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PATOLOGIA DEL APARATO LAGRIMAL
POR: DRA. FATIMA MERINO RESIDENTE DE PRIMER AO DE OFTALMOLOGIA
Glndula lagrimal Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal) Dividida por el msculo elevador del prpado y
musculo de Mller en Lbulo orbitario (superior) Lbulo palpebral (inferior)
Glndula lagrimal principal
Lbulo orbitario Canalculo comn Saco lagrimal Lbulo palpebral
Conducto naso-lagrimal
Glndulas lagrimales Glndula lagrimal principal Conjunto de lobulillos Acinos y tbulos
Los tbulos desembocan en el frnix conjuntival superoexterno.
Glndulas lagrimales accesorias Gl. de Krause (20 - 40) Frnix superior Gl. de Wolfring Tarso superior
Glndulas lagrimales Inervacin
V par craneal (Trigmino) rama lagrimal Estmulos sensitivos Parasimptico
Secretomotor
Pelcula lagrimal Funciones Mantenimiento y proteccin de la superficie ocular Lubricante entre prpados y superficie ocular Contiene enzimas antibacterianas Contribuye a las propiedades pticas homogneas
de la crnea Fuente de oxgeno para la crnea El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraos, detritus celulares
Lgrima Capa lipdica Glndulas de Meibomio Glandlas de Zeis y Moll
Capa acuosa Glndulas lagrimales principal y accesorias
Capa mucosa Clulas caliciformes
LgrimaFunciones de la lgrima. Funcin ptica. Funcin metablica (H2O, O2, glucosa): Evita la desecacin de la crnea. Defensa inmunolgica: antisptico por la lisozimas.
Patologa lagrimal1.
Epitelial Tumores epiteliales Tumor benigno de celulas mixtas (adenoma pleomorfico)
2.
No epitelial (65%) Pseudotumor inflamatorio Hiperplasia linfoide Dacrioadenitis no especifica Sarcoidiosis Enfermedad de Mikulickz/Sd. De Sjogren Linfoma maligno Leucemia
Enfermedad de MikulickzSndrome de Mikulickz Dacrioadenitis asociada con agrandamiento de la glndula partida o salivales, Sarcoidiosis, Tb, sfilis, paperas, Enfermedad de Graves, Enfermedad esclerosante relacionada con IgG4, linfoma maligno y leucemia. Si se acompaa de falla lagrimal y queratitis sicca se
denomina Sndrome de Sjogren, la mayora en mujeres post menopusicas.
Tumores y condiciones similares a tumores La mayora de los tumores se dan en el lbulo
orbitario, el crecimiento tumoral desplaza el ojo hacia abajo y en sentido nasal
Tumores epitelialesCaractersticas histopatolgicas, estructurales e inmunohistoqumicas similares a las glndulas salivales. Tumores benignos mixtos (adenoma pleomorfo)
50-60% Tumores malignos mixtos (carcinomas ex adenomas pleomrficos) 5-10% Cistoadenocarcinomas 20-30% Otros 5-10%
Los carcinomas tienen pobre pronstico
Difcil tratamiento de recurrencia si son mltiples
Tumores linfoides(Linfomas malignos, hiperplasia linfoide, inflamaciones crnicas) en pacientes sanos y sin evidencia de enfermedades sistemicas rara ves indican linfomas malignos o leucemias El polimorfismo es sugestivo de procesos inflamatorios Dacrioadenitis esclerosante esta relacionada con las enfermedades esclerosantes mediadas por IgG4
Tumores mesenquimatosos Son raros
Se reportan como tumores fibrosos solitarios Angiofibroma de celulas gigantes es una variante de
los tumores fibrosos solitarios
Canaliculitis y dacriocistitis Pueden ser resultado de difusin directa de procesos
inflamatorios en estructuras vecinas como la conjuntiva o cavidad nasal Pueden ser agudas y crnicas Reaccin inflamatoria que puede ser supurativa, granulomatosa o necrosante y puede haber formacin de fistulas Hiperplasia epitelial por formacin de moco
Mucocele Complicacion de la inflamacion cronica del saco
lagrimal Las paredes del quiste muestran atrofia, degeneracion, hiperplasia, hipersecresion de mucosa e inflamacion cronica de los tejidos subyacentes
Dacriolitiasis Se cree que son resultado de bajo grado de
inflamacin, incluyendo micosis Microscopicamente contienen elementos miceliales en una matriz relativamente acelular Otros litos mineralizados son reconocibles en infecciones micticas o bacterianas
Tumores Son raros.
Los tumores similares a papilomas crecen en la
superficie conjuntival del parpado, en el punto lagrimal, conducto nasolagrimal o en el saco lagrimal
Oncocitomas Se desarrollan en el saco lagrimal o caruncula
Frecuente en ancianas Excision local curativa
Carcinomas escamosos Se desarrollan en la mucosa de la cavidad nasal
o la conjuntiva Proyecciones papilares al lumen que infiltran
directamente a los tejidos adyacentes
Otros tumores Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma similar a linfoepitelioma Melanoma maligno Linfoma maligno