of 42/42

Ordin nr. 1015/674-A din 29.12.2015 Privind aprobarea Normelor

  • View
    222

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Ordin nr. 1015/674-A din 29.12.2015 Privind aprobarea Normelor

  • 1

    Anex la Ordinul comun al MS i CNAM

    nr.1015/674 A din 29.12.2015

    Normele metodologice de aplicare n anul 2016 a Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical

    Capitolul I. Dispoziii generale

    1. Normele metodologice de aplicare n anul 2016 a Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical (n continuare Norme metodologice) sunt elaborate n conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sntii nr.411-XIII din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 i Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical (n continuare Program unic), aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007, toate cu ulterioarele modificri i completri, precum i Ordinului CNAM nr.661-A din 23.12.2015 Privind fondurile provizorii ale asigurrii obligatorii de asisten medical (bugetul provizoriu) pe anul 2016.

    2. Normele metodologice determin principiile de baz de organizare a serviciilor medicale i de plat a acestora pe tipurile prevzute de Programul unic, acordate n cadrul sistemului asigurrii obligatorii de asisten medical de ctre instituiile medico-sanitare, contractate de Compania Naional de Asigurri n Medicin.

    3. Normele metodologice stabilesc condiiile acordrii asistenei medicale pentru fiecare nivel i tip, modalitatea de plat i criteriile privind contractarea prestatorilor eligibili n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical n funcie de parametrii financiari stabilii, prin Ordinul CNAM nr.661-A din 23.12.2015 Privind fondurile provizorii ale asigurrii obligatorii de asisten medical (bugetul provizoriu) pe anul 2016.

    4. Reglementarea condiiilor acordrii asistenei medicale pentru fiecare tip de asisten i servicii prestate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical are ca scop asigurarea accesului echitabil la asistena medical de toate nivelurile, cu respectarea continuitii i oportunitii de acordare a acesteia, n volumul stabilit de Programul unic pentru toate persoanele aflate pe teritoriul Republicii Moldova n condiiile legii.

    5. Pentru persoanele neasigurate, volumul i condiiile acordrii serviciilor medicale la nivel de asisten medical urgent prespitaliceasc i asisten medical primar, precum i asistena medical specializat de ambulator i spitaliceasc, n cazul maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice, acoperite din contul mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical conform legislaiei, sunt stabilite de Programul unic i prezentele Norme metodologice.

    Lista maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice tratate n cadrul asistenei specializate de ambulator i n condiii de staionar include:

  • 2

    a) tuberculoza; b) psihozele i alte tulburri mentale i de comportament; c) alcoolismul i narcomania; d) afeciunile oncologice i hematologice maligne confirmate; e) afeciuni precanceroase* depistate n cadrul Screening-uluior organizate

    n conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sntii i Compania Naional de Asigurri n Medicin;

    f) HIV/SIDA i sifilisul; f) hepatita viral acut A, botulismul, meningitele i meningoencefalitele

    virale, bacteriene i parazitare, gripa pandemic, varicela, rujeola, leptospiroza, malaria, febra tifoid i paratifoid, tifos exantematic, holera, tetanosul, antraxul, bruceloza, febrele hemoragice, febra Q, parotidita epidemic, rabia, trihineloza, pesta, iersinioza, tularemia, difteria, poliomielita, rubeola.

    Persoanele neasigurate cu maladii conform listei menionate, vor beneficia de investigaii, consultaii i tratament gratuit, inclusiv supraveghere postterapeutic la medicii specialiti de profil conform competenei i medicii de familie. *Pentru afeciunile nregistrate la litera e) se asigur asistena medical la nvel de asisten medical specilaizat de ambulator.

    6. Reglementarea modalitilor de plat i de contractare a prestatorilor de servicii medicale are ca scop asigurarea echitii i proporionalitii n procesul de achitare pentru serviciile medicale acordate pe diferite tipuri de asisten medical n funcie de volumul mijloacelor acumulate n fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, n baza criteriilor de contractare ai acestora.

    Principiul de baz pentru contractarea prestatorilor de servicii medicale este alinierea n efectuarea contractrii la prevederile politicilor naionale n domeniul sntii, prioritilor de utilizare a mijloacelor financiare publice, bazate pe eficien i transparen n utilizare.

    7. Normele metodologice se aplic i sunt obligatorii pentru toi subiecii asigurrii obligatorii de asisten medical stabilii prin Legea nr. l585-XVIII din 27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, alte acte normative i legislative n vigoare, inclusiv pentru toi prestatorii de servicii medicale contractai de Compania Naional de Asigurri n Medicin.

    Capitolul II. Condiiile acordrii asistenei medicale pentru fiecare tip de asisten medical i servicii medicale prestate n

    cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical

    8. Organizarea asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical se efectueaz conform urmtoarelor condiii generale:

    a) att n caz de boal ct i n caz de vizit profilactic, persoana se prezint iniial, cu actul de identitate i/sau polia de asigurare obligatorie de asistent medical la medicul de familie, care organizeaz asistena medical necesar n volumul stabilit de Programul unic i prezentele Norme metodologice;

    b) n toate cazurile n care neacordarea la timp a asistenei medicale pune n pericol viaa pacientului i/sau a celor ce-l nconjoar sau prezint urmri grave pentru starea sntii pacientului sau a sntii publice, asistena medical

  • 3

    urgent se acord de orice medic, din orice instituie medico-sanitar indiferent de forma juridic de organizare ce a ncheiat contract cu Compania Naional de Asigurri n Medicin n regim continuu, pna la stabilizarea strii sntii pacientului i/sau transmiterea pentru tratament n alt instituie medical;

    c) asistena medical urgent prespitaliceasc i asistena medical primar se acord tuturor persoanelor, inclusiv celor ce nu au statut de persoan asigurat, ceteni ai Republicii Moldova, n volumul stabilit de Programul unic i prezentele Norme metodologice, inclusiv prescrierea medicamentelor compensate n volumul stabilit de actele normative n vigoare, fr a fi condiionat plata pentru prestarea acestor servicii;

    d) statutul de persoan asigurat/neasigurat se confirm prin interogarea, n modul stabilit, de ctre lucrtorii medicali autorizai a sistemului informaional al CNAM, utiliznd codul numeric personal (IDNP) din actul de identitate al persoanei sau numrul poliei de asigurare obligatorie;

    e) n toate cazurile, cnd este necesar acordarea asistenei medicale urgente, informaia privind statutul persoanei n sistemul AOAM (asigurat/neasigurat) se solicit/verific doar la finalul acordrii asistenei medicale urgente;

    f) n cazul urgenelor medico-chirurgicale, cnd persoana necesit asisten medical specializat de ambulator i/sau spitaliceasc consultul/internarea se efectueaz la trimiterea medicului de familie, serviciului de asistena medical urgent prespitaliceasc, medicului specialist de profil i la adresarea persoanei fr bilet de trimitere;

    g) asistena medical specializat de ambulator programat se acord n instituiile raionale i municipale, conform principiului teritorial, n baza biletului de trimitere (formular 027/e) emis de medicul de familie n cazurile n care pacientul necesit asisten medical, nsa lipsesc strile menionate la lit. b) a prezentului punct, iar asistena medical specializat de ambulator programat n instituiile de nivel teriar se acord n baza extrasului-trimiterii (F-027/e), liberat i completat n modul stabilit de medicul specialist din teritoriu, conform principiilor stabilite n seciunea Asistena medical specializat de ambulator;

    h) asistena medical spitaliceasc programat: 1) n instituiile medicale raionale i municipale, se acord conform

    principiului teritorial/zonal (pentru zonele, stabilite conform actelor normative n vigoare) n baza biletului de trimitere (formular 027/e) emis de medicul de familie n cazurile n care pacientul necesit asisten medical, nsa lipsesc strile menionate la lit. b) a prezentului punct.

    2) n instituiile medicale republicane se acord, n baza biletului de trimitere (formular 027/e) emis de medicul specialist n cazurile n care pacientul necesit asisten medical, nsa lipsesc strile menionate la lit. b) a prezentului punct.

    3) n instituiile medicale departamentale i private contractate pentru prestarea serviciilor medicale, se acord, n baza biletului de trimitere (formular 027/e) emis de medicul de familie/specialist n cazurile n care pacientul necesit asisten medical, nsa lipsesc strile menionate la lit. b) a prezentului punct.

  • 4

    9. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor asigurate n cadrul asistenei medicale specializate de ambulator i spitaliceasc, n cazurile expuse la pct.8 lit. e) i f), sunt acoperite din mijloacele fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.

    10. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor asigurate n cadrul asistenei medicale specializate de ambulator i spitaliceasc, n cazurile nerespectrii prevederilor pct.8 lit. g) i h), sunt achitate de pacient n casa instituiei medico-sanitare, dup informarea acestuia despre posibilitatea i modul de a beneficia de servicii medicale gratuite, cu consemnarea acordului privind prestarea serviciilor medicale contra plat n documentaia medical.

    11. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor neasigurate n cadrul asistenei medicale specializate de ambulator i spitaliceasc sunt achitate de ctre pacient n casa instituiei medico-sanitare n corespundere cu costurile prevzute n Catalogul tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare prestate contra plat de ctre instituiile medico-sanitare publice, precum i pentru serviciile acoperite din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, prestate de instituiile medico-sanitare publice i cele private, cu excepia maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice, conform listei stabilite la pct.5 din prezentele Norme metodologice.

    12. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate n cadrul asistenei medicale primare persoanelor nenregistrate pe lista medicului de familie respectiv, cu excepia situaiilor de urgen, sunt achitate de pacient n casa instituiei medico-sanitare, dup informarea acestuia despre posibilitatea i modul de a beneficia de servicii medicale primare gratuite, cu consemnarea acordului privind prestarea serviciilor medicale contra plat n documentaia medical.

    Asistena medical urgent prespitaliceasca

    13. Instituiile de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur acordarea asistenei medicale respective populaiei (maturi i copii), indiferent de statutul persoanei n sistemul AOAM (asigurat/neasigurat), pe ntreg teritoriul deservit n regim non-stop, organiznd pentru operativitate, deplasarea echipei i n afara teritoriului de deservire a subdiviziunilor subordonate de asisten medical urgent.

    14. Asisten medical urgent prespitaliceasca se efectueaz la apelul pacientului, altor persoane din numele pacientului sau la solicitarea lucrtorilor medicali i se asigur n regim continuu, ncepnd de la locul accidentului sau mbolnvirii, n timpul transportrii i pn la transmiterea pacientului instituiei medico-sanitare. La solicitare, pn la sosirea echipei de asisten medical urgent, asistena respectiv se acord de orice instituie medical aflat n apropierea locului accidentului sau mbolnvirii.

    15. Instituiile de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur operativitatea reacionrii i deservirii urgenelor medico-chirurgicale, tinnd cont de gradul urgenei i principiile de prioritizare stabilite de actele normative n vigoare.

  • 5

    16. Persoanelor cu urgene medico-chirurgicale, deservite de instituiile ce presteaz servicii de asisten medical urgent prespitaliceasc, care necesita consultaie i tratament la etapa spitaliceasc sau specializat de ambulator, la indicaii medicale li se asigur transport medical asistat n regim continuu de la locul accidentului sau mbolnvirii pn la transmiterea acestora instituiei medico-sanitare respective.

    17. n cazul urgenelor medico-chirurgicale, care pun n pericol viaa pacientului, serviciul de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur transportarea medical asistat de la locul accidentului, domiciliu etc., direct n spitalele de nivel teriar sau municipal, conform complexitii cazului, inclusiv transferul interspitalicesc prin intermediul echipelor specializate asisten medical urgent.

    18. Transferarea urgenelor obstetricale i neonatale, referite de la nivelul I la nivelul II i de la nivelul I sau II la nivelul III, conform sistemului de referire, aprobat prin ordinul Ministerului Sntii, se efectueaz prin intermediul staiilor teritoriale de asisten medical urgent.

    19. Transportarea medical asistat prin intermediul Serviciului republican AVIASAN se efectueaz la solicitarea instituiilor medico-sanitare, care, pn la sosirea echipei respective, asigur supravegherea pacientului, efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale, tratamentul intensiv necesar n conformitate cu actele normative n vigoare.

    20. Alte servicii medicale, dect cele prevzute n Programul unic (transportarea pacienilor pentru consultaii, investigaii n alte instituii medicale, transportarea personalului de urgen de la/la domiciliu etc.), sunt prestate de ctre instituiile de asisten medical urgent, n temeiul contractelor de prestare a serviciilor medicale, ncheiate bilateral ntre instituii sau contra plat, efectuat conform tarifelor aprobate, dar fr a periclita activitatea lor de baz.

    21. Transportarea medical asistat a bolnavilor cu urgene psihiatrice i narcologice, pentru tratament spitalicesc n spitalele raionale sau spitalele de profil de nivel republican, se efectueaz prin intermediul echipelor de asisten medical urgent, dup coordonarea internrii cu spitalele respective de ctre specialitii n domeniu din instituiile medico-sanitare teritoriale (Spitalul raional/Centrul Comunitar de Sntate Mintal), n conformitate cu prevederile Ordinului nr.781 din 05.10.2015 Cu privire la organizarea asistenei medicale psihiatrice de urgen la nivel de raion.

    Asistena medical primar

    22. Medicul de familie este specialistul de prim contact la care apeleaz

    persoana i care are obligaia de a organiza acordarea asistenei medicale primare i dup caz, accesul la celelalte tipuri de asisten i servicii medicale prevzute de Programul unic.

    23. Pentru a beneficia de asisten medical primar, este obligatorie nregistrarea pe lista medicului de familie, n conformitate cu prevederile

  • 6

    Ordinului comun al MS i CNAM nr. 627/163-A din 09 septembrie 2010, fiind respectat principiul liberei alegeri a medicului de familie din cadrul instituiei medico-sanitare responsabile de deservirea populaiei din teritoriul unde i are locul de trai pacientul, cu respectarea principiilor de acordare a asistenei medicale primare persoanelor nregistrate n list n contextul familiei, respectnd principiul echitii i nondiscriminrii.

    24. Instituia medical, indiferent de forma juridic de organizare, ofer, n mod prioritar, posibilitate persoanei (familiei) de a alege medicul de familie n cadrul instituiei care deservete teritoriul unde i are locul de trai persoana respectiv.

    25. Asistena medical primar, n cazul nregistrrii primare a persoanelor la medicul de familie sau schimbrii medicului de familie n legtur cu schimbarea locului de trai, se acord ncepnd cu data acceptrii cererii de nregistrare la medicul de familie din cadrul instituiei medico-sanitare. Iar n cazul schimbrii medicului de familie pe parcursul lunilor septembrie octombrie, asistena medical primar se acord conform cererii noi din 1 ianuarie a anului urmtor de gestiune, dup nregistrarea n SIA Registrul persoanelor nregistrate la medicul de familie din cadrul instituiei medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical.

    26. n situaiile de urgen asistena medical primar se acord persoanelor, indiferent pe lista crui medic de familie sunt acestea nscrise.

    27. Instituiile medicale primare asigur toate persoanele nregistrate pe lista medicului de familie cu documentaie medical primar necesar, de model aprobat de ctre Ministerul Sntii, i sunt responsabile de completarea acestora cu date i informaii relevante privind dinamica strii de sntate i serviciile medicale prestate, garantnd pstrarea lor i confidenialitatea informaiei n modul stabilit de actele normative n vigoare.

    Instituiile medicale primare asigur implementarea Sistemul Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, nregistrarea datelor privind starea de sntate i serviciile medicale prestate n fia medical electronic, garantnd protecia datelor cu caracter personal n modul stabilit de actele normative n vigoare.

    28. Pentru realizarea volumului de asisten medical primar prevzut n Programul unic i prezentele Norme metodologice, conductorul instituiei medico-sanitare respective asigur n toate instituiile medicale subordonate condiiile necesare prin:

    a) asigurarea instituiei cu cadre medicale; b) procurarea echipamentului medical necesar, inclusiv pentru serviciile de

    reabilitare i medicin fizic; c) asigurarea cu medicamente de urgen i consumabile; d) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie,

    sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii

  • 7

    activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n vigoare.

    e) organizarea prescrierii medicamentelor compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical;

    f) efectuarea examenelor medicale profilactice i determinarea grupurilor de risc;

    g) organizarea supravegherii, inclusiv la domiciliu, a persoanelor cu maladii cronice, inclusiv a persoanelor nedeplasabile;

    h) supravegherea i monitorizarea de ctre medicul de familie a evoluiei sarcinii femeilor gravide conform standardelor de supraveghere a gravidelor;

    i) organizarea accesului populaiei din localitile rurale fr medic de familie la asisten medical primar;

    j) organizarea deplasrilor medicilor specialiti de profil n localitile rurale pentru examinarea copiilor, inclusiv a elevilor, gravidelor i persoanelor ce nu se pot deplasa fr ajutor etc.;

    k) stabilirea relaiilor de colaborare i schimbul de informaii necesare cu lucrtorii medicali din instituiile precolare i preuniversitare;

    l) organizarea rezolvrii maximale a problemelor de sntate la nivelul asistenei medicale primare;

    m) organizarea trimiterii n termen optim i oportun a pacienilor pentru consultaii specializate de ambulator i internare n instituia medico-sanitar teritorial/zonal de tip spitalicesc, numai n cazurile cnd situaia depete competenele medicului de familie;

    n) integrarea serviciilor de sntate mintal comunitar n asistena medical primar, dezvoltarea Centrelor Comunitare de Sntate Mintal la nivel de comunitate, n conformitate cu actele normative n vigoare;

    o) integrarea i prestarea serviciilor de sntate prietenoase tinerilor n asistena medical primar, dezvoltarea Centrelor de Sntate Prietenoase Tinerilor, n conformitate cu actele normative n vigoare;

    p) examinarea grupurilor de risc sporit de mbolnvire de tuberculoz, depistarea precoce i luarea la eviden a bolnavilor cu TBC, supravegherea i aplicarea strict observat a tratamentului n condiii de ambulator n conlucrare cu Centrele Comunitare pentru Suportul Tratamentului Pacienilor cu Tuberculoz din teritoriu;

    q) programarea i efectuarea vaccinrii populaiei n conformitate cu prevederile actelor normative n vigoare;

    r) asigurarea respectrii regimului sanitaro-igienic conform cerinelor regulamentelor sanitare n vigoare;

    s) examinarea clinico-serologic a grupelor de populaie cu risc sporit de infectare cu infecia HIV i sifilis i trimiterea persoanelor depistate cu semne clinice suspecte pentru aceste infecii sau cu testele serologice pozitive la consultaia specialitilor infecioniti sau dermatovenerolog, dup caz;

    ) asigurarea depistrii precoce a bolnavilor cu maladii contagioase inclusiv de profil dermatologic, organizarea consultrii lor la specialistul de profil i lucru antiepidemic n focar, conform actelor normative n vigoare;

  • 8

    t) implementarea Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    29. Pentru eficientizarea acordrii asistenei medicale primare vizitele la medicul de familie se programeaz telefonic, prin internet sau la prezentarea direct a pacientului sau rudelor acestuia.

    30. Programul de lucru al instituiei medicale primare se elaboreaz n funcie de specificul localitii (rural/urban), anotimp (var/iarn), numrul medicilor de familie/asistenilor medicali, asigurnd accesul populaiei la asisten medical primar conform cererii, n interval optimal de timp.

    31. Examenele medicale profilactice prevzute de actele normative n vigoare la persoanele din grupurile int se realizeaz de ctre medicul de familie i echipa sa, la adresare direct.

    32. Investigaiile paraclinice i de diagnosticare n cadrul examenelor medicale profilactice anuale i programelor de screening, se efectueaz conform prevederilor actelor normative n vigoare tuturor persoanelor nregisrtate pe lista medicului de familie, indiferent de statutul persoanei asigurat/neasigurat. Datele despre realizarea investigaiilor se consemneaz n documentaia de eviden medical primar i/sau Sistemul Informaional Automatizat Asistena Medical Primar de ctre medicul de familie i echipa sa.

    33. Examinrile de depistare precoce a patologiei colului uterin (prelevarea frotiului pentru examinare citologic, referirea la investigaie prin colposcopie/consultaie de ctre medicul oncolog-ginecolog); glandei mamare (palparea glandei mamare i instruire n autoexaminare, referirea la investigaie prin mamografie/USG/consultaia medicului mamolog); referirea la investigaie prin colonoscopie), inclusiv alte examene de screening prevzute de actele normative n vigoare, se efectueaz la adresare direct n instituia medical primar/secia consultativ.

    Referirea la investigaie prin colonoscopie a populaiei din grupul de risc familial pentru cancer colorectal, se face fr specificare pe vrst la centrul de Colonoscopie conform prevederilor actelor normative n vigoare.

    34. Instituiile medico-sanitare primare asigur procurarea dispozitivelor medicale, contraceptivelor, inclusiv de urgen, pentru populaia int din raion: adolescenii sexual-activi, n mod special cei n stare de vulnerabilitate i de risc, tinerii din grupurile vulnerabile i de risc, precum i femeile de vrst fertil din grupurile vulnerabile i de risc; testelor rapide HIV i seturilor standard de medicamente pentru tratamentul infeciilor urogenitale, cu excepia sifilisului i infeciei gonococice, pentru persoanele din grupurile vulnerabile i grupurile de risc medical i social.

    35. Instituiile medico-sanitare primare organizeaz prestarea serviciilor de consiliere pentru renunare la fumat, promovarea i recrutarea donatorilor de snge/ componente sanguine voluntari i neremunerai; consiliere pre- i post- test (fr costul testului) n cadrul serviciilor de testate voluntar i confidenial

  • 9

    la infecia HIV, sifilis i infecia gonococic i hepatite virale B, C, a solicitanilor, inclusiv a gravidelor n prima i a doua jumtate de sarcin, n conformitate cu actele normative n vigoare.

    36. Cheltuielile pentru investigaiile prevzute de actele normative n vigoare la prestarea serviciilor medicale profilactice, inclusiv: examenele medicale anuale, examinarea grupurilor de risc, examenele medicale n comisie a elevilor instituiilor precolare i de nvmnt, examenele medicale ale abiturienilor pentru admitere, examenele medicale profilactice pentru angajaii instituiilor medico-sanitare publice, de nvmnt si ntremare (bugetare), se asigur de ctre instituia medical primar. n aceste cazuri, la necesitate, instituia medical primar asigur cu transport deplasarea n teritoriu a medicilor specialiti de profil.

    37. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare, intravenoase) n sala de tratamente, cabinete de proceduri i la domiciliu, la indicaia medicului de familie i/sau a medicului specialist de profil, cu asigurarea dispozitivelor medicale de unic utilizare, inclusiv i a medicamentelor n cazuri de urgen i prim ajutor, de ctre instituia medical primar.

    38. Efectuarea investigaiilor paraclinice i de diagnosticare n cadrul serviciilor curative prestate, inclusiv pentru situaii de urgen, stabilite n compartimentele I i III din anexa nr. 4 a Programului unic i prezentele Norme metodologice se asigur de ctre instituia medicala primar la solicitarea (prescrierea) medicului de familie pentru toate persoanele, indiferent dac acestea au sau nu au statut de persoan asigurat, n laboratorul instituiei medicale primare sau laboratorul raional unic, conform competenei.

    39. Trimiterea, n cazurile prevzute la pct.38, se efectueaz pe formulare de model aprobat, completate conform cerinelor acestora i confirmate prin semntura i parafa medicului de familie. Trimiterea poate fi efectuat i prin intermediul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, fiind asigurat nregistrarea rezultatelor investigaiilor de ctre laboratorul instituiei medicale primare i/sau laboratorul raional unic.

    40. Instituia medical primar procur teste-expres, asigurnd accesul i oportunitatea investigaiilor paraclinice i de diagnosticare la nivelul medicinii primare. Instituia medical primar ofer gratuit teste-expres pentru determinarea glicemiei n condiii de domiciliu i seringi pentru administrarea insulinei pacienilor aflai la eviden cu diabet zaharat, n limita surselor financiare planificate n acest scop.

    41. n cazul, cnd instituia medico-sanitar de asisten medical primar nu dispune de capacitile necesare pentru efectuarea investigaiilor de diagnostic i tratament prevzute pentru asistena medical primar n compartimentele I i III din anexa nr.4 a Programului unic i n prezentele Norme metodologice, efectuarea acestora se va realiza n cadrul altor instituii medicale, n baza contractelor de prestare a serviciilor medicale ncheiate bilateral.

    42. Activitile, la realizarea crora particip att medicii de familie, ct i medicii specialiti de profil, se organizeaz n conformitate cu ordinul comun al

  • 10

    instituiilor medico-sanitare respective cu respectarea condiiilor stabilite de prezentele Norme metodologice.

    43. Certificatele (formularele) eliberate n cadrul realizrii activitilor de suport, se asigur de ctre instituia medico-sanitar responsabil, inclusiv n Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, n conformitate cu prevederile actelor normative n vigoare, inclusiv la solicitarea pacientului sau reprezentantului legal, autoritilor publice locale i centrale, organelor de drept.

    44. Conductorul instituiei medico-sanitare primare asigur procurarea n volumul necesar a formularelor de eviden medical primar, conform modelului aprobat de Ministerul Sntii.

    45. n cazurile, cnd starea pacientului sau stabilirea/precizarea diagnosticului i aprecierea tacticii de tratament n continuare a maladiei depete competena sa, medicul de familie organizeaz trimiterea pacientului respectiv la consultaie n baza nscrierii n documentaia medical primar sau biletului de trimitere (formular 027/e) dup caz. n aceste cazuri consultaia persoanei asigurate se efectueaz de ctre medicul specialist de profil din contul mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.

    46. La trimiterea pentru consultaie programat, medicul de familie asigur efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale, n volumul stabilit de actele normative n vigoare, n limita competenei profesionale.

    47. La prezentarea direct la medicul specialist de profil n cazurile prevzute de anexa nr.2 la Programul unic, medicul specialist de profil efectueaz nscrieri n documentaia medical primar (formulare: 025/e; 111/e; 112/e etc.), sau completeaz extras (formular 027/e) n cazul cnd pacientul este din alt teritoriu, inclusiv n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    48. Dup efectuarea consultaiei respective, medicul de familie asigur supravegherea n dinamic a pacientului n conformitate cu recomandrile medicului specialist de profil, nregistrate n documentaia medical primar i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    49. Trimiterea pentru internare programat n cadrul instituiilor medico-sanitare raionale/municipale se efectueaz de ctre medicul de familie n cazurile justificate din punct de vedere medical i epidemiologic n situaiile, care au la baz criteriile stabilite n Programul unic.

    50. Programarea internrilor n cadrul instituiilor medico-sanitare spitaliceti raionale/municipale se efectueaz n baza listelor de ateptare din cadrul instituiilor medico-sanitare primare/spitaliceti, prin coordonare cu conductorul sau persoanele responsabile din instituiile abilitate, dup caz prin telefon, nregistrnd data respectiv n documentaia medical primar i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar. Instituiile medico-sanitare spitaliceti teritoriale vor prezenta sptmnal persoanelor responsabile listele locurilor vacante pentru internare.

  • 11

    51. Internarea se efectueaz n temeiul biletului de trimitere (formular 027/e), completat conform cerinelor formularului, i/sau n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, cu indicarea diagnosticului, rezultatelor investigaiilor efectuate, inclusiv n dinamic, dup caz, tratamentul efectuat n condiii de ambulator. Biletul de trimitere cu antetul instituiei medico-sanitare primare se autentific doar prin aplicarea parafei medicului de familie.

    Pentru internarea programat n instituiile medico-sanitare teritoriale la trimiterea medicului de familie, instituia medical primar asigur efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale necesare n corespundere cu prevederile protocoalelor clinice la nivel de asisten medical primar.

    Pe biletul de trimitere se indic Se trimite pentru internare programat n secia..., sau ,,Se trimite pentru internare urgent n secia....

    52. n cazul depistrii/suspectrii unei maladii, care prezint pericol endemo-epidemic, medicul de familie va ntreprinde msuri de izolare i raportare, i va organiza msuri pentru prevenirea sau restrngerea epidemiei/endemiei, organiznd consultul medicului specialist de profil, inclusiv la domiciliu, care va organiza asistena medical ulterioar conform indicaiilor medicale i sanitaro-epidemiologice. n aceste cazuri, medicul de familie asigur, de comun cu specialitii de profil i din sntatea public, examinarea i supravegherea contacilor din focar, organizarea msurilor de rigoare n vederea excluderii rspndirii maladiilor n cauz, n modul stabilit de actele normative n vigoare.

    53. La externarea din spital, medicul de familie asigur supravegherea tratamentului de susinere a pacientului n condiii de ambulator, cu efectuarea, conform indicaiilor medicale i recomandrilor incluse de ctre medicul curant n extrasul din fia medical de staionar (formular 027/e), a investigaiilor paraclinice i de diagnostic, n volumul stabilit de actele normative n vigoare pentru asistena medical primar.

    54. Medicul de familie coordoneaz, organizeaz i presteaz, dup caz, acordarea ngrijirilor medicale comunitare, inclusiv la domiciliu n conformitate cu actele normative n vigoare, conlucrnd cu administraia public local i prestatorii, dup caz, n vederea asigurrii prestrii serviciilor de ngrijiri medicale i paliative la domiciliu n funcie de necesitile beneficiarului, asigurnd supravegherea ngrijirilor prestate pe toat perioada necesar, conform indicaiilor medicale.

    Asistena medical specializat de ambulator

    55. Asistena medical specializat de ambulator, n cazul maladiilor i

    strilor menionate n Programul unic, se acord persoanelor asigurate de ctre medicul specialist de profil mpreun cu personalul mediu ncadrat n realizarea actului medical, inclusiv i persoanelor neasigurate n cazul maladiilor prevzute n Lista maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice tratate n cadrul asistenei specializate de ambulator i n condiii de staionar, din

  • 12

    pct. 5 la prezentele Norme metodologice. 56. Pentru realizarea tuturor activitilor prevzute n Programul unic,

    inclusiv organizator-metodice, ce in de competena specialistului i a personalului respectiv i sunt prevzute n actele normative ale Ministerului Sntii, conductorul instituiei medico-sanitare respective asigur condiiile necesare prin:

    a) asigurarea cu cadre medicale; b) dotarea corespunztoare cu echipament, medicamente i consumabile

    necesare, dispozitive medicale; c) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie,

    sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n vigoare;

    d) planificarea corect a timpului de munc, tinnd cont de specificul specialitii n vederea asigurrii accesului populaiei la serviciile respective;

    e) programarea vizitelor persoanelor asigurate n mod prioritar; f) organizarea procesului de programare la medicul specialist de profil

    conform nscrierii efectuate telefonic sau nemijlocit de ctre pacient la acesta sau persoana numit responsabil, n baza biletului de trimitere al medicului de familie, inclusiv prin intermediul sistemului electronic on-line n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar;

    g) asigurarea evidenei i supravegherii medicale a pacienilor cu maladii care permit prezentarea direct la medicul specialist de profil;

    h) organizarea deplasrilor medicilor specialiti de profil n localitile rurale pentru examinarea copiilor, inclusiv a elevilor, gravidelor i persoanelor ce nu se pot deplasa fr ajutor etc.;

    i) acordarea suportului consultativ-metodic instituiilor de asisten medical primar n conduita maladiilor cu impact major asupra sntii publice;

    j) monitorizarea situaiei n teritoriu privind morbiditatea i msurile ntreprinse, inclusiv la nivel de administraie public local, pentru maladiile cu impact major asupra sntii publice;

    k) realizarea activitilor necesare n focarele de boli infecioase; l) organizarea deplasrilor medicilor specialiti de profil pentru

    supravegherea pacienilor cu maladiile prevzute n Programul unic, care necesit supraveghere de comun cu medicul de familie i permit prezentarea direct a pacientului la medicul specialist de profil. n aceste cazuri instituia medical, care presteaz servicii de asisten medical specializat de ambulator, asigur cu transport deplasarea n teritoriu a medicilor specialiti de profil;

    m) organizarea, la necesitate a prescrierii de ctre medicii specialiti de profil (psihiatru, neurologi i endocrinologi) a medicamentelor compensate din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical n conformitate cu actele normative n vigoare, n limita surselor financiare planificate n acest scop,

  • 13

    monitoriznd permanent situaia la capitolul dat i cu realizarea msurilor de intervenie oportune;

    n) conlucrarea cu Centrele Comunitare de Sntate Mintal, n conformitate cu actele normative n vigoare;

    o) conlucrarea cu Centrele Comunitare pentru suportul Tratamentului Pacienilor cu Tuberculoz n condiii de ambulator, n conformitate cu actele normative n vigoare;

    p) prestarea serviciilor de promovare i recrutare a donatorilor de snge/ componente sanguine voluntari i neremunerai;

    q) consilierea pre- i post- test (fr costul testului) n cadrul serviciilor de testate voluntar i confidenial la infecia HIV, sifilis i infecia gonococic i hepatite virale B, C, a solicitanilor, inclusiv a gravidelor n prima i a doua jumtate de sarcin, n conformitate cu actele normative n vigoare, asigurnd funcionalitatea cabinetelor de consiliere i testare i testare voluntar la HIV, i hepatite virale B, C.

    r) implementarea Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, cu nregistrarea serviciilor de asisten medical specializat de ambulator n fia electronic a pacientului, formularele de eviden medical statistic, fiind asigurat nregistrarea n sistem a rezultatelor investigaiilor de laborator i instrumentale.

    57. Consultaia primar a medicului specialist de profil din teritoriu se acord persoanelor asigurate n baza biletului de trimitere eliberat de ctre:

    a) medicul de familie; b) medicul specialist de profil, pentru care persoana asigurat a avut biletul

    de trimitere iniial eliberat de medicul de familie; c) medicul specialist de profil, pentru cazurile cnd persoana asigurat s-a

    adresat direct la medicul specialist de profil cu una din maladiile stipulate n anexa nr.2 al Programului unic i acesta constat necesitatea consultaiilor altor specialiti de profil.

    58. n cazul efecturii consultaiei respective de ctre medicul specialist din alt teritoriu/localitate, acesta remite n mod obligatoriu medicului/instituiei, care a trimis pacientul la consultaie formularul 027/e completat cu informaia referitor la diagnosticul, rezultatele investigaiilor efectuate, recomandrile de tratament i supraveghere etc. i/sau nregistreaz datele menionate n Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, fia electronic a pacientului.

    59. Consultaia medicului specialist de profil din cadrul instituiilor medicale de nivel teriar se acord n baza extrasului-trimiterii (F-027/e), liberat i completat n modul stabilit de medicul specialist din teritoriu i/sau nregistrat n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    60. Consultaia repetat a medicului specialist de profil din teritoriu pentru monitorizarea n dinamic i corijarea tratamentului conform evoluiei bolii pentru afeciunile stabilite n Anexa nr.2 la Programul unic, se acord la adresarea direct, fr un nou bilet de trimitere, conform programrii n modul stabilit cu respectarea urmtoarelor condiii:

  • 14

    a) bolnavul necesit a fi monitorizat de medicul specialist de profil; b) pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie

    de evoluia bolii. n aceste cazuri medicul specialist de profil informeaz medicul de familie dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n conduita terapeutic, prin efectuarea nscrierilor respective n documentaia medical primar (formulare: 025/e; 111/e; 112/e etc.) sau n biletul de trimitere/extras (formular 027/e) i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    61. Specialitii de profil acord asistena medical specializat de ambulator (consultaie medical/de control) i la domiciliu n cazul n care medicul de familie a solicitat i a argumentat necesitatea acordrii acesteia n condiii de domiciliu, efectund nscrierea respectiv n documentaia medical primar i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, cu informarea specialistului de profil respectiv i efului seciei. n aceste cazuri, la necesitate, instituia medical primar asigur cu transport deplasarea la domiciliu a medicului specialist de profil.

    62. n cazul cnd persoana, trimis la consultaie necesit pentru diagnosticul respectiv alte investigaii, dect cele efectuate de ctre medicul de familie, acestea se efectueaz n baza biletului de trimitere al medicului specialist de profil din contul surselor financiare ale asistenei medicale specializate de ambulator.

    63. Trimiterea la investigaii se efectueaz n baza biletului de trimitere, i/sau n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, completat n modul stabilit de prezentele Norme metodologice cu aplicarea semnturii i parafei medicului. Pentru efectuarea investigaiilor respective este interzis solicitarea semnturilor suplimentare sau a parafelor nereglementate. Trimiterea pentru investigaii la HIV se efectueaz n baza formularului F-020/e, perfectat de ctre medicul de familie sau medicul specialist de profil, i/sau n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    64. Investigaiile paraclinice i de diagnosticare, necesare n cadrul organizrii examenelor medicale n Comisii: examinarea medical a candidailor i conductorilor de vehicul; pentru port arm; examinarea medical periodic a angajailor n condiii nocive de munc, se efectueaz contra plat, achitat n modul stabilit nemijlocit de persoan i respectiv de ctre angajator conform contractului de prestare servicii.

    65. Examinrile de depistare precoce a patologiei colului uterin, glandei mamare i a colorectului confirmare/excludere a diagnosticului (examen clinic, frotiu pentru examinare citologic, colposcopia, colonoscopia) se efectueaz de medicul ginecolog/mamolog/endoscopist din secia consultativ la adresare direct sau la trimiterea medicului de familie, cu nregistrarea datelor n Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    Examinrile de colposcopie, mamografie, colonoscopie se efectueaz la adresare direct la medicul specialist din secia consultativ i/sau la trimiterea

  • 15

    medicului de familie, cu nregistrarea datelor n SIA AMP conform actelor normative n vigoare.

    66. Examinarea medical, investigaiile paraclinice i de diagnosticare a premilitarilor, recruilor i rezervitilor se efectueaz n volumul prevzut de actele normative n vigoare, n baza trimiterii medicului specialist de profil, din contul surselor financiare ale asistentei medicale specializate de ambulator i surselor financiare ale administraiei publice locale pentru persoanele neasigurate, cu nregistrarea datelor n Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    67. Medicii specialiti de profil ofer consultaii medicale n cadrul comisiilor de expertiz narcologic i psihiatric cu scop de diagnostic, tratament i recomandri privind supravegherea medical n dinamic, conform actelor normative n vigoare. Consultaia medical, consilierea psihologic i psihoterapie, inclusiv asigurarea, la indicaii medicale, a tratamentului de substituie cu clorur de metadon pentru utilizatorii de droguri injectabili, se acord n cadrul Centrului de reabilitare a persoanelor care sufer de narcomanie, inclusiv cu probleme de sntate mintal i cabinetelor pentru tratamentul de substituie cu clorur de metadon.

    68. n cazul, cnd instituia medico-sanitar de nivel teritorial nu dispune de capacitile necesare pentru efectuarea asistenei medicale specializate de ambulator, prevzut de Programul unic, aceasta este obligat de a realiza consultaiile i investigaiile de laborator i instrumentale n cadrul altei instituii medico-sanitare att de nivel teritorial, ct i teriar, n baza contractelor de prestare a serviciilor medicale, ncheiate bilateral. Costurile la serviciile medicale prestate sunt negociabile i nu pot depi mrimea stabilit n Catalogul tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare prestate contra plat de ctre instituiile medico-sanitare publice, precum i pentru serviciile acoperite din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, prestate de instituiile medico-sanitare publice i cele private.

    69. n cadrul consultaiei persoanei asigurate, trimise de ctre medicul de familie sau care s-a prezentat direct la medicul specialist de profil, ultimul nregistreaz datele despre rezultatele examenului clinic, diagnosticul si recomandrile de tratament n documentaia medical primar de ambulator i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    70. La prezentarea direct a persoanei asigurate la medicul specialist de profil, n cazul maladiilor indicate n Anexa nr.2 la Programul unic, inclusiv la adresrile persoanei asigurate n cazurile de urgen, inclusiv traumatisme, investigaiile de laborator i instrumentale prevzute n compartimentul II i III din anexa nr.4 a Programului unic se efectueaz la trimiterea medicului specialist de profil din contul mijloacelor asistenei medicale specializate de ambulator.

    71. La prezentarea direct a persoanei asigurate la medicul specialist de profil, cu excepia cazurilor prevzute n pct.70, cheltuielile pentru serviciile medicale prestate sunt achitate de pacient, dup informarea acestuia despre posibilitatea i modul de a beneficia de servicii medicale gratuite, cu

  • 16

    consemnarea acordului privind prestarea serviciilor medicale contra plat n documentaia medical i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    72. Consultaia persoanei neasigurate de ctre medicul specialist de profil se efectueaz contra plat (cu excepia cazurilor stabilite la pct.5), conform tarifului stabilit n Catalogul tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare prestate contra plat de ctre instituiile medico-sanitare publice, precum i pentru serviciile acoperite din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, prestate de instituiile medico-sanitare publice i cele private, n casa instituiei medico-sanitare cu eliberarea bonului de plat.

    73. Consultaia de ctre medicul specialist de profil din instituia medico-sanitar respectiv, aflat n acelai teritoriu (raion, municipiu), se acord n baza documentaiei medicale primare (formulare: 025/e; 111/e; 112/e; 113/e etc.), inclusiv n baza trimiterii i fiei medicale electronice n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    74. Vizitele efectuate la medicul specialist de profil pe parcursul unui episod de boal se efectueaz n baza biletului de trimitere (formular 027/e), nregistrat n Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, eliberat primar de medicul de familie, gratuit din contul mijloacelor asigurrii obligatorii de asisten medical.

    75. La necesitate, medicul specialist de profil asigur trimiterea persoanei asigurate pentru consultaie medical la un alt medic specialist de profil din aceeai instituie n cadrul aceluiai caz de boal, n baza nscrierii respective n documentaia medical primar i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, organiznd la necesitate programarea pentru consultaia necesar.

    76. n cazul, cnd stabilirea diagnosticului, tratamentul sau examinarea persoanei asigurate depete competena instituiei medico-sanitare teritoriale, medicul specialist de profil trimite pacientul la consultaie medical, investigaii de nalta performan i internare n cadrul instituiilor medico-sanitare contractate de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin pentru prestarea acestor servicii, asigurnd nregistrarea datelor i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    Pentru internarea programat n instituiile medico-sanitare de nivel teriar/zonal, se asigur efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale, cu nregistrarea lor n Sistemul Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, n conformitate cu prevederile protocoalelor clinice din contul asistenei medicale specializate de ambulator.

    Biletul de trimitere se completeaz conform cerinelor stabilite n pct. 51, cu meniunea Se trimite pentru internare programata n secia..., sau Se trimite pentru consultaie/investigaie de nalt performan n....

    n cazul trimiterii persoanei asigurate la servicii de nalt performan n propria instituie, trimiterea se asigur n baza nscrierii n documentaia medical primar (formulare 025/e; 111/e; 112/e etc.) i/sau n fia medical

  • 17

    electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    Instituiile medico-sanitare asigur evidena trimiterilor la servicii de nalt performan n vederea gestionrii corecte a fluxului de pacieni i respectrii cotei pri stabilite pentru fiecare teritoriu/instituie.

    77. Specialistul de profil din instituia medico-sanitar de nivel teriar consult pacientul n baza biletului de trimitere a medicului specialist de profil din instituia medico-sanitar teritorial (raional, municipal), sau a medicului de familie din raionul unde lipsete medicul specialist respectiv, sau la adresare direct n condiiile pct.57 ) i n caz de necesitate, elibereaz bilet de trimitere pentru internare n instituia medical conform diagnosticului stabilit, cu nregistrarea datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    78. La constatarea necesitii efecturii consultaiilor altor specialiti de profil i/sau investigaiilor de nalt performan, inclusiv i din alte instituii medico-sanitare de nivel teriar pentru cazul respectiv de boal, specialistul de profil din instituia medico-sanitar de nivel teriar asigur consultaia i/sau investigaia necesar n baza nscrierii respective n documentaia medical primar sau biletului de trimitere (formular 027/e), cu nregistrarea datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, organiznd la necesitate programarea pentru consultaia i/sau investigaia necesar.

    79. n cazul cnd, pacientul fiind trimis din teritoriu la consultaia medicului specialist de profil din instituia medico-sanitar de nivel teriar, se constat necesitatea spitalizrii n instituie de nivel teriar, acesta asigur spitalizarea sau, dup caz, programarea internrii, n baza nscrierii respective n documentaia medical primar sau biletului de trimitere (formular 027/e), cu nregistrarea datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    80. Efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale (serviciile medicale paraclinice) i manoperelor medicale specifice, inclusiv serviciilor medicale de nalt performan, se efectueaz n baza biletului de trimitere, emis de ctre medicul specialist de profil, conform indicaiilor medicale, cu nregistrarea datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    81. Instituiile medico-sanitare de nivel teriar duc evidena serviciilor medicale prestate la trimiterea instituiilor medico-sanitare teritoriale/teriare i informeaz instituia medico-sanitar teritorial despre rezultatele examinrilor efectuate, completnd extrasul (formular 027/e) cu indicarea detaliat a tuturor datelor despre rezultatele consultaiilor i investigaiilor efectuate, despre diagnosticul stabilit i recomandrile de tratament n continuare, cu nregistrarea datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.

    82. Organizarea consultului persoanelor asigurate de ctre colaboratorii catedrelor clinice ale Universitarii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

  • 18

    Testemianu, care activeaz n cadrul seciilor consultative/policlinicilor instituiilor medico-sanitare, se realizeaz n conformitate cu mecanismul expus la capitolul dat.

    Serviciile de reabilitare persoanelor slab vztoare i copiilor cu disabiliti neuro-locomotorii snt prestate la trimiterea medicului de familie, medicului oftalmolog, neurolog i ortoped-traumatolog, inclusiv la prezentare direct.

    83. Se interzice solicitarea i/sau aplicarea pe biletul de trimitere la consultaii, investigaii, internare programat n cadrul instituiilor medico-sanitare a altor semnturi i parafe dect cele indicate pe formular, respectiv: parafa cu antetul instituiei medico-sanitare, semntura i parafa personal a medicului i a instituiei medico-sanitare.

    84.Consultaiile, investigaiile de laborator i instrumentale, inclusiv trimiterile, se nregistreaz n documentaia de eviden statistic medical i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar i documentaia de eviden statistic medical primar electronic.

    Asistena medical stomatologic

    85. Asistena medical stomatologic n volumul prevzut de Programul

    unic se efectueaz la adresarea contingentului nominalizat n policlinicile, seciile i cabinetele stomatologice, ntreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale, contractate de Compania Naional de Asigurri n Medicin. Pentru realizarea volumului de asisten medical stomatologic, conductorul instituiei respective asigur condiiile necesare prin:

    a) asigurarea cu cadre medicale; b) dotarea corespunztoare cu echipament, medicamente i consumabilele

    necesare; c) organizarea anual obligatorie a examenelor medicale a copiilor din

    grdinie, instituiile de nvmnt secundar general i profesional; d) asigurarea asistenei medicale stomatologice de urgen i consultaiilor

    profilactice tuturor persoanelor asigurate cu examinarea cavitii bucale i recomandri privind igiena i profilaxia bolilor cavitii bucale;

    e) asigurarea n volum deplin a asistenei medicale stomatologice copiilor cu vrsta de pn la 12 ani, cu excepia protezrii i restaurrii dentare, n conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sntii;

    f) organizarea consultaiilor profilactice a copiilor n vrst de pn la 18 ani i gravidelor, care include: examinarea cavitii bucale i recomandri privind igiena cavitii bucale; periajul dentar; detartrajul dentar; aplicarea remediilor profilactice (fluor, Ca etc.); extracii dentare; sigilarea fisurilor; obturarea defectelor coronariene provocate de caria dentar i complicaiile ei;

    g) monitorizarea situaiei privind prestarea serviciilor de asisten medical stomatologic i ntreprinderea msurilor ce se impun pentru realizare;

  • 19

    h) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie, sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n vigoare.

    Asistena medical spitaliceasc 86. Asistena medical spitaliceasc se acorda persoanelor asigurate n cazul

    maladiilor i strilor menionate n Programul unic de ctre instituiile medico-sanitare spitaliceti, contractate de ctre Compania Naionala de Asigurri n Medicin.

    87. Conductorul instituiei medico-sanitare spitaliceti asigur acordarea asistenei respective n volumul stabilit de Programul unic prin:

    a) asigurarea cu cadre medicale i echipamentul respectiv; b) dotarea corespunztoare a instituiei cu medicamente i consumabile

    necesare, incluse n formularul farmacoterapeutic al instituiei medico-sanitare; c) condiii necesare pentru supravegherea pacienilor n secia de

    internare/unitatea de primire urgent; d) asigurarea asistenei medicale conform standardelor medicale i

    protocoalelor clinice naionale i instituionale; e) asigurarea alimentaiei, conform normativelor alimentare aprobate pentru

    afeciunea respectiv; f) asigurarea condiiilor hoteliere n corespundere cu normele sanitare n

    vigoare; g) organizarea efecturii n volum deplin a manoperelor medicale specifice,

    investigailor instrumentale i de laborator, consultaiilor specialitilor, conform indicaiilor medicale prescrise de medicul curant, medicii consultani i/sau Consiliul Medical pentru maladia de baz, precum i pentru maladiile concomitente stabilite i care influeneaz rezolvarea cazului;

    h) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie, sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n vigoare.

    88. Trimiterea pentru internare n instituiile medico-sanitare de toate nivelurile a persoanelor ce necesit asisten spitaliceasc se efectueaz n funcie de starea sntii pacientului i/sau influena maladiei asupra sntii publice a populaiei, inclusiv n funcie de capacitile instituiei medico-sanitare, nivelul de competene i dotare, reieind din principiile de competitivitate bazate pe etapizarea, calitatea i complexitatea serviciilor medicale prestate, n conformitate cu actele normative aprobate.

    89. Cazul tratat este un serviciu medical spitalicesc, exprimat prin cazul rezolvat, care cuprinde: spitalizarea pacientului conform criteriilor stabilite n

  • 20

    Programul unic, asigurarea condiiilor hoteliere i alimentaia conform normelor alimentare aprobate, stabilirea diagnosticului i aplicarea tratamentului conform standardelor medicale de diagnostic i tratament, protocoalele clinice instituionale sau naionale i finalizat cu externare (cu excepia decesului), dup argumentarea prin dovezi clinice, paraclinice (dup caz) a stabilizrii, ameliorrii strii cu prescrierea recomandrilor concrete pentru etapa urmtoare.

    90. Internarea de urgen n spital se efectueaz necondiionat, indiferent de statutul persoanei asigurat/neasigurat i prezena/absena poliei de asigurare:

    a) cu bilet de trimitere eliberat de medicul de familie; b) cu bilet de trimitere eliberat de medicul specialist de profil; c) la trimiterea serviciului prespitalicesc de asisten medical urgent,

    inclusiv spitalizarea, prin intermediul serviciului AVIASAN, a pacienilor cu urgene medico-chirurgicale n instituiile medico-sanitare teriare/municipale, la solicitarea instituiilor spitaliceti raionale i municipale, n cazurile cnd volumul i gradul de complexitate a asistenei medicale depete posibilitile instituiei medico-sanitare respective;

    d) fr bilet de trimitere, la prezentarea direct a pacientului n cazuri urgente, confirmate i documentate de ctre personalul medical al seciei de internare/unitii de primire urgent.

    91. Internarea gravidelor cu urgene obstetricale (sarcina extrauterin, avort spontan, natere) se efectueaz necondiionat (indiferent de statutul persoanei n sistemul AOAM (asigurat/neasigurat)).

    92. Dac femeia gravid nu are statut de persoan asigurat n sistemul AOAM, instituia medical spitaliceasc elibereaz un certificat care strile menionate pentru a fi prezentat instituiilor medicale primare cu scop de eviden i prezentare ulterioar ageniilor/reprezentanelor teritoriale ale CNAM n vederea modificrii, dup caz, a statutului asigurat/neasigurat. n certificat se va indica obligatoriu momentul survenirii urgenei obstetricale, care a condiionat internarea de urgen i se va specifica termenul pentru care urmeaz a fi eliberat polia de asigurare (perioada sarcinii, parturienei i luziei, dup caz). n cazul n care Agenia/reprezentantul teritorial al CNAM, n temeiul actelor normative n vigoare, nu va elibera/activa polia de asigurare pentru gravida care face parte din categoriile de pltitori ai primelor de asigurare obligatorie de asisten medical n sum fix i nu a achitat prima, instituia medical va iniia procedura de ncasare de la persoana neasigurat a plilor pentru serviciile medicale acordate.

    93. Spitalizarea prin serviciul AVIASAN a persoanelor asigurate cu urgene medico-chirurgicale n instituiile medico-sanitare de nivel teriar se face la cererea instituiilor medico-sanitare raionale/municipale/teriare, n cazul indicaiilor medicale pentru asisten medical la nivelul respectiv sau cnd instituia medico-sanitar raional/municipal/teriar nu dispune de echipamentul i tehnologiile medicale necesare.

    94. Internarea programat se efectueaz dup cum urmeaz: a) n spitalele de nivel secundar (raionale/municipale) - n baza biletului de

    trimitere, eliberat de medicul de familie la care este nregistrat pacientul

  • 21

    respectiv sau de ctre medicul specialist de profil pentru maladiile stipulate n anexa nr.2 al Programului unic;

    b) n spitalele de nivel teriar - n baza biletului de trimitere eliberat de medicul specialist de profil, coordonat cu spitalul respectiv, sau a medicului de familie din unitile teritorial administrative unde lipsete medicul specialist respectiv;

    c) n cazul maladiilor oncologice primar depistate, inclusiv spitalizarea repetat pentru prelungirea tratamentului complex - n baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie/medicul specialist de profil sau programrii de ctre spitalul de nivel teriar (n acest caz nu este necesar biletul de trimitere de la medicul de familie/specialistul de profil), conform schemelor de tratament;

    d) n instituiile spitaliceti specializate pacienii cu tuberculoz se interneaz n baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie/medicul specialist de profil;

    e) pacienii tematici se interneaz n spitalele de nivel teriar i de nivel secundar (municipale) n modul stabilit de actele normative n vigoare;

    f) n instituiile departamentale i private n baza biletului de trimitere eliberat de ctre medicul de familie/specialist de profil, care activeaz n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical.

    95. Femeile gravide sunt spitalizate pentru natere n instituia medico-sanitar solicitat, indiferent de locul de trai, cu excepia cazurilor, cnd, conform indicaiilor medicale, este necesar respectarea principiilor de regionalizare i triere a gravidelor n acordarea asistenei medicale perinatale.

    96. La adresarea direct pentru internare n instituiile medicale spitaliceti fr programare, n cazurile nerespectrii prevederilor pct.94, cheltuielile sunt achitate de ctre pacient, dup informarea acestuia despre posibilitatea i modul de a beneficia de servicii medicale gratuite, cu consemnarea acordului privind prestarea serviciilor medicale contra plat n documentaia medical.

    97. La indicaii medicale i sociale, stabilite de Comisia Medical Consultativ (rdinul nr.647 din 21.09.2010), femeilor gravide li se asigur internarea pentru ntreruperea sarcinii, cu respectarea mecanismului stabilit la pct.92.

    98. Mamele (ngrijitorii) sunt spitalizate pentru ngrijirea copilului cu vrsta sub 3 ani i/sau n cazurile justificate din punct de vedere medical. Cheltuielile hoteliere i de alimentare pentru mam sunt suportate de instituia medico-sanitar respectiv din costul cazului tratat.

    99. Pacienii afectai de maladiile incluse n Lista maladiilor social - condiionate cu impact major asupra sntii publice, tratate n cadrul asistenei specializate de ambulator i n condiii de staionar, din pct.5 la prezentele Norme metodologice sunt spitalizai att la trimiterea medicului de familie sau a medicului specialist de profil, ct i n cazul adresrii directe a pacientului.

    100. n cazul, cnd persoana asigurat, consultat de medicul specialist de profil n instituia medico-sanitara de nivel teriar, necesit internare n seciile spitaliceti ale instituiei respective, la prezena locurilor vacante la zi, pacientul se interneaz n aceiai zi, cu bilet de trimitere (formular 027/e) eliberat de

  • 22

    medicul specialist de profil responsabil de pacienii din ambulator, coordonat cu eful subdiviziunii respective.

    101. Dac medicul specialist de profil al instituiei medico-sanitare de nivel teriar, n urma examinrii persoanei asigurate trimis pentru consultaie/investigaie n modul stabilit, constat stare de urgen, aceasta este internat n instituia medico-sanitar de nivel teriar conform indicaiilor pentru cazurile de urgen.

    102. Instituiile medico-sanitare spitaliceti duc evidena serviciilor medicale prestate pacienilor (persoanelor asigurate i neasigurate separat) trimii de instituiile medico-sanitare teritoriale i informeaz instituia medico-sanitar teritorial prin extras din fia medical de staionar (formular 027/e) completat conform cerinelor formularului.

    103. Efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale (serviciile medicale paraclinice) i a manoperelor medicale specifice, se efectueaz pacienilor internai, n volum deplin, conform protocoalelor clinice naionale i standardelor medicale n vigoare.

    104. n cazul, cnd instituia medico-sanitar spitaliceasc nu dispune de capaciti de efectuare a investigaiilor de laborator i instrumentale (serviciile medicale paraclinice) n volum deplin, efectuarea lor se asigur n temeiul contractelor bilaterale cu alte instituii medico-sanitare, inclusiv cu Centrele de Sntate Public.

    105. n perioada de noapte, seciile de internare/unitile de primire urgent ale spitalelor asigur pn n dimineaa zilei urmtoare supravegherea persoanelor (pacienilor) transportate de ambulan sau care s-au adresat direct n orele trzii ale serii dup ajutor medical, dar care, conform indicaiilor medicale, nu necesit spitalizare i urmeaz a fi tratate n condiii de ambulator.

    106. Cheltuielile respective vot fi acoperite din contul mijloacelor alocate seciilor de internare/unitilor de primire urgent, conform prevederilor din Capitolul IV al prezentelor Norme metodologice.

    107. n cazul cnd bolnavii internai necesit transferare programat pentru continuarea tratamentului spitalicesc n spitalele de profil, inclusiv pentru pacienii cu maladii psihiatrice, narcologice i tuberculoz, instituia organizeaz transportarea acestora cu transportul sanitar propriu, cu excepia strilor de urgen specificate la pct.21 al prezentelor Norme, dup coordonarea prealabil de ctre ei a internrii cu spitalele de profil respective. Se interzice externarea la domiciliu a pacienilor cu tuberculoz ce necesit transfer n instituia medico-sanitar de profil.

    Servicii medicale de nalta performan

    108. Serviciile medicale de nalt performan pe tipurile, specificate n

    anexa nr.5 al Programului Unic se acord persoanelor asigurate de ctre instituiile medico-sanitare contractate pentru prestarea acestui tip de servicii de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin.

    109. Instituiile medico-sanitare respective, informeaz instituiile

  • 23

    medico-sanitare de nivel teritorial i naional, inclusiv Centrele de Sntate autonome pentru investigaiile de nalt performan cu drept de efectuare la trimiterea medicului de familie, precum i Ministerul Sntii i Compania Naionala de Asigurri n Medicin, despre numrul investigaiilor garantate fiecrui teritoriu sau instituii de nivel naional, tinnd cont de numrul populaiei, indicatorii nregistrai ai morbiditii, solicitarea instituiei, etc.

    110. Investigaiile (serviciile medicale) de nalt performan solicitate sunt prestate n baza biletului de trimitere, completat n modul stabilit de medicul specialist de profil ncadrat n SAOAM, n limita cotelor stabilite pentru teritoriul sau instituia dat. Serviciile medicale, notificate cu asterisc n anexa nr.5 al Programului unic, pot fi efectuate inclusiv la trimiterea medicului de familie, n baza biletului de trimitere completat de acesta, pe care se aplic parafa instituiei medico-sanitare publice primare.

    111. n cazul cnd n rezultatul investigaiei efectuate apar indicaii pentru efectuarea unei alte investigaii, aceasta poate fi indicat de ctre medicul specialist care a efectuat prima investigaie, prin argumentarea necesitii acesteia n Registrul persoanelor asigurate care au beneficiat de servicii medicale de nalt performan (F 1-19/r), aprobat prin Ordinul comun al MS i CNAM nr.10/08-A din 14.01.2013, n compartimentul Diagnosticul la trimitere.

    112. Instituiile medico-sanitare, contractate de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin pentru prestarea serviciilor medicale de nalta performan, duc evidena serviciilor respective efectuate pentru fiecare teritoriu n parte i n cazul cnd unele instituii teritoriale nu solicit numrul programat de investigaii, asigur redistribuirea proporional a serviciilor programate, care au rmas n surplus.

    113. Serviciile medicale de nalt performan, necesare pentru rezolvarea, conform protocoalelor clinice i standardelor medicale n vigoare, a cazurilor de boal la pacienii internai n seciile spitaliceti, se acord de ctre instituiile medico-sanitare, prestatoare de servicii medicale de nalt performan, n baz de contract ncheiat ntre acestea i instituia spitaliceasc respectiv.

    ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu

    114. Serviciile de ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu, la care au

    dreptul persoanele asigurate, sunt acordate de ctre prestatorii autorizai conform actelor normative n vigoare, care sunt contractai de Compania Naional de Asigurri n Medicin, n condiiile prevzute de prezentele Norme metodologice.

    115. Prestatorul efectueaz ngrijiri medicale la domiciliu persoanelor cu maladii cronice n stadiu avansat i/sau dup intervenii chirurgicale mari, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o instituie medico-sanitar, inclusiv ngrijiri paliative, conform recomandrii medicului de familie (bilet de trimitere), inclusiv i n cazurile cnd ngrijirile medicale la domiciliu sunt recomandate de ctre medicii specialiti de profil.

    Evidena serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se efectueaz n fia

  • 24

    medical de ambulator a pacientului (F 025 e) i/sau dosarul de ngrijire a benefeciarului, la care se anexeaz Fia de evaluare a pacientului i Fia de eviden a interveniilor medicale de baz pentru ngrijirile la medicale la domiciliu de model aprobat.

    116. Prestatorii efectueaz ngrijiri paliative la domiciliu persoanelor cu maladii incurabile, n stadii terminale, conform recomandrii medicului de familie (bilet de trimitere), inclusiv i n cazurile cnd ngrijirile paliative la domiciliu sunt recomandate de ctre medicii specialiti de profil.

    117. Prestatorii asigur acordarea ngrijirilor medicale comunitare i la domiciliu, n modul i volumul stabilit de actele normative n vigoare. Asigurarea cu medicamente, dispozitive medicale (consumabile, inclusiv pungi colectoare pentru stome), necesare pentru efectuarea ngrijirilor medicale n conformitate cu standardele aprobate de Ministerul Sntii, se realizeaz de ctre prestatorii, contractai de Compania Naional de Asigurri n Medicin, din contul mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.

    Reglementri comune de caracter special

    118. Pentru localitile rurale, cu acces geografic limitat la instituiile

    medico-sanitare de asisten medical primar, asisten medical specializat de ambulator din teritoriul su de deservire, asistena medical urgent prespitaliceasc, asistena medical specializat de ambulator poate fi organizat n cadrul unei instituii medico-sanitare din alt teritoriu, situat mai favorabil din punct de vedere geografic i contractat de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin pentru prestarea serviciilor respective populaiei din localitile date.

    119. Organizarea asistenei medicale n cadrul instituiei medico-sanitare din alt teritoriu, n astfel de cazuri se efectueaz prin coordonare bilateral cu instituiile medico-sanitare din teritoriile respective.

    120. Pentru asigurarea prestrii serviciilor de asisten medical primar, asisten medical urgent prespitaliceasc, specializat de ambulator populaiei din localitile limitrofe unui alt teritoriu, Compania Naional de Asigurri n Medicin va efectua modificarea contractului de prestare a serviciilor medicale la compartimentul dat, tinnd cont de numrul populaiei nregistrate n localitile respective.

    121. De asemenea, prestarea serviciilor de asisten medical urgent prespitaliceasc, specializat de ambulator populaiei din localitile limitrofe unui alt teritoriu poate fi efectuat de instituia amplasat geografic mai accesibil n baza contractului bilateral, ncheiat ntre instituii.

    122. Prestarea serviciilor spitaliceti pentru persoanele asigurate se efectueaz n baza liberei alegeri a spitalului de acelai nivel pentru internrile programate n cadrul zonelor stabilite conform actelor normative n vigoare. Internarea programat se va efectua n baza biletului de trimitere, eliberat de medicul de familie la care este nregistrat pacientul sau de ctre medicul specialist de profil pentru pacienii cu maladiile stipulate n anexa nr.2 la

  • 25

    Programul unic. 123. Populaia din localitile limitrofe, pentru care n temeiul i cu

    respectarea condiiilor prevzute n punctele 120 i 121 a fost ncheiat un contract de prestare a serviciilor de asisten medical specializat de ambulator cu Compania Naional de Asigurri n Medicin sau un contract bilateral ntre instituii, beneficiaz de servicii medicale respective n volumul stabilit de Programul unic. In toate aceste cazuri, trimiterea la consultaii sau internare n instituia altui teritoriu se va efectua de ctre medicul de familie, care deservete localitatea dat, n baza biletului de trimitere (formular 027/e), completat conform cerinelor stabilite la pct.51 al prezentelor Norme metodologice.

    124. n toate cazurile menionate, asistena medical primar se va acorda populaiei din localitile date n cadrul instituiei medicale primare, care deservete populaia data, n volum stabilit pentru nivelul Centrului de Sntate respectiv. Concomitent, instituiile medico-sanitare de asisten medical spitaliceasc i asisten medical specializat de ambulator de nivel teritorial (raion sau municipiu) vor asigura prestarea serviciilor medicale (investigaii de laborator i instrumentale) pentru instituia medico-sanitar primar, care nu dispune de serviciile respective, n temeiul contractului bilateral ncheiat.

    125. Serviciile medicale regionalizate vor fi prestate de ctre instituiile medico-sanitare spitaliceti prestatoare a serviciilor respective persoanelor asigurate din teritoriile arondate ctre acestea, Compania Naional de Asigurri n Medicin asigurnd contractarea serviciilor respective n modul stabilit.

    126. Deficienele nregistrate n organizarea trimiterii persoanelor asigurate la instituiile medico-sanitare de nivel teritorial sau teriar ct si privind volumul investigaiilor efectuate la nivelul (etapa) precedent(), se semnaleaz de ctre instituia respectiv cu atenionarea instituiei medico-sanitare care a ndreptat pacientul i informarea Ministerului Sntii i Companiei Naionale de Asigurri n Medicin pentru ntreprinderea msurilor ce se impun.

    127. La constatarea permanent a deficienelor respective, documentate cu dovezi argumentate privind cheltuielile suplimentare, suportate de ctre instituiile medico-sanitare de nivel teritorial sau teriar din cauza prestrii sub nivelul necesar i volumul stabilit a serviciilor medicale acordate pacienilor trimii de ctre instituiile medico-sanitare de la etapa precedent, se va lua decizia de restituire a cheltuielilor respective n baza facturilor prezentate, n temeiul acordului semnat de ambele instituii, iar n caz de conflict, - dup coordonare cu Ministerul Sntii i Compania Naional de Asigurri n Medicin.

    128. Instituiile medico-sanitare, prestatoare de servicii medicale vor realiza msuri de prevenire i nlturare a fenomenelor de polipragmazie, n vederea neadmiterii cheltuielilor nejustificate a mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.

    Capitolul III. Investigaiile paraclinice

    129. Investigaiile paraclinice, de care beneficiaz populaia n cadrul

  • 26

    asigurrii obligatorii de asisten medical se specific conform nivelului la care se presteaz dup cum urmeaz:

    a) investigaiile paraclinice efectuate la trimiterea medicului de familie; b) investigaiile paraclinice efectuate la trimiterea medicului specialist de

    profil; c) serviciile de fizioterapie i reabilitare medical cu metode fizice; d) serviciile medicale de nalt performan. 130. Serviciile medicale paraclinice la trimiterea medicului de familie se

    acord conform indicaiilor medicale, indiferent de statutul persoanei n sistemul AOAM (att persoanelor asigurate ct i celor neasigurate) i snt specificate n compartimentul I al anexei nr.4 al Programului unic.

    131. Serviciile medicale paraclinice la trimiterea medicului specialist de profil specificate n compartimentul II al anexei nr.4 al Programului unic se efectueaz persoanelor asigurate (iar persoanelor neasigurate n cazul maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice tratate n cadrul asistenei specializate de ambulator i n condiii de staionar incluse n Lista din pct.5 la prezentele Norme metodologice), n cazul cnd pacientul se prezint la acesta pentru asisten medical n conformitate cu prezentele Norme metodologice.

    132. n cazul investigaiilor de radiodiagnostic, numrul de incidene, volumul necesar al investigaiei i investigaiile necesare pentru stabilirea diagnosticului imagistic se stabilesc n final de medicul imagist radiolog.

    133. Serviciile de fizioterapie i reabilitare medical cu metode fizice de care beneficiaz populaia n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical la trimiterea medicului de familie i medicului specialist de profil, specificate n compartimentul III din anexa nr.4 al Programului unic, se acord respectiv:

    a) n Centrele de sntate din localitile rurale la prescrierea medicului de familie;

    b) n IMSP raionale i municipale la prescrierea specialistului n fizioterapie i kinetoterapie sau medicului specialist de profil i medicului de familie.

    Capitolul IV. Modalitatea de plat i criteriile

    privind contractarea prestatorilor de servicii medicale

    A. Particularitile contractrii pe tipuri de asisten medical

    134. Pentru anul 2016 este prevzut contractarea urmtoarelor tipuri de asisten medical:

    a) asistena medical urgent prespitaliceasc; b) asistena medical primar; c) asistena medical specializat de ambulator; d) asistena medical spitaliceasc; e) servicii medicale de nalt performan; f) ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu.

  • 27

    135. Pentru contractarea serviciilor medicale vor fi utilizate urmtoarele metode de plat a prestatorilor de servicii medicale:

    - per capita; - per serviciu; - per caz tratat; - per zi-pat; - per vizit; - buget global; - plata retrospectiv per serviciu n limitele bugetului contractat; - bonificaia pentru indicatori de performan. 136. n cadrul procesului de contractare se va ine cont de fluxul real format

    al pacienilor asigurai i de realizarea treptat a echitii n distribuirea resurselor financiare.

    137. Plafoanele de cheltuieli pentru fiecare tip de asisten medical sunt stabilite n Ordinul CNAM nr.661-A din 23.12.2015 Privind fondurile provizorii ale asigurrii obligatorii de asisten medical (bugetul provizoriu) pe anul 2016, dup cum urmeaz:

    a) asistena medical urgent prespitaliceasc 404 500,0 mii lei; b) asistena medical primar 1 580 000,0 mii lei, inclusiv medicamente

    compensate 335 000,0 mii lei; c) asistena medical specializat de ambulator 360 000,0 mii lei; d) asistena medical spitaliceasc 2 387 078,0 mii lei; e) servicii medicale de nalt performan 160 000,0 mii lei; f) ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu 8 000,0 mii lei. 138. n cazul depirii sumei semestriale planificate (sumei de referin) pe

    ar pentru compensarea medicamentelor, aceast depire va fi reinut proporional din contul instituiilor medico-sanitare, care au depit suma-limit pentru prescrierea medicamentelor compensate.

    Asistena medical urgent prespitaliceasc

    139. Serviciul de Asisten Medical Urgent are o importan strategic pentru sistemul de sntate, care, fiind reorganizat n Centrul Naional de Asisten Medical Urgent Prespitaliceasc, are menirea s gestioneze uniform toate subdiviziunile din componen, s contribuie la crearea unui serviciu bine organizat la nivel naional, capabil s asigure accesibilitatea, operativitatea i calitatea serviciilor prestate populaiei prin mbuntirea planificrii strategice, gestionarea eficient i transparent a resurselor financiare i umane, motivarea personalului medical conform performanelor obinute.

    140. Reieind din prioritile stabilite, politicile Ministerului Sntii n acest domeniu, unicul prestator de asisten medical urgent prespitaliceasc este Centrul Naional de Asisten Medical Urgent Prespitaliceasc, care dispune de capaciti suficiente pentru prestarea serviciilor respective pentru toat populaia republicii.

  • 28

    141. Metoda de plat n asistena medical urgent prespitaliceasc este plata per capita.

    142. La planificarea volumului de finanare a serviciilor medicale va fi luat n calcul numrul de persoane identic celor nregistrate n instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar situate n teritoriul de deservire a instituiei de asisten medical urgent prespitaliceasc la 07 decembrie 2015.

    143. Tariful per capita stabilit n asistena medical urgent prespitaliceasc este de 122,61 lei.

    Asistena medical primar

    144. Instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical vor fi contractate de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin n baza criteriilor stipulate n prezentele Norme metodologice, n cazul cnd instituirea acestora este n corespundere cu cerinele actelor normative n vigoare.

    145. Filialele instituiilor medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical vor avea cod propriu (cu includerea acestora n nomenclator).

    146. Metodele de plat n asistena medical primar sunt: 1) plata per capita; 2) bonificaie pentru indicatori de performan; 3) plata prin buget global (pentru Centrele de Sntate Prietenoase Tinerilor,

    Centrele Comunitare de Sntate Mintal). 147. La planificarea volumului de finanare a serviciilor medicale va fi luat

    n calcul numrul total de persoane (asigurate i neasigurate) nregistrate n Registrul persoanelor luate la eviden n instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical la data de 07 decembrie 2015, ajustat la risc de vrst conform urmtoarelor grupuri :

    1) de la 0 - pn la 4 ani 11 luni 29 zile 2) de la 5 - pn la 49 ani 11 luni 29 zile 3) de la 50 ani i peste. 148. Ca temei pentru achitarea bonificaiei pentru performan se stabilete

    ndeplinirea urmtorilor indicatori:

    Indicatori de proces/per serviciu Indicator I. Prevenirea, depistarea precoce i supravegherea maladiilor: - cardiovasculare 1) numrul persoanelor cu hipertensiune arterial care se afl la eviden i

    primesc tratament antihipertensiv conform protocolului clinic naional sub supravegherea medicului de familie. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3,5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

  • 29

    2) numrul persoanelor cu vrsta cuprins ntre 40 i 65 ani, fr complicaii cardiovasculare (infarct miocardic, ACV) crora li s-a apreciat indicele SCORE. Valoarea realizrii indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    3) numrul persoanelor primar depistate cu hipertensiune arterial instruite conform programului coala pacientului hipertensiv. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare.

    - diabetul zaharat 4) numrul persoanelor peste 40 ani i din grupul de risc investigate la

    glicemie. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    5) numrul persoanelor cu diabet zaharat care se afl la eviden i primesc tratament conform protocolului clinic naional sub supravegherea medicului de familie n trimestrul de raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3,5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    6) numrul persoanelor primar depistate cu diabet zaharat instruite conform programului coala pacientului cu diabet zaharat. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare.

    - oncologice; 7) numrul femeilor de vrsta 25 61 ani care au efectuat o dat la 3 ani

    testul citologic Babe - Papanicolau. Valoarea realizrii indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    8) numrul femeilor, depistate cu patologie n baza testului citologic Babe - Papanicolau, care au fost referite i investigate prin colposcopie/consultate de ctre medicul oncolog-ginecolog din Institutul Oncologic. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    9) numrul femeilor peste 18 ani i din grupul de risc care au fost examinate anual prin palparea glandei mamare i au fost instruite n efectuarea autocontrolului. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    10) numrul femeilor, inclusiv din grupul de risc, cu patologie suspectat n baza palprii glandei mamare, care au fost referite i investigate prin mamografie/USG. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    11) numrul persoanelor luate la eviden primar cu tumori maligne n trimestrul de raportare: forme vizuale - st.I, formele nevizuale - st.I-II. Valoarea realizrii indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare.

    - tuberculoz 12) numrul persoanelor investigate la tuberculoz. Valoarea realizrii

    indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

  • 30

    13) numrul persoanelor luate la eviden primar cu tuberculoz. Valoarea realizrii indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    14) numrul de cazuri finalizate de tratament a pacienilor cu tuberculoz n condiii de ambulator conform standardelor DOTS. Valoarea realizrii indicatorului constituie 80 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare.

    Indicator II. Supravegherea gravidei: 15) numrul gravidelor luate la eviden n termen de gestaie pn la 12

    sptmni. Valoarea realizrii indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    16) numrul gravidelor crora li s-a indicat administrarea acidului folic, cu prescrierea reetei compensate, n primul trimestru al sarcinii. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    17) numrul gravidelor crora li s-a indicat administrarea preparatelor de fier, cu prescrierea reetei compensate, n primul trimestru al sarcinii. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    18) numrul gravidelor investigate prin examen ultrasonor n termenele stabilite. Valoarea realizrii indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoana prezentat n trimestrul de raportare;

    19) numrul gravidelor investigate prin RMP (MRS) n termenele stabilite. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    20) numrul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul de familie n termenele stabilite. Valoarea realizrii indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    21) numrul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul obstetrician-ginecolog n termenele stabilite. Valoarea realizrii indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare.

    Indicator III. Supravegherea copilului primului an de via:

    22) numrul copiilor, care au efectuat vizite la medicul de familie n termenele stabilite de actele normative n vigoare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    23) numrul copiilor crora li s-a indicat administrarea profilactic a vitaminei D, cu prescrierea reetei compensate. Valoarea realizrii indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;

    24) numrul copiilor, care au efectuat vizitele la medicii specialiti de profil n termenele stabilite de actele normative n vigoare. Valoarea realizrii

  • 31

    indicatorului constituie 10 puncte p