Patologia chirurgical a peretelui toracic

Malformaiile congenitale ale peretelui toracic:Pectus excavatumPectus carinatumSindromul PolandDefectele congenitale sternale

Pectus excavatum-DefiniieMalformaie congenital caracterizat prin deplasarea posterioara a sternului i cartilajelor costale ncepnd cu C3Etiologie incert - discondroplazieSe asociaza i cu alte defecte scheletale-scoliozaPrezenta la 1 caz la 300-400 nou nscuiMai frecvent la biei B:F 4:1Poate fi simetric sau asimetricFrecvent asociat cu sindrom Marfan

FiziopatologieControverse n ceea ce privete beneficiul cardio-respirator adus de intervenia chirurgicalModificri EKG datorate modificrii de poziie a corduluiToleran crescut la efort dup intervenia chirurgical

Simptomatologien general asimptomaticDispneeDureri n regiunea deformatDureri precordiale cauzate de eforturi susinutePalpitaii la pacienii care au asociat un prolaps de valv mitral

Evaluare clinic i paraclinicExamenul clinic pune n eviden malformaiaProbleme psihologice pentru pacient i familie datorita aspectului inesteticRadiografia toracic fa i profilEKGEchografie cardiacProbe ventilatoriiTeste de laborator n pregtirea preoperatorie

Cuantificarea chirurgical a malformaieiSe refer la distana sterno-vertebral msurat pe radiografia toracic de profil:Sub 5 cm deformaie sever5-7 cm deformaie moderatPeste 7 cm deformaie uoar

TratamentChirurgicalPeste 50 de procedeeTrei mari tipuri (Le Brigand):SternocondroplastiiOperaii minoreOperaii de comblare

Pectus carinatumMalformaie mai puin frecvent dect PE cuprinznd mai multe forme:Clasic-protruzia condrosternal sub C3Asimetric- protruzie unilateralMixt-carinatum de-o parte, excavatum de cealalt parteCondromanubrial pieptul de porumbelEtiologie necunoscut agregare familial

Date clinice i paracliniceApare mai frecvent la bieiAsociaz i alte malformaii scheletale (ale coloanei vertebrale, sternului)Se asociaz i cu malformaii cardiaceEKG tulburri de ritm i de conducereRgr. Torace fa i profil, echocardiografie, probe ventilatorii.

TratamentChirugicalPrima intervenie Ravitch-1952:Rezecia cartilajelor deformateOsteotomie sternal transversalCu sau far rezecia apendicelui xifoid

Sindromul PolandDescris de Poland n 1841 absena muchilor mare i mic pectoral nsoit de sindactilieSe manifest prin diverse forme de hipo pn la aplazie a structurilor musculare inclusiv defecte de perete ososAsociaz malformaii ale snului: hipoplazie, amastie, atelie

Inciden, etiologie

Frecvena 1 la 30000 nateriEtiologie hipoplazia arterei subclavii ipsilateraleSe poate asocia cu sindromul Mobius i cu leucemia

Tratament

ChirurgicalPlastie cu lambou muscular de mare dorsal Haller, 1984

Fisurile sternaleSunt descrise 4 forme anatomo-clinice

Fisura sternal simplEctopia cordis toracicEctopia cordis toracoabdominalEctopia cordis cervical

Sindromul de apertur toracic superioar

Definiie:semne i simptome datorate compresiei vaselor subclavii i plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioareSinonime: s. scalenic, s.costoclavicular, s.de hiperabducie,s.de coasta cervical, s.de coasta ntiEtiologie : este greu de definit care dintre elementele defileului cervico-toraco-axilar este responsabil de compresiune dar rolul central este jucat de coasta I

DiagnosticAnamnezaExamenul clinicRadiografia toracic i de coloana cervicalExamenul neurologicElectromiografiaViteza de conducere a nervului ulnar

Examenul clinic

Testul Adson testul scalenuluiTestul costoclavicular poziia militarTestul hiperabducieiTestul claudicaiei braului

Examene paraclinice

Radiografia toracica i cervicalTestul de velocitate a transmiterii prin nervul ulnar N 72m/sec 53m/sec la pacientAngiografia

TratamentChirurgical

Rezecia coastei I pe cale axilar, supraclavicular sau toracoscopic

Infeciile peretelui toracic

infeciile tegumentului i ale prtilor moiinfeciile cartilajelor i oaselor:Sindromul TietzeCondrita costalOsteomielita : costal i sternal, osteomielita sternoclavicularNecroza de iradiere

Tumorile peretelui toracic Tumorile prilor moi:Benigne:LipomulChistul sebaceuFibromulNeurinomulHemangiomul

Tumorile prilor moiMaligne:Histiocitomul fibros malignRabdomiosarcomulLiposarcomulNeurofibrosarcomulleiomiosarcomul

Tumorile peretelui toracic Benigne:OsteocondromulCondromulDisplazia fibroasaHistiocitoza X

Tumorile peretelui toracic:MaligneMielomulCondrosarcomulSarcomul EwingSarcomul osteogen