Parto y nacimiento de alto riesgo

Parto y Nacimiento de Parto y Nacimiento de Alto RiesgoAlto Riesgo

ObjetivosObjetivos Al finalizar el estudio de la presentación se espera Al finalizar el estudio de la presentación se espera

que los estudiantes puedan:que los estudiantes puedan: Definir los términos parto prematuro, PROM, Definir los términos parto prematuro, PROM,

embarazo post - término, distocia de hombros, embarazo post - término, distocia de hombros, prolapso del cordón umbilical, ruptura uterina, prolapso del cordón umbilical, ruptura uterina, embolia de liquido amniótico & hemorragia post embolia de liquido amniótico & hemorragia post partoparto

Mencionar los factores de riesgo de las condiciones Mencionar los factores de riesgo de las condiciones mencionadas y enumerar sus signos y síntomasmencionadas y enumerar sus signos y síntomas

Explicar el manejo en el hogar y el manejo en el Explicar el manejo en el hogar y el manejo en el hospital de las condiciones establecidashospital de las condiciones establecidas

Establecer los diagnósticos de enfermería y el Establecer los diagnósticos de enfermería y el proceso de enfermería para las condicionesproceso de enfermería para las condiciones

2

Parto PrematuroParto Prematuro

4

Parto PrematuroParto Prematuro

Comienzo de contracciones uterinas Comienzo de contracciones uterinas regulares que causan cambios regulares que causan cambios cervicales entre las 20 y 36 semanas cervicales entre las 20 y 36 semanas de gestaciónde gestación

Parto que ocurre antes de completar Parto que ocurre antes de completar la semana numero 36 de gestaciónla semana numero 36 de gestación

Responsable del 90% de las muertes Responsable del 90% de las muertes de infantesde infantes

5

Factores de Riesgo - Parto Factores de Riesgo - Parto PrematuroPrematuro

Riesgos demográficosRiesgos demográficos Raza: AfroamericanosRaza: Afroamericanos Edad (< 17 ó > 35)Edad (< 17 ó > 35) Estatus socioeconómico bajoEstatus socioeconómico bajo Mujeres no casadas o no establecidas Mujeres no casadas o no establecidas

formalmente con una parejaformalmente con una pareja Nivel educativo bajoNivel educativo bajo

Menor de Escuela SuperiorMenor de Escuela Superior

6


Riesgos MédicosRiesgos Médicos Parto prematuro Parto prematuro

previoprevio Aborto en el Aborto en el

segundo trimestresegundo trimestre Anomalías uterinasAnomalías uterinas Enfermedades Enfermedades

crónicascrónicas Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Hipertensión Hipertensión

• Riesgos ambientales y de

conducta

• Pobre nutrición

• Tabaquismo

• Abuso de substancias y

alcohol

• Poco o ningún cuidado

prenatal

• Trabajo físico pesado

7

Factores de Riesgo - Parto Factores de Riesgo - Parto PrematuroPrematuro Riesgos médicos (cont.)Riesgos médicos (cont.)

Riesgos en embarazo Riesgos en embarazo actualactual

Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Pobre ganancia de Pobre ganancia de

pesopeso Problemas de la Problemas de la

placentaplacenta– Placenta previaPlacenta previa– Abruptio Abruptio

placentaeplacentae InfeccionesInfecciones

– UTI, Pielonefritis, UTI, Pielonefritis, CorioamnionitisCorioamnionitis

Riesgos médicos Riesgos médicos (cont.)(cont.)

Cérvix Cérvix incompetenteincompetente

PROM espontáneoPROM espontáneo Anomalías fetalesAnomalías fetales

8


Factores de riesgo potencialesFactores de riesgo potenciales EstrésEstrés Irritabilidad uterinaIrritabilidad uterina Expansión inadecuada de volumen de Expansión inadecuada de volumen de

plasmaplasma Deficiencia de progesteronaDeficiencia de progesterona InfeccionesInfecciones

Mycoplasma, ClamydiaMycoplasma, Clamydia

9

Signos y síntomas - Parto Signos y síntomas - Parto PrematuroPrematuro

Dolor de espalda persistenteDolor de espalda persistente Sangrado vaginalSangrado vaginal Sensación de presión en al área Sensación de presión en al área

pélvicapélvica Calambres abdominales parecidos al Calambres abdominales parecidos al

dolor de menstruacióndolor de menstruación Descargas vaginalesDescargas vaginales Contracciones uterinasContracciones uterinas

10

Manejo en el Hogar - Parto Manejo en el Hogar - Parto PrematuroPrematuro

Estimar contracciones uterinas 2 a 3 veces diarias Estimar contracciones uterinas 2 a 3 veces diarias por 20 minutospor 20 minutos

Observar por signos y síntomas de parto prematuroObservar por signos y síntomas de parto prematuro Limitar actividades (descanso en cama)Limitar actividades (descanso en cama) Ingerir comidas balanceadasIngerir comidas balanceadas Ingerir 8 a 10 vasos de líquidos diarios Ingerir 8 a 10 vasos de líquidos diarios Tomar medicamentos prescritosTomar medicamentos prescritos Mantener las citas médicasMantener las citas médicas Evitar actividades que puedan estimular el partoEvitar actividades que puedan estimular el parto Actividad sexualActividad sexual Estimulación de las mamasEstimulación de las mamas

11

Manejo en el Hospital - Manejo en el Hospital - Parto Prematuro Parto Prematuro

EstimadoEstimado FHRFHR Signos vitalesSignos vitales Ganancia de pesoGanancia de peso Adaptación Adaptación

sicosocialsicosocial Actividad fetalActividad fetal

12

Manejo en el Hospital - Manejo en el Hospital - Parto PrematuroParto Prematuro

Identificar parto prematuroIdentificar parto prematuro Notificar si experimenta contracciones uterinas Notificar si experimenta contracciones uterinas

cada 10 minutos o más frecuentescada 10 minutos o más frecuentes Colocar en posición lateral (de lado Colocar en posición lateral (de lado

izquierdo)izquierdo) Ingerir líquidosIngerir líquidos Comenzar IVF’s para proveer hidrataciónComenzar IVF’s para proveer hidratación Muestra de orina “clean catch’’Muestra de orina “clean catch’’ Toxicología en orina (si se sospecha abuso Toxicología en orina (si se sospecha abuso

de substancias)de substancias)

13


Supresión de la actividad uterinaSupresión de la actividad uterina Agentes Agentes β – β – adrenérgicosadrenérgicos

Ritodrine (Yutopar)Ritodrine (Yutopar)– Inhibe la actividad muscular uterinaInhibe la actividad muscular uterina– Se puede administrar luego de las 20 semanasSe puede administrar luego de las 20 semanas– Dosis inicial: 50 Dosis inicial: 50 μμg/min cada 10 a 20 minutos IVg/min cada 10 a 20 minutos IV– Dosis mantenimiento: 10 – 20 mg P.O. q 4 - 6 Dosis mantenimiento: 10 – 20 mg P.O. q 4 - 6

hrshrs– Contraindicado en pacientes con enfermedad Contraindicado en pacientes con enfermedad

cardiovascular, preeclampsia severa, cardiovascular, preeclampsia severa, corioamnionitis e hipertiroidismocorioamnionitis e hipertiroidismo

14

Manejo en el Hospital - Manejo en el Hospital - Parto PrematuroParto Prematuro Supresión de la actividad uterinaSupresión de la actividad uterina

Terbutaline (Brethine)Terbutaline (Brethine) Método de administración y contraindicaciones Método de administración y contraindicaciones

similares a las del Yutoparsimilares a las del Yutopar Hidratar antes de comenzar el medicamento con 500 Hidratar antes de comenzar el medicamento con 500

ml NSS en 30 minutosml NSS en 30 minutos Administrar 10Administrar 10μμg/min en g/min en 4 horas 4 horas ↑ ↑ hasta un máximo hasta un máximo

de 80de 80 Monitorear actividad uterina y FHR (No exceder 180)Monitorear actividad uterina y FHR (No exceder 180) Monitorear BP y P (No exceder 120)Monitorear BP y P (No exceder 120) Descanso en cama en posición lateral izquierdaDescanso en cama en posición lateral izquierda Peso diario, I + OPeso diario, I + O

15


Efectos secundarios Efectos secundarios de la terapia con de la terapia con Terbutaline (madre)Terbutaline (madre) Dolor de cabezaDolor de cabeza TaquicardiaTaquicardia Dolor de pechoDolor de pecho TaquipneaTaquipnea TosTos Edema pulmonarEdema pulmonar Hiperglucemia Hiperglucemia

Efectos secundarios Efectos secundarios de la terapia con de la terapia con Terbutaline (Feto)Terbutaline (Feto) TaquicardiaTaquicardia HipoglucemiaHipoglucemia HiperinsulinemiaHiperinsulinemia

16


Supresión de la actividad uterinaSupresión de la actividad uterina Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio

Reduce la actividad uterinaReduce la actividad uterina Más seguro que Yutopar y BrethineMás seguro que Yutopar y Brethine Dosis inicial 4 gm IV en 20 minutosDosis inicial 4 gm IV en 20 minutos Monitoreo BP, RR y PMonitoreo BP, RR y P I + OI + O Niveles de MagnesioNiveles de Magnesio

– 4 a 8 gm/dl4 a 8 gm/dl Gluconato de calcio disponibleGluconato de calcio disponible

17


Madurez fetalMadurez fetal Administración de glucocorticoidesAdministración de glucocorticoides

Dexamethasone (Decadron) o Celestone a la madre Dexamethasone (Decadron) o Celestone a la madre 24 a 48 horas antes del nacimiento24 a 48 horas antes del nacimiento

Cuidado durante el parto prematuroCuidado durante el parto prematuro Evitar administrar narcóticosEvitar administrar narcóticos Cuidado postparto similar a cualquier parto Cuidado postparto similar a cualquier parto

vaginalvaginal Ayudar a los padres a aceptar que el infante Ayudar a los padres a aceptar que el infante

tiene necesidades especialestiene necesidades especiales

18

Diagnósticos de Diagnósticos de enfermeríaenfermería

Riesgo de daño (materno y fetal) Riesgo de daño (materno y fetal) relacionado a efectos del parto relacionado a efectos del parto prematuro y terapia de tocolíticosprematuro y terapia de tocolíticos

Miedo relacionado a resultado incierto Miedo relacionado a resultado incierto del embarazodel embarazo

Dolor relacionado a contracciones Dolor relacionado a contracciones uterinasuterinas

Riesgo de daño fetal relacionado a Riesgo de daño fetal relacionado a nacimiento prematuronacimiento prematuro

19

Proceso de EnfermeríaProceso de Enfermería

Diagnóstico de EnfermeríaDiagnóstico de Enfermería Riesgo de daño (materno y fetal) Riesgo de daño (materno y fetal)

relacionado a efectos del parto relacionado a efectos del parto prematuro y terapia de tocolíticosprematuro y terapia de tocolíticos

MetaMeta Cliente exhibirá cese de Cliente exhibirá cese de

contracciones uterinas contracciones uterinas

20


IntervencionesIntervenciones Estimado del estado fetal y maternoEstimado del estado fetal y materno Obtener muestras de laboratorioObtener muestras de laboratorio

CBC, Hgb, Hct, electrolitosCBC, Hgb, Hct, electrolitos Estimular descanso en cama, posición lateral Estimular descanso en cama, posición lateral

izquierdaizquierda Administrar tocolíticos ordenadosAdministrar tocolíticos ordenados Monitoreo de signos vitales y FHRMonitoreo de signos vitales y FHR Medir I + OMedir I + O Administrar Dexamethasone o CelestoneAdministrar Dexamethasone o Celestone Monitoreo de contracciones uterinasMonitoreo de contracciones uterinas

Rotura Prematura de Rotura Prematura de Membranas (PROM)Membranas (PROM)

22

DefiniciónDefinición

Rotura del saco amniótico antes Rotura del saco amniótico antes del comienzo del parto. del comienzo del parto.

Es la causa más común de parto Es la causa más común de parto prematuro.prematuro.

23

EtiologíaEtiología

PROM

Amnionitis

Placenta PreviaTabaquism

o

Gestación múltiple

Polyhydramnios

Infecciones bacteriales

24

Signos y Signos y Manejo Manejo de PROMde PROM

SignosSignos Visualización de fluido amniótico desde el cérvixVisualización de fluido amniótico desde el cérvix Prueba de Nitrazina positivaPrueba de Nitrazina positiva

ManejoManejo Descanso en cama y observaciónDescanso en cama y observación Monitoreo de signos vitales, FHR y actividad Monitoreo de signos vitales, FHR y actividad

uterinauterina Estimado de descargas vaginales y signos de Estimado de descargas vaginales y signos de

parto prematuroparto prematuro

25

Diagnóstico de EnfermeríaDiagnóstico de Enfermería

Riesgo de infección relacionado a Riesgo de infección relacionado a PROM sin síntomas de parto.PROM sin síntomas de parto.

Tomar temperatura todos los días y Tomar temperatura todos los días y reportarla si es > 38reportarla si es > 38° C° C

Reportar sensibilidad uterina, descargas Reportar sensibilidad uterina, descargas vaginalesvaginales

Evitar duchas vaginales y relaciones Evitar duchas vaginales y relaciones sexualessexuales

Monitoreo WBC’sMonitoreo WBC’s– WBC’s > 18,000 – 20,000/mmWBC’s > 18,000 – 20,000/mm33 sugiere infección sugiere infección

Embarazo Post Termino Embarazo Post Termino

Embarazo post termino Embarazo post termino

Se extiende después de la semana Se extiende después de la semana # 42 o 294 días desde el primer # 42 o 294 días desde el primer día de la ultima menstruación día de la ultima menstruación

Puede estar mal diagnosticadoPuede estar mal diagnosticado Fechas no precisas por Fechas no precisas por

menstruaciones irregulares menstruaciones irregulares LMP LMP desconocido desconocido No cuidado prenatal o cuidado tardío No cuidado prenatal o cuidado tardío

27

Embarazo post termino Embarazo post termino

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas Perdida de peso (mas de 1.4 kg / Perdida de peso (mas de 1.4 kg /

semana)semana) Disminución en el tamaño uterino Disminución en el tamaño uterino Meconio en el liquido amniótico Meconio en el liquido amniótico Madurez de los huesos fetales Madurez de los huesos fetales

28

Embarazo post termino - Embarazo post termino - RiesgosRiesgos

29

Maternos Maternos Bebe muy grande Bebe muy grande Parto disfuncionalParto disfuncional Trauma al canal Trauma al canal

vaginalvaginal Hemorragia PPHemorragia PP Infección Infección Frustración , Frustración ,

inadecuacidad inadecuacidad Distocia de Distocia de

hombros hombros

Fetales Fetales Trauma de Trauma de

nacimientonacimiento Asfixia por Asfixia por

macrosomia (grande macrosomia (grande para edad para edad gestacional) gestacional)

Placenta madura Placenta madura Hipoxia fetal por Hipoxia fetal por

compresión al compresión al cordón cordón

Problemas Problemas neurológicosneurológicos

Embarazo post termino - Embarazo post termino - ManejoManejo colaborativo colaborativo

Inducir el parto @ 41 – 42 semanas Inducir el parto @ 41 – 42 semanas Movimientos fetales diarios Movimientos fetales diarios NST NST Pruebas de contracciones uterinas Pruebas de contracciones uterinas Índice de liquido amniótico Índice de liquido amniótico

30

Emergencias obstétricas Emergencias obstétricas

Distocia de hombros Distocia de hombros Prolapso de cordón Prolapso de cordón Ruptura de útero Ruptura de útero Embolia de liquido amnióticoEmbolia de liquido amniótico Hemorragia Post PartoHemorragia Post Parto

31

Distocia de HombrosDistocia de Hombros

Distocia de hombros Distocia de hombros

La causa puede ser por desproporción La causa puede ser por desproporción céfalo-pélvica o anomalías pélvicas céfalo-pélvica o anomalías pélvicas maternasmaternas

Emergencia poco común Emergencia poco común Puede causar mortalidad fetal en el Puede causar mortalidad fetal en el

intento del parto (madre también en intento del parto (madre también en riesgo )riesgo )

La cabeza nace pero el hombro anterior La cabeza nace pero el hombro anterior falla en pasar por el arco púbico falla en pasar por el arco púbico

33

Distocia de Distocia de hombros hombros

Signos Signos Aumento en el tiempo del parto (se Aumento en el tiempo del parto (se

prolonga)prolonga) Formación marcada de capput Formación marcada de capput

succedaneumsuccedaneum Cuando la cabeza emerge se retrae Cuando la cabeza emerge se retrae

hacia el perineo (turtle sign)hacia el perineo (turtle sign) Rotación externa NO ocurre Rotación externa NO ocurre

34

Distocia de hombros Distocia de hombros

35

Distocia de hombros - Distocia de hombros - ManejoManejo Se recomienda intentar una versión cefálica Se recomienda intentar una versión cefálica

externa (externa (VCEVCE), seguida si tiene éxito por una ), seguida si tiene éxito por una inducción de parto (ya que existe riesgo de inducción de parto (ya que existe riesgo de prolapso del cordón umbilical).prolapso del cordón umbilical).

VCE – Procedimiento que consiste en la VCE – Procedimiento que consiste en la manipulación externa del abdomen materno manipulación externa del abdomen materno para cambiar la presentación del feto.para cambiar la presentación del feto.

La VCE intraparto tiene éxito a menudo y La VCE intraparto tiene éxito a menudo y reduce la necesidad del parto por cesárea reduce la necesidad del parto por cesárea hasta en un 50 %.hasta en un 50 %.

36

Distocia de Distocia de hombros - hombros - ManejoManejo

La madre puede ser colocada en La madre puede ser colocada en una posición en donde los hombros una posición en donde los hombros queden libres.queden libres.

Se puede realizar la Maniobra de Se puede realizar la Maniobra de McRoberts que es una en donde las McRoberts que es una en donde las piernas de la madre son flexionadas piernas de la madre son flexionadas con las rodillas sobre su abdomen.con las rodillas sobre su abdomen.

Esta maniobra causa que el sacro se Esta maniobra causa que el sacro se enderece y la sínfisis pubis rote enderece y la sínfisis pubis rote hacia la cabeza de la madre, el hacia la cabeza de la madre, el ángulo de la inclinacion pélvica ángulo de la inclinacion pélvica disminuya, liberando así el hombro.disminuya, liberando así el hombro.

37

De ser necesario se realizara una cesárea.

Prolapso del Cordón Prolapso del Cordón UmbilicalUmbilical


Puede ocurrir cuando las membranas Puede ocurrir cuando las membranas se rompen y el feto no esta encajado. se rompen y el feto no esta encajado.

La preocupación es que el liquido La preocupación es que el liquido amniótico que sale a través de la amniótico que sale a través de la cérvix empuje el cordón a través del cérvix empuje el cordón a través del cuello uterino.cuello uterino.

Se debe auscultar los FHR porque una Se debe auscultar los FHR porque una ↓ ↓ en ellos podrían indicar un prolapso en ellos podrían indicar un prolapso de cordón no detectado.de cordón no detectado.

39


40


41

Prolapso del Cordón Prolapso del Cordón Umbilical - ManejoUmbilical - Manejo

Lo ideal es prevenir que ocurra (mujer con PROM Lo ideal es prevenir que ocurra (mujer con PROM – se mantendrá en posición decúbito lateral izq., – se mantendrá en posición decúbito lateral izq., con ABR).con ABR).

Monitorear los FHRMonitorear los FHR De ocurrir; es fundamental aliviar la comprensión De ocurrir; es fundamental aliviar la comprensión

del cordón para lograr el bienestar fetal.del cordón para lograr el bienestar fetal. Los dedos de la mano del que evalúa, deben Los dedos de la mano del que evalúa, deben

mantenerse en la vagina para hacer presión mantenerse en la vagina para hacer presión sobre la cabeza fetal y aliviar la comprensión sobre la cabeza fetal y aliviar la comprensión hasta que llegue el MD y sea llevada a cesárea.hasta que llegue el MD y sea llevada a cesárea.

Se debe administrar oxigeno.Se debe administrar oxigeno. 42

Ruptura del úteroRuptura del útero

Ruptura del úteroRuptura del útero Es la mas seria de las lesiones que puede Es la mas seria de las lesiones que puede

presentarse durante el embarazo y el proceso de presentarse durante el embarazo y el proceso de parto.parto.

Es un acontecimiento peligroso para la vida de la Es un acontecimiento peligroso para la vida de la madre y el bebé.madre y el bebé.

Ocurre aproximadamente en 1 de 1500 a 2000 Ocurre aproximadamente en 1 de 1500 a 2000 nacimientos.nacimientos.

El factor de mas riesgo común es una cicatriz El factor de mas riesgo común es una cicatriz uterina de una cesárea previa. uterina de una cesárea previa.

Otros factores son: miomectomias, trabajo de parto Otros factores son: miomectomias, trabajo de parto distócico, administración de oxitocinas y distócico, administración de oxitocinas y prostaglandinas & gran # numero de partos previosprostaglandinas & gran # numero de partos previos44

Ruptura del útero – S & SRuptura del útero – S & S

Los síntomas pueden ser inicialmente sutiles. Los síntomas pueden ser inicialmente sutiles. La cicatriz de cesárea puede experimentar La cicatriz de cesárea puede experimentar

dehiscencia.dehiscencia. Se puede experimentar dolor abdominal Se puede experimentar dolor abdominal El síntoma principal y mas importante es una El síntoma principal y mas importante es una

desaceleración en los latidos cardiacos fetales. desaceleración en los latidos cardiacos fetales. La presencia de sangrado vaginal puede llevar La presencia de sangrado vaginal puede llevar

a un choque hipovolemico y a la muerte. a un choque hipovolemico y a la muerte.

45

46

Ruptura Ruptura del del úteroúteroSi el útero

esta severament

edañado, lo

mas probable es

que se tenga que

realizar una histerectomí

a.

Ruptura del úteroRuptura del útero

47

Ruptura del Útero - ManejoRuptura del Útero - Manejo Prevenir y evitar aquellos factores causantes. Prevenir y evitar aquellos factores causantes. Ante su Dx, terminación lo mas rápido posible Ante su Dx, terminación lo mas rápido posible

del parto por vía abdominal CESÁREA. del parto por vía abdominal CESÁREA. Evitar la administración de medicamentos Evitar la administración de medicamentos

causantes de la contractilidad uterina, mientras causantes de la contractilidad uterina, mientras se logra realizar la cesárea.se logra realizar la cesárea.

Laparotomía inmediata, extracción de feto y Laparotomía inmediata, extracción de feto y placenta, revisión de cavidad abdominal (vejiga, placenta, revisión de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.) e intentar corregir la abertura. recto etc.) e intentar corregir la abertura.

Histerectomía en aquellos casos de rupturas Histerectomía en aquellos casos de rupturas mayores o infectadas.mayores o infectadas. 48

Embolia de Liquido Embolia de Liquido AmnióticoAmniótico

Embolia de liquido Embolia de liquido amnióticoamniótico En presencia de un pequeño desgarre en la En presencia de un pequeño desgarre en la

cavidad amniótica, en la parte alta del útero cavidad amniótica, en la parte alta del útero puede perderse una pequeña cantidad de puede perderse una pequeña cantidad de liquido amniótico hacia la placa corionica que liquido amniótico hacia la placa corionica que entra en el sistema materno en forma de entra en el sistema materno en forma de embolia.embolia.

El liquido también puede entrar en las zonas de El liquido también puede entrar en las zonas de separación de la placenta o en los desgarres separación de la placenta o en los desgarres cervicales.cervicales.

Con la presión que ejercen las contracciones Con la presión que ejercen las contracciones uterinas, el liquido pasa a la circulación uterinas, el liquido pasa a la circulación materna y después hacia los pulmones. materna y después hacia los pulmones.

50

Embolia de liquido Embolia de liquido amnióticoamniótico

Esta situación es frecuente cuando ha Esta situación es frecuente cuando ha habido un parto distócico.habido un parto distócico.

El parto debe de facilitarse de El parto debe de facilitarse de inmediato para lograr obtener un feto inmediato para lograr obtener un feto vivo.vivo.

51

Embolia de liquido Embolia de liquido amniótico - Signosamniótico - Signos

Disnea severa y/o marcadaDisnea severa y/o marcada CianosisCianosis Colapso circulatorioColapso circulatorio Hemorragia agudaHemorragia aguda Cor pulmonale a medida que la embolia Cor pulmonale a medida que la embolia

va bloqueando los vasos pulmonares va bloqueando los vasos pulmonares Colapso cardio vascularColapso cardio vascular ShockShock ComaComa 52

Cor PulmonaleCor Pulmonale

Termino medico que denota Termino medico que denota insuficiencia cardiaca derecha. El insuficiencia cardiaca derecha. El termino es usado para describir termino es usado para describir cambios en la estructura y función del cambios en la estructura y función del ventrículo derecho como resultado de ventrículo derecho como resultado de un desorden respiratorio que produzca un desorden respiratorio que produzca hipertensión pulmonar. En otras hipertensión pulmonar. En otras palabras dilatación del ventrículo palabras dilatación del ventrículo derecho.derecho.

53

Embolia de Embolia de liquidoliquido amniótico amniótico

54

Embolia del Liquido Embolia del Liquido Amniótico - ManejoAmniótico - Manejo

Esta condición requiere la intervención Esta condición requiere la intervención inmediata de todo el equipo.inmediata de todo el equipo.

Las intervenciones medicas son de Las intervenciones medicas son de soporte.soporte.

La recuperación depende del retorno de La recuperación depende del retorno de la estabilidad cardiovascular y la estabilidad cardiovascular y respiratoria de la madre.respiratoria de la madre.

Se evalúa la realización de una cesárea.Se evalúa la realización de una cesárea.

55

Embolia del Liquido Embolia del Liquido Amniótico - ManejoAmniótico - Manejo

En lo que llega el MD; la enfermera debe:En lo que llega el MD; la enfermera debe: De colocar oxigeno, De colocar oxigeno, Se coloca de inmediato fluidos Se coloca de inmediato fluidos

intravenososintravenosos Si hay paro respiratorio y cardiaco se Si hay paro respiratorio y cardiaco se

iniciara CPRiniciara CPR Se prepara todo lo necesario para una Se prepara todo lo necesario para una

transfusión sanguínea transfusión sanguínea 56

Hemorragia Hemorragia postpartopostparto

58

DefiniciónDefinición

Es la pérdida de sangre en exceso de Es la pérdida de sangre en exceso de 500 ml para un parto vaginal, y 1,000 500 ml para un parto vaginal, y 1,000 ml para un nacimiento por cesáreaml para un nacimiento por cesárea

Es la pérdida de sangre que excede Es la pérdida de sangre que excede 1,000 ml independientemente del 1,000 ml independientemente del modo de nacimiento.modo de nacimiento.

59

IncidenciaIncidencia

Es un evento que amenaza la vida y a Es un evento que amenaza la vida y a veces no se reconoce hasta que la veces no se reconoce hasta que la madre tiene síntomas profundosmadre tiene síntomas profundos

Es una de las primeras causas de Es una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad materna en morbilidad y mortalidad materna en EE.UU.EE.UU.

Aproximadamente 8% de todos los Aproximadamente 8% de todos los nacimientos se complican por nacimientos se complican por hemorragia postpartohemorragia postparto

60

ClasificaciónClasificación

Hemorragia precoz o primariaHemorragia precoz o primaria Se desarrolla en las primeras 24 Se desarrolla en las primeras 24

horashoras

Hemorragia tardía o secundariaHemorragia tardía o secundaria Se produce hemorragia profusa Se produce hemorragia profusa

después de 24 horas y antes de las 2 después de 24 horas y antes de las 2 semanas postpartosemanas postparto

61

EtiologíaEtiología

Atonía uterina (Atonía uterina (es la es la causa más comúncausa más común))

Retención de Retención de placentaplacenta

Laceración y ruptura Laceración y ruptura uterinauterina

Laceraciones y Laceraciones y hematomas del hematomas del tracto genital inferiortracto genital inferior

Placenta previaPlacenta previa Placenta abruptaPlacenta abrupta Infección Infección Coagulopatías - Coagulopatías -

Grupo de afecciones Grupo de afecciones en las cuales hay un en las cuales hay un problema con el problema con el proceso de proceso de coagulación sanguínea coagulación sanguínea del cuerpo. del cuerpo.

62

Factores que predisponenFactores que predisponen

Atonía uterinaAtonía uterina Útero sobredistendidoÚtero sobredistendido

Fetos grandesFetos grandes Fetos múltiplesFetos múltiples PolidramniosPolidramnios

Historial previo de atonía uterinaHistorial previo de atonía uterina Paridez altaParidez alta Parto prolongado o inducido con Parto prolongado o inducido con

oxitocinaoxitocina Trauma durante el partoTrauma durante el parto

63

Manejo Terapéutico: Atonía Manejo Terapéutico: Atonía UterinaUterina

Evaluar contractilidad del úteroEvaluar contractilidad del útero Masaje firme al fondoMasaje firme al fondo Infusión rápida de 20 U oxitocina en 1,000 ml Infusión rápida de 20 U oxitocina en 1,000 ml

R/L ó NSSR/L ó NSS Ergonovine (Ergotrate) 0.2 mg ó Ergonovine (Ergotrate) 0.2 mg ó

Methylergonovine (Methergine) IM si no Methylergonovine (Methergine) IM si no responde a la oxitocinaresponde a la oxitocina

Estas drogas están contraindicadas en presencia Estas drogas están contraindicadas en presencia de hipertensión o enfermedad vascularde hipertensión o enfermedad vascular

Estas drogas ayudan a corregir la atonía uterina, la Estas drogas ayudan a corregir la atonía uterina, la hemorragia y la sub involución uterinahemorragia y la sub involución uterina

64


EstimadoEstimado

Historial para identificar factores que Historial para identificar factores que predisponen a hemorragiapredisponen a hemorragia

Estimado del fondo uterinoEstimado del fondo uterino Estimado del sangrado (color, cantidad y fuente)Estimado del sangrado (color, cantidad y fuente) Signos vitales frecuentes después del Signos vitales frecuentes después del

nacimientonacimiento Evaluación de la vejigaEvaluación de la vejiga Hgb y HctHgb y Hct

65


Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería Déficit en el volumen de fluidosDéficit en el volumen de fluidos Riesgo de infecciónRiesgo de infección AnsiedadAnsiedad Riesgo alteración en el proceso de Riesgo alteración en el proceso de

apego (“bonding’’)apego (“bonding’’) Alteración en la perfusión de tejidoAlteración en la perfusión de tejido

66


Metas esperadasMetas esperadas

Mantener signos vitales y valores de Mantener signos vitales y valores de laboratorio dentro de límites laboratorio dentro de límites normalesnormales

Ausencia de complicaciones Ausencia de complicaciones relacionadas a la pérdida de sangrerelacionadas a la pérdida de sangre

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Intervenciones de EnfermeríaIntervenciones de Enfermería

Estimado de signos vitales y Estimado de signos vitales y consistencia uterinaconsistencia uterina

Administración de oxitocina u otras Administración de oxitocina u otras drogasdrogas

Preparar la mujer para operación si el Preparar la mujer para operación si el sangrado no se controlasangrado no se controla

¿DUDAS Y/O PREGUNTAS?¿DUDAS Y/O PREGUNTAS?`̀

68

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Parto y nacimiento de alto riesgo