Manejo de Sondas y Drenes Abdominales

7/22/2019 Manejo de Sondas y Drenes Abdominales

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Un poco de historia:

Chassaignac (1869)Billroth (1877)

abdominal

Penrose (1897)

Introduce drene de gomaDrenaje profilctico en cavidad

Usa el caucho delgadoMiles (1908) Us drenaje en la primera

reseccin abdomino-perineal del recto

Heaton (1930)

tipo sifn

Introduce el drenaje aspirativo


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SONDAS Y DRENAJES

CLASIFICACION:1. PROFILCTICOS: evitan la acumulacin de material

lquido y para favorecer la obliteracin del espacio muerto

Usos: Mun

2. TERAPUTICOS: facilitan la salida de lquido yaacumulado

Usos: AbscesosPseudoquistes

3. PASIVOS: por gradiente de presin (gravedad)

4. ACTIVOS: se genera un gradiente


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SONDAS

TIPO DE SONDAS:1. S. NASOGSTRICA

2. S. DE SENGSTAKEN-BLAKMORE

3. S. ENTERAL

4. S. DE KEHR (SONDA T)

5. S. VESICAL

6. S. OROGSTRICA


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1. S. NASOGSTRICA

-Introduccin de sonda desde uno de los orificios nasaleshasta el estmago

- Indicaciones:

a. Nutricin enteral

b. Descompresin gstrica

c. Lavado gstrico


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Contraindicaciones TRAUMATISMO MAXILO-FACIAL

- Coagulopatas severas no controladas- Ingestin de cidos y lcalis

- Obstruccin nasofarngea o esofgicas

- Vrices esofgicas o esofagitis (contraindicacin relativa)

MATERIAL DE SONDA

NASOGASTRICAS:

- Polivinilo: succin

- Silicona: larga duracin


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PROCEDIMIENTO:

1. Explicarle al paciente para obtener su cooperacin

2. Reunir los materiales (SNG, lubricante, guantes, jeringas,recipiente con agua y bolsa colectora)

3. Medir el trayecto4. Posicin de Fowler

5. Pedirle al paciente que trague saliva avanza la sonda

6. Una vez llegado a nuestro punto previsto, puede empezara salir contenido gstrico de la sonda, si esto no sucede seaspirar con jeringa y si sale contenido gstrico seconfirma su situacin


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7.Si a pesar de la jeringa no se obtiene contenido gstrico,habr que introducir 20cm de aire al mismo tiempo que

auscultamos el epigastrio intentando or un burbujeo quenos indicar la presencia de aire en la cavidad, o colocar elextremo libre de la sonda en un recipiente con agua, si hayburbujas indica que hay aire en los pulmones

8. Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente


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COMENTARIOS DEL DR.

- En el caso de verificar la sonda, si no est en el estmagoy se introdujo en la traquea el paciente empezar con tos ya ahogarse, por lo que no alcanzaramos a auscultar elepigastrio y menos a verificar si elimina burbujas en unrecipiente con agua.

- Se adhiere la sonda a la mejilla porque si se adhiere a lanariz o a la frente se comprimen los cartlagos de la nariz yestos se necrozaran fcilmente, por ende. SIEMPRE seadhieren a la mejilla


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La sonda puede:1. Conectarse al equipo de nutricin enteral

2. Conectarse a frasco o bolsa recolectora por debajo delnivel del estmago para facilitar la salida de contenidogstrico por gravedad

Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera, comotambin la calidad y cantidad de contenido extrado; y lasdificultades si es que las hubo


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Cmo retirar la sonda?

1. Posicin de Fowler

2. Pinzar o taponar la sonda

3. Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda yuna espiracin lenta

4. Retirar la sonda suavemente

5. Efectuar higiene


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2. S. DE SEGSTAKEN-BLAKEMORE

-Es las ms usada en el control de la hemorragia por vricesesofgicas.

-Posee 3 vas:

a. va para el lavado gstrico

b. va del baln gstrico

c. va del baln esofgico

-Se recomienda colocar una sondaadicional para extraer las secreciones y restos hemticos delesfago para disminuir el riesgo de aspiracin bronquial


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PROCEDIMIENTO:

1. Comprobar ambos balones : baln gstrico es un baln devolumen de aire (250ml) y el baln esofgico es un baln depresin (35-40 mmHg)

2. Sonda debe ser lubricada y ser introducida por nariz o porboca hasta el estmago. La posicin de la sonda ser

confirmada a nivel gstrico3. Primero inyectar 100 ml de aire a la sonda gstrica y luego

traccionar hasta que la sonda llega a la altura del cardias yluego los 150 ml de aire para fijar

4. Insertar 4ta va para evitar aspiracin bronquial5. Si continua el sangrado (por vrices) inflar el baln

esofgico


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6. En pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos espreferible la intubacin orotraqueal previa

7. Recomendable desinflar el baln esofgico 30 min. porcada 12 hrs. de uso para as disminuir el riesgo deisquemiade la mucosa

NO OLVIDAR:


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3. S. ENTERAL

-Se escoge la mas fina porque es mejor tolerada.

- Existen: SustagenDobhhcoffKeofed

- Se prefieren las sondas naso-yeyunales y su correcta

colocacin se verifica con rayos (radio opacas)

- Se usan en pacientes que no

tienen otra alternativa de una

alimentacin oral por un tiemposignificativo.


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4. S. VESICAL

-Colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la vejigapara drenar la orina

- Puede ser:

a.Temporal: sonda nelaton para introduccin temporal

(examen o vaciar globo vesical)

b.Permanente: sonda Folley, con globo de fijacinpara intubacin por varios das o drenaje continuo


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INDICACIONES

Retencin urinaria

Recoger muestra de orinaestril

Determinar orina residualPermitir la cicatrizacin devas urinarias tras la ciruga

Realizar irrigaciones

vesicalesIntroducir medicamentos

CONTRAINDICACIONESIncontinencia urinaria

Prostatitis aguda

Lesiones uretralesTraumatismos uretrales


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COMENTARIOS DEL DR

El traumatismos uretral se puede confirmar:En hombres:

Al tacto rectal prstata ascendida

Equimosis en los genitales

Sangrado uretral

En mujeres:

Tacto vaginal

Equimosis en los genitalesSangrado uretral


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MATERIALES

1. Guantes estriles

2. Campo estril

3. Povidona yodada

4. Lubricante hidrosoluble

5. Jeringa de 20cc

6. Paquete de gasas

7. Agua destilada suero fisiolgico estril8. Bolsa colectora con soporte


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PROCEDIMIENTO EN VARONES

1. Explicar la tcnica arealizar

3. Posicionar en decbitosupino

5. Lubricar uretra

7. Preparar material yverificar globo

9. Introducir sonda (20cm)

11. Cubrir glande conprepucio

2. Lavado de genitalesexternos

4. Pincelar con povidona

6. Cambiar de guantes ycolocar campo

8. Colocar pene en 90retirando el prepucio y suavetraccin hacia arriba

10. Insuflar globo


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PROCEDIMIENTO EN MUJERES

1. Explicar tcnica arealizar

3. Posicin ginecolgica

5. Exponer meato ypincelar con povidona

7.Insuflar globo

Se comprueba que la sonda esta bien puesta cuandoinsuflamos el globo y al traccionarla, est no sale

2. Lavado de genitalesexternos

4. Colocar campo estril

6. Introducir sonda


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Cambio de Sonda:

a. LTEX: 7 -10 dasb. SILICONADAS: 20 das

c. SILICONADAS CON BAO DE PLATA: + de 30 das

Mecanismos de contaminacin

1. M.O. perineales

2. Manos del personal

3. Migracin retrgrada por la luz de catter

4. Soluciones e instrumental contaminado


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Retiro de sonda:

1. Lavado de manos

2. Guantes

3. Desinflar globo

4. Retraer sonda

S. siliconada conbao de plata

S. de Ltex

S. de Silicona


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5. SONDA de KEHR (SONDA T)

-Procedimiento de eleccin para la descompresin de la vabiliar despus de una coledocotoma

- No esta exento de morbilidad e incomodidad para el paciente

- Una alternativa podra ser el drenaje biliar interno, puesto enel momento de la coledocotoma, pero sin embargo, no secuenta con estudios comparativos para evaluar su realefectividad.


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DRENAJES

-Deben ser suaves y plegables para no comprimirestructuras vecinas, no debe irritar los tejidos nidescomponerse en contacto con el lquido a drenar

- El drenaje puede ser ACTIVO o PASIVO en relacin a laaplicacin de aspiracin.

-Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presionesy gravedad.En la cavidad abdominal se tiende a usar

drenajes pasivos.


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PASIVOSCapilaridad

Filiformes

Gasa en mechaen T)Tubo en cigarrillosimple

TejadilloPenrose

Gravedad

PenroseKher (tubo

Pleural

AxionRobinson

ACTIVOSAspirativos

Jackson PrattRednVACUdrain,VACUcareHEMO VACPleur-evacShirley (doble luz)Abramson (triple luz)

MIXTOSAspiracin

RobinsonAbramson

Pleural

Gravedad

AxionShirley

Por capilaridad significa que drena por la fuerza de losrganos adyacentes


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Permanencia de los Drenajes

Hay que tomar en cuenta:

1. Calidad del exudado: seroso, sero-hemtico, hemtico,bilioso, purulento y fecalodeo.

2. Dbito: hay que tener en cuenta la cavidad que se estadrenando y la calidad del exudado.

Es decir, es esperable que una sonda nasogstrica drenemas de 500 ml en un paciente con una obstruccin

intestinal o que una sonda T drene entre unos 200400ml en las 24 hrs.


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RIESGO DE LOS DRENAJES

- El drenaje constituye un medio de comunicacin entre unacavidad y el medio externo. Por lo que puede producirse unaINFECCIN RETRGRADA,INFECCIN EN LA INSERCINDE LA PIEL.

- Adems el drenaje podra comprimir estructuras vecinascomprometiendo su vitalidad

- Otra complicacin que es infrecuente, es la dificultad de suretiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de

la aponeurosis y la ruptura del drenaje quedando una parte del dentro de la cavidad


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DRENAJES ABDOMINALES

- Son dispositivos artificiales que se colocan a travs de lapared abdominal cuando hay algn lquido o coleccin quese debe evacuar.

-En cuanto a su postura, existen dos tipos:

1. Quirrgicos

2. Puncin Transcutnea: con anestesia local y con

seguimiento radiolgico


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CUANDO ESTA INDICADA SU COLOCACION?

-Al final del acto quirrgico cuando hay una elevadaprobabilidad de drenar algn lquido biolgico, fisiolgico opatolgico que se ha producido o se va a producir

- Cuando la zona operada queda razonablemente limpia,pero se deja un drenaje como profilaxis para proteger,mediante su evacuacin de algn problema que puedaocurrir en los prximos das como falla de sutura o fstulas

- Drenar un conducto (coldoco con sonda T) u rgano

(drenar el pncreas a travs del wirsung))


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CUANDO RETIRAR?

-Cuando ya no drenan en 24 o 72 hrs. y la ciruga ha sido

correcta y se supone una favorable evolucin- Si drena solo lquido seroso o asctico en poca cantidad

- En caso de ascitis debe cerrarse el orificio de salida con unpunto

- En caso de dudas puede pinzarse 24 o 48 hrs. y esperar laevolucin clnica, si es favorable retirarlo, sino despinzarlo.

SIEMPRE TENER EN CUENTA:

Si no drena nada, valorar primero la obstruccin del drenaje

y, si es posible, lavarlo con una pequea cantidad de suerofisiolgico. Descartada esta, y si sigue siendo improductivo,RETIRARLO


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ERRORES HABITUALES

1. Dejar un orificio del drenaje fuera de la cavidadque hace perder el vaco

2. No controlar la presencia de vaco en la botellade aspiracin

3. Mantener los drenajes mucho tiempopor siacasoy con deficientes condiciones de higiene


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TIPOS DE DRENAJES ABDOMINALES

1. D. DE PENROSE (*)

2. D. DE KEHR

3. DRENAJE DE TEJA

4. DRENAJE DE GASA

5. DRENAJE DE SARATOGA

6. DRENAJE DE REDON

7. D. DE JACKSON-PRAT (*)


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INDICACIONES DE DRENAJES ABDOMINALES

- Posibilidad de acmulos de lquidosintraabdominales.

- Anastomosis digestivas.- Posibilidad de hemorragias post-ciruga.

- Fstulas digestivas- Colecciones serosas o purulentas.- Peritonitis difusa.- Pancreatitis aguda.

- Ciruga contaminada.


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DRENAJE DE PENROSE

-Constituido por material blando y drena por capilaridad

-Se introduce a la cavidad

abdominal a travs de una

apertura cutnea, este

drenaje se cubre con un

apsito estril independiente

de el de la herida quirrgica.


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D. DE JACKSON-PRAT

Drenaje activo aspirativo suave con una botella quepuede cambiarse, drena el conducto pancretico dewirsng mediante un tubo fino de silastic


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FIN

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