Herniile Peretelui Antero Lateral Al Abdomenului 2

  • View
    10

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Hernii

Transcript

  • HERNIILE PERETELUI

    ANTERO-LATERAL AL

    ABDOMENULUI

  • No disease of the human body,

    belonging to the province of surgeons

    requires in its treatment a greater

    combination of accurate anatomical

    knowledge with surgical skill than hernia

    in all its varieties.

    Sir Astley P. Cooper 1804

  • DEFINIIE

    Ieirea parial sau total a unui viscer din cavitatea abdomino-pelvin (ajungnd s proemine sub tegument) printr-un traiect sau orificiu anatomic

    preexistente ca puncte slabe ale peretelui abdominal E. Proca red. Tratat de patologie chirurgical vol. VI

    Protruzia unui viscer printr-un defect al celui mai profund strat de rezisten al peretelui cavitii n care se gsete n mod natural

    S. Schwartz red. Principles of surgery

  • Hernii musculare, cerebrale, etc.

    Hernii externe, intraparietale, interne

  • ANATOMIA PATOLOGIC

    Traiectul anatomic (orificiul herniar)

    nveliurile herniare

    Coninutul herniar

  • ETIO-PATOGENIE

    Hernii congenitale (anomalii de dezvoltare a peretelui abdominal)

  • ETIO-PATOGENIE

    Hernii dobndite: dezechilibru ntre rezistena mecanic a peretelui (zon slab) i presiunea intraabdominal

    Zon slab anatomic (hernii)

    Zon slab dobndit (eventraii hernii postoperatorii)

  • Defecte congenitale mecanice

    Creterea presiunii intraabdominale tuse ascit, dializ peritoneal, unt ventriculo-peritoneal adenom de prostat constipaie efort fizic (profesional, sportiv, accidental, etc.) sarcina

    Sdr. congenitale ce implic sintez de colagen de calitate redus (Marfan, Ehlers-Danlos, etc.) Afeciuni i situaii care implic sintez proteic alterat (ciroz hepatic, sdr. de malabsorbie sau malnutriie, maligniti, stenoze esofagiene benigne, carene alimentare grave i prelungite, etc.)

  • Fascia endoabdominal

    Fascia transversalis Fascia diafragmatic inferioar

    Fascia lombar Fascia ilio-psoasului

    Fascia obturatorie superioar Fascia pelvin superioar

  • HERNII

    Ale peretelui antero-lateral

    Diafragmatice

    Lombare

    Perineale

    Obturatorii

    Sciatice

  • Hernii ale peretelui ant. lat.

    Inghinale

    Femurale

    Ombilicale

    Ale liniei albe

    Spieghel

  • DIAGNOSTIC

    debut insidios sau dup creterea brusc pres. intraabd.

    anamneza: BPOC, adenom de prostat, afeciuni ascitogene, dializ peritoneal, boli de colagen, sarcin, cure de slbire, etc.

    durere de grade variate produs de: - compresiunea structurilor vecine/dilatarea orificiului herniar

    - compresiunea organelor herniate/traciunea pe mezouri

  • Zon slab

    Reductibilitate

    Impuls la tuse

    Expansiune la tuse

    DIAGNOSTIC

    Herniografie ?

    Clisma baritata evidentiaza colonul in hernie ? Tranzitul baritat ?

    Echografia ?

    Laparoscopia ?

  • EVOLUIE

    Creterea diametrului defectului (excepie: unele hernii congenitale) Herniile adultului nu se vindeca spontan.

    Creterea volumului viscerelor herniate (pierderea dreptului la domiciliu)

    Strangulare

    Ireductibilitate

    Traumatism

    Peritonit herniar

    Subocluzie herniar

    Corpi strini

    Tbc ?

  • Strangularea herniei

    Alterarea circulaiei organului herniat, mai ales la nivelul orificiului herniar (inel

    de strangulare)

    Cauza: cretere brusc a volumului viscerelor herniate

    Mecanism: alterare circ. venoas edem alterare circ. arterial lez. ischemice reversibile - gangren

  • Sacul herniar - edem lichid iniial sero-sanguinolent, apoi purulent sau fecaloid

    Ansa intestinal: 1. Stadiul de congestie (staza venoas): ansa congestiv, cianotic, an de strangulare; LEZIUNI REVERSIBILE 2. Stadiul intermediar: ansa violacee negricioas, mai ales la nivelul anului de strangulare 3. Stadiul de sfacel si perforaie: peretele intestinal are culoare brun-verzuie (necrotic) de frunz moart. Ansa este devitalizat. Ruptura poate fi total sau partial. Contaminarea

    este sigur

  • Epiplonul - Edemaiat, friabil cu vene dilatate sau trombozate, poate evolua spre

    necroza si sfacelare

  • Strangularea herniei

    Clinic: pacient cu hernie veche, dup o cretere brusc a presiunii intraabdominale; durere violent, exacerbat de palpare; hernie ireductibil; dispariia impulsului la tuse; tegument suprajacent iniial normal, apoi cu manifestri inflamatorii.

    Strangulare complet ans intestinal: ocluzie intestinal (excepii: hernia Richter, strangulare epiplon).

  • Strangularea herniei

    Forme particulare

    Hernie strangulat prin pensare lateral a intestinului

    RICHTER

    Strangulare retrograd n W MAYDL

  • Strangularea herniei

    DURERE VIE la nivelul herniei, cu caracter continuu viabilitatea ansei este in pericol

    SINDROM OCLUZIV

    Colici intestinale

    Greuri, vrsturi iniial alimentare, bilioase, fecaloide

    Oprirea tranzitului intestinal sau chiar diaree

  • Strangularea herniei

    Evoluie

    Eliminarea obstruciei vasculare (prin reducerea spontan sau taxis ) n funcie de gradul leziunilor ischemice:

    - revenire la normal;

    - peritonit

    Foarte rar: flegmon piostercoral - fistul

    Hernia strangulat urgen chirurgical !

  • TRATAMENTUL HERNIILOR

    Metoda ortopedic (istoria medicinii)

    - bandaje rigide sau moi (centuri)

    Metoda chirurgical

    - disecia sacului herniar i tratarea viscerelor herniate n funcie de viabilitatea lor;

    - refacerea peretelui abdominal

  • TRATAMENT

    Abord anterior

    Abord interstiial

    Abord posterior

    sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice

  • ANATOMIA REGIUNII

    INGHINO-FEMURALE

  • HERNII INGHINALE

    HERNII FEMURALE

  • ANATOMIA REGIUNII

    INGHINO-FEMURALE

  • ANATOMIA REGIUNII

    INGHINO-FEMURALE

  • Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956

  • HERNII INGHINALE

    INDIRECTE (OBLICE EXTERNE) DIRECTE

    OBLICE INTERNE

  • SHUTTER MECHANISM

  • CLOSURE MECHANISM

  • h. peritoneo-vaginal: forma complet cu canal permeabil integral

    h. peritoneo-funicular: nchiderea distal a canalului s-a fcut deasupra vaginalei testiculare

    h. vaginala nchistat- coexista cu hidrocelul

    h. funicular cu chist de cordon apare in plus un chist intre doua inele Ramonede

  • punctul herniar

    hernia inghino-interstiial

    hernia inghino-pubian

    hernia funicular

    hernia inghino-scrotal

  • Diagnostic diferenial Hernia interstiiala necomplicat:

    testiculul ectopic

    chisturile de cordon

    tumorile solide (lipom, chist dermoid, etc.)

    Hernia inghino-pubiana necomplicat: hernia femural (linia lui Malgagine)

    lipom al labiei mari

    chist de canal Nuck

    Hernia inghino-scrotal hidrocelul

    varicocelul

    tumorile testiculare

  • HERNII FEMURALE

    NU CRURALE !!!

  • Orificiul mio-pectineal Fruchaud 1956

  • INELUL FEMURAL

  • Hernie prevascular (MOSCHOWITZ)

    Hernie retrovascular (GLASSER)

    Hernie femural lateral

    Hernie Laugier (printre fibrele lig. Gimbernat)

    Hernie femuro-pectineal (sub fascia pectineal)

    Hernie multidiverticular (HESSELBACH)

    Hernie n bisac (ASTLEY-COOPER)

    Distensia stinghiei (Paul Berger) = combinaie cu hernia inghinala

  • TRATAMENTUL HERNIILOR

    Metoda ortopedic (istoria medicinii)

    - bandaje rigide sau moi (centuri)

  • TRATAMENT

    Abord anterior

    Abord interstiial

    Abord posterior

    sutura marginilor defectului parietal plastie cu material autolog plastie cu plase sintetice

  • TRATAMENT

    disecia sacului i deschiderea sa

    tratarea coninutului sacului (a viscerelor herniate)

    ligatura i rezecia sacului

    refacerea peretelui abdominal

  • Procedee retrofuniculare (HALSTED, POSTEMPSKI)

    Procedee prefuniculare (FORGUE,KIMBAROWSKI)

    ISTORIA MEDICINII