1. Anatomi Sistem pencernaanSaluran pencernaan terdiri dari
mulut, tenggorokan (faring), kerongkongan, lambung, usus halus,
usus besar, rektum dan anus. Sistem pencernaan juga meliputi
organ-organ yang terletak diluar saluran pencernaan, yaitu
pankreas, hati dan kandung empedu.
Gambar 1: Sistem Pencernaan Manusia
A. MulutMerupakan suatu rongga terbuka tempat masuknya makanan
dan bagian awal dari sistem pencernaan. Bagian dalam dari mulut
dilapisi oleh selaput lendir. Pengecapan dirasakan oleh organ
perasa yang terdapat di permukaan lidah. Pengecapan relatif
sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Makanan
dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan di kunyah oleh gigi
belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih
mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus
bagian-bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan
dan mulai mencernanya. Ludah juga mengandung antibodi dan enzim
(misalnya lisozim), yang memecah protein dan menyerang bakteri
secara langsung. Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut
secara otomatis.
Gambar 2 : Anatomi Mulut
B. Tenggorokan ( Faring)Merupakan penghubung antara rongga mulut
dan kerongkongan.
Gambar 3 :Skema melintang mulut, hidung, faring, dan laring
Didalam lengkung faring terdapat tonsil (amandel) yaitu kelenjar
limfe yang banyak mengandung kelenjar limfosit dan merupakan
pertahanan terhadap infeksi.letaknya dibelakang rongga mulut dan
rongga hidung, didepan ruas tulang belakang. Keatas bagian depan
berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan lubang bernama
koana, keadaan tekak berhubungan dengan rongga mulut dengan
perantaraan lubang yang disebut ismus fausium.C. Kerongkongan
(Esofagus)Kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata
yang dilalui sewaktu makanan mengalir dari bagian mulut ke dalam
lambung. Makanan berjalan melalui kerongkongan dengan menggunakan
proses peristaltic. Esofagus bertemu dengan faring pada ruas ke-6
tulang belakang. Menurut histologi, Esofagus dibagi menjadi tiga
bagian: bagian superior (sebagian besar adalah otot rangka) bagian
tengah (campuran otot rangka dan otot halus) serta bagian inferior
(terutama terdiri dari otot halus).
Gambar 4 : Bagan posisi esofagus pada manusia
D. LambungMerupakan organ otot berongga yang besar. Terdiri dari
3 bagian yaituKardia, Fundus, Antrum. Makanan masuk ke dalam
lambung dari kerongkongan melalui otot berbentuk cincin (sfinter),
yang bisa membuka dan menutup. Dalam keadaan normal, sfinter
menghalangi masuknya kembali isi lambung ke dalam kerongkongan.
Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara
ritmik untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim. Sel-sel yang
melapisi lambung menghasilkan 3 zat penting :* LendirLendir
melindungi sel-sel lambung dari kerusakan oleh asam lambung. Setiap
kelainan pada lapisan lendir ini, bisa menyebabkan kerusakan yang
mengarah kepada terbentuknya tukak lambung.* Asam klorida (HCl)Asam
klorida menciptakan suasana yang sangat asam, yang diperlukan oleh
pepsin guna memecah protein. Keasaman lambung yang tinggi juga
berperan sebagai penghalang terhadap infeksi dengan cara membunuh
berbagai bakteri.* Prekursor pepsin (enzim yang memecahkan
protein)
Gambar 5 : Anatomi Lambung
E. HatiOrgan ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan
memiliki beberapa fungsi dalam tubuh termasuk penyimpanan glikogen,
sintesis protein plasma, dan penetralan obat. Dia juga memproduksi
bile, yang penting dalam pencernaan. Hati adalah organ yang
terbesar di dalam badan manusia.F. Kandung empeduOrgan ini
terhubungkan dengan hati dan usus dua belas jari melalui saluran
empedu. Empedu memiliki 2 fungsi penting yaitu:- Membantu
pencernaan dan penyerapan lemak - Berperan dalam pembuangan limbah
tertentu dari tubuh, terutama haemoglobin (Hb) yang berasal dari
penghancuran sel darah merah dan kelebihan kolesterol.G.
PankreasPankreas terletak pada bagian posterior perut dan
berhubungan erat dengan duodenum (usus dua belas jari). Pankreas
terdiri dari 2 jaringan dasar yaitu :* Asini, menghasilkan
enzim-enzim pencernaan* Pulau pankreas, menghasilkan
hormonePankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam duodenum dan
melepaskan hormon ke dalam darah. Enzim yang dilepaskan oleh
pankreas akan mencerna protein, karbohidrat dan lemak. Enzim
proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang dapat digunakan
oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif. Enzim ini hanya
akan aktif jika telah mencapai saluran pencernaan. Pankreas juga
melepaskan sejumlah besar sodium bikarbonat, yang berfungsi
melindungi duodenum dengan cara menetralkan asam lambung.
Gambar 6 : Potongan depan perut, menunjukkan hati dan
pancreas
H. Usus halus (usus kecil)Usus halus atau usus kecil adalah
bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara lambung dan
usus besar. Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut
zat-zat yang diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus
melepaskan lendir (yang melumasi isi usus) dan air (yang membantu
melarutkan pecahan-pecahan makanan yang dicerna). Dinding usus juga
melepaskan sejumlah kecil enzim yang mencerna protein, gula dan
lemak.Lapisan usus halus ; lapisan mukosa ( sebelah dalam ),
lapisan otot melingkar ( M sirkuler ), lapisan otot memanjang ( M
Longitidinal ) dan lapisan serosa ( Sebelah Luar )
Gambar 7 : Antomi Usus
Usus halus terdiri dari tiga bagian yaitu usus dua belas jari
(duodenum), usus kosong (jejunum), dan usus penyerapan (ileum).1.
Usus dua belas jari (Duodenum)Usus dua belas jari atau duodenum
adalah bagian dari usus halus yang terletak setelah lambung dan
menghubungkannya ke usus kosong (jejunum). Bagian usus dua belas
jari merupakan bagian terpendek dari usus halus, dimulai dari bulbo
duodenale dan berakhir di ligamentum Treitz. Pada usus dua belas
jari terdapat dua muara saluran yaitu dari pankreas dan kantung
empedu.2. Usus Kosong (jejenum)Usus kosong atau jejunum (yeyunum)
adalah bagian kedua dari usus halus, di antara usus dua belas jari
(duodenum) dan usus penyerapan (ileum). Pada manusia dewasa,
panjang seluruh usus halus antara 2-8 meter, 1-2 meter adalah
bagian usus kosong. 3. Usus Penyerapan (illeum)Usus penyerapan atau
ileum adalah bagian terakhir dari usus halus. Pada sistem
pencernaan manusia, ) ini memiliki panjang sekitar 2-4 m dan
terletak setelah duodenum dan jejunum, dan dilanjutkan oleh usus
buntu. Ileum memiliki pH antara 7 dan 8 (netral atau sedikit basa)
dan berfungsi menyerap vitamin B12 dan garam-garam empedu.
I. Usus Besar (Kolon)Usus besar atau kolon dalam anatomi adalah
bagian usus antara usus buntu dan rektum. Fungsi utama organ ini
adalah menyerap air dari feses. Usus besar terdiri dari : Kolon
asendens (kanan), Kolon transversum, Kolon desendens (kiri), Kolon
sigmoid (berhubungan dengan rektum) Banyaknya bakteri yang terdapat
di dalam usus besar berfungsi mencerna beberapa bahan dan membantu
penyerapan zat-zat gizi.
Gambar 8 : Anatomi Usus Besar
J. Usus Buntu (sekum)Usus buntu atau sekum adalah suatu kantung
yang terhubung pada usus penyerapan serta bagian kolon menanjak
dari usus besar. Organ ini ditemukan pada mamalia, burung, dan
beberapa jenis reptil. K. Umbai Cacing (Appendix)Umbai cacing atau
apendiks adalah organ tambahan pada usus buntu. Dalam anatomi
manusia, umbai cacing) adalah hujung buntu tabung yang menyambung
dengan caecum. Umbai cacing terbentuk dari caecum pada tahap
embrio. Dalam orang dewasa, Umbai cacing berukuran sekitar 10 cm
tetapi bisa bervariasi dari 2 sampai 20 cm. Walaupun lokasi
apendiks selalu tetap, lokasi ujung umbai cacing bisa berbeda bisa
di retrocaecal atau di pinggang (pelvis) yang jelas tetap terletak
di peritoneum. L. Rektum dan anusRektum adalah sebuah ruangan yang
berawal dari ujung usus besar (setelah kolon sigmoid) dan berakhir
di anus. Organ ini berfungsi sebagai tempat penyimpanan sementara
feses. Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat
yang lebih tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens
penuh dan tinja masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk
buang air besar (BAB). Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh
otot sphinkter. Feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi
(buang air besar BAB), yang merupakan fungsi utama anus.
Gambar 11 : Anatomi Rektum & Anus
SALIVAKelenjar saliva yang utama adalah kelenjar parotis,
submandibularis, dan sublingualis.Sekresi saliva normal sehari-hari
berkisar antara 800-1500 mililiter dengan pH sekitar 6 sampai 7.
Saliva terutama mengandung sejumlah besar ion kalium dan ion
bikarbonat. Saliva mengandung 2 tipe sekresi protein yang utama:1.
sekresi serosayang mengandung ptialin (suatuamilase),sebuah enzim
untuk mencernakan serat.2. sekresi mukosayang mengandung musin,
sebuah glikoprotein yang melubrikasi makanan dan memproteksi mukosa
oral. Masing-masing kelenjar menghasilkan tipe sekresi yang
berbeda.KelenjarTipe sekresiSifat sekresiPersentase dari total
saliva * (1,5 L)
ParotisSerosaBerair20
SubmandibularisSerosa dan mukosaAgak kental70
SublingualisMukosaKental5
*5% volume saliva total dihasilkan oleh kelenjar-kelenjar minor
di rongga mulut.Sumber : Riska, R. Jurnal Universitas Diponegoro.
2011. http://eprints.undip.ac.id/31168/2/Bab_1.pdfGrace, O. 2012.
Jurnal Universitas Yogyakarta.
http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/Bb1-Digesti.pdf
2.Embriologi system pencernaan- Usus depanUsus depan membentuk
esofagus, lambung dan duodenuma. EsofagusEsofagus mulai berkembang
pada usia mudigah kurang lebih 4 minggu, dimana pada masa ini akan
terbentuk divertikulum respiratorius pada ventral usus depan, pada
pebatasan dengan faring. Divertikulum ini akan berangsur-angsur
memisahkan diri melalui sebuah pembatas yaitu septum
esofagotrakealis. Dengan adanya sekat ini usus depan terbagi
menjadi bagian ventral, yaitu primordium pernafasan dan bagian
dorsal yaitu esofagus.b. LambungLambung merupakan suatu pelebaran
usus depan berbentuk fusiformis pada perkembangan minggu keempat.
Pada minggu-minggu berikutnya, bentuk kedudukannya banyak berubah
akibat perbedaan kecepatan pertumbuhan pada berbagai bagian
dindingnya dan perubahan kedudukan organ-organ di sekitarnya.
Perubahan kedudukan lambung paling mudah dijelaskan dengan
menganggap bahwa organ ini berputar mengelilingi sumbu panjang dan
sumbu anteroposterior.c. DuodenumDuodenum dibentuk dari bagian
akhir usus depan dan bagian sefalik usus tengah. Ketika lambung
berputar, duodenum mengambil bentuk melengkung seperti huruf C dan
memutar ke kanan. Perputaran ini bersama dengan tumbuhnya kaput
pankreas manyebabkan duodenum membelok dan mengarah ke sisi kiri
rongga abdomen.d. Hati dan kandung empeduPrimordium hati tampak
pada pertengahan minggu ke-3 sebagai pertumbuhan epitel endoderm
pada ujung distal usus depan, dimana pertumbuhan ini dikenal dengan
divertikulum hepatis atau tunas hati. Sel-sel hati ini akan
berproliferasi dengan cepat menembus septum transversum. Sementara
sel hati terus menembus septum transversum, hubungan antara
divertikulum hepatis dan usus depan menyempit, sehingga membentuk
saluran empedu. Sebuah tonjolan ke arah ventral terbentuk dari
saluran empedu ini dan menghasilkan kantung empedu dan duktus
sistikus. Hati mulai menjalankan fungsi hemopoietik-nya pada minggu
ke-10 dan mulai memproduksi empedu pada minggu ke-12e.
PankreasPankreas dibentuk oleh 2 tunas yang berasal dari lapisan
endoderm duodenum. Pulau-pulau pankreas berkembang dari jaringan
parenkim pankreas pada bulan ke-3 kehidupan janin. Sekresi insulin
mulai terjadi kurang lebih pada bulan ke-5.
Usus tengahBagian usus ini membentuk bagian distal duodenum,
jejunum, ileum, sekum, apendiks, kolon asendens dan dua pertiga
kolon transversum. Perkembangan usus tengah ditandai oleh
pemanjangan usus yang cepat dan mesenteriumnya mambentuk gelung
usus.primer. Pada minggu ke-6, gelung tersebut tumbuh dengan cepat
sehingga menonjol masuk ke dalam tali pusat (herniasi fisiologis).
Pada minggu ke-10, gelung ini kembali ke rongga perut. Sementara
proses ini berlangsung, gelung usus tengah berputar 270 berlawanan
arah jarum jammanuju fossa iliaka kanan sehingga kolon asendens dan
flexura hepatica menjadi terletak pada bagian kanan abdomen.
Usus belakangUsus belakang membentuk sepertiga kolon transversum
hingga bagian atas kanalis analis. Bagian kaudal usus belakang
dibagi oleh septum urorektal menjadi rektum dan kanalis analis pada
bagian posterior dan vesika urinaria dan uretra di bagian anterior.
Membrana analis terkoyak pada minggu ke-9 dan terbukalah jalan
antara rektum dengan dunia luar. Bagian atas analis kanal terbentuk
dari endoderm, sementara sepertiga bawahnya berasal dari ektoderm,
sehingga pada persambungannya terbentuklah linea pektinata.
3. Histologi saluran pencernaan RONGGA MULUTDilapisi epitel
squamosa kompleks non keratin sebagai pelindung yang juga melapisi
permukaan dalam bibir.1. Bibir1. Pars Cutanea(Kulit bibir)
dilapisi: epidermis,terdiri atas epitel squamosa kompleks
berkeratin, dibawahnya terdapat dermis. dermis,dengan folikel
rambut, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, m. erector pili,
berkas neuro vaskuler pada tepi bibir. Letak pars kutanea di bagian
luar penampang bibir1. Pars Mukosa, dilapisi: epitel squamosa
kompleks nonkeratin, diikutilamina propia(jaringan ikat padanan
dari epidermis dan dermis), dibawahnyasubmukosa, terdapat kelenjar
labialis (sekretnya membasahi mukosa mulut). Letak di penampang
bibir berhadapan dengan gigi dan rongga mulut.1. Pars
Intermedia(mukokutaneus), dilapisi: epitel squamosa kompleks
nonkeratin. Banyak kapiler darah. Letak bagian atas penampang bibir
yang saling berhadapan (bibir atas dan bawah)1. LidahEpitel
permukaan dorsal lidah sangat tidak teratur (epitel squamosa
kompleks) dan ditutupi tonjolan (papilla) yang berindentasi pada
jaringan ikat lamina propia (mengandung jaringan limfoid difus).
Terdiri papilla filiformis, fungiformis, sirkumvalata, dan foliata.
Papilla lidah ditutupi epitel squamosa kompleks yang sebagian
bertanduk. bagianpusat lidahterdiri atas berkas-berkas otot rangka,
pembuluh darah dan saraf.
ESOPHAGUSEsophagus dilapisi epitel berlapis tanpa lapisan
tanduk. Di dalam submukosa terdapat kelompok-kelompok kecil
kelenjar pensekresi mucus, yaitu kelenjar esophagus dengan secret
yang memudahkan transport makanan dan melindungi mukosa esophagus.
Didalam lamina propria daerah dekat lambung, terdapat kelompok
kelenjar, yaitu kelenjar kardiak esophagus yang juga mensekresi
mucus. Dibagian distal esophagus, lapisan muscular hanya terdiri
atas sel-sel otot polos, dibagian muscular tengah terdapat campuran
sel-sel otot polos dan otot rangka. Dan di ujung proksimal hanya
terdapat sel-sel otot rangka. Hanya bagian esophagus yang terdapat
dalam rongga peritoneum yang ditutupi serosa. Sisanya ditutupi
selapis jaringan ikat longgar, adventisia, yang menyatu dengan
jaringan sekitar.
GASTER Pada keadaan kosong mukosa melipat membentuk rugae Rugae
memungkinkan distensi luas lambung setelah diisi makanan Terbagi
atas : Cardia, Fundus dan Korpus ,Pylorus.1. Cardia Foveolae lebar
dan dalam Kelenjar berbentuk tubular simpleks bercabang Mensekresi
mukus Kelenjar pendek-pendek dan agak bergelung.
1. Fundus dan korpus Secara histologis tidak berbeda Foveolae
sempit, gastric pit pendek, kelenjar fundus berupa kelenjar
tubulosa panjang lurus dan bercanggah dua (bifurcatio) Mensekresi
HCl dan intrinsik faktor
1. Pylorus Gastic pit lebih dalam, bercabang dan bergelung
Mensekresi enzim lisosom Di antara sel mukus terdapat sel G, yang
mensekresi gastrin merangsang sekresi pepsin dan asam lambung dari
fundus dan corpus dan meningkatkan motilitas lambung
USUS HALUS2. DuodenumTunika MukosaEpitel kolumner simpleks
dengan mikrovili, terdapat vili intestinalis dan sel goblet. Pada
lamina propia terdapat kelenjar intestinal lieberkuhn.Tunika
SubmukosaJaringan ikat longgar. Terdapat kelenjar duodenal Brunner
(ciri utama pada duodenum yang menghasilkan mucus dan ion
bikarbonat). Trdapat plak payeri (nodulus lymphaticus agregatia/
gundukan sel limfosit)Tunika MuskularisTerdiri atas otot sirkular
(bagian dalam) dan otot longitudinal (bagian luar). Diantaranya
dipisah oleh pleksus mienterikus auerbach.
Tunika SerosaMerupakan peritoneum visceral dengan epitel
squamosa simpleks, yang diisi pembuluh darah dan sel-sel lemak.
2. Jejunum Vili paling besar, Lakteal berkembang sempurna,
absorbsi maksimal. Dan tidak ada kelenjar Brunner dan plaque
Peyeri.
2. Ileum Banyak limfonoduli agregatii didalam lamina propria
(Peyers patches, plaques Peyeri ) Folikel limf berbentuk buah pir
bulat, kubah menonjol kearah lumen Terdapat sel khusus yang
berfungsi untuk transport antigen dari lumen usus ke folikel
limfoid, disebut sel M .
USUS BESAR0. Appendix Lamina propria dan mukosa bagian atas di
infiltrasi secara luas oleh limfosit Terdapat massa jaringan
limfoid pada mukosa dan sub mukosa . Lumen biasanya terlihat hampir
segitiga .
0. Kolon Tidak terdapat lipatan mukosa, Tidak terdapat vili .
Kriptus panjang, didominasi oleh sel goblet dan sel absorbtif
dengan mikovili yang pendek . Fungsi utama kolon: penyerapan air,
pembentukan massa feses dan produksi mukus . Lamina propria
mempunyai banyak jaringan limfoid yang termasuk kedalam
gut-asociated limphoid tissue (GALTs).
0. Rectum Anus1. Epitel tiba-tiba berubah menjadi epitel
berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk 1. Sub mukosa terdapat
kelenjar sirkum analis 1. Muskularis membentuk sfingter ani,
internus dan externus .Daftar Pustaka : Luiz Carlos Junqueira dan
jose carneiro, Histologi Dasar edisi 10,(Hal. 288,295 &
305)
4. Fisiologi system Gastrointestinal Kontraksi Otot PolosOtot
polos adalah jenis otot yang berukuran relatif kecil dan biasanya
berperan untuk melapisi rongga dari suatu organ. Berdasarkan
peningkatan konsentrasi Ca2+ sitosolik otot polos terbagi menjadi
otot polos fasik dan otot polos tonik. Otot polos fasik pada
keadaan normal sangat lemah kontraksinya, namun akan meningkat
aktivitas kontraksinya jika diinginkan. Sementara itu otot polos
tonik sebagian besar masa hidupnya berlangsung mengalami kontraksi
parsial yang menetap (istilah ini disebut dengan tonus). Sebagian
besar otot polos dalam sistem GI merupakan single-unit (setiap otot
polos bekerja secara berkelompok, apabila satu serabut otot
berkontraksi maka sel-sel tetangganya akan mengikuti),
self-excitable (eksitabilitas diri), serta miogenik. Dengan
demikian adanya potensial aksi di salah satu sel dapat menyebabkan
timbulnya potensial aksi di sel-sel tetangga melalui penjalaran
potensial aksi (gap junction). Struktur seperti ini disebut dengan
sinkitium fungsional.
Persarafan sistem gastrointestinal Sistem GI memiliki sistem
saraf enterik yang berada di sepanjang dinding saluran cerna, mulai
dari esofagus hingga anus. Sistem saraf ini memiliki jumlah neuron
yang sangat banyak, menyerupai jumlah neuron di korda spinalis.
Oleh karena itu sistem saraf enterik sangatlah penting dalam
pengaturan sistem GI. Sistem saraf enterik terdiri atas pleksus
myenteric Auerbach (terletak di antara lapis longitudinal dan
sirkuler) serta pleksus submukosa Meissner.1 Pleksus Auerbach
berperan dalam pengaturan motilitas sistem GI, sedangkan pleksus
Meissner lebih memilii efek terhadap pengaturan sekresi dan
perdarahan sistem ini. Selain daripada sistem saraf tersendiri ini,
sistem gastrointestinal juga mendapat pengaruh dari persarafan
simpatis dan parasimpatis. Kedua sistem saraf ini bekerja dengan
cara memengaruhi kedua pleksus sistem saraf enterik. Stimulasi
simpatis akan menyebabkan penghambatan aktivitas sistem GI (melalui
kerja neurotransmiter norepinefrin). Kontras dengan simpatis,
rangsangan parasimpatis meningkatkan aktivitas sistem GI. Saat ini
setidaknya dikenal tiga jenis refleks GI, yakni refleks yang hanya
melibatkan sistem saraf enterik; refleks yang melibatkan ganglia
simpatis, serta refleks yang melibatkan pusat pengaturan
sentral.
Proses awal yakni mengunyah dan sekresi saliva Makanan yang
dimakan akan dikunyah (proses mastikasi), yang tidak lain merupakan
proses motilitas yang terjadi di rongga mulut (cavum oris). Makanan
dapat terkunyah karena adanya proses oklusi (merapatnya susunan
gigi geligi atas dengan bawah. Mengunyah adalah proses yang penting
karena menghancurkan struktur dan kontur makanan menjadi halus dan
mudah tertelan. Hal yang lebih penting lagi adalah dengan
penghancuran, permukaan makanan yang berkontak dengan enzim akan
lebih luas sehingga lebih baik tercerna. Makanan yang telah
tercairkan dengan adanya saliva dari rongga mulut dan berbentuk
seperti bola disebut dengan nama bolus. Bolus akan meninggalkan
rongga mulut menuju saluran cerna berikutnya (faring) melalui suatu
proses yang dinamakan menelan (deglutisi). Proses menelan terbagi
menjadi tiga tahap, yakni fase volunter, fase faringeal, dan fase
esofageal. Fase volunter ditandai dengan proses mengangkat lidah ke
atas untuk kemudian mendorong bolus ke arah belakang. Fase ini
merupakan fase yang dapat dikendalikan. Setelah bolus melewati fase
volunter, bolus akan mengikuti fase involunter. Fase faringeal
merupakan suatu refleks yang terpicu akibat bolus menyentuh area
reseptor di bukaan faring. Fase ini dimulai dengan penutupan trakea
(melalui penutupan glottis, yakni bagian superior dari laring),
pembukaan esofagus, serta gelombang peristaltik cepat yang timbul
di faring untuk menekan bolus ke esofagus atas. Pusat pengendali
dari proses penelanan merupakan pusat penelanan yang terletak di
daerah medulla dan pons bagian bawah yang berjalan melalui n.vagus.
Fase terakhir adalah fase esofageal yang membawa bolus dari
esofageal atas ke esofageal bawah, sebelum memasuki gaster. Gerakan
mendorong esofagus ini dilakukan oleh gerak peristaltik primer
(yang merupakan kontinuasi dari peristaltik faring) dan gerak
peristaltik sekunder (yang muncul apabila bolus yang menyangkut di
esofagus meregang esofagus dan menimbulkan refleks ini). Esofagus
menghasilkan sekret berupa mukus yang berguna untuk melumasi bolus
selama proses penelanan. Gaster Gaster merupakan organ yang
berperan dalam penyimpanan makanan sementara (sebelum dialirkan ke
duodenum), tempat mencerna bolus melalui sekret yang dihasilkan
olehnya (pencernaan karbohidrat berlangsung, pencernaan protein
pertama kali), mencampurkannya melalui gerakan yang terkoordinir,
serta berperan dalam penyerapan beberapa zat larut lemak seperti
alkohol dan aspirin. Sesaat setelah bolus tiba di bagian atas
gaster (kardia), gaster mengirimkan refleks (refleks vagovagal)
untuk menghambat tonus otot lambung sehingga lambung dapat
menampung makanan. Mekanisme ini juag merupakan suatu relaksasi
reseptif. Selanjutnya muncul gerakan-gerakan peristaltik lemah yang
dimulai dari bagian atas lambung dan bergerak ke arah lambung.
gerakan peristaltik lambung ini juga dapat bermanfaat sebagai suatu
gerakan mengaduk dan mencampur, yang sering disebut dengan gerakan
retropulsi, serta lebih dominan terjadi di bagian antrum gaster.
Hasil dari pencampuran bolus dengan sekret gaster ini menghasilkan
suatu kim (chyme). pompa pilori yang berperan dalam regulasi
pengosongan gaster. Banyaknya kim yang terdapat di gaster akan
membuat gaster teregang dan pada akhirnya merangsang gaster untuk
meningkatkan motilitas dan pengosongan gaster. Di sepanjang dinding
mukosa gaster terdapat sel-sel pensekresi mukus yang bermanfaat
untuk melindungi gaster dari suasana asam gaster. Sekret ini
agaknya bersifat agak basa dan melapisi gaster cukup tebal (sekitar
1 mm). Sifat basa ini menjelaskan bahwa sifat asam cairan lambung
tidak secara langsung mengiritasi mukosa lambung karena terlindungi
oleh sekret mukus ini. Kepustakaan 1. Guyton AC, Hall JE. Textbook
of medical physiology. 11th edition. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2006. 2. Sherwood L. Human physiology: From cells to
system. 7th edition. Toronto: Brooks/Cole Cengage Learning;
2010.
5. Biokimiawi Sistem Pencernaana. Pencernaan karbohidrat
Pencernaan karbohidrat di dalam mulut dan lambungKetika makanan
dikunyah, makanan bercampur dengan saliva, yang terdiri atas enzim
pencernaan ptialin yang terutama disekresikan oleh kelenjar
parotis.Enzim ini menghidrolisis tepung menjadi disakarida maltosa
dan polimer glukosa kecil lainnya yang mengandung 3-9 molekul
glukosa.Namun, makanan berada dalam mulut hanya untuk waktu yang
singkat, jadi mungkin tidak lebih dari 5% dari semua tepung telah
dihidrolisis pada saat makanan ditelan. Tetapi, pencernaan tepung
kadang berlanjut didalam korpus dan fundus lambung selama satu jam
sebelum makanan bercampur dengan sekresi lambung. Kemudian
aktivitas amilase saliva dihambat oleh asam yang berasal dari
sekresi lambung, karena amylase pada dasarnya tidak aktif sebagai
suatu enzim bila pH medium turun dibawah sekitar 4,0. Meskipun
demikian, rata-rata, sebelum makanan dan saliva yang ada bersamanya
menjadi seluruhnya tercampur dengan sekresi lambung, sebanyak
30-40% tepung telah dihidrolisis terutama membentuk maltosa.
Pencernaan karbohidrat didalam usus halusSekresi pankreas, seperti
saliva, mengandung sejumlah besar ptialin yang fungsinya hampir
mirip dengan ptialin saliva tetapi beberapa kali lebih kuat.Oleh
karena itu, dalam waktu 15-30 menit setelah kimus dikosongkan dari
lambung kedalam duodenum dan bercampur dengan getah pankreas,
sebenarnya,semua karbohidrat telah dicernakan. Pada umumnya, hampir
semua karbohidrat diubah menjadi maltose dan polimer-polimer
glukosa yang sangat kecil lainnya sebelum keduanya melewati
duodenum atau jejenum bagian atas.
b. Pencernaan protein Pencernaan protein dalam lambungPepsin,
enzim peptic lambung yang penting, paling aktif pada pH 2-3 dan
tidak aktif pada pH kira-kira diatas 5. Akibatnya, agar enzim ini
dapat melakukan kerja pencernaan terhadap protein, getah lambung
harus bersifat asam. Asam hidroklorida ini disekresikan oleh
sel-sel parietal (oksintik) didalam kelenjar pada pH 0,8 tetapi
pada saat asam hidroklorida bercampur dengan isi lambung dan
bersama dengan sekresi dari sel-sel kelenjar non-oksintik lambung,
pH lalu berkisar antara 2-3 suatu batas asiditas yang cukup tinggi
untuk aktifitas pepsin Pencernaan protein oleh sekresi pancreas
Kebanyakan pencernaan protein terjadi didalam usus halus bagian
atas, didalam duodenum dan jejunum, dibawah pengaruh enzim-enzim
proteolitik dari sekresi pancreas.Segera setelah masuk dari lambung
ke usus halus, produk yang sebagian sudah dipecahkan dari makanan
berprotein diserang oleh enzim-enzim proteolitik utama
pankreas:tripsin,kimotripsin, karboksifolipeptidase, dan
proelastase.Keduanya, baik tripsin dan kimotripsin memecah
molekul-molekul protein menjadi polipeptida-polipeptida kecil.
Karboksifolipeptidase kemudian memecahkan asam amino- asam amino
tunggal dari ujung karboksil polipeptida.Proelastase, kemudian
diubah menjadi elastase, yang kemudian mencernakan serabut-serabut
elastin yang sebagian menahan daging. Pencernaan peptida oleh
peptidase didalam enterosit yang melapisi vili usus halusTahap
terakhir pencernaan protein didalam lumen usus dicapai oleh
eritrosit yang melapisi vili usus halus, terutama didalm duodenum
dam jejunum. Dua jenis enzim peptidase yang sangat penting adalah
aminopolipeptidase dan beberapa dipeptidase. Enzim-enzim tersebut
bertugas memecah sisa polipeptida-polipeptida yang besar menjadi
betuk tripeptida dan dipeptida serta beberapa menjadi asam-asam
amino. Baik asam amino ditambah dipeptida dan tripeptida dengan
ludah ditranspor memalui membran mikrovili kebagian dalam
enterosit. Dalam beberapa menit, semua dipeptida dan tripeptida
yang masih tertinggal akan dicerna sampai tahap akhir untuk
membentuk asam amino tunggal dan kemudian dihantarkan kesisi lain
dari eritrosit dan dari tempat itu ke dalam darah.
c. Pencernaan lemakSejumlah kecil trigliserida dicerna didalam
lambung oleh lipase lingual yang disekresikan oleh kelenjar lingual
didalam mulut dan ditelan bersama dengan saliva.
d. Emulsivikasi lemak oleh asam empedu dan lesitin. Tahap
pertama dalam pencernaan lemak adalah secara fisik memecahkan
gumpalan lemak menjadi ukuran yang sangat lecil, sehingga enzim
pencernaan yang larut-air dapat bekerja pada pemukaan gumpalan
lemak. Proses ini disebut emulsifikasi lemak, dan dimulai melalui
pergolakan didalam lambung untuk mencampur lemak dengan produk
pencernaan lambung. Lalu, kebanyakan proses emulsifikasi
tersebutterjadi didalam duodenum dibawah pengaruh empedu, sekresi
dari hati yang tidak mengandung enzim pencernaan apapun. Akan
tetapi, empedu mengandung sejumlah besar garam empedu juga
fosfolipid lesitin. Keduanya, tetapi terutama lesitin, sangat
penting untuk mengemulsi lemak.
e. Pencernaan trigliserida oleh lipase pancreasSejauh ini enzim
yang paling penting untuk pencernaan trigleserida adalah lipase
pankreas, terdapat dalam jumlah sangat banyak didalam getah
pankreas cukup untuk mencernakan dalan satu menit semua
trigliserida yang dicapainya.
f. Produk akhir pencernaan lemakSebagian besar trigliserida
dalam makanan dipecah oleh getah pankreas menjadi asam lemak bebas
dan 2-monogliserida.Daftar PustakaGuyton, Arthur C, Hall,John
E.2007.Fisiologi Kedokteran edisi 11.Jakarta : EGCMurray, Robert K,
Granner, Daryl K, Mayes, Peter A, Rodwell, Victor W.2003.Biokimia
Harper edisi 25.Jakarta : EGC
6. Mekanisme dan etiologi dari : a. Nyeri ulu hati :Pirosis
(nyeri ulu hati) adalah sensasi panas, terbakar yang biasanya
sangat terasa di epigastrium atas atau dibelakang prosesus
xifoideus dan menyebar ke atas. Nyeri ulu hati dapat disebabkan
oleh refluks asam lambung (Refluks Gastroesofageal/RGE) atau sekret
empedu kedalam esofagus bagian bawah, keduanya mengiritasi mukosa.
Refluks yang menetap disebabkan oleh inkompetensi sfingter esofagus
bagian bawah dan dapat terjadi dengan atau tanpa hernia hiatus atau
esofagitis.b. Mual dan muntahMual dan muntah merupakan gejala dan
tanda yang sering menyertai gangguan gastrointestinal, demikian
juga dengan penyakit- penyakit lain.Mekanismenya bila ada rasa
mual, tonus lambung menurun begitu juga peristaltik dalam lambung
berkurang atau bahkan menghilang. Sebaliknya tonus duodenum dan
jejunum bagian proksimal meningkat sehingga timbul refluks isi
duodenum ke dalam lambung.Pusat mual muntah dapat diaktifkan secara
langsung oleh korteks cerebral, sinyal dari organ sensoria atau
sinyal dari apparatus vestibular dari telinga dalam yang
menimbulkan reflek mual karena adanya gerakkan. c. Nyeri dadaRasa
nyeri di perut atas dapat disebabkan oleh kelainan organ dalam
rongga perut dan organ dalam rongga dada. Organ di dalam rongga
perut yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas, antara
lain penyakit saluran makanan (lambung, duodenum, usus halus, usus
besar), hati,empedu dan salurannya, pankreas. Sedangkan organ dalam
rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri di perut atas,
adalah esofagus, jantung.d. Sesak nafasEtiologi : Asma, Keracunan
karbon monoksida, Tamponade jantung, Sesak nafas karena jantung,
Tekanan darah rendah (hipotensi), Emboli paru, pneumonia, Sesak
nafas saat hamil, Obstruksi jalan nafas atas, Sesak nafas karena
maag, Sesak nafas karena asam lambung yang naik ke atas.Mekanisme :
Informasi sensorik sampai pada pusat pernapasan di otak dan
memproses respiratory-related signals dan menhasilkan pengaruh
kognitif, kontekstual, dan perilaku sehingga terjadi sensasi
dyspnea.e. Rasa terbakar di dadaDiakibatkan isi lambung berbalik
atau naik keatas menuju tenggorokan sehingga dada terasa sesak dan
terbakar.f. Perut kembungdiakibatkan kadar asam yang ada di dalam
lambung sangatlah tinggi dan kurangnya enzim pada alat pencernaan
sehingga menyebabkan perut terasa kembung.g. Nyeri perut
berulangRasa nyeri di perut atas dapat disebabkan oleh kelainan
organ dalam rongga perut dan organ dalam rongga dada. Organ di
dalam rongga perut yang sering memberikan keluhan nyeri di perut
atas, antara lain penyakit saluran makanan (lambung, duodenum, usus
halus, usus besar), hati,empedu dan salurannya, pankreas. Sedangkan
organ dalam rongga dada yang sering memberikan keluhan nyeri di
perut atas, adalah esofagus, jantung.h. Mulut terasa asamAsam
lambung yang naik sehingga rasa makanan/minuman balik ke mulut
(regurgitasi) sehingga mulut terasa asam dan pahiti. Batuk
keringIritan : Rokok Asap SO2 Gas di tempat kerjaMekanik : Retensi
sekret bronkopulmoner Benda asing dalam saluran nafas Postnasal
drip AspirasiPenyakit paru obstruktif : Bronkitis kronis Asma
Emfisema Fibrosis kistik BronkiektasisPenyakit paru restriktif :
Pnemokoniosis Penyakit kolagen Penyakit granulomatosaInfeksi :
Laringitis akut Bronkitis akut Pneumonia Pleuritis
PerikarditisTumor :1. Tumor laring1. Tumor paruPsikogenik
Mekanisme batuk Pada dasarnya mekanisme batuk dapat dibagi
menjadi empat fase yaitu :1. Fase iritasiIritasi dari salah satu
saraf sensoris nervus vagus di laring, trakea, bronkus besar, atau
serat afferen cabang faring dari nervus glosofaringeus dapat
menimbulkan batuk. Batuk juga timbul bila reseptor batuk di lapisan
faring dan esofagus, rongga pleura dan saluran telinga luar
dirangsang.1. Fase inspirasiPada fase inspirasi glotis secara
refleks terbuka lebar akibat kontraksi otot abduktor kartilago
aritenoidea. Inspirasi terjadi secara dalam dan cepat, sehingga
udara dengan cepat dan dalam jumlah banyak masuk ke dalam paru. Hal
ini disertai terfiksirnya iga bawah akibat kontraksi otot toraks,
perut dan diafragma, sehingga dimensi lateral dada membesar
mengakibatkan peningkatan volume paru. Masuknya udara ke dalam paru
dengan jumlah banyak memberikan keuntungan yaitu akan memperkuat
fase ekspirasi sehingga lebih cepat dan kuat serta memperkecil
rongga udara yang tertutup sehingga menghasilkan mekanisme
pembersihan yang potensial.1. Fase kompresiFase ini dimulai dengan
tertutupnya glotis akibat kontraksi otot adduktor kartilago
aritenoidea, glotis tertutup selama 0,2 detik. Pada fase ini
tekanan intratoraks meninggi sampai 300 cmH2O agar terjadi batuk
yang efektif. Tekanan pleura tetap meninggi selama 0,5 detik
setelah glotis terbuka . Batuk dapat terjadi tanpa penutupan glotis
karena otot-otot ekspirasi mampu meningkatkan tekanan intratoraks
walaupun glotis tetap terbuka.
1. Fase ekspirasi/ ekspulsiPada fase ini glotis terbuka secara
tiba-tiba akibat kontraksi aktif otot ekspirasi, sehingga
terjadilah pengeluaran udara dalam jumlah besar dengan kecepatan
yang tinggi disertai dengan pengeluaran benda-benda asing dan
bahan-bahan lain. Gerakan glotis, otot-otot pernafasan dan
cabang-cabang bronkus merupakan hal yang penting dalam fase
mekanisme batuk dan disinilah terjadi fase batuk yang sebenarnya.
Suara batuk sangat bervariasi akibat getaran sekret yang ada dalam
saluran nafas atau getaran pita suara.j. Nafsu makan menurun Nafsu
makan menurun pada kasus ini disebabkan oleh berkurangnya
peristaltik di antrum dan pilorus pada lambung sehingga waktu
pengosongan lambung menjadi lambat. Berkurangnya peristaltik di
antrum dan pilorus tersebut juga berkaitan dengan penyebab
terjadinya RGE (refluks gastroesofageal). Oleh karena itu, selain
timbulnya keluhan rasa terbakar atau rasa panas dan pedih di ulu
hati, mual, muntah, mulut terasa masam atau pahit, pasien juga
merasakan cepat kenyang karena disebabkan waktu pengosongan lambung
yang melambat. Hal tersebut yang mengakibatkan nafsu makan pasien
menjadi menurun.
7. Jelaskan mengenai GERDa. Definisi : GERD adalah singkatan
dari Gastroesophageal Reflux Disease yaitu penyakit yang timbul
akibat ada reflux (aliran membalik) isi lambung ke esofagus (pipa
saluran pencernaan)b. Etiologi : Menurunnya tonus LES (Lower
Esophageal Sphincter) Bersihan asam dari lumen esofagus menurun
Ketahanan epitel esofagus menurun Bahan refluksat mengenai dinding
esofagus yaitu Ph
