Upload
galuh-ajeng
View
388
Download
26
Embed Size (px)
DESCRIPTION
referat osteomyelitis
Citation preview
OSTEOMYELITIS
DR. BAMBANG AGUS T.K, SP.OT
Galuh Ajeng Parandhini G4A014036
PENDAHULUAN
Osteomyelitis merupakan infeksi pada tulang akut maupun kronik.
Akut : ditandai awitan demam sistemik maupun manifestasi lokal yang berjalan dengan cepat
Kronik adalah akibat dari osteomyelitis akut yang tidak ditangani dengan baik
Angka kejadian osteomyelitis adalah 2 dari 10.000
Prevalensi anak 1: 5000 Prevalensi neonatus 1 : 1000 Prevalensi osteomyelitis setelah trauma pada
kaki sekitar 16% (30-40% pada pasien dengan DM).
DEFINISI
Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan sumsum tulang yang dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau proses spesifik
ETIOLOGIOrganisms Commonly Isolated in Osteomyelitis Based on Patient Age Infants (<1 year) Group B streptococci Staphylococcus aureus Escherichia coli
Children (1 to 16 years) S. aureus Streptococcus pyogenes Haemophilus influenzae
Adults (>16 years) Staphylococcus epidermidis S. aureus Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens E. coli
FAKTOR RESIKO
UMUR : terutama bayi dan anak-anak JENIS KELAMIN : >> laki-laki TRAUMA : hematoma akibat trauma pada
daerah metafisis LOKASI : pada metafisis (aktif pertumbuhan
tulang) NUTRISI : lingkungan dan imunitas yg buruk
& adanya fokus infeksi sebelumnya
EPIDEMIOLOGI
Laki-laki : perempuan 4:1. Lokasi yang tersering ialah tulang-tulang
panjang, misalnya femur, tibia, humerus, radius, ulna dan fibula.
Prevalensi keseluruhan adalah 1 kasus per 5.000 anak.
Prevalensi neonatus adalah sekitar 1 kasus per 1.000
Prevalensi osteomielitis setelah trauma pada kaki sekitar 16% (30-40% pada pasien dengan DM). insidensi osteomielitis vertebral adalah sekitar 2,4 kasus per 100.000 penduduk.
TANDA GEJALA
Awal penyakit: gejala sistemik seperti febris, anoreksia, dan malaise yang menonjol, sedangkan gejala lokal seperti pembengkakan atau selulitis belum tampak
Kondisi kronik : Nyeri tulang yang terlokalisir, kemerahan, dan drainase disekitar area yang terkena seringkali timbul. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya sinus, fistel atau sikatriks bekas operasi dengan nyeri tekan, deformitas, instabilitas, dan tanda-tanda dari gangguan vaskularisasi, jangkauan gerakan, dan status neurologis
Osteomyelitis juga dapat terjadi setelah operasi terutama setelah operasi pada fraktur terbuka dan setelah prosedur pemasangan implan
Pada infeksi post operatif awal (1 bulan) dengan infeksi yang superfisial gejalanya minimal, pada infeksi yang dalam pasien akan merasakan nyeri yang persisten, demam, inflamasi di daerah sekitar pemasangan implan, discharge purulen dari luka.
Pada infeksi post operatif intermediet (1 bulan hingga 1 tahun) terdapat masalah luka pada saat awal operasi kemudian terjadi masa inaktif dari organisme namun suatu saat dapat berproliferasi saat suasana mendukung.
PENEGAKAN DIAGNOSIS
• KELUHAN PASIEN : nyeri, pyrexia, kemerahan dan perlunakan jaringan yang dikenal dengan flare disertai dengan gangguan sinus. Kadang ada riwayat fraktur terbuka
• PEMERIKSAAN FISIK : adanya sinus, fistel, atau sikatrik bekas operasi dengan nyeri tekan, mungkin dapat ditemukan sekuestrum yang menonjol keluar melalui kulit
• LAB : Peningkatan LED Leukositosis Peningkatan titer antibody anti staphylococcus Pemeriksaan kultur dan uji sensitifitas
diperlukan untuk menentukan organisme penyebabnya
CONT’D
• RADIOLOGI- Foto polos : ditemukan tanda-tanda
porosis dan sclerosis tulang, penebalan periost, elevasi periosteum dan mungkin adanya sekuetrum dengan fragmen yang tak natural. Terlihat adanya excavasi disekitar implan, dengan penebalan dan sclerosis disekeliling tulang.
- CT Scan dan MRI : bermanfaat untuk membuat rencana pengobatan serta untuk
melihat sejauh mana kerusakan tulang yang terjadi
PATOMEKANISME Mikroorganisme masuk tulang dengan cara
penyebarluasan secara hematogen, bisa secara penyebaran dari fokus yang berdekatan dengan infeksi atau karena luka penetrasi
Fagosit mencoba untuk menangani infeksi enzim dilepaskan sehingga melisiskan tulang. Bakteri melarikan diri dari pertahanan host dengan
menempel kuat pada tulang yang rusak, dengan memasuki dan bertahan dalam osteoblast, dan dengan melapisi tubuh dan lapisan yang mendasari tubuh mereka sendiri dengan pelindung biofilm yang kaya polisakarida.
Nanah menyebar ke dalam saluran pembuluh darah, meningkatkan tekanan intraosseous dan mempengaruhi aliran darah.
CONT’D
Infeksi yang tidak diobati sehingga menjadi kronis
nekrosis iskemik tulang menghasilkan pemisahan fragmen devaskularisasi yang besar (sequester).
Ketika nanah menembus korteks, subperiosteal atau membentuk abses pada jaringan lunak, dan peningkatan periosteum akan menumpuk tulang baru (involucrum) sekitar sequeste.
PENATAAKSANAAN
Antibiotik Pengobatan local Operasi Perawatan setelah tindakan
KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi pada osteomielitis adalah o Septikemiao Infeksi yang bersifat metastatiko Gangguan Pertumbuhano Osteomyelitis Kroniko Fraktur Patologis.
PROGNOSIS
• Tergantung waktu diagnosis dan pemberian terapi yang adekuat
• Terdapat empat factor yang menentukan efektifnya terapi antibiotic pada osteomyelitis akut yang mempengaruhi pada prognosis :1. Interval waktu antara onset infeksi dan pemberian pengobatan.2. Keefektifan antibiotic melawan kuman penyebab.3. Dosis antibiotik.4. Lama pemberian antibiotik
KESIMPULAN Osteomielitis adalah infeksi pada tulang dan sumsum
tulang yang dapat disebabkan oleh bakteri, virus, atau proses spesifik (M. tuberkulosa, jamur).
Etiologi pada anak terbanyak adalah Staphylococcus aureus, dan etiologi osteomielitis kronik terutama Staphylococcus aureus.
faktor resiko terjadinya osteomyelitis, yaitu Umur, Jenis kelamin, Trauma, Lokasi, Nutrisi.
Penegakan diagnosis dari anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan radiologi.
Komplikasi osteomielitis adalah Septikemia, Infeksi yang bersifat metastatik, Artritis Supuratif, Gangguan Pertumbuhan, Osteomielitis Kronik, Fraktur Patologis.
Prognosis tergantung ketepatan diagnosis dan pemberian antibiotik yang adekuat
DAFTAR PUSTAKA Apley’s. System of Orthopedics and Fractures, 7th Editions, A. Graham Apley, Louis Solomon, 1999 :
31 – 50 Carek P., Dickerson L.M. 2011. Diagnosis and Manajemen of Osteomyelitis. Medical University of
South Caroline, Charleston South Caroline. Available at http://www.aafp.org/afp/2011/1101/ Dirschl, DR & Almekinders LC. 1999. Osteomyelitis. Common Causes and Treatment
Recommendations Drugs. 45 : 29-43 Hatzenbuehler, John, dan TJ Pulling. 2011. Diagnosis and Management of Osteomielitis. American
Family Physician. 84 (9): 1027-1033. Jong, W. & Sjamsuhidayat, R. 2005. Infeksi Muskuloskeletal. In Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi kedua.
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. Hal 903 – 910. Junior, Elerson GJ., et al. 2010. Int. J. Odontostomat 4 (2): 197-202 Chronic Osteomyelitis of the
Maxilla an Mandible: Microbiological and Clinical Aspect. Khan, Ali N. 2011.Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 15 (4): 208-17:
Chronic Osteomyelitis Imaging.American Academy of Orthopaedic Surgeons: USA. Lavery, L. Peters, E. Armstrong, D. Wendel, C. Murdoch, D. & Lipsky, B. 2009. Diabetes Research
and Clinical Practice. Risk factors for developing osteomyelitis in patients with diabetic foot wounds., Vol. 83, No. 3, pp. (347-352)
Offiah AC. 2006. Acut Osteomyelitis Septic Arthriti and Discitis: Differences Betwen Neonates and Older Children. Eeuropean Journal of Radiology. Available at http://www.hkmacme.org/course/2008bw10-05-00/id1008.pdf
Parvizi, Javad. 2010. High-Yield Orthopaedics. Philadelphia: Elsevier Saunders. Rasjad , C. 2007 Infeksi dan Inflamasi. Dalam Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Edisi 3.
Penerbit Yarsif Watampone. Jakarta. Roy, M. Somerson, J. Kerr, K. Conroy, J. 2012. InTech. Pathophysiology and Pathogenesis
of Osteomyelitis Vol 1. Siregar P. Osteomielitis. Dalam Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian Bedah Staff
Pengajar FK UI. Binarupa Aksara. Jakarta. 1995. Hal 472 – 74 Setiyohadi, Bambang dan A Sanusi Tambunan. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam:
Infeksi Tulang dan Sendi. Jakarta: Interna Publishing. Sudoyo, Aru W. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta : Internal Publisinng Zadwasky, Mark W., Steven C. Scherping. 2010. Essentials of Orthopedic Surgery.
Chapter III. 4th edition. Washington: Springer