M.Nevinny-Stickel Indikationen zur Protonen- Strahlentherapie bei ZNS Tumoren Meinhard Nevinny-Stickel Univ.-Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie

M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel

Indikationen zur Protonen-Indikationen zur Protonen-Strahlentherapie bei ZNS Strahlentherapie bei ZNS

TumorenTumoren

Meinhard Nevinny-Stickel

Univ.-Klinik für Strahlentherapie und RadioonkologieMedizinische Universität Innsbruck

• Gliome• Hypophysenadenome• Meningeome• Schädelbasis-Chordome und

Chondrosarkome


GliomeGliome

• Alle astrozytären Tumore zeichnen sich durch ein infiltratives Wachstum aus

• WHO-Grading (I – IV)


GlioblastomeGlioblastome

• In alle Studien mit einer Bestrahlungsdosiseskalation (mit Protonen oder Photonen) traten die Rezidive außerhalb des Hochdosisbereichs auf

• das Nebenwirkungsrisiko war immer deutlich erhöht


Glioblastome AusblickGlioblastome Ausblick

• Neue bildgebende Verfahren könnten Hochrisikobereiche zeigen, die von einer Dosiseskalation profitieren

• Rezidive: Unregelmäßig geformte Zielvolumina in vorbestrahlten Bereichen



HypophysenadenomeHypophysenadenome

• 10% der intrakraniellen Tumore• 80% hormonaktiv

50% Prolaktinome20% GH 5% ACTH -> Cushing


HypophysenadenomeHypophysenadenome

• Strahlentherapieindikation:Rezidive nach OPTumorreste nach OPTherapierefraktäre Hormonsezernierung

LC : 90-95%


Hypohysenadenome (CR Hormone)Hypohysenadenome (CR Hormone)

Photonen SRS Akromegalie: 5 a=44%, nach 10 a= 74%

Cushing:45 Monate = 48%

Prolaktinom:5-40 Monaten = 33%

NW: Hypophyseninsuffizienz 47%

Protonen SRS Akromegalie: 6.3 a = 52%

Cushing:62 Monate = 52%

NW: Hypophyseninsuffizienz 52%

M.Nevinny-StickelM.Nevinny-StickelArmichetti M. et al. 2012

Hypophysenadenom Hypophysenadenom (Wattson et al. 2014)(Wattson et al. 2014)

• Proton stereotactic radiosurgery was used for 92% of patients with a median dose of 20 Gy (RBE)

• At a median imaging follow up time of 43 months, tumor control was 98% among 140 patients

• The actuarial 3 year and 5 year rates of development of new hypopituitarism were 45% and 62%






MeningeomeMeningeome• Benigne Meningeome:Komplette Resektion. Ist diese nicht möglich, dann Nachbestrahlung mit mindestens 54 Gy.Dadurch Verbesserung des 5 Jahres rezidivfreien Überlebens von ca. 30% auf ca. 90% Bei Inoperabilität: Alleinige RT100% lokale Kontrolle nach 6,5 Jahren Progressfreies Überleben nach 10 Jahren >95%(Debus, JCO,2001) (Milker-Zabel, Strahlentherapie, 2006)

MeningeomeMeningeome• Maligne Meningeome:

50-100% Rezidive nach R0-Resektion

Postop. RT mit mindestens 60 Gy

Verbesserung des progressionsfreien 5-JÜ

von 15% auf 80% (Dziuk et al. 1998)

Adjuvante RT bei atypischen und Adjuvante RT bei atypischen und anaplastischen Meningeomenanaplastischen Meningeomen

• Retrospektive Analyse von 88 atypischen und anaplastischen Meningeomen

• Medianer FU: 67.4 Monate• 5 Year Survival: 54.45%• Medianes post OP Überleben: 76 Monate

mit RT und 40 Monate ohne RT• Medianes PFS post OP: 51 Monate mit

RT und 24 Monate ohne RT


Piscevic I et al. 2015


OS DFS

Protonen RT atypische MeningeomeProtonen RT atypische Meningeome

• Retrospektive Analyse von 22 Patienten • Mediane RT Dosis: 63 Gy (RBE)• Mediane Follow up: 39 Monate (7-104)• 5 Year LC 71.1%• 1 Patient entwickelte eine Grad III NW

(Nekrose )87.5% > 60 Gy (RBE)50.0% < 60 Gy (RBE)


McDonald M et al. 2015


McDonald M et al. 2015

Dose-painting intensity-modulated Dose-painting intensity-modulated proton therapy Meningeoma II & IIIproton therapy Meningeoma II & III

• Planungsvergleich: 5 Pat. IMRT vs IMPT

• PTV: 54 Gy

• PTVPET: [68]Ga-DOTATATE-PET= 66 Gy (Integrierter Boost)


Madani I et al. 2015





Chordome und ChondrosarkomeChordome und Chondrosarkome

M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel Combs S et al. 2012

Chordome und ChondrosarkomeChordome und Chondrosarkome

IG-IMRT Chordome und Chondrosarkome

24 ChordomeMedianer Follow up: 36 Monate (9 - 90)Mediane IGRT Dosis: 76 Gy (2 Gy ED)

18 ChondrosarkomeMedianer Follow up: 67 Monate (15 - 125)Mediane IGRT Dosis: 70 Gy (2 Gy ED)

M.Nevinny-StickelM.Nevinny-Stickel Sahgal A et al. 2015


Sahgal A et al. 2015


Sahgal A et al. 2015

Protonentherapie Schädelbasis-Protonentherapie Schädelbasis-ChordomeChordome

• 33 Patienten (2007-2011)• Median Follow up: 21 Monate• 2 Y OS: 92%• 2 Y LC: 86%


Deraniyagla R et al. 2015






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