Revue Fran~aise de Transfusion et Immuno-h6matologie Tome XXII. - - N ° 3. - - 1979 309

Paludisme transtusionnel en Iran

p a r P. R A S S A D I * e t M.M. A F L A T O U N I **

• L a b o r a t o i r e c l i n i q u e de l ' h 6 p i t a l B a h r a m i .

• * L a b o r a t o i r e c l i n i q u e de l ' h 6 p i t a l Razi , T ~ r I ~ N .

Les deux o b s e r v a t i o n s de p a l u d i s m e qu i f o n t l ' o b j e t de c e t t e l e t t r e m o n t r e n t 1 ' a u g m e n t a t i o n de la f r 6 q u e n c e d ' u n te l d i a g n o s t i c e n I r a n o/1 le p a l u d i s m e ex i s t e e n c o r e de f a c o n e n d 6 m i q u e [6] .

OBSERVATION N ° 1.

D j a b b a r M..., g a r q o n de 6 ans , h o s p i t a l i s 6 p o u r an6mie , f i~vre e t hdpa to - sp l6nom6ga l i e . Le d i a g n o s t i c d ' h y p e r s p l 6 n i s m e por td , l ' e x a m e n h 6 m a t o l o - g ique m e t e n 6 v i d e n c e u n e a n 6 m i e g 4 g/100 m l d ' h 6 m o g l o b i n e avec u n h 6 m a t o c r i t e g 1 1 % . La r e c h e r c h e d ' h 6 m a t o z o a i r e s e s t a lo r s n6ga t ive .

Q u a t r e t r a n s f u s i o n s de l ' o r d r e de 300-350 m l de s a n g f u r e n t p r a t i q u 6 e s les 1'°% 19, 21 e t 28 j u i l l e t 1973 e n r a i s o n d ' u n e a n 6 m i e i m p o r t a n t e li6e 5 s o n h y p e r s p l g n i s m e .

Le 17 s e p t e m b r e 1973, 1 ' en fan t f u t s p l d n e c t o m i s d . A u e u n e t r a n s f u s i o n n ' a 6t6 f a i t e a u c o u r s de 1 ' i n t e r v e n t i o n ou apr6s .

E n o c t o b r e 1973, s u r v i n r e n t des p o u s s d e s f6br i l e s i n t e r m i t t e n t e s qu i c o n d u i s i r e n t g la d d c o u v e r t e d u Plasmodium vivax d a n s le s a n g pdr iph6- r ique .

La t r a n s f u s i o n s a n g u i n e e s t s ans d o u t e r e s p o n s a b l e de la t r a n s m i s s i o n d u p a l u d i s m e , c e p e n d a n t le d o n n e u r n ' a p u 6 t re ident i f i6 . U n t r a i t e m e n t a n t i p a l u d 6 e n e f f i cace a p e r m i s h l ' e n f a n t de s o r t i r de l ' h 6 p i t a l le 25 o c t o b r e 1973 avec u n e a m d l i o r a t i o n n e t t e de l ' 6 t a t gdndra l e t des e x a m e n s c o n s d c u t i f s ndga t i f s p o u r P. vivax.

OBSERVATION N O 2.

Y a d o l l a h A..., g a r q o n de 8 ans a t t e i n t d ' u n e t h a l a s s d m i e ru t h o s p i t a l i s d le 20 a v r i l 1974 p o u r u n e a n 6 m i e g rave , des 6p i s t ax i s f r 6 q u e n t s e t u n e

Manuscr i t re~u le 25-1-1977.

310 RASSAD1 P. et AFLATOUNI M.M.

a l t6 ra t ion de l '6 ta t g6ndral. La r a t e du m a l a d e ava i t 6t6 enlevde /~ l 'fige de 11 mois . Son an6mie p r o f o n d e n6cess i t a des t r ans fus ions sanguines r6p6t6es ~ 8 j ou r s d ' i n t e rva l l e e t la de rn i6 re t r a n s f u s i o n ru t f a i t e 15 j ou r s a v a n t l ' hosp i ta l i sa t ion . L ' an6mie a c c o m p a g n 6 e d 'h6pa tom6gal ie , un souff le sys to l ique c a r d i a q u e e t les r6su l ta t s b io log iques s u i v a n t s : 7 g d 'hdmo- globine, 24 % d 'hdma toc r i t e , 7 400 l e u c o c y t e s / r a m a avec 46 % de neu t ro - philes , 53 % de l y m p h o c y t e s et 1 % de m o n o c y t e s - - son t les p r i n c i p a u x s ignes cons ta t6s chez ce ma lade . Le 25 avr i l 1974, su rv i en t u n e pouss6e f6br i le qui condu i t h la r e c h e r c h e d ' h 6 m a t o z o a i r e s e t 5 la d6couve r t e de P. maIar iae dans le sang p6r iph6r ique . L '61ect rophor~se des p ro t6 ines s6r iques m o n t r e une 616vation du t a u x des g a m m a g l o b u l i n e s de l ' o r d r e de 45 %. En m 6 m e t emps , la r e c h e r c h e des an t i co rps ant i P. m a l a r i a e p a r la t e c h n i q u e de l ' i m m u n o f l u o r e s c e n c e est pos i t ive au 1/2560 [5]. Lh encore , il n ' a pas 6t6 poss ib le de r e t r o u v e r le d o n n e u r r e sponsab le . Le t r a i t e m e n t an t ipa lud6en pe r rne t h Yado l l ah A__. de so r t i r de l 'h6pi ta l , le 25 j u i n 1974, dans un b o n 6tat.

P e n d a n t 10 ans (1963-1972) 111 cas de p a l u d i s m e t r a n s f u s i o n n e l o n t 6t6 r a p p o r t 6 s p a r l ' I n s t i t u t an t i -pa lud i sme et 1'Office de sant6 de l 'Organisa- t ion n a t i o n a l e i r a n i e n n e du p6trole . Un r a p p o r t de 18 cas a 6t6 requ p a r l 'Off ice de la lu t t e an t i -pa lud isme. En 1973, 9 cas et en 1974, 17 cas on t 6t6 6tudi6s p a r l ' I n s t i t u t d 'Hygi6ne de l 'Un ive r s i t6 de T6h6ran [2, 4, 5]. E n 1974 6ga lement , le se rv ice d ' H 6 m a t o l o g i e de la Facu l t6 de Mddecine de T6hdran a p r6sen t6 au Congr6s na t iona l de m 6 d e c i n e de l ' I r a n 15 cas de p a l u d i s m e t r a n s m i s p a r t r a n s f u s i o n sangu ine [1].

Les 6 tudes b io log iques on t m o n t r 6 que le Pl. maIar iae j o u e un r61e essen t ie l dans ce t t e f o r m e de t r an smi s s ion . S u r 56 cas 6tudi6s, 42 cas (73 %) 6 ta ien t dus au P. m a l a r i a e et les 15 cas r e s t an t s (27 %) au P. vivax.

L'6 tude de 26 cas p a r l ' I n s t i t u t d 'Hyg i6ne de l 'Un ive r s i t6 de Tdh6ran en 1974 m o n t r e dans 23 cas le P. m a l a r i a e et s e u l e m e n t darts 3 cas le P. v i v a x [2, 4, 5].

A l ' h eu re ac tuel le , dans les r a p p o r t s publ i6s en I ran , on ne t r o u v e aucun cas de p a l u d i s m e t r a n s f u s i o n n e l dfl au P. f a l c i p a r u m . P a r m i tous les cas r appor t6s , il n 'y eu t q u ' u n seul d6c6s. L '6 tude s t a t i s t i que des d o n n e u r s p ro fe s s ionne l s de sang en I r a n m o n t r e que 1 ~ 2 % d ' e n t r e eux son t p o r t e u r s d ' hdma tozoa i r e s ma i s le p a l u d i s m e acc iden te l ne cons- t i tue que 3 cas p o u r 2 000 t r ans fus ions sanguines [1].

La f r6quence abso lue du p a l u d i s m e t r a n s f u s i o n n e l en I r a n es t de l ' o r d r e de 100 h 150 cas p a r an, ch i f f r e con f i rm6 p a r la t e c h n i q u e de l ' i m m u n o - f l uo re scence [1, 3]. L ' e x a m e n de 250 s6 rums des d o n n e u r s de sang p ro fess ionne l s , test6s p a r i m m u n o f l u o r e s c e n c e m o n t r e dans 6 cas un t i t r e 61ev6 de 1/80 h 1/2560 avec l ' an t ig6ne de P. m a l a r i a e et de 1/40 1/320 avec l ' an t ig6ne de P. v i v a x [3, 5]. Dans une au t r e sdrie de 109 s6 rums 6tudi6s p a r la m 6 m e t e c h n i q u e avec les deux ant ig6nes P. m a l a r i a e et P_ v ivax , 22 cas m o n t r e n t une pos i t iv i t6 de 1/20 et 1/160 [5].

La f r 6 q u e n c e et l ' i m p o r t a n c e du p a l u d i s m e t r a n s f u s i o n n e l a u g m e n t e dans les pays e n d 6 m i q u e s c o m m e l ' I r an , 6 v i d e m m e n t en r a i son de l 'exten-

PALUDISME TRANSFUSIONNEL 311

sion consid6rable de la t ransfusion sanguine. Le nombre des cas publi~s est sfirement infErieur au hombre reel des malades atteints de paludisme, cependant l '6tude stat is t ique faite pendant les dix derni6res ann6es mont re c la i rement l ' augmentat ion de la fr6quence de la maladie. La s61ection des donneurs de sang ddpourvus de paludisme par la technique immuno- logique et en par t icul ier par l ' immunof luorescence rendra un grand service dans le pays. Pour arr iver ~ ce r6sultat, il faudra 6tablir une col laborat ion 6troite entre les Centres de Transfusion et les Centres m6dicaux.

Dr P. RASSADI,

Laboratoire clinique de l 'h6pital Bahrami, 134, av. de l 'H6pital-Bahrami, T~H~RAN (Iran).

BIBLIOGRAPHIE

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[5] EDRISSIAN G.H. - - Induced malaria. J. Iran Med. Council, 4, 472, 1975.

[6] RASSADI P. - - Paludisme transfusionnel. J. Ordre Med. Iran, 5, 54, 1976.