Upload
trannhi
View
222
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Lehetőségek és korlátok a core-biopsziánalapuló limfóma diagnosztikában
Strausz TamásTóth Erika
Országos Onkológiai IntézetSebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály
FiPaT 2012
Elvi alapok
� WHO klasszifikáció citológiai, immunhisztokémiai és molekuláris paraméterek fontossága
� FNA-val összehasonlítva architekturális értékelhetőség� IH mellett flow citometria, molekuláris technikák
alkalmazhatósága (FISH, PCR)� klinikai előnyök
� nehezen elérhető területről is képalkotó segítségével vehető minta
� alacsony komplikációs ráta – kemoterápia azonnal bevezethető
� alacsony költségvonzat� biopsziázott lézió képalkotó vizsgálatokkal követhető� staging, relapsus, progresszió, transzformáció
Technikai nehézségek
� parabiopszia (képalkotók!)� kevés értékelhető anyag (necrosis jelenléte,
többszörös IH festésekhez elégtelen)� kifejezett strukturális és citológiai károsodás
(csökkent értékű IH reakciók)
Anyag és módszer
�118 képalkotó vezérelt core biopsziás minta�93 ismeretlen, 25 relapszus/transzformáció
gyanú�szövettani vizsgálat eredményét az alábbi
szempontok szerint értékeltük�szövettani típus�immunhisztokémiai igény�diagnosztikus pontosság
Eredmények lokalizáció szerinti megoszlása
Nyaki régió 22
Supraclavium 5
Axilla 6
Mellkasfal 8
Mediastinum 9
Máj 3
Vese 2
Mesenterium 7
Retroperitoneum 33
Kismedence 4
Inguinalis régió 16
Eredmények – szövettani diagnózis
DLBCL (retroperitoneum, nyak) 26
FL (retroperitoneum, inguinum) 27
CLL (nyak) 10
HL (nyak, mediastinum) 10
MZL 7
ALCL 4
MCL 4
Plazmasejtes neoplasia 3
Elégtelen minta 4 (3%)
Bizonytalan diagnózis 9 (8%)
Problémás esetek
� elégtelen� FL retroperitonealis rebiopszia kemoterápia után – sebészi mintavétel
tumornecrosis és sarjszövet� CLL PIL régió – sebészi mintavétel Richter transzformáció� retroperitonealis core – sebészi mintavétel Ormond kór� retroperitonealis core – ismételt core reaktív
� bizonytalan� mediastinum 2x core reaktív? – sebészi mintavétel hialin-vaszkuláris
Castleman betegség� PIL régió HL-PTL – ismételt core HL� PIL régió low grade B-sejtes? – vékonybél DLBCL� mediastinum csak háttér – sebészi mintavétel HL� axilla atípusos limfoid hiperplázia – sebészi mintavétel toxoplasma� nyak nagy B-sejtes NHL – sebészi mintavétel CLL� supraclavium kHL – LCA+/átmeneti limfóma – HL kezelés remisszió� retroperitoneum B-sejtes NHL átmeneti malignitás– sebészi mintavétel
DLBCL� paravertebralis low grade B-sejtes NHL (CLL vs MZL) – kezelést kapott
Diagnosztikus algoritmus - 1
Limfoid folyamatCD21
folliculáris/nodulárisCD5,CD20,Ki67
reaktív neoplasztikus
centrocitás nem centrocitás
CD5- CD5+
CLLCD5,CD23
klasszikus HLCD15,CD30
PTGC, NLPHL
diffúz
follikuláris limfómabcl6,CD10
marginális zóna limfómakizárásos
köpenysejtes limfómacyclinD1
Diagnosztikus algoritmus - 2
diffúz mintázatCD21 negatív
kissejtesCD5,CD20
nagysejtes
CLLCD23
follikuláris limfómabcl6,CD10
marginális zóna limfómakizárásos
köpenysejtes limfómacyclinD1
T-sejtes limfómák
DLBCLbcl6,CD10,MUM-1
ALCLCD30,ALK
T-sejtes limfómák
Diffúz nagy B-sejtes limfóma
� IH panel: CD5/CD20/Ki67/bcl6/CD10/MUM-1
� CD20 és Ki67 megbízható festések� az esetek egy részében specifikus
szubtípus is megadható
HE, 40x
CD20, 20x
Ki67, 10x
Follikuláris limfóma
� IH panel: CD5/CD20/Ki-67/CD10/bcl-6� WHO grade:
� grade 1 (0-5 centroblast/hpf)� grade 2 (5-15 centroblast/hpf)� grade 3 (15 centroblast/hpf) a és b
HE, 10x
HE, 40x
Bcl-6, 10x
Klasszikus Hodgkin limfóma� IH panel:
CD3/CD20/CD30/CD15/Ki-67� a jellegzetes celluláris háttér
RS sejtek és mononukleáris variánsai nélkül nem diagnosztikus
� szubtípus megadása
HE, 40x
CD30, 10x
LCA, 40x
Krónikus limfocitás limfóma� IH panel: CD5/CD20/CD23/Ki-67� diffúz és noduláris mintázat
HE, 10x
CD23, 10x
Diagnosztikus problémák core biopsziák értékelése során
� de novo DLBCL vs transzformált low grade limfóma limitált mintából nehézkes (CD21), Richter transzformáció
� grade 3 FL és DLBCL elkülönítése nehéz� tumor heterogenitás, részlegesen infiltrált nyirokcsomó� kompozit limfóma � kevés tumorsejtet tartalmazó elváltozások: klasszikus HL,
NLPHL, THRBCL� THRBCL vs NLPHL� T-sejtes limfómák (pl. AITL)� reaktív nyirokcsomó elváltozások: vírusos limfadenopátia,
atípusos limfoid hiperplázia, PTGC
Összefoglalás� osztályunkon a limfómás esetek egy harmada core biopsziás minta� immunhisztokémiai festések száma megegyezik a sebészi
mintákéval � az esetek 89%-ban diagnosztikus, a hematológiai kezelés
megkezdhető� a technika jó minőségű minta esetén a leggyakoribb B-sejtes NHL-
ban megbízhatóan használható (homogén tumorok)� korlátozott értékű:
� atípusos reaktív elváltozások� T-sejtes limfómák� kevés neoplasztikus sejtet tartalmazó infiltrátumok
1. Lachar, Shahab, Saad: Accuracy and Cost-effectiveness of Core Needle Biopsy in the Evaluation of Suspected Lymphoma (Arch Pathol Lab Med. 2007;131:1033-1039) – 90%2. Amador-Ortiz, Chen, Hassan, Frater, Burack, Nguyen, Kreisel: Combined Core and Fine-Needle Aspiration With Ancillary Studies Correlate Highly With Traditional Techniques in the Diagnosis of Nodal-Based Lymphoma (Am J Clin Path. 2011;135: 516-524) – 90%