Patologia Arterial

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ENFERMEDAD ARTERIAL

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ANATOMIA ARTERIAL

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TRES CAPAS DE LAS ARTERIAS. INTERNA -- revestimiento de endotelio en contacto con la sangre (ept plano simple) MEDIA o tnica media suele ser la mas gruesa y comprende fibras elsticas y msculo liso EXTERIOR o tnica adventicia se comprende de fibras elsticas y colgenas

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ARTERIAS TUNICAS

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ARTERIAS ELSTICAS: de conduccin arterias de gran calibre Aorta, TBC , cartida comn, subclavia, vertebral e iliacas comunes. pared rel. delgada en prop su dimetro Tnica media contiene fibras elsticas y menos msculo liso. F(x): contraerse y relajarse -- conduce la sangre desde el corazn hasta las arterias de distribucin.5

Arterias Elsticas

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ARTERIAS MUSCULARES: De distribucin Arterias de calibre mediano Axilar, branquial, radial, intercostales esplnicas, mesentricas, femorales, poplteas, tibiales. Tnica media contiene fibras de msc liso. Capaces de vasodilatac. y vasoconstric. mayor,--- ajustar el vol de Sg -- necesidades de la estructura que irrigan.7

Arterias Musculares

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INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA

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causas de obliteracin de las arterias (degenerativas, inflamatorias, mecnicas), CONSECUENCIA, siempre es la misma: la isquemia y la posible necrosis de los tejidos irrigados por ellas.10

Causa + F ATEROSCLEROSIS VARONES--- 6to y 7mo dec vida Factores de riesgo: Hipertension Hipercolesterolemia Tabaco DM

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ARTERIOSCLEROSIS endurecimiento arterial proceso involutivo generalizado, en relacin con la edad, en el que se pierden las fibras elsticas y se engruesan e induran las capas ntima y media.12

1.-ATEROSCLEROSIS. arterias de mediano y gran calibre lesiones circunscritas de pared PLACAS DE ATEROMA. Form -- lpidos, detritos celulares y calcio, recubiertos por una capa fibrosa (colgeno, elastina, fibras musculares lisas, macrfagos y linfocitos) y tapizados por clulas endoteliales.13

Placa Ateromatosa

Ej. Arteria femoral superficial

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2.- ARTERIOSCLEROSIS CALCIFICADA DE MNCKEBERG. fibrosis y calcificacin de la tnica media de las grandes arterias de los miembros, sin causar reduccin de la luz vascular ni isquemia.15

3.-ARTERIOLOSCLEROSIS hiperplasia concntrica--fibras musculares fibrosis de la tnica media: forma hiperplsica (elastica int ) forma hialina arterias y arteriolas viscerales Etiologa de la hipertensin arterial y a los proc vasculticos y autoinmunes.

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FISIOPATOLOGIA

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Estenosis ArterialLesin obstructiva

Presin arterial Flujo sanguneo importancia funcional cuando la magnitud de la resistencia que genera supera las resistencias perifricas18

Estenosis Arterial Critica

Circulacin colateral

Autorregulacin19

CUADRO CLINICO Dolor Calambre Que aparecen con el ejercicio Desaparecen con el reposo

Claudicaci n intermitent e

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FORMAS CLINICAS Obliteracin aorto iliaca Obliteracin femoro popltea Obliteracin tibio peronea o distal Obliteracin de los troncos supraorticos25

SD DE LERICHE Obliteracin aorto iliaca 35-55 aos. Causa + f de claudicacion en adultos jov. Afecta la pantorrilla, muslos y gluteo Imposibilidad de ereccion estable del pene Ausencia de pulsos femoral y perifericos

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OBLITERACIN FEMORO POPLTEA Mas f Arter femoral -- int del CANAL DE HUNTER claudicacion intermitente en pantorrilla, pulsos femoral normal Pulsos dism o ausen en arte poplitea tibial posterior y pedia28

OBLITERACIN TIBIO PERONEA F en ancianos, diabticos y tromboangeitis obliterante claudicacin del pie. Ausencia de pulsos debajo de la popltea29

DIAGNOSTICOCLINICA: ALTERACIN DE LOS PULSOS SOPLOS ARTERIALES CAMBIOS DE COLOR CAMBIOS DE LA TEMPERATURA ATROFIA MUSCULAR, PIEL Y ANEXOS EDEMA ALTERACIONES TRFICAS, ULCERACIOENS, GANGRENA30

EXAMENES COMPLEMETARIOS

Ecografia Doppler Arteriografia Angiografa por RM31

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Arterioesclerosis obliterante. Arteritis. Otras enfermedades arteriales. Enfermedades venosas. Enfermedades neurolgicas. Enfermedades seas.

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TRATAMIENTOMDICO: GRADOS I, IIa y a veces IIb: Dejar de fumar (es muy importante). Correccin de los factores de riesgo: Dieta Medicacin Tratar las enfermedades asociadas: Diabetes, HTA. EPOC, Caminar diariamente de forma progresiva. MEDICACIN pentoxifilina antiagregantes plaquetarios33

PROTECCIN CUIDADOSA DE LOS PIES: Evitar lesiones. Evitar traumatismos Higiene escrupulosa. Calzado amplio y cmodo. No aplicar calor directo. Acudir al mdico ante cualquier lesin.34

QUIRRGICO: Grados IIb, III y IV SIMPATECTOMA LUMBAR ENDARTERECTOMA ANGIOPLASTIA PERCUTNEA CIRUGA DE DERIVACIN: INJERTOS SINTTICOS BIFURCADOS HOMOINJERTOS ARTERIALES

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INJERTOS ANTMICOS: AORTOFEMORALES AORTOPOPLTEOS FEMOROPOPLTEOS FEMOROTIBIALES

INJERTOS EXTRAANATMICOS FEMOROFEMORAL AXILOFEMORAL AORTA ASCENDENTE O TORCICAFEMORAL

FORMA DE LA ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL TERMINO-LATERAL LATERO-TERMINAL

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PRONSTICO Esperanza de vida acortada AVC Infarto de miocardio

Pronstico relativamente bueno en cuanto a la conservacin de la extremidad: 5% de amputacin inicial, 5% de amputacin a los 5 aos. Con ciruga disminuye el riesgo de las amputaciones y mejora la funcin.

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OCLUSION ARTERIAL AGUDA

EMBOLIA

TROMBOSIS in situ

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La insuficiencia arterial aguda, ya sea por una embolia, trombosis aguda u otra causa, constituye una emergencia mdica de primer orden.

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EMBOLIA ARTERIAL

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Cuerpo extrao que circula en el torrente sanguneo

EMBOLIA

Obstruccin de un vaso

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EMBOLOS CARDACOS Fibrilacin auricular Infarto de miocardio Afeccin valvular

ATEROMBOLOS ARTERIALES

Placa aterosclertica ulcerada Arteria de origen: Aorta Ilacaca Vasos femorales42

Etiologia Causa ms frecuente es la embolia de la circulacin mayor Fuente de mbolos arteriales: corazn izquierdo (fibrilacin auricular, IAM, etc.) Embolos migra hacia las extremidades inferiores con mas frecuencia. Mayor de 40 aos. Mujeres mas frecuente(60-70%)

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Distribucin de los mbolosFactores 70% 13% 10%

Flujo sanguneo Dimetro vascular

Arterias de extremidades inf. Arterias de las extremidades sup. Circulacin cerebral

5-10% Circulacin visceral Puntos de ramificacin arterial44

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Embolo obstruye una arteria. 1. Espasmo del lecho di stal (8 h) Por: Inicio: reflejo axonal Despues: sustancias vasoconstrictoras. 2. Coagu laci n del t ramo di stal .

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Cuadro ClinicoComienzo brusco Las 5 p: pain (dolor) Pallor (palidez) Pulse less (ausencia de pulso) Parestesia Parlisis

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Diagnostico Inspeccin: comparar miembro afecto con otro miembro: T, color, pulso, etc Auscultacin: soplos Eco-Doppler: sobro todo en regin inguinal Arteriografa: prueba Dx definitiva Imagen en imagen de borrar o menisco

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Tratamiento Curativo: Embolectoma con ayuda de la sonda de Fogarty. Repermeabilizacin 90% Si se retrasa la Qx: analgesicos, heparina sodica IV. El miembro afecto: reposo, ligero declive, abrigado Cuando Qx es dudosa: proceder a la Fibrinolisis.49

TROMBOSIS ARTERIAL

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DescripcinObliteracion subita de luz arterial por la formacion de un trombo in situ.El flujo arterial se mantiene solo a traves de las colaterales permeables. Tiene su origen en el desarrollo continuo de las lesiones ateromatosas de la pared.51

CAUSAS Arteriosclerosis Enfermedad de Buerger traumatismos Una vez formado un trombo se formaran otros sucesivamente.

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Manifestaciones clnicas Puede ser variable. Apracicion brusca/progresivo:agudasubaguda,suele iniciarse con un dolor intensisimo de la zona irrigada, que presenta palidez y frialdad.Puede haber zonas de anestesia y transtornos de motilidad.

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Diagnstico Se debe diferenciar del mbolo. Antecedentes. Cuadro clnico. Examen fsico. Doppler. Arteriografa.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN LABORATORIO DE EXPLORACIONES VASCULARESTROMBOSISDOPPLER BASAL Sector previo a lesin. Nivel lesin. Sector distal a lesin. PRESIONES SEGMENTARIAS Sector distal a lesin. COLATERALIDAD Disminucin o ausencia del reflujo diastlico. Ausencia de flujo. Puede o no existir seal testigo, no hay reflujo diastlico. Disminucin o ausencia, puede ser normal.

EMBOLIASDisminucin o ausencia del reflujo diastlico. Ausencia de flujo. Ausencia de seal.

Disminucin o ausencia

Suele estar desarrollada (anastomtica magna) Ausencia de compresiones extrnsecas. Pared vaso anormal (ateroesclerosis). Trombo fresco. Aumento saturacin colorimtrica en colaterales.

Ausente.

ECO-DOPPLER COLOR

Ausencia de compresiones extrnsecas. Pared vaso normal. Trombo fresco, puede que trombo antiguo. No aumento de color en colaterales.

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Arteriografa

Escasa circulacin colateral en caso de una embolia; un corte cupuliforme (convexidad hacia abajo) e irregularidad del resto del rbol arterial con abundante circulacin colateral en casos de trombosis.

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Tto:Segn localizacion de obstruccion. Heparinizacion:para evitar trombosis secundaria. Heparina sodica 50mg EV. Fibrinolisis locorregional:puede ser primera indicacion si el estado y edad de paciente lo permiten. Amputacion Gangrena humeda:placas cianoticas,ampollas,edema regional. Gangrena seca:momificacion;esperar antes de amputar.59

Pimeras 4 horas 4.000 UI/min de Urocinasa, luego 2000UI/min de urocinasa hasta por 48 horas Arteriogramas se r