Otitis Media Efusi Serosa

7/28/2019 Otitis Media Efusi Serosa

1/55

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Seratus sebelas sekolah dengan total gabungan dari 172 telinga yang terkena Ome

menjalani penilaian audiometri. HI (gangguan pendengaran hearing impairment)paling umum

pada populasi Nepal pedesaan, 27% (95% CI 18-38%) memiliki HI, dengan gangguan

pendengaran rata-rata 22 dB (15-25 dB). Pada populasi Tibet, 16% (8-29%) memiliki HI, dengan

kerugian rata-rata 17 dB (12-22 dB). Populasi Nepal perkotaan memiliki HI sedikit, 4% (1-13%)

menjadi korban, dengan kerugian rata-rata 16 dB (15-19 dB). Perbedaan prevalensi antara

populasi Nepal perkotaan dan pedesaan secara statistik signifikan (p> 0,05). Analisis regresi

logistik tidak mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait.

Gambar 1.

Populasi terkena OME

Prevalensi Ome ditemukan menjadi 10,43%. merokok (p


2/55

Gambar 3. Ome adalah penyebab terbanyak ketulian

Otitis media dengan efusi (OME) ditandai dengan adanya efusi nonpurulent dari

telinga tengah yang mungkin berlendir atau berserosa. Gejala biasanya melibatkan gangguan

pendengaran atau rasa penuh di telinga tetapi biasanya tidak melibatkan rasa sakit ataupun

demam. Pada anak-anak gangguan pendengaran umumnya ringan dan sering terdeteksi hanya

dengan audiogram. Otitis media serosa adalah jenis tertentu dari otitis media dengan efusi

disebabkan oleh pembentukan transudat sebagai akibat dari penurunan cepat dalam telinga

tengah relatif terhadap tekanan atmosfer . cairan nya berair dan jernih.

Memahami perbedaan antara otitis media efusi dengan bentuk lain dari infeksi

telinga tengah adalah penting. Otitis media adalah istilah umum didefinisikan sebagai suatu

peradangan pada telinga tengah tanpa mengacu pada etiologi tertentu atau patogenesis. Karena

semua ruang dari tulang temporal berdekatan, radang telinga tengah mungkin melibatkan

peradangan pada 3 ruang yaitu: mastoid , sel perilabyrinth, dan puncak petrosa. Otitis media

sering digunakan untuk penyakit: : otitis media akut (AOM), otitis media akut berulang

(RAOM), otitis media dengan efusi, dan otitis media kronis dengan efusi (COME).1

OME adalah kumpulan cairan non-terinfeksi di ruang telinga tengah. Hal ini disebut

juga otitis media serosa (SOM). Cairan ini dapat menumpuk di telinga tengah sebagai hasil dari

sakit tenggorokkan atau infeksi saluran pernafasan.

OME terbatas cairan biasanya sembuh sendiri dalam waktu 4-6 minggu. Namun

dalam beberapa kasus cairan dapat bertahan dalam jangka waktu yang lama dan menyebabkan

penurunan sementara pada pendengaran atau cairan dapat menjadi terinfeksi (otitis media akut).2

Berulang atau kekambuhan otitis media serosa dianggap sebagai salah satu masalah

yang paling menantang untuk dokter. Otitis media serosa adalah penyakit yang paling umum

pada anak di bawah usia 15 tahun sekitar 25 juta kunjungan setiap tahun dan melanda sekitar 10


3/55

juta anak setiap tahun di Amerika Serikat.Iitu adalah alasan yang paling umum untuk kunjungan

awal ke dokter anak dan mewakili sekitar 75 persen dari semua tindak lanjut kunjungan. Otitis

media serosa adalah penyakit yang paling umum didiagnosa oleh otolaryngologist dan alasan

yang paling umum untuk bedah anak di Amerika Serikat dan Inggris. Otitis media serosa terus

meningkat, dengan peningkatan 150 persen secara keseluruhan sejak tahun 1980, dan 224 persen

peningkatan di kalangan anak di bawah 2 tahun.3

Membatasi perkiraan untuk intervensi medis dan bedah bersama, biaya tahunan untuk

pengobatan otitis media adalah antara $ 3 sampai $ 4 miliar per tahun. Namun, termasuk biaya

informasi dan terapis bahasa, layanan peningkatan akademik, audiolog belajar, ahli saraf

pediatrik, psikolog, dan jasa profesional lainnya, total biaya melonjak menjadi US $ 30 miliar

per tahun.3

Alasan semua intervensi yang berbeda diperlukan sangat sederhana. Cairan di telinga

tengah menyebabkan penurunan fungsi gendang telinga, sehingga terjadi gangguan pendengaran

konduktif. Gangguan pendengaran ini dapat mengakibatkan perubahan yang serius dalam bahasa

normal dan perkembangan bicara terutama jika terjadi pada usia yang sangat dini pada anak.

Pendengaran signifikan di awal kehidupan dapat memiliki dampak yang mendalam pada anak

dalam hal sosialisasi, prestasi akademis, dan emosional, mental, dan psikologis pengembangan-

semua perawatan intensif, jangka panjang, sering sangat mahal dan membutuhkan Premis yang

mendasari pengobatan antibiotik . patogenesis penyakit ini terutama berasal dari bakteri. Namun

patogenesis otitis media serosa tidak mendasar pada proses mikrobiologi bakteri atau patogen.

Cairan di telinga tengah lebih merupakan proses inflamasi, lebih khusus disebut penyakit

peradangan kronis dari lapisan mukoperiosteal yang menyebabkan obstruksi, menutupnya tabung

Eustachius, telinga tengah, dan sel-sel udara mastoid. Di sinilah alergi makanan memainkan

peran kunci. Seringkali hasil peradangan kronis telinga dari respon alergi makanan, yang dokter

sering salah mendiagnosa dan meremehkan.3

Jika Anda bertanya setiap dokter yang berpengetahuan , apa yang dia pikirkan dapat

menyebabkan otitis media serosa, atau meninjau literatur medis, jawaban yang jujur adalah

bahwa kita tidak benar-benar tahu bagaimana memperlakukan serous otitis media. Tapi kita


4/55

harus hati-hati meninjau apa yang kita tahu. Misalnya, setidaknya 55 persen dari orang-orang

yang menderita otitis media berulang serosa memiliki alergi atau atopi. Dengan kata lain, dalam

sebuah populasi, yang normal dikontrol dari 100 anak yang menderita otitis media berulang

serosa, setidaknya 55 persen dari pasien memiliki alergi. Ini adalah salah satu fakta penting

bahwa kita tahu dan kita harus memperlakukan apa yang kita ketahui-yaitu alergi-sebelum kita

katakan kita tidak tahu penyebab serous otitis media.3

Tujuan dari penelitian ("Peran alergi makanan pada otitis media serosa," Annals of

Allergy, September 1994) adalah untuk menunjukkan hubungan sebab-akibat yang mungkin

antara hipersensitivitas makanan dan berulang otitis media serosa. Awalnya, memiliki sekitar

220 pasien yang dipilih untuk berulang otitis media serosa. mereka tidak dipilih untuk alergi

makanan apapun. Setelah proses seleksi hati-hati, kita yang tersisa dengan 104 pasien dengan

otitis media berulang.3

Dari 104 pasien, 81 di antaranya menderita IgE-mediated, Tipe I alergi makanan

seperti yang diidentifikasi oleh uji tusuk kulit dan makanan-IgE spesifik uji ELISA darah.Ter

fokus pada 10 dari alergen makanan yang paling umum, termasuk susu sapi, telur, gandum,

jagung, kedelai, dan kacang tanah. Setelah mengidentifikasi makanan-alergi pasien 81 dan

makanan yang mereka alergi individual, kita kemudian menempatkan 81 pasien pada diet

pengecualian untuk sekitar 16 minggu, memantau cairan telinga tengah setiap pasien setiap 2

minggu.3

Dalam penelitian Diamati bahawa 70 dari 81 pasien atau 86 persen, membersihkan

efusi mereka. Tujuh dari 81 pasien berhenti diet karena mereka tidak ingin berhenti makan

makanan yang dicurigai alergi, dan hanya empat pasien gagal memperbaiki sama sekali dengan

menghindari makanan. Kami kemudian meminta pasien responsif untuk makan makanan

penyebab alergi. Artinya, kami menantang mereka dengan makanan alergen spesifik

menyinggung selama 16 minggu, sekali lagi melihat mereka setiap 2 sampai 3 minggu ditempat

penelitian.3

Tidak hanya mata , tetapi pengujian obyektif juga. Menggunakan analisa


5/55

Tympanometer dan sonar, mencatat data yang obyektif selama periode 12 sampai 16 minggu.

Kami menemukan bahwa 66 dari 70 pasien alergi makanan (94 persen) kambuh dengan

kekambuhan cairan telinga tengah sambil makan makanan yang menyebabkan alergi. Dua

pasien drop out dari penelitian, jadi hanya dua pasien keluar dari 70 yang menyelesaikan studi

tidak memiliki reaktivasi.Hal ini mungkin menjelaskan kejadian tak terduga 78 persen dari

pasien dengan otitis hipersensitivitas.3

Kemungkinan alergi makanan harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan

berulang otitis media serosa dan pencarian rajin untuk alergen makanan diduga dibuat untuk

manajemen diagnostik dan terapi yang tepat.

Atopi ada di setidaknya 55 sampai 60 persen anak-anak dengan cairan telinga tengah berulang.

Sangat penting untuk melihat dari dekat sisi alergi dari otitis media dengan melakukan evaluasi

menyeluruh alergi dan protokol pengobatan. Jika pengalaman kami dengan alergi makanan dan

otitis media serosa adalah nilai apapun, dokter mengikuti rekomendasi kami dan mulai melihat

peningkatan yang signifikan dalam banyak kasus yang parah.3

Ome lebih sering terjadi pada anak-anak antara 6 bulan dan 3 tahun.

Ome lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan.

Ome lebih sering terjadi pada musim gugur dan musim dingin.2

Rinitis alergi merupakan masalah kesehatan global yang diderita oleh 10% sampai 25%

penduduk dunia.1 Wright dkk2 menemukan 42% anak menderita rinitis alergi sebelum usia 6

tahun. Rinitis alergi bukan penyakit yang mengancam jiwa, namun dapat menimbulkan

morbiditas dan dampak sosial ekonomi. Lebih lanjut lagi penyakit lain yang dihubungkandengan rinitis alergi yang tidak dapat diremehkan seperti asma, sinusitis, otitis media, polip

hidung dan infeksi saluran pernafasan berulang Peran alergi memiliki hubungan dengan otitis

media masih diperdebatkan. Jang dkk37 menemukan peningkatan kadar sitokin Th-2, IL4, IL6,

dan TNF dalam efusi telinga tengah pada OME dengan rinitis alergi. Namun, penelitian

prospektif yang dilakukan Yeo dkk6 menemukan prevalensi rinitis alergi, hitung jenis eosinofil


6/55

dan konsentrasi imunoglobulin E (IgE) tidak berbeda bermakna pada OME dibandingkan dengan

kontrol. Tomonaga dkk7 melakukan penelitian pada berbagai populasi dengan hasil prevalensi

rinitis alergi ditemukan 50% pada populasi anak OME, 21% OME ditemukan pada populasi

rinitis alergi, sedangkan 6% OME, 17% rinitis alergi dan 1,9% OME disertai rinitis alergi pada

populasi kontrol.4

Sindrom Down adalah kelainan kromosom yang paling umum di Inggris, dengan

kejadian 6,2 per 10000 kelahiran hidup . Banyak anak-anak tersebut akan mengalami masalah

saluran pernapasan bagian atas. OME hampir universal pada anak-anak dengan sindrom Down

dan terjadi pada usia yang lebih muda. Hal ini cenderung bertahan dengan usia yang lebih tua

dibandingkan anak-anak lain dan ada juga insiden yang lebih tinggi gangguan pendengaran

sensorineural. Pengujian sedang membutuhkan keahlian khusus dan kesabaran untuk sampai

pada ambang handal.5

Sumbing langit-langit adalah hasil dalam gangguan fungsi tabung Eustachius dan

membuat anak-anak dengan celah/sumbing langit-langit sangat rentan terhadap penyakit telinga

tengah, khususnya OME. Sementara itu, palatal sumbing kini dikelola di Inggris oleh pusat-pusat

spesialis, masalah otological akan dikelola secara lokal, bekerja sama dengan pusat spesialis.

Surveilans audiologi rutin dan teratur dari anak-anak yang memiliki celah langit-langit akan

dengan cepat mengidentifikasi anak-anak yang terkena dampak, pada tahap awal sehingga

perawatan yang tepat dapat dilakukan segera.5

Istilah otitis media berarti adalah peradangan pada telinga tengah, otitis media dapat

dikaitkan dengan infeksi atau steril. Dalam kasus pertama, otitis media biasanya disebabkan oleh

bakteri bermigrasi ke telinga tengah melalui pipa eustachius. Kadang- kadang otitis media dapat

disebabkan oleh jamur (candida Aspergillus ) atau patogen lainnya seperti virus herpes. Dalamsituasi ini, biasanya baik ada masalah dengan fungsi kekebalan tubuh atau (ada lubang perforasi)

pada gendang telinga. Orang dengan diabetes sangat rentan terhadap patogen yang tidak biasa

seperti pseudomonas. Di bagian dunia yang belum berkembang, TB harus dipertimbangkan.


7/55

Otitis media steril biasanya disebut otitis media serosa, atau Som. Berbagai otitis

media serosa biasanya tidak menyakitkan. Biasanya ada cairan berwarna yang jelas atau jerami

di belakang gendang telinga. Berbagai serosa sering dikaitkan dengan alergi tetapi juga dapat

terjadi dari berbagai sumber-sumber potensial lainnya termasuk pengobatan radiasi atau virus.

Serous otitis media dapat dikaitkan dengan kedua gangguan pendengaran dan vertigo.

Otitis media serosa adalah keradangan non bakterial mukosa kavum timpani yang

ditandai dengan terkumpulnya cairan yang tidak purulen (serous atau mukus). Cairan efusi ini

terjadi karena adanya tekanan negatif dalam telinga tengah yang disebabkan obstruksi tuba

eustachius. Otitis media serosa lebih banyak terdapat pada anak-anak yang telah sembuh dari

otitis media akut. Biasanya disebut glue ear. Cairan efusi ini pada orang dewasa sering terjadi

setelah mengalami radioterapi , barotrauma (misalnya penyelam), dan disfungsi tuba eustachius

akibat infeksi atau alergi saluran pernafasan atas.3

I.2. Rumusan Masalah

Referat ini membahas tentang definisi, etiologi, epidemiologi, patogenesis, diagnosis,

manifestasi klinis, penatalaksanaan dan prognosis Otitis Media Serosa.

I.3. Tujuan Penulisan

1. Memahami definisi , etiologi, epidemiologi, petogenesis, manifestasi klinis, diagnosis,

penatalaksanan dan prognosis Otitis Media serosa.

2. Meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah di bidang kedokteran.

3. Memenuhi salah satu persyaratan kelulusan kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Telinga

Hidung Tenggorokan Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati di RSUD

Embung Fatimah Batam.


8/55

I.4 Metode Penulisan

Referat ini menggunakan metode tinjauan kepustakaan dengan mengacu kepada beberapa

literatur.


9/55

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Telinga

Telinga adalah alat indra yang memiliki fungsi untuk mendengar suara yang ada di

sekitar kita sehingga kita dapat mengetahui / mengidentifikasi apa yang terjadi di sekitar kita

tanpa harus melihatnya dengan mata kepala kita sendiri. Orang yang tidak bisa mendengar

disebut tuli. Telinga terdiri atas tiga bagian yaitu bagian luar, bagian tengah dan bagian dalam.5

gambar 4 . diagram telinga


10/55

2.1.1 Telinga Luar

Telinga luar terdiri atas auricula dan meatus akustikus eksternus. Auricula mempunyai

bentuk yang khas dan berfungsi mengumpulkan getaran udara, auricula terdiri atas lempeng

tulang rawan elastis tipis yang ditutupi kulit. Auricula juga mempunyai otot intrinsic dan

ekstrinsik, yang keduanya dipersarafi oleh N.facialis.

Auricula atau lebih dikenal dengan daun telinga membentuk suatu bentuk unik yang

terdiri dari antihelix yang membentuk huruf Y, dengan bagian crux superior di sebelah kiri dari

fossa triangularis, crux inferior pada sebelah kanan dari fossa triangularis, antitragus yang berada

di bawah tragus, sulcus auricularis yang merupakan sebuah struktur depresif di belakang telinga

di dekat kepala, concha berada di dekat saluran pendengaran, angulus conchalis yang merupakan sudut

di belakang concha dengan sisi kepala, crushelix yang berada di atas tragus, cymba conchae merupakan ujung terdekat

dari concha, meatus akustikus eksternus yang merupakan pintu masuk dari saluran pendengaran,

fossa triangularis yang merupakan struktur depresif didekat anthelix, helix yang merupakan

bagian terluar dari daun telinga, incisuraanterior yang berada di antara tragus dan antitragus,

serta lobus yang berada dibagian paling bawah dari daun telinga, dan tragus yang berada di

depan meatus akustikus eksternus.6

Gambar 5. Struktur telinga luar

Yang kedua adalah meatus akustikus eksternus atau dikenal juga dengan liang telinga

luar. Meatus akustikus eksternus merupakan sebuah tabung berkelok yang menghubungkan auricula

dengan membran timpani. Pada orang dewasa panjangnya lebih kurang 1 inchi atau kurang lebih

2,5 cm,dan dapat diluruskan untuk memasukkan otoskop dengan cara menarik auricula ke atas

dan belakang. Pada anak kecil auricula ditarik lurus kebelakang, atau ke bawah dan belakang.

Bagian meatus yang paling sempit adalah kira-kira 5 mm dari membran timpani.5


11/55

Rangka sepertiga bagian luar meatus adalah kartilago elastis, dan dua pertiga bagian

dalam adalah tulang yang dibentuk oleh lempeng timpani. Meatus dilapisi oleh kulit dan

sepertiga luarnya mempunyai rambut, kelenjar sebasea, dan glandula seruminosa. Glandula

seruminosa ini adalah modifikasi kelenjar keringat yang menghasilkan sekret lilin berwarna

coklat kekuningan. Rambut dan lilin ini merupakan barier yang lengket, untuk mencegah

masuknya benda asing.6

Saraf sensorik yang melapisi kulit pelapis meatus berasal dari N.Auriculotemporalis dan

Ramus Auricularis N. Vagus. Sedangkan aliran limfe menuju Nodi Parotidei Superficiales,

Mastoidei, dan Cervicales superficiales.

2.1.2 Telinga Tengah

Telinga tengah adalah ruang berisi udara di dalam pars petrosa ossis temporalis yang

dilapisi oleh membrana mukosa. Ruang ini berisi tulang-tulang pendengaran yang berfungsi

meneruskan getaran membran timpani (gendang telinga) ke perilympha telinga dalam. Kavum

timpani berbentuk celah sempit yang miring, dengan sumbu panjang terletak lebih kurang

sejajar dengan bidang membran timpani. Di depan, ruang ini berhubungan dengan nasopharing

melalui tuba auditiva dan di belakang dengan antrum mastoid.7

Gambar 6. Telinga tengah dan tuba eusthacius

gambar 7 tuba eustachius

Telinga tengah mempunyai atap, lantai, dinding anterior, dinding posterior, dindinglateral, dan dinding medial, yaitu:


12/55

- Atap dibentuk oleh lempeng tipis tulang, yang disebut tegmen timpani, yang merupakan

bagian dari pars petrosa ossis temporalis. Lempeng ini memisahkan kavum timpani dan

meningens dan lobus temporalis otak di dalam fossa kranii media.

- Lantai dibentuk di bawah oleh lempeng tipis tulang, yang mungkin tidak lengkap dan mungkin sebagian

diganti oleh jaringan fibrosa. Lempeng ini memisahkan kavum timpani dari bulbus superior V.

Jugularis interna.

- Bagian bawah dinding anterior dibentuk oleh lempeng tipis tulang yang memisahkan

kavumtimpani dari A. Carotis interna.

- Pada bagian atas dinding anterior terdapat muara dari dua buah saluran. Saluran yang lebih besar dan

terletak lebih bawah menuju tuba auditiva, dan yang terletak lebih atas dan lebih kecil masuk ke dalam

saluran untuk M. Tensor tympani. Septum tulang tipis, yang memisahkan saluran-saluran ini diperpanjang ke

belakang pada dindingmedial, yang akan membentuk tonjolan mirip selat.

- Di bagian atas dinding posterior terdapat sebuah lubang besar yang tidak beraturan, yaitu

auditus antrum. Di bawah ini terdapat penonjolan yang berbentuk kerucut, sempit,kecil, disebut

pyramis. Dari puncak pyramis ini keluar tendon M. Stapedius.

Sebagian besar dinding lateral dibentuk oleh membran timpani.7

A. Membran Timpani

Membran timpani adalah membrana fibrosa tipis yang berwarna kelabu mutiara. Membran

ini terletak miring, menghadap ke bawah, depan, dan lateral. Permukaannya konkaf ke lateral.

Pada dasar cekungannya terdapat lekukan kecil, yaitu umbo, yang terbentuk oleh ujung manubrium mallei. Bila

membran terkena cahaya otoskop, bagian cekung ini menghasilkan "reflekscahaya", yang

memancar ke anterior dan inferior dari umbo.

Membran timpani berbentuk bulat dengan diameter lebih-kurang 1 cm. Pinggirnya tebal dan

melekat di dalam alur pada tulang. Alur itu, yaitu sulcus timpanicus, di bagian atasnya berbentuk

incisura. Dari sisi-sisi incisura ini berjalan dua plica, yaitu plica mallearis anterior dan posterior,


13/55

yang menuju ke processus lateralis mallei. Daerah segitiga kecil pada membran timpani yang

dibatasi oleh plika-plika tersebut lemas dan disebut pars flaccida. Bagian lainnya tegang disebut

pars tensa. Manubrium mallei dilekatkan di bawah pada permukaan dalam membran timpani

oleh membran mucosa. Membran tympani sangat peka terhadap nyeri dan permukaan luarnya

dipersarafi oleh N.Auriculotemporalis dan Ramus Auricularis N. Vagus.7

Dinding medial dibentuk oleh dinding lateral telinga dalam. Bagian terbesar dari dinding

memperlihatkan penonjolan bulat, disebut promontorium, yang disebabkan oleh lengkung

pertama cochlea yang ada dibawahnya. Di atas dan belakang promontorium terdapat fenestra

vestibule yang berbentuk lonjong dan ditutupi oleh basis stapedis. Pada sisi medial fenestra

terdapat perilympha scala vestibuli telinga dalam. Di bawah ujung posterior promontorium

terdapat fenestra cochleae, yang berbentuk bulat dan ditutupi oleh membran timpani sekunder.

Pada sisi medial dari fenestra ini terdapat perilympha ujung buntu scala timpani.7

Tonjolan tulang berkembang dari dinding anterior yang meluas kebelakang pada dinding

medial di atas promontorium dan di atas fenestra vestibuli. Tonjolan ini menyokong M. Tensor

timpani. Ujung posteriornya melengkung ke atas dan membentuk takik, disebut processus

cochleariformis.Di sekeliling takik ini tendo M. Tensor timpani membelok ke lateral

untuk sampai ke tempat insersionya yaitu manubrium mallei.6

Sebuah rigi bulat berjalan secara horizontal ke belakang, di atas promontorium dan

fenestra vestibuli dan dikenal sebagai prominentia canalisnervi facialis. Sesampainya di dinding

posterior, prominentia ini melengkungke bawah di belakang pyramis.


14/55


15/55

ganglion optic. Kadang-kadang saraf ini tidak berjalan pada foramen ovale tetapi melalui

foramen yang kecil sampai foramen spinosum.6

Gambar 10. Plexus syaraf telinga

Serabut post ganglion dari ganglion optic menyuplai serabut-serabut sekremotor pada

kelenjar parotis melalui nervus aurikulotemporalis.

C. Vaskularisasi Cavum Timpani

Pembuluh-pembuluh darah yang memberikan vaskularisasi cavum timpani adalah arteri-

arteri kecil yang melewati tulang yang tebal. Sebagian besar pembuluh darah yang menuju

cavum timpani berasal dari cabang arteri carotis eksterna. Pada daerah anterior mendapat

vaskularisasi dari a. tympanica anterior, yang merupakan cabang dari a. maksilaris interna yang

masuk ke telinga tengah melalui fissura petrotympanica. 7

gambar 11. Perdarahan telinga

Pada daerah posterior mendapat vaskularisasi dari a. tympanika posterior, yang merupakan

cabang dari a. mastoidea yaitu a. stilomastoidea. Pada daerah superior mendapat vaskularisasi

dari cabang a. meningea media juga a. petrosa superior, a. tympanica superior dan ramus

inkudomalei. Pembuluh vena cavum timpani berjalan bersama-sama dengan pembuluh arteri

menuju pleksus venosus pterigoid atau sinus petrosus superior.

Pembuluh getah bening cavum timpani masuk ke dalam pembuluh getah bening retrofaring atau

ke nodulus limfatikus parotis.7


16/55

D. Tulang-Tulang Pendengaran

Di bagian dalam rongga ini terdapat 3 jenis tulang pendengaran yaitu tulang maleus,

inkus dan stapes. Ketiga tulang ini merupakan tulang kompak tanpa rongga sumsum tulang.

Malleus adalah tulang pendengaran terbesar, dan terdiri atas caput, collum, processus

longum atau manubrium, sebuah processus anterior danprocessus lateralis. Caput mallei

berbentuk bulat dan bersendi di posterior dengan incus. Collum mallei adalah bagian sempit di

bawah caput.Manubrium mallei berjalan ke bawah dan belakang dan melekat dengan erat pada

permukaan medial membran timpani. Manubrium ini dapat dilihat melalui membran timpani

pada pemeriksaan dengan otoskop. Processus anterior adalah tonjolan tulang kecil yang

dihubungkan dengan dindinganterior cavum timpani oleh sebuah ligamen. Processus lateralis

menonjol kelateral dan melekat pada plica mallearis anterior dan posterior membrane timpani.

Incus mempunyai corpus yang besar dan dua crus. Corpus incudis berbentuk bulat dan bersendi di anterior

dengan caput mallei. Crus longumberjalan ke bawah di belakang dan sejajar dengan manubrium mallei.

Ujung bawahnya melengkung ke medial dan bersendi dengan caput stapedis. Bayangannya pada membrana

tympani kadangkadang dapat dilihat pada pemeriksaan dengan otoskop. Crus breve menonjol ke

belakang dan dilekatkan pada dinding posterior cavum tympani oleh sebuah ligamen.7

Stapes mempunyai caput, collum, dua lengan, dan sebuah basis. Caput stapedis kecil dan bersendi

dengan crus longum incudis. Collum berukuran sempit dan merupakan tempat insersio M.

Stapedius. Kedua lengan berjalan divergen dari collum dan melekat pada basis yang lonjong.

Pinggir basis dilekatkan pada pinggir fenestra vestibuli oleh sebuah cincin fibrosa, yang disebut

ligamentum annulare.8

gambar 12. Tulang pendengaran., malleus, incus, stapes

E. Otot-Otot Telinga Tengah


17/55

Ada 2 otot kecil yang berhubungan dengan ketiga tulang pendengaran. M. Tensor timpani terletak dalam

saluran di atas tuba auditiva, tendonnya berjalan mula-mula ke arah posterior kemudian mengait

sekeliling sebuah tonjol tulang kecil untuk melintasi rongga timpani dari dinding medial ke

lateral untuk berinsersi ke dalam gagang maleus. Tendo M. Stapedius berjalan dari tonjolan

tulang berbentuk piramid dalam dinding posterior dan berjalan anterior untuk berinsersi ke dalam

leher stapes. Otot-otot ini berfungsi protektif dengan cara meredam getaran-getaran berfrekuensi

tinggi.7

gambar 13. Telinga tengah gambar 14. Musculus telinga tengah

gambar 15 m . tensor tympani

Gambar 16 Musculus stapedius.

F. Tuba Eustachius

Tuba eustachius terbentang dari dinding anterior kavum timpani kebawah, depan, dan medial

sampai ke nasopharynx. Sepertiga bagian posterior-nya adalah tulang dan dua pertiga bagian

anteriornya adalah cartilago. Tuba berhubungan dengan nasopharynx dengan berjalan melalui pinggir atas M.

Constrictor pharynges superior. Tuba berfungsi menyeimbangkan tekanan udara di dalam cavum

timpani dengan nasopharing..

gambar 17 tuba eustachius

G. Antrum Mastoid


18/55

Antrum mastoid terletak di belakang kavum timpani di dalam pars petrosa ossis temporalis,

dan berhubungan dengan telinga tengah melaluia uditus ad antrum, diameter auditus ad antrum

lebih kurang 1 cm.

Dinding anterior berhubungan dengan telinga tengah dan berisi auditusad antrum, dinding

posterior memisahkan antrum dari sinus sigmoideus dancerebellum. Dinding lateral tebalnya 1,5

cm dan membentuk dasar trigonum suprameatus. Dinding medial berhubungan dengan kanalis

semicircularis posterior. Dinding superior merupakan lempeng tipis tulang, yaitu tegmen

timpani, yang berhubungan dengan meningen pada fossa kranii media dan lobus temporalis

cerebri. Dinding inferior berlubang-lubang, menghubungkan antrum dengan 7cellulae

mastoideae.

Gambar 18 antrum mastoid

2.1.3 Telinga Dalam

Telinga dalam terletak di dalam pars petrosa ossis temporalis, medial terhadap telinga

tengah dan terdiri atas (1) telinga dalam osseus, tersusun dari sejumlah rongga di dalam tulang;

dan (2) telinga dalam membranaceus, tersusun dari sejumlah saccus dan ductus membranosa di

dalam telinga dalam osseus.

gambar 19. Telinga dalam

A. Telinga Dalam Osseus


19/55

Telinga dalam osseus terdiri atas tiga bagian: vestibulum, canalis semicircularis, dan cochlea.

Ketiganya merupakan rongga-rongga yang terletak di dalam substantia kompakta tulang, dan dilapisi oleh

endosteum serta berisi cairan bening, yaitu perilympha, yang di dalamnya terdapat labyrinthus

membranaceus.6

Vestibulum, merupakan bagian tengah telinga dalam osseus, terletak posterior terhadap

cochlea dan anterior terhadap canalis semicircularis. Pada dinding lateralnya terdapat fenestra

vestibuli yang ditutupi oleh basis stapedis dan ligamentum annularenya, dan fenestra cochleae

yang ditutupi oleh membran timpani sekunder. Di dalam vestibulum terdapat sacculus dan

utriculus telinga dalam membranaceus.gambar 20. telinga dalam osseus

Ketiga canalis semicircularis, yaitu canalis semicircularis superior,posterior, dan lateral

bermuara ke bagian posterior vetibulum. Setiap canalis mempunyai sebuah pelebaran di

ujungnya disebut ampulla. Canalis bermuara ke dalam vestibulum melalui lima lubang, salah

satunya dipergunakan bersama oleh dua canalis. Di dalam canalis terdapat ductus semicircularis.

Gambar 21. Kanalis semisirkularis

Canalis semicircularis superior terletak vertikal dan terletak tegak lurus terhadap sumbu

panjang os petrosa. Canalis semicircularis posterior juga vertikal, tetapi terletak sejajar dengan

sumbu panjang os petrosa. Canalis semicircularis lateralis terletak horizontal pada dinding

medial aditus adantrum, di atas canalis nervi facialis.

Cochlea berbentuk seperti rumah siput, dan bermuara ke dalam bagian anterior vestibulum.

Umumnya terdiri atas satu pilar sentral, modiolus cochleae, dan modiolus ini dikelilingi tabung

tulang yang sempit sebanyak dua setengah putaran. Setiap putaran berikutnya mempunyai radius

yang lebihkecil sehingga bangunan keseluruhannya berbentuk kerucut. Apex menghadap

anterolateral dan basisnya ke posteromedial. Putaran basal pertama daricochlea inilah yang

tampak sebagai promontorium pada dinding medial telinga tengah.7


20/55

gambar 22 telinga dalam gambar 23. cochlea gambar 24. Oval window dan round window

gambar 25. cochlea

Modiolus mempunyai basis yang lebar, terletak pada dasar meatus acusticus internus.

Modiolus ditembus oleh cabang-cabang N. Cochlearis. gambar 26 modioulus

Pinggir spiral, yaitu lamina spiralis, mengelilingi modiolus dan menonjol kedalam canalis

dan membagi canalis ini. Membran basilaris terbentang dari pinggir bebas lamina spiralis sampai

ke dinding luar tulang, sehingga membelah canalis cochlearis menjadi scala vestibuli di sebelah

atas dan scala timpani di sebelah bawah. Perilympha di dalam scala vestibuli dipisahkan dari

cavum timpani oleh basis stapedis dan ligamentum annulare pada fenestra vestibuli. Perilympha

di dalam scala tympani dipisahkan dari cavum timpani oleh membrana tympani secundaria pada

fenestra cochleae. 7

B. Telinga Dalam Membranaceus

Telinga dalam membranaceus terletak di dalam telinga dalam osseus,dan berisi endolympha

dan dikelilingi oleh perilympha. Telinga dalam membranaceus terdiri atas utriculus dan sacculus,

yang terdapat di dalam vestibulum osseus; tiga ductus semicircularis, yang terletak di dalam

canalis semicircularis osseus; dan ductus cochlearis yang terletak di dalam cochlea. Struktur-

struktur ini saling berhubungan dengan bebas.

Utriculus adalah yang terbesar dari dua buah saccus vestibuli yang ada,dan dihubungkan

tidak langsung dengan sacculus dan ductus endolymphaticus oleh ductus utriculosaccularis.

gambar 27 sakulus dan utriculus


21/55

Sacculus berbentuk bulat dan berhubungan dengan utriculus, seperti sudah dijelaskan di atas.

Ductus endolymphaticus, setelah bergabung denganductus utriculo saccularis akan berakhir di dalam

kantung buntu kecil, yaitu saccus endolymphaticus. Saccus ini terletak di bawah duramater pada

permukaan posterior pars petrosa ossis temporalis. 7 gambar 28. Canalis semisirkularis

Pada dinding utriculus dan sacculus terdapat receptor sensorik khususyang peka terhadap

orientasi kepala akibat gaya berat atau tenaga percepatanlain.

Ductus semicircularis meskipun diameternya jauh lebih kecil dari canalis semicircularis,

mempunyai konfigurasi yang sama. Ketiganya tersusuntegak lurus satu terhadap lainnya,

sehingga ketiga bidang terwakili. Setiap kali kepala mulai atau berhenti bergerak, atau bila

kecepatan gerak kepala bertambah atau berkurang, kecepatan gerak endolympha di dalam ductus

semicircularis akan berubah sehubungan dengan hal tersebut terhadap dinding ductus

7semicircularis. Perubahan ini dideteksi oleh receptor sensorik di dalam ampulla ductus

semicircularis.

Ductus cochlearis berbentuk segitiga pada potongan melintang dan berhubungan dengan

sacculus melalui ductus reuniens. Epitel sangat khusus yang terletak di atas membrana basilaris

membentuk organ Corti (organspiralis) dan mengandung receptor-receptor sensorik untuk

pendengaran.

2.1.4 FISIOLOGI TELINGA

Telinga luar berfungsi mengumpulkan suara dan mengubahnya menjadi energi getaran

sampai ke gendang telinga. Getaran suara ditangkap oleh aurikel yang diteruskan keliang telinga

sehingga menggetarkan membran tympani.9


22/55

Telinga tengah menghubungkan gendang telinga sampai ke kanalis semisirkularis yang

berisi cairan. Di telinga tengah ini, gelombang getaran yang dihasilkan tadi diteruskan ke tulang

tulang pendengaran, stapes akhirnya menggerakkan foramen oval yang juga menggerakkan

perilymph dalam skala vestibuli. Dilanjutkan melalui membran vestibuler yang mendorong

endolymph dan membran basal ke arah bawah, perilimfe dalam skala timpani akan bergerak

sehingga mendorong foramen rotundum ke arah luar. 9

Gambar 29. Fisiologi telinga

Telinga dalam merupakan tempat ujung-ujung saraf pendengaran yang akan

menghantarkan rangsangan suara tersebut ke pusat pendengaran di otak manusia. Skala media

yang menjadi cembung mendesak endolimfe dan mendorong membran basal dan menggerakkan

perilimfe pada skala timpani. 9

Gambar 30. Fisiologi telinga 2

Pada saat istirahat, ujung sel rambut berkelok-kelok dan dengan berubahnya membran

basal, ujung sel rambut menjadi lurus. Rangsangan fisik tadi diubah oleh adanya perbedaan ion

kalium dan natrium menjadi aliran listrik yang diteruskan ke nervus VIII yang diteruskan ke

pusat sensorik pendengaran diotak ( area 39-40) melalui saraf pusat yang ada dilobus

temporalis.5,9

2.2 Otitis Media Serosa

2.2.1 Definisi


23/55


24/55

2. Alergi

Alergi inhalans atau ingestan sering terjadi pada anak-anak. Ini tidak hanya menyebabkan

tersumbatnya tuba eustachi oleh karena udem tetapi juga dapat mengarah kepada peningkatan

produksi sekret pada mukosa telinga tengah.11

3. Otitis media yang belum sembuh sempurna

Terapi antibiotik yang tidak adekuat pada OMSA dapat menonaktifkan infeksi tetapi tidak

dapat menyembuhkan secara sempurna. Akan menyisakan infeksi dengan grade yang rendah

Proses ini dapat merangsang mukosa untuk menghasilkan cairan dalam jumlah banyak. Jumlah

sel goblet dan kelenjar mukus juga bertambah.11

4. Infeksi virus

Berbagai virus adeno dan rino pada saluran pernapasan atas dapat menginvasi telinga

tengah dan merangsang peningkatan produksi sekret.11

2.2.3. EPIDEMIOLOGI OME

Infeksi telinga tengah menjadi masalah medis yang paling sering pada bayi dan anak-anak

umur pra sekolah, dan diagnosa utama yang paling sering pada anak-anak yang lebih muda dari

usia 15 tahun yang diperiksa di tempat praktek dokter.10

Sebagaimana halnya dengan kejadian infeksi saluran pernapasan atas (ISPA), otitis media

juga merupakan salah satu penyakit langganan anak. Di Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak

mengalami setidaknya satu episode otitis media sebelum usia tiga tahun dan hampir setengah

dari mereka mengalaminya tiga kali atau lebih. Di Inggris, setidaknya 25% anak mengalami


25/55

minimal satu episode sebelum usia sepuluh tahun. Di negara tersebut otitis media paling sering

terjadi pada usia 3-6 tahun.5

Pada tahun 1990, 12.8 juta kejadian otitis media terjadi pada anak-anak usia di bawah 5

tahun. Anak-anak dengan usia di bawah 2 tahun, 17% memiliki peluang untuk kambuh kembali.

30-45% anak-anak dengan OMA dapat menjadi OME setelah 30 hari, dan 10% lainnya menjadi

OME setelah 90 hari, sedikitnya 3.84 juta kasus OME terjadi pada tahun tersebut; 1.28 juta kasus

menetap setelah 3 bulan.10

Statistik menunjukkan 80-90% anak prasekolah pernah menderita OME. Kasus OME

berulang (OME rekuren) pun menunjukkan prevalensi yang cukup tinggi terutama pada anak

usia prasekolah, sekitar 28-38%.2,3

2.2.4 Patofisiologi

Otitis media dengan efusi (OME) dapat terjadi selama resolusi otitis media akut (OMA)

sekali peradangan akut telah teratasi. Di antara anak-anak yang telah memiliki sebuah episode

dari otitis media akut, sebanyak 45 % memiliki efusi persisten setelah 1 bulan, tetapi jumlah ini

menurun menjadi 10 % setelah 3 bulan.

Terdapat 3 fungsi utama tuba eustachius yaitu ventilasi untuk menjaga agar tekanan udara

antara telinga tengah dan telinga luar selalu sama, pembersihan sekret dan sebagai proteksi pada

telinga tengah. Gangguan fungsi yang dapat disebabkan oleh sejumlah keadaan daripenyumbatan anatomi peradangan sekunder terhadap alergi , infeksi saluran pernafasan atas

(ISPA) atau trauma. Jika gangguan fungsi tuba eustachius berlangsung terus-menerus, tekanan

negatif berkembang dalam telinga tengah dari penyerapan dan atau penyebaran nitrogen serta

oksigen ke dalam sel mukosa telinga tengah. Jika berlangsung cukup lama dengan sejumlah

besar yang sesuai, terjadi transudasi dari mukosa akibat tekanan negatif yang menyebabkan


26/55


27/55


28/55

- Idiopatik

Gambar 34. Otitis media serosa akut

2. Otitis media serosa kronik

Batasan antara kondisi otitis media kronik hanya pada cara terbentuknya secret. Pada otitis

media serosa akut secret terjadi secara tiba-tiba di telinga tengah dengan disertai rasa nyeri pada

telinga, sedangkan pada keadaan kronis secret terbentuk secara bertahap tanpa rasa nyeri dengan

gejala-gejala pada telinga yang berlangsung lama.

Otitis media serosa kronik lebih sering terjadi pada anak-anak, sedangkan otitis media serosa

akut lebih sering terjadi pada orang dewasa. Otitis media serosa unilateral pada orang dewasa

tanpa penyebab yang jelas harus selalu difikirkan kemungkinan adanya karsinoma nasofaring.

Sekret pada otitis ,.media serosa kronik dapat kental seperti lem, maka disebut glue ear. Otitis

media serosa kronik dapat juga terjadi sebagai gejala sisa dari otitis media akut (OMA) yang

tidak sembuh sempurna.

Gambar 35. Otitis media serosa kronik

2.2.6 Diagnosis

1. Anamnesa14

a. Telinga terasa penuh, terasa ada cairan (grebeg-grebeg)

b. Pendengaran menurun


29/55

c. Terdengar suara dalam telinga sewaktu menelan atau menguap

2. Pemeriksaan fisik :

a. pemeriksaan fisik memperlihatkan imobilitas gendang telinga pada penilaian otoskoppneumatik. Setelah otoskop ditempelkan rapat-rapat pada liang telinga, diberikan tekanan positif

dan negative. Jika terdapat udara dalam tympanum, maka udara itu akan tertekan sehingga

membrana timpani akan terdorong ke dalam pada pemberian tekanan positif, dan keluar pada

tekanan negatif. Gerakan menjadi lamban atau tidak terjadi pada otitis media serosa atau mukoid.

Pada otitis media serosa, membrane timpani tampak berwarna kekuningan, sementara pada otitis

media mukoid terlihat lebih kusam dan keruh. Maleus tampak pendek, retraksi dan berwarna

putih kapur. Kadang-kadang tinggi cairan atau gelembung otitis media serosa dapat tampak

lewat membrane timpani yang semitransparan. Membrane timpani dapat berwarna biru atau

keunguan bila ada produk-produk darah dalam telinga2

- otitis media serosa akut : pada otoskopi terlihat mebrana timpani retraksi. Kadang- kadang

tampak gelembung udara (air bubles) atau permukaan cairan dalam kavum timpani (air-fluid

level).

- otitis media serosa kronik : pada otoskopi terlihat mebrana timpani utuh, retraksi, suram,

kuning kemerahan atau keabu-abuan.

b. reflek cahaya berubah atau menghilang

c. garpu tala : untuk membuktikan adanya tuli konduksi10

3. Pemeriksaan penunjang (bila tersedia sarana)

a. Audiogram : tuli konduktif

b. Timpanogram : mengukur gerakan gendang telinga, ketika cairan didalam telinga tengah,

gerakan gendang telinga akan terbatas


30/55

Diagnosis OME seringkali sulit ditegakkan karana prosesnya sendiri yang kerap tidak

bergejala (asimptomatik), atau dikenal dengan silent otitis media. Dengan absennya gejala

seperti nyeri telinga, demam, ataupun telinga berair, OME sering tidak terdeteksi baik oleh orang

tuanya, guru, bahkan oleh anaknya sendiri.10

Gejala klinik meliputi:

a. Berkurangnya fungsi pendengaran. Keadaan ini sering ditemukan dan kadang-kadang satu-

satunya gejala. Onsetnya tersembunyi dan jarang melebihi 40 dB. Ketulian bisa saja tidak

terdeteksi oleh orang tua dan mungkin ditemukan secara tidak sengaja pada saat dilakukan

skrining tes audiometri.

b. Percakapan yang lambat dan bisu. Disebabkan oleh ketulian, perkembangan dari fungsi

percakapan menjadi lambat atau bisu.

c. Sakit pada telinga tengah. Hal ini mungkin disebabkan adanya infeksi pada saluran pernapasan

atas.12

Lazimnya diagnosis OME dibuat berdasarkan pemeriksaan fisik telinga dengan

menemukan cairan di belakang membran timpani yang normalnya translusen.

Pemeriksaan otoskopik dapat memperlihatkan:

- Membran timpani yang retraksi (tertarik ke dalam), nyeri tumpul, dan opaque yang ditandai

dengan hilangnya refleks cahaya

- Warna membran timpani bisa merah muda cerah hingga biru gelap.

- Processus brevis maleus terlihat sangat menonjol dan Processus longus tertarik medial dari

membran timpani.


31/55

- Adanya level udara-cairan (air fluid level) membuat diagnosis lebih nyata.2,10

Pada gambar ini terlihat distorsi dari membran thympani, dilatasi pembuluh darah di

bagian atas membran, dengan nyeri tumpul yang terdapat pada bagian bawah membran. Di

bagian atas membran juga terdapat pembengkakan dan garis dari maleus tidak dapat terlihat.

Gambar 36. Membran Timpani Penderita OME

Beberapa instrumen penunjang juga membantu menegakkan diagnosis OME, antara lain:

- Pneumatic otoscope

Efusi telinga tengah diperiksa dengan otoskop (alat untuk memeriksa liang dan gendang

telinga dengan jelas). Dengan otoskop dapat dilihat adanya gendang telinga yang menggembung,

perubahan warna gendang telinga menjadi kemerahan atau agak kuning dan suram, serta cairandi liang telinga.2,3,5

Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatik (pemeriksaan

telinga dengan otoskop untuk melihat gendang telinga yang dilengkapi dengan pompa udara

kecil untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara). Gerakan

gendang telinga yang berkurang atau tidak ada sama sekali dapat dilihat dengan pemeriksaan

ini.3,5

- Impedance audiometry (tympanometry): digunakan untuk mengukur perubahan impedans

akustik sistem Membran timpani telinga tengah melalui perubahan tekanan udara di telinga luar.

2,5


32/55

Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap

gendang telinga). Namun timpanosentesis tidak dilakukan pada sembarang anak. Indikasi

perlunya timpanosentesis antara lain adalah OMA pada bayi di bawah usia enam minggu dengan

riwayat perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang

tidak memberi respon pada beberapa pemberian antibiotik, atau dengan gejala sangat berat dan

komplikasi.5

- Pure tone Audiometry: juga banyak digunakan, terutama menilai dari sisi gangguan dengar

atau tuli konduktif yang mungkin berasosiasi dengan OME. Meski teknik ini time consumingdan

membutuhkan peralatan yang mahal, tetap digunakan sebagai skrining, dimana tuli konduktif

berkisar antara derajat ringan hingga sedang.2,10

2.2.6 Penatalaksanaan

Dokter umum harus merujuk ke ahli THT setiap kali curiga terdapat gangguan tuli konduktif

persisten pada anak-anak , terutama mereka dengan tanda-tanda keterlambatan perkembangan

bahasa. Selain itu, harus dirujuk ke ahli THT jika penyakit ini berulang, jika terapi medis tersedia

yang sesuai yang diberikan dokter umum tidak membaik, dan/atau jika ditemukan kriteria untuk

intervensi operasi. Sejumlah besar bukti epidemiologi menunjukkan bahwa pantas dilakukan

modifikasi faktor risiko pada intervensi pelayanan primer. Modifikasi berikut ini mungkin

membantu

Menghindari asap rokok Menyusui bila memungkinkan Menghindari makan, baik dengan payudara atau botol ketika terlentang


33/55

Menghindari berada ditempat yang terdapat sejumlah besar anak, terutama di pusat-pusatpenitipan anak

Menghindari paparan dari anak yang diketahui menderita OME Menghindari alergen dikenal6

Gambar 37 anak suspek OME

Penelitian dari Kouwen dan Dejonckere menunjukkan penurunan prevalensi 40% pada

anak-anak dari Belanda dengan otitis media efusi yang secara rutin (setidaknya mingguan)

mengunyah permen karet.6

Terapi medikamentosa dari otitis media efusi (OME) termasuk penggunaan antibiotik,

steroid, antihistamin dan dekongestan, serta mukolitik. Karena otitis media efusi menunjukkan

terdapatnya bakteri patogen, diperlukan pengobatan dengan antibiotik yang tepat, meskipun

bukti yang menunjukkan hanya bermanfaat untuk jangka masa pendek. Penelitian eritromisin,

sulfisoxazole, amoksisilin, amoksisilin-klavulanat, dan trimetoprim-sulfametoksazol telah

menunjukkan tingkat kesembuhan lebih cepat dibandingkan dengan plasebo, meskipun

perbedaannya hampir tidak signifikan secara statistik di sebagian besar uji coba ini.6

Apabila otitis media efusi menjadi kronis (3 bulan), efektivitas antibiotik berkurang,

meskipun temuan ini masih kontroversial. Studi yang diterbitkan antara 2002 dan 2004 dan

dikutip oleh pedoman praktek klinis untuk otitis media efusi juga menunjukkan kesembuhan

efusi telinga tengah dengan antibiotik, namun mereka juga menunjukkan cepat dan sering

terjadinya rekuren. Dalam 3 uji klinis plasebo terkontrol secara acak, otitis media efusi tidak

membaik dengan hanya steroid oral dalam waktu 2 minggu pengobatan. Ketika steroid oral

dikombinasikan dengan antibiotik, tingkat kesembuhan efusi telinga tengah tidak ada

peningkatan dibandingkan dengan hanya memakai antibiotik. Studi lain menemukan bahwa

steroid topikal intranasal saja atau kombinasi dengan antibiotik tidak memiliki manfaat jangka

pendek maupun jangka panjang dalam pengelolaan anak-anak dengan otitis media efusi.6


34/55

Hidung tersumbat, rinore, dan sinusitis sering menyertai otitis media, antihistamin dan

dekongestan dapat dipertimbangkan untuk menghilangkan gejala-gejala yang terkait terutama

jika disebabkan oleh alergi. Antihistamin mencegah degranulasi sel mast dan pelepasan histamin

yang dapat menyebabkan peradangan mukosa akibat peningkatan obstruksi hidung dan

peningkatan produksi lendir. Studi besar terkontrol secara acak dari 430 anak-anak

mengungkapkan bahwa tingkat penyembuhan otitis media efusi tidak meningkat secara

signifikan dengan mukolitik dibandingkan plasebo. Temuan 2 uji lebih kecil lainnya

mengkonfirmasi hasil ini

Operasi menjadi terapi yang paling banyak diterima untuk otitis media efusi persisten

(OME), dan ini jelas efektif. Intervensi termasuk miringotomi dengan atau tanpa penempatan

tuba, adenoidektomi, atau keduanya. Tonsilektomi telah terbukti sedikit bermanfaat sebagaipengobatan primer dari otitis media efusi. Rekomendasi pedoman klinis bagi intervensi operasi

dari The American Academy of Family Physicians (AAFP), American Academy of

Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS), dan American Academy of Pediatrics

(AAP) :

Ketika terdapat indikasi operasi pada seorang anak, penempatan tuba

tympanostomy adalah prosedur awal yang sering dipakai

Adenoidektomi tidak boleh dilakukan, kecuali ada terdapat indikasi misalnya,

sumbatan hidung, dan adenoiditis kronis

Operasi ulang terdiri dari adenoidektomi ditambah miringotomi, dengan atau tanpa

penembatan tuba

Tonsilektomi atau miringotomi saja tidak berguna untuk mengobati otitis mediaefusi.6

Pada pasien otitis media efusi dengan gangguan pendengaran, hilangnya 40 dB atau lebih

besar menjadi indikasi absolut untuk dimasukkan tabung pemerataan tekanan sedangkan

kehilangan sekitar 21-40 dB adalah indikasi relatif. Selain itu, pedoman klinis menyarankan


35/55

terapi lebih agresif untuk anakanak beresiko terjadinya keterlambatan perkembangan khususnya

dalam perkembangan bicara dan bahasa. Anak-anak yang mungkin berisiko termasuk salah satu

dari berikut:

Anak-anak dengan kehilangan pendengaran permanen independen akibat otitis

media efusi

Mereka dicurigai atau didiagnosis dengan gangguan atau keterlambatan bicara dan

bahasa

Mereka dengan gangguan autisme atau gangguan perkembangan terkait

lainnya

Anak-anak dengan sindrom (misalnya sindrom Down) atau kelainan kraniofasial

yang meliputi keterlambatan kognitif, bicara, dan bahasa

Mereka yang buta atau memiliki gangguan penglihatan yang tidak bisa diperbaiki

Anak-anak dengan labiopalatoskisis, dengan atau tanpa sindrom terkait

Anak-anak dengan keterlambatan perkembangan6

Ketika dilakukan miringotomi dan aspirasi efusi tanpa penempatan tabung pemerataan

tekanan, prosedur ini telah terbukti mengecewakan dalam tindak lanjut jangka panjang pada

anak. Gates dkk telah menunjukkan bahwa ketika miringotomi dilakukan dengan penempatan

tabung pemerataan tekanan terdapat perbaikan pendengaran, durasi efusi telinga tengah, waktu

untuk kambuh, dan perlunya prosedur ulang. Miringotomi dan aspirasi berguna untuk mengobati

pasien dengan gangguan pendengaran sedang sampai berat dengan pemulihan fungsi normal

telinga tengah.6


36/55


37/55

Pasien dinasehatkan bahwa jika terjadi lebih dari 2 episode otorrhea sebelum 6 bulan

follow-up yang dijadwalkan, mereka harus kontrol ke ahli THT di samping dokter umumnya.

Disarankan pengangkatan tabung pemerataan tekanan yang belum secara spontan diekstrusi

antara 18-24 bulan setelah penempatan karena meningkatnya risiko perforasi membran timpani

persisten. Peraturan itu umumnya dilakukan pada set pertama gaya Grommet-tube. Sebuah tim

multidisiplin harus mengikuti ketat dan mengobati dengan cepat terkait keterlambatan

perkembangan bahasa. Intervensi harus termasuk penggunaan alat bantu dengar, jika

diperlukan.6

Pengobatan pada kedua kondisi ini mula-mula bersifat medis dan kemudian jika perlu,

secara bedah. Pengobatan medis termasuk antibiotik, antihistamin, dekongestan, latihan ventilasi

tuba eustakius dan hiposensitisasi alergi. Hiposensitisasi alergi hanya dilakukan pada kasus-

kasus yang jelas memperlihatkan alergi dengan tes kulit. Bila terbukti alergi makanan, maka diet

perlu di batasi. Antihistamin hanya diberikan pada anak-anak atau dewasa dengan kongesti

hidung atau sinus penyerta. Antihistamin maupun dekongestan tidak berguna bila tidak ada

kongesti nasofaring. Pasien kemudian dinilai akan adanya gangguan penyerta lain seperti

sinusitis kronik, polip hidung, obstruksi hidung, dan hipertrofi adenoid. Penatalaksanaan medis

pada otitis media serosa diteruskan selama 3 bulan. Dalam jangka waktu tersebut, cairan telah

menghilang pada 90 persen pasien. Cairan yang tetap bertahan merupakan indikasi koreksi

bedah. Koreksi ini terdiri dari suatu insisi miringotomi, pengeluaran cairan, dan seringkali juga

pemasangan suatu tuba penyeimbang tekanan. Tuba penyeimbang tekanan ini berfungsi sebagai

ventilasi yang memungkinkan udara masuk ke dalam telinga atengah, dengan demikian

menghilangkan keadaan vakum, dan membiarkan cairan mengalir dan diabsorpsi.2

Gambar 38. Skema Terapi Pada Otitis Media Serosa15

Antibiotik yang digunakan15 :

- Lini pertama : Amoksisilin 500 mg p.o 7-10 hari atau jika alergi, Eritromycin 333

mg p.o 7-10 hari


38/55

- Lini kedua : Augmentin (amoxicillin dan asam clavulanic ) 875 mg 7-10 hari

atau Pediazole (Pediatrics) atau Sefalosporin generasi 3.

Keputusan untuk melakukan intervensi bedah tidak hanya berdasarkan lamanya penyakit.Derajat gangguan pendengaran dan frekuensi serta parahnya gangguan pendahulu yang juga

perlu dipertimbangkan. Gangguan seringkali bilateral, namun anak dengan cairan yang sedikit,

gangguan pendengaran minimal, atau dengan gangguan unilateral dapat diobati lebih lama

dengan pendekatan yang lebih konservatif. Sebaliknya, penipisan membrane timpani, retraksi

yang dalam, gangguan pendengaran yang bermakna dapat merupakan indikasi untuk

miringotomi segera. Tuba ventilasi dibiarkan pada tempatnya sampai terlepas sendiri dalam

jangka waktu enam bulan hingga satu tahun. Sayangnya karena cairan sering kali berulang,

beberapa anak memerlukan tuba yang dirancang khusus sehingga dapat bertahan lebih dari satu

tahun. Keburukan tuba yang tahan lama ini adalah menetapnya perforasi setelah tuba terlepas.

Pemasangan tuba ventilasi dapat memulihkan pendengaran dan membenarkan membrane

timpani yang mengalami retraksi berat terutama bila ada tekanan negative yang menetap.2

Gambar 39. Miringotomi Dan Pemasangan Tuba16

Keburukan utama dari tuba ventilasi adalah telinga tengah perlu dijaga agar tetap kering.

Untuk tujuan ini telah dikembangkan berbagai macam sumbat telinga. Insisi miringotomi dan

pemasangan tuba telah dikaitkan dengan pembentukan kolesteatoma pada beberapa kasus

(jarang). Drainase melalui tuba bukannya tidak sering terjadi, dan dapat dikaitkan dengan infeksi

saluran napas atas, atau memungkinkan air masuk ke dalam telinga tengah, dan pada kasus-kasus

tertentu dapat merupakan masalah menetap yang tidak bisa dijelaskan. Pada kasus-kasus

demikian, penanganan medis dengan antibiotik sistemik atau tetes telinga harus diteruskan untuk


39/55


40/55

Medrol, dapat diberikan selama enam atau tujuh hari. Mereka sering efektif dalam

membersihkan cairan ketika pengobatan lain gagal.16

Pengobatan OME langsung diarahkan untuk memperbaiki ventilasi normal telinga

tengah. Untuk kebanyakan penderita, kondisi ini diperoleh secara alamiah, terutama jika

berasosiasi dengan ISPA yang berhasil disembuhkan. Artinya banyak OME yang tidak

membutuhkan pengobatan medis. Akan lebih baik menangani faktor predisposisi-nya, misalnya:

jika dikarenakan barotrauma, maka aktivitas yang berpotensi untuk memperoleh barotrauma

berikutnya, seperti: penerbangan atau menyelam, sebaiknya dihindarkan. Strategi lainnya adalah

menghilangkan atau menjauhkan dari pengaruh asap rokok, menghindarkan anak dari fasilitas

penitipan anak, menghindarkan berbagai alergen makanan atau lingkungan jika anak diduga kuat

alergi atau sensitif terhadap bahan-bahan tersebut.2

Pengobatan pada barotrauma biasanya cukup dengan cara konservatif saja, yaitu dengan

memberikan dekongestan lokal atau dengan melakukan perasat Valsava selama tidak terdapat

infeksidi jalan napas atas. Apabila cairan atau cairan yang bercampur darah menetap di telinga

tengah sampai beberapa minggu, maka dianjurkanuntuk tindakan miringotomi dan bila perlu

memasang pipa ventilasi (Grommet).1

Usaha pereventif terhadap barotrauma dapat dilakukan dengan selalu mengunyah permen

karet atau melakukan perasat Valsalva, terutama sewaktu pesawat terbang mulai turun untuk

mendarat.1


41/55


42/55

4. Kortikosteroid.

Beberapa klinisi mengusulkan pemberian kortikosteroid untuk mengurangi respon

inflamasi di kompleks nasofaring-tuba Eustachius dan menstimulasi agent-aktif di permukaan

tuba Eustachius dalam memfasilitasi pergerakan udara dan cairan melalui tuba Eustachius.

Pemberian dapat berupa kortikosteroid oral atau topikal (nasal), ataupun kombinasi. Berdasarkan

clinical guidance 1994, pemberian steroid bersama-sama antibiotika pada anak usia 1-3 tahun

mampu memperbaiki klirens OME dalam 1 bulan sebesar 25%. Namun demikian karena hanya

memberikan hasil jangka pendek dengan kejadian OME rekuren yang tinggi, serta resiko sekuele

maka kortikosteroid tidak lagi direkomendasikan.1,2,5

5. Myringotomy

Anak-anak yang tidak dapat di terapi dengan antibiotik profilaksis atau dalam masa

infeksi/peradangan dapat disarankan untuk dilakukan operasi myringotomy. Prosedur ini

dilakukan di bawah anestesi umum.14

Operasi yang disebut myringotomy meliputi pembukaan kecil (small surgical incision :

melubangi gendang telinga untuk mengeluarkan cairan yang menumpuk di belakangnya) ke

dalam gendang telinga untuk mengeluarkan cairan dan menghilangkan rasa sakit. Bukaan

(potongan/insisi) ini akan sembuh dalam beberapa hari tanpa tanda atau luka pada gendang

telinga.5,13,15

Terkadang dibuat dua insisi pada membran timpani, insisi pertama di daerah

anteroinferior dan insisi kedua di daerah anterosuperior, untuk mengaspirasi sekret yang tebalseperti lem.12

Myringotomy juga hanya dilakukan pada kasus-kasus khusus di mana terjadi gejala yang

sangat berat atau ada komplikasi. Cairan yang keluar harus dikultur.5,13,15


43/55

6. Pemasangan Tube Ventilasi (Grommet's Tube)

Terkadang tube ventilasi (umumnya dikenal sebagai Grommets tube) diletakan di dalam

bukaan tadi jika masalah tetap ada setelah jangka waktu yang lama.

Gambar 41. Grommets Tube

Tube ventilasi ini dipasang sifatnya sementara, berlangsung 6 hingga 12 bulan di dalam

telinga hingga infeksi telinga bagian tengah membaik dan sampai tuba Eustachi kembali normal.

Selama masa penyembuhan ini, harus dijaga agar air tidak masuk kedalam telinga karena akanmenyebabkan infeksi lagi. Selain daripada itu, tube tidak akan menyebabkan masalah lagi, dan

akan terlihat perkembangan yang sangat baik pada pendengaran dan penurunan pada frekuensi

infeksi telinga.15

Terapi pembedahan (operatif) untuk faktor predisposisi, mungkin dibutuhkan

adenoidektomi, tonsilektomi dan mencuci (membersihkna) sinus maksillaris. Hal ini biasanya

dilakukan pada waktu dilakukannya myringoktomi.12

Gambar 42. Penatalaksanaan OME dangan ABD dan Grommet

Gambar 43. Penatalaksanaan OME lanjutan

Gambar 44. Penatalaksanaan OME plus adenoidektomy

Adenoid merupakan massa yang terdiri dari jaringan limfoid pada dinding posterior

nasofaring di atas batas palatum molle dan termasuk dalam cincin waldeyer. Secara fisiologik

pada anak-anak, adenoid dan tonsil mengalami hipertrofi. Adenoid ini membesar pada anak usia


44/55


45/55

Alat bantu dengar tersebut dibuat untuk memperkuat rangsangan bahagian sel-sel sensorik

telinga bagian dalam yang rusak terhadap rangsangan suara dan bunyi-bunyian dari luar.

Alat Bantu dengar tersebut merupakan sebuah alat elektronik yang menggunakan batere

dimana dalam pemakaiannya terdapat mikrofonyang mengubahgelombangdari suara tersebut

menjadienergilistrik yang kemudian diterimaamplifieryang dapat memperbesarvolumesuara

dan mengirimkannya padaspeakeryang ada pada bagian dalam telinga.

Jika ingin menggunakan alat Bantu dengar ini maka terlebih dahulu harus memeriksakan

ambang pendengaran dengan alat yang dinamakan audiogram. Setelah itu barulah dapat

ditentukan jenis dan model apa yang cocok digunakan untuk kasus kerusakan pendengaran yang

dialami.

ABD terdiri dari 3 komponen utama: mikrophon, amplifier dan speaker. ABD menerima

suara melalui mikrophone yang mengubah sinyal suara menjadi sinyal listrik kemudian

mengirimkannya ke amplifier. Amplifier meningkatkan kekuatan sinyal listrik dan

mengirimkannya ketelinga pemakai ABD melalui speaker.14

gambar 48. Alat bantu dengar

2.2.7 Diagnosis banding14

Otitis media supuratif akut tipe kataral

2.2.8 Komplikasi17
http://id.wikipedia.org/wiki/Mikrofonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mikrofonhttp://id.wikipedia.org/wiki/Gelombanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Gelombanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Gelombanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Energihttp://id.wikipedia.org/wiki/Energihttp://id.wikipedia.org/wiki/Energihttp://id.wikipedia.org/wiki/Amplifierhttp://id.wikipedia.org/wiki/Amplifierhttp://id.wikipedia.org/wiki/Amplifierhttp://id.wikipedia.org/wiki/Volumehttp://id.wikipedia.org/wiki/Volumehttp://id.wikipedia.org/wiki/Volumehttp://id.wikipedia.org/wiki/Speakerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Speakerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Speakerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Speakerhttp://id.wikipedia.org/wiki/Volumehttp://id.wikipedia.org/wiki/Amplifierhttp://id.wikipedia.org/wiki/Energihttp://id.wikipedia.org/wiki/Gelombanghttp://id.wikipedia.org/wiki/Mikrofon


46/55

- Infeksi akut telinga

- Kista di telinga tengah

- kerusakan tetap pada telinga dengan kehilangan pendengaran parsial atau

lengkap

- Jaringan parut dari gendang telinga (timpanosklerosis)

- Bicara terlambat (jarang)

2.2.9 Prognosis

Otitis media dengan efusi (Ome) adalah penyebab utama gangguan pendengaran pada

anak-anak. Kondisi ini terkait dengan perkembangan bahasa pada anak-anak muda tertunda dari

10 tahun, dan kehilangan pendengaran konduktif, dengan ambang konduksi udara rata-rata 27,5

desibel (dB), tetapi otitis media dengan efusi juga telah dikaitkan dengan hilangnya pendengaran

sensorineural. Kedua prostaglandin dan leukotrien telah ditemukan dalam konsentrasi tinggi

pada efusi telinga tengah (MEE). Paparan kronis ini metabolit asam arakidonat dapat

menyebabkan kehilangan pendengaran sementara dan kadang-kadang permanen sensorineural. 18

Otitis media dengan efusi biasanya hilang dengan sendirinya selama beberapa minggu

atau bulan. Pengobatan dapat mempercepat proses ini. Ome biasanya tidak mengancam nyawa.

Kebanyakan anak tidak mengalami kerusakan pada pendengaran jangka panjang mereka atau

kemampuan berbicara, bahkan ketika cairan tetap selama berbulan-bulan. 17

Otitis media efusi biasanya akan sembuh dengan sendirinya dalam waktu minggu atau

bulan. Penatalaksanaan yang tepat dapat mempercepat proses penyembuhan. Selama cairan

masih terakumulasi di tengah telinga, maka akan mengurangi fungsi pendengaran. Hal ini dapat


47/55

mempengaruhi perkembangan bahasa pada anak-anak. Gangguan ini tidak akan menjadi

ancaman bagi kehidupan tetapi dapat mengakibatkan komplikasi serius.17

2.2.10 Pencegahan

Modifikasi berikut dapat membantu mengurangi frekuensi otitis media dengan efusi

(Ome)17:

Hindari iritan seperti asap rokok, yang dapat mengganggu fungsi tuba eustakius.

Identifikasi dan menghindari allergen yang dapat menyebabkan Ome anak Anda.

Cuci tangan dan mainan

Gunakan filter udara dan mendapatkan udara segar untuk membantu menurunkan

paparan terhadap kuman udara.

Jangan gunakan terlalu banyak antibiotik. Terlalu sering menggunakan antibiotik

keturunan bakteri semakin resisten.

Menyusui akan membuat anak kurang rentan terhadap infeksi telinga selama

bertahun-tahun.

Vaksin pneumokokus dapat mencegah infeksi dari penyebab yang paling umum

dari infeksi telinga akut (yang dapat menyebabkan Ome). Vaksin flu juga dapat membantu.15

2.2.11. SINDROM DOWN DAN OME

Sindrom Down adalah suatu kumpulan gejala akibat dari abnormalitas kromosom,


48/55

biasanya kromosom 21, yang tidak berhasil memisahkan diri selama meiosis sehingga

terjadi individu dengan 47 kromosom.

Sindrom down adalah suatu kondisi keterbelakangan perkembangan fisik dan mental

anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan kromosom. Kromosom ini

terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom untuk saling memisahkan diri saat

terjadi pembelahan.

Nama lainnya adalah Mongolism atau Trisomi 21, yaitu kelainan kromosom berupa

trisomi 21, ditandai dengan gejala khas berupa gangguan mental dan gambaran dismorfik wajah

Gejala yang muncul akibat sindrom down dapat bervariasi mulai dari yang tidak tampak sama

sekali, tampak minimal sampai muncul tanda yang khas.

gambar 49. Sindrom down

gambar 50 sindrom down algoritma

Penderita dengan tanda khas sangat mudah dikenali dengan adanya penampilan fisik

yang menonjol berupa bentuk kepala yang relatif kecil dari normal (microchephaly) dengan

bagian anteroposterior kepala mendatar. Pada bagian wajah biasanya tampak sela hidung yang

datar, mulut yang mengecil dan lidah yang menonjol keluar (macroglossia). Seringkali mata

menjadi sipit dengan sudut bagian tengah membentuk lipatan (epicanthal folds). Tanda klinis

pada bagian tubuh lainnya berupa tangan yang pendek termasuk ruas jari-jarinya serta jarak

antara jari pertama dan kedua baik pada tangan maupun kaki melebar.15


49/55

Sementara itu lapisan kulit biasanya tampak keriput (dermatoglyphics). Kelainan

kromosom ini juga bisa menyebabkan gangguan atau bahkan kerusakan pada sistim organ yang

lain.

Selain itu terdapat

pula beberapa faktor resiko pada anak, antara lain:

Faktor resiko anatomi: anomali kraniofasial, down syndrome, celah

palatum, hipertrofi adenoid, dan GERD.

2. Faktor resiko fungsional: serebral palsy, down syndrome, k elainan

neurologis lainnya, dan imunodefisiensi.

3. Faktor resiko lingkungan: b ottle feeding, menyandarkan botol di mulut

pada posisi tengadah (su pine position ), rokok pasif, status ekonomi

rendah, banyaknya anak yang dititipkan di fasilitas penitipan anak

Perawatan anak-anak dengan sindrom Down yang diduga menderita OME harus dilakukan oleh

tim multidisiplin dengan keahlian dalam menilai dan memperlakukan anak-anak ini.

Alat bantu dengar biasanya harus ditawarkan kepada anak-anak dengan sindrom Down dan OME

dengan gangguan pendengaran.

Sebelum tabung ventilasi yang ditawarkan sebagai alternatif untuk alat bantu dengar untuk

mengobati OME pada anak-anak dengan sindrom Down, faktor-faktor berikut harus

dipertimbangkan:

tingkat keparahan gangguan pendengaran

usia anak

kepraktisan penyisipan tabung ventilasi
http://id.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://id.wikipedia.org/wiki/Kulithttp://id.wikipedia.org/wiki/Kulit


50/55


51/55

Penyisipan tabung ventilasi harus ditawarkan sebagai alternatif untuk alat bantu dengar

pada anak dengan celah langit-langit yang memiliki gangguan pendengaran OME.

Bertahannya OME bilateral dan kehilangan pendengaran harus dikonfirmasikan selama 3

bulan

Anak-anak dengan Ome bilateral persisten didokumentasikan selama 3 bulan dengan

tingkat pendengaran di telinga yang lebih baik dari 25-30 dBHL atau lebih buruk rata-rata

sebesar 0,5,, 1, 2 dan 4 kHz (atau setara dBA mana dBHL tidak tersedia) harus dipertimbangkan

untuk intervensi bedah.15

2.2.11 CLEFT PALATE DAN OME

Glue ear adalah keadaan terdapatnya sekret yang non purulen di telinga tengah ,

sedangkan membran timpani terlihat utuh, tanpa tanda- tanda infektif, dimana cairan tersebut

kental seperti lem sehingga di sebut glue ear.

Glue ear biasanya merupakan manifestasi klinis dari otitis media non supuratif atau otitis

media kronik serosa. Pada dasarnya otitis media serosa di bedakan atas otitis media akut maupun

kronis. Batasan antara kondisi otitis media serosa akut dengan otitis media serosa kronis hanya

pada cara terbentuknya sekret, dimana pada otitis media serosa akut sekretnya terjadi secara tiba-

tiba di telinga tengah di sertai nyeri sedangkan pada otitis media serosa kronis sekret yang

terbentuk secara bertahap tanpa rasa nyeri dengan gejala-gejala pada telinga yang berlangsung

lama

cairan yang ada ditelinga tengah yang kemudian menjadi kental seperti lem (glue ear)timbul secara bertahap akibat sekresi aktif dari kelenjar dan kista yang terdapat didalam mukosa

telinga tengah, tuba eustachius, dan rongga mastoid.

Faktor yang berperan utama adalah terganggunya fungsi tuba eustachius, otitis media

akut yang tidak sembuh sempurna. Faktor lainnya adalah adenoid hipertropi , adenoiditis,


52/55

sumbing palatum, tumor di nasofaring, barotrauma, sinusitis, rhinitis, defisiensi imunologik atau

metabolik. Keadaan alergi sering berperan sebagai faktor tambahan dalam timbulnya cairan

dalam telinga tengah

Sedangkan menurut Bartoshesky (2008) mengatakan bahwa, bibir sumbing adalah cacat

pada kelahiran dimana sel-sel pada mulut atau bibir tidak berkembang dengan baik selama

perkembangan janin.Bibir sumbing adalah suatu kelainan bawaan dimana terdapat cacat atau

celah pada bibir danlangit-langat (paitum) akibat terganggunya fusi selama masa pertumbuhan

intra uterine .(kandungan). Gangguan fusi tersebut terutama terjadi pada trimester pertama

kehamilan yang bisa disebabkan olah faktor gizi terutama kekurangan asam folat , maupun

karena konsumsi beberapa macam obat dalam jangka panjang atau faktorHereditec13

Gambar 51. Cleft palate

Penyisipan tabung ventilasi pada penutupan primer dari langit-langit sumbing harus

dilakukan hanya setelah penilaian otological dan audiologi .

Penyisipan tabung ventilasi harus ditawarkan sebagai alternatif untuk alat bantu dengar pada

anak dengan celah langit-langit yang memiliki gangguan pendengaran OME.13

Gambar 52. Algoritma bibir sumbing dan OME


53/55

BAB III

KESIMPULAN

Otitis media efusi (OME) adalah terdapatnya cairan dalam telinga tengah tanpa tanda-

tanda atau gejala infeksi telinga akut. OME merupakah salah satu penyakit paling umum

ditemukan pada anak. Sekitar 90% anak memiliki otitis media efusi (OME) pada beberapa waktu

sebelum usia sekolah OME menjadi perhatian klinis karena dapat menyebabkan terjadinya

gangguan pendengaran dan keterlambatan perkembangan bahasa. Diagnosis yang tepat dari

OME mendasari penatalaksanaan yang benar.7

Seringkali pada OME terdapat hipertrofi adenoid, terutama pada anak-anak dengan OME

lama atau berulang. Kadang-kadang hipertrofi tonsil dapat ditemukan. Temuan tambahan

mungkin ditemukan termasuk hidung tersumbat, rinore, postnasal drip dan tanda-tanda alergi

seperti mata merah dan/atau berair. Pemeriksaan audiometri dianjurkan ketika OME persisten

untuk jangka waktu yang lebih lama, atau jika terdapat keterlambatan bahasa, gangguan belajar,

atau gangguan pendengaran yang signifikan terjadi.

7

Sejumlah besar bukti epidemiologi menunjukkan bahwa pantas dilakukan modifikasi

faktor risiko pada intervensi pelayanan primer. Terapi medikamentosa dari otitis media efusi

(OME) termasuk penggunaan antibiotik, steroid, antihistamin dan dekongestan, serta mukolitik.

Karena otitis media efusi menunjukkan terdapatnya bakteri patogen, diperlukan pengobatan


54/55

dengan antibiotik yang tepat, meskipun bukti yang menunjukkan hanya bermanfaat untuk jangka

masa pendek. Penelitian eritromisin, sulfisoxazole, amoksisilin, amoksisilin-klavulanat, dan

trimetoprim-sulfametoksazol telah menunjukkan tingkat kesembuhan lebih cepat dibandingkan

dengan placebo. Antihistamin dan dekongestan dapat dipertimbangkan untuk menghilangkan

gejala-gejala seperti hidung tersumbat, rinore, dan sinusitis sering menyertai otitis media.

Operasi menjadi terapi yang paling banyak diterima untuk otitis media efusi (OME), dan ini jelas

efektif. Intervensi operasi termasuk miringotomi dengan atau tanpa penempatan tuba,

adenoidektomi, atau keduanya.6

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi, Efiaty Arsyad; Iskandar, Nurbaiti. Editor: Otitis Media Non-Supuratif. Buku Ajar

Ilmu Kesehatan Telinga-Hidung-Tenggorokan Kepala Leher. Jakarta: Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. 2005. p 58-60.

2. Megantara, Imam. 2008. Informasi Kesehatan THT: Otitis Media Efusi. [5 screens] Cited 15

Juni 2009. Available from: http://www.perhati-kl.org/

3. Efendi, Harjanto; Santoso Kuswidayati. Editor: Penyakit Telinga Tengah dan Mastoid. BOIES

Buku Ajar Penyakit THT, Ed.6. Jakarta: EGC. 2005.p 97-98.

4. Jide. 2008. Indera Pendengaran dan Keseimbangan [8 screens] Cited 20 Juni 2009. Available

from: http://iqbalali.com/2008/11/12/indera-pendengaran-dan-keseimbangan..

5. Media, Wiki. 2009. Telinga. [7 screens] Cited 20 Juni 2009. Available from:

http://id.wikipedia.org/wiki/Telinga.

6. Arifiani, Novi. 2004. Pengaruh Kebisingan terhadap Kesehatan Tenaga Kerja. [1 screens]

Cited 18 Juni 2009. Available from: http://www.Cerminduniakedokteran.com.


55/55

7. Elfa. 2008. Anatomi Fisiologi Sistem Pendengaran dan Keseimbangan. [4 screens] Cited 20

Juni 2009. Available from: http://elfa79.wordpress.com/2008/09/3/Anatomi-Fisiologi-Sistem-

Pendengaran-dan-Keseimbangan/

8. Thrasher, Richard D. 2009. Middle Ear, Otitis Media With Effusion [10 screens] Cited 15 Juni

2009. Available from: http://www.emedicine.medscape.com/ 9Admin . 2009. Otitis Media Akut.

[15 screens] Cited 20 Juni 2009. Available from:

http://www.medlinux.blogspot.com/2009/2/otitis-media-akut.html.

9. Lalwani K, Anil. Editor: Current Diagnosis and Treatment Otolaryngology Head and Neck

Surgery , Ed.2. New York: McGraw Hill Lange . 2007.p 1-10.

10. Dhingra, PL. Editor: Otitis Media With Effusion. Disease of Ear, Nose and Throat. New Delhi:

B.I.Churchill Livingstone Pvt ltd.2005.p 64-67.

11. Rauch, Daniel. 2009. Otitis Media With Effusion [4 screens] Cited 15 Juni 2009. Available

from: http://www.midlineplus/healthtopics.html.

12. Commerse.2009. Infeksi Telinga dan Tuli. [6 screens] Cited 21 Juni 2009. Available from:

http://www.entsurgery.com.sg/indo/index.php

13. Anonymus.2009. Otitis Media. [6 screens] Cited 22 Juni 2009. Available from:

http://www.texasearcenter.com/eardisorders/om.asp

14. Anonymus.2009. Ear Infections. [1 screens] cited 22 Juni 2009. Available from

http://www.akronent.com/infections.php

15. Ramakrishnan, Kalyanakrishnan. Editor. 2007. American Family Physician. [10 screeens]. Cited

22 Juni 2009. Available from : www.aafp.org/afp//AFPprinter/20071201/1650.html

Documents

Otitis Media Efusi Serosa