PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ

ANATOMİ

Pankreas bezi; Retroperitoneal, Ekzo ve endokrin 100 gr, 12-15 cm,

Bölümleri; Baş, Korpus, Kuyruk, Ünsinat proses

Başın postero-inferiorunda Sup. mezenterik ven ve arterin arkasına uzanır…

Lesser sac- A.pankreatit kalsifikasyonlar

Oddi-boyden sfinkteri

LENFATİKLERİ: Venöz drenajı her yönde takip ederler.

SİNİRLERİ: Sempatik lifler splanknik ganglionlardan Parasempatetik lifler vagustan da ... Ağrı duyusu çölyak pleksus ve viseral afferent liflerle

taşınır. Çölyak ganglion destrüksiyonu (Kanser ve kronik

pankreatit)...

AKUT PANKREATİT

Pankreatit,

Hafif ödemden hemorajik nekroza enflamasyon.. Fibrozis ve kalıcı ekzokrin-endokrin bozukluğu...

Akut pankreatit’te;

Primer nedenin tedavisi ilemorfolojik değişiklikler normale döner…

Tekrarlayan ataklara rağmen kr. pankreatite dönüşme eğilimi yoktur.

Kronik pankreatit’te;

Tekrarlayan ataklar ve inflamasyonla kalıcı ve ilerleyici doku hasarı

PATOGENEZ

Kesin sebebi bilinmez??

Bilinenler;

1. Enzimlerin aktive olur…

2. Proinflamatuar kaskadın aktive olur…

“Başlatan ve ilerleten mekanizmalar” olmak üzere iki

başlık altında inceleyebiliriz.

A. BAŞLATAN MEKANİZMALAR

Teoriler;

A. Pankreas kanalı tıkanması teorisi

Ortak kanal teorisi

Taşa bağlı oddi sfinkter disfonksiyonu

Tıkanmaya bağlı pankreatik kanal basınç artışı

B. Pankreatik iskemi teorisi

C. Zimojen granüllerin asini içerisinde aktivasyonu teorisi

Safra taşı

Alkolik pankreatit

Semptom ve bulgular

Grey Turner belirtisi

Ayırıcı Tanı; Organ perforasyonu, özellikle peptik ülser Akut kolesistit ve biliyer kolik. Akut intestinal obstrüksiyon. Mezenterik vasküler tıkanıklık. Renal kolik. Akut miyokard infarktüsü. Aort anevrizma diseksiyonu. Vaskülitle seyreden konnektif doku hastalıkları. Pnömoni. Diabetik ketoasidoz. Ektopik gebelik

Prognostik değerlendirme %90hafif … %10 ağır… (komp. ve yüksek mortalite..)

Prognozu değerlendiren skorlama sistemleri;

*acute physiologic and chronic health evaluation

Skorlama Tanı için izlem(48 saat)

Tanı değeri48 saat sonra

RANSON Gerekir YokGLASGOW (İMRİE) Gerekir Yok

APACHE-II (*) Gerekmez Var

RANSON KRİTERLERİ

Başvuru esnasında (5 adet)

YAŞ >55

Lökosit >16 000/mm3

Glikoz >200 mg/dl

LDH >350 U/L

AST >250 U/L

İlk 48 Saatte(6 adet)

Htc düşüşü >%10

BUN artışı >5 mg/dl

Ca+2 <8 mg/dl

paO2 <60 mmHg

Baz defisiti >4 mEq/L

Sıvı sekestrasyonu >6 LT

Skor Mortalite oranı0-2 <%55-6 %407-8> %100

**ilk 48 saatten sonra değeri yoktur.

GLASKOW (İMRİE) SKORLAMASI

İlk 48 Saatte (8 adet)

Lökosit >15 000/mm3

paO2 <60 mmHg

Glikoz >180 mg/dl

Üre >44 mg/dl

LDH >600 U/L

AST >200 U/L

Ca+2 <8 mg/dl

Albümin <3.2 g/dl

•Ransondan eksik olanlar:Yaş (>55)Htc düşüşü (>%10)Baz açığı (>4 mEq/L)Sıvı sekestrasyonu (>6 LT)

•Ekstra ilaveler:Albumin (<3.2 g/dl)

Ranson kriterlerinin modifikasyonudur.

Ağır pankreatite ilk 48 sa içinde 3 ve daha fazlası pozitiftir.

APACHE-II Kriterleri VİTAL DEĞERLER (4 adet)

a. Isı (Ateş)b. Kan Basıncıc. Kalp hızıd. Solunum sayısı

LABORATUAR (9 adet) Na+

K+

Klor Kreatinin Htc Lökosit HCO3

PO2 (Arterial) Ph (Arteriyel)

Toplam: 13 parametre

Özellikleri;Avantajı; İlk başvuruda değerlendirilebilir…

Prognostik tahmin mümkün olmaktadır.

Fatal sonuçlarda skor 13 >

**Sensitivite ve spesifitesi en yüksek testtir.

McMahon peritoneal sıvı ölçümleri:

Alfa-2-makroglobulin ve tripsin bağlama kapasitesi:

Nekrotizan pankreatitte bunların serum düzeyleri düşer.

Bu düşüşün en önemli prognostik kriter olduğu söylenir.

Alfa-1- proteaz inhibitörü ↑

C3 ve C4 ↑

Antikimotripsin ve pankreatik tripsin inhibitörü ↓

CRP ↑:

Nekrotizan pankreatitte daha fazla yükselir...

Hastalığın ciddiyeti ile paralel yükselir.

ŞİDDETLİ (NEKROTİZAN) PANKREATİT

Şok ve Organ fonk bozukluğu: Ciddi sıvı kaybı ve şok: Periton boşluğuna ve peripankreatik alana sıvı kaybı olur.. Organ fonks. Bozulma: Erken dönemde oç.

SIRS ve MOY: SIRS (Systemic immune response syndrome): İlk 7 günde.. Multiorgan yetmezliği:: Kardiovasküler, akciğer ve böbrek yetmezliği oç…

Nekrozektomi

Pankreatit komplikasyonları

Lokal komplikasyonlar

KRONİK PANKREATİTTE, KALSİFİYE VE GENİŞLEMİŞ DUKTUSLAR İZLENMEKTEDİR.

KRONİK PANKREATİTTE BÜYÜK BİR PSÖDOKİSTİnce duvarlı ve mideye komşu,

endoskopik drenaj için uygun bir vaka.

PSÖDOKİSTİN ENDOSKOPİK YOLLA MİDEYE DRENAJI

WHİPPLE AMELİYATI

Omega Roux en Y Pilor koruyucu

•Pankr. başı, •Antrum, •Distal koledok •Safra kesesi, •Duodenum,•Prok.jejenum•Bölgesel lenf nod

Jejen.pankreas (Uç-uca)Jejen.-koledok (Uç-yan) (10 cm distal)Mide-jejen (Uç-yan)(40 cm distal)Jejen-jejen (Braun)(10 cm distal)

Teşekkürler…