LP BATU GINJAL DEA.docx

8/18/2019 LP BATU GINJAL DEA.docx

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Sistem perkemihan merupakan organ vital dalam melakukan ekskresi dan

melakukan eliminasi sisa-sisa hasil metabolisme tubuh. Aktivitas sistem perkemihan

dilakukan secara hati-hati untuk menjaga komposisi darah dalam batas yang bisa diterima

(Muttaqin, Arif !""#.

$enyakit yang terjadi pada sistem perkemihan bervariasi, salah satunya yaitu

%rolitiasis. %rolitiasis adalah suatu keadaan terdapatnya batu dalam saluran kemih baik

dalam ginjal, ureter maupun buli-buli. &ondisi ini memberikan gangguan pada sistem

perkemihan dan memberikan masalah kepera'atan pada pasien (obbins, !!)#. *atu

Saluran &emih (%rolithiasis# merupakan keadaan patologis karena adanya masa keras

seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kencing dan dapat menyebabkan nyeri,

perdarahan, atau infeksi pada saluran kencing. +erbentuknya batu disebabkan karena air

kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena air kemih

kekurangan materi-materi yang dapat menghambat pembentukan batu, kurangnya

produksi air kencing, dan keadaan-keadaan lain yang idiopatik (e'i, !!)#. okasi batu

saluran kemih dijumpai khas di kaliks atau pelvis (nefrolitiasis# dan bila akan keluar akan

terhenti di ureter atau di kandung kemih (vesikolitiasis# (obbins, !!)#.

$enyakit ini menyerang sekitar / dari seluruh populasi, dengan rasio pria-'anita

0" dan penyakit ini disertai morbiditas yang besar karena rasa nyeri. i Amerika Serikat

1-"!/ penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh dunia rata-rata terdapat

"-/ penduduk yang menderita batu saluran kemih. i 2ndonesia diperkirakan

insidensinya lebih tinggi dikarenakan adanya beberapa daerahyang termasuk daerah stone

belt dan masih banyaknya kasus batu endemik yang disebabkan diet rendah protein,

tinggi karbohidrat dan dehidrasi kronik. $enyakit ini merupakan tiga penyakit terbanyak

dibidang urologi disamping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat ($urnomo,

!""#.

$enyakit batu ginjal merupakan masalah kesehatan yang cukup bermakna, baik di

2ndonesia maupun di dunia. $revalensi penyakit ini diperkirakan "3/ pada laki-laki

de'asa dan )/ pada perempuan de'asa, dengan puncak usia dekade ketiga dan keempat.

Angka kejadian batu ginjal berdasarkan data yang dikumpulkan dari rumah sakit di

seluruh 2ndonesia tahun !! adalah sebesar 3).434 kasus baru, dengan jumlah

1


2/37

kunjungan sebesar 15.616 orang. Selain itu jumlah pasien yang dira'at mencapai "6.!"5

orang, dengan mortalitas 3)5 orang (ully, M. A7harry !"!#.

*erdasarkan hal di atas di dalam makalah ini penulis akan menguraikan konsep

dasar medis batu ginjal beserta asuhan kepera'atan pada pasien yang menderita batu

ginjal sehingga diharapkan dapat menambah pengetahuan pembaca mengenai batu ginjal

khususnya bagi pemberi pelayanan kesehatan dan pemberi asuhan kepera'atan serta

dapat memberikan pedoman bagi pemberi asuhan kepera'atan dalam memberikan

pelayanan asuhan kepera'atan.

B. Rumusan Masalah

". Apakah pengertian urolitiasis dan batu ginjal8

. Apa etiologi dari batu ginjal83. *agaimana patofisiologi terjadinya urolitiasis dan batu ginjal8

. Apa manifestasi klinik dari batu ginjal8

1. Apa klasifikasi dari batu ginjal8

4. Apa saja pemeriksaan penunjang pada urolitiasis dan batu ginjal8

). Apakah komplikasi dari batu ginjal8

5. *agaimana penatalaksanaan dari batu ginjal8

6. *agaimana pencegahan timbulya batu ginjal8

"!. *agaimanakah konsep asuhan kepera'atan dari batu ginjal8

C. Tujuan Penulisan". Mengetahui pengertian urolitiasis dan batu ginjal.

. Mengetahui etiologi dari batu ginjal.

3. Mengetahui patofisiologi terjadinya urolitiasis dan batu ginjal.

. Mengetahui manifestasi klinik dari batu ginjal.

1. Mengetahui klasifikasi dari batu ginjal.

4. Mengetahui pemeriksaan penunjang pada urolitiasis dan batu ginjal.

). Mengetahui komplikasi dari batu ginjal.

5. Mengetahui penatalaksanaan dari batu ginjal.

6. Mengetahui pencegahan timbulnya batu ginjal.

"!. Mengetahui konsep asuhan kepera'atan dari batu ginjal.

2


3/37

BAB II

TINJAUAN PUTA!A

A. Pengertian

*atu di dalam saluran kemih (Urinary Calculi# adalah massa keras seperti batu

yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan,

penyumbatan aliran kemih atau infeksi. *atu ini bisa terbentuk di dalam ginjal (batu

ginjal # maupun di dalam kandung kemih (batu kandung kemih#. $roses pembentukan

batu ini disebut urolitiasis (litiasis renalis, nefrolitiasis# ( 9li7abeth :. ;or'in, !!6#

*atu ginjal atau kalkulus renal (nefrolitiasis# dapat terbentuk dimana saja di dalam

traktus urinarius kendati paling sering ditemukan pada piala ginjal (pelvis renis# atau

kalises. *atu ginjal memiliki ukuran yang beragam dan bias soliter atau multiple. *atu

ginjal lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada 'anita dan jarang ditemukan

pada anak-anak. *atu kalsium umumnya ditemukan pada laki-laki berusia pertengahan

dengan ri'ayat pembentukan batu di dalam keluarga (&o'alak, !""#.

*atu ginjal merupakan suatu kondisi terbentuknya material keras yang

menyerupai batu di dalam ginjal. Material tersebut berasal dari sisa 7at-7at limbah di

dalam darah yang dipisahkan ginjal yang kemudian mengendap dan mengkristal seiring

'aktu (Anonim, !"1#.

ari penjelasan para ahli di atas, dapat disimpulkan batu ginjal adalah suatu

keadaan penyakit pembetukan batu (kalkuli# yang dapat ditemukan di setiap bagian ginjal

yang terjadi akibat endapan 7at-7at sisa di ginjal sehingga menyebabkan terganggunya

sistem perkemihan.


4/37

B. Eti"l"gi

Meskipun penyebab pasti tidak diketahui, factor predisposisi terjadinya batu ginjal

meliputi (&o'alak, !""#0

". ehidrasi

. 2nfeksi

3. $erubahan p= urin (batu kalsium karbonat terbentuk pada p= yang tinggi, batu asam

urat terbentuk pada p= yang rendah#

. >bstruksi pada aliran urin yang menimbulkan stasis di dalam traktus urinarius.

1. 2mobilisasi yang menyebabkan kalsium terlepas ke dalam darah dan tersaring oleh

ginjal.

4. ?actor metabolic

). ?actor makanan

5. ?actor penyakit renal

6. ?actor penyakit gout

$enyebab terbentuknya batu saluran kemih diduga berhubungan dengan gangguan

aliran urine, gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan

lain yang masih belum terungkap (idiopatik#. Secara epidemiologis terdapat beberapa

faktor yang mempermudah terjadinya batu saluran kemih yang dibedakan sebagai faktor

intrinsik dan faktor ekstrinsik, yaitu ($urnomo, !""#0

a. ?aktor intrinsik, meliputi0

"# =erediter@ diduga dapat diturunkan dari generasi ke generasi.

# %mur@ paling sering didapatkan pada usia 3!-1! tahun karena terjadinya penurunan kerja organ sistem perkemihan

3# :enis kelamin@ jumlah pasien pria 3 kali lebih banyak dibanding pasien 'anita

dapat dikatakan karena perbedaan aktivitas.

b. ?aktor ekstrinsik, meliputi0

a.


5/37

iet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu saluran

kemih. &ebiasaan mengkonsumsi makanan tinggi kalsium seperti susu, keju,

kacang polong, kacang tanah dan coklat. +inggi purin seperti 0 ikan, ayam, daging,

jeroan. +inggi oksalat seperti 0 bayam, seledri, kopi, teh, dan vitamin .

e. $ekerjaan

$enyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau

kurang aktivitas fisik (sedentary life#. $ekerjaan dengan banyak duduk lebih

memungkinkan terjadinya pembentukan batu dibandingkan pekerjaan seorang

buruh atau petani.

f. 2nfeksi

2nfeksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis jaringan ginjal dan menjadi

inti pembentukan batu.

C. Pat"#isi"l"gi

+ipe batu ginjal yang utama adalah kalsium oksalat dan kalsium fosfat yang

menempati )1/ hingga 5!/ dari semua kasus batu ginjal@ batu struvit (magnesium,

ammonium, dan fosfat# "1/ dan asam urat )/. *atu sistin relative jarang terjadi dan

me'akili "/ dari semua batu ginjal (&o'alak, !""#.

*atu ginjal terbentuk ketika terjadi pengendapan substansi yang dalam keadaan

normal larut dalam urin, seperti kalsium oksalat dan kalsium fosfat. ehidrasi dapat

menimbulkan batu ginjal karena peningkatan konsentrasi substansi yang membentuk batu

di dalam urin. $embentukan batu terjadi di sekeliling suatu nucleus atau nidus pada

lingkungan yang sesuai. &ristal terbentuk dengan adanya substansi yang membentuk batu

(kalsium oksalat, kalsium karbonat, magnesium, ammonium, fosfat atau asam urat# dan

kemudian terperangkap dalam traktus urinarius. i tempat ini, kristal tersebut menarik

&ristal lain untuk membentuk batu. %rin yang sangat pekat dengan substansi ini akanmemudahkan pembentukan &ristal dan mengakibatkan pembentukan batu (&o'alak,

!""#.

Secara teoritis batu dapat terbentuk diseluruh saluran kemih terutama pada

tampat-tempat yang sering mengalami hambatan aliran urine (statis urine#, yaitu pada

sistem kalises ginjal atau buli-buli. Adanya kelainan ba'aan pada pelvikalises (stenosis

uretro-pelvis#, divertikel, obstruksi infravesika kronis seperti pada hyperplasia prostate

benigna, striktura, dan buli-buli neurogenik merupakan keadaan-keadaan yang

memudahkan terjadinya pembentukan batu. *atu terdiri atas kristal-kristal yang tersusun

5


6/37

oleh bahan-bahan organik maupun anorganik yang terlarut di dalam urine. &ristal-kristal

tersebut tetap berada dalam keadaan metastable (tetap terlarut# dalam urine jika tidak ada

keadaan-keadaan tertentu yang menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. &ristal-kristal

yang saling mengadakan presipitasi membentuk inti batu (nukleasi# yang kemudian akan

mengadakan agregasi, dan menarik bahan-bahan lain sehingga menjadi kristal yang lebih

besar. Meskipun ukurannya cukup besar, agregat kristal masih rapuh dan belum cukup

mampu membuntukan saluran kemih. %ntuk itu agregat kristal menempel pada epitel

saluran kemih (membentuk retensi kristal#, dan dari sini bahan-bahan lain diendapkan

pada agregat itu sehingga membentuk batu yang cukup besar untuk menyumbat saluran

kemih. &ondisi metastabel dipengaruhi oleh p= larutan, adanya koloid di dalam urine,

konsentrasi solute di dalam urine, laju aliran urine di dalam saluran kemih, atau adanya

korpus alienum di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu. ebih dari 5!/

batu saluran kemih terdiri atas batu kalsium, baik yang berikatan dengan oksalat maupan

dengan fosfat, membentuk batu kalsium oksalat dan kalsium fosfat@ sedangkan sisanya

berasal dari batu asam urat, batu magnesium ammonium fosfat (batu infeksi#, batu

anthyn, batu sistein, dan batu jenis lainnya. Meskipun patogenesis pembentukan batu-

batu diatas hampir sama, tetapi suasana didalam saluran kemih yang memungkinkan

terbentuknya jenis batu itu tidak sama. alam hal ini misalkan batu asam urat mudah

terbentuk dalam asam, sedangkan batu magnesium ammonium fosfat terbentuk karena

urine bersifat basa (ina, !!5#.

*atu ginjal dapat terjadi pada papilla renal, tubulus renal, kalises, piala ginjal,

ureter atau dalam kandung kemih. *anyak batu berukuran kurang dari 1 mm dan biasanya

batu dengan ukuran kecil ini akan keluar sendiri ke dalam urin. *atu staghorn bias terus

tumbuh dalam piala ginjal dan meluas ke dalam kalises sehingga terbentuk batu yang

bercabang-cabang dan akhirnya menimbulkan batu ginjal jika tidak diangkat dengan

pembedahan. *atu kalsium memiliki ukuran paling kecil. Sebagian besar diantaranya

adalah kalsium oksalat atau campuran oksalat dengan fosfat (&o'alak, !""#.

Meskipun 5!/ kasus bersidat idiopatik, umumnya kasus-kasus tersebut terjadi

bersama hiperurikosuria (keadaan terdapatnya asam urat dengan kadar yang tinggi di

dalam urin#. 2mobilisasi yang lama dapat menimbulkan dimineralisasi tulang,

hiperkalsiuria, dan pembentukan kalkulus. isamping itu, hiperparatiroidisme, asidosis

tubulus renal dan asupan vitamin atau kalsium yang berlebihan dari makanan dapat

menjadi factor predisposisi terbentuknya batu ginjal. *atu struvit secara khas mengendap

karena infeksi, khususnya oleh spesies pseudomonas atau proteus. Mikroorganisme

6


7/37

pemecah ureum ini lebih sering dijumpai pada 'anita. *atu struvit dapat menghancurkan

parenkim renal (&o'alak, !""#.

$enyakit gout mengakibatkan produksi asam urat yang tinggi, hiperurikosuria, dan

batu asam urat. iet tinggi purin (seperti daging, ikan, dan unggas# akan menaikkan kadar

asam urat di dalam tubuh. 9nteritis regional dan colitis ulserativa dapat memicu

pembentukan batu asam urat. $enyakit ini sering terjadi pada keadaan kehilangan cairan

dan bikarbonat yang dapat menimbulkan asidosis metabolic. %rin yang asam akan

meningkatkan pembentukan batu asam urat (&o'alak, !""#.

Sistinuria merupakan gangguan herediter langka, dan pada kondisi ini terdapat

kekeliriuan metabolic yang menyebabkan penurunan reabsorpsi sistin di dalam tubulus

renal. &eadaan ini menyebabkan peningkatan jumlah sistin dalam urin. &arena sistin

merupakan substansi yang relative insoluble, keberadaannya turut menyebabkan

pembentukan kalkulus atau batu (&o'alak, !""#.

:aringan parut yang terinfeksi merupakan tempat ideal bagi pembentukan batu.

isamping itu, kalkulus yang terinfeksi (biasanya batu magnesium ammonium fosfat atau

batu staghorn# dapat terbentuk apabila bakteri menjadi nucleus dalam pembentukan batu.

Stasis urin memudahkan penimbunan unsur-unsur pembentukan batu yang kemudian

saling melekat dan mendorong timbulnya infeksi yang menambah obstruksi. *atu dapat

masuk ke dalam ureter atau tetap tinggal di dalam piala ginjal. i dalam piala ginjal, batu

tersebut merusak atau menghancurkan parenkim renal dan dapat menimbulkan nekrosis

karena penekanan (&o'alak, !""#.

i dalam ureter, pembentukan batu menyebabkan obstruksi dalam bentuk

hidronefrosis dan cenderung timbul kembali. Byeri yang membandel dan perdarahan

serius juga dapat terjadi karena batu ginjal dan kerusakan yang ditimbulkan. *atu yang

besar dan kasar akan menyumbat lubang sambungan uteropelvic dan meningkatkan

frekuensi serta kekuatan kontraksi peristaltic sehingga terjadi hematuria akibat trauma.

*iasanya pasien batu ginjal melaporkan nyeri yang menjalar dari sudut kostovertebral

kebagian pinggang kemudian kearah suprapubik serta genetalia eksterna (kolik renal yang

klasik#. 2ntensitas nyeri berfluktuasi dan dapat luar biasa sakitnya ketika intensitas nyeri

tersebut mencapai puncaknya. $asien dengan batu ginjal di dalam piala ginjal dan kalises

dapat melaporkan nyeri konstan yang tumpul (rasa pegal#. 2a juga dapat melaporkan nyeri

punggung jika batu tersebut menyebabkan sumbatan dalam ginjal dan nyeri abdomen

yang hebat bila batu tersebut berjalan ke ba'ah disepanjang ureter. 2nfeksi dapat terjadi

dalam urin yang mengalami stasis atau sesudah trauma jika batu ini menimbulkan

7


8/37

mengikis permukaan saluran kemih. :ika batu atau kalkulus terperangkap dan menyumbat

aliran urin maka dapat terjadi hidronefrosis (&o'alak, !""#.

*eberapa teori pembentukan batu adalah ($urnomo, !""# 0

a) Teori Nukleasi

*atu terbentuk di dalam urine karena adanya inti batu (nukleus#. $artikel-partikel

yang berada dalam larutan yang terlalu jenuh (supersaturated# akan mengendap di

dalam nukleus itu sehingga akhirnya membentuk batu. 2nti batu dapat berupa kristal

atau benda asing di saluran kemih.

b) Teori Matriks

Matriks organik terdiri atas serumCprotein urine (albumin, globulin, dan mukoprotein#

yang merupakan kerangka tempat diendapkannya kristal-kristal batu.

c) Penghambatan kristalisasi

%rine orang normal mengandung 7at penghambat pembentuk kristal, antara lain 0magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan beberapa peptida. :ika kadar salah satu

atau beberapa 7at itu berkurang, akan memudahkan terbentuknya batu di dalam

saluran kemih.

Pathway (Te r lampir)

D. Mani#estasi !linis

+anda dan gejala batu ginjal yang mungkin meliputi (&o'alak ,!""#0

". Byeri hebat akibat obstruksi

. Bausea dan vomitus

3. emam dan menggigil karena infeksi

. =ematuria jika batu tersebut menimbulkan abrasi ureter

1. istensi abdomen

4. Anuria akibat obstruksi bilateral atau obstruksi pada ginjal yang tinggal satu-satunya

dimiliki pasien.

Secara umum pasien urolithiasis datang ke pelayanan kesehatan dengan keluhan

utama nyeri pada pinggang dan hematuria. &eluhan yang disampaikan oleh pasien

tergantung pada posisi atau letak batu, besar batu, dan penyulit yang telah terjadi.

&eluhan yang paling dirasakan oleh pasien adalah nyeri pada pinggang. Byeri ini

mungkin bisa berupa nyeri kolik maupun bukan kolik. Byeri kolik terjadi karena aktivitas

peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk

mengeluarkan batu dari saluran kemih. $eningkatan peristaltik ini menyebabkan tekanan

intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang

memberikan sensasi nyeri. Byeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena

terjadi hidonefrosis atau infeksi pada ginjal (&untarti, !!6#.

=ematuria sering kali dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada mukosa saluran

kemih yang disebabkan oleh batu. &adang-kadang hematuria didapatkan dari

8


9/37

pemeriksaan urinalisis berupa hematuria mikroskopik. :ika didapatkan demam harus

dicurigai suatu urosepsis dan ini merupakan kedaruratan di bidang urologi. alam hal ini

harus secepatnya ditentukan letak kelainan anatomik pada saluran kemih yang mendasari

timbulnya urosepsis dan segera dilakukan terapi berupa drainase dan pemberian

antibiotika (&untarti, !!6#.

2nfeksi (pielonefritis dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan disuria#

dapat terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. *eberapa batu menyebabkan sedikit

gejala namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron# ginjal (&untarti, !!6#.

E. !lasi#ikasi Batu $injal

Menurut &o'alak (!""# komposisi yang menyusun batu ginjal adalah batu

kalsium (5!/# dengan terbesar berbentuk kalsium oksalat dan terkecil berbentuk

kalsium fosfat. Adapun macam-macam batu ginjal dan proses terbentuknya, antara lain0

a. *atu >ksalatC&alsium >ksalat

Asam oksalat di dalam tubuh berasal dari metabolisme asam amino dan asam

askorbat (vitamin ;#. Asam askorbat merupakan prekursor oksalat yang cukup besar,

sejumlah 3!/, 1!/ yang lain dikeluarkan sebagai oksalat urine. Manusia tidak dapat

melakukan metabolisme oksalat , sehingga dikeluarkan melalui ginjal. :ika terjadi

gangguan fungsi ginjal dan asupan oksalat berlebih di tubuh (misalkan banyak

mengkonsumsi nenas#, maka terjadi akumulasi okalat yang memicu terbentuknya

batu oksalat di ginjalCkandung kemih.

b. *atu Struvit

*atu struvit terdiri dari magnesium ammonium fosfat ( struvit # dan kalsium karbonat.

*atu tersebut terbentuk di pelvis dan kalik ginjal bila produksi ammonia bertambah

dan p= urin tinggi, sehingga kelarutan fosfat berkurang. =al ini terjadi akibat infeksi

bakteri pemecah urea (yang terbanyak dari spesies Proteus dan Providencia Peudomonas eratia, semua spesies !lebsiella "emophilus #taphylococus dan

Coryne bacterium# pada saluran urin. 9n7im urease yang dihasikan bakteri di atas

menguraikan urin menjadi amonia dan karbonat. Amonia bergabung dengan air

membentuk amonium sehingga p= urine makin tinggi. &arbon dioksida yang

terbentuk dalam suasana p= basaCtinggi akan menjadi ion karbonat membentuk

kalsium karbonat.*atu struvit (campuran dari magnesium, amoniak dan fosfat# juga

disebut batu infeksi karena batu ini hanya terbentuk di dalam air kemih yang

terinfeksi. %kuran batu bervariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan mata

9


10/37

telanjang sampai yang sebesar .1 sentimeter atau lebih. *atu yang besar disebut

kalkulus staghorn. *atu ini mengisi hampir keseluruhan pelvis renalis dan kalises

renalis.

c. *atu %rat

*atu urat terjadi pada penderita gout (sejenis rematik#. *atu urat dapat juga terbentuk

karena pemakaian urikosurik (misal probenesid atau aspirin#. $enderita diare kronis

(karena kehilangan cairan, dan peningkatan konsentrasi urine# serta asidosis (p= urin

menjadi asam sehingga terjadi pengendapan asam urat# dapat juga menjadi pemicu

terbentuknya batu urat.

d. *atu Sistina

Sistin merupakan asam amino yang kelarutannya paling kecil. &elarutannya semakin

kecil jika p= urin turunCasam. *ila sistin tak larut akan berpresipitasi (mengendap#

dalam bentuk kristal yang tumbuh dalam sel ginjalCsaluran kemih membentuk batu.

e. *atu &alium ?osfat

*atu ginjal berbentuk batu kalium fosfat dapat terjadi pada penderita hiperkalsiurik

(kadar kalsium dalam urine tinggi#. *atu kalium fosfat juga dapat terjadi karena

asupan kalsium berlebih (misal susu dan keju# ke dalam tubuh. =al ini dikarenakan

adanya endapan kalium di dalam tubuh yang akan menyebabkan timbulnya batu

ginjal.

*atu yang terbentuk di ginjal dapat menetap pada beberapa tempat di bagian

ginjal, seperti di kali minor atas dan ba'ah, di kali mayor, di daerah pyelum, dan di

ginjal bagian atas (up junction#. *erikut ini adalah klasifikasi berdasarkan posisi batu

saluran ginjal0

a. *atu di kali minor atas 0 batu ini kemungkinan silent stone dengan symptom stone.

b. *atu di kali monir ba'ah 0 batu yang terdapat pada bagian ini biasanya merupakan

batu koral ( staghorn stone# dan berbentuk seperti arsitektur dari kalices. *atu ini

makin lama akan bertambah besar dan mendesak pharencim ginjal sehingga

pharencim ginjal semakin menipis. :adi batu ini potensial berbahaya bagi ginjal.

c. *atu di kali mayor 0 jenis batu ini adalah batu koral ( staghorn stone#, tetapi tidak

menyumbat. *atu pada daerah ini sering tidak menimbulkan gejala mencolok C akut,

tetapi sering ditemukan terjadinya pielonefritis karena infeksi yang berulang-ulang.

*atu ini makin lama akan semakin membesar dan mendesak pharencim ginjal

sehingga pharencim ginjal akan semakin menipis dan berbahaya bagi ginjal.

10


11/37

d. *atu di pyelum ginjal 0 batu-batu ini kadang-kadang dapat menyumbat dan

menimbulkan infeksi sehingga dapat menyebabkan kolik pain dan gejala lain.

+indakan pengobatannya sebaiknya dilakukan dengan pengangkatan batu ginjal,

karena batu dapat tumbuh terus ke dalam kali mayor sehingga tindakan operasi

nantinya akan lebih sulit untuk dilaksanakan.

e. *atu di atas %p :unction 0 daerah up junction merupakan salah satu tempat

penyempitan ureter yang fisiologis, sehingga besarnya batu diperkirakan tidak dapat

melalui daerah tersebut.

f. *atu ureter 0 tanda dan gejalanya adalah secara tiba-tiba timbul kolik pain mulai dari

pinggang hingga testis pria atau ovarium pada 'anita, pada posisi apapun klien

sangat kesakitan, kadang-kadang disertai perut kembung, nausea, muntah, gross

hematuria.

g. *atu buli-buli 0 batu buli-buli terdapat pada semua golongan umur dari anak sampai

orang de'asa.

%. !"m&likasi

&omplikasi meliputi (&o'alak, !""#0

". &erusakan atau destruksi parenkim renal

. Bekrosis tekanan

3. >bstruksi oleh batu. =idronefrosis

1. $erdarahan

4. asa nyeri

). 2nfeksi

$. Pemeriksaan Penunjang

$emeriksaan yang dapat menunjang diagnostic batu ginjal antara lain (asad, Sjahriar.

!"!#0

a. %rinalisaDarna normal adalah kekuning-kuningan, sedangkan 'arna abnormal dalah coklat

gelap, merah, berdarah yang menunjukkan hematuri (kemungkinan obstruksi urine,

kalkulus renalis, tumor,kegagalan ginjal#. Secara umum menunjukkan adanya sel

darah merah, sel darah putih dan kristal serta serpihan, mineral, bakteri, pus, p= urine

asam (asam meningkatkan sistin dan batu asam urat#. $ada %rine jam didapatkan

kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat atau sistin meningkat.

b. $emeriksaan hematologi0

". Sel darah putih 0 meningkat menunjukkan adanya infeksi.

. Sel darah merah 0 biasanya normal.

3. =b, =t 0 abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia.

11


12/37

c. $emeriksaan 2maging

• %rografi

$emeriksaan radiologis yang digunakan harus dapat memvisualisasikan saluran

kemih yaitu ginjal, ureter dan vesika urinaria (&%*#. +etapi pemeriksaan inimempunyai kelemahan karena hanya dapat menunjukkan batu yang radioopaque.

*atu asam urat dan ammonium urat merupakan batu yang radiolucent. +etapi batu

tersebut terkadang dilapisi oleh selaput yang berupa calsium sehingga gambaran

akhirnya radioopaque. $elapisan adalah hal yang sering, biasanya lapisan tersebut

berupa sisa metabolik, infeksi dan disebabkan hematuri sebelumnya.

• ;ystogramC intravenous pyelografi

:ika pada pemeriksaan secara klinik dan foto tidak dapat menunjukkan adanya batu, maka langkah selanjutnya adalah dengan pemeriksaan 2E$. Adanya batu

akan ditunjukkan dengan adanya filling defek.

• %ltrasonografi (%S


13/37

a. iet

iet atau pengaturan makanan sesuai jenis batu yang ditemukan 0

"# *atu kalsium oksalat

Makanan yang harus dikurangi adalah jenis makanan yang mengandung kalsium

oksalat seperti bayam, daun seledri, kacang-kacangan, kopi, teh, dan coklat serta

mengurangi makanan yang mengandung kalsium tinggi seperti 0 ikan laut, kerang,

daging, sarden, keju dan sari buah.

# *atu asam urat

Makanan yang dikurangi adalah daging, kerang, gandum, kentang, tepung-

tepungan, saus dan lain-lain.

3# *atu struvite

Makanan yang dikurangi adalah keju, telur, buah murbai, susu dan daging.

# *atu cysti

Makanan yang dikurangi adalah sari buah, susu, kentang. Serta menganjurkan

pasien banyak minum yaitu 3- literChari dan olahraga yang teratur.

b. $engurangan nyeri

+ujuan segera dari penanganan kolik renal atau ureteral adalah untuk mengurangi

nyeri sampai penyebabnya dapat dihilangkan@ morfin atau meperidin diberikan untuk

mencegah syok dan sinkop akibat nyeri yang luar biasa. Mandi air hangat di area

panggul dapat bermanfaat. ;airan diberikan, kecuali pasien mengalami muntah atau

menderita gagal jantung kongestif atau kondisi lain yang memerlukan pembatasan

cairan. 2ni meningkatkan tekanan hidrostatik pada ruang di belakang batu sehingga

mendorong pasase batu tersebut ke ba'ah. Masukan cairan sepanjang hari

mengurangi konsentrasi kristaloid urin, mengencerkan urin dan menjamin haluaran

urin yang besar.

c. &olaborasi pemmberian antibiotik untuk mengatasi infeksi.

d. 9SD ( $%tracorporeal #hock &ave 'ithotripsy#

Alat 9SD adalah pemecah batu yang diperkenalkan pertama kali oleh ;aussy pada

tahun "65!. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter proksimal, atau buli-buli

tanpa melalui tindakan invasif atau tanpa ada pembiusan dengan mengkonsentrasikan

gelombang kejut dari lokasi batu dari luar tubuh. *atu dipecah menjadi fragmen-

fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran kemih. +idak jarang

pecahan-pecahan batu yang sedang keluar menimbulkan perasaan nyeri kolik dan

menyebabkan hematuria. Setelah batu tersebut pecah menjadi bagian yang kecil

seperti pasir, sisa batu-batu tersebut dikeluarkan secara spontan.

e. Metode 9ndourologi $engangkatan *atu

Mengangkat batu renal tanpa pembedahan mayor. Befrostomi perkutan (atau

nefrolitotomi perkutan# dilakukan dan nefroskop dimasukkan ke traktus perkutan

yang sudah dilebarkan ke dalam parenkim ginjal.

13


14/37

f. %reteroskopi

Mencakup visualisasi dan aksis ureter dengan memasukkan suatu alat ureteroskop

melalui sistoskop. *atu dapat dihancurkan dengan menggunakan laser, lithotripsy

elektrohidraulik atau ultrasound kemudian diangkat.

g. $elarutan batu2nfus cairan kemolitik (misal0 agen pembuat asam dan basa# untuk melarutkan batu

dapat dilakukan sebagai alternative penanganan untuk pasien kurang beresiko

terhadap terapi lain dan menolak metode lain, atau mereka yang memiliki batu yang

mudah larut (struvit#.

h. $engangkatan batu

:ika batu terletak di dalam ginjal, pembedahan dilakukan dengan nefrolitotomi (insisi

pada ginjal untuk mengangkat batu# atau nefrektomi jika ginjal tidak berfungsi akibat

infeksi atau hidronefrosis. *atu dalam piala ginjal diangkat dengan pielolitotomi.I. Pen'egahan

%ntuk pencegahan batu ginjal terdapat makanan dan minuman yang harus

dibatasi (&o'alak, !""#.0

". Makanan kaya vitamin harus dihindari (vitamin meningkatkan reabsorpsi

kalsium#.

.


15/37

BAB III

!(NEP AUHAN !EPERA)ATAN BATU $INJAL

A. Pengkajian

$engkajan adalah data dasar utama proses kepera'atan yang tujuannya adalah untuk

memberikan gambaran secara terus menerus mengenai keadaan kesehatan klien yang

memungkinkan pera'at asuhan kepera'atan kepada klien.

a. 2dentitas pasien yaitu0 mencakup nama, umur, agama, alamat, jenis kelamin,

pendidikan, perkerjaan, suku, tanggal masuk, no. M, identitas keluarga, dll. b. i'ayat &esehatan

• i'ayat $enyakit Sekarang

*iasanya klien mengeluh nyeri pinggang kiri hilang timbul, nyeri muncul dari

pinggang sebelah kiri dan menjalar ke depan sampai ke penis. $enyebab nyeri

tidak di ketahui.

• i'ayat $enyakit ahulu

&emungkinan klien sering mengkonsumsi makanan yang kaya vit , klien suka

mengkonsumsi garam meja berlebihan, dan mengkonsumsi berbagai macam

makanan atau minuman dibuat dari susuC produk susu.• i'ayat $enyakit &eluarga

ikaji apakah keluarga klien mengalami batu ginjal atau penyakit lainnya.

*erdasarkan klasifikasi oenges, ri'ayat kepera'atan yang perlu dikaji adalah0

a. AktivitasCistirahat0


16/37

b. Sirkulasi

+anda0

• $eningkatan +, = (nyeri, ansietas, gagal ginjal#

• &ulit hangat dan kemerahan atau pucat

c. 9liminasi


17/37

• i'ayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, 2S&

kronis

• i'ayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme

• $enggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat, alopurinul, fosfat,

tia7id, pemasukan berlebihan kalsium atau vitamin.

B. Diagn"sa !e&era*atan +NANDA,

Pre-"&erasi

". Byeri (akut# berhubungan dengan peningkatan frekuensiCdorongan kontraksi

ureteral

. $erubahan eliminasi urine berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh

batu, iritasi ginjal dan ureter, obstruksi mekanik dan peradangan.

3. isiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan

mualCmuntah (iritasi saraf abdominal dan pelvis ginjal atau kolik ureter, diuresis

pasca obstruksi.

. Ansietas berhubungan dengan kurang terpajan informasi tentang penyakit

1. &urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan terapi

berhubungan dengan kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi,

keterbatasan kognitif, kurang akuratClengkapnya informasi yang ada.

P"st-"&erasi

". Byeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan

. &erusakan integritas jaringan berhubungan dengan tindakan invasif

C. Interensi

Pre-"&erasi

Diagn"sa !e&era*atan/

Masalah !"la0"rasi

Ren'ana ke&era*atan

Tujuan 1an !riteria

HasilInterensi

N2eri akut

efinisi 0

$engalaman sensori yang

tidak menyenangkan dan

pengalaman emosional yang

N(C 3

$ain evel,

pain

control,

comfort

level

NIC 3

Pain Management

akukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas

dan faktor presipitasi

17


18/37

muncul secara aktual atau

potensial kerusakan jaringan

atau menggambarkan

adanya kerusakan (Asosiasi

Studi Byeri 2nternasional#0

serangan mendadak atau

pelan intensitasnya dari

ringan sampai berat yang

dapat diantisipasi dengan

akhir yang dapat diprediksi

dan dengan durasi kurang

dari 4 bulan.

*atasan karakteristik 0

− aporan secara verbal

atau non verbal

− ?akta dari observasi

− $osisi antalgic untuk

menghindari nyeri− bservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan


19/37

contoh 0 jalan-jalan,

menemui orang lain

danCatau aktivitas,

aktivitas berulang-ulang#

− espon autonom (seperti

diaphoresis, perubahan

tekanan darah,

perubahan nafas, nadi

dan dilatasi pupil#

− $erubahan autonomic

dalam tonus otot

(mungkin dalam rentang

dari lemah ke kaku#

− +ingkah laku ekspresif

(contoh 0 gelisah,

merintih, menangis,

'aspada, iritabel, nafas

panjangCberkeluh kesah#

− $erubahan dalam nafsu

makan dan minum

?aktor yang berhubungan 0

Agen injuri (biologi, kimia,

fisik, psikologis#

Analgesi' A1ministrati"n

+entukan lokasi, karakteristik, kualitas,

dan derajat nyeri sebelum pemberianobat

;ek instruksi dokter tentang jenis obat,

dosis, dan frekuensi

;ek ri'ayat alergi

$ilih analgesik yang diperlukan atau

kombinasi dari analgesik ketika

pemberian lebih dari satu +entukan pilihan analgesik tergantung

tipe dan beratnya nyeri

+entukan analgesik pilihan, rute

pemberian, dan dosis optimal

$ilih rute pemberian secara 2E, 2M untuk

pengobatan nyeri secara teratur

Monitor vital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgesik pertama kali

*erikan analgesik tepat 'aktu terutama

saat nyeri hebat

9valuasi efektivitas analgesik, tanda dan

gejala (efek samping#


Masalah !"la0"rasi

Ren'ana ke&era*atan

Tujuan 1an !riteria

HasilInterensi

19


20/37

Resik" 1e#isit "lume

'airan

efinisi 0

*erisiko mengalami

dehidrasi vaskular,seluler,

atau intraseluler.

?aktor risiko0

- &ehilangan cairan aktif

- &urang pengetahuan

- $enyimpangan yang

mempengaruhi absorp

cairan

- $enyimpangan yang

mempengaruhi akses

cairan

- $enyimpangan yang

mempengaruhi asupan

cairan

- &ehilangan berlebihan

melalui rute normal

misalnya diare

- %sia lanjut

- *erat badan ekstrim

- ?aktor yang

mempengaruhi

kebutuhan cairan (status

hipermetabolik#- &egagalan fungsi

regulator

- &ehilangan cairan

melalui rute abnormal

(misalnya selang

menetap#

- Agen fermasutikal

(misalnya diuretik#

N(C3

− ?luid balance

− =ydration

− Butritional Status 0

?ood and ?luid 2ntake

!riteria Hasil 3

− Mempertahankan

urine output sesuai

dengan usia dan berat

badan, *: urine

normal, =+ normal

− +ekanan darah, nadi,

suhu tubuh dalam

batas normal

− +idak ada tanda tanda

dehidrasi, 9lastisitas

turgor kulit baik,

membran mukosa

lembab, tidak ada rasa

haus yang berlebihan

NIC 3

%lui1 management

+imbang popokCpembalut jika

diperlukan $ertahankan catatan intake dan output

yang akurat

Monitor status hidrasi ( kelembaban

membran mukosa, nadi adekuat,

tekanan darah ortostatik #, jika

diperlukan

Monitor vital sign

Monitor masukan makanan C cairan

dan hitung intake kalori harian

akukan terapi 2E

Monitor status nutrisi

*erikan cairan

*erikan cairan 2E pada suhu ruangan

orong masukan oral

*erikan penggantian nesogatrik

sesuai output

orong keluarga untuk membantu

pasien makan

+a'arkan snack ( jus buah, buah

segar #

&olaborasi dokter jika tanda cairan

berlebih muncul meburuk

Atur kemungkinan tranfusi

$ersiapan untuk tranfusi

20


21/37


Masalah !"la0"rasi

Ren'ana ke&era*atan

Tujuan 1an !riteria

HasilInterensi

!eti1akseim0angan

nutrisi kurang 1ari

ke0utuhan tu0uh

efinisi0 Asupan nutrisi

tidak cukup untuk

memenuhi kebutuhan

metabolik.

*atasan karakteristik0

− &ram abdomen

− Byeri abdomen

− Menghindari makanan

− *erat badan !/ atau

lebih di ba'ah berat

badan ideal

− &erapuhan kapiler

− iare

− &ehilangan rambut

berlebihan

− *ising usus hiperaktif

− &urang makanan

− &urang informasi

−

&urang minat padamakanan

− $enurunan berat badan

dengan asupan makanan

adekuat

− &esalahan konsepsi

− &esalahan informasi

− Membran mukosa pucat

− &etidakmampuan

memakan

N(C3

Butritional status0

Adequacy of nutrient

Butritional Status 0

food and ?luid 2ntake

Deight ;ontrol

!riteria Hasil0

Adanya peningkatan

berat badan sesuai

dengan tujuan

*erat badan ideal

sesuai dengan tinggi

badan

Mampu

mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi

+idak ada tanda G

tanda malnutrisi

Menunjukkan

peningkatan fungsi

pengecapan dari

menelan

+idak terjadi

penurunan berat

badan yang berarti

&aji adanya alergi makanan

&olaborasi dengan ahli gi7i untuk

menentukan jumlah kalori dan nutrisi

yang dibutuhkan pasien

Hakinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi

Ajarkan pasien bagaimana membuat

catatan makanan harian.

Monitor adanya penurunan ** dan

gula darah

Monitor lingkungan selama makan

:ad'alkan pengobatan dan tindakantidak selama jam makan

Monitor turgor kulit

Monitor kekeringan, rambut kusam,

total protein, =b dan kadar =t

Monitor mual dan muntah

Monitor pucat, kemerahan, dan

kekeringan jaringan konjungtiva

Monitor intake nuntrisi

2nformasikan pada klien dan keluarga

tentang manfaat nutrisi

&olaborasi dengan dokter tentang

kebutuhan suplemen makanan seperti

B


22/37

− +onus otot menurun

− Mengeluh gangguan

sensasi rasa

− Mengeluh asupan

makanan berkurang dari

A (recommended

daily allo'ance#

− ;epat kenyang setelah

makan

− Saria'an rongga mulut

− Steatorea

− &elemahan otot

pengunyah− &elemahan otot untuk

menelan

?aktor-faktor yang

berhubungan0

− ?aktor biologis

− ?aktor ekonomi

−

&etidakmampuan untuk mengabsorpsi nutrien

− &etidakmampuan untuk

mencerna makanan

− &etidakmampuan untuk

menelan makanan

− ?aktor psikologis

tinggi selama makan

&elola pemberan anti emetik0.....

Anjurkan banyak minum

$ertahankan terapi 2E line

;atat adanya edema, hiperemik,

hipertonik papila lidah dan cavitas

oval


Masalah !"la0"rasi

Ren'ana ke&era*atan

Tujuan 1an !riteria

HasilInterensi

22


23/37

Ansietas

efinisi0

$erasaan ketidaknyamanan

atau kekha'atiran yang

samar disertai respon

autonom (sumber sering kali

tidak spesifik atau tidak

diketahui oleh individu@

perasaan takut yang

disebabkan oleh antisipasi

terhadap bahaya. =al ini

merupakan isyarat

ke'aspadaan yang

memperingatkan individu

akan adanya bahaya dan

memampukan individu

untuk bertindak menghadapi

ancaman.


• $erilaku0

- $enurunan

produktivitas

-


24/37

perubahan dalam

peristi'a hidup

- Agitasi

- Mengintai

- +ampak 'aspada

• Afektif0

-


25/37

tremor tangan

- $eningkatan keringat

- $eningkatan

ketegangan

-


26/37

- iare, mual,vertigo

- etih, gangguan

tidur

- &esemutan pada

ekstremitas

- Sering berkemih

- Anyang-anyangan

- orongan segera

berkemih

• &ognitif

- Menyadari gejala

fisiologis

- *loking pikiran,

konfusi

- $enurunan lapang

persepsi

- &esulitan

berkonsentrasi

- $enurunan

kemampuan untuk

belajar

- $enurunan

kemampuan untuk

memecahkan

masalah

- &etakutan terhadap

konsekuensi yang

tidak spesifik

- upa, gangguan

perhatian

- &ha'atir, melamun

- ;enderung

26


27/37

menyalahkan orang

lain.

?aktor yang berhubungan0

• $erubahan dalam(status

ekonomi, lingkungan,

status kesehatan, pola

interaksi,fungsi peran,

status peran#

• $emajanan toksin

•

+erkait keluarga

• =erediter

• 2nfeksiCkontaminan

interpersonal

• $enularan penyakit

interpersonal

• &risis maturasi

• &risis situasional

• Stres, ancaman kematian

• $enyalahgunaan 7at

• Ancaman pada (status

ekonomi, lingkungan,

status kesehatan, pola

interaksi, fungsi peran,

status peran, konsep

diri#

• &onflik tidak disadari

mengenai tujuan penting

hidup

• &onflik tidak disadari

mengenai nilai yang

esensial atau penting.

27


28/37

• &ebutuhan yang tidak

dipenuhi


Masalah !"la0"rasi

Ren'ana ke&era*atan

Tujuan 1an !riteria

HasilInterensi

De#i'it Pengetahuan

efinisi0 &etiadaan atau

defisiensi informasi kognitif

yang berkaitan dengan topic

tertentu.


• $erilaku hiperbola

• &etidakakuratan

mengikuti perintah

• &etidakakuratan

mengikuti tes

• $erilaku tidak tepat

(mis., hysteria,

bermusuhan, agitasi,

apatis#

• $engungkapan masalah

?actor yang berhubungan0

N(C3

&no'ledge 0 disease

process

&no'ledge 0 health

*ehavior

!riteria hasil3

$asien dan keluarga

menyatakan

pemahaman tentang

penyakit, kondisi,

prognosis dan program

pengobatan

$asien dan keluarga

mampu melaksanakan

prosedur yang

dijelaskan secara benar

$asien dan keluarga

mampu menjelaskan

NIC 3

Tea'hing3 1isease &r"'ess

• *erikan penilaian tentang tingkat

pengetahuan pasien tentang proses penyakit yang spesifik.

• :elaskan patofisiologi dari penyakit

dan bagaimana hal ini berhubungan

dengan anatomi dan fisiologi, dengan

cara yang tepat.

•


29/37

• &eterbatasan kognitif

• Salah interpretasi

informasi

• &urang pajanan

• &urang minat dalam

belajar

• &urang dapat mengingat

• +idak familier dengan

sumber informasi.

kembali apa yang

dijelaskan pera'atCtim

kesehatan lainnya

• Sediakan bagi keluarga informasi

tentang kemajuan pasien dengan cara

yang tepat

•

iskusikan perubhan gaya hidup yangmungkin diperlukan untuk mencegah

komplikasi di masa yang akan dating

dan atau proses pengontrolan

penyakit.

• iskusikan pilihan terapi atau

penanganan

•

ukung pasien untuk mengeksplorasiatau mendapatkan second opinion

dengan cara yang tepat atau

diindikasikan

• ujuk pasien pada grup atau agensi di

komunitas lokal dengan cara yang

tepat.

•

2nstruksikan pasien mengenai tandagejala untuk melaporkan pada

pemberi pera'atan kesehatan dengan

cara yang tepat.

P"st "&erasi


Masalah !"la0"rasi

Ren'ana ke&era*atan

Tujuan 1an !riteria

HasilInterensi

N2eri akut

efinisi 0Sensori yang tidak

N(C 3

$ain evel,

pain

NIC 3

Pain Management

akukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

29


30/37

menyenangkan dan

pengalaman emosional yang

muncul secara aktual atau

potensial kerusakan jaringan

atau menggambarkan

adanya kerusakan (Asosiasi

Studi Byeri 2nternasional#0

serangan mendadak atau

pelan intensitasnya dari

ringan sampai berat yang

dapat diantisipasi dengan

akhir yang dapat diprediksi

dan dengan durasi kurang

dari 4 bulan.

*atasan karakteristik 0

− aporan secara verbal

atau non verbal

− ?akta dari observasi

− $osisi antalgic untuk

menghindari nyeri

− bservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan


31/37

interaksi dengan orang

dan lingkungan#

− +ingkah laku distraksi,

contoh 0 jalan-jalan,

menemui orang lain

danCatau aktivitas,

aktivitas berulang-ulang#

− espon autonom (seperti

diaphoresis, perubahan

tekanan darah,

perubahan nafas, nadi

dan dilatasi pupil#− $erubahan autonomic

dalam tonus otot

(mungkin dalam rentang

dari lemah ke kaku#

− +ingkah laku ekspresif

(contoh 0 gelisah,

merintih, menangis,

'aspada, iritabel, nafas

panjangCberkeluh kesah#

− $erubahan dalam nafsu

makan dan minum

?aktor yang berhubungan 0

Agen injuri (biologi, kimia,

fisik, psikologis#

Monitor penerimaan pasien tentang

manajemen nyeri

Analgesi' A1ministrati"n +entukan lokasi, karakteristik, kualitas,

dan derajat nyeri sebelum pemberian

obat

;ek instruksi dokter tentang jenis obat,

dosis, dan frekuensi

;ek ri'ayat alergi

$ilih analgesik yang diperlukan ataukombinasi dari analgesik ketika

pemberian lebih dari satu

+entukan pilihan analgesik tergantung

tipe dan beratnya nyeri

+entukan analgesik pilihan, rute

pemberian, dan dosis optimal

$ilih rute pemberian secara 2E, 2M untuk

pengobatan nyeri secara teratur

Monitor vital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgesik pertama kali

*erikan analgesik tepat 'aktu terutama

saat nyeri hebat

9valuasi efektivitas analgesik, tanda dan

gejala (efek samping#


Masalah !"la0"rasi

Ren'ana ke&era*atan

Tujuan 1an !riteria

HasilInterensi

31


32/37

!erusakan integritas kulit

efinisi0

$erubahan atau gangguan,

epidermis danCatau dermis


• &erusakan lapisan kulit

atau dermis

•


33/37

- $enurunan imunologi

- $enurunan sirkulasi

- &ondisi gangguan

metabolik

- leh karena itu rencana intervensi yan spesifik dilaksanakan

utuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan klien. +ujuan

dari implementasi adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan

yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan, dan

memfasilitasi koping.

E. Ealuasi

Menurut Iaidin Ali (!!6# 9valuasi kepera'atan adalah suatu proses menentukan nilai

keberhasilan yang diperoleh dari pelaksanaan tindakan kepera'atan untuk mencapai

tujuan yang telah ditetapkan. +erdapat 3 komponen penting dalam evaluasi kepera'atan,

yakni 0

". $engkajian %lang

$engkajian ulang merupakan pemantauan status klien yang konstan dengan melihat

respons klien terhadap intervensi kepera'atan dan kemajuan kearah pencapaian hasil

yang diharapkan dan dilaksanakan terus menerus sampai klien pulang dari rumah

sakitCsembuh.

. Modifikasi rencana kepera'atan

=asil pengkajian ulang merupakan informasi yang sangat penting dalam

memodifikasi rencana kepera'atan. Apabila telah terpenuhi kebutuhan fisiologis

dasar, seperti udara, air, makanan, dan keamanan, asuhan kepera'atan beralih ke

tingkat yang lebih tinggi, misalnya harga diri. Apabila kebutuhan dasar belum

terpenuhi, kebutuhan dasar dipenuhi dahulu dan kebutuhan yang lebih tinggi ditunda.

3. $enghentian pelayanan

Apabila hasil yang diharapkan telah tercapai dan tujuan yang lebih luas telah

terpenuhi, penghentian pelayanan kepera'atan dapat direncanakan. Akan tetapi, hal

33


34/37

ini agak sulit bagi pemecah masalah yang lama, misalnya perubahan nutrisi. Apabila

penghentian pelayanan kepera'atan selesai, perhatian pelayanan berfokus pada

kemandirian klien dalam mengatasi masalah sendiri.

Ada dua macam evaluasi kepera'atan, yakni evaluasi formatif dan evaluasi

sumatif.

a. $valuasi formatif yakni hasil observasiCpengamatan dan analisis pera'at terhadap

respons klien pada saat pelaksanaan asuhan kepera'atan atau sesudahnya.

b. $valuasi sumatif yaitu rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisis status

kesehatan klien sesuai dengan kerangka 'aktu yang telah ditetapkan. &esimpulan

evaluasi sumatif menunjukkan adanya perkembangan kesehatan klien atau adanya

masalah baru.

BAB I5

PENUTUP

A. !esim&ulan

%rolithiasis adalah adanya batu atau kalkulus dalam sistem urinarius.

%rolithiasis mengacu pada adanya batu (kalkuli# ditraktus urinarius. *atu terbentuk

dari traktus urinarius ketika konsentrasi subtansi tertentu seperti kalsium oksalat,

kalsium fosfat, dan asam urat meningkat sedangkan nefrolitiasis adalah adanya batu

pada atau kalkulus dalam velvis renal.

9tiolgi dari urolithiasis dan nefrolitiasis terbagi dua, yaitu faktor instrinsik dan

ekstrinsik. $erjalanan penyakit urolithiasis dan nefrolitiasis hampir sama, yang bera'al dari faktor-faktor pada penyebab pembentukan batu yang dapat

berujung dapat terjadi penyakit ginjal kronis yang dapat menyebabkan kematian.

$enderita urolithiasis dan nefrolitiasis biasanya datang ke pelayanan kesehatan

dengan keluhan nyeri pada pinggang (kolik maupun bukan kolik#. Sehingga untuk

memastikan dilakukan pemeriksaan penunjang untuk memastikan diagnosa yang

tepat. an melaksanakan penatalaksanaan yang bertujuan untuk menghilangkan batu,

menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengendalikan infeksi dan

mengurangi obstruksi yang terjadi.

34


35/37

+ujuan dasar penatalaksanaan batu ginjal adalah untuk menghilangkan batu,

menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengendalikan infeksi dan

mengurangi obstruksi yang terjadi. $enatalaksanaan batu ginjal dapat dilakukan

secara konservatif yaitu dengan obat-obatan dan diet maupun dilakukan pembedahan.

iagnose kepera'atan pada batu ginjal antara lain0

$re-operasi

". Byeri (akut# berhubungan dengan peningkatan frekuensiCdorongan kontraksi

ureteral

. $erubahan eliminasi urine berhubungan dengan stimulasi kandung kemih oleh

batu, iritasi ginjal dan ureter, obstruksi mekanik dan peradangan.

3. isiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan

mualCmuntah (iritasi saraf abdominal dan pelvis ginjal atau kolik ureter,

diuresis pasca obstruksi.

. Ansietas berhubungan dengan kurang terpajan informasi tentang penyakit

1. &urang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan terapi

berhubungan dengan kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap

informasi, keterbatasan kognitif, kurang akuratClengkapnya informasi yang

ada.

$ost-operasi

". Byeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan

. &erusakan integritas jaringanCkulit berhubungan dengan tindakan invasif

B. aran

*erdasarkan kesimpulan diatas, maka penyusun mengambil saran dalam rangka

meningkatkan pelayanan asuhan kepera'atan. Adapun saran-saran adalah sebagai

berikut0

". $era'at

*agi seorang pera'at sebaiknya harus memahami dan mengerti baik secara

teoritis maupun praktek tentang penyakit batu ginjal agar dapat melakukan

tindakan kepera'atan.

. umah Sakit

*agi rumah sakit hendaknya melengkapi fasilitas rumah sakit sehingga pada

penderita batu ginjal mendapatkan ruangan dan fasilitas medis yang seharusnya

35


36/37

ada sehingga dapat melakukan tindakan kepera'atan untuk mengurangi dari

gejala dan komplikasi penyakit batu ginjal.

3. Mahasis'a

%ntuk mahasis'a sebaiknya memperdalam ilmu dalam pera'atan pasien batu

ginjal agar dapat membantu pasien untuk mencapai kesembuhan dan pengobatan

dan agar mahasis'a lebih paham tentang pengertian, pencegahan, pengobatan

serta cara-cara pera'atannya sehingga dapat memberikan pendidikan kesehatan

kepada pasien dan keluarganya.

. 2nstitusi pendidikan

%ntuk institusi pendidikan diharapkan dapat melengkapi atau menambah buku-

buku yang berkaitan dengan bidang keilmuan kepera'atan seperti buku

kepera'atan medikal bedah, asuhan kepera'atan, dan lain-lain sebagai literatur

dalam menambah ilmu bagi mahasis'a.

DA%TAR PUTA!A

Ali, Iaidin. !!6. (asardasar (okumentasi !epera*atan. :akarta 0 9


37/37

Bursalam. !"". -suhan !epera*atan pada Pasien dengan ,angguan #istem Perkemihan.

:akarta 0 Salemba Medika.

$urnomo, *.*. !"". (asar(asar Urologi. 9disi ke 3. :akarta0 ;E. Sagung Seto.

asad, Sjahriar. !"!. 1adiologi (iagnostik akultas !edokteran Universitas /ndonesia.

9disi &edua. :akarta0 $enerbit *alai $enerbit ?akultas &edokteran %niversitas

2ndonesia.

ully, M. A7harry S. !"!. +atu #taghorn Pada &anita2 aktor 1isiko dan Tata 'aksananya.

Eol. " Bo. !". :urnal 2lmiah Mahasis'a &edokteran 2ndonesia, :akarta

Documents

LP BATU GINJAL DEA.docx