M6decine et Maladies Infect ieuses - - 1981 - - 11 -- N ° 6 - - 346-348.

Paludisme d'importation en France m6tropolitaine.

par M. B R U A I R E * et R. C A S S A I G N E * *

R E S U M E A la demande des autori t6s sanitaires, les hSpitaux ont signal6 en 1978, 535 cas de paludisme import6 dont 66 % a Plasmodium falciparum. La chimioprophylaxie es t souvent inexistante, mais une campagne d '6ducat ion des voyageurs et des m6decins est en cours de r6alisation.

M o t s - c l e f :

Paludisme import6 - Chi ~ ioprophylaxie.

Jusqu'/~ une date r6cente, seul le paludisme primaire autochtone 6tait / t d6claration obligatoire, et deux cons ta ta t ions ont pu ~tre faites par les autorit6s sanitaires au cours de ces derni~res ann~es :

- - Appar i t ion depuis 1976 de quelques cas de paludisme autochtone.

-- Augmen ta t i on des cas connus de paludisme import~s.

Afin de v~rifier ces donn6es, une enqu~te nationale a ~t6 lanc6e en 1978 par le Minist~re de la Sant6 et de la S6curit6 Sociale sous la forme d 'une lettre d ' informat ion accompagn6e d ' u n question- naire type adress6e d 'une par t h chaque Pr~fet, d ' au t re par t h chaque Chef de service sp6cialis6 en parasitologie, afin de recueillir les cas de paludisme hospitaliers, dans la r6gion parisienne, de 1975 1978 inclus, dans les autres r6gions, en 1978 seulement.

L 'accueil h cette enqu~te a 6t6 tr~s favorable et les r6ponses tr~s nombreuses puisque 92 % des d6par tements ont r6pondu, et 86 % des centres hospitaliers r6gionaux.

* M6decin inspecteur de la Sant6, Minist6re de la Sant6 et de la S6curit6 sociale, Direction g6n6rale de la Sant6 et des HSpi taux, 1, Place Fontenoy, b~t iment 1.C., 75700 Paris.

** M6decin inspecteur de la Sant6, chef responsable du Bureau 1.C.

1 126 enqu6tes de paludisme ont 6t6 resues dont 1 056 exploitables soit 93,78 %. Les r6sultats obtenus sont les su ivants :

R6partition selon le sexe

L'enqu~te concerne 70,83 % d 'hommes et 23,95 % de femmes. Dans 5,20 % des cas, le sexe n 'a pas 6t6 pr6cis6.

R6partition selon l '~ge

20 -- 29 ans 30 -- 39 ans : 40 -- 49 ans : 10 -- 19 ans : 0 - - 9 ans : 50 -- 59 ans : 60 -- 70 ans : plus de 70 ans : non pr6cis6 :

36 20

9 8 7.

26 % 73 % 28 % 33 % 57 %

5.68 % 1.79 % 0 9 4 % 9,37 %

R6partition selon l'esp~ce plasmodiale

Falciparum Vivax non pr6cis6e Ovale Malariae mixte

62,50 % 15,35 % 8,33 % 7,29 % 3 , 3 1 % 3 , 2 1 %

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R ~ p a r t i t i o n g ~ o g r a p h i q u e d e s c a s r e c e n s ~ s

Afrique noire Afrique du Nord Asie Plusieurs cont inents visit~s Am~rique Centrale ou du Sud Paludismes non vectoriels non pr~cis~e

69,12 % 8,06 % 9,75 % 2,93 % 1,32 % 2,65 % 6,15 %

Paludismes n o n v e c t o r i e l s . . . . : ~

Par opposi t ion aux paludismes au tochtones con t rac t , s en France & la suite d 'une piqure anoph~lienne, les paludismes non vectoriels se r~part issent ainsi :

- - paludisme congenital : 3 dont 2 & P. v ivax et 1 & P. falciparum,

-- paludisme accidentel : 2 & P. falciparum

- - paludisme t ransfusionnel : 23 dont 18 a P. falciparum, 3 ~ P. v ivax , 1 ~ P. malariae et 1" d'espSce non pr~cis~e.

I1 s 'ensui t que le nombre exact de cas import~s par suite de piqure anoph~lienne en pays d 'end~mie est de 1 028, qui se r~part issent ainsi :

R~gion d ' I le-de-France

1975 -- 118 cas 1976 -- 164 cas 1977 = 211 cas 1978 = 232 cas

A u t r e s r~gions

1978 = 303 cas.

Soit pour 1978 un tota l de 535 cas hospitaliers avec une r~parti t ion tou t au long de l 'ann~e mais avec une fr~quence maximale {17,52 % des cas) pendant le mois de septembre.

Les pays concern~s sont par ordre de fr~quence d~croissante : le Mali - - le S~n~gal - - le Cameroun - - la C6te-d ' Ivoi re - - le Gabon -- le Sud -Es t Asiat ique, avec une r~parti t ion des esp~ces qui figure dans le tableau I.

iFalciparum Vivax O v a l e Malariae

MALl SUD-EST Asiatlque GABON CAMEROUN

SENEGAL INDE COTE D'IVOIRE MALl

CSkMEROUN Plusieurs pays CONGO GABON

COTE D'IVOIRE GABON CAMEROUN R.C.A.

GABON CAMEROUN HAUTE-VOLTA CONGO

T A B L E A U I

Pays d'o6 provena ient les malades contamin~s . Bien que la raise en ~vidence d 'un Plasmbd ium v ivax ne

soit pas c lass ique apr~s u n s~jour au Gabon et bien qu'une erreur de lecture avec u n P. ovale soit poss ible , le n o mb re i m p o r t a n t de cas enregistr~s m~rite d'etre signal~.

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Par ailleurs, le d~lai d ' appar i t ion des acc~s est consid~rer (Tableau II) .

Falciparum Vivax Ovale Malariae

639 cas 157 cas 77 cas 34 cas

i n f S r i e u r ~ 2 mois 66% 35% 17g 38%

de 2 ~ 6 mols 3,1% 20% 40% 15%

de 6 ~ 12 " 0 10% 15% 12%

de 1 ~ 2 ans 0 2,5% 7,5%

de 2 ~ 3 " - 2,5% 2,5%

sup~rieur ~ 3 ans - 8%

N.P. 31% 30% 18% 27%

TABLEAU II

D~lais d'apparition. Un cas ~ P. vivax serait survenu 17 ans apr~s un s~jour en

Indochine sans avoir depuis quitt~ la m~tropole.

Les circonstances de survenus du paludisme sont variables mais elles n ' o n t ~t~ ~tudi~es que sur les sujets de plus de 20 ans (888) car les enfants n 'ef fectuent pas de voyages ,, professionnels ,, et les ,, 8tudiants ,, confondent souvent s~jour de vacance ou retour en pays d 'or igine ; ainsi :

- - 32 % des cas sont li~s a un voyage touris t ique ou professionnel et

-- 29 % ~ un retour d,un pays d 'end~mie ou ~ un premier s~jour en France ; mais pour 39 % des cas, il n 'exis ta i t aucune precision.

C O M M E N T A I R E S

Les renseignements ~pid~miologiques fournis par cette enquSte n ' on t pas toujours permis de savoir d 'une fa¢on prScise s'il s ' agissa i t d 'un acc~s de primoinvasion, d 'une rechute ou d 'une reviviscence ; n~anmoins l '~volution telle qu'elle est d~crite a ~t~ :

- - favorable dans 7 8 , 0 1 % des cas

- - non pr~cis~e dans 1 3 , 6 1 % des cas

- - s~v~re dans 7,68 % des cas

- - mortelle dans 0,68 % des cas (7 dSc~s dont 6 P l a s m o d i u m falciparum et un & P l a s m o d i u m

ovale chez un sujet d~j& hospitalis~ pour une endocardi te sSv~re).

L '~tude de la chimioprophylaxie permet de comprendre les ~volutions mortelles dues P l a s m o d i u m falciparum :

-- dans 45 % des cas, aucune chimioprophylaxie ,

- - dans 33 % des cas, aucun rense ignement ~ ce sujet ,

- - dans 22 % des cas, une chimioprophylaxie a ~t~ prescr i te mais seulement cor rec tement suivie dans 1,5 % des cas.

A l ' issue de cet te enqu~te, il a donc ~t~ possible de tirer les conclusions suivantes :

- - Augmen ta t i on r~elle des cas de paludisme import~ en France m~tropoli taine ; cela avai t d~j& ~t~ signal~ par certains services hospi ta l ie rs specialists . Aussi , pa r d~cret n ° 80-191 du 5 mars 1980, le paludisme import~ est-il devenu maladie / t d6claration obligatoire (24 b).

- - N~cessit~ impera t ive d 'une informat ion du public et des m~decins sur la prevent ion du paludisme, en par t icul ier des acc~s pernicieux. A cet effet, depuis 1978, un miniguide du voyageur a ~t~ mis au point pa r le Minist~re de la Sant~ et de la S~curit~ Sociale avec la col laborat ion du Conseil Sup~rieur d 'Hygi~ne Publ ique de France et du Comit~ FranCais d 'Ed u ca t i o n pour la Sant~ ; de plus, une brochure d ' in format ion du corps m~dical sur la pathologie t ropicale est en cours d '~laboration.

-- Es t ima t ion du risque de r~implantat ion d 'un paludisme au toch tone en France . C'est pourquoi une enqu~te entomologique a ~t~ entreprise afin de pr~ciser les condit ions de survie en vol de vecteurs import~s ainsi que l 'exis tence potentiel le de vecteurs autochtones .

S U M M A R Y A t the instance of the health authorities, hospitals reported in 1978, 535 imported malaria cases, 66 % of them of falciparum malaria.

The chemoprophylaxis is often not existent, but a campaign of education for the travellers and the medical profession is in the process of realization.

K e y - w o r d s :

Imported malaria - Chemoprophylaxis.

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