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PATHOLOGIE PLEURALEPATHOLOGIE PLEURALE
L.LucaciL.Lucaci CENTRE HOSPITALIER DE LENS CENTRE HOSPITALIER DE LENS
PATHOLOGIE PLEURALEPATHOLOGIE PLEURALE
PATHOLOGIE PLEURALEPATHOLOGIE PLEURALE
De l’eau…PleurésieDe l’eau…Pleurésie
De l’air…PneumothoraxDe l’air…Pneumothorax
Du sang …hémothoraxDu sang …hémothorax
Du pus…Empyème, PyothoraxDu pus…Empyème, Pyothorax
EPANCHEMENTS PLEURAUXEPANCHEMENTS PLEURAUXpleurésiespleurésies
EPANCHEMENTS PLEURAUXEPANCHEMENTS PLEURAUXpleurésiespleurésies
AntécédentsProfessionnels (amiante)Tabac paquets/annéesAutres maladies (cardiaques,
hépatiques, renales)Traitements en cours
pleurésiespleurésies
Signes fonctionnels respiratoires
Dyspnée:de la simple gene à la detresse respi.
Toux:sèche,quinteuse,douloureuse,favorisée par les changements de position
Douleur thoracique:unilat.,point de coté;exacerbée par la toux et les mouvements
PleurésiesPleurésiesexamenexamen
Inspection:asymetrie des hemithorax,voire distention
Palpation:diminution des vibrations vocales
Percussion:matitéAuscultation:diminution du MV+/-
souffle pleurétique,frottements pleuraux
PleurésiesPleurésiesimagerieimagerie
Radios standard:opacité homogène,limite sup.concave,ligne bordande axillaire.
Echographie pleurale
Tomodensitométrie (scanner)
Scintigraphie pulmonaire
Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP)
Irm, échographie, scopie
Radio StandardRadio StandardImagerieImagerie
Radio StandardRadio StandardImagerieImagerie
ImagerieImagerieTDMTDM
EchographieEchographie
ImagerieImagerie
PONCTION PLEURALEPONCTION PLEURALEAprès avoir vérifier plaquettes, hémosctaseAprès avoir vérifier plaquettes, hémosctase
liquide libredans la cavité pleurale
poumon
côtes
côte
poumon
adhésion pleurale
côte
poumon
adhésions (brides) pleurales
Épanchements cloisonnés et non cloisonnés (air ou liquide)
brides pleurales
EXAMENS PARACLINIQUES EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESSPECIFIQUES
Exploration de la plèvreExploration de la plèvre
Ponction de liquide pleural
Biopsie à l’aveugle
Pleuroscopie
pleurésiespleurésies
Ponction de liquide pleural
pleurésiespleurésies
pleurésiespleurésies
pleurésiespleurésies
Biopsie à l’aveugleBiopsie à l’aveugle
Liquide pleuralLiquide pleuralAnalyse biochimique:
Protéines totales
LDH
Glucose, amylase
Ph
Cholesterol, triglycérides
Hématocrite (hémothorax)
Liquide pleuralLiquide pleural
Analyse anatomopathologique:
Recherche de cellules cancéreuses
Analyse microbiologique:
flacon sec stérile ou flacon à hémocultureRecherche de mycobactéries
Liquide pleuralLiquide pleuralTRANSSUDAT=Mecanique,liquide pauvre en protéines.La plèvre elle-meme
est indemne Aspect:jaune citrin,transparentProteines=inferieure à 30 g/l.Rapport protides pleuraux/sériques:inf.à
0,5
LDH sang /LDH plèvre < 0.6
Cause mécanique:
Insuffisance cardiaque, rénale, hépatique
Pas de traitement pneumologique
Liquide pleuralLiquide pleuralEXSUDAT=Inflamatoire,liquide riche en protéinesAspect:jaune foncé,opalescentProteines>30 g/lProteines pleuraux/sérique sup.à 0,5LDH plévre /LDH sang > 0.6
Cause : Infectieuse non spécifiques,réactionnelle Purulente TBCCancer:néoplasique,compressionPost-traumatiques Pathologie sous diaphragmatique:pancréatique, Collagénose,vascularites,lymphatique,médicamenteuse
Liquide pleuralLiquide pleuralHEMOTHORAX
Hématocrite>5%
Causes:
TraumatismeIatrogènes
Liquide pleuralLiquide pleuralAnnecdotiques
Chylothorax (liquide chyleux)Urothorax (urines)
AspectAspect
liquide pleural:
PleuroscopiePleuroscopie
PleuroscopiePleuroscopieExamen diagnostique et thérapeutique
PleuroscopiePleuroscopie
PleuroscopiePleuroscopie
PleuroscopiePleuroscopie
BIOPSIESBIOPSIES
TALCAGETALCAGE
TraitementTraitement
Épanchement libre:
Évacuation simple:1,5L.Oedeme a vacuo
Drainage pleural:pleurésies purulentes
TraitementTraitement
PLEURESIE PURULENTE:
Drainage pleural
Lavages
streptokinase,
serum salé,
antiseptiques
Par voie IV: antibiotiques
kiné
TraitementTraitement
PLEURESIE MALIGNE
Évacuation complète si possible
si récidive précoce: ponctions itératives ou drain thoracique à demeure(pleur’x)
Symphyse pleurale par talcage
TraitementTraitement
HEMOTHORAX
Drainage
Chirurgie
Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique
Pneumothorax,pleuresie
Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique
Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique
Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique
Pose d’un drain thoraciquePose d’un drain thoracique
PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX
PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX
PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX
La gravité:degré de rétraction du poumon et de la fonction pulm.de base du sujet
Facteurs de risques:Spontané du sujet jeunes (tabac,blebs)Sur poumon pathologique, BPCO,
emphysème,Kc
PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX
Signes fonctionnels respiratoires
Douleur thoracique :brutale,déchirante,latérothoracique(le début de la douleur)
Dyspnée:très variable
Toux
PNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAXexamenexamen
Inspection (signes de gravités):hemithorax plus distendu et moins mobile
Palpation:diminution des vibrations vocalesPercussion:tympanisme
Auscultation:diminution du MV
PLEUMOTHORAXPLEUMOTHORAXimagerieimagerie
Radios standard (inspiration et en expiration forcée en cas de doute):hyperclarté entre la paroi et le parenchyme
Tomodensitométrie (scanner recherche de bulles)
TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAXTRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX
Exsufflation simple
TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAXTRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX
Drainage aspiratif
TRAITEMENT DU PNEUMOTHORAXTRAITEMENT DU PNEUMOTHORAX
Si récidive:
Talcage sous pleuroscopie
Ou traitement chirurgical (pleurectomie)