se!aian uterus terlepas 'ari Caina.

Ro!e#an ini meman"an atau melin#ar. Ro!e#an serCi#s 'apat ter"a'i 'i satu

tempat atau le!ih. Pa'a #asus partus presipitatus+ persalinan sunsan+ plasenta

manual+ terle!ih lai persalinan operatiB perCainam harus 'ila#u#an

pemeri#saan 'enan spe#ulum #ea'aan "alan lahir termasu# serCi#s.

Penelolaan Dpisiotomi+ ro!e#an perineum+ 'an ro!e#an CulCa

Ketia "enis perlu#aan terse!ut harus 'i"ahit.

7. Ro!e#an perineum tin#at $

Pen"ahitan ro!e#an perineum tin#at $ 'apat 'ila#u#an 'enan mema#ai

1atut yan 'i"ahit#an se1ara "elu"ur atau 'enan 1ara "ahitan an#a 'elapan

(Biure oB eiht).

/. Ro!e#an perineum tin#at $$

10


11/20

Se!elum 'ila#u#an pen"ahitan pa'a ro!e#an perineum tin#at $ atau

tin#at $$+ "i#a 'i"umpai pinir ro!e#an yan ti'a# rata atau !ererii+ ma#a

pinir yan !ererii terse!ut harus 'irata#an terle!ih 'ahulu. Pinir ro!e#an

se!elah #iri 'an #anan masin2masin 'i"epit 'enan #lem terle!ih 'ahulu+

#emu'ian 'iuntin. Setelah pinir ro!e#an rata+ !aru 'ila#u#an pen"ahitan

lu#a ro!e#an.

Mula2mula otot2otot 'i"ahit 'enan 1atut+ #emu'ian selaput len'ir

Caina 'i"ahit 'enan 1atut se1ara terputus2putus atau 'elu"ur. Pen"ahitan

mu#osa Caina 'imulai 'ari pun1a# ro!e#an. Sampai #ulit perineum 'i"ahit

'enan !enan 1atut se1ara "elu"ur.

3. Ro!e#an perineum tin#at $$$

Pa'a ro!e#an tin#at $$$ mula2mula 'in'in 'epan re#tum yan ro!e#

'i"ahit+ #emu'ian Basia perire#tal 'an Basial septum re#toCainal 'i"ahit 'enan

1atut #romi#+ sehina !ertemu #em!ali. U"un2u"un otot sBinter ani yan

terpisah a#i!at ro!e#an 'i"epit 'enan #lem = pean lurus+ #emu'ian 'i"ahit

'enan / ; 3 "ahitan 1atut #romi# sehina !ertemu lai. Selan"utnya ro!e#an

'i"ahit lapis 'emi lapis seperti men"ahit ro!e#an perineum tin#at $$.

4. Ro!e#an perineum tin#at $6

Pa'a ro!e#an perineum tin#at $6 #arena tin#at #esulitan untu#

mela#u#an per!ai#an 1u#up tini 'an resi#o ter"a'inya anuan !erupa

e"ala sisa 'apat menim!ul#an #eluhan sepan"an #ehi'upannya+ ma#a

'ian"ur#an apa!ila memun#in#an untu# mela#u#an ru"u#an 'enan ren1ana

tin'a#an per!ai#an 'i rumah sa#it #a!upaten=#ota.

!. ematoma CulCa

11


12/20

7. Penananan hematoma terantun pa'a lo#asi 'an !esar hematoma.

Pa'a hematoma yan #e1il+ ti'a# perlu tin'a#an operatiB+ 1u#up

'ila#u#an #ompres.

/. Pa'a hematoma yan !esar le!ih2le!ih 'isertai 'enan anemia 'an

presyo#+ perlu seera 'ila#u#an penosonan hematoma terse!ut.

ila#u#an sayatan 'i sepan"an !aian hematoma yan palin

terenan. Seluruh !e#uan 'i#eluar#an sampai #anton hematoma

#oson. i1ari sum!er per'arahan+ per'arahan 'ihenti#an 'enan

meni#at atau men"ahit sum!er per'arahan terse!ut. u#a sayatan

#emu'ian 'i"ahit. alam per'arahan 'iBus 'apat 'ipasan 'rain atau

'imasu##an #asa steril sampai pa'at 'an meninal#an u"un #asa

terse!ut 'iluar.

1.. Ro!e#an 'in'in Caina

7. Ro!e#an 'in'in Caina harus 'i"ahit.

/. Kasus #olpore#sis 'an Bistula Cisi#oCainal harus 'iru"u# #e rumah

sa#it.

'. Ro!e#an serCi#s

Ro!e#an serCi#s palin serin ter"a'i pa'a "am 3 'an . *i!ir 'epan 'an

!i!ir !ela#an serCi#s 'i"epit 'enan #lem Fenster. Kemu'ian serCi#s 'itari#

se'i#it untu# menentu#an leta# ro!e#an 'an u"un ro!e#an. Selan"utnya

ro!e#an 'i"ahit 'enan 1atut #romi# 'imulai 'ari u"un ro!e#an untu#

menhenti#an per'arahan.

Retensio plasenta

Plasenta tetap tertinal 'alam uterus 30 menit setelah ana# lahir. Plasenta yan

su#ar 'ilepas#an 'enan pertolonan a#tiB #ala $$$ 'apat 'ise!a!#an oleh a'hesi

yan #uat antara plasenta 'an uterus.

12


13/20

Fa#tor pre'isposisi :

Plasenta preCia

*e#as S

Kuret !erulan

Multiparitas

Penye!a!

a. Funsional

$S #uran #uat

Plasenta su#ar terlepas #arena :

,empatnya :insersi 'i su'ut tu!a

*entu#nya : pla1enta mem!rana1ea+ pla1enta anularis.

U#urannya : pla1enta yan sanat #e1il

Plasenta yan su#ar lepas #arena se!a!2se!a! terse!ut 'i atas

'ise!ut plasenta a'hesiCe

!. Patoloi2 Anatomis

Pla1enta a#reta : Cilous plasenta mele#at #e miometrium

Pla1enta in1reta : Cilous meninCainasi miometrium

Pla1enta per1reta : Cilous menem!us miometrium sampai serosa

Plasenta a#reta a'a yan #omplit ialah #alau seluruh permu#aannya

mele#at 'enan erat pa'a 'in'in rahim 'an a'a yan parsialis ialah #alau

13


14/20

hanya !e!erapa !aian 'ari permu#aannya le!ih erat !erhu!unan 'enan

'in'in rahim 'ari !iasa. Plasenta a#reta yan ter"a'i #omplit !eitu "ua

pla1enta in1reta 'an per1reta "aran ter"a'i. Se!a!nya plasenta a#reta a'alah

#elainan 'e1i'ua misalnya 'esi'ua yan terlalu tipis. Plasenta a#reta

menye!a!#an retensio plasenta. Pa'a retensio plasenta+ sepan"an plasenta

!elum terlepas+ ma#a ti'a# a#an menim!ul#an per'arahan yan 1u#up !anya#

(per'arahan #ala $$$) 'an harus 'iantisipasi 'enan seera mela#u#an plasenta

manual.

Sisa plasenta !isa 'i'ua !ila #ala uri !erlansun ti'a# lan1ar+ atau

setelah mela#u#an plasenta manual atau menemu#an a'anya #otile'on yan

ti'a# len#ap pa'a saat mela#u#an pemeri#saan plasenta 'an masih a'a

per'arahan 'ari ostium uteri e#sternum pa'a saat #onstra#si rahim su'ah !ai#

'an ro!e#an "alan lahir su'ah ter"ahit. Untu# itu+ harus 'ila#u#an e#splorasi #e

'alam rahim 'enan 1ara manual atau #uret 'an pem!erian uterotoni#a.

Klinis

Per'arahan perCaina

Plasenta !elum #eluar setelah 30 menit #elahiran !ayi

Uterus !er#onstra#si 'an #eras

,erapi :

#alau pla1enta 'alam I "am setelah ana# lahir+ !elum memperlihat#an

e"ala2e"ala perlepasan+ ma#a 'ila#u#an pelepasan+ ma#a 'ila#u#an manual

plasenta.

,e#ni# pelepasan pla1enta se1ara manual: alat #elamin luar pasien 'i 'esinBe#si

!eitu pula tanan 'an lenan !a%ah si penolon. Setelah tanan mema#ai

sarun tanan+ la!ia 'isin#ap+ tanan #anan masu# se1ara o!steris #e 'alam

Caina. ,anan luar menahan Bun'us uteri. ,anan 'alam #ini menyusuri tali

14


15/20

pusat yan se'apat2'apatnya 'irean#an oleh asisten. Setelah tanan 'alam

sampai #e plasenta+ ma#a tanan peri #e pinir plasenta 'an se'apat2

'apatnya men1ari pinir yan su'ah terlepas. Kemu'ian 'enan sisi tanan

se!elah #elin#in+ plasenta 'ilepas#an ialah antara !aian plasenta yan su'ah

terlepas 'an 'in'in rahim 'enan era#an yan se"a"ar 'enan 'in'in rahim.

Setelah plasenta terlepas seluruhnya+ plasenta 'ipean 'an 'enan perlahan2

lahan a#an 'i tari# #eluar.

Plasenta a#reta

,erapi : Plasenta a#reta parsialis masih 'apat 'ilepas#an se1ara manual tetapi

plasenta a#reta #omplit ti'a# !oleh 'ilepas#an se1ara manual #arena usaha ini

'apat menim!ul#an perBorasi 'in'in rahim. ,erapi ter!ai# 'alam hal ini a'alah

histere#tomi.

4.5anuan pem!e#uan 'arah

Penye!a! pen'arahan pas1a persalinan #arena anuan pem!e#uan

'arah !aru 'i1uriai !ila penye!a! yan lain 'apat 'isin#ir#an apalai 'isertai

a'a ri%ayat pernah menalami hal yan sama pa'a persalinan se!elumnya.

A#an a'a ten'ensi mu'ah ter"a'i per'arahan setiap 'ila#u#an pen"ahitan 'an

per'arahan a#an merem!es atau tim!ul hematoma pa'a !e#as "ahitan+ sunti#an+

per'arahan 'ari usi+ rona hi'un+ 'an lain2lain. Pa'a pemeri#saan

penun"an 'itemu#an hasil pemeri#saan Baal hemostasis yan a!normal. &a#tu

per'arahan 'an %a#tu pem!e#uan meman"an+ trom!ositopenia+ ter"a'ihipoBi!rinoenemia+ 'an ter'ete#si a'anya FP (Bi!rin 'era'ation pro'u1t)

serta perpan"anan tes protom!in 'an P,, (partial throm!oplastin time).

Pre'isposisi untu# ter"a'inya hal ini a'alah solusio plasenta+ #ematian

"anin 'alam #an'unan+ e#lampsia+ em!oli 1airan #etu!an+ 'an sepsis. ,erapi

yan 'ila#u#an a'alah 'enan transBusi 'arah 'an pro'u#nya seperti plasma

!e#u sear+ trom!osit+ Bi!rinoen 'an heparinisasi atau DAA (epsilon amino

1aproi1 a1i').

15


16/20

Pen1eahan

KlasiBi#asi #ehamilan resi#o ren'ah 'an resi#o tini a#an

memu'ah#an penyelenaraan pelayanan #esehatan untu# menata stratei

pelayanan i!u hamil saat pera%atan antenatal 'an melahir#an 'enan menatur

petuas #esehatan mana yan sesuai 'an "en"an rumah sa#it ru"u#an. A#an

tetapi+ pa'a saat proses persalinan+ semua #ehamilan mempunyai resi#o untu#

ter"a'inya patoloi persalinan+ salah satunya a'alah per'arahan pas1a

persalinan.

Antisipasi terha'ap hal terse!ut 'apat 'ila#u#an se!aai !eri#ut:

7. Persiapan se!elum hamil untu# memper!ai#i #ea'aan umum 'an

menatasi setiap penya#it #ronis+ anemia+ 'an lain2lain sehina pa'a

saat hamil 'an persalinan pasien terse!ut a'a 'alam #ea'aan optimal.

/. Menenal Ba1tor pre'isposisi per'arahan pas1a persalinan seperti

mutiparitas+ ana# !esar+ hamil #em!ar+ hi'ramnion+ !e#as se#sio+ a'a

ri%ayat per'arahan pas1a persalinan se!elumnya 'an #ehamilan resi#o

tini lainnya yan resi#onya a#an mun1ul saat persalinan.

3. Persalinan harus selesai 'alam %a#tu /4 "am 'an pen1eahan partus

lama.

4. Kehamilan resi#o tini aar melahir#an 'i Basilitas rumah sa#it

ru"u#an.

>. Kehamilan resi#o ren'ah aar melahir#an 'i tenaa #esehatan terlatih

'an menhin'ari persalinan 'u#un

. Menuasai lan#ah2lan#ah pertolonan pertama menha'api

per'arahan pas1a persalinan 'an mena'a#an ru"u#an se!aaimana

mestinya.

16


17/20

$A5N9SA DM9RA5$ P9S, PAR,UM

7. Untu# mem!uat 'ianosis per'arahan postpartum perlu 'iperhati#an

a'a per'arahan yan menim!ul#an hipotensi 'an anemia. apa!ila hal ini

'i!iar#an !erlansun terus+ pasien a#an "atuh 'alam #ea'aan syo#.

per'arahan postpartum ti'a# hanya ter"a'i pa'a mere#a yan

mempunyai pre'isposisi+ tetapi pa'a setiap persalinan #emun#inan

untu# ter"a'inya per'arahan postpartum selalu a'a.

/. Per'arahan yan ter"a'i 'apat 'eras atau merem!es. per'arahan yan'eras !iasanya a#an seera menari# perhatian+ sehina 1epat 'itanani

se'an#an per'arahan yan merem!es #arena #uran nampa# serin

#ali ti'a# men'apat perhatian. Per'arahan yan !ersiBat merem!es !ila

!erlansun lama a#an mena#i!at#an #ehilanan 'arah yan !anya#.

Untu# menentu#an "umlah per'arahan+ ma#a 'arah yan #eluar setelah

uri lahir harus 'itampun 'an 'i1atat.

3. Ka'an2#a'an per'arahan ter"a'i ti'a# #eluar 'ari Caina+ tetapi

menumpu# 'i Caina 'an 'i 'alam uterus. Kea'aan ini !iasanya

'i#etahui #arena a'anya #enai#an Bun'us uteri setelah uri #eluar.

4. Untu# menentu#an etioloi 'ari per'arahan postpartum 'iperlu#an

pemeri#saan len#ap yan meliputi anamnesis+ pemeri#saan umum+

pemeri#saan a!'omen 'an pemeri#saan 'alam.

>. Pa'a atonia uteri ter"a'i #eaalan #ontra#si uterus+ sehina pa'a

palpasi a!'omen uterus 'i'apat#an mem!esar 'an lem!e#. Se'an#an

pa'a laserasi "alan lahir uterus !er#ontra#si 'enan !ai# sehina pa'a

palpasi tera!a uterus yan #eras. enan pemeri#saan 'alam 'ila#u#an

e#splorasi Caina+ uterus 'an pemeri#saan inspe#ulo. enan 1ara ini

'apat 'itentu#an a'anya ro!e#an 'ari serCi#s+ Caina+ hematoma 'an

a'anya sisa2sisa plasenta.

17


18/20

PDNAN5ANAN SDARA UMUM DM9RA5$ P9S, PAR,UM

7. Ketahui 'enan pasti #on'isi pasien se"a# a%al (saat masu#)

/. Pimpin persalinan 'enan mena1u pa'a persalinan !ersih 'an aman

(termasu# upaya pen1eahan per'arahan pas1a persalinan)

3. a#u#an o!serCasi mele#at pa'a / "am pertama pas1a persalinan ('i

ruan persalinan) 'an lan"ut#an pemantauan ter"a'%al hina 4 "am

!eri#utnya ('i ruan ra%at a!un).

4. Selalu siap#an #eperluan tin'a#an a%at 'arurat

>. Seera la#u#an penlilaian #lini# 'an upaya pertolonan apa!ila

'iha'ap#an 'enan masalah 'an #ompli#asi

. Atasi syo#

-. Pasti#an #ontra#si !erlansun !ai# (#eluar#an !e#uan 'arah+ la#u#am

pi"atan uterus+ !eri#an uterotoni#a 70 $U $M 'ilan"ut#an inBus /0 $U

'alam >0011 NS=R 'enan 40 tetesan permenit.

8. Pasti#an plasenta telah lahir 'an len#ap+ e#splorasi #emun#inan

ro!e#an "alan lahir.

. *ila per'arahan terus !erlansun+ la#u#an u"i !e#u 'arah.

70. Pasan #ateter tetap 'an la#u#an pemantauan input2output 1airan

77. ari penye!a! per'arahan 'an la#u#an penanan spesiBi#.

AF,AR PUS,AKA

18


19/20

Pra%irohar'"o S. /00/. Perdarahan Paca Persalinan. Dalam : Buku

Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Ja#arta :

*P2SP

Pra%irohar'"o S. /00. Perdarahan Pasca Persalinan. Dalam Buku :

Ilmu Kebidanan. Ja#arta : P, *ina Pusta#a Sar%ono Pra%irohar'"o.

&i'hiarta Ka'e# . /074. Simposium Current mer!ency Mana!ement

"PP. Jem!er : ,*M 6DR,D

#- )OLLO. UP

tanal Su!ye#tiB 9!ye#tiB Assesment Plannin

- mei

/07>

Pasien

meneluh

se'i#it nyeri

'i

#emaluan+

'arah y

#eluar

se'i#it

,emp 3+- , 7/0=80

N 88 rr /0

KU lemah

K=: A$ =2=2=22

pK5* ;

,ho: (P) sim+ ret

su!1ostae 2=2+ Ces=Ces+

%h2=2+ ron1hi 2=2

() S7S/ tunal m2 2

A!' : 1em!un+ *U

()+ soeBl+ timpani

Dxt : a#ral hanat

#eempat e#stremitas

R, L/s

P4 A7

PP e.1

Sisa

Plasenta

anemia

post

1uretase

$6F R /0 tpm

Amoxi1illin 3 x

>00 m

Asam meBenamat 3

x >00 m

,a!let Fe / x 7 ta!

19


20/20

a!: ! 70+/

8 mei

/07>

Kea'aan

umum !ai#+

masih

se'i#it

nyeri+ ti'a#

a'a 'arah

yan #eluar

'ari Caina

,emp: 3+4 , : 7/0=-0

mm N: 80x=menit

RR: /0x=menit

K=: A$ 2=2=2=2

pK5* ;

,ho: (P) sim+ ret

su!1ostae 2=2+ Ces=Ces+

%h2=2+ ron1hi 2=2

() S7S/ tunal m2 2

A!' : 1em!un+ *U

()n+ soeBl+ timpani

Dxt : KM+ R,L /

'eti#

a!: ! 70+8

P4 A7

PP e.1

Sisa

Plasenta

anemia

post

1uretase

$6F R /0 tpm

Amoxi1illin 3 x

>00 m

Asam meBenamat 3

x >00 m

,a!let Fe / x 7 ta!

Ren1ana KRS.

20

Documents

Lapsus Hpp