Lietuvos sveikatos sistemos

pertvarkos metmenys

Sveikatos apsaugos ministerija

Sveikatos sistemos apžvalga. Finansavimas

ir valdymas (remiantis PB atskaita ir SAM analize)

Nepaisant keletą pastarųjų metu didėjusio finansavimo, sveikatos apsaugai skiriama BVP dalis Lietuvoje yra viena mažiausių visoje Europos sąjungoje, įskaitant ir naująsias nares.

Kartu išlaikomas vienas didžiausių lovų skaičius vienam gyventojui ir tankiausias ligoninių tinklas ir per silpna pirminė grandis

Menkas biudžetas ir didelis stacionarinių įstaigų skaičius lemia tai, kad paslaugų įkainiai yra per maži ir neatitinka realių sąnaudų

Neefektyvus valdymas visuose lygmenyse

Sveikatos sistemos apžvalga. Gyventojai(remiantis PB atskaita ir SAM analize)

Mokant nepakankamą įkainį iš PSDF, vis

daugiau tenka prisimokėti pačiam gyventojui

Tai, kartu su kitomis priežastimis, lemia

aukštą sveikatos sistemos korupcijos indeksą

Pastaruosius keletą metų (2004 – 2008 m.)

sparčiai didėjęs finansavimas beveik

nepagerino pacientų padėties ir

pasitenkinimo sveikatos sistema

Sveikatos sistemos apžvalga

Didžiausi nepasitenkinimo šaltiniai

Gyventojų

Eilės konsultacijoms, tyrimams, stacionarizavimui

Oficialios ir nelegalios priemokos

Nepakankama gydymo kokybė

Negerėjantys ar dažnai blogėjantys sergamumo ir

mirtingumo rodikliai

Sveikatos sistemos apžvalga

Didžiausi nepasitenkinimo šaltiniai

Medicinos darbuotojų

Neadekvačiai maži atlyginimai atsižvelgiant į krūvį ir

atsakomybę

Per dideli darbo krūviai

Nesaugumas ir supriešinimas su pacientu dėl neefektyvios

žalos pacientui pripažinimo ir atlyginimo sistemos

Sveikatos sistemos administratorių

Neatitinkantys sąnaudų paslaugų įkainiai

Specialistų trūkumas rajoninėse ligoninėse

Sisteminio požiūrio ir ilgalaikės strategijos nebuvimas

Politikų spaudimas išlaikyti neefektyvias struktūras

Sveikatos sistemos apžvalga. Išvados

(remiantis PB atskaita ir SAM analize)

Buvęs kasmet didėjantis finansavimas nebepajėgė pagerinti situacijos; šiuo metu nebedidėjantis, o netgi mažėjantis finansavimas sukėlė visišką sumaištį sistemoje ir apnuogino jos neefektyvumą

Galimas, net ir nežymus, tolimesnis finansavimo mažėjimas, nesiimant adekvačių priemonių gali sukelti visišką sistemos paralyžių su atitinkamomis socialinėmis pasekmėmis pacientams, medikų bendruomenei ir visai visuomenei

Sveikatos sistemos biudžetas yra ribotas ir sunku tikėtis, kad artimiausiu metu jis augs, todėl vienintelė išeitis – iš esmės efektyvinti jo naudojimą

Būtini pasikeitimai. Kryptys

(remiantis PB atskaita ir SAM analize)

Valdymo ir finansavimo pokyčiai

Pirminės sveikatos priežiūros, ambulatorinės

pagalbos ir slaugos plėtra

Stacionarinių gydymo įstaigų pertvarka

Vaistų politikos pokyčiai (parengtas vaistų

kainų mažinimo planas)

Visuomenės sveikatos ir žmonių dalyvavimo

stiprinimas

Pertvarkos esmė

Mažinti stacionarinių paslaugų apimtis, o atsilaisvinusias lėšas nukreipti į pirminę sveikatos priežiūrą, ambulatorinę pagalbą, dienos stacionaro bei slaugos paslaugas

Sveikatos priežiūros specialistus nukreipti į ambulatorinę ir dienos chirurgijos grandį

Šiuos pokyčius įgyvendinti ne per struktūrų pertvarką, o per paslaugų pirkimą (finansavimą)

Daugiau atsakomybės bei funkcijų perduoti slaugos personalui

Pertvarkos etapai

Atlikti mokslinę analizę, kiek kokių paslaugų artimiausiais metais reikės kiekviename regione

Kiekvienai paslaugai nustatyti objektyvius ir pagrįstus teikimo kriterijus

Įvertinti visas dirbančias įstaigas (pagal paskutinių 3 – 5 metų rezultatus), kokias paslaugas jos teikia, kaip jos atitinka šiuos kriterijus

Atsižvelgiant į gautus rezultatus, tikėtiną finansavimą, konsultuotis su įstaigomis ir jų steigėjais dėl tolimesnio paslaugų teikimo, vienų atsisakant, kitas paliekant ar net plečiant

Sudaryti galutinį gydymo įstaigų tinklo optimizavimo planą, nustatantį kaip turės atrodyti paslaugų teikimas vienoje ar kitoje įstaigoje po 3 – 5 metų ir, kas labai svarbu, aiškų planą kaip keisis paslaugų finansavimas per šiuos metus, kokie turi būti tarpiniai rezultatai ir kaip bus papildomai finansuojamas pertvarkymo procesas

Pertvarka. Pirminė sveikatos priežiūra

Mažėjant stacionarinių paslaugų, pirminė sveikatos priežiūra privalo realiai pradėti spręsti daugumą sveikatos problemų

Būtina ypač ženkliai kelti apmokėjimą šiai grandžiai, pirmiausia, už pasiektus gerus darbo rezultatus. Tam bus perskirstomos lėšos mažinant stacionarinių paslaugų apimtis

Pagerinti gydytojų/ slaugytojų santykį, įvedant atskirą apmokėjimą už gydytojo ir slaugytojos paslaugas

Siekiant efektyvesnio valdymo ir didesnio suinteresuotumo, būtina skatinti, kad kuo daugiau šeimos gydytojų dirbtų savarankiškai kaip privatūs rangovai

Pertvarka. Slauga ir palaikomasis gydymas

Slaugos ir palaikomojo gydymo organizavimas ir finansavimas, kartu su biudžetu, perduodamas savivaldybėms

Tai leis:

Integruoti lėšas ir pajėgas skirtas slaugai ir skirtas globai

Teikti daugiau pigesnių ir efektyvesnių paslaugų, pvz. slaugos paciento namuose

Nustatyti optimalias paslaugų apimtis, atsižvelgiant į kiekvieno regiono poreikius

Pertvarka. Ambulatorinė grandis

Mažinant stacionarinių paslaugų apimtis, dalį atsilaisvinusių lėšų ir specialistų būtina panaudoti teikiant pigesnes ambulatorines paslaugas, tame tarpe, ambulatorines specialistų konsultacijas, dienos stacionaro ir dienos chirurgijos paslaugas

Kartu su pirminės grandies stiprinimu tai leistų išspręsti žymiai daugiau problemų nestacionariniame lygmenyje, bei ženkliai sumažintų ypač aktualią eilių problemą

Pertvarka. Stacionarinės paslaugos

Stacionarines gydymo įstaigas siūloma

suskirstyti į labai aiškiai apibrėžtą paslaugų

spektrą teikiančius ir vienas kito

nedubliuojančius tris lygmenis – Rajono,

Regiono ir Respublikos lygmens ligonines

Pertvarka. Stacionarinės paslaugos.

Rajono lygmens ligoninės

Siekiant optimizuoti kaštus ir išspręsti specialistų trūkumo problemą, Rajono lygio ligoninės turėtų turėti minimalų skaičių budinčių tarnybų ir skyrių, kuriems tokios tarnybos būtinos

Todėl optimalus modelis būtų terapijos, slaugos, dienos chirurgijos ir ambulatorines konsultacines paslaugas teikianti įstaiga, kuriai nebūtina visą parą išlaikyti operacinių, laboratorijos ir kitų tarnybų.

Rajono lygio ligoninės steigėja galėtų būti savivaldybė, kuri kartu galėtų spręsti ir slaugos bei palaikomojo gydymo klausimus

Pertvarka. Stacionarinės paslaugos

Regiono lygmens ligoninės Regiono lygio ligoninės teiktų visą spektrą

stacionarinių paslaugų (chirurgija, akušerija, pediatrija, neurologija ir pan.), kurioms nereikalingos ypač brangios technologijos ir siauros specializacijos specialistai. Kokias būtent sritis optimalu vystyti ir plėsti kiekvienoje ligoninėje parodytų atlikta įstaigos teikiamų paslaugų ir viso jos aptarnaujamo regiono paslaugų poreikių analizė

Ypač svarbu, kad savo kompetencijos ribose jos suteiktų reikalingą pagalbą visiems pacientams ir šie nepatektų į Respublikos lygmens ligonines

Pertvarka. Stacionarinės paslaugos

Respublikos lygmens ligoninės

Tai ligoninės, kuriose būtų koncentruojama tik pati sunkiausia patologija, taip pat paslaugos, kurioms reikalingos ypač brangios technologijos bei siauros specializacijos gydytojai

Šiose ligoninėse būtų gydomi tik tie pacientai, kuriems pagalbos negali suteikti kitų lygmenų ligoninėse

Šios ligoninės turėtų koncentruotis penkiuose didžiuosiuose Lietuvos miestuose.

Pertvarka. Stacionarinės paslaugos

Specializuotos ligoninės

Dauguma specializuotų ligoninių (infekcinių,

tuberkuliozės, psichiatrijos ir kt.) yra per

mažos, kad veiktų efektyviai

Todėl dauguma šių ligoninių turėtų prisijungti

prie Regiono lygmens ligoninių arba jungtis

tarpusavyje

Pertvarkos rezultatai.

Pacientai

Geriau apmokama ir efektyviau valdoma pirminė

sveikatos priežiūra, taip pat dalies lėšų bei

specialistų perėjimas iš stacionarinės į ambulatorinę

konsultacinę pagalbą, padės ženkliai sumažinti eiles

specialistų konsultacijoms

Mokant realų įkainį už paslaugas, atkris papildomų

oficialių mokėjimų būtinybė bei ženkliai sumažės

neoficialių mokėjimų bei korupcijos

Esant geresniam apmokėjimui ir efektyvesnei

sistemai pagerės gydymo kokybė

Pertvarkos rezultatai

Visuomenė

Nors visuomenės sveikatos rodikliai priklausomi nuo

daugelio kitų veiksnių, tačiau tikėtina, kad geresnis

gyventojų rūpinimaisis savo sveikata, didesnis

pirminės sveikatos priežiūros finansavimas bei

efektyvesnis valdymas padės mažinti sergamumą ir

mirtingumą

Mažėjant eilėm, išgyvendinant nelegalius

mokėjimus, gerėjant gydymo kokybei didės

visuomenės pasitenkinimas ir pasitikėjimas

sveikatos sistema

Pertvarkos rezultatai

Medikų bendruomenė Didėjant įkainiams už paslaugas didės medikų darbo

užmokestis

Mažėjant stacionarinių paslaugų apimtims ir budinčių tarnybų Rajono lygio ligoninėse, taip pat augant darbo užmokesčiui, mažės medikų blaškymasis per daugelį įstaigų bei darbo krūviai

Didėjant pacientų ir visuomenės pasitenkinimui ir pasitikėjimui sveikatos sistema, mažės pacientų ir gydytojų susipriešinimas. Mokant realius įkainius už paslaugas mažės įtampa dėl nepakankamos paslaugų kokybės. Neoficialūs mokėjimai nežeis gydytojų orumo

Pertvarkos rezultatai

Sveikatos sistemos administratoriai

Sąnaudas atitinkantys įkainiai leis

subalansuoti gydymo įstaigų biudžetus ir

užtikrinti reikiamą kokybę

Patvirtinus pertvarkos planą bus užtikrinta

aiški kiekvienos įstaigos perspektyva ir

numatytas finansavimas būtinoms reformoms

Mažėjant stacionarinių paslaugų apimtims ir

budinčių tarnybų Rajono lygio ligoninėse

sumažės specialistų trūkumo problematika

Pertvarkos rezultatai

Valdymas

Patvirtinus pertvarkos programą, sveikatos sistema turėtų aiškią ilgalaikę viziją, kuri nepriklausytų nuo politinių valdžių kaitos bei įvairių lygių valdžios interesų

Daugėjant savarankiškai dirbančių šeimos gydytojų, būtų užtikrintas ypač svarbios pirminės grandies efektyvesnis valdymas

Įdiegus ligoninių valdybų ar kitą kolektyvinio valdymo modelį, kuris kontroliuotų ligoninių vadovų vienasmeninius sprendimus, prisidėtų prie efektyvesnio įstaigų valdymo