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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

ORGANISMO DESCENTRALIZADO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

SERVICIO DE SALUD MENTAL

JULIO 2011

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE SALUD MENTAL

Código: DADT-SSM-MP

Rev. 1

CONTROL DE EMISIÓN

Elaboró : Revisó : Autorizó:

Nombre Dr. Juan José Bustamante Rojano Dr. Jesús Miguel Chávez Mayol Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Cargo-Puesto Jefe de Servicio de Salud Mental Director de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Director General Adjunto Médico

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Fecha Julio 2011 Julio 2011 Julio 2011

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN I.- OBJETIVO DEL MANUAL II.- MARCO JURÍDICO III.- PROCEDIMIENTOS

1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA DE PRIMER CONTACTO Y SUBSECUENTE. 2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE AGRESIVO O VIOLENTO POR PROBLEMA PSIQUIÁTRICO. 3.- PROCEDIMIENTO PARA INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS. 4.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO. 5.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE EXTERNO. 6.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO. 7.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA GRUPAL. 8.- PROCEDIMIENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS GRUPOS BALINT. 9.- PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE PERMISOS PARA ASISTIR A EVENTOS ACADÉMICOS. 10.- PROCEDIMIENTO PARA LA CLASIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA PARA ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN CONSULTA EXTERNA. 11.- PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

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INTRODUCCIÓN En el presente Manual se integran procedimientos para el ejercicio de las funciones asignadas a este Servicio de Salud Mental, la cual integra acciones de Enfermería Psiquiatría, Psicología, Trabajo Social, Administrativa y de Intendencia. La creación de este Servicio, es la respuesta ante la necesidad, de una mejor atención más completa, ya que aborda los aspectos de la salud mental del paciente, condición que anteriormente no se valora. Este manual establece en forma clara y sistematizada los lineamientos por los cuales se han de regir las actividades que se realizan en este Servicio por parte del personal médico, paramédico, administrativo, etc. El presente tiene como objetivo ser una guía práctica, aplicable en el desarrollo y eficiencia de la actividad profesional. Correspondiente de las necesidades que el Servicio requiere, así como a las políticas Institucionales para que conlleve a una integración de funciones del personal de la Salud Mental, así como elevar la calidad técnica y calidez humana. El servicio que proporciona esta Unidad abarca no solo el ámbito hospitalario sino a través de la Consulta Externa, Interconsultas, Urgencias, Dictámenes, solicitudes especiales de tipo legal o solicitudes escolares, llenado así una serie de funciones que con anterioridad no existían. La incorporación y dependencia a la división de medicina interna obliga y permite una mejor integración al trabajo hospitalario, así como una mejor comunicación con el equipo médico del hospital. Este instrumento permitirá mayor y mejor comunicación con los diversos Servicios, Unidades y Jefatura del Hospital y el conocimiento, por otros que sienten inseguridad o desdén ante la valoración Psiquiátrica y/o Psicológica, que ofrece una dimensión humanística a la praxis médica y la oportunidad del enfermo de ser más que un objeto de estudio, ser una persona importante y digna de una valoración completa y humana. Este manual comparado con el autorizado el 26 de marzo de 2009 contiene los siguientes cambios:

• Se agregó el procedimiento 11.- Para evaluar la identificación del paciente. • Se conservó el mismo número de procedimientos: 11 • Se eliminó el procedimiento 10.- para la solicitud y control de narcóticos.

• Actualización del Marco Jurídico.



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I.- OBJETIVO DEL MANUAL

Establecer normas, conductas, mecanismos, actividades y políticas para el desarrollo eficiente de los diferentes órganos que conforman el Servicio de Salud Mental, bajo los criterios de modernización y simplificación administrativa, así como ser un medio de difusión y conocimiento de las actividades del personal que en éste se llevan a cabo.



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II.- MARCO JURÍDICO Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917, Última Reforma D.O.F. 13-IV-2011. LEYES. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. D.O.F. 29-XII-1976, Última Reforma D.O.F. 17-VI-2009. Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, Última Reforma D.O.F. 21-VIII-2006. Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984, Última Reforma D.O.F. 27-IV-2010 Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, Última Reforma D.O.F. 14-VII-2008. Ley General de Bienes Nacionales. D.O.F. 20-V-2004, Última reforma D.O.F. 31-VIII-2007. Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F. 13-III-2002, Última Reforma D.O.F. 28-V-2009. Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII-1994, Última Reforma D.O.F. 30-V-2000. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado “B” del Artículo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, Última Reforma D.O.F. 03-V-2006. Ley Federal del Trabajo. D.O.F. 01-IV-1970, Última Reforma D.O.F. 17-I-2006. Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F. 31-III-2007. Ley de Premios, Estímulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, Última Reforma D.O.F. 9-VI-2009.



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Ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional, relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945, Última Reforma D.O.F. 19-VIII-2010 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002, Última Reforma D.O.F. 05-VII-2010. Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, Última Reforma D.O.F. 30-VI-2006. Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, Última Reforma D.O.F. 24-VI-2009. Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 23-V-1996, Última Reforma D.O.F. 21-I-2009. Ley de Asistencia Social. D.O.F. 02-IX-2004. Ley General para el Control del tabaco. D.O.F. 30-V-2008. Ley de Bioseguridad de Organismos Genéticamente modificados. D.O.F. 18-III-2005. Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres. D.O.F. 02-VIII-2006. CÓDIGOS. Código Fiscal de la Federación. D.O.F. 31-XII-1981, Última Reforma D.O.F. 27-IV-2010. Código Penal Federal. D.O.F. 14-VIII-1931, Última Reforma D.O.F. 30-XI-2010. Código Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928, Última Reforma D.O.F. 28-I-2010. Código de Comercio. D.O.F. 07-X-1889, Última Reforma D.O.F. 27-I-2011.



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Estatuto de Gobierno del Distrito Federal. D.O.F. 26-VII-1994, Última Reforma D.O.F. 28-I-2011. REGLAMENTOS. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F. 19-I-2004. Última Reforma D.O.F. 10-I-2011. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V-1986. Última Reforma 4-XII-2009 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985, Última Reforma D.O.F. 26-XI-1987. Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. D.O.F. 31-X-1986, Última Reforma D.O.F. 12-XII-2006. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. D.O.F. 06-I-1987. Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Médicas y Gestión Pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 21-I-2003, Última Reforma 25-VII-2006. Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 31-V-2009, Última Reforma D.O.F.31-V-2009. Reglamento Interior del Consejo Nacional contra las Adicciones. D.O.F. 10-I-2011. Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-1990, Última Reforma D.O.F. 23-XI-2010. Reglamento para la Prestación del Servicio Social de los Estudiantes de las Instituciones de Educación Superior de la República. D.O.F. 30-III-1981. Reglamento de la Ley Federal de Trasparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.



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Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Arbitraje médico. D.O.F. 10-X-2002, Última Reforma D.O.F. 03-II-2004. Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 20-VIII-2001, Última Reforma 28-VII-2010. Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 20-VIII-2001, Última Reforma 28-VII-2010. Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998, Última Reforma D.O.F. 13-I-2011. Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos. D.O.F. 07-IV-1993. Última Reforma 28-XI-2006. Reglamento de la Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal. D.O.F. 6-IX-2007. Reglamento de la Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 24-VIII-2009. PLANES Y PROGRAMAS. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. D.O.F. 31-V-2007. Programa Nacional de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008. Programa Nacional de Normalización 2011. D.O.F. 24-V-2004, Última Reforma 8-IV-2011. Programa Nacional de Educación 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008. Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Combate a la Corrupción y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008. Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombre 2009-2012. D.O.F. 18-VIII-2009.



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Programa Nacional de Protección Civil 2008-2012. D.O.F. 19-IX-2008. Programa Nacional de Derechos Humanos 2008-2012. D.O.F. 29-VIII-2008. Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008. Programa Nacional para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos 2009-2012. D.O.F 2-X-2009. DECRETOS. Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal (donde cambia de Secretaría de Salubridad y Asistencia a Secretaría de Salud). D.O.F. 21-I-1985. Decreto por el que se crea el Hospital General Dr. Manuel Gea González. D.O.F. 22-VIII-1988. Decreto para realizar la Entrega-Recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión. D.O.F. 14-IX-2005. Decreto por el que se establece en favor de los trabajadores al servicio de la Administración Pública Federal que estén sujetos al régimen obligatorio de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, un sistema de ahorro para el retiro. D.O.F. 27-III-1992. Decreto por el que se crea el Organismo Descentralizado Hospital General de México. D.O.F. 11-V-1995. Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 03-VI-1996. Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III-1998. Decreto por el que se crea la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. D.O.F. 05-VII-2001.



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Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención y el Tratamiento del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia. D.O.F. 5-I-2005. Decreto por el que se crea el Hospital Juárez de México, como un Organismo Descentralizado de la Administración Pública. D.O.F. 26-I-2005. Decreto por el que se crea el Órgano Desconcentrado denominado Comisión Nacional de Bioética. D.O.F. 07-IX-2005. Decreto por el que se establece el Reconocimiento al Mérito en Enfermería Graciela Arroyo de Cordero, el cual tiene por objeto reconocer y honrar a los profesionales destacados en materia de Enfermería. D.O.F. 10-IV-2006. Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención y el Tratamiento de las Enfermedades Visuales. D.O.F. 04-III-2005. Decreto por el que se ordenan diversas acciones en material de salubridad general, para prevenir, controlar y combatir la existencia y transmisión del virus de influenza estacional epidémica. D.O.F. 25-IV-2009. Decreto por el que se expide el Reglamento Interior de la Secretaría de la Función Pública y se reforma el Reglamento del Instituto de Administración y Avalúos de Bienes Nacionales. D.O.F. 15-IV-2009. ACUERDOS DEL EJECUTIVO. Acuerdo por el que se establece el reconocimiento al mérito médico. D.O.F. 17-X-1995. Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el manejo ambiental de los recursos en las oficinas administrativas de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 26-III-1999. Última Reforma 15-III-2001. Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuación del Programa de Ahorro de Energía en Inmuebles de la Administración Pública Federal. D.O.F. 15-III-2000. Última Reforma 2-IV-2001.



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Acuerdo por el que se crea la Comisión para la Transparencia y el Combate a la Corrupción de la Administración Pública Federal, como una Comisión Intersecretarial de carácter permanente. D.O.F. 04-XII-2000. Última Reforma 14-XII-2005. Acuerdo por el que se establece que las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Básico para el Primer Nivel de atención médica y, para el Segundo y Tercer nivel, el catálogo de insumos. D.O.F. 24-XII-2002. Acuerdo de coordinación que celebran la Secretaría de Salud con la participación de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud y la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, y el Gobierno del Distrito Federal, para el ejercicio de facultades en materia de control y fomento sanitarios, así como de Sanidad Internacional. D.O.F. 16-I-2006. ACUERDOS SECRETARIALES. Acuerdo por el que se abroga el diverso que interpreta el Decreto Presidencial que estableció el uso de las siglas SSA y determina que tanto éstas como su logotipo se sigan utilizando para designar a la Secretaría de Salud, publicado el 22 de febrero de 1985. D.O.F. 25-III-2004. Acuerdo número 24, por el que se establecen las normas y lineamientos para la integración y funcionamiento de los Órganos de Gobierno de las Entidades Paraestatales Coordinadas por la Secretaría de Salubridad y Asistencia. D.O.F. 30-III-1984. Acuerdo número 32, por el que los nombramientos de los servidores públicos de mandos medios y superiores deberán ser firmados, de conformidad con el Reglamento Interior de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, los acuerdos de coordinación para la descentralización de los servicios de salud y las demás disposiciones aplicables, por las autoridades que se mencionan. F.e. 17-VIII-1984. Acuerdo número 43, por el que se crea el Comité de Investigación en Salud. D.O.F. 11-I-1985. Acuerdo número 55, por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la Secretaría de Salud y se promueve su creación en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-III-1986. Acuerdo número 71, por el que se crea el Sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987.



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Acuerdo número 88, por el que se restringen áreas para consumo de tabaco en las unidades médicas de la Secretaría de Salud y en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-IV-1990. Acuerdo número 90, por el que se desconcentran funciones en los órganos administrativos desconcentrados que se indican y se delegan facultades en sus titulares. D.O.F. 31-V-1990. Acuerdo número 106, por el que se establece el Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor, con sede en el Hospital General de México. D.O.F. 19-X-1992. Acuerdo número 127, por el que se crea el Comité Nacional para Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal. D.O.F. 02-VIII-1995. Acuerdo por el que se abroga el diverso por el que se reestructura el Centro Nacional de Displasias, publicado el 6 de octubre de 1997. D.O.F. 14-XII-2006. Acuerdo para el desarrollo y funcionamiento del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica. D.O.F. 13-VI-2008. Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y en su Director General de Administración, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI-2000. Acuerdo mediante el cual la Secretaría de Salud expide las siguientes Políticas, bases y lineamientos que deberán seguirse en los procesos de adquisición y arrendamiento de bienes muebles y la contratación de la prestación de servicios de cualquier naturaleza, con excepción a los servicios relacionados con la obra pública, que realicen las Unidades administrativas competentes y subcomités de Órganos Desconcentrados de la Secretaría de Salud. D.O.F. 31-VII-2000. Última Modificación 28-II-2003 Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignación y distribución de órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos para trasplante. D.O.F. 23-IV-2009. Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación e Indicadores de Gestión y Evaluación del Seguro Popular de Salud. D.O.F. 15-III-2002. Última Modificación 4-VII-2003.



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Acuerdo por el que se designa a la Unidad de Enlace y se integra el Comité de Información de la Secretaría de Salud. D.O.F. 28-V-2003. Última Reforma 11-II-2004. Acuerdo Nacional para la Descentralización de los Servicios de Salud. D.O.F. 25-IX-1996. Acuerdo por el se establece la aplicación obligatoria en las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratégicos del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Epidemiológica Activa de las Defunciones Maternas. D.O.F. 01-XI-2004. Acuerdo por el que se establecen disposiciones generales obligatorias para la prevención, atención y control del VIH/SIDA en las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud. D.O.F. 12-XI-2004. Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Calidad en Salud. D.O.F. 24-XII-2007. Acuerdo por el cual se establecen la disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un niño nacido en territorio nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al Sistema de Protección Social en Salud, así como a la aplicación de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarán los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. D.O.F. 21-II-2007. Última Modificación 17-IV-2008 Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica. D.O.F. 13-VI-2008. Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer los formatos de certificados de defunción y de muerte fetal. D.O.F. 30-I-2009. Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relación de especialidades farmacéuticas susceptibles de incorporarse al Catálogo de Medicamentos Genéricos. D.O.F. 29-VII-2008. Última Reforma 17-I-2011. Acuerdo por el que se emiten reglas, requisitos y los modelos de contratos para formalizar el otorgamiento de donativos. D.O.F. 28-VIII-2008. Acuerdo por el que se declara a la influenza humana AH1N1 enfermedad grave de atención prioritaria. D.O.F. 2-V-2009.



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NORMAS OFICIALES MEXICANAS. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994, F.E. D.O.F. 23-II-1996. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar. D.O.F. 30-V-1994. Modificación D.O.F. 16-VI-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. D.O.F. 26-I-1995. Modificación D.O.F. 27-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. D.O.F. 06-I-1995. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. D.O.F. 12-IV-2000. Modificación D.O.F. 4-VIII-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y el control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, para la prevención y el control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995. Modificación D.O.F. 10-XI-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y el control de enfermedades bucales. D.O.F. 06-I-1995. Proyecto de Modificación 7-VIII-2008. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria. D.O.F. 16-I-1995. Modificación a la norma D.O.F. 31-V-2007. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-015-SSA2-2007, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes en la atención primaria. D.O.F. 20-X-2009. Aclaración a la modificación D.O.F. 4-X-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 11-X-1999.



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Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud. D.O.F. 08-IX-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestación de servicios en unidades de atención hospitalaria médica – psiquiátricas. D.O.F. 16-XI-1995. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 26-I-2001. Modificación D.O.F. 20-XI-2009. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, para la prevención tratamiento y control de adicciones. D.O.F. 21-VIII-2009. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. D.O.F. 31-V-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. D.O.F. 09-II-2001. Modificación D.O.F. 26-IX-2006. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevención y control de los defectos al nacimiento. D.O.F. 27-X-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica. D.O.F. 18-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003. Segunda Resolución que modifica. D.O.F. 26-IV-2007. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. D.O.F. 19-IX-2003.



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Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de información en salud. D.O.F. 28-IX-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama. D.O.F. 17-IX-2003. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios Básicos de Salud, Promoción y Educación para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para brindar orientación. D.O.F. 23-I-2006. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-1993 estabilidad de medicamentos, para quedar como NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de fármacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Modificación D.O.F. 4-I-2006. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-001-SSA3-2007, para la organización y funcionamiento de residencias médicas. D.O.F. 22-IX-1994. Modificación D.O.F. 7-X-2009. Norma Oficial Mexicana NOM-140-SSA1-1995, que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para fraccionar sangre. D.O.F. 25-XI-1998. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones en establecimiento de diagnóstico médico con rayos “X”, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-2002 Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimiento de diagnóstico médico con rayos “X”. D.O.F. 26-IX-1997. Modificación D.O.F. 15-IX-2006. Norma Oficial Mexicana NOM-162-SSA1-2000, que establece las especificaciones sanitarias de las hojas para bisturí de acero inoxidable, estériles desechables. D.O.F. 09-III-2001. Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos, para quedar como PROY-NOM-007-SSA3-2009, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos. D.O.F. 13-I-2000. Modificación D.O.F. 19-VII-2010.



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Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores, para quedar como NOM-EM-001-SSA3-2010, Asistencia Social. Prestación de servicios de asistencia social para niños, niñas y adolescentes en situaciones de riesgo y vulnerabilidad. D.O.F. 17-XI-1999. Modificación D.O.F. 25-XI-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico, para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009 del expediente clínico. D.O.F. 30-IX-1999. Modificación D.O.F. 5-X-2010. Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología, para quedar como PROY-NOM-006-SSA3-2007, para la práctica de anestesiología. D.O.F. 10-I-2000. Modificación D.O.F. 05-XI-2009. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, para la práctica de la hemodiálisis, para quedar como NOM-003-SSA3-2010, para la práctica de la hemodiálisis. D.O.F. 29-IX-1999. Modificación D.O.F. 08-VII-2010. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad, para quedar como PROY-NOM-015-SSA3-2007-, para la atención integral a personas con discapacidad. D.O.F. 19-XI-1999. Modificación D.O.F. 15-VI-2009. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar, para quedar como NOM-046-2005, violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención. D.O.F. 08-III-2000. Modificación 16-IV-2009. Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada, para quedar como, PROY-NOM-016-SSA3-2009, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. D.O.F. 24-X-2001. Modificación D.O.F. 22-VI-2010. Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria. D.O.F. 27-VII-2004. Norma Oficial Mexicana NOM-208-SSA1-2002, regularización de los servicios de salud. Para la práctica de la ultrasonografía diagnóstica. D.O.F. 04-III-2004.



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Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA2-2003, utilización de campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado. D.O.F. 6-I-2005. Norma Oficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estériles: nutricionales y medicamentosas e instalaciones para su preparación. D.O.F. 4-III-2011. Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-003-SSA2-2008, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector, para quedar como, PROY-NOM-032-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector. D.O.F. 30-IX-2008. Modificación D.O.F. 4-XI-2009. OTROS ORDENAMIENTOS JURÍDICOS. Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos (Quinta actualización). D.O.F. 20-I-2011. Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación (Cuarta actualización). D.O.F. 2-XI-2010. Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Auxiliares de Diagnóstico (Tercera actualización). D.O.F. 2-XI-2010. Normas para la operación del Registro de Servidores Públicos. D.O.F. 04-I-2006. Última Reforma 3-XII-2008. Manual de Organización General de la Secretaría de Salud. D.O.F. 04-I-2006. Manual de Percepciones de los Servidores Públicos de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-V-2006. Actualización 31-V-2010. Estatuto Orgánico del Hospital General de México. Autorización por la Junta de Gobierno del Hospital en Sesión XLIV del 16-VI-2006, Última Reforma 01-VI-2011. Lineamientos generales para la organización y conservación de los archivos de las Dependencias y Entidades de la Administración pública Federal. D.O.F. 20-II-2004.



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Oficio-Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-VII-2002. Lineamientos para evaluar la satisfacción del usuario del Sistema de Protección Social en Salud. D.O.F. 27-IX-2007. Relación de Entidades Paraestatales de la Administración Pública Federal sujetas a la Ley Federal de las Entidades Paraestatales y su Reglamento. D.O.F. 12-VIII-2010. Lineamientos de austeridad, racionalidad, disciplina y control del ejercicio presupuestario 2009. D.O.F. 29-V-2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: DADT-

SSM-MP01 SERVICIO DE SALUD MENTAL

1.- Procedimiento para la atención Psiquiátrica de primer contacto subsecuente.

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1.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA DE PRIMER CONTACTO Y SUBSECUENTE




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1.0 Propósito 1.1 Brindar atención con calidad y calidez a los pacientes de consulta de primer contacto del Servicio de Salud Mental. Resolver las alteraciones emocionales y/o psiquiatrícas de los pacientes que acuden a buscar esta atención en este Hospital General. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al servicio de Salud Mental y a los servicios interconsultantes 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Jefe de Servicio dar a conocer este Manual de Procedimientos, a todo el personal a su cargo, para su conocimiento y buen funcionamiento de las actividades dentro del Hospital y del propio Servicio, en especial de la Consulta Externa. 3.2 Será responsabilidad del Jefe de Servicio el cumplir y hacer cumplir el presente Manual. 3.3 El Médico de Base del Servicio correspondiente será responsable de capacitar al personal a su cargo para la atención de las Interconsultas de Urgencias, con apego al procedimiento correspondiente y de resolverlas según la especialidad de que se trate. 3.4 El personal Administrativo del Servicio será responsable de verificar que el paciente cuente con el carnet y la solicitud de Interconsulta y/o Hoja de referencia. 3.5 El Médico tratante de la Suebespecialidad correspondiente será responsable de solicitar y verificar la apertura del expediente clínico del Servicio, el cual se elaborará en los formatos que ya existen. 3.6 El Médico de Base es el responsable de verificar que todas las historias clínicas y las notas médicas, estén firmadas por él. 3.7 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarán con apego a los lineamientos establecidos en el código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México.




Rev. 1

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4.0 Descripción del procedimiento. Secuencia de Etapas Actividad Responsable

1.0 Recepción del paciente y solicitud de documentos.

1.1 Recibe al paciente, solicita carnet, Hoja de interconsulta y recibo de pago. 1.2 Elabora ficha de identificación de Historia clínica, y pasa al paciente a Sala de espera. • Carnet/Interconsulta/ Ficha de pago.

Personal Administrativo.

2.0 Entrega de expediente y realiza anotaciones.

2.1 Saca expediente y entrega a Enfermera. Llena solicitudes de laboratorio y gabinete. • Expediente/solicitudes de laboratorio.


3.0 Consulta psiquiátrica. 3.1 Coloca hoja de estadística en cada consultorio y. llama al paciente de la sala de espera. Toma signos vitales, entrega documentos del paciente y lo pasa al consultorio médico. • Expediente/hoja estadística.

Personal de Enfermería.

4.0 Realiza historia clínica, examen mental y valoración.

4.1 Realiza historia clínica, examen mental, da impresión diagnóstica inicial, explicándole al paciente y valora. PROCEDE: No: Se da cita Subsecuente y regresa a la actividad 3. Si: Continúa el procedimiento. • Historia clínica.

Médico Psiquiatra.

5.0 Indicación de exámenes y pruebas psicológicas.

5.1 Indica exámenes de laboratorio y gabinete y solicita pruebas psicológicas al paciente. 5.2 Otorga nueva cita anotándola en el Carnet, sí se solicitan estudios se envía al paciente a Trabajo Social. • Estudios de laboratorio / Carnet / Pruebas psicológicas.

Médico Psiquiatra.

6.0 Registro de consulta. 6.1 Registra en la hoja diaria de estadística lo realizado al paciente. • Hoja de estadística.

Trabajadora Social

7.0 Realización de Estudio socioeconómico.

7.1 Realiza estudio socioeconómico al paciente. • Estudio socioeconómico.

Trabajadora Social

TERMINA PROCEDIMIENTO




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5.0 Diagrama de Flujo

FICHA DE PAGO

INTERCONSULTA

PERSONAL ADMINISTRATIVO

CARNET

RECEPCIÓN DEL PACIENTE YSOLICITUD DE DOCUMENTOS

3

INICIO

TRABAJO SOCIAL

SOLICITUDES DE LABORATORIO

EXPEDIENTE

PERSONAL DE ENFERMERÍA MÉDICO PSIQUIATRA

PROCEDE

NO

SI

TERMINO

1

ENTREGA DE EXPEDIENTE YREALIZA ANOTACIONES

2

HOJA ESTADISTICA

EXPEDIENTE

CONSULTA PSIQUIÁTRICA

3

HISTORIA CLÍNICA

REALIZA HISTORIA CLÍNICA,EXÁMEN MENTAL Y VALORACIÓN

4

PRUEBAS PSICOLÓGICAS

CARNET

ESTUDIOS DE LABORATORIO

INDICACIÓN DE EXÁMENES YPRUEBAS PSICOLÓGICAS

5

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

REALIZACIÓN DE ESTUDIOSOCIOECONÓMICO

7

HOJA DE ESTADISTICA

REGISTRO DE CONSULTA

6




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6.0 Documentos de referencia Documentos Código (cuando aplique)

Guía técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud. No Aplica

Manual de Organización de Salud Mental. No Aplica NOM-168-SSA1-2008 del expediente clínico. No Aplica Guía de Diagnóstico y Tratamiento del Servicio de Salud Mental. No Aplica

7.0 Registros

Registros Tiempo de conservación Responsable de conservarlo Código de registro o

identificación única Expediente clínico 5 años Servicio de Salud Mental No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Psiquiatría.- Es una rama de la medicina que se encarga de la atención de las enfermedades mentales. 8.2 Psicología.- Es una ciencia que estudia las alteraciones emocionales y conductuales además de efectuar intervenciones con técnicas específicas para su atención. 8.3 Modelos Terapéuticos.- Estrategias utilizadas en el tratamiento de los padecimientos mentales. 9.0 Cambios de esta versión

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio No aplica No aplica No aplica

10.0 Anexos 10.1 Carnet. 10.2 Solicitud de Interconsulta. 10.3 Historia Clínica. 10.4 Estudios de laboratorio y gabinete. 10.5 Hoja de estadística. (hoja diaria de consulta).



2.- Procedimiento para la atención del paciente agresivo o violento por problema Psiquiátrico.

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2.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE AGRESIVO O VIOLENTO POR PROBLEMA PSIQUIÁTRICO




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1.0 Propósito 1.1 Brindar atención psiquiátrica oportuna en la consulta para mejorar o aliviar los síntomas emocionales, psiquiátricos y/o psicosomáticos, relacionados con la agresión o violencia. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplican al Servicio de Salud Mental y a los Servicios del Hospital. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 La captación de un paciente violento será a través de una Hoja de Referencia. 3.2 La recepción del personal del Servicio a que acude el paciente, deberá ser amable y respetuosa, cordial y tolerante frente a la problemática que presenta el enfermo o familiares. 3.3 La intervención terapéutica (Farmacológica y/o psicoterapéutica) deberá ser oportuna por parte del personal médico y psiquiátrico. 3.4 La explicación al paciente deberá ser clara, sencilla por parte del personal médico. 3.5 El registro inicial del paciente que no regrese se conservará durante 5 años en el Servicio de Salud Mental. 3.6 Todo paciente menor de edad deberá ser acompañado por un responsable o tutor mayor de 18 años. 3.7 Es responsabilidad del Jefe de Salud Mental distribuir el presente procedimiento para su conocimiento a todos los Servicios del Hospital.




Rev. 1

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4.0 Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable

1.0 Recepción del paciente y detección de agresión.

1.1 Recibe al paciente, detecta agresión o violencia del mismo. 1.2 Solicita ayuda de los familiares y se informa al personal de Seguridad.

Médico del Servicio.

2.0 Solicitud del personal de seguridad.

2.1 Sí el paciente continúa agresivo solicita la intervención del personal de Seguridad para contenerlo e intentar calmarlo y se informa para apoyo al Servicio de Salud Mental.


3.0 Sedación del paciente y observación clínica.

3.1 En caso de continuar la agresión procede a sedar al paciente con tranquilizantes incluidos en Cuadro Básico Institucional a dosis respuesta previo acuerdo con el Área de Salud Mental. 3.2 Observa clínicamente la mejoría de la agresión del paciente.


4.0 Vigilancia del paciente y solicitud de interconsulta

4.1 El paciente continua vigilado estrechamente por los familiares y respaldados por el personal de seguridad. 4.2 Solicita la interconsulta del personal del Servicio de Salud Mental. • Solicitud de Interconsulta.


5.0 Interrogatorio y diagnóstico integral del paciente.

5.1 Recibe al paciente y realiza interrogatorio indirecto. PROCEDE: NO: Espera recuperación del paciente para interrogatorio. SÍ: Realiza diagnóstico integral del proceso agresivo y decide continuar con el tratamiento. 5.2 Sí la agresión mejora, el paciente permanece internado y Psiquiatría es responsable de valorar su estado mental continuamente y mantener al equipo médico asesorado e informado en la nota clínica sobre el estado del paciente y las indicaciones que hay que seguir. • Nota clínica.

Médico Psiquiatra.

6.0 Referencia del paciente a Hospital Psiquiátrico.

6.1 Refiere al Hospital Psiquiátrico con Hoja de traslado y en compañía de familiares y personal de Salud (en el caso de que continúe la agresión) • Hoja de traslado.

Médico Psiquiatra.

7.0 Seguimiento del paciente.

7.1 En caso necesario cita al paciente como externo para continuar su tratamiento.

Médico Psiquiatra.

TERMINA EL PROCEDIMIENTO




Rev. 1

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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO DEL SERVICIO

RECEPCIÓN DEL PACIENTE YDETECCIÓN DE AGRESIÓN

INICIO

MÉDICO PSIQUIATRA

PROCEDE

NO

SI

TERMINO

1

SOLICITUD DEL PERSONAL DESEGURIDAD

2

SEDACIÓN DEL PACIENTE YOBSERVACIÓN CLÍNICA

3

SOLICITUD DE INTERCONSULTA

VIGILANCIA DEL PACIENTE YSOLICITUD DE INTERCONSULTA

4

NOTA CLÍNICA

INTERROGATORIO YDIAGNÓSTICO INTEGRAL DEL

PACIENTE

5

ESPERARECUPERACIÓNDEL PACIENTE

REALIZADIAGNÓSTICOINTEGRAL DEL

PROCESOAGRESIVO

HOJA DE TRASLADO

REFERENCIA DEL PACIENTE AHOSPITAL PSIQUIATRICO

6

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

7




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Manual de Organización de Salud Mental. No Aplica NOM-168-SSA1-2008 del expediente clínico. No Aplica Guía de diagnóstico y tratamiento del Servicio de Salud Mental No Aplica

7.0 Registros


identificación única Expediente clínico 5 años Servicio de Salud Mental No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Psiquiatría.- Rama de la medicina que se ocupa del estudio, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales. 8.2 Psicología.- Ciencia que estudia los procesos psíquicos y el comportamiento del Ser Humano, así como las diferentes alternativas de tratamiento no farmacológicas. 8.3 Modelos Terapéuticos.- Estrategias utilizadas en el tratamiento de los padecimientos mentales. 8.4 Evaluación.- Es la revisión detallada y sistemática que realiza el psiquiatra para obtener el conocimiento general de la personalidad y comportamiento. Es posterior a la valoración. 8.5 Norma.- Ordenamiento imperativa y específico de acción que persigue un fin determinado, con la característica de ser rígido en su aplicación. 8.6 Política.- Criterios de acción que son elegidos como guía en el proceso de toma de decisiones, al poner en práctica o ejecutar las estrategias programadas y proyectos específicos del nivel institucional. 8.7 Procedimiento.- Sucesión cronológica de operaciones conectadas entre sí, que se constituyen en una unidad o tarea específica dentro de un ámbito predeterminado de aplicación. 9.0 Cambios de esta versión

Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 1 Marzo 2009 Se readecuó el procedimiento.

10.0 Anexos 10.1 Solicitud de Interconsulta. (ver anexo del procedimiento 1).



3.- Procedimiento para Intervenciones Psicoterapéuticas. Rev. 1

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3.- PROCEDIMIENTO PARA INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS




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1.0 Propósito 1.1 Establecer los lineamientos administrativos que sirvan de guías en los casos para la atención a los pacientes que requieren consulta de la especialidad de Psiquiatría, en donde se incluye la prevención, diagnóstico y tratamiento así como normar el que hacer diario del personal médico y paramédico que labora en el Servicio de Psiquiatría del Hospital General de México, para mejorar la atención médica y lograr la satisfacción del paciente que demanda los servicios. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento es aplicable al Servicio de Salud Mental y a los Servicios del Hospital. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Jefe del Servicio dar a conocer a todo el personal a su cargo el Manual de Procedimientos, para su conocimiento y que de cómo resultado la mejora en el funcionamiento de las actividades asistenciales, de investigación y académicas del Servicio en el Hospital. 3.2 Será responsabilidad del Jefe del Servicio el cumplir y hacer cumplir el presente Manual. 3.3 Los Médico de Base del Servicio son responsables de acatar las normas y procedimientos de este Manual. 3.4 Las Interconsultas serán atendidas por los Médicos de Base según la calendarización programada por el Jefe del Servicio e informarle del resultado de la misma. 3.5 Las Interconsultas de Urgencias las realizará el Médico de Base con apego al Procedimiento correspondiente y de resolverlas el mismo día en que sean solicitadas. 3.6 El personal administrativo del Servicio será responsable de verificar que el paciente cuente con el Carnet y la solicitud de Interconsulta y/o la hoja de referencia. 3.7 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarán con apego a los lineamientos establecidos en el código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México.




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1.0 Recepción del paciente y verificación de documentos.

1.1 Recibe al paciente y verifica que los documentos que se encuentren en orden (Carnet, Recibo de pago e Historia Clínica). Entrega expediente a la enfermera y pasa al paciente a la sala de espera. • Carnet / Recibo de pago / Historia clínica / Expediente.


2.0 Toma de signos vitales y entrega de expediente.

2.1 Llama al paciente de la Sala de espera.y Toma signos vitales. Entrega documentos del paciente y lo pasa al consultorio médico. • Expediente.

Personal Enfermería

3.0 Realización de tratamiento Psicoterapéutico y valoración.

3.1 Realiza tratamiento psicoterapéutico con el paciente. Decide que tratamiento debe continuar. PROCEDE: No: Da alta por mejoría y termina el procedimiento. Si: Continúa el tratamiento y programa nueva consulta Psicoterapéutica. • Expediente

Médico Psiquiatra

4.0 Registro en hoja estadística

4.1 Registra en la hoja diaria de estadística lo realizado al paciente. • Hoja de estadística

Médico Psiquiatra





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5.0 Diagrama de Flujo

EXPEDIENTE

HISTORIA CLÍNICA

RECIBO DE PAGO

CARNET

PERSONAL ADMINISTRATIVO

RECEPCIÓN DEL PACIENTE YVERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS

INICIO

MÉDICO PSIQUIATRAPERSONAL DE ENFERMERÍA

PROCEDE

NO

SI

EXPEDIENTE

TOMA DE SIGNOS VITALES YENTREGA DE EXPEDIENTE

1 2

EXPEDIENTE

REALIZACIÓN DE TRATAMIENTOPSICOTERAPÉUTICO Y

VALORACIÓN

3

TERMINO

TERMINO

HOJA DE ESTADÍSTICA

REGISTRO EN HOJAESTADÍSTICA

4




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Manual de Organización de Salud Mental. No Aplica NOM-168-SSA1-2008 del Expediente Clínico No Aplica Guía de diagnóstico y tratamiento del Servicio de Salud Mental No Aplica

7.0 Registros


identificación única Expediente Clínico 5 años Servicio de Salud Mental No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Psiquiatría.- Rama de la medicina que se ocupa del estudio, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales. 8.2 Psicología.- Ciencia que estudia los procesos psíquicos y el comportamiento del Ser Humano, así como las diferentes alternativas de tratamiento no farmacológicas. 8.3 Modelos Terapéuticos.- Estrategias utilizadas en el tratamiento de los padecimientos mentales. 8.4 Evaluación.- Es la revisión detallada y sistemática que realiza el psiquiatra para obtener el conocimiento general de la personalidad y comportamiento. Es posterior a la valoración. 8.5 Pronóstico.- Juicio que se forma respecto a los cambios de una enfermedad. 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 Carnet* 10.2 Recibo de pago 10.3 Historia Clínica* 10.4 Hoja de estadística* *Ver anexos del procedimiento 1.



4.- Procedimiento para la atención Psiquiátrica del paciente hospitalizado. Rev. 1

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4. –PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO.




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1.0 Propósito 1.1 Brindar atención psiquiátrica al paciente hospitalizado médicamente enfermo para aportar mejoras a la calidad de la atención médica brindada al paciente, así como sensibilizar al personal de salud en relación a los aspectos de cercanía, claridad y confianza necesarios en todo el proceso curativo. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica al servicio de Salud Mental y a los servicios Interconsultantes del Hospital. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Médico Psiquiatra acudir al Servicio en donde su intervención es requerida. 3.2 Es responsabilidad del Médico Psiquiatra presentarse con el paciente y explicarle el motivo de su intervención. 3.3 El Médico Psiquiatra deberá elaborar la nota de la Interconsulta por duplicado, dejando una copia en el expediente clínico. 3.4 Es responsabilidad del Médico Psiquiatra brindar la atención al paciente con calidad y calidez. 3.5 La Jefatura del Servicio de Psiquiatría será responsable de la supervisión de todos los procedimientos. 3.6 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarán con apego a los lineamientos establecidos en el código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México.




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1.0 Recepción de Interconsulta y expediente.

1.1 Recibe Interconsulta con expediente, toma datos para elaborar el expediente interno del paciente. Asigna al Médico Psiquiatra para que realice la interconsulta. • Interconsulta / Expediente.


2.0 Integración de expediente e indicaciones.

2.1 Valora al paciente hospitalizado, realiza nota clínica por duplicado y se integra una copia al expediente interno del Servicio dejando por escrito las indicaciones sobre el manejo del paciente. • Nota Clínica/Expediente.

Médico Psiquiatra.

3.0 Valoración del paciente e indicaciones.

3.1 Explica al paciente o al familiar responsable el problema por el que fue solicitada la Interconsulta psiquiátrica.

Médico Psiquiatra.

4.0 Sensibilización Psicosocial.

4.1 Sensibiliza al equipo de Salud sobre los aspectos psicosociales que intervienen en el estado emocional del paciente. 4.2 El paciente o el familiar responsable firman de enterado en la nota clínica, de que aceptan el tratamiento. • Nota clínica.

Médico Psiquiatra.

5.0 Seguimiento del estado de salud del paciente.

5.1 Cita al paciente a la consulta externa del Servicio de Salud mental y valoración al paciente. PROCEDE: No: El paciente continúa con tratamiento externo y termina el procedimiento. Si: En caso necesario realiza visitas de seguimiento hasta su alta. • Expediente.

Médico Psiquiatra.





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5.0 Diagrama de Flujo PERSONAL ADMINISTRATIVO

EXPEDIENTE

INTERCONSULTA

RECEPCIÓN DE INTERCONSULTAY EXPEDIENTE

INICIO

MÉDICO PSIQUIATRA

TERMINO

1

EXPEDIENTE

NOTA CLÍNICA

INTEGRACIÓN DE EXPEDIENTE EINDICACIONES

2

VALORACIÓN DEL PACIENTE EINDICACIONES

3

NOTA CLÍNICA

SENSIBILIZACIÓN PSICOSOCIAL

4

EXPEDIENTE

VALORACIÓN YSEGUIMIENTO DEL ESTADO DE

SALUD DEL PACIENTE

5

PROCEDE

NO

SI

TERMINO

SEGUIMIENTO HASTA ALTA




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Guía técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud del Servicio de Salud Mental. No Aplica

Manual de Organización del Servicio de Salud Mental No Aplica NOM-168-SSA1-2008 del Expediente Clínico. No Aplica Guía de diagnóstico y tratamiento del Servicio de Salud Mental No Aplica

7.0 Registros


identificación única Expediente Clínico. 5 años Psicología No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Psicología.- Es una rama de la medicina que se encarga de la atención de las enfermedades mentales. 8.2 Modelo Terapéutico.- Estrategia utilizada en el tratamiento de los padecimientos mentales. 8.3 Psiquiatría.- Es una rama de la medicina que se encarga de la atención de las enfermedades mentales. 8.3 Evaluación.- Es la revisión detallada y sistemática que realiza el psiquiatra para obtener el conocimiento general de la personalidad y comportamiento. Es posterior a la valoración. 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 Interconsulta (ver anexo del procedimiento 1).



5. Procedimiento para la atención psicológica del paciente externo. Rev. 1

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Nombre Dr. Juan José Bustamante Rojano / Psic. Ma. Antonia Santiago Segura Dr. Jesús Miguel Chávez Mayol Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Cargo-Puesto Jefe del Servicio / Coordinadora de Psicología

Director de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento Director General Adjunto Médico

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5.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE EXTERNO




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1.0 Propósito 1.1 Brindar asistencia psicológica con calidad y calidez a los pacientes externos desde una óptica de prevención, para la población en niños, adolescentes, adultos y tercera edad con la finalidad de establecer el tratamiento y seguimiento del padecimiento en las enfermedades crónico degenerativas en base a un esquema de compromiso ético que cumpla eficazmente con la tarea profesional. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este Procedimiento aplica a la Coordinación de Psicología, Servicio de Salud Mental y Servicios del Hospital General. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 La psicóloga(o) de Base será responsable de la calidad de atención de la consulta proporcionada al paciente externo. 3.2 La captación del paciente externo será a través de la Hoja de Interconsulta. 3.3 La psicóloga(o) de Base será la responsable de verificar que el paciente cuente con el Carnet, la solicitud de interconsulta y/o Hoja de referencia y su ficha de pago. 3.4 La psicóloga(o) de Base será la responsable de verificar la apertura del expediente clínico el cual se elaborará en los formatos ya existentes. 3.5 La psicóloga(o) de Base será la responsable de verificar que todas las historias clínicas y las notas psicológicas estén firmadas por ella. 3.6 La psicóloga(o) de Base será la responsable de integrar los informes clínicos y la notificación de Psicodiagnóstico correspondiente. 3.7 La psicóloga(o) será la responsable de darle cita al paciente externo y anotarlo en la agenda correspondiente. 3.8 La psicóloga(o) anotará en la Hoja de Productividad todos los pacientes atendidos diariamente. 3.9 Será responsabilidad de la psicóloga(o) entregar la productividad en la Coordinación de Psicología.




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1.0 Valoración del paciente y canalización.

1.1 Valora al paciente y canaliza con hoja de interconsulta y carnet al Servicio de Salud Mental, Consulta Externa o Coordinación de Psicología o Servicio Interconsultante. • Carnet / Hoja de Interconsulta.

Psiquiatra y/o Psicología.

2.0 Recepción del paciente y solicitud de documentos.

2.1 Recibe al paciente, saluda y solicita Carnet, hoja de Interconsulta y ficha de pago. • Carnet / Hoja de interconsulta /ficha de pago.


3.0 Revisión de documentos y diagnóstico.

3.1 Revisa Carnet, hoja de Interconsulta, Servicio y diagnóstico del cual fue enviado. 3.2 Revisa el diagnóstico por el cual fue referido. • Documentos.


4.0 .Realización de historia clínica y apertura de expediente.

4.1 Realiza historia clínica y apertura del expediente clínico. • Historia clínica / Expediente.

Psicología.

5.0 Entrevista y recabación de datos.

5.1 Entrevista al paciente registra los datos en hoja de identificación de Psicología. 5.2 Anota los datos relevantes del paciente para su seguimiento en próxima consulta y firma las notas clínicas en la hoja de identificación y realiza valoración del paciente. PROCEDE: No: Canaliza al paciente a psiquiatría y termina el procedimiento. Sí: Realiza pruebas psicométricas. • Hoja de identificación.

Psicología.

6.0 Registro del paciente y agenda de cita.

6.1 En el Carnet del paciente anota la cita para la siguiente entrevista. 6.2 Agenda la fecha de la entrevista subsecuente. • Carnet.

Psicología.

7.0 Registro diario de productividad.

7.1 En la hoja diaria de productividad registra los pacientes atendidos durante su jornada laboral. 7.2 Entrega en la Coordinación de Psicología la hoja diaria de productividad para su captura. • Hoja diaria de consulta.

Psicología.





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5.0 Diagrama de Flujo PSIQUIATRA Y/O PSICOLOGÍA

HOJA DE INTERCONSULTA

CARNET

VALORACIÓN DEL PACIENTE YCANALIZACIÓN

INICIO

PSICOLOGÍAPERSONAL ADMINISTRATIVO

FICHA DE PAGO

HOJA DE INTERCONSULTA

CARNET

RECEPCIÓN DEL PACIENTE YSOLICITUD DE DOCUMENTOS

1 2

DOCUMENTOS

REVISIÓN DE DOCUMENTOS YDIAGNÓSTICO

3

EXPEDIENTE

HISTORIA CLÍNICA

REALIZACIÓN DE HISTORIACLÍNICA Y APERTURA DE

EXPEDIENTE

4

HOJA DE IDENTIFICACIÓN

ENTREVISTA Y RECABACIÓN DEDATOS

5

PROCEDE

NO

SI

REALIZA PRUEBASPSICOMÉTRICAS

CARNET

REGISTRO DEL PACIENTE YAGENDA DE CITA

6

HOJA DIARIA DE CONSULTA

REGISTRO DIARIO DEPRODUCTIVIDAD

7

TERMINO

TERMINO




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Guía técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud, No Aplica

Manual de Organización del Servicio de Salud Mental. No Aplica NOM-168-SSA1-2008 del Expediente Clínico. No Aplica Guía Diagnóstica y Tratamiento del Servicio de Salud Mental. No Aplica CIE-10 Clasificación internacional de las enfermedades No Aplica

7.0 Registros


identificación única Expediente Clínico. 5 años Psicología No Aplica 8.0 Glosario 8.1 Psicología.- Es la ciencia que estudia las alteraciones emocionales y conductuales, además de efectuar intervenciones con técnicas específicas. 8.2 Psicometría.- Ciencia de la medición, se refiere al aspecto cuantitativo del funcionamiento y la capacidad mental así como a sus manifestaciones cognitivas - conductuales. 8.3 Estrategia.- Habilidad para dirigir un asunto, conjunto de acciones que se requieren realizar para lograr el objetivo deseado. 8.4 Evaluación.- Es la revisión detallada y sistemática que realiza el psiquiatra para obtener el conocimiento general de la personalidad y comportamiento. Es posterior a la valoración. 8.5 Deterioro.- Se refiere al cambio cualitativo dentro de un núcleo social. 8.6 Psicoterapia.- Método de tratamiento de los padecimientos psíquicos, afectivos y del comportamiento en el que un especialista establece una relación profesional con el paciente e intenta por medio de la comunicación verbal y no verbal.

A. Remover, modificar o retardar síntomas inexistentes. B. Mediatizar patrones alterados del comportamiento. C. Promover un crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad.




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8.7 Psicodiagnóstico.- Método para la medición de dimensiones psicológicas importantes. Se utilizan para la determinación cuantitativa y cualitativa del grado relativo de características individuales. 8.8 Paciente Externo.- Es aquella persona enferma que acude al hospital para tratamiento de manera ambulatoria (no hospitalizada). 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 Carnet.* 10.2 Hoja de Interconsulta.* 10.3 Ficha de pago. (ver anexo del procedimiento 3). 10.4 Hoja diaria de consulta.* *Ver anexos del procedimiento 1.



6. Procedimiento para la atención psicológica del paciente hospitalizado. Rev. 1

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6. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO.




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1.0 Propósito 1.1 Establecer mecanismos para el tratamiento y seguimiento de las enfermedades del paciente hospitalizado y sus familiares a través de diferentes estrategias terapéuticas e intervención Tanatológica. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno el Procedimiento aplica al Servicio de Salud Mental, Coordinación de Psicología y a los Servicios del Hospital. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Se recibe formato de Interconsulta por el Médico tratante y revisa el motivo por el cual solicita la intervención psicológica al paciente hospitalizado. 3.2 La psicóloga(o) solicita el consentimiento del paciente y asiste a las notificaciones que el Médico reporta a los familiares. 3.3 La psicóloga(o) establecerá la comunicación con el Médico tratante antes y después de su visita al paciente y su familia. 3.4 La psicóloga(o) será la responsable de aplicar la intervención terapéutica y establecer el apoyo Tanatológico a pacientes y familiares para el duelo anticipatorio en caso de ser necesario. 3.5 La psicóloga(o) será la responsable de la elaboración del plan de seguimiento y tratamiento en conjunto con el médico tratante. 3.6 La psicóloga(o) deberá solicitar en caso necesario, la presencia del familiar durante la intervención terapéutica. 3.7 La psicóloga(o) será la responsable de elaborar, firmar e integrar la nota clínica en el expediente, posterior a la intervención con el paciente la cual contendrá subjetivo, objetivo, análisis y plan (SOAP), así como el criterio diagnostico del CIE-10. 3.8 La psicóloga(o) será la responsable de solicitar la Interconsulta del Médico tratante al Servicio de Salud Mental en caso necesario de un tratamiento con medicamento psiquiátrico (hipnóticos, antidepresivo, antipsicóticos, anticonvulsivos, etc.). 3.9 La psicóloga(o) deberá realizar de ser necesario el paso de visita con el equipo Médico en la cama del paciente hospitalizado.




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1.0 Revisión de Interconsulta.

1.1 Recibe hoja de Interconsulta por el Médico tratante y revisa que incluya nombre, No. de cama, diagnóstico y el motivo de Interconsulta. • Interconsulta.

Psicología

2.0 Comunicación sobre el padecimiento.

2.1 Dialogan sobre el padecimiento del paciente, antes y después de su visita al paciente y su familia.

Psicología y Médico tratante

3.0 Revisión del Expediente.

3.1 Revisa el expediente interno del paciente. 3.2 Acude a la cama del paciente con el expediente. • Expediente.

Psicología

4.0 Entrevista, valoración e intervención terapéutica.

4.1 Realiza entrevista psicológica e historia clínica al paciente. Elabora nota clínica y valora pruebas psicológicas. PROCEDE: No: Canaliza al paciente con el Médico tratante y termina el procedimiento. Sí: El paciente autoriza que está de acuerdo con la intervención psicoterapéutica. • Expediente / historia clínica/Nota clínica.

Psicología

5.0 Seguimiento del paciente.

5.1 Anota cita en el Carnet del paciente y da seguimiento. • Carnet.

Psicología

6.0 Registro de Productividad.

6.1 Elabora hoja diaria de productividad y la entrega a la Coordinación de Psicología para su captura. • Hoja diaria de consulta.

Psicología.

7.0 Captura de consulta. 7.1 Captura la información en la hoja diaria de consulta del Servicio de Salud Mental. • Hoja diaria de consulta.

Coordinación de Psicología





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5.0 Diagrama de Flujo PSICOLOGÍA

INTERCONSULTA

REVISIÓN DE INTERCONSULTA

INICIO

COORDINACIÓN DE PSICOLOGÍAPSICOLOGÍA Y MÉDICO TRATANTE

COMUNICACIÓN SOBRE ELPADECIMIENTO

1 2

NOTA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

EXPEDIENTE

ENTREVISTA, VALORACIÓN EINTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

4

4

SI


CAPTURA DE CONSULTA

7

TERMINO

PROCEDENO

TERMINO

EXPEDIENTE

REVISIÓN DE EXPEDIENTE

3

CARNET

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

5


REGISTRO DE PRODUCTIVIDAD

6




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Procedimiento de Psicología. No Aplica NOM-168-SSA1-2008 Del Expediente Clínico. No Aplica CIE-10 Clasificación Internacional de la Enfermedades. No Aplica

7.0 Registros


identificación única Expediente Clínico. 5 años Psicología No Aplica. 8.0 Glosario 8.1 Estrategia.- Habilidad para dirigir un asunto, conjunto de acciones que se requieren realizar para lograr el objetivo deseado. 8.2 Evaluación.- Es la revisión detallada y sistemática que realiza el psiquiatra para obtener el conocimiento general de la personalidad y comportamiento. Es posterior a la valoración. 8.3 Función.- Conjunto de actividades afines y coordinadas necesarias para alcanzar los objetivos que una persona se plantea. 8.4 Integral.- Actividad que tiene como objetivo el trabajo unificado de profesionales de la salud, que laboran en el Hospital General de México. 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 Carnet,* 10.2 Historia clínica. 10.3 Hoja diaria de consulta.* 10.4 Interconsulta.* *Ver anexos y referencias del procedimiento 5.



7.- Procedimiento para la atención psicoterapéutica grupal. Rev. 1

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Nombre Dr. Juan José Bustamante Rojano. Dr. Jesús Miguel Chávez Mayol Dr. Juan Miguel Abdo Francis


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7.- PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN PSICOTERAPEÚTICA GRUPAL




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1.0 Propósito 1.1 Brindar asistencia a través de sesiones psicoterapéuticas grupales a pacientes con enfermedades crónicas y a aquellos en condiciones de Violencia Familiar. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica en el área de Salud Mental (Psicología y Psiquiatría) del Hospital y Servicios Interconsultantes. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 El profesional de la Salud Mental es el responsable de desarrollar las Sesiones Psicoterapéuticas semanales. 3.2 Serán incluidos en la atención Psicoterapéutica grupal, a los pacientes con padecimientos crónicos y a los que padecen Violencia Familiar. 3.3 El profesional de la Salud Mental deberá informar de sus actividades a su respectiva Coordinación. 3.4 El trabajador de la Salud Mental es el responsable de integrar al paciente a las sesiones grupales previa entrevista diagnóstica. 3.5 Las sesiones grupales se desarrollarán una vez por semana, el mismo día y a la misma hora. 3.6 Serán incluidos a la Psicoterapia de grupo a los pacientes con padecimientos crónicos que comparten características semejantes como son: Diabetes, Lupus, CA, HIV, etc.




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4.0 Des cripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable

1.0 Selección de pacientes y realización de diagnóstico.

1.1 Selecciona al paciente con enfermedad crónica y a través de la entrevista inicial realiza diagnóstico. PROCEDE: No: Regresa a tratamiento individual y termina el procedimiento. Si: Acepta al paciente que se beneficiará de la Psicoterapia grupal.

Psiquiatra y/o Psicólogo.

2.0 Inclusión de pacientes a Psicoterapia grupal.

2.1 Incluye a Psicoterapia de grupo a los pacientes con padecimientos crónicos que comparten características semejantes (Diabetes, Lupus, Ca., HIV, etc.) interviniendo para mejorar adherencia terapéutica y calidad de vida.


3.0 Conformación de los grupos.

3.1 Valora la demanda de atención de los pacientes para determinar la conformación de los grupos: o Cerrado: el número de enfermos es el mismo a lo largo de la duración de tratamiento (máximo 15 pacientes). o Abierto: el número de enfermos puede aumentar a lo largo de la duración del tratamiento (sin límite de pacientes).


4.0 Realización de encuadre terapéutico.

4.1 Informa a los integrantes del grupo el día y la hora de las sesiones grupales, las fechas de inicio y terminación del tratamiento, agenda y registra en el expediente anotaciones relevantes • Carnet / Expediente.


5.0 Desarrollo de las sesiones.

5.1 Desarrolla las sesiones. Esta parte de el proceso terapéutico está matizado por el Marco Teórico con que se maneje el Psicoterapeuta y canaliza al paciente con Trabajo Social.


6.0 Realización de estudio socioeconómico.

6.1 De acuerdo al estudio socioeconómico del paciente determina el costo de la sesión. • Estudio socioeconómico.

Trabajo Social.





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5.0 Diagrama de Flujo PSIQUIATRA Y/O PSICÓLOGO

SELECCIÓN DE PACIENTES YREALIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO

INICIO

TRABAJO SOCIAL

PROCEDENO

SI

TERMINO

1

TERMINO

INCLUSIÓN DE PACIENTES APSICOTERAPIA GRUPAL

2

CONFORMACIÓN DE LOSGRUPOS

3

EXPEDIENTE

CARNET

REALIZACIÓN DE ENCUADRETERAPÉUTICO

4

DESARROLLO DE LAS SESIONES

5

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

REALIZACIÓN DE ESTUDIOSOCIOECONÓMICO

4

6




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Guía técnica de elaboración de Manuales de Procedimiento de la Secretaría de Salud. No Aplica

Manual de Organización del Servicio de Salud Mental. No Aplica NOM-168-SSA1-2008 del Expediente Clínico No Aplica

7.0 Registros


identificación única Expediente psicológico. 5 años Coordinación de Psicología. No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Desarrollo.- Se refiere al cambio cualitativo dentro de un núcleo social (buscar). 8.2 Evaluación.- Es la revisión detallada y sistemática que realiza el psicóloga(o) para obtener el conocimiento general de la personalidad y comportamiento. Es posterior a la valoración. 8.3 Psicología.- Ciencia que estudio los procesos psíquicos y el comportamiento del Ser Humano, así como las diferentes alternativas no farmacológicas. 8.4 Psicometría.- Ciencia de la medición, se refiere al aspecto cuantitativo del funcionamiento y la capacidad mental así como a sus manifestaciones cognitivas-conductuales. 8.5 Psicoterapia.- Método de tratamiento de los padecimientos psíquicos, afectivos y del comportamiento en el que un especialista establece una relación profesional con el paciente e intenta por medio de la comunicación verbal y no verbal lo siguiente:

a) Remover, modificar o retardar síntomas existentes. b) Mediatizar patrones alterados del comportamiento. c) Promover un crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad.

8.6 Psicodiagnóstico.- Método para la medición de dimensiones psicológicas importantes. Se utilizan para la determinación cuantitativa y cualitativa del grado relativo de características individuales. 8.7 Encuadre Terapéutico.- Marco Teórico en el que se sustentan las actividades clínicas. 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 Carnet (ver anexo del procedimiento 1) 10.2 Estudio Socioeconómico.



8.- Procedimiento para el funcionamiento de los grupos Balint. Rev. 1

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8. - PROCEDIMIENTO PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS GRUPOS BALINT




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1.0 Propósito 1.1 Describir las actividades que realiza el Grupo Balint para sensibilizar al personal de Salud a reconocer sus reacciones emocionales ante los pacientes a quienes atienden. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno, este procedimiento aplica al servicio de Salud Mental y a los servicios del Hospital. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 El equipo de intervención Grupo Balint estará integrado por un Médico Psiquiatra y un Psicólogo con formación psicodinámica y el equipo al que se interviene será personal de Salud (Médico, Residentes, Enfermeras, Trabajadoras Sociales). 3.2 El Grupo Balint sesionará una vez a la semana (cada jueves) en el turno matutino con duración de 90 minutos, en el aula del Servicio de Salud Mental. 3.3 El Grupo Balint se sustentará en al comprensión de lo que sucede entre paciente y trabajador de la Salud enfatizando el vínculo y las reacciones emocionales que se generan entre ambos. 3.4 El profesional de la Salud presentará material clínico de manera verbal, siendo escuchado por los integrantes del Grupo Balint, realizando comentarios pertinentes ayudados por los Coordinadores del Grupo. 3.5 La duración de los Grupos Balint será de 1 a 3 años. 3.6 El grupo estará integrado por un máximo de 12 miembros. 3.7 El Grupo será abierto por un año después permanecerá cerrado hasta cumplirse los 3 años. 3.8 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se realizarán con apego a los lineamientos establecidos en el código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México.




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1.0 Invitación y conformación de grupos.

1.1 Invita y difunde la conformación de los grupos Balint en los Servicios de Hospital a través de trípticos o cartas de invitación. • Trípticos o cartas

Jefe del Servicio.

2.0 Selección de integrantes del grupo.

2.1 Selecciona interesados en reconocer sus emociones en el trabajo con pacientes a través de entrevista inicial. 2.2 Valora a los participantes conforme a disponibilidad de tiempo. PROCEDE: No: Se descarta al interesado y termina el procedimiento. Si: Acepta a los profesionales de Salud interesados en aprender de la experiencia emocional que surge de la relación entre paciente y equipo terapéutico.


3.0 Integración y presentación del grupo.

3.1 Comunica a los integrantes del Grupo Balint fecha de inicio y de terminación del Grupo, día y hora de las sesiones grupales semanales así como la regla fundamental que es presentar material clínico en relación a los pacientes problemáticos.


4.0 Registro de asistencia y sesión del grupo.

4.1 El día de la cita registra su asistencia, sesiona y presenta material clínico de pacientes difíciles. 4.2 Elabora minuta de cada sesión. • Hoja de asistencia/Minuta.

Grupo Balint.





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5.0 Diagrama de Flujo JEFE DEL SERVICIO

TRÍPTICOS Y CARTAS

INVITACIÓN Y CONFORMACIÓNDE GRUPOS

INICIO

GRUPO BALINTPSIQUIATRA Y/O PSICÓLOGO

PROCEDE

NO

SI

TERMINO

SELECCIÓN DE INTEGRANTESDEL GRUPO

1 2

INTEGRACIÓN Y PRESENTACIÓNDEL GRUPO

3

MINUTA

HOJA DE ASISTENCIA

REGISTRO DE ASISTENCIA YSESIÓN DEL GRUPO

4

TERMINO




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Manual de Organización del Servicio de Salud mental. No Aplica Técnicas Psicoterapéuticas en medicina. Michael y Enid Balint. Ed. Siglo XXI No Aplica

7.0 Registros


identificación única Minutas y listas de asistencia 1-3 años Servicio de Salud mental No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Grupo Balint.- Grupo de supervisión a personal de salud sobre aspectos contratransferenciales de la relación paciente-médico. 8.2 Material Clínico.- Información referente a lo ocurrido en la interacción médico-paciente. 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 No Aplica



9.- Procedimiento para la solicitud y autorización de permisos para asistir a eventos académicos.

Rev. 1

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9.- PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE PERMISOS PARA ASISTIR A EVENTOS ACADÉMICOS




Rev. 1

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1.0 Propósito 1.1 Establecer el mecanismo administrativo por medio del cual se autorice la solicitud de permisos para asistir a eventos académicos intra y extrahospitalarios, nacionales e internacionales, como una extensión del Programa de Entrenamiento y Capacitación del personal médico de base del Hospital General de México O.D. que establecen las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud y el Reglamento Interno de Capacitación de las mismas, con el fin de apoyar la superación profesional y científica. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno , este procedimiento es aplicable a la Dirección General Adjunta Médica, a las Direcciones de Área (Médica, Quirúrgica y de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento), a las Jefaturas de Servicio, al Departamento de Servicios y Prestaciones, al Departamento de Empleo y Capacitación y a los Médicos de Base del Hospital General de México O.D. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud no establecen la autorización de permisos para eventos académicos como tal, sin embargo, se tomará en consideración lo establecido en las mismas en el Artículo 106, fracción V que a la letra estipula: Art. 106 fracción V.- CAPACITACIÓN PARA EL DESARROLLO.- A todas aquellas acciones que favorezcan el cumplimiento de los perfiles de los puestos superiores, a fin de que el trabajador esté en posibilidad de solicitar su participación en los procesos escalafonarios mediante su inscripción y acreditación en los programas: específico de capacitación o de capacitación académica”. De la misma manera la Carta de los derechos de los Médicos establece el derecho a “Tener accesos a educación médica continua y ser considerado en igualdad de oportunidades para su desarrollo personal”. En base a lo anterior, la Dirección General Adjunta Médica y las Direcciones de Área serán las responsables de difundir y vigilar que se realice el presente procedimiento. 3.2 La autorización de eventos académicos en el documento múltiple de incidencias se hará bajo el rubro de “Justificación oficial para asistir a curso”, de acuerdo al Art. 143 fracción VII de las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud, firmado con el visto bueno del Jefe de Servicio y el personal administrativo del Servicio del médico solicitante será responsable de tramitarlo ante la Dirección de área correspondiente 3.3 La petición de permiso será a través del formato “Solicitud de permiso para eventos académicos” en original y copia, acompañado del documento de incidencias múltiples correspondiente, en original y dos copias, debidamente llenados, donde se especifiquen las fechas de inicio y término del curso, o en su caso,




Rev. 1

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fecha de participación, mismas que deben coincidir con los días laborables a cubrir, así como del comprobante de inscripción o participación al curso y el tríptico informativo, el personal administrativo del Servicio del médico solicitante será responsable de tramitarlo ante la Dirección de Área correspondiente. 3.4 Solamente se autorizarán permisos para eventos académicos relacionados con la especialidad o el área de trabajo del médico solicitante, la Dirección de Área correspondiente será responsable de verificar esta condición. 3.5 La Dirección General Adjunta Médica, en coordinación con las Direcciones de Área, se responsabilizarán de autorizar el permiso correspondiente para evento académico, de acuerdo al historial de eventos autorizados al médico solicitante. 3.6 Será responsabilidad de la Dirección General Adjunta Médica y/o de las Direcciones de Área el autorizar o denegar el permiso y de verificar que el número total de permisos para asistir a eventos académicos no exceda de 2 veces al año. 3.7 El Jefe de Servicio será responsable de observar que, en caso de múltiples solicitudes en el Servicio a su cargo para un mismo evento, y para no entorpecer las funciones asistenciales del Hospital, lo hará en base a:

a) Si el solicitante asistirá como ponente o solo como participante. b) Si existe o no invitación expresa de los organizadores del evento. c) Si se hará una presentación en el curso y esto implicara o no una proyección de la imagen del

Hospital. d) Si el solicitante forma parte o no del Comité de organización del evento. e) Los antecedentes del solicitante en rubros como puntualidad, asistencia y permanencia, y

específicamente su productividad en el área asistencial. 3.8 El personal administrativo y el médico solicitante serán responsables de tramitar el permiso para asistir a eventos académicos con 10 días de anticipación. 3.9 Al regreso del evento académico autorizado, será responsabilidad del médico solicitante entregar constancia de asistencia o participación al mismo al Departamento de Empleo y Capacitación y de enviar una copia a la Dirección de Área correspondiente para su resguardo. 3.10 Es responsabilidad de la Dirección General Adjunta Médica y/o las Direcciones de Área observar y sancionar el incumplimiento del presente procedimiento. 3.11 Todas las relaciones interpersonales se realizarán con apego al Código de Bioética y al Decálogo de Ética vigentes en el Hospital General de México, O.D.




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1.0 Solicitud de permiso para asistir a evento académico.

1.1 Solicita al personal administrativo realizar el llenado del formato “Solicitud de permiso para eventos académicos”, de acuerdo a las necesidades personales de Capacitación y Desarrollo, de superación profesional académica, que esté relacionado con su especialidad y/o su área de trabajo, acompañado de comprobante de inscripción o confirmación como ponente, tríptico del curso, además del documento de múltiples incidencias, firmados por el Jefe de Servicio. • Formato “Solicitud de permiso para eventos académicos”./Comprobante de inscripción y/o confirmación de asistencia como ponente/Tríptico del curso/Formato “Documento de múltiples incidencias.


2.0 Envío de solicitud y documentos.

2.1 Envía el formato “solicitud de permiso para eventos académicos”, comprobante de inscripción, tríptico del curso y del formato de incidencias múltiples firmados por él a la Dirección de Área correspondiente. • Documentos.

Jefatura de Servicio.

3.0 Recepción, firma y envío de documentos.

3.1 Recibe formatos y documentos relacionados, firmados por el Jefe de Servicio, analiza historial de cursos del médico solicitante y firma de Visto Bueno. 3.2 Envía formatos y documentos relacionados ya firmados a la Dirección General Adjunta Médica. • Documentos.

Dirección de Área.

4.0 Recepción, firma y envío de formatos con documentos relacionados.

4.1 Recibe formatos y documentos relacionados, firmados, los verifica, firma de autorización y los envía al Departamento de Servicios y Prestaciones y al de Empleo y Capacitación para el trámite correspondiente. PROCEDE: No: Solicita correcciones y regresa a la actividad 3. Sí: Continúa el procedimiento. • Documentos.

Dirección General Adjunta Médica.




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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 5.0 Recepción y entrega de formato de incidencias múltiples y trámite.

5.1 Recibe formato de múltiples incidencias, lo sella y realiza el trámite del permiso correspondiente, lo entrega al mensajero. • Formato de múltiples incidencias.

Departamento de Servicios y Prestaciones.

6.0 Recepción y entrega de permiso para eventos académicos y trámite.

6.1 Recibe formato de solicitud de permiso para eventos académicos firmado, lo sella y realiza el trámite correspondiente, lo entrega al mensajero. • Formato “Solicitud de permiso para eventos académicos”.

Departamento de Empleo y Capacitación.

7.0 Recepción de comprobantes de trámite.

7.1 Recibe comprobantes de trámites realizados, conserva fotocopia de los mismos para archivo de la Dirección de Área. 7.2 La secretaria se comunica vía telefónica al Servicio correspondiente para que acudan a recoger comprobantes de trámites realizados. • Documentos.

Dirección de Área. (Personal administrativo).

8.0 Entrega de comprobantes de trámites realizados.

8.1 Entrega comprobantes de trámites realizados, debidamente sellados al Servicio correspondiente. Documentos sellados.

Dirección de Área (Personal administrativo).

9.0 Asistencia al evento académico.

9.1 Asiste al evento académico autorizado en las fechas establecidas.


10.0 Entrega de constancia de asistencia al evento académico.

10.1 Entrega constancia de la asistencia y/o ponencia en el evento autorizado a la Dirección de Área y al Departamento de Empleo y Capacitación. • Constancia de evento académico.


11.0 Archivo de constancia de asistencia o ponencia.

11.1 Archiva la constancia de asistencia o ponencia del médico solicitante en su expediente personal en el servicio a su cargo. 11.2 Envía copia de la constancia a la Dirección de Área médica correspondiente y al Departamento de Empleo y Capacitación. • Constancia de evento académico.

Jefatura de Servicio.





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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO DEL

SERVICIO

INICIO

3

DOCTO. MÚLTIPLE

TRÍPTICO

COMPROBANTE

SOLICITUD

SOLICITUD DEPERMISO PARA

ASISTIR A EVENTOACADÉMICO

JEFATURA DESERVICIO DIRECCIÓN DE ÁREA DIRECCIÓN GENERAL

ADJUNTA MÉDICA

DEPARTAMENTO DESERVICIOS Y

PRESTACIONES

DEPARTAMENTO DEEMPLEO Y

CAPACITACIÓN

DIRECCIÓN DE ÁREA(PERSONAL

ADMINISTRATIVO)

PROCEDENO

SI

1

DOCUMENTOS

ENVÍO DESOLICITUD Y

DOCUMENTOS

2

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN,FIRMA Y ENVÍO DE

DOCUMENTOS

3

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN,FIRMA Y ENVÍO DEFORMATOS CONDOCUMENTOS

RELACIONADOS

4

FORMATO

RECEPCIÓN YENTREGA DE

FORMATO DE INCI-DENCIAS MÚLTI-PLES Y TRÁMITE

5

SOLICITUD

RECEPCIÓN YENTREGA DE

PERMISO PARAEVENTOS ACADÉ-MICOS Y TRÁMITE

6

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN DECOMPROBANTES

DE TRÁMITE

7

D O C U M E N T O SSELLADOS

ENTREGA DECOMPROBANTES

DE TRÁMITESREALIZADOS

8

ASISTENCIA ALEVENTO

ACADÉMICO

9

CONSTANCIA

ENTREGA DECONSTANCIA DEASISTENCIA AL

EVENTOACADÉMICO

10

CONSTANCIA

ARCHIVO DECONSTANCIA DE

ASISTENCIA OPONENCIA

11

TÉRMINO




Rev. 1

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CONTROL DE EMISIÓN




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Normas sobre permisos para eventos académicos del personal profesional del Área Médica. No Aplica

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud 2006-2009. No Aplica Reglamento Interno de Capacitación de la Secretaría de Salud. No Aplica Manual de Organización del Hospital General de México. No Aplica

7.0 Registros


identificación única Archivo histórico de los

Servicios 5 años Archivo de la Dirección de Área Correspondiente No Aplica

8.0 Glosario 8.1 Capacitación para el Desempeño de la Calidad y para la Calidad.- Todas aquellas acciones previstas para incrementar la capacidad de los servidores públicos en la realización de las actividades y funciones del puesto que actualmente ocupan. 8.2 Comité de Capacitación y Desarrollo.- Órgano de Coordinación Institucional, integrado por el Subcomité Técnico Médico y el Subcomité Técnico Administrativo, cuyo propósito es fomentar y evaluar la operatividad del Programa Institucional de Capacitación. 8.3 Enseñanza.- Acciones o eventos tendientes a incrementar el acervo de conocimientos del personal, realizadas a través de programas elaborados o validados por instituciones de enseñanza oficiales. 8.4 Formación Académica.- Todas aquellas acciones realizadas en coordinación con la secretaría de Educación Pública tendientes a certificar estudios de primaria, secundaria o bachillerato. 8.5 Programa específico de Capacitación.- Documento formal de carácter anual, de las acciones y/o eventos de capacitación de cada una de las Unidades Administrativas del Sector Central de la Secretaría de Salud y sus Órganos Desconcentrados, así como los Organismos Descentralizados en los Estados. 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 Formato “Solicitud de Permiso para Eventos Académicos”.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: DGAM-

DTS-MP10 SERVICIO DE SALUD MENTAL

10.- Procedimiento para la clasificación socioeconómica para estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento en Consulta Externa.

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Nombre T.S. Noemí Susana González Gallegos LIC. T.S. Rosa María Ramírez Cruz Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Cargo - puesto Coordinadora de Evaluación y Control Jefa del Departamento de Trabajo Social Director General Adjunto Médico

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10.- PROCEDIMIENTO PARA LA CLASIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA PARA ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN CONSULTA EXTERNA




Rev. 1

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1.0 Propósito 1.1 Elaborar ficha socioeconómica al paciente para asignar el nivel de clasificación socioeconómica basándose en su capacidad de pago. 2.0 Alcance 2.1 Procedimiento a ser utilizado en áreas de consulta externa unidad 401, siempre que el paciente solicite clasificación socioeconómica para pagar estudios auxiliares de diagnóstico. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Se otorgará atención sin distinción alguna con oportunidad y un alto sentido humano. 3.2 Todo paciente que no cuente con carnet clasificado, deberá pagar sus estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento directamente en el módulo de cajas en nivel tres (3). 3.3 El paciente o familiar podrán solicitar se les realice estudio socioeconómico para asignación de nivel de clasificación. 3.4 Será exclusivamente el trabajador social el encargado del llenado del formato de la ficha socioeconómica y la asignación del nivel correspondiente. 3.5 La clasificación socioeconómica tiene vigencia de un año, por lo que al termino de ésta de deberá de realizar nueva valoración socioeconómica. 3.6 El nivel de clasificación que se le asigne a cada usuario, dependerá del resultado del estudio socioeconómico que efectuará el personal de trabajo social. 3.7 Cualquier modificación a la clasificación socioeconómica asignada al paciente, sólo podrá ser autorizada por la jefa del Departamento de Trabajo Social, de acuerdo con el procedimiento de reclasificación. 3.8 La determinación del nivel socioeconómico para los usuarios del hospital se sujetará a los lineamientos anteriormente mencionados con excepción de los siguientes casos:

o Cuando un paciente goce de servicios médicos proporcionados por alguna institución de seguridad social (IMSS, ISSSTE, PEMEX, CMN, HCM, ISSEMYN, etc.), se considerará para el cobro de cuotas de recuperación, el nivel inmediato superior al señalado como resultado de la aplicación de la ficha socioeconómica.




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o En caso de que el paciente cuente con gastos médicos cuya póliza cubra la atención médica requerida, se deberá asignar la clasificación mayor del tabulador de cuotas de recuperación (nivel seis), excepto pacientes con seguro popular. o En caso de que existan convenios vigentes con Instituciones públicas ó privadas, se regirá por lo estipulado en el mismo.

3.9 Se solicitara el nombre completo sin abreviaturas y firma de la persona que proporciona los datos, al calce del estudio, solo en caso de que se realice manualmente el estudio socioeconómico.




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1.0 Valoración de estudios auxiliares de diagnostico y tratamiento.

1.1 Determina estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, elabora órdenes y entrega al paciente y/o familiar. 1.2 Deriva a univentanilla para registro de datos en estudios. • Formatos de estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

Médico de consulta externa general.

2.0 Registro de datos en estudios auxiliares.

2.1 Solicita datos generales del paciente, los registra en órdenes de estudios auxiliares de diagnóstico y deriva a trabajo social. 2.2 El paciente y/o familiar solicita estudio socioeconómico al personal de Trabajo Social. • Formatos de estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

Personal de uní ventanillas.

3.0 Requerimiento de clasificación socioeconómica.

3.1 Recibe al paciente y verifica si requiere de estudio socioeconómico. PROCEDE: NO: Canaliza al módulo de cajas para el pago de estudios en nivel 3 y continúa en la actividad No. 6 SI: Solicita ordenes de estudio de auxiliares de diagnóstico y tratamiento, carnet y elabora ficha socioeconómica. • Formato de estudios auxiliares / Ficha socioeconómica inicial (TS FSoc. 1).

Personal de Trabajo Social

4.0 Asignación de nivel 4.1 Asigna nivel de clasificación, lo registra en el carnet, así como fecha de elaboración, sello y firma personal. 4.2 Entrega carnet clasificado al paciente, deriva al módulo de cajas y orienta para que continúe tramite para sus estudios auxiliares. • Carnet


5.0 Recepción de documentos y canalización.

5.1 Recibe al Paciente y/o familiar documentos y canaliza al módulo de cajas para el pago correspondiente. • Documentos





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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 6.0 Cobro de estudios. 6.1 Recibe estudios auxiliares de diagnóstico y

tratamiento, informa el costo a cubrir basándose en el tabulador y nivel asignado. 6.2 Realiza cobro, elabora recibo y entrega al paciente original y copia rosa (ver procedimiento de ingresos). • Recibo único de ingresos (RUI)

Personal del módulo de cajas.

7.0 Registro de cita para estudios

7.1 Recibe del paciente y/o familiar solicitudes de estudios y copia rosa del RUI, otorga cita y registra en control correspondiente. • Solicitud de estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento / Copia rosa del recibo de pago (RUI).

Personal de unidad de estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento





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5.0 Diagrama de Flujo MÉDICO DE CONSULTA

EXTERNA

INICIO

PERSONAL DE UNIDAD DEESTUDIOS AUXILIARES DE

DIAGNS. Y TRAT.

FICHASOCIOECONÓMICAINICIAL (TS FSOC 1)

FORMATO DEESTUDIOSAUXILIARES

REQUERIMIENTO DECLASIFICACIÓN

SOCIOECONÓMICA

FORMATOS DEESTUDIOSAUXILIARES DEDIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO

REGISTRO DEDATOS ENESTUDIOS

AUXILIARES

PERSONAL DE UNIVENTANILLAS

PERSONAL DE TRABAJOSOCIAL

PERSONAL DEL MÓDULO DECAJAS

PROCEDE

NO

SI

FORMATOS DEESTUDIOSAUXILIARES DEDIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO

VALORACIÓN DEESTUDIOS

AUXILIARES DEDIAGNÓSTICO YTRATAMIENTO

6

TERMINO

CARNET

ASIGNACIÓN DENIVEL

RECIBO ÚNICO DEINGRESOS (RUI)

COBRO DEESTUDIOS

COPIA ROSA DELRECIBO DE PAGO(RUI)

SOLICITUD DEESTUDIOSAUXILIARES

REGISTRO DE CITAPARA ESTUDIOS

1 32

4

DOCUMENTOS

RECEPCIÓN DEDOCUMENTOS YCANALIZACIÓN

5

6

7




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Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimientos de la Secretaría de Salud ISO 9000 - 2001 No aplica

Manual de Procedimientos del Departamento de Trabajo Social No aplica 7.0 Registros


identificación única Ficha socioeconómica inicial 1 año Departamento de Trabajo Social No aplica

8.0 Glosario. 8.1 Clasificación: Descripción del nivel de cuota del 0 al 6 y que se fija de acuerdo con la capacidad de pago del paciente y/o familiar. 8.2 Clasificación socioeconómica: proceso de agrupar datos con ciertas similitudes, características o propiedades en común y que permite de forma sintetizada analizar una determinada situación socioeconómica. 8.3 Consulta de primera vez; Consulta otorgada a una persona que no tiene registro previo a su atención o que solicite el servicio después de haber causado baja. 8.4 Cuota de recuperación: Cantidad fija o proporcional que paga el paciente y/o familiar por los servicios médicos recibidos. 8.5 Entrevista: técnica que permite obtener información con un objetivo determinado. 8.6 RIU: Recibo único de ingresos, documento que comprueba el pago de servicios. 8.7 TSF Soc 1: Formato de trabajo social “Ficha socioeconómica inicial”. 8.8 Norma: Ordenamiento especifico de acción con carácter de obligatoriedad que persigue un objetivo determinado. 8.9 Procedimiento: Sucesión cronológica de operaciones concatenadas entre si que se constituyen en una unidad o tarea específica dentro de un ámbito de aplicación. 9.0 Cambios de esta versión


10.0 Anexos 10.1 TSF. Soc. 1 Ficha Socioeconómica Inicial. (ver anexo del procedimiento 7). 10.2 RUI. Recibo único de pago. (ver anexo del procedimiento 3) 10.3 Formatos de estudio de diagnóstico y tratamiento.* *Ver formatos del procedimiento 1.



11.- Procedimiento para evaluar la identificación del paciente. Rev. 1

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Nombre Dr. Juan José Bustamante Rojano.

MAHySP. Martha García Flores Dr. Jesús Miguel Chaves Mayol Dr. Juan Miguel Abdo Francis

Cargo-Puesto Jefe de Servicio de Salud Mental

Subdirectora de Enfermería


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Fecha Julio 2011 Julio 2011 Julio 2011 Julio 2011

11.- PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE




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1.0 Propósito 1.1 Describir la secuencia de etapas para evaluar la identificación del paciente a fin de cumplir con la Meta Internacional de Seguridad del Paciente 1: “Identificar correctamente a los pacientes”. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento aplica en áreas de atención médica: Hospitalización, Consulta Externa y Servicios de Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 El indicador institucional “Identificación del paciente” será la base metodológica para la aplicación de este procedimiento. 3.2 Se considera personal sujeto a evaluación, todo prestador de atención médica en atención directa (clínico) al paciente: enfermera, médico, laboratorista, nutriólogo, radiólogo, inhaloterapia, entre otros. Y en atención indirecta (no clínico): camillero, intendencia, afanador, administrativos, servicios de alimentación, entre otros, adscrito a todos los servicios en que aplica este procedimiento. 3.3 Se considerarán medios de identificación gráfica en el paciente hospitalizado: brazalete, tarjeta de identificación, expediente clínico, kardex, entre otros. 3.4 Se considerarán medios de identificación gráfica en el paciente ambulatorio: identificación oficial, carnet, expediente clínico, entre otros. 3.5 Es responsabilidad del Jefe de Servicio, Jefe de Enfermería y Delegado Administrativo:

− Conocer, difundir y supervisar la técnica para “identificación del paciente” entre el personal a su cargo. − Programar de forma semestral capacitación para todo el personal adscrito al servicio y documentar la misma. − Gestionar el abasto de medios gráficos para la identificación del paciente hospitalizado (brazaletes, tarjetas de identificación, entre otros). − Utilizar conforme a la normativa institucional los identificadores gráficos. − Informar al personal a su cargo los periodos de evaluación del indicador y promover la colaboración de los mismos. − Conocer los intervalos de semaforización que aplican en esta evaluación y ejecutar acciones de mejora en cada medición. − Implementar y dar seguimiento a las acciones de mejora.




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3.6 Es responsabilidad del prestador de atención médica:

− Conocer y aplicar la técnica “Identificación del paciente” (ver anexo 1). − Generar y promover acciones que garanticen la correcta identificación del paciente.

3.7 El Subcomité de Calidad y Seguridad del Paciente en los Servicios de Enfermería (SCOCASEPSE) es responsable de:

− Seleccionar la muestra, el periodo a evaluar e integrar las carpetas para evaluación con: calendario de levantamiento de datos, instructivo y formato de recolección de datos del indicador “Identificación del paciente” − Emitir el informe de resultados generales y por servicio, el cual incluye el análisis de las oportunidades de mejora detectadas y, las recomendaciones y/o líneas de acción a implementar.

3.8 Es responsabilidad del personal evaluador:

− Conocer la técnica “Identificación del paciente”. − Conocer la metodología del indicador “Identificación del paciente” − Seguir las instrucciones de llenado del instrumento de medición. − Garantizar la confidencialidad de la información de acuerdo con el artículo 39 de la Ley Federal de Información Estadística y Geográfica.




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1.0 Notificación de inicio de evaluación.

1.1 Notifica, por oficio, al Jefe Médico del servicio el inicio de la evaluación del indicador “Identificación del paciente”. • Oficio

Dirección General Adjunta Médica

2.0 Recepción de oficio e información.

2.1 Recibe oficio e informa al personal del servicio. • Oficio.

Jefe de servicio

3.0 Requisición de plantilla activa del personal

3.1 Requiere al Jefe de Servicio la plantilla activa del personal adscrito al servicio a evaluar.

SCOCASEPSE

4.0 Verificación y entrega de plantilla activa.

4.1 Verifica la plantilla de personal activo (por turno, categoría y asignación del personal adscrito al servicio a evaluar). PROCEDE: No: Regresa a la actividad 3. Si: Entrega la plantilla al SCOCASEPSE. • Plantilla activa.

Jefe de Servicio

5.0 Integración de carpetas y entrega al DGCE.

5.1 Integra las carpetas para evaluación y entrega al Departamento de Gestión del Cuidado en Enfermería (DGCE). • Carpeta para evaluación.

SCOCASEPSE

6.0 Recepción de carpetas. 6.1 Recibe carpeta e inicia monitorización de la técnica para la identificación del paciente por parte del prestador de atención médica.

Departamento de Gestión del Cuidado en Enfermería.

7.0 Identificación del paciente.

7.1 Identifica el tipo de paciente (hospitalizado o ambulatorio).

Prestador de Atención Médica

8.0 Verificación del servicio o tratamiento a realizar.

8.1 Verifica el servicio de atención médica, tratamiento o procedimiento que se va a otorgar al paciente.


9.0 Identificación verbal del paciente.

9.1 Identifica verbalmente al paciente con el nombre completo, antes de iniciar cualquier tratamiento o procedimiento, cotejando la información proporcionada por el paciente (familiar o tutor) con un medio de identificación gráfica (verificación cruzada). PROCEDE: No: Regresa a la actividad 8. Si: Continua el procedimiento.





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Secuencia de Etapas Actividad Responsable 10.0 Identificación gráfica del paciente.

10.1 Verifica que el número de Expediente Clínico Único (ECU) del paciente corresponda al plasmado en brazalete de identificación, carnet, tarjeta de identificación, expediente clínico u otro medio gráfico, según corresponda. PROCEDE: No: regresa a la actividad 9. Si: Continua el procedimiento.


11.0 Proporciona atención médica.

11.1 Inicia la atención médica o tratamiento. Prestador de Atención Médica

12.0 Evaluación de la identificación del paciente.

12.1 Evalúa y requisita el formato de recolección de datos para la monitorización de la identificación del paciente e integra a la carpeta de evaluación. • Técnica / Carpeta.

Departamento de Gestión del Cuidado en Enfermería.

13.0 Recepción de carpetas y elaboración de informe de resultados.

13.1 Recibe carpetas, elabora informe de resultados de acuerdo con la recolección de datos y envía a Subdirección de Enfermería. • Informe/ carpetas para evaluación.

SCOCASEPSE

14.0 Emisión de resultados.

14.1 Emite informe de resultados generales y por servicio y entrega a la Dirección General Adjunta Médica. • Informe

Subdirección de Enfermería

15.0 Recepción de informe de resultados.

15.1 Recibe informe de resultados generales y por servicio y entrega al Médico Jefe de Servicio. • Informe

Dirección General Adjunta Médica

16.0 Recepción de resultados e implementación.

16.1 Recibe informe, difunde resultados e implementa acciones de mejora con el personal médico. • Informe.

Jefe de Servicio


17.1 Recibe informe, difunde resultados e implementa acciones de mejora con el personal de enfermería. • Informe.

Jefe de Enfermeras


18.1 Recibe informe, difunde resultados e implementa acciones de mejora con el personal a su cargo. • Informe.

Delegado Administrativo

FIN DEL PROCEDIMIENTO




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5.0 Diagrama de flujo

C arpe ta pa rae va lu ac ión

P la n tilla A c tiva

O fic io

O fic io

D IR E C C IÓ N G E N E R A LA D JU N TA M É D IC A S C O C A S E P S E

D E P A R TA M E N TO D EG E S T IÓ N D E LC U ID A D O E NE N FE R M E R ÍA

JE FE D ES E R V IC IO

P R E S TA D O R D EA TE N C IÓ N M É D IC A

S U B D IR E C C IÓ N D EE N FE R M E R ÍA

D E LE G A D OA D M IN IS TR A TIV O

IN IC IO

N otifica c ión de in ic iode e va luac ión .

1

R ecepc ión d e o fic io ein fo rm ac ión .

2

R equ is ic ión dep lan tilla ac tiva d e l

p e rson a l.

3

P R O C E D E :

V erifica c ió n y en treg ade

p lan tilla ac tiva .

4

In te g rac ió n decarp e tas y en trega a l

D G C E .

5

A

R ecepc ión d ecarpe tas

6

JE FE D EE N F E R M E R A S

3

N O

S I




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A

Iden tificación de lpacien te

7

D IR E C C IÓ N G E N E R A LAD JU N TA M É D IC A S C O C A S E P S E

D E P A R TAM E N TO D EG E S TIÓ N D E LC U ID A D O E NE N FE R M E R ÍA

JE FE D ES E R V IC IO

P R E S TA D O R D EA TE N C IÓ N M É D IC A


D E LE G A D OA D M IN IS TR A TIV O

P R O C E D E :

V erificación de l se rv ic ioo tra tam ien to a rea liza r

8

P roporciona atenc iónm éd ica

11

Identificac iónverbal de lpacien te

9

Iden tificacióngrá fica de lpaciente

10

JE FE D EE N FE R M E R A S

8SI

N O

P R O C E D E :

9SI

N O

B




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In form e

Inform e/carpetas

Técnica/carpeta

D IR E C C IÓ N G E N E R ALAD JU N TA M É D IC A S C O C AS E P S E

D E P A R TAM E N TO D EG E S TIÓ N D E LC U ID AD O E NE N FE R M E R ÍA

JE FE D ESE R V IC IO

P R E S TAD O R D EATE N C IÓ N M É D IC A


D E LE G AD OAD M IN IS TR ATIV O

14

E valuación de laidentificación del

paciente

12

R ecepciónde carpetas y

elaboración deinform e de resultados

13

15

JE FE D EE N FE R M E R AS

FIN

E m isión deresultados

Inform e

R ecepción deinform e deresultados.

16

Inform e

R ecepción deresultados e

im plem entación.

17

Inform e

R ecepc ión deresultados e

im plem entación

18

Inform e

R ecepción deresultados e

im plem entación.

B




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Manual de Organización de la Dirección General Adjunta Médica. No aplica Manual de Técnicas de Enfermería No aplica Estándares para la certificación de hospitales. Consejo de Salubridad General. Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica. Pág. 227- 228.

No aplica

Manual del Proceso de Certificación de Hospitales. Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica. Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica.

No aplica

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 Del expediente clínico. No aplica 7.0 Registros

Registros Tiempo de conservación

Responsable de conservarlo

Código de registro o identificación única

Formato de recolección de datos para la monitorización de la identificación del paciente.

5 años SCOCASEPSE (IP/SCOCASEPSE/10).

Instructivo del formato de recolección de datos para la monitorización de la identificación del paciente.

5 años SCOCASEPSE (IP/SCOCASEPSE/10).

Informes y gráficas de los resultados generales y por servicio

5 años SCOCASEPSE No aplica

Expediente Clínico Único. 5 años Archivo clínico No aplica 8. 0 Glosario 8.1 Brazalete de identificación. Pulsera de tela u otro material que rodea la muñeca y en casos especiales el tobillo y que sirve como distintivo fijo reconocible por el personal de salud. El brazalete contiene los siguientes datos: nombre (s) y apellidos completos, Expediente clínico único, edad, sexo, fecha de nacimiento, diagnóstico médico, número de cama y fecha de ingreso. 8.2 Carnet. Tarjeta que emite la institución y contiene en la parte frontal nombre completo del paciente, número de Expediente clínico único, edad, fecha de nacimiento y especialidad que solicita el carnet.




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8.3 Expediente clínico. Conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenologia o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias. 8.4 Hemoderivados. Componentes o sustancias derivadas de la sangre, fracciones separadas de una unidad de sangre como son el plasma, albumina, concentrado de eritrocitos y plaquetas. 8.5 Identificación oficial. Documento oficial emitido por un organismo oficial que contiene datos únicos de la persona. 8.6 Identificación verbal: Es la emisión verbal y en tono alto del nombre del paciente y número de expediente clínico único entre otros datos. Esta identificación se realiza teniendo un emisor de la comunicación que es la persona que realiza el procedimiento y un receptor de la comunicación que puede ser el paciente o el familiar. 8.7 Identificación gráfica: Es toda aquella tipificación que se encuentra por escrito en diferentes documentos y dispositivos de identificación que pueden ser: identificación oficial, brazalete de identificación, tarjeta de identificación del paciente, Expediente clínico único, carnet, kardex, entre otros. 8.8 Identificación del paciente. Es un proceso que permite tener la certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención 8.9 Identificador institucional. Dato informativo (nombre completo y expediente clínico único) que permite confirmar la identidad de una persona. 8.10 Personal administrativo. Personal que labora en la institución y desempeña funciones secretariales 8.11 Prestador de atención médica: Personal de salud (clínico y no clínico) que proporciona atención directa o indirecta al paciente: Es personal clínico: enfermera, médico, laboratorista, nutriólogo, radiólogo, inhaloterapía, entre otros. Es personal no clínico: camillero, intendencia, afanador, administrativos, servicios de alimentación, entre otros. 8.12 Servicios de atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud. 8.13 SCOCASEPSE (Subcomité de Calidad y Seguridad del Paciente en los Servicios de Enfermería). Es un Comité que de manera colegiada analiza los problemas y avances en relación con la calidad percibida, la calidad técnica y la seguridad del paciente en los Servicios de Enfermería, y esta integra por personal de la Subdirección de Enfermería.




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8.14 Tarjeta de identificación del paciente. Medio gráfico que consiste en un pizarrón blanco colocado en la cabecera del paciente y contiene datos como nombre (s) y apellidos completo, Expediente clínico único, edad, sexo, diagnóstico médico, grupo sanguíneo y Rh, alergias, escala de riesgo de caídas y úlceras. 8.15 Verificación cruzada. Procedimiento mediante el cual el prestador de atención identifica a una persona determinada (paciente) a través de dos mecanismos como ejemplo: verbal y brazalete de identificación o verbal e identificación oficial. 9.0 Cambios de esta versión

Número de Revisión Fecha de actualización Descripción del cambio No aplica No aplica No aplica

10.0 Anexo 10.1 Técnica para la identificación del paciente. 10.2 Formato e instructivo para la recolección de datos para la monitorización de la identificación del paciente. (IP/SCOCASEPSE/10).

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE …s79d2ab4e76382bd0.jimcontent.com/download/version/1405374347/... · procedimiento para el funcionamiento de los grupos balint. 9.- procedimiento