PAE de Esquizofrenia

INTRODUCCION

Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, el cual es una metodologa de trabajo cientfico consistente en un sistema con pasos relacionados que le permite identificar y satisfacer las necesidades de una persona, y resolver problemas que afecten el normal funcionamiento de cualquier miembro o comunidad, utilizando los conocimientos cientficos y la lgica que es la facultad de discernir y reflexionar al momento de brindar los cuidados de enfermera los cuales son llevados con un orden y secuencia.La Esquizofrenia es un trastorno mental complejo que dificulta establecer la diferencia entre lo que es real e irreal, es decir es una enfermedad mental que no permite actuar normalmente en situaciones sociales. Por sta razn la enfermera capacitada en brindar cuidados de enfermera en pacientes con desrdenes mentales, aplica todo su conocimiento cientfico a fin de colaborar en el tratamiento o en los mejores de los casos la recuperacin de la salud mental del individuo, en cualquier circunstancias ya sea antes, durante y despus de una crisis, las cuales generan en el paciente una serie de cambios que le ocasionan ansiedad, inquietud y muchas dudas. La sensacin de prdida de control sobre el propio cuerpo (en lo espiritual) es muy comn en estos pacientes, razn de ms para dedicarle una atencin especial. Con algunos cuidados adicionales para aliviar los problemas que ste presente. Trabajando de manera conjunta con el paciente, la familia y entorno social.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VALORACION:A. DATOS GENERALES:

Nombre: Traudy Delgado del Carpio Edad: 58 aos Sexo: Femenino Srv. De hospitalizacin: Psiquiatra N de historia clnica: 226448 Cama: 344-B Fecha de ultimo ingreso: 06/05/2015 Ocupacin: espordica-venta de productos por catalogo Estado civil: viuda. Procedencia: Arequipa Diagnostico medico: Esquizofrenia paranoide. Tratamiento mdico: Dieta completa, lquidos orales Clozapina 100mg. 1 N VO. Haloperidol 100mg. 2 N VO.

B. EXAMEN MENTAL:Se aplic el examen mental a la paciente hospitalizada en el servicio de psiquiatra, realizando la entrevista el dia 13 de mayo del 20151) ASPECTO GENERAL Y ACTITUD A LA ENTREVISTA Suspicacia: SI Hiperactividad: SI Hipoactividad: NO Desalio personal: NO Conducta extravagante: SI Hostilidad: SI Conducta violenta: NO Impulsividad: SI2) LENGUAJE Lentificado: SI Acelerado: NO Disartria: SI3) AFECTIVIDAD Ansiedad: SI Crisis de pnico: NO Temores y fobias: SI Tristezas: SI Autoestima disminuida: NO Euforia: NO Anhedonia: NO4) PENSAMIENTO Desorganizado: SI Alterado: SI Delusiones: SI Pensamiento suicida: NO5) PERCEPCION Alucinaciones: SI6) VOLUNTAD Hipoabulia: NO Impulsividad: SI Compulsiones: NO7) CONCIENCIA, ORIENTACION Perturbacin de la conciencia: SI Desorientacin: NO Alteracin cognitiva: NO Defectos de atencin: SI8) CONCIENCIA DE ENFERMEDAD Sin conciencia de la enfermedad: SI Parcial: NO Total: NO

C. VALORACION POR PATRONES1) PATRON DE MANEJO-PERCEPCION DE LA SALUDLa valoracin que hace la Sra. Traudy sobre su propio estado de salud es buena. No hay consciencia de enfermedad. Conoce el tratamiento farmacolgico que toma.2) PATRN NUTRICIONAL-METABOLICO: Refiere que come tres veces al da. No sigue ningn tipo de dieta. Consume agua en poca cantidad.

3) PATRN DE ELIMINACIN:Frecuencia de la eliminacin intestinal: una vez al da. Caractersticas normales, sin alteracin.

Frecuencia de la eliminacin urinaria: Frecuentemente. Caractersticas normales, sin alteracin.4) PATRN DE ACTIVIDAD EJERCICIO: Refiere que le gusta hacer ejercicio y jugar. No tiene limitaciones fsicas.5) PATRN REPOSO-SUEO:Refiere que ltimamente no duerme bien, y por ello toma medicacin. Tambin refiere sentir cansada en ocasiones. 6) PATRN COGNITIVO-PERCEPTIVO:No tiene dficits sensoriales. Tiene alteracin del proceso de pensamiento: Alucinacin y delirios. No tiene dolor. Tiene temor y ansiedad inespecficos.7) PATRN DE AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO:La Sra. Traudy se percibe a s misma como una persona sana y activa.Tiene buena autoestima8) PATRN DE ROL-RELACIONES:Se observa que la Sra. Traudy busca relacionarse con sus compaeros. Durante los momentos que se encuentran reunidos se muestra activa y participa de las actividades en conjunto. En ocasiones se le observa conductas agresivas, para con sus compaeros.En cuanto a las relaciones en el hogar, manifiesta que su yerno la trajo contra su voluntad y que no se lleva bien con l.9) PATRN DE AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRES:No acepta que tiene una enfermedad.Manifiesta sentirse ansiosa por salir del servicio.10) PATRN DE SEXUALIDAD REPRODUCCION:No procede11) PATRN DE VALORES-CREENCIAS:Para la Sra. Traudy, la religin es importante en su vida. Es practicante de la religin catlica.PLANIFICACION EJECUCION Y EVALUACIONDiagnsticosObjetivoAccionesCriterios De ResultadoFundamentoCientficoEvaluacin

Conducta esperadaTiempo crtico

Alteracin de los procesos de pensamiento relacionado con delirios, ideas delirantes que distorsionan la percepcin de la realidadFavorecer el estado de percepcin del paciente a travs de actividades. Planificar actividades diarias, fijando horarios y lugares para realizarlas. Mantener la orientacin espacio-temporal mediante calendarios, relojes visibles. Evitar discutir o negar las alteraciones del pensamiento que exprese en la comunicacin verbal. Proporcionar tcnicas y espacios de relajacin.

La paciente distinguir las percepciones no concordantes con la realidadCorto plazo Al realizar un cronograma de actividades para cada da, se evita que el paciente se preocupe por las situaciones inesperadas y adems le da tiempo de procesar y aceptar las actividades que se le presenten. La orientacin en ESPACIO, TIEMPO y PERSONA, entendida como el conocimiento que el sujeto tiene del entorno espacial y temporal en el cual se desenvuelve, se relaciona con capacidades cognitivas como la atencin y vigilancia, la memoria reciente, el conocimiento autobiogrfico y la proyeccin en el futuro. El realizar ejercicios de relajacin y fsicos ayuda a relajar a la persona a estar ms tranquila y ms aun en pacientes psiquitricos que se encuentran hospitalizados, ansiosos por su estancia hospitalaria.La paciente participa de las actividades programadas para cada da de forma activa.

DiagnsticosObjetivoAccionesCriterios De ResultadoFundamentoCientficoEvaluacin


Ansiedad r/c estancia hospitalariaAutocontrol de su ansiedad escucha activa. Ayudar a la paciente a expresar sus sentimientos de ansiedad y tristeza.TCNICAS DE RELAJACIN Tcnicas, mtodos de relajacin, como la respiracin y los ejercicios. Realizar terapias grupales e individuales. Reducir o eliminar estmulos que crean ansiedad o miedo. Administrar medicamentos prescritos.

La paciente participara de manera activa en las actividades programadas para cada da.Corto plazo Escuchar activamente implica tener inters en elproblema, adems cumple con los requisitos de saber escuchar. El expresar lo que siente le ayudar a identificar los sentimientos que le molestan para poder trabajar en ellos y mejorar El realizar ejercicios de relajacin y fsicos ayuda a relajar a la persona a estar ms tranquila y ms aun en pacientes psiquitricos que se encuentran hospitalizados, ansiosos por su estancia hospitalaria. La terapia grupal e individual ayuda a mejorar la conducta del paciente y realizar cambios a favor de los pacientes. Puede insertarse en taller de pintura, dibujo, musicoterapia, etc Al alejar los estmulos que son generadores de ansiedad o miedo ayuda a que el paciente mejore y sienta ms confianza consigo mismoPersona participa en los talleres, establece relaciones sociales.



Sin conciencia de enfermedad r/c limitacin cognitiva Lograr que la paciente afronte de manera efectiva el proceso de su enfermedad. Evaluar los conocimientos de la paciente sobre su enfermedad. Describir el proceso de la enfermedad, as como los signos y sntomas de la misma Explorar con la paciente lo que ha hecho para controlar los sntomas. Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras recadas. Ensear tcnicas y estrategias de afrontamiento como la reduccin de estmulos respiracin, controlada, relajacin muscular y rechazo de ideas irracionales. Conducta de cumplimiento Comunica seguir la indicaciones prescritas Informa los cambios de sntomas al personal sanitario

Mediano plazo. Permite obtener una informacin respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo de la paciente y poder actuar de acuerdo a las prioridades del cuidado de su salud. Nos va a permitir conocer el desarrollo de la enfermedad y tratarla adecuadamente mediante los cuidados de enfermera Permite que la paciente manifieste su evolucin y mejora con respecto a la recuperacin de su salud. Ayuda a animar a la paciente a colaborar con su tratamiento. Permite que la usuaria tenga conocimientos sobre estrategias y tcnicas consideradas de utilidad general en el afrontamiento del estrs

Persona usuaria se muestra receptiva al tratamiento brindado por el personal de salud.



Riesgo de violencia a otros R/C sintomatologa psictica Control de la agresin Brindar ayuda para el control del enfado

Identifica cuando se enfada Identifica cuando se siente agresivo Autocontrola conductas agresivas Establecer una compenetracin y relacin de confianza con el paciente. Controlar el potencial de agresin inadecuada en el paciente e intervenir antes de que se manifieste. Establecer controles externos, para calmar al paciente que manifiesta enfado de una manera que no se adapte a las circunstancias. Informa sus estados de animo Manifiesta si algo le disgusta Mejora la comunicacin verbal Controla sus impulsosCorto plazo La agresividad se considera como una actitud amenazadora, ya sea fsica o verbal, con riesgo para la integridad fsica del propio paciente o de las personas que le rodean . Sin embargo, la agresividad no puede identificarse como un diagnstico en s misma, sino como un sntoma asociado a mltiples causas, generalmente psiquitricas.La paciente realiza las actividades programadas en armona con sus compaeros.

Anexos

ESQUIZOFRENIALa esquizofrenia es un trastorno psictico grave. Sus manifestaciones bsicas son una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Los sntomas afectan a diversos procesos psicolgicos, como la percepcin (alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad (delirios), procesos de pensamiento (asociaciones laxas), lenguaje (lenguaje desorganizado), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), comportamiento, atencin, concentracin, motivacin y juicio.Cabe decir que no todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia.I. SINTOMASLos sntomas caractersticos de este trastorno se han clasificado en dos categoras: sntomas positivos y negativos, a los que se ha aadido una tercera, la de desorganizacin, o sntomas cognitivos.A. Sntomas positivos: Son comportamientos psicticos que no se observan en personas sanas. Las personas con sntomas positivos frecuentemente pierden contacto con la realidad. Los sntomas positivos incluyen: Las alucinaciones: Las voces son el tipo de alucinacin ms comn relacionado con la esquizofrenia. Estas voces pueden hablarles acerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de algn peligro. Otras alucinaciones frecuentes pueden ser ver objetos que realmente no existen, oler aromas, o sentir que alguien ajeno a ellos les toca. Los delirios: Son creencias falsas que no forman parte de la cultura de la persona y se mantienen firmes. Ellos no creen a las personas que les dicen que esas creencias son falsas, piensan que tienen la verdad. Estas personas tambin pueden tener delirios paranoicos y creer que los dems intentan hacerles dao. Estas creencias se denominan delirios de persecucin. Los trastornos del pensamiento: son maneras inusuales de pensar. Una forma de este trastorno es el pensamiento desorganizado, que se da cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos o conectarlos en una secuencia lgica. En estos casos, a veces hablan de una manera confusa que es difcil de comprender. Otra forma es el bloqueo del pensamiento, que se da cuando una persona deja de hablar repentinamente en medio de una idea. Tambin pueden inventar palabras nuevas o neologismos Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como movimientos agitados del cuerpo. Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos movimientos una y otra vez. En el otro extremo, una persona puede volverse catatnica.B. Sntomas negativos: Los sntomas negativos se asocian con la interrupcin de las emociones y los comportamientos normales. Estos sntomas son ms difciles de reconocer como parte de este trastorno, ya que muchas veces se confunden con los de la depresin u otras condiciones. Estos sntomas incluyen: Afecto plano: la persona no mueve el rostro o habla con una voz desanimada y montona. Falta de satisfaccin en la vida diaria Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas Falta de comunicacin.C. Sntomas cognitivos: son ms sutiles. Al igual que los sntomas negativos, estos sntomas son difciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, slo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos sntomas incluyen: Dificultad para comprender informacin y utilizarla para tomar decisiones. Problemas para concentrarse o prestar atencin. Problemas para para utilizar informacin inmediatamente despus de haberla aprendido. Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que sea difcil llevar una vida normal. Adems, pueden causar gran angustia emocional.II. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA A. Tipo paranoide: Presencia de delirios sistematizados. Estas ideas, sistemas, percepciones y ocurrencias delirantes pueden ser de distintos tipos: a. Tipo persecutorio: por organizaciones o grupos conocidos (ms o menos importantes) o desconocidos como gobiernos, polica, etc. b. Tipo grandioso: Creencia de poseer capacidades como predecir el futuro, descubrimiento de cosas, etc. c. Tipo somtico: ideas delirantes acerca del cuerpod. Tipo religioso-mstico: Ideas relacionadas con Dios, el diablo, etc. e. Tipo sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual. f. Tipo nihilista: Cree que ni el mundo ni lo que hay en el existe, o que todo es mentira.Estas ideas delirantes se acompaan frecuentemente de pseudoalucinaciones auditivas y todos los sntomas son tpicamente positivos con poca tendencia a sntomas negativos. En general este subtipo clnico tiene un comienzo ms tardo (20-25 aos), con una personalidad ms madura y mantenida, que es ms estable y permite que el delirio se mantenga durante mucho tiempo o cambie muy poco despus de instalarse. Se da muchas veces la doble contabilidad como una alteracin de la unidad del yo, donde el sujeto puede vivir el mundo real, y al mismo tiempo sin que tome contacto alguno, puede vivir el mundo delirante.Este tipo de esquizofrenia puede llegar a ser tan grave que constituya por s mismo un trastorno delirante.B. Tipo hebefrnico o desorganizado: Es un cuadro que comienza ms tardamente (14-16 aos), por lo tanto, la personalidad del sujeto empieza a estar formada y el pronstico es ms grave. Los pacientes hacen comentarios inadecuados y desubicados, con una conducta desinhibida. Hay fuertes alteraciones de la volicin con prdida del sentido de la vida y suelen tener perodos de inactividad laboral y social.Los pacientes tienen alteraciones significativas del curso del pensamiento ms que del contenido como el esquizofrnico paranoide, y rpidamente llegan a disgregarse. Adems se asocia a una afectividad fuertemente alterada, inapropiada, plana e incluso autista, con poco contacto con las personas y consigo mismo. El aspecto general frecuentemente es desgarbado y sucio.C. Tipo catatnico: Este tipo de esquizofrenia se describe como una esquizofrenia caracterizada por, al menos, dos de las siguientes caractersticas: 1. Inmovilidad motora evidenciada por catalepsia, o por lo contrario, agitacin motora. 3. Negativismo o mutismo extremo.4. Peculiaridades en los movimientos voluntarios (movimientos estereotipados, muecas, as como la adopcin de posturas extraas). 5. Ecolalia o ecopraxia. Es una perturbacin del lenguaje en la que el sujeto repite involuntariamente una palabra o frase que acaba de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de eco.D. Tipo indiferenciado: No se puede adscribir el cuadro clnico a ninguno de los subtipos descritos, ya que presenta una mezcla mayor o menor de los diferentes tipos de esquizofrenia.III. FASES DE LA ENFERMEDAD I. Fase aguda (o crisis). Durante esta fase, los pacientes presentan sntomas psicticos graves, como delirios y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente desorganizado; y, generalmente, no son capaces de cuidar de s mismos de forma apropiada. Con frecuencia, los sntomas negativos pasan a ser tambin ms intensos.II. Fase de estabilizacin (o postcrisis). Durante esta fase, se reduce la intensidad de los sntomas psicticos agudos. La duracin de la fase puede ser de 6 meses o ms tras el inicio de un episodio agudo (o crisis).III. Fase estable (o de mantenimiento). Los sntomas son relativamente estables y, en el caso de que los haya, casi siempre son menos graves que en la fase aguda. Los pacientes pueden estar asintomticos; otros pueden presentar sntomas no psicticos, como tensin, ansiedad, depresin o insomnio. Cuando persisten los sntomas negativos y/o positivos, como delirios, alucinaciones o trastornos del pensamiento, a menudo estn presentes en formas atenuadas no psicticas (por ejemplo, circunstancialidad en vez de relajacin, ilusiones en vez de alucinaciones, ideas sobrevaloradas en vez de delirios).Antes de que un paciente que se encuentra en la fase estable presente una recidiva, habitualmente se produce un perodo prodrmico en el que pueden haber sntomas disfricos no psicticos, formas atenuadas de sntomas positivos. Este perodo prodrmico dura entre varios das y unas semanas, pero en ocasiones puede persistir durante varios meses. La mayor parte de los estudios longitudinales de la esquizofrenia sugieren que su curso es variable; en algunos pacientes no se presentan nuevos episodios, en la mayora se producen exacerbaciones y remisiones, y en una pequea parte persiste un estado psictico grave de forma crnica.La remisin completa no es frecuente en esta enfermedad.En la fase inicial de la enfermedad, pueden predominar los sntomas negativos y manifestarse fundamentalmente en prodrmicas. Posteriormente, aparecen los sntomas positivos. Dado que estos sntomas positivos responden especialmente bien al tratamiento, es caracterstico que disminuyan; sin embargo, persisten los sntomas negativos. Se ha sugerido que los sntomas negativos pueden intensificarse en algunos individuos durante el curso de la enfermedad.IV. CRITERIOS DIAGNSTICOS Criterios diagnsticos DSM-IV para el diagnstico de esquizofrenia: A.- Sntomas caractersticos: dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos presente durante al menos un mes (o menos si ha sido tratado con xito). Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado Comportamiento catatnico o desorganizado. Sntomas negativos (p. e. aplanamiento afectivo, alogia, abulia).B.- Disfuncin social/laboral: una o ms reas de actividad (estudios, trabajo, relaciones interpersonales, cuidado de s mismo) estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o fracaso en alcanzar el nivel esperable del rendimiento interpersonal, acadmico o laboral si el inicio es en la infancia o adolescencia).C.- Duracin: Signos continuos durante por lo menos 6 meses que debe incluir al menos un mes de sntomas que cumplan el criterio A y puede agregar periodos de sntomas prodrmicos o residuales. D.- Exclusin de los trastornos esquizoafectivos y del estado de nimo. E.- Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o de una enfermedad mdica. F.- Si hay historia de trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico de esquizofrenia se har si los delirios y alucinaciones persisten por lo menos un mes. V. TRATAMIENTO El tratamiento de la esquizofrenia consta de tratamiento farmacolgico, tratamiento psicolgico, y terapia electroconvulsiva en algunos casos. A. Tratamiento farmacolgico: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia ha evolucionado a lo largo de la segunda mitad del siglo pasado, principalmente gracias al desarrollo de los frmacos antipsicticos. Las estrategias y formas de tratamiento de la esquizofrenia varan en funcin de la fase y la severidad de la enfermedad. El tratamiento farmacolgico del paciente esquizofrnico se basa en el empleo de los antipsicticos o neurolpticos, que en virtud de sus caractersticas se clasifican en tpicos y atpicos; 1. Antipsicticos tpicos: Estos frmacos se introdujeron en su mayora durante las dcadas de los aos cincuenta y setenta. Se incluyen aqu los compuestos siguientes: Amisulprida, Clorpromazina, Flufenazina, Haloperidol, Levomepromazina, Loxapina, Perfenazina, Periciazina, Pimozida, Pipotiazina, Sulpirida, Tiaprida, Tioproperazina, Trifluoperazina y ZuclopentixolLa mayor parte de ellos son tiles en el tratamiento del brote psictico agudo. Su mecanismo de accin comn se basa en el bloqueo postsinptico de los receptores dopaminrgicos D2, lo que justifica su utilidad en el tratamiento de los sntomas positivos de la enfermedad. El uso continuado de estos compuestos conduce a un descenso en el recambio de dopamina, lo que ha permitido postular una disminucin de su eficacia antipsictica con el tiempo de uso.Puede producir efectos secundarios: Efectos extrapiramidales agudos: distonia, discinesia, acatisia, parkinsonismo. Efectos extrapiramidales tardos: Discinesia, distonia. Alteraciones en el EEG: Sndrome neurolptico maligno, crisis convulsivas, confusin. Efectos cardiovascular: Hipotensin ortosttica, alteraciones en el ECG, taquicardia, taquiarritmia. Efectos sobre el sistema nervioso autnomo, como sequedad de boca, estreimiento y sialorrea. Reacciones alrgicas.2. Antipsicticos atpicos: Tales como la Clozapina, Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, y Zomaril. Estos frmacos constituyen una autntica revolucin en el tratamiento de la esquizofrenia. Presentan un bloqueo dopaminrgico selectivo, que mustificara su eficacia sobre los sntomas positivos con menor produccin de sntomas extrapiramidales; al mismo tiempo tambin producen un bloqueo serotoninrgico, que explicara su eficacia sobre los sntomas negativos y los trastornos anmicos. Los efectos secundarios que pueden producir son: aumento de peso, cambios hormonales, disfuncin sexual, y disminucin de la presin arterialEn ocasiones se utilizan otros frmacos en el tratamiento de la esquizofrenia para potenciar la eficacia teraputica de los antipsicticos y para tratar los sntomas residuales, tales como: Benzodiacepinas: Se administran dosis elevadas para intentar disminuir la agitacin y la ansiedad. Betabloqueadores: Una de sus acciones es el aumento de los niveles plasmticos de los antipsicticos. Litio: Se ha utilizado para intentar reducir las conductas impulsivas y agresivas, la hiperactividad o la excitacin, as como para estabilizar el estado de nimo Anticonvulsionantes: Utilizado para las crisis comiciales. Antidepresivos: Los antidepresivos tambin se han utilizado, principalmente en aquellos pacientes que han desarrollado una depresin grave.15 A pesar de que todos los tratamientos farmacolgicos existentes tienen limitaciones en cuanto a su eficacia y estn relacionados con efectos adversos indeseables, es un hecho demostrado que los antipsicticos pueden mejorar los sntomas psicticos de la esquizofrenia y prevenir las recidivas.Duracin del tratamiento farmacolgico: Los pacientes que cursan con primer episodio, o bien con recurrencia pero que alcanzan la remisin de sus sntomas, el tiempo de toma de medicamentos debe ser de 12 a 24 meses. Los pacientes que han presentado varios episodios o no alcanzan la remisin, el uso del medicamento es para una mayor cantidad de tiempo, o de por vida.B. Tratamiento psicolgico: Hay diferentes modalidades en el tratamiento psicolgico de la esquizofrenia: Intervenciones psicoeducativas familiares, entrenamiento en habilidades sociales, y las terapias cognitivo-conductuales para los sntomas psicticos. 1. Intervenciones familiares psicoeducativas: Proporcionan una aproximacin positiva con las familias, respetando sus necesidades y recursos de afrontamiento, y ensendoles estrategias para abordar los problemas, como la sobrecarga que les supone cuidar del enfermo. Tambin se les proporciona estabilidad, y una mejora de la comunicacin con el familiar.2. Entrenamiento en habilidades sociales: La esquizofrenia, es una enfermedad que tiene como uno de los principales rasgos el dficit de funcionamiento social. Por ello, el entrenamiento en habilidades social se utiliza frecuentemente en estos pacientes. Se sabe que las habilidades sociales pueden ser enseadas a personas con deterioro en este aspecto.3. Tratamientos cognitivo-conductuales para los delirios y las alucinacionesDentro de este tratamiento, hay diversas modalidades teraputicas, que disponen de diversos estudios experimentales que soportan su eficacia y validez. Por un lado, hay autores que prefieren enfocar esta terapia a las tcnicas de distraccin, para ignorar las voces. Existen otros autores que no creen en su efectividad, ya que slo se produce un efecto transitorio, al no dirigirse al problema central. Por otro lado, hay autores que defienden la postura contraria: Hacer que el paciente dirija su atencin a las alucinaciones, para que las pueda describir con detalles en la terapia.17 C. Tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC) El uso de la TEC, para el tratamiento de la esquizofrenia est restringido a pocos casos. Se utiliza para potenciar los efectos de los medicamentos antipsicticos. Se ha demostrado que la induccin de convulsiones mediante TEC incrementa los efectos teraputicos de la clozapina en pacientes psicticos previamente resistentes al frmaco. La TEC genera una accin convulsiva, que hace que se expandan los espacios de la barrera hemato-ceflica, y permite el paso de las molculas del frmaco ms fcilmente.VI. CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA El plan de cuidados de enfermera es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello Existen varios tipos de plan de cuidados, entre los que destacan los planes individualizados, estandarizados, y estandarizado con modificaciones. Para la realizacin de la intervencin, se ha utilizado un plan de cuidados individualizado, el cual permite documentar los problemas del paciente, los objetivos y las acciones de enfermera para un paciente concretoPara la elaboracin de planes de cuidados de enfermera, existen las taxonomas NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) NIC Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification). Facilitan a los profesionales de enfermera la planificacin de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado. La intervencin de enfermera se deber centrar en las alteraciones fsicas o psicolgicas que tenga el paciente. Para ver qu aspectos estn alterados, se deber realizar una valoracin de enfemera. Existen dos opciones: Mediante los Patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, o las Necesidades humanas de Virgina Henderson. En este caso, se utilizan los patrones funcionales de Marjory Gordon. Contiene 11 patrones a valorar: Percepcin de la salud, nutricional/metablico, eliminacin, actividad/ejercicio, sueo/descanso, cognitivo/perceptivo, autopercepcin/autoconcepto, rol/relaciones, sexualidad/reproduccin, adaptacin/tolerancia al estrs, y valores/creencias. En el caso de la esquizofrenia, se deber tener en cuenta en la fase de la enfermedad en la que se encuentra: Fase aguda: El objetivo durante la crisis o fase aguda de la esquizofrenia es reducir los sntomas agudos y mejorar la funcin psicosocial: Prevenir posibles daos, control de los trastornos de conducta, control de los sntomas, establecimiento de una alianza teraputica con el paciente y su familia y elaboracin de un plan de curas individualizado, y la vigilancia de los medicamentos antipsicticos. Fase de estabilizacin: Los objetivos son reducir al mnimo el estrs sufrido por el paciente y ofrecerle apoyo para reducir la posibilidad de recidiva, potenciando la adaptacin del paciente a la vida en la comunidad y facilitando la reduccin continuada de los sntomas y la consolidacin de la remisin. Fase estable: Los objetivos sern comprobar que se mantiene la remisin o el control de los sntomas, mantener o mejorar su nivel de funcionalidad y calidad de vida. Continuar la vigilancia de efectos adversos.

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