Le instabilità nelle protesi di ginocchio:

patogenesi clinica diagnostica

Franco Laurenza

CORSO DI AGGIORNAMENTO IN CHIRURGIA PROTESICA DI

REVISIONE

REGGELLO 11 – 12 GIUGNO 2010

TKATKAintervento con intervento con

altissimo tasso altissimo tasso ddii successosuccesso

Fort-Rodriguez et al.,CORR, 1997Colizza et al., JBJS A,1995Emmerson et al.,JBJS B, 1996Weir et al.,JBJS B,1996

impianto corretto tagli ossei taglia componenti posizionamento componenti

bilancio legamentoso

F. Laurenza

Fallimento: dal 10% al 22%

Fehring et al., CORR, 1994Yercan et al.,Knee, 2005

F. Laurenza

“Il primo passo” per conferma diagnosi e spiegazione cause è

“clinico”

include accurata anamnesi:- lesione precedente del ginocchio

- presenza di ciascuna deformità

preoperatoria

- tecnica operatoria eseguita

- tipo di impianto

- riabilitazione

- eventuali traumi su protesiF. Laurenza

Vince KG J of Arth., 2003

“Why knees failure”

“la denuncia della instabilità non è una diagnosi”

F. Laurenza

CAUSE DI REVISIONE

CORR, 2002

F. Laurenza

38%

26%3%

7%

13%8% 5%

infectioninst.loos.wearfailure of inrg.patello-fem.miscell.

Fehring et al.,CORR, 2001

CAUSE DI REVISIONE

F. Laurenza

MECCANICHE

MobilizzazioneUsura poli

InstabilitàSovradimensionamen

to componenti Impingement

tissutale

BIOLOGICHE InfezioneArtrofibrosiBorsiti/tendiniti

(zampa d’oca)

Archibeck,Vail Orthop.Symp., 2003

tardive

F. Laurenza

Instabilità protesicaInstabilità protesica

INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICAFATTORI DI RISCHIO

Grado di deformità preop.Grado di deformità preop.

Deformità extrarticolariDeformità extrarticolari

Patologie ancaPatologie anca

Patologie podalichePatologie podaliche

Problematiche neurologicheProblematiche neurologiche

ObesitàObesità

F. Laurenza

INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICA

•Estension instabilityEstension instability

•Flexion instabilityFlexion instability

•Genu recurvatumGenu recurvatum

•Patello-femoral instabilityPatello-femoral instability

VLVLVRVR

F. Laurenza

Instabilità in estensioneSimmetrica: definita così in relazione alla resezione ossea

si verifica quando lo spazio in estensione non è adeguatamente coperto dalle componenti

Dovuta ad eccessive resezioni femorali distali e prossimali tibiali

Asimmetrica: più frequente dovuta a deformità angolare preoperatoria

Causata da persistente o iatrogena asimmetria legamentosa dopo protesi

F. Laurenza

simmetria spazi sia in est che in flexsimmetria spazi sia in est che in flex

INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICA

Brooks et al.,CORR,2002 F. Laurenza

INSTABILITA’ PROTESICA INSTABILITA’ PROTESICA

legamenti validi ma nonlegamenti validi ma nonin tensionein tensione

Brooks et al.,CORR,2002

estensione

F. Laurenza

INSTABILITA’ PROTESICAINSTABILITA’ PROTESICA

legamenti legamenti ““insufficienti”insufficienti”

Brooks et al.,CORR,2002

estensione

F. Laurenza

Instabilità in flessione

in 1370 revisioni:10 (0,7%) per instabilità

sintomatica in flex F. Laurenza

Instabilità in flessione

Senso di instabilità

Difficoltà scale

Algia su zampa d’oca

F. Laurenza

F. Laurenza

Problema:Problema:Estensione bilanciataEstensione bilanciataLassità in flessioneLassità in flessione

Cause:Cause:resezione femorale post. resezione femorale post. eccessiva o componente eccessiva o componente piccolapiccola

Trattamento:Trattamento:Augmentation femoraleAugmentation femorale

Aumento spessore inserto Aumento spessore inserto + “recut” femore distale+ “recut” femore distale

F. Laurenza

Problema:Problema:Estensione bilanciataEstensione bilanciataLassità in flessioneLassità in flessione

Cause:Cause:slope tibiale eccessivoslope tibiale eccessivo

Trattamento:Trattamento:

““recut” tibiale + aumentorecut” tibiale + aumento spessore inserto spessore inserto

F. Laurenza

insufficienza tardiva LCPinsufficienza tardiva LCP

eccessivo releaseeccessivo release

LCP non valido istol.LCP non valido istol.

Instabilita’ in flessioneInstabilita’ in flessione

F. Laurenza

insufficienza tardiva LCPinsufficienza tardiva LCP

rottura secondaria (too tight in flex)rottura secondaria (too tight in flex)

Instabilita’ in flessioneInstabilita’ in flessione

F. Laurenza

““instabilità combinatainstabilità combinata grave”grave”

Instabilita’ protesicaInstabilita’ protesica

Trattamento:Trattamento:revisione con protesi revisione con protesi

semivincolata o vincolatasemivincolata o vincolata

F. Laurenza

rotazione interna rotazione interna componente femorale componente femorale

INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING

F. Laurenza

rotazione interna rotazione interna componente tibialecomponente tibiale

INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING

F. Laurenza

INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING

medializzazione componente fem. e tib.

F. Laurenza

sovradimensionamentosovradimensionamento componente femoralecomponente femorale

INSTABILITA’ PROTESICA F-RINSTABILITA’ PROTESICA F-RDA MALTRACKINGDA MALTRACKING

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Instabilità flexInstabilità flex

Est. OKEst. OKresezione condiliresezione condilifem. postfem. post

resezione tibialeresezione tibiale

sloope tibialesloope tibiale

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO(help)(help)

Instabilità flexInstabilità flex

Est. OKEst. OKsize fem. con augm.size fem. con augm.

spessore polispessore poli

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Instabilità in est.Instabilità in est.

Flex OKFlex OKresezione tibialeresezione tibiale

resezione fem.distaleresezione fem.distale

F. Laurenza

Instabilità in est.Instabilità in est.

Flex OKFlex OK

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

F. Laurenza

Instabilità in est.Instabilità in est.

Flex OKFlex OK

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Instabilità in est.Instabilità in est.

Flex OKFlex OK augmentation augmentation femore distalefemore distale

(help)(help)

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Tensione in flexTensione in flex

Est. OKEst. OKresezione condili postresezione condili post

resezione tibialeresezione tibiale

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Tensione in flexTensione in flex

Est. OKEst. OK size femoralesize femorale

resezione tibiale resezione tibiale spessore polispessore poli

resezione condili postresezione condili post

(help)(help)

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Tensione in est.Tensione in est.

Flex OKFlex OKresezione fem.resezione fem.distaledistale

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Tensione in est.Tensione in est.

Flex OKFlex OKresezione fem.resezione fem.distaledistale

release post.release post.( ev.release LCP)( ev.release LCP)

(help)(help)

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Tensione in est.Tensione in est.

Instabilità in flexInstabilità in flex

spessore poli spessore poli

resezione fem.resezione fem.distaledistale

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Instabilità in est.Instabilità in est.

Tensione in flexTensione in flexsize femoralesize femorale

augmentation augmentation femore distalefemore distale

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Tensione in est.Tensione in est.

Tensione in flexTensione in flexresezione tibiale resezione tibiale

spessore poli spessore poli

F. Laurenza

FLEX-EST BILANCIAMENTOFLEX-EST BILANCIAMENTO

Instabilità in est.Instabilità in est.

Instabilità in flexInstabilità in flex spessore poli spessore poli

ev. protesi con ev. protesi con vincolovincolo

F. Laurenza

CONSIDERAZIONI

L’artroprotesi di ginocchio rileva la sua complessitànella cinematica lontano dalla fisiologica.

Nella varie complessità la ricerca della stabilità è fondamentale

per un risultato funzionalmente valido per il paziente

e di soddisfazione per il chirurgo

F. Laurenza

GRAZIE