PATOLOGIAS DEL SISTEMA DIGESTIVO1. DEFINICIONES DE:PIROXISSe denomina pirosis (popularmente agruras o acidez) a una sensacin de dolor o quemazn en el esfago, justo debajo del esternn, que es causada por la regurgitacin de cido gstrico. El dolor se origina en el pecho y puede radiarse al cuello, a la garganta o al ngulo de la mandbula. La pirosis se ha identificado como una de las causas de la tos crnica, e incluso pueden confundirse con asma.ERUPTACIONEs el acto de sacar aire del estmago.Eructar es muy a menudo un proceso normal, cuyo propsito es liberar aire del estmago. Cada vez que usted ingiere algo, tambin deglute o traga aire junto con el lquido o los alimentos.La acumulacin de aire en la parte superior del estmago provoca el estiramiento de ste. Esto desencadena la relajacin del msculo del msculo en el extremo inferior del esfago (el conducto que va desde la boca hasta el estmago). Esto permite que el aire escape hacia arriba por el esfago y salga por la boca.Los eructos excesivos o repetitivos pueden ser provocados por la deglucin inconsciente del aire (aerofagia).Dependiendo de la causa, el eructo puede durar ms tiempo o ser ms fuerte. Los sntomas como nuseas, dispepsia y acidez gstrica pueden aliviarse al eructar.CausasPresin causada por la deglucin inconsciente de aire.Enfermedad por reflujo de cido (ERGE) y cidez gstrica.REFLUJOLa palabra reflujo significa ir en contra de un flujo, en este caso, del flujo normal de los alimentos. Al ser tragados, los alimentos pasan de la boca a la garganta (faringe), luego al esfago y despus al estmago. En el estmago, los alimentos se mezclan con los jugos gstricos, que entre otras cosas se componen de cido (el cual es necesario para digerir las protenas). Este cido no daa al estmago porque el rgano produce una sustancia mucosa que lo protege de la accin del cido clorhdrico; sin embargo, este mucus protector no es producido por el esfago, la faringe o la boca. Si los alimentos y el cido del estmago regresan al esfago, producirn irritacin y quemaduras. Cuando el esfago est constantemente irritado por el cido del estmago, se presentan los sntomas del reflujo gastroesofgico: agruras (pirosis), tos crnica (que dura ms de un mes), falta de aire (a causa de un broncoespasmo), dificultad para tragar (disfagia) y en los casos ms graves, dolor al tragar (odinofagia) o dolor en el pecho que se puede extender al cuello y la mandbula; este dolor se debe a inflamacin del esfago (esofagitis)2 y puede ser fcilmente confundido con un infarto de corazn.NAUSEASLas nuseas se presentan como una situacin de malestar en el estmago, asociada a la sensacin de tener necesidad de vomitar (aunque frecuentemente el vmito no se da).Sensacin que indica la proximidad del vmito y esfuerzos que acompaan a la necesidad de vomitar.VOMITOSTambin llamadoemesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca. Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente como un mecanismo para expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como sntoma de muchas enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el estmago (gastritis) como patologa cerebral u ocular.La sensacin que se tiene justo antes de vomitar (prdromo) se llamanusea(tambin llamada coloquialmentearcadaoangustia) que puede preceder al vmito o tambin puede aparecer aislada.

ANOREXIAEn medicina, el trmino anorexia (del griego - (an-), un prefijo que denota ausencia, y (orexe), apetito) se emplea para describir la inapetencia o falta de apetito que puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados fbriles, enfermedades generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia es, por lo tanto, un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en s misma.La anorexia o anorexia nerviosa (ANA) es, junto con la bulimia un conjunto de enfermedades mentales y uno de los principales trastornos alimenticios, tambin llamados Trastornos psicognicos de la Alimentacin (TFA). Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar, que puede conducirle a un estado de inanicin. Es decir, una situacin de gran debilidad ocasionada por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.1 En casos graves puede desarrollar desnutricin, hambre, amenorrea y extenuacin.2. TRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENOTRASTORNOS DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO:A. GASTRITISDEFINICION:La gastritis es un problema mdico frecuente. Se define como una inflamacin de la mucosa o revestimiento interno del estmago. Esta inflamacin puede deberse a mltiples causas que dan como resultado una gastritis. CARACTERISTICAS:Segn su duracin en el tiempo puede ser una gastritis aguda (se presenta de forma rpida y se soluciona en unos das) o crnica (persiste en el tiempo).Existe un gran nmero de causas que pueden provocar gastritis. El mecanismo comn en todas ellas es un desequilibrio entre los factores desencadenantes o que la favorecen y los mecanismos de defensa que protegen la pared del estmago, que resultan finalmente en una lesin de la mucosa gstrica.La gastritis aguda suele asociarse con frecuencia a una enfermedad grave (como problemas hepticos y renales) a ciruga mayor, a un traumatismo y a situaciones de estrs fisiolgico importante. Tambin pueden causarla infecciones por bacterias (Helicobacter pylori), virus y hongos, consumo de alcohol, frmacos (como antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides), radioterapia y reflujo biliar (paso de la bilis hacia el estmago).Las gastritis crnica puede deberse a las mismas causas, si bien se prolonga en el tiempo. Pueden aparecer erosiones importantes en la mucosa gstrica y sangrado. Tambin se asocia al consumo de antiinflamatorios no esteroides (AINES), infeccin por el Helicobacter pylori y enfermedades autoinmunes como la anemia perniciosa. Es un tipo de anemia en la cual el estmago no puede absorber de vitamina B12, debido a que los anticuerpos atacan a la mucosa del estmago provocando su adelgazamiento.

SNTOMASLa gastritis puede ser un hallazgo casual cuando se realiza una endoscopia por otro motivo. Puede existir inflamacin sin que existan sntomas.La gastritis se puede manifestar por una variedad de sntomas digestivos siendo los ms comunes dolor en la parte alta del abdomen o molestias digestivas (trmino que se conoce como dispepsia).La variedad de sntomas pueden incluir nuseas, ardor, vmitos, sensacin de plenitud, hinchazn, eructos y disminucin del apetito. Si existe sangrado por la inflamacin pueden aparecer vmitos con sangre de color negro o deposiciones negras debido a la sangre digerida.DIAGNSTICOEl diagnstico se basa en los sntomas que refieren el paciente y los hallazgos, tras la realizacin deendoscopia,de una inflamacin de la mucosa.Las diferentes pruebas diagnsticas incluyen: Anlisis de sangre que puede mostrar anemia. Deteccin de sangre en heces (por si hay sangrado digestivo). Test para la deteccin de Helicobacter pylori. Se suele realizar la Prueba del aliento, muy precisa para la deteccin de la bacteria Helicobacter. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo. La prueba diagnstica que confirma la gastritis es la realizacin de una endoscopia, es decir, la introduccin de un tubo flexible por la boca que permite visualizar directamente la mucosa gstrica y el grado de inflamacin. Adems se pueden tomar muestras de la mucosa (biopsia) y ver si existe sangrado.TRATAMIENTOEl tratamiento depender de la causa de la gastritis. Algunas gastritis pueden curar espontneamente.Se deben eliminar todos aquellos posibles factores de riesgo. En el caso que sea necesario se debe interrumpir el uso de frmacos antiinflamatorios no esteroideos as como otros factores agravantes como alcohol, tabaco, caf y bebidas con cafena.Se indica de forma general tratamiento con frmacos para neutralizar el cido del estmago o disminuir su produccin y as eliminar los sntomas y favorecer su curacin. Los frmacos habitualmente empleados son los anticidos y protectores gstricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones. stos ltimos bloquean la secrecin de cido por el estmago (son los ms potentes).No existe un tratamiento especfico excepto para aquellas gastritis secundarias a infeccin por H.pylori y la gastritis crnica atrfica provocada por la anemia perniciosa que se trata con vitamina B12.Si existe infeccin por H. pylori, el objetivo es la erradicacin de la bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilizacin de un inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el cido del estmago, combinado con antibiticos. Se administra durante unos das, tras los cuales se suele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infeccin por H. pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nueva pauta de tratamiento.Es recomendable seguir una dieta adecuada en la cual se debe evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan los sntomas.PREVENCINSeguir una dieta sana y equilibrada, evitar el consumo de alcohol y el tabaco, no tomar antiinflamatorios no esteroideos excepto en los casos indicados por su mdico y utilizar protectores gstricos en aquellas situaciones de riesgo pueden evitar los episodios de gastritis.

B. BARICES ESOFAGICASVrices esofgicas sangrantes

Son venashinchadas en las paredes de la parte inferior del esfago (el conducto que conecta la garganta con el estmago) quea veces sangran.CausasLa cicatrizacin (cirrosis) del hgado es la causa ms comn de vrices esofgicas. Esta cicatrizacin reduce el flujo desangrea travs del hgado. Como resultado esto, hay ms flujo de sangre a travs de las venas del esfago.Este flujo sanguneo extra provoca que las venas en el esfago seensanchen hacia afuera. Si estas venas se rompen, se puede presentar un sangrado intenso.Cualquier tipo deenfermedad heptica crnica puede provocar vrices esofgicas.Lasvrices tambin se pueden presentar en la parte superior del estmago.SntomasEs posible que las personas con enfermedad heptica crnica y vrices esofgicas no presenten ningn sntoma.Si hay slo una pequea cantidad de sangrado, el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces.Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar: Heces alquitranosas Heces con sangre Mareo Palidez Sntomas de enfermedad heptica crnica Vmitos Vmitos con sangrePruebas y exmenesEl mdico realizar un examen fsico que puede mostrar: Heces negras o con sangre (en un examen rectal) Presin arterial baja Frecuencia cardaca rpida Signos de enfermedad heptica crnica o cirrosisLos exmenes para encontrar la fuente del sangrado y determinar si hay sangrado activo abarcan: Esofagogastroduodenoscopia (EGD, que consiste en el uso de una cmara sobre una sonda flexible para examinar las vas digestivas altas. Introduccin de una sondaa travs de la nariz hasta el estmago (sonda nasogstrica) para buscar signos de sangradoAlgunos mdicos recomiendan la EGD para pacientes que recibieron recientemente el diagnstico de cirrosis de leve a moderada. Este examen detectavrices esofgicas y las trata antes de que haya sangrado.TratamientoEl objetivo de la terapia es detener el sangradoagudolo antes posible. El sangrado se debe controlar rpidamente para prevenir unshocky la muerte.Si se presenta un sangrado abundante, es posible que la persona deba ser conectada a un respirador para proteger las vas respiratorias y evitar la broncoaspiracin de sangre.Para el tratamientos del sangrado agudo: El mdico puede inyectar directamente las vrices con un medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes. Este procedimiento se hace empleando una pequea sonda con luz llamadaendoscopio. Se puede utilizar un medicamento que constrie los vasos sanguneos (vasoconstriccin). Los ejemplos abarcan octeotrida ovasopresina. En raras ocasiones, se puede introducir una sonda a travs de la nariz hasta el estmago e inflarse con aire. Esto produce presin sobre las venas que sangran (taponamiento con globo).Una vez que el sangrado se detiene, las vrices se pueden tratar con medicamentos o procedimientos mdicos para prevenir una hemorragia futura, como: Frmacos llamados betabloqueadores, como propanolol y nadolol, para reducir el riesgo de sangrado. Se puedecolocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes durante un procedimiento de EGD. Una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) es un procedimiento para crear nuevas conexiones entre dos vasos sanguneos en el hgado. Esto puede disminuir la presin en las venas e impedir que se presenten episodios de sangrado nuevamente.En raras ocasiones, se puede emplear la ciruga de emergencia para tratar pacientes si otra terapia falla. Otras dos opciones de tratamiento son la derivacin portocava o la extirpacin quirrgica del esfago, pero estos procedimientos ofrecen riesgo.Los pacientes con vrices sangrantes a raz de enfermedad heptica pueden necesitar ms tratamientopara su enfermedad, que incluye un trasplante de hgado.Expectativas (pronstico)El sangrado retorna con frecuencia con o sin tratamiento. Las vrices esofgicas sangrantes son una complicacin grave de la enfermedad heptica y tienen un pronstico desalentador. La colocacin de una derivacin puede provocar una disminucin del riego sanguneo al cerebro, lo que lleva a cambios en el estado mental o encefalopata.Posibles complicaciones Encefalopata (algunas veces llamadaencefalopata heptica) Estenosis esofgicadespus de la ciruga o terapia endoscpica Shockhipovolmico Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo,peritonitis) Retorno de la hemorragia despus del tratamientoCundo contactar a un profesional mdicoLlame al mdico o acuda a la sala de urgencias si vomita sangre o presenta heces alquitranosas.PrevencinEl tratamiento de las causas de la enfermedad heptica puede prevenir el sangrado. El tratamiento preventivo de las vrices con frmacos, tales como los betabloqueadores o con ligadura endoscpica con bandas elsticas, puede ayudar a prevenir el sangrado. Se debe contemplar la posibilidad de realizar un trasplante de hgado para algunos pacientes.

C. ULCERA GASTRICA Una lcera pptica es una erosin o herida en la mucosa del estmago (lcera gstrica) o en la parte superior del intestino delgado, llamado duodeno (lcera duodenal). Las lceras suelen tener un tamao entre 0.5 y 1.5 cm de dimetro.Las lceras son un problema gastrointestinal frecuente en la poblacin. La lcera gstrica suele aparecer a partir de los 50-60 aos de edad.Cmo se produce?Se considera que la aparicin de las lceras es de causa multifactorial. Est implicado un desequilibrio entre el cido del estmago, una enzima llamada pepsina y las barreras de defensa del revestimiento del estmago. Este desequilibrio lleva a que se presente inflamacin, que puede empeorar con determinados factores de riesgo.Existe una clara relacin entre la infeccin por una bacteria llamada H. pylori y la aparicin de la lcera duodenal y la lcera gstrica. Una persona infectada por esta bacteria tiene mayor riesgo de desarrollar una enfermedad ulcerosa a lo largo de su vida. No todos los pacientes con lcera tienen una infeccin por Helicobacter pylori pero s se da en un gran porcentaje. La forma de tornillo del H. pylori le permite penetrar en la membrana mucosa del estmago o el duodeno para poder adherirse, produciendo una serie de toxinas que inflaman y daan la mucosa.Las lceras tambin pueden aparecer en relacin con el consumo de medicamentos como corticosteroides y antiinflamatorios no esteroideos. Uno de los efectos no deseables de los antiinflamatorios es que aumentan el riesgo de hemorragia digestiva o de enfermedad ulcerosa, pues su uso prolongado puede daar la mucosa del tracto digestivo causando una lcera o empeorndola.Pueden aparecer lceras no asociadas a estos dos factores (Helicobacter y antiinflamatorios). Se relacionan con un sndrome de hipersecrecin cida, en el cual existe un exceso de secrecin de cidos gstricos que daan la mucosa. Son muy poco frecuentes.Determinados factores y hbitos favorecen la aparicin de lceras gstricas como el tabaco, el consumo de alcohol y el tratamiento con radioterapia.

SntomasLos sntomas habituales de una lcera incluyen: Dolor abdominal. Es el sntoma principal, suele ser un dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, es decir, sensacin de quemazn en el esfago. Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal.En la lcera gstrica el dolor es ms caracterstico inmediatamente tras las comidas.En algunos casos las lceras son asintomticas o dan pocas molestias y se diagnostican tras la aparicin de una complicacin como: Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis (vmito de sangre roja) o de melenas (deposiciones negras por la presencia de sangre). Perforacin. La lcera pptica puede ir penetrando las diferentes capas de la pared gastroduodenal hasta la perforacin. Se manifiesta por la aparicin del "abdomen agudo": dolor en epigastrio, brusco, intenso y con endurecimiento de la pared muscular. Estenosis pilrica, se trata de un estrechamiento de la zona de unin del estmago con el duodeno. El paciente suele presentar nuseas y sensacin de plenitud.

DiagnsticoEl diagnstico de la enfermedad ulcerosa se basa en la historia clnica del paciente, la presencia de los sntomas ulcerosos, la exploracin fsica y, si se considera necesario, una serie de exploraciones complementarias.Los mtodos diagnsticos estn dirigidos a visualizar la lcera (endoscopia) y a la deteccin del Helicobacter pylori. Se dividen bsicamente en:-Mtodos invasivos: Endoscopia. Se introduce un tubo con una pequea cmara a travs de la boca y el esfago hasta llegar al estmago y duodeno que permite visualizar todo el tracto digestivo y as, la existencia de alteraciones. Si se visualiza la lcera se pueden tomar pequeas muestras de tejido (biopsia). Trnsito esofagogastroduodenal, sta prueba puede mostrar una lcera gstrica.- Mtodos no invasivos: Deteccin de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serologa. Deteccin de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la deteccin de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infeccin tras el tratamiento antibitico. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo.

TratamientoPara aliviar los sntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacolgico. Los frmacos habitualmente empleados son los anticidos y protectores gstricos, los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones. stos ltimos bloquean la secrecin de cido por el estmago (son los ms potentes). Puede ser necesario un tratamiento a largo plazo.Si existe infeccin por H. pylori, el objetivo principal es la erradicacin de la bacteria causante del problema. El tratamiento se basa en la utilizacin de un inhibidor de la bomba de protones, para inhibir el cido del estmago, combinado con antibiticos. Se administra durante unos das, tras los cuales se suele repetir la prueba del alimento para comprobar que la infeccin por H. pylori haya desaparecido. Si no se ha conseguido se puede repetir una nueva pauta de tratamiento.El tratamiento de las complicaciones como el sangrado se suelen tratar mediante endoscopia, que localizan la lcera sangrante y puede cauterizar la hemorragia.Si existe perforacin gstrica es preciso un tratamiento quirrgico urgente.Se puede indicar tratamiento quirrgico en aquellos pacientes que no responden al tratamiento farmacolgico o a la endoscopia. Los procedimientos quirrgicos para las lceras gstricas abarcan: Vagotoma: consiste en seccionar el nervio vago que es el que controla la produccin de cido gstrico en el estmago. Gastrectoma parcial, es decir, extirpacin de una parte del estmago.Se recomienda adems seguir una serie de medidas de estilo de vida como mantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas. Realizar comidas pequeas durante el da a intervalos regulares. Se aconseja adems evitar el tabaco, el t, el caf y las bebidas con cafena, as como el alcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos.PrevencinLlevar una dieta saludable y si se tiene riesgo de lceras evitar tomar antiinflamatorios no esteroideos o hacerlo asociados a un protector gstrico evita la aparicin de una lcera.

D. ULCERA PEPTIDICATRASTORNOS DEL INTESTINODIARREA:DiarreaEs cuando uno expulsaheces acuosas o sueltas.ConsideracionesEn algunas personas,la diarreaes leve y desaparece en unos pocos das. En otras personas, puede durar ms tiempo.La diarrea puede hacer que uno se sienta dbil y deshidratado.CausasLa causa ms comn de diarrea es una gastroenteritis vrica epidmica (gastroenteritis vrica).Esta infeccin vrica levedesaparece espontneamente en cuestin de unos cuantos das.Comer o beber alimentos o aguaque contenganciertos tipos de bacterias o parsitostambin puede llevar a que se presente diarrea. Este problema se puede denominarintoxicacin alimentaria.Ciertos medicamentos tambin pueden causar diarrea, entre ellos: Ciertos antibiticos Frmacos quimioteraputicos para el cncer Laxantes que contienen magnesioLa diarrea tambin puede ser causada por determinados trastornos mdicos,como: Celiaqua Enfermedades intestinales inflamatorias (enfermedad de Crohnycolitis ulcerativa). Sndrome del intestino irritable(SII) Intolerancia a la lactosa(causa problemas con la leche y otros productos lcteos) Sndromes de malabsorcinLascausas menos comunes de diarrea abarcan: Sndrome carcinoide Trastornos de los nervios que inervan los intestinos Extirpacin parcial del estmago (gastrectoma) o del intestino delgado RadioterapiaCuidados en el hogarCuando usted o su hijo tengan diarrea, tendrn que aprender: A beber mucho lquido para prevenir la deshidratacin (es decir, que su cuerpo no tiene la cantidad adecuada de agua y lquidos) Qu alimentos debe o no debe comer Qu hacer si est en perodo de lactancia A qu signos de peligro debe estar atentoEvite medicamentos para la diarrea que pueda comprar sin necesidad de receta mdica, a menos que el mdico lo autorice a utilizarlos. Estos medicamentos pueden empeorar algunas infecciones.Si usted tiene una forma de diarrea prolongada, como la causada por el sndrome del intestino irritable, loscambios en su alimentacin y estilo de vidapueden ayudarle.Cundo contactar a un profesional mdicoLlame al mdico inmediatamente si usted o su hijo muestra signos de deshidratacin: Disminucin de la orina (menos paales mojados en los bebs) Vrtigo o mareo Boca seca Ojos hundidos Pocas lgrimas al llorarSolicite una cita con el mdico si: Presenta sangre o pus en las heces. Tiene heces negras. Presenta dolor de estmago que no desaparece despus de una defecacin. Tiene sntomas de deshidratacin (sed, vrtigo o mareo). Tiene diarrea con una fiebre por encima de 101 F (38 C) o 104 F (40 C) en nios. Ha viajado recientemente a un pas extranjero y present diarrea.Consulte igualmente con el mdico si: La diarrea empeora o no mejora en dos das para un beb o nio o cinco das para adultos. Un nio de ms de tres meses ha estado vomitando por ms de 12 horas; en caso de bebs ms pequeos, llame tan pronto como comiencen los vmitos o la diarrea.Lo que se puede esperar en el consultorio mdicoEl mdico realizar un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas y la historia clnica, como las siguientes: Cundo le comenz la diarrea? Cul es el color y la consistencia de sus heces? Presentasangre en las heces? Est eliminando grandes cantidades de moco en las heces? Qu otros sntomas tiene? Presenta dolor abdominal o clicos fuertes con la diarrea? Tienefiebreo escalofros? Estn otros miembros de la familia enfermos? Ha viajado recientemente fuera del pas? Ha estado usted posiblemente expuesto a agua de arroyos o pozoso alimentos descompuestos? Qu hace empeorar el dolor? El estrs? Alimentos especficos? Se ha sometido a una ciruga abdominal? Ha tomado antibiticos recientemente? Qu medicamentos toma? Toma caf o alcohol? De ser as, cunto? Fuma? Cunto al da? Est siguiendo alguna dieta especial?Se pueden hacer exmenescoprolgicos en el laboratorio para determinar la causa de su diarrea.PrevencinLos suplementos de venta libre que contienen bacterias saludables, llamados probiticos, pueden ayudar a prevenir la diarrea relacionada con antibiticos. El yogur con cultivos activos o vivos es una buena fuente de estas bacterias saludables.Los siguientes pasos saludables pueden ayudarle a prevenir enfermedades que causan diarrea. Lvese las manos con frecuencia, especialmente despus de ir al bao y antes de comer. Utilice con frecuencia gel para manos a base de alcohol. Ensele a los nios a no llevarse objetos a la boca.Al viajar a reas subdesarrolladas, siga los pasos que se presentan a continuacin para evitar la diarrea: Beba slo agua embotellada y NO use hielo, a menos est hecho con agua purificada o embotellada. NO coma verduras crudas ni frutas sin cscara. NO consuma mariscos crudos ni carne de res mal cocida. NO consuma productos lcteos.

EXTREIMIENTO:Estreimiento

Es una afeccin que se define con mayor frecuencia como el hecho de tener una deposicin menos de tres veces a la semana. Generalmente est asociada con heces duras o difciles de evacuar. Usted puede presentar dolor mientras se evacuan las heces o puede ser incapaz de tener una deposicin despus de hacer fuerza o pujar durante ms de 10 minutos.ConsideracionesLas deposiciones normales son diferentes para cada persona y es probable que uno no tenga una deposicin todos los das. Mientras algunas personas saludables siempre presentan heces blandas o casi lquidas, otras tienen heces firmes, pero sin dificultad para evacuarlas.Cuando usted rara vez tiene una deposicin o cuando se requiere de mucho esfuerzo para su evacuacin, se tiene estreimiento. El paso de las heces grandes, anchas o duras puede desgarrar el ano, especialmente en los nios, lo cual puede causar sangrado y ocasionar unafisura anal.CausasEl estreimiento es causado con mayor frecuencia por: Dieta baja en fibra Falta de actividad fsica No tomar suficiente agua Demora para ir al bao cuando se presenta la urgencia de defecarEl estrs y los viajes tambin pueden contribuir al estreimiento u otros cambios en las deposiciones.Otras causas de estreimiento pueden abarcar: Cncer de colon Enfermedades intestinales como elsndrome del intestino irritable Trastornos de salud mental Trastornos del sistema nervioso Embarazo Hipotiroidismo Uso de ciertos medicamentosEl estreimiento en los nios con frecuencia se presenta si ellos retienen las deposiciones cuando no estn listos para el entrenamiento en el control de esfnteres o le temen a esto.Cuidados en el hogarLos nios y los adultos deben consumir suficiente fibra en la dieta. Las verduras, las frutas frescas, las frutas secas, al igual que el trigo integral, el salvado o la harina de avena son excelentes fuentes de fibra. Parabeneficiarse de la fibra, tome mucho lquido para ayudar a evacuar las heces.Para los bebs con estreimiento: De ms de 2 meses: ensayar con 60 a 100 g (2 a 4 onzas) de jugo de fruta (uva, pera, manzana, cereza o ciruela) dos veces al da. De ms de 4 meses: si el beb ha comenzado a consumir alimentos slidos, se le puede dar alimentos de beb con alto contenido en fibra (arvejas, legumbres, albaricoques, ciruelas secas, duraznos, peras, ciruelas frescas, espinacas) dos veces al da.El ejercicio regular tambin puede ayudar a establecer deposiciones regulares. Si usted est confinado a una silla de ruedas o postrado en cama, cambie de posicin con frecuencia. Adems, realice ejercicios abdominales y de elevacin de piernas. Un fisioterapeuta puede recomendarle ejercicios que pueda hacer.El uso de ablandadores de heces, como los que contienen docusato sdico, puede servir. Los laxantes como elPsylliumpueden ayudar a agregarle lquido y volumen a las heces. Asimismo, los supositorios o laxantes suaves, como la leche de magnesia lquida, pueden establecer deposiciones regulares.Los enemas o laxantes estimulantes se deben reservar slo para casos graves. Estos mtodos deben utilizarse nicamente si la fibra, los lquidos o los ablandadores fecales no brindan suficiente alivio.NO suministre laxantes ni enemas a los nios sin consultarle primero al mdico.PrevencinEvitar el estreimiento es ms fcil que tratarlo, pero implica las mismas medidas en el estilo de vida: Tomar mucho lquido cada da (al menos 8 vasos de agua por da) Consumir mucha fibra Hacer ejercicio regularmente Ir al bao cuando se presente la urgencia y no esperar

ENTERITIS:Es una inflamacin del intestino delgado.CausasLa enteritis generalmente es causada por comer o beber sustancias contaminadas con bacterias o virus. Losmicroorganismos se alojan en el intestino delgado ycausan inflamacin e hinchazn.La enteritis tambin puede ser causada por: Un trastorno autoinmunitario, como laenfermedad de Crohn Ciertos frmacos y drogas, entre ellos ibuprofeno, naproxeno sdico y cocana Dao a causa de radioterapiaLa inflamacin tambin puede comprometer el estmago (gastritis) y al intestino grueso (colitis).Los factores de riesgo abarcan: enfermedad reciente de un familiar con sntomas intestinales, un viaje reciente o exposicin a aguas contaminadas o no tratadas.Los tipos de enteritis abarcan: Gastroenteritis bacteriana Enteritis por Campylobacter Enteritis porE. coli Intoxicacin alimentaria Enteritis por radiacin Enteritis por salmonela Enteritis por Shigella Intoxicacin alimentaria porStaphylococcus aureusSntomasLos sntomas pueden comenzar de horas a das despus de que uno resulta infectado y pueden abarcar: Dolor abdominal Diarrea aguda ygrave Inapetencia VmitoPruebas y exmenesSe puede hacer uncoprocultivopara determinar el tipode infeccin, sin embargo, con este examen no siempre se puede identificar la bacteria causante de la enfermedad.TratamientoLos casos leves generalmente no necesitan tratamiento.Los medicamentos antidiarreicos puedenno ser recomendables porque pueden retardar la eliminacin del microorganismo del tubo digestivo.Es posible que sea necesario rehidratar con solucioneselectrolticassi el cuerpo no recibe suficientes lquidos (deshidratacin).Las personas que presentan diarrea (en especial los nios pequeos) y no pueden tomar lquidos debido a las nuseas podran necesitar atencin mdica y el suministro de lquidos a travs de una vena (lquidosintravenosos).Si usted toma diurticos y desarrolla diarrea, es posible que deba suspenderlos. Sin embargo, no deje de tomar ningn medicamento a menos que el mdico as lo indique.Expectativas (pronstico)Los sntomas por lo general desaparecen sin tratamiento en unos pocos das.Posibles complicaciones Deshidratacin Diarrea prolongadaNota: la diarrea puede causar deshidratacin extrema y rpida en los bebs.Cundo contactar a un profesional mdicoSolicite una cita con el mdico si: Se presenta deshidratacin La diarrea no desaparece en 3 4 das Se presenta fiebre de ms de 101 F (38.3 C) Si hay sangre en las hecesPrevencin Lvese siempre las manos despus de usar el sanitario y antes de comer o preparar alimentos y bebidas. Las manos tambin se pueden limpiar con un producto a base de alcohol al 60%. No beba agua de fuentes desconocidas, tales como pozos al aire libre y arroyos, sin haberla hervido primero. Emplee nicamente utensilios limpios para comer o manipular alimentos, especialmente al manejar huevos y aves. Cocine los alimentos completa y adecuadamente. Almacene apropiadamente los alimentos en refrigeradores.

COLITIS:ColitisEs una hinchazn (inflamacin) del intestino grueso (colon).CausasLa colitis puede tener muchas causas diferentes, como: Infecciones, como las causadas por un virus, un parsito eintoxicacin alimentariadebido a bacterias Colitis ulcerativayenfermedad de Crohn Falta de flujo sanguneo (colitis isqumica) Radiacin previa al intestino grueso Enterocolitis necrosante Colitis seudomembranosaSntomasLos sntomas pueden abarcar: Dolor abdominalydistensinque puede ser constante o intermitente. Heces con sangre. Escalofros. Ganas constantes de tener deposiciones. Deshidratacin. Diarrea. Fiebre.Pruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico y le har preguntas acerca de los sntomas, tales como: Por cunto tiempo ha tenido los sntomas? Qu tan intenso es su dolor? Con qu frecuencia se presenta y cunto dura? Con qu frecuencia tiene diarrea? Ha estado viajando?El mdico puede diagnosticar la colitis insertando una sonda flexible en el recto (sigmoidoscopiaflexible ocolonoscopia) y evaluando ciertas reas del colon. Le pueden tomar biopsias durante este examen, las cuales pueden mostrar cambios relacionados con la inflamacin.Otros de los estudios por medio de los cuales se puede identificar la colitis son: Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Enema opacoTratamientoSu tratamiento depender de la causa de la enfermedad.Expectativas (pronstico)El pronstico variar segnla causa del problema.Posibles complicaciones Sangrado Agujero en el colon Megacolon txico Llaga (ulceracin)Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si tiene sntomas tales como: Dolor abdominal que no mejora Sangre en las heces o heces de apariencia negra Diarrea o vmito que no desaparece Abdomen hinchado

MALA ABSORCINMalabsorcinEs la dificultad para absorber los nutrientes provenientes de los alimentos.CausasMuchas enfermedades pueden causar malabsorcin. En trminos generales, la malabsorcin es la incapacidad para absorber ciertos azcares, grasas, protenas o vitaminas de los alimentos. Tambin puede implicar una absorcin general insuficiente de alimento.Algunas causas de malabsorcin son, entre otras: SIDAy VIH Atresia biliar Celiaqua Ciertos medicamentos (colestiramina, tetraciclina, algunos anticidos, algunos medicamentos empleados para tratar la obesidad, colchicina, acarbosa, fenitona) Ciertos tipos de cncer (linfoma,cncer pancretico, gastrinoma) Ciertos tipos de ciruga (gastrectomacon gastroyeyunostoma,tratamientos quirrgicos para la obesidad, extirpacin parcial o completa del leon) Colestasis Enfermedad heptica crnica Intolerancia a la protena de la leche de vaca Enfermedad de Crohn Dao por tratamientos deradiacin Infeccin parasitaria, lo que incluyeGiardia lamblia Intolerancia a la protena de la leche de soya Enfermedad de WhippleLa absorcin deficiente de la vitamina B12 puede deberse a: Anemia perniciosa Reseccin del intestino Infeccin por tenia (Diphyllobothrium latum)Sntomas Distensin, clicos y gases Heces voluminosas Diarrea crnica (puede no ocurrir con la absorcin de vitamina) Retraso en el crecimiento Heces grasosas (esteatorrea) Atrofia muscular Prdida de pesoLa malabsorcin puede afectar el crecimiento y el desarrollo o puede llevar a enfermedades especficas.Pruebas y exmenesEl mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Exmenes de sangre y orina Tomografa computarizada del abdomen Prueba de hidrgeno en el aliento Examen de Schillingpara la deficiencia de vitamina B12 Examen de estimulacin de secretina Biopsia del intestino delgado Coprocultivoocultivo de aspirado del intestino delgado Prueba de grasa en materia fecal (ver:determinacin cuantitativa de grasa en las heces) Radiografa u otros exmenes imagenolgicos del intestino delgadoTratamientoA menudo es necesaria la reposicin de nutrientes y vitaminas.Expectativas (pronstico)El pronstico depende de la afeccin causante de la malabsorcin.Posibles complicacionesLa malabsorcin prolongada puede ocasionar: Anemia Clculos biliares Clculos renales Osteoporosisy enfermedad sea Desnutriciny deficiencias vitamnicas.Cundo contactar a un profesional mdicoConsulte con el mdico si nota sntomas de malabsorcin.PrevencinLos mtodos preventivos dependen de la afeccin causante de la malabsorcin.TRASTORNOS DE LA VESIFCULA BILIARLa vescula biliar es un rgano pequeo ubicado debajo del hgado que tiene forma de pera. Almacena la bilis, un lquido amarillo-verdoso producido por el hgado, hasta que el aparato digestivo la necesite. La bilis est compuesta de sales biliares, electrlitos, pigmentos biliares como la bilirrubina, colesterol y otras grasas (lpidos). La bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos grasos sean ms solubles y, de ese modo, puedan absorberse mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras sales, lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad hacia el exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos de glbulos rojos inservibles, es excretada por la bilis. Los productos de la descomposicin de los frmacos y los desechos procesados por el hgado son tambin excretados en la bilis. Las sales biliares aumentan la solubilidad del colesterol, de las grasas y de las vitaminas liposolubles para facilitar su absorcin en el intestino. La hemoglobina producida por la destruccin de los glbulos rojos se convierte en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis, y pasa a sta como un producto de desecho. En la bilis tambin se secretan algunas protenas que tienen un papel importante en la funcin digestiva.La bilis fluye desde los finos conductos colectores dentro del hgado hacia los conductos hepticos izquierdo y derecho, luego hacia el interior del conducto heptico comn y finalmente al grueso conducto biliar comn. Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas fluye directamente, a travs del conducto biliar comn, hacia el intestino delgado. La otra mitad es desviada desde el conducto heptico comn a travs del conducto cstico hacia el interior de la vescula biliar, donde se almacenar. Ya en la vescula biliar, hasta un 90 por ciento del agua de la bilis pasa a la sangre. Lo que queda es una solucin concentrada de sales biliares, lpidos biliares y sodio.Cuando la comida llega al intestino delgado, una serie de seales hormonales y nerviosas provocan la contraccin de la vescula biliar y la apertura de un esfnter (el esfnter de Oddi). La bilis fluye entonces desde la vescula biliar directamente al intestino delgado para mezclarse all con el contenido alimentario y desempear sus funciones digestivas.Una gran proporcin de las sales biliares almacenadas en la vescula biliar se vierte en el intestino delgado y casi el 90 por ciento se resorbe a travs de la pared de la seccin inferior de ste; el hgado extrae entonces las sales biliares de la sangre y las secreta de nuevo dentro de la bilis. Las sales biliares del cuerpo experimentan este ciclo de10 a 12 veces al da. En cada ocasin, pequeas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso, donde son descompuestas por las bacterias. Algunas de estas sales biliares son resorbidas en el intestino grueso y el resto es excretado en las deposiciones.Clculos biliaresLos clculos biliares son depsitos de cristales que se forman en la vescula biliar o en los conductos biliares (vas biliares). Cuando los clculos biliares se alojan en la vescula biliar, el proceso se denomina colelitiasis; cuando los clculos biliares estn en los conductos biliares, el proceso se llama coledocolitiasis.Clculos biliares

Los clculos biliares son ms frecuentes en las mujeres y en ciertos grupos de poblacin. Los factores de riesgo para la formacin de clculos biliares incluyen la vejez, la obesidad, la dieta occidental y una cierta predisposicin gentica. En algunos pases, el 20 por ciento de la poblacin de edad superior a 65 aos padece clculos biliares, aunque la mayora no llega a experimentar sntomas. Cada ao, ms de un milln y medio de personas se someten a una extirpacin quirrgica de la vescula biliar; una gran parte de los pacientes lo hacen debido a los problemas que les causan los clculos biliares.El componente principal de la mayora de los clculos biliares es el colesterol, aunque algunos estn formados por sales de calcio. La bilis contiene grandes cantidades de colesterol que, por lo general, permanece en estado lquido. Sin embargo, cuando la bilis se sobresatura de colesterol, ste puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis.La mayora de los clculos biliares se forman en la vescula biliar, y la mayor parte de aquellos que se detectan en los conductos biliares han llegado hasta all desde la vescula biliar. Los clculos suelen formarse en un conducto biliar cuando la bilis retrocede debido a la disminucin anormal del calibre de un conducto o despus de la extirpacin de la vescula biliar.Los clculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infeccin grave, incluso mortal, de dichos conductos (colangitis), del pncreas (pancreatitis) o del hgado. Cuando el sistema de conductos biliares est obstruido, las bacterias pueden multiplicarse y desencadenar rpidamente una infeccin en los mismos. Las bacterias pueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones en otras partes del organismo.SntomasPor lo general, los clculos biliares no causan ningn sntoma durante un largo perodo de tiempo; a veces no aparecen jams, particularmente si se alojan dentro de la vescula biliar. En raras ocasiones, sin embargo, clculos biliares de tamao importante pueden gradualmente lesionar la pared de la vescula biliar y pueden penetrar en el intestino delgado o grueso, donde causan una oclusin intestinal denominada oclusin ileobiliar. Es ms frecuente que los clculos biliares pasen desde la vescula hacia los conductos biliares y, a travs de los mismos, lleguen al intestino delgado sin ningn problema; tambin pueden permanecer en los conductos sin obstruir el flujo de bilis ni causar sntomas.Cuando los clculos biliares obstruyen parcial o transitoriamente un conducto biliar, se experimenta dolor. ste tiende a aumentar y disminuir de intensidad (dolor clico). Por lo general, este dolor aumenta lentamente hasta llegar al pice y luego decae gradualmente. El dolor puede ser agudo e intermitente, de varias horas de duracin, y su ubicacin vara. Habitualmente, el dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen, que tambin puede resultar doloroso al tacto. El dolor puede notarse tambin en el omplato. Con frecuencia la persona tiene nuseas y vmitos; si la infeccin se desarrolla con oclusin del conducto, aparecen fiebre, escalofros e ictericia. En general, la oclusin es transitoria y no se complica con infecciones. El dolor causado por una oclusin del conducto puede no distinguirse del dolor causado por una obstruccin de la vescula biliar.Una obstruccin persistente que cierre el conducto cstico, causar la inflamacin de la vescula biliar (una enfermedad denominada colecistitis aguda). Los clculos biliares que obstruyen el conducto pancretico causan la inflamacin del pncreas (pancreatitis) y tambin dolor, ictericia y posibles infecciones. A veces, el dolor intermitente se presenta aun despus de que la vescula biliar haya sido extirpada; tal dolor suele ser causado por clculos biliares en el conducto biliar comn.Los sntomas de indigestin e intolerancia a las comidas grasas a menudo son errneamente atribuidos a los clculos biliares. Una persona que experimenta eructos, dilatacin del abdomen, una sensacin de saciedad y nuseas, es ms probable que padezca una lcera pptica o indigestin, que clculos biliares. El dolor en la parte superior derecha del abdomen que se presenta despus de haber ingerido comidas grasas puede ser causado por clculos biliares. Pero la indigestin despus de las comidas es frecuente y rara vez se debe a la presencia de clculos biliares.DiagnsticoUna ecografa es el mejor mtodo para diagnosticar clculos en la vescula biliar. Una colecistografa tambin es eficaz. En la colecistografa, una radiografa muestra el paso de una sustancia radiopaca de contraste, desde que es deglutida hasta que es absorbida en el intestino, secretada en la bilis y almacenada en la vescula biliar. Si la vescula biliar no funciona, el material de contraste no aparecer en ella, pero si funciona correctamente, el material de contraste revela su contorno en las radiografas. Mediante el uso conjunto de la ecografa y de la colecistografa, el mdico puede identificar los clculos biliares en la vescula, en el 98 por ciento de los casos. Sin embargo, algunas veces, las pruebas pueden dar resultados positivos falsos en personas que no tienen clculos biliares.Cuando una persona padece dolor abdominal, ictericia, escalofros y fiebre, los clculos biliares en el conducto biliar son la causa ms probable. Los resultados de los anlisis de sangre generalmente muestran una alteracin de la funcin heptica, que sugiere una obstruccin del conducto biliar. Varias pruebas pueden aportar informacin adicional para establecer un diagnstico seguro. Estas pruebas incluyen ecografas, tomografas computadorizadas (TC) y varias tcnicas de rayos X usando sustancias de contraste radiopacas destinadas a visualizar los conductos biliares. La ecografa y la TC pueden mostrar si el conducto biliar est dilatado, pero a veces los conductos pueden estar obstruidos aunque no se vean dilatados. Las tcnicas de rayos X ayudan a detectar una obstruccin y, si es as, a determinar si la causa se debe a un clculo biliar o no.De acuerdo con la situacin se elegir la tcnica de rayos X ms apropiada para el diagnstico. Incluso aunque el diagnstico sea bastante probable, muchos mdicos utilizan una de estas tcnicas antes de decidirse a efectuar una intervencin quirrgica. Si el diagnstico no es seguro, primero debe realizarse una ecografa.TratamientoLa mayora de los pacientes que tiene clculos biliares silenciosos en la vescula (es decir, sin sntomas) no requiere tratamiento. Los afectados de dolores intermitentes pueden tratar de evitar o reducir el consumo de comidas grasas. De este modo, se puede ayudar a prevenir o reducir el nmero de episodios dolorosos.Clculos en la vescula biliarSi los clculos en la vescula biliar causan ataques repetidos de dolor, a pesar de los cambios en la dieta, el mdico suele aconsejar la extirpacin de la vescula (colecistectoma). La extirpacin de la vescula biliar no causa insuficiencia nutricional y no se requieren restricciones dietticas despus de una intervencin quirrgica. Entre 1 y 5 de cada 1000 pacientes que se someten a esta intervencin, mueren. Durante la colecistectoma, el mdico suele investigar la posibilidad de que haya clculos en los conductos biliares.La colecistectoma laparoscpica fue introducida en el ao 1990 y en muy pocos aos revolucion la prctica quirrgica. Un 90 por ciento de las colecistectomas se realiza ahora mediante laparoscopa. En la colecistectoma laparoscpica, la vescula biliar es extirpada con la ayuda de unos tubos que se introducen a travs de pequeas incisiones en la pared abdominal. El procedimiento completo se lleva a cabo con la ayuda de una cmara (laparoscopio), que tambin se introduce en el abdomen a travs de las incisiones. La colecistectoma laparoscpica tiene menores molestias postoperatorias, menor tiempo de estancia hospitalaria y requiere un perodo reducido de interrupcin del trabajo por enfermedad.Otros mtodos de eliminacin de los clculos biliares introducidos durante la ltima dcada incluyen su disolucin con ter de metilterbutilo y su fragmentacin con ondas sonoras de shock (litotripsia). Un tratamiento ms antiguo implicaba la disolucin de los clculos biliares con una terapia crnica de cido biliar (quenodiol y cido ursodesoxiclico).Trastornos poco frecuentes de la vescula biliarEl colesterol puede depositarse en el revestimiento de la vescula biliar. Las acumulaciones de colesterol aparecen como pequeas manchas amarillas que destacan en un fondo rojo (vescula en frutilla). Pueden aparecer formaciones no cancerosas (plipos) dentro de la vescula biliar. El trastorno puede a veces causar dolor y requiere la extirpacin quirrgica de la vescula biliar.Diverticulosis de la vescula biliar. A medida que la persona envejece pueden aparecer pequeas bolsas dactiliformes en el revestimiento interno de la vescula biliar. La diverticulosis suele causar inflamacin y requiere la extirpacin quirrgica de la vescula biliar.Clculos en los conductos biliaresLos clculos en los conductos biliares pueden causar problemas graves, por lo que se deben extirpar con ciruga abdominal o mediante un procedimiento denominado colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). En la CPRE, un endoscopio (tubo ptico flexible dotado de accesorios quirrgicos) se pasa por la boca, el esfago, el estmago y el intestino delgado. Una substancia radiopaca se introduce en el conducto biliar a travs del tubo en el esfnter de Oddi. A continuacin se realiza un procedimiento llamado esfinterotoma, mediante el cual se abre el msculo del esfnter lo suficiente para que los clculos que estaban obstruyendo el conducto biliar puedan pasar hacia el intestino delgado. La CPRE y la esfinterotoma tienen xito completo en el 90 por ciento de los casos. Menos de 4 de cada 100 personas mueren y entre 3 y 7 de cada 100 personas manifiestan complicaciones, siendo, por tanto, estos procedimientos una opcin ms segura que la ciruga abdominal. Entre las complicaciones inmediatas que pueden aparecer estn las hemorragias, la inflamacin del pncreas (pancreatitis) y la perforacin o infeccin de los conductos biliares. En un 2 a un 6 por ciento de las personas, los conductos se estrechan nuevamente y los clculos biliares reaparecen. Los clculos que solamente estn localizados en la vescula biliar no se pueden extirpar con la CPRE.La CPRE da mejores resultados en personas de edad avanzada con clculos en los conductos biliares y con la vescula biliar ya extirpada; en estos casos, el ndice de xitos es comparable al de la ciruga abdominal. En la mayora de los pacientes de edad avanzada que nunca hayan tenido problemas de vescula biliar, la extirpacin de la misma ser innecesaria porque solamente un 5 por ciento presentar sntomas repetidos de clculos en los conductos biliares.A pacientes de menos de 60 aos con problemas derivados de clculos en el conducto biliar o en la vescula, se les debe extirpar la vescula de forma programada despus de haberse sometido a una CPRE con esfinterotoma. De otro modo, correran el riesgo de desarrollar problemas agudos de la vescula en el futuro. La mayora de los clculos del conducto biliar pueden eliminarse durante la CPRE. Si quedan algunos en el conducto, es frecuente que ms adelante logren pasar gracias a la esfinterotoma permanente. Si alguno no se elimina, puede extirparse mediante endoscopia antes de que se retire el drenaje que se ha introducido en el conducto biliar durante la intervencin quirrgica.Colecistitis agudaLa colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar, en general, resultado de un clculo en el conducto cstico, que causa un ataque de dolor repentino y muy agudo.Como mnimo el 95 por ciento de los individuos con inflamacin aguda de la vescula tiene clculos biliares. En casos raros, la inflamacin es causada por una infeccin bacteriana.La inflamacin aguda de la vescula biliar sin la presencia de clculos es una enfermedad grave. Tiende a producirse despus de heridas, operaciones, quemaduras, infecciones extendidas a todo el cuerpo (sepsis) y enfermedades crticas, particularmente en pacientes que reciben alimentacin prolongada por va intravenosa. La persona no suele mostrar sntomas previos de una enfermedad de la vescula biliar hasta que experimenta un dolor repentino y agudsimo en la parte superior del abdomen. En general, la enfermedad es de pronstico muy grave y puede desembocar en gangrena o en la perforacin de la vescula. Es necesaria la ciruga inmediata para extirpar la vescula.SntomasEl dolor, habitualmente localizado en la parte superior derecha del abdomen, es el primer signo de inflamacin de la vescula. Puede intensificarse cuando la persona respira profundamente y a menudo se extiende a la parte inferior del omplato derecho. El dolor puede volverse agudsimo y las nuseas y los vmitos son habituales.Es sintomtico que el paciente sienta un dolor muy agudo cuando el mdico presiona la parte superior derecha del abdomen. En pocas horas, los msculos abdominales del lado derecho pueden ponerse rgidos. Al principio, puede presentar una fiebre ligera, que, a medida que pasa el tiempo, tiende a aumentar.Por lo general, un ataque de vescula biliar se calma en 2 o 3 das y desaparece completamente en una semana. Si ello no ocurre, el paciente podra sufrir complicaciones graves. La fiebre alta, los escalofros, un marcado incremento de los glbulos blancos y una interrupcin del movimiento normal propulsivo del intestino (leo) suelen indicar la formacin de un absceso, gangrena o una perforacin de la vescula biliar. En estas condiciones se hace necesaria la ciruga de urgencia.Pueden aparecer otras complicaciones. Un ataque de vescula biliar acompaado de ictericia o de un retroceso de bilis hacia el hgado indica que el conducto biliar comn podra estar parcialmente obstruido por un clculo o por una inflamacin. Si los anlisis de sangre revelan un incremento de la concentracin en la sangre de la enzima amilasa, la persona podra tener una inflamacin del pncreas (pancreatitis) provocada por una obstruccin del conducto pancretico por clculos biliares.DiagnsticoLos mdicos diagnostican una inflamacin aguda de la vescula biliar basndose en los sntomas del paciente y en los resultados de ciertas pruebas clnicas. A menudo la ecografa ayuda a confirmar la presencia de clculos en la vescula biliar y puede mostrar un engrosamiento de la pared de la misma. La gammagrafa hepatobiliar (una tcnica de imagen que se realiza tras la administracin de una sustancia radiactiva por va intravenosa) contribuye a un diagnstico ms preciso. Este examen proporciona imgenes del hgado, de los conductos biliares, de la vescula biliar y de la parte superior del intestino delgado.TratamientoPor lo general, a una persona con inflamacin aguda de la vescula biliar se la hospitaliza, se le administran lquidos y electrlitos por va intravenosa y no se le permite comer ni beber. En ocasiones, puede pasarse una sonda a travs de la nariz hasta el interior del estmago, de modo que mediante aspiracin pueda mantenerse vaco el estmago y as reducir la estimulacin de la vescula biliar. Habitualmente, se administran antibiticos apenas se sospecha que existe una inflamacin aguda de la vescula biliar.Si el diagnstico es claro y el riesgo de la ciruga es pequeo, la vescula biliar se extirpa dentro de los dos primeros das de la enfermedad. Sin embargo, si el paciente presenta alguna otra enfermedad que incremente el riesgo de la ciruga, la operacin puede ser postergada mientras se trata esta ltima. Si el ataque agudo se resuelve, la vescula biliar puede ser extirpada con posterioridad, preferentemente despus de 6 semanas o ms. Cuando se sospeche la existencia de posibles complicaciones, tales como la formacin de un absceso, gangrena o la perforacin de la vescula, generalmente es necesaria la ciruga inmediata.Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios de dolor, que se perciben como ataques de vescula biliar, aun cuando ya no tienen vescula. La causa de estos episodios es desconocida, pero podran ser el resultado de un funcionamiento anmalo del esfnter de Oddi, la abertura que controla la liberacin de bilis en el intestino delgado. Se piensa que el dolor puede ser el resultado de un aumento de la presin en los conductos, causada por la resistencia al flujo de bilis o a las secreciones pancreticas. En algunos pacientes, los pequeos clculos que quedan despus de la operacin pueden causar dolor. El mdico puede usar un endoscopio (tubo flexible ptico con accesorios quirrgicos) para dilatar el esfnter de Oddi. Este procedimiento generalmente alivia los sntomas en pacientes con una anormalidad diagnosticada del esfnter, pero no es eficaz para los que slo sienten dolor.Colecistitis crnicaLa colecistitis crnica es una inflamacin de la vescula biliar durante un largo perodo, caracterizada por ataques repetidos de dolor abdominal grave y agudo.Una vescula biliar daada presenta la pared gruesa, est contrada y es de pequeo tamao. Las paredes estn constituidas mayormente por material fibroso. El revestimiento interior de la vescula biliar se puede ulcerar y se pueden formar cicatrices; adems, la vescula biliar contiene barro o clculos que a menudo obstruyen el conducto cstico. Esta condicin es probablemente debida a las lesiones as como a las consiguientes reparaciones consecuencias de los repetidos ataques agudos de inflamacin previos, con frecuencia causados por los clculos.Tumores del conducto biliarLos clculos y el cncer son las causas ms frecuentes de obstruccin del conducto biliar. Muchas formas de cncer se originan en la cabeza del pncreas, a travs de la cual pasan al conducto biliar comn. Con menos frecuencia, el cncer se origina en el mismo tracto biliar, en la unin del conducto biliar comn y del conducto pancretico, en la vescula biliar o en el hgado. Es poco frecuente que los conductos biliares se obstruyan debido a un cncer que se haya propagado (metastsico) desde otra parte del organismo, o que puedan resultar comprimidos por los ganglios linfticos afectados por linfoma. Tambin los tumores no cancerosos (benignos) pueden causar una obstruccin en los conductos biliares.Tumor de los conductos biliaresEn este caso, un tumor a nivel de la zona de con-fluencia del coldoco con el conducto pancretico.

Sntomas y diagnsticoLos sntomas de obstruccin del conducto biliar son ictericia, malestar abdominal, falta de apetito, prdida de peso y prurito, habitualmente sin fiebre ni escalofros. Los sntomas se agravan gradualmente. El diagnstico de cncer como causa de la obstruccin se obtiene mediante la ecografa, la tomografa computadorizada (TC) o la colangiografa directa (se realiza una radiografa despus de haber inyectado un material radiopaco de contraste). Para establecer un diagnstico seguro, el mdico realiza una biopsia (obtiene una muestra de tejido y lo examina al microscopio).TratamientoEl tratamiento de los tumores del conducto biliar depende de la causa y de las circunstancias en que stos se desarrollen. La ciruga es el mtodo ms directo para determinar el tipo de tumor, averiguar si ste se puede extirpar y asegurarse de que la bilis pueda fluir sobrepasando la obstruccin. Es muy frecuente que el tumor no se pueda extirpar completamente y muchas de estas formas de cncer no responden bien a la radioterapia. La quimioterapia puede aliviar parcialmente los sntomas.Algunas personas con obstruccin del conducto biliar causada por el cncer experimentan dolor, prurito y la formacin de pus debido a una infeccin bacteriana. Si no pueden ser operadas, el mdico puede insertar una prtesis hueca en el interior del conducto (un tubo derivativo) a travs de un endoscopio flexible para permitir que la bilis y el pus fluyan contorneando el cncer. Este procedimiento no slo disminuye la acumulacin de bilis o de pus, sino que ayuda tambin a controlar el dolor y a aliviar el prurito.

TRASTORNOS DEL HIGADOEl hgado es el rgano ms grande dentro del cuerpo. Tambin es uno de los ms importantes. El hgado tiene muchas funciones, incluyendo la transformacin de los alimentos en energa y la eliminacin del alcohol y las toxinas de la sangre. El hgado tambin produce bilis, un lquido amarillo verdoso que ayuda a la digestin.Existen muchos tipos de enfermedades hepticas. Algunas de ellas son causadas por virus, como lahepatitis A, lahepatitis By lahepatitis C. Otras pueden ser a consecuencia de medicamentos, venenos o toxinas o por ingerir demasiado alcohol. Si el hgado forma tejido cicatricial por una enfermedad, se denominacirrosis. Laictericia, o coloracin amarilla de la piel, puede ser un signo de enfermedad heptica.Elcncerpuede afectar el hgado. Otras enfermedades hepticas pueden ser hereditarias, como por ejemplo, lahemocromatosis.ICTERICIAIctericiaEs una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. El color amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glbulos rojos viejos. La ictericia puede ser un signo de otros problemas de salud.CausasCada da, un pequeo nmero de glbulos rojos en su cuerpo muere y son reemplazados por nuevos glbulos. El hgado elimina las clulas sanguneas viejas, formando la bilirrubina. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces.Cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo, se puede presentar la ictericia.La ictericia puede ocurrir si: Hay demasiados glbulos rojos que estn muriendo o descomponindose y pasando al hgado. El hgado est sobrecargado o presenta dao. La bilirrubina del hgado es incapaz de movilizarse adecuadamente hacia el tubo digestivo.La ictericia con frecuencia es un signo de un problema con el hgado, la vescula biliar o el pncreas. Las cosas que pueden causar ictericia abarcan: Infecciones Uso de ciertos frmacos El cncer Los trastornos sanguneos, los clculos biliares, las anomalas congnitas y muchas otras afecciones pueden llevar a que se presente ictericia. Para obtener ms informacin sobre las causas de la ictericia, ver el artculo:causas de la ictericia.SntomasLa ictericia puede aparecer repentinamente o desarrollarse de manera lenta con el tiempo. Los sntomas comnmente abarcan: Coloracin amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos (esclertica); cuando la ictericia es ms grave, estas reas pueden lucir de color marrn. Coloracin amarilla dentro de la boca. Orina oscura o de color marrn. Heces plidas o de color arcilla.Nota: si la esclertica de los ojos no est amarilla, usted tal vez no tenga ictericia. Su piel puede volverse de un color amarillo anaranjado si consume demasiado betacaroteno, el pigmento anaranjado en las zanahorias.Otros sntomas dependen del trastorno que causa la ictericia: Los cnceres pueden no producir ningn sntoma o puede presentarsefatiga, prdida de peso u otros sntomas. La hepatitis puede producir nuseas, vmitos, fatiga u otros sntomas.Pruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar hinchazn del hgado.Se har unexamen de bilirrubina en la sangre. Otros exmenes pueden abarcar: Pruebas analticas para el virus de la hepatitiscon el fin de buscar infeccin del hgado. Pruebas de la funcin hepticapara determinar qu tan bien est trabajando el hgado. Conteo sanguneo completopara ver si hay anemia y un conteo sanguneo bajo. Ecografa abdominal. Tomografa computarizada del abdomen. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE). Colangiografa transheptica percutnea (CTHP). Biopsia del hgado. Nivel de colesterol. Tiempo de protrombina.TratamientoEl tratamiento depende de la causa de la ictericia.CIRROSIS HEPATICACirrosisShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimirEs la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la ltima fase de la enfermedad heptica crnica.CausasLa cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopata crnica. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados Unidos son: Infeccin porhepatitis Bo C AlcoholismoLas causas menos comunes de cirrosis pueden ser: Hepatitis autoinmunitaria Trastornos en las vas biliares Algunos medicamentos Enfermedades hereditarias Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)SntomasEs posibleque no haya sntomas o que se presenten lentamente, segnqu tan bien est funcionando el hgado.Los sntomas iniciales abarcan: Fatiga y desaliento Inapetencia y prdida de peso Nuseas o dolor abdominal Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la pielA medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas pueden abarcar: Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis) Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia) Enrojecimiento de las palmas de las manos En los hombres,impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las mamas Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal Confusino problemas para pensar Heces de color plido o color arcillaPruebas y exmenesEl mdico har un examen fsico para buscar: Hepatomegalia y esplenomegalia Tejido mamario excesivo Abdomen hinchado como resultado de la presencia de demasiado lquido Palmas enrojecidas Vasos sanguneos rojos en la piel en forma de araa Testculos pequeos Venas de la pared abdominal dilatadas Ojos o piel amarilla (ictericia)Le pueden hacer los siguientes exmenes para medir el funcionamiento del hgado: Conteo sanguneo completo Tiempo de protrombina Pruebas de la funcin heptica Nivel de albmina en la sangreOtros exmenes para detectar dao heptico son: Tomografa computarizada del abdomen Resonancia magntica del abdomen Endoscopiapara buscar venas anormales en el esfago o el estmago Ecografa del abdomenSe necesitar unabiopsia del hgadopara confirmar el diagnstico.TratamientoCAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDAAlgunas medidas que usted puede tomar para ayudar a tratar su enfermedad heptica son: Beba menos alcohol. Consuma una dieta saludable con poca sal. Hgase vacunar contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo. Hable con el mdico acerca de todos los medicamentos que toma, entre ellos hierbas y suplementos, al igual que medicamentos recetados.MEDICAMENTOS DEL MDICO Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido. Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso. Medicamentos para la confusin mental. Antibiticos para las infecciones. OTROS TRATAMIENTOS Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta (vrices sangrantes). Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis). Colocacin de unaderivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) para reparar el flujo sanguneo en el hgado.Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, se puede necesitar un trasplante de hgado.HIPERTENSION PORTALLahipertensin portales un trmino mdico asignado a una elevada presin en el sistema venoso portal, est formado por lavena portay las venas mesentricas superior e inferior y la vena esplnica.Esta enfermedad se define como el incremento de la presin hidrostatica en el sistema venoso portal. Ello hace que elgradientede presin entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima del rango normal (2-6 mmHg). Valores de este gradiente por encima de 12mmHgdefinen una hipertensin portal intensa.El aumento de la presin ocasiona la formacin de circulacin colateral, que deriva parte del flujo sanguneo portal a la circulacin sistemtica sin pasar por el hgado. La trascendencia de este sndrome viene determinada por sus graves consecuencias: hemorragia digestiva, ascitis, encefalopata heptica, trastornos en elmetabolismo

Circulacin heptica y sistema venoso portal[editar]El hgado tiene un doble sistema de aporte de sangre, la vena porta y laarteria heptica. La sangre procedente de ambos sistemas se mezcla y es recogida por la vena cava inferior.La arteria heptica aporta el 30% del flujo sanguneo heptico y el 50% del oxgeno utilizable por el hgado, el resto lo suministra la vena porta. La vena porta conduce al hgado toda la sangre procedente delbazo,pncreas,estmago,duodeno,intestinoymesenterio. Al llegar al hgado la vena porta se divide en dos ramas, que van a ramificarse en los lbulos hepticos. La sangre portal se distribuye por el territorio capilar heptico (sinusoides) donde se mezcla con la sangre procedente de la arteria heptica. En un individuo normal, la vena porta conduce al hgado toda la sangre que ha irrigado los rganos esplcnicos. Cuando existe hipertensin portal, una proporcin del flujo portal no llega al hgado, puesto que es derivado a travs de una extensa red de colaterales, y el aumento de la presin promueve la formacin de esta circulacin colateral.Consecuencias de la hipertensin portal[editar]Las consecuencias de la hipertensin portal son causadas al ser forzada la circulacin de la sangre por rutas alternativas por razn de la aumentada resistencia en el sistema portal. Estas consecuencias incluyen: Varices esofgicasy hemorragia digestiva: las varices esofgicas son las colaterales ms relevantes, puesto que la hemorragia digestiva por rotura de varices esofgicas es la principal complicacin de la hipertensin portal. Ascitis: cuando la hipertensin portal es intra o postheptico. Derivacin portosistemtica: La disminucin de la cantidad de sangre portal que profunde el hgado puede dar lugar a atrofia heptica. Alteraciones de la hemodinmica sistmica: la hipertensin portal avanzada se asocia a este trastorno que consiste en un aumento del gasto cardaco y una disminucin de la tension arterial. Estas alteraciones son responsables de manifestaciones como el pulso saltn, la piel caliente y la taquicardia. Esplenomegaliaehiperesplenismo: La formacin de colaterales se efecta tambin por la pared anterior del abdomen, dando lugar a venas subcutneas dilatadas. Circulacin colateral abdominal: la formacin de colaterales se efecta tambin por la pared anterior al abdomen, dando lugar a venas subcutneas dilatadas. Encefalopata heptica. Riesgo aumentado de infecciones, particularmente la peritonitis bacteriana espontnea. Riesgo aumentado desndrome hepatorrenal. Esplenomegalia, agrandamiento delbazocon el consecuente secuestro deglbulos rojos,glbulos blancosyplaquetas, lo que conlleva a unapancitopenia. Shunting portosistmico:varices esofgicas,hemorroidesy repermeabilizacin de la vena umbilical mostrando un alto riesgo dehemorragiasfulminantes.Principales causas de la hipertensin portal[editar] Hipertensin portal segmentaria: Debe sospecharse en pacientes con varices gstricas prominentes que representan colaterales hepatopetales gstricas. Hipertensin portal presinusoidal intraheptica: originada por enfermedades hepticas que afectan las ramificaciones intrahepticas de la vena porta. Esta lesin la constituye laesquistosomiasis, enfermedad prcticamente desconocida enEuropapero muy frecuente enfricaySudamrica. La hipertensin portalidiopticaes probablemente la causa mas frecuente en nuestro entorno, es la hipertensin portal sin obstculoaparente, exceptuando pequeos cambios en los espacios porta.Tratamiento[editar] El tratamiento mdico incluye la terapia conbeta bloqueantesno selectivospropranololonadololen especial si ha empezado a aparecer sangramiento de varices esofgicas. La adicin denitrato, tal como mononitrato de isosorbido, al beta bloqueante resulta ms efectivo en estos casos avanzados. En las complicaciones severas o agudas de lahipertensin, tales como el sangrado de las vrices esofgicas, se puede disminuir la presin portal con octreotidaintravenosaunanlogode lasomatostatinao terlipresina intravenosaun anlogo de lahormona antidiurtica.1 Esclerosis endoscpica de las varices esofgicas: consiste en la inyeccin intravaricial o paravaricial de substancias irritantes(etanolamina, polidocanol,morruato de sodio) que provocan reaccin inflamtoria intensa que lleva a la esclerosis, obliteracin y finalmente a la desaparicin de las varices; se realiza en intervalos de 1 4 semanas. Es una tnica de indudable eficacia. Ciruga electiva.HEPATITISEs la hinchazn e inflamacin del hgado.

CausasLa hepatitis puede ser causada por:

Clulas inmunitarias en el cuerpo que atacan el hgado.Infecciones por virus (como las hepatitis A, B o C), bacterias o parsitos.Dao heptico por alcohol o txicos (venenos).Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol.La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis qustica o la hemocromatosis, una afeccin que consiste en tener demasiado hierro en el cuerpo.

Otras causas abarcan la enfermedad de Wilson, un trastorno en el cual el cuerpo retiene demasiado cobre.

SntomasLa hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente. Tambin puede volverse una enfermedad prolongada. En algunos casos, puede llevar a dao heptico, insuficiencia heptica o incluso cncer de hgado.

La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos.

Los sntomas de la hepatitis abarcan:

Dolor o distensin en el rea abdominalOrina turbia y deposiciones de color arcilla o plidasFatigaFebrculaPicaznIctericia (coloracin amarillenta de la piel o los ojos)InapetenciaNuseas y vmitosPrdida de pesoEs posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con hepatitis B o C por primera vez. Puede aun presentar insuficiencia heptica posteriormente. Si tiene algn factor de riesgo asociado a cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.

Pruebas y exmenesA usted le harn un examen fsico para buscar:

Agrandamiento y sensibilidad del hgadoLquido en el abdomen (ascitis)Coloracin amarillenta de la pielEl mdico puede solicitar exmenes de laboratorio para diagnosticar y vigilar la enfermedad, como:

Ecografa abdominalMarcadores sanguneos autoinmunitariosExmenes para diagnosticar hepatitis A, B o CPruebas de la funcin hepticaBiopsia del hgado para verificar el dao hepticoParacentesis (si hay presencia de lquido en el abdomen)TratamientoEl mdico analizar con usted las opciones de tratamiento. Los tratamientos variarn segn la causa de la enfermedad heptica. Usted puede necesitar una dieta rica en caloras si est bajando de peso.

Grupos de apoyoHay grupos de apoyo para personas con todos los tipos de hepatitis. Estos grupos pueden ayudarle a conocer lo ltimo en tratamientos y a enfrentar mejor el hecho de tener la enfermedad.

Expectativas (pronstico)El pronstico para la hepatitis depender de lo que est causando el dao heptico.

Posibles complicacionesDao heptico permanente, llamado cirrosisInsuficiencia hepticaCncer del hgado Cundo contactar a un profesional mdicoBusque atencin mdica inmediata si:

Tiene sntomas a causa de demasiado paracetamol u otros medicamentos y puede necesitar que le hagan un lavado del estmago.Vomita sangre.Presenta heces con sangre o alquitranosas.Est confundido o delira.Llame al mdico si:

Tiene cualquier sntoma de hepatitis o cree que ha estado expuesto a las hepatitis A, B o C.No puede retener alimento debido al vmito excesivo. Es posible que necesite recibir nutricin por va intravenosa (a travs de una vena).Se siente enfermo y ha viajado a Asia, frica, Amrica del Sur o Centroamrica.PrevencinHable con su mdico acerca de hacerse aplicar la vacuna para prevenir hepatitis A y B.

Las medidas para prevenir la propagacin de la hepatitis B y C de una persona a otra son:

Evite compartir artculos personales tales como cuchillas de afeitar o cepillos de dientes.No comparta agujas para inyectarse drogas u otros equipos para drogas (como pajillas para inhalarlas). Limpie los derrames de sangre con una solucin que contenga 1 parte de blanqueador por 9 partes de agua. No se haga tatuajes ni perforaciones (piercing) en el cuerpo con instrumentos que no hayan sido limpiados apropiadamente.Para reducir el riesgo de contagiar o contraer la hepatitis A: Siempre lvese bien las manos despus de usar el bao y cuando entre en contacto con la sangre, las heces u otros fluidos corporales de una persona infectada.Evite los alimentos y el agua que no estn limpios.