PATOLOGIA OVARIANA

PATOLOGIA OVARIANA: PATOLOGIA OVARIANA: CHISTII FUNCTIONALI DE CHISTII FUNCTIONALI DE

OVAR,DISTROFIILE MICRO SI OVAR,DISTROFIILE MICRO SI MACROPOLICHISTICE, MACROPOLICHISTICE, TUMORILE BENIGNE, TUMORILE BENIGNE,

BORDERLINE MALIGNE DE BORDERLINE MALIGNE DE OVAROVAR

DISTROFIILE OVARIENEDISTROFIILE OVARIENE

Distrofiile monochistice:Distrofiile monochistice:– Chisti foliculari: folicul persistent, folicul Chisti foliculari: folicul persistent, folicul

chistic, chist folicular marechistic, chist folicular mare– Chisti luteali: corp galben hemoragic, corp Chisti luteali: corp galben hemoragic, corp

galben chistizat. Corp galben gravidic: luteomgalben chistizat. Corp galben gravidic: luteom

Distrofiile polichistice:Distrofiile polichistice:– tipI: Stein LeuventhaltipI: Stein Leuventhal– Tip II: distrofia micropolichistica de tipIITip II: distrofia micropolichistica de tipII– Distrofia macropolichisticaDistrofia macropolichistica

CHISTII FUNCTIONALICHISTII FUNCTIONALI

Definitie: formatiuni pseudotumorale Definitie: formatiuni pseudotumorale formate prin evolutia anormala a unor formate prin evolutia anormala a unor foliculi sau corpi galbeni care sufera o foliculi sau corpi galbeni care sufera o transformare chistica, pentru a regresa transformare chistica, pentru a regresa spontan pe parcursul catorva saptamani, spontan pe parcursul catorva saptamani, luniluniFrecvent fara complicatii; Frecvent fara complicatii; rareori: hemoragie intrachistica, torsiune, rareori: hemoragie intrachistica, torsiune, ruptura cu hemoragie intraperitonealaruptura cu hemoragie intraperitoneala


EtiopatogenieEtiopatogenie: -incomplet elucidata: -incomplet elucidata– Tulburari trofice localeTulburari trofice locale– Stimulare ovariana neadecvataStimulare ovariana neadecvata

Caracteristicile chistilor functionaliCaracteristicile chistilor functionali::– Apare frecvent la femeile in activitate sexuala(2/3 din chistii Apare frecvent la femeile in activitate sexuala(2/3 din chistii

acestei varste)acestei varste)– Dimensiuni <6-7cm; neseptati, fara vegetatii, vascularizatie Dimensiuni <6-7cm; neseptati, fara vegetatii, vascularizatie

normala la eco Dopplernormala la eco Doppler– Polimorfism semiologic: asimptomatici/tulburari de ciclu Polimorfism semiologic: asimptomatici/tulburari de ciclu

menstrualmenstrual– Remisie spontana dupa 2-3 luni de evolutieRemisie spontana dupa 2-3 luni de evolutie– Rareori complicatii: hemoragie intrachistica, torsiune, ruptura cu Rareori complicatii: hemoragie intrachistica, torsiune, ruptura cu

hemoragie intraperitonealahemoragie intraperitoneala


Complicatiile chistilor Complicatiile chistilor functionali:functionali:– Ruptura dupa torsiuneRuptura dupa torsiune– Ruptura la palparea Ruptura la palparea

bimanualabimanuala– Ruptura in timpul Ruptura in timpul

nasterii prin nasterii prin incarcerare in pelvisincarcerare in pelvis

– Ruptura spontanaRuptura spontana


1. Chisti foliculari:1. Chisti foliculari:– EP: nu are loc ruptura foliculului ajuns la EP: nu are loc ruptura foliculului ajuns la

maturitate si ovulatia; in interiorul lui se maturitate si ovulatia; in interiorul lui se acumuleaza lichid cu estrogeni iar acumuleaza lichid cu estrogeni iar celulele granuloase si tecale se taseaza celulele granuloase si tecale se taseaza progresivprogresiv

– AP: diametru <5-6cm, pereti subtiri, AP: diametru <5-6cm, pereti subtiri, lichid serocitrin foliculiniclichid serocitrin foliculinic

– Clinic: prin secretie ovariana exclusiv Clinic: prin secretie ovariana exclusiv Estrogenica-hiperplazie de endometru Estrogenica-hiperplazie de endometru cu :cu :

MenometroragiiMenometroragiiRetentie hidrica /edemeRetentie hidrica /edemeTensiune mamaraTensiune mamara

CHISTII FUNCTIONALICHISTII FUNCTIONALI2.Chisti luteali:corp galben 2.Chisti luteali:corp galben hemoragic, corp galben hemoragic, corp galben regresiv/persistent;corp galben de regresiv/persistent;corp galben de gestatie(luteom)gestatie(luteom)– EP: provine din corp galben EP: provine din corp galben

menstrual/corp galben gestational menstrual/corp galben gestational dupa avort precoce/sarcina gemelara, dupa avort precoce/sarcina gemelara, molaramolara

– AP: diametru<3-5cm, lichid AP: diametru<3-5cm, lichid intrachistic socolatiuintrachistic socolatiu

– Clinic: secretie prelungita de E si P:Clinic: secretie prelungita de E si P:Hemoragii trenante, amenoreeHemoragii trenante, amenoreeDureri abdominale, tensiune mamara/ Dureri abdominale, tensiune mamara/ edemedemHemoragii intrachistice+ruptura chistului-Hemoragii intrachistice+ruptura chistului-inundatie peritonelalainundatie peritonelala


3. Foliculi chistici luteinizati multipli3. Foliculi chistici luteinizati multipli– EP: hiperstimulare ovariana sub EP: hiperstimulare ovariana sub

gonadotrofine exo/endogenegonadotrofine exo/endogene– Raspuns ovarian inadecvat la actiunea Raspuns ovarian inadecvat la actiunea

FSH/LHFSH/LHMola/coriocarcinom/sarcina multiplaMola/coriocarcinom/sarcina multipla

Administrarea inductorilor de ovulatie in sterilitateAdministrarea inductorilor de ovulatie in sterilitate

– Clinic: simptomele bolii de baza; jena pelvina; Clinic: simptomele bolii de baza; jena pelvina; hemoragie /ruptura sau descoperire fortuitahemoragie /ruptura sau descoperire fortuita


Tratament:medicalTratament:medical– Estroprogestative normodozateEstroprogestative normodozate– Progestative macrodozateProgestative macrodozate– Analogi GHRHAnalogi GHRH– DanazolDanazol

Daca chistul nu cedeaza in 3 luniDaca chistul nu cedeaza in 3 luniChist unic<6cm, fara aderenteChist unic<6cm, fara aderenteCaracter de chist functionalCaracter de chist functional– Punctie ecoghidataPunctie ecoghidata cu ex. Citologic, hormonal, markeri tumorali cu ex. Citologic, hormonal, markeri tumorali

Chist organic-coelioscopie cu rezectie chistChist organic-coelioscopie cu rezectie chistChist functional: urmarire inca 6-12 luni-nu dispare-Chist functional: urmarire inca 6-12 luni-nu dispare-coelioscopiecoelioscopie cu cu rezectierezectie

– LaparotomieLaparotomie pentru :chist>8-10cm; chist<8-10cm dar pentru :chist>8-10cm; chist<8-10cm dar persistent>3 luni; chist depistat in postmenopauza; suspiciune persistent>3 luni; chist depistat in postmenopauza; suspiciune de malignitatede malignitate

SINDROMUL OVARELOR SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICEMICROPOLICHISTICE

Etiopatogenie:Etiopatogenie:– Blocarea dezvoltarii foliculare in portiunea sa Blocarea dezvoltarii foliculare in portiunea sa

terminala, dincolo de recrutarea ciclica FSH terminala, dincolo de recrutarea ciclica FSH – dependenta, in stadiul de 8-9mmdependenta, in stadiul de 8-9mm– Fenotipul este dublu:Fenotipul este dublu:

Ovarian:Ovarian:anovulatie-anovulatie-LH cu FSH ct-hiperplazie stromala si LH cu FSH ct-hiperplazie stromala si stimularea celulalor tecale-hiperandrogenie; anovulatie-stimularea celulalor tecale-hiperandrogenie; anovulatie-hiperestrogenie relativa prin absenta progesteronuluihiperestrogenie relativa prin absenta progesteronului

Metabolic:Metabolic: insulinorezistenta-sindromX cu: status insulinorezistenta-sindromX cu: status prediabetic, hiperlipidemie, HTA, risc cardiovascular crescutprediabetic, hiperlipidemie, HTA, risc cardiovascular crescut

SINDROMUL OVARELOR SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICEMICROPOLICHISTICE

SINDROMUL OVARELOR SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICE-diagnosticMICROPOLICHISTICE-diagnosticClinic:Clinic:– Oligo-spaniomenoree 29%Oligo-spaniomenoree 29%– Hirsutism si acnee 36%Hirsutism si acnee 36%– Infertilitate 32%Infertilitate 32%– 50%obezitate50%obezitate– Acantozis nigricansAcantozis nigricans

Ecografic:Ecografic:– Ovare marite de volum: Lungime>4mm; Ovare marite de volum: Lungime>4mm;

Suprafata>6cm2; Vol>8cm3, nr Suprafata>6cm2; Vol>8cm3, nr foliculi/sectiune >10; pe ovar>12, hipertrofie foliculi/sectiune >10; pe ovar>12, hipertrofie stromalastromala

HormonalHormonal– LHLH, FSHnormal,Testosteron,Delta4-, FSHnormal,Testosteron,Delta4-

androstenedionandrostenedion– DHEAS DHEAS , insulinemie, insulinemie, TTGO-curba plata, TTGO-curba plata

SINDROMUL OVARELOR SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICE-tratamentMICROPOLICHISTICE-tratament

1.1.G (tratament de prima intentie):G (tratament de prima intentie): insulinorezistenteiinsulinorezistentei– HiperinsulinismHiperinsulinism– HiperandrogenieHiperandrogenie riscul de DZ, hiperlipidemie, boli CVriscul de DZ, hiperlipidemie, boli CV

2Metformin 500mgx3 sau 850mgx2/zi,in 2Metformin 500mgx3 sau 850mgx2/zi,in timpul meselor in caz de TTGO patologictimpul meselor in caz de TTGO patologic

SINDROMUL OVARELOR SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICE-tratamentMICROPOLICHISTICE-tratament3.tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual-3.tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual-cicluri artificialecicluri artificiale– Estro-progestative: antigonadotrop-neandrogen; Estro-progestative: antigonadotrop-neandrogen;

antiandrogen-ciproteron-acetatantiandrogen-ciproteron-acetat– Progestative de sinteza 10-15zile/lunaProgestative de sinteza 10-15zile/luna

4. Tratamentul hirsutismului:4. Tratamentul hirsutismului:– Ciproteron acetat:Ciproteron acetat:

Schema Hammerstein: 50Schema Hammerstein: 50µg EE 15-25 zi CM+100mg CPA 5-µg EE 15-25 zi CM+100mg CPA 5-25 ziCM25 ziCMSchema Kutten: 50mg CPA 5-25 zi CM+3mg estrogen Schema Kutten: 50mg CPA 5-25 zi CM+3mg estrogen percutan 15-25percutan 15-25

– Spironolactona 100-200mg/zi 5-25 zi CMSpironolactona 100-200mg/zi 5-25 zi CM

SINDROMUL OVARELOR SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICE-tratamentMICROPOLICHISTICE-tratament5. Tratamentul sterilitatii:-inductori de ovulatie5. Tratamentul sterilitatii:-inductori de ovulatie– ClomifenClomifen 50mg/zi 5-9 zi CM; in caz de esec, se 50mg/zi 5-9 zi CM; in caz de esec, se

creste doza pe paliere cu 50mg/ciclu pana la creste doza pe paliere cu 50mg/ciclu pana la normalizarea ovulatiei sau pana la 250mg/zinormalizarea ovulatiei sau pana la 250mg/zi

– HMG sau FSH purHMG sau FSH pur, 50-75ui/ml zi 8-14; E2>100pg/ml/ , 50-75ui/ml zi 8-14; E2>100pg/ml/ folicul matur sau folicul>18mm-declansarea ovulatiei folicul matur sau folicul>18mm-declansarea ovulatiei cu Pregnyl (HCG5000 sau 10000ui/ml; cu Pregnyl (HCG5000 sau 10000ui/ml;

– Sau Sau drilling ovariandrilling ovarian /rezectie cuneiforma /rezectie cuneiforma

Tumorile de ovar-clasificareTumorile de ovar-clasificare

Crt. ClinicCrt. Clinic::– T. ChisticeT. Chistice– T. SolideT. Solide

Crt. de evolutivitateCrt. de evolutivitate::– T. BenigneT. Benigne– T.borderlineT.borderline– T. MaligneT. Maligne– Crt. de activitate secretorieCrt. de activitate secretorie: cu/fara activitate : cu/fara activitate

secretoriesecretorie– Crt. de origineCrt. de origine: cancere primitive/secundare: cancere primitive/secundare

Tumorile de ovar-clasificarea OMS Tumorile de ovar-clasificarea OMS 19731973

1. Tumori epiteliale comune:seroase, mucinoase, 1. Tumori epiteliale comune:seroase, mucinoase, endometrioide, mezonefroide, T Brennerendometrioide, mezonefroide, T Brenner2.T de mezenchim si cordoane sexuale: t granuloase si 2.T de mezenchim si cordoane sexuale: t granuloase si tecale, t Sertoli si Leidig, ginandroblastomtecale, t Sertoli si Leidig, ginandroblastom3.T cu celule lipidice3.T cu celule lipidice4. T cu celule germinale. Teratom, disgerminom, t 4. T cu celule germinale. Teratom, disgerminom, t sinusului endodermic, coriocarcinomsinusului endodermic, coriocarcinom5.Gonadoblastom5.Gonadoblastom6.T secundare (metastatice)6.T secundare (metastatice)7.T neclasate7.T neclasate8.T ale tesuturilor moi nespecifice: fibrom, hemangiom, 8.T ale tesuturilor moi nespecifice: fibrom, hemangiom, leiomiom, lipom, limfom, sarcomleiomiom, lipom, limfom, sarcom9. Leziuni pseudotumorale9. Leziuni pseudotumorale

TUMORILE BENIGNE DE OVAR- TUMORILE BENIGNE DE OVAR- chist seros benignchist seros benign

Lichid din chist organic- galben mai putin clar ca in chistul functional

Ligament uteroovarian alungit- vascularizatie in “pieptene” la nivelul hilului ovarian

Alungirea ligamentului uteroovarian Perete albicios corespunzator unui perete chistic gros sau unei pozitii profunde a chistului

TeratomTeratom20% din t.de ovar

t.benigna, cu suprafata neteda, lucioasa, cu continut grasos, cu burjon cu structura : ectodermica (par, dinti), mezodermica (os, carilaj, muschi, grasime), endodermica (t.digestiv, t tiroidian)

Complicatii : torsiune, ruptura cu peritonita chimica; tratament: chistectomie sau ovariectomie cu verificarea ovarului controlateral)

EndometriomEndometriomEndometrioza cu localizare ovariana=endometriom

Chist cu continut socolatiu, contur neted, insotit sau nu de leziuni de endometrioza pe alte structuri anatomice pelvine, cu plan de clivaj dificil la laparotomie

Complicatii: torsiune, ruptura cu abdmen acut, infertilitate

TUMORA MALIGNA DE OVAR- TUMORA MALIGNA DE OVAR- chist seros malignchist seros malign

Ecografie chistadeno-carcinom- vegetatii intrachistice Aspectul

lichidului tulbure brun-

mai fluid decat in

endoemtriom, tipic pentru

leziune borderline

Aspect celioscopic al chistului Inspectie

endochistica dupa extractie- evidentiere vegetatii in chistadeno-carcinom seros

CANCERUL DE OVARCANCERUL DE OVAR

Cancer de ovar- Cancer de ovar- epidemiologieEMCepidemiologieEMC

incidenta: 7,3-10,9%000 femeiincidenta: 7,3-10,9%000 femei

4000 noi cazuri pe an4000 noi cazuri pe an

3000 decese pe an- 5,8% decese prin 3000 decese pe an- 5,8% decese prin adenocarcinoameadenocarcinoame

2/3 din decese >65 ani2/3 din decese >65 ani

75% din tumori diagnosticate in stadiile 3, 75% din tumori diagnosticate in stadiile 3, 44

supravietuirea la 5 ani-30%supravietuirea la 5 ani-30%

Clasificare OMS73, FIGO, UICCClasificare OMS73, FIGO, UICCCls. histologica Serov, Scully, Cls. histologica Serov, Scully,

SobinSobin1) T epiteliale( benigne, borderline, maligne)1) T epiteliale( benigne, borderline, maligne)– seroaseseroase– mucinoasemucinoase– endometrioideendometrioide– cu celule clarecu celule clare– BrennerBrenner– carcinom nediferentiatcarcinom nediferentiat– t. mixtet. mixte– t.epiteliale neclasificabilet.epiteliale neclasificabile


SobinSobin2)T derivate din stroma si cordoane 2)T derivate din stroma si cordoane sexualesexuale– feminine: de granuloasa, tecoame/fibroamefeminine: de granuloasa, tecoame/fibroame– masculine: androblastoame: cu cel. Sertoli; cu masculine: androblastoame: cu cel. Sertoli; cu

cel. Leydig; mixtecel. Leydig; mixte– mixte: feminine si masculine-mixte: feminine si masculine-

ginandroblastoameginandroblastoame– neclasificateneclasificate


SobinSobin3)T cu celule lipidice3)T cu celule lipidice4)T cu celule germinale4)T cu celule germinale– disgerminomdisgerminom– t sinusului endodermict sinusului endodermic– carcinom embrionarcarcinom embrionar– coriocarcinomcoriocarcinom– teratoame:mature/imature; teratoame:mature/imature;

solide/chistice( chist dermoid, struma ovarii, solide/chistice( chist dermoid, struma ovarii, carcinoidcarcinoid

– forme mixteforme mixte


SobinSobin5)gonadoblastom5)gonadoblastom

6)t. ale tesuturilor moi nespecifice ovarului6)t. ale tesuturilor moi nespecifice ovarului

7)t. neclasificate7)t. neclasificate

8) t.secundare (metastatice)8) t.secundare (metastatice)


SobinSobin9)conditii pseudotumorale9)conditii pseudotumorale– luteom de sarcinaluteom de sarcina– Hiperplazia stromei si hipertecozaHiperplazia stromei si hipertecoza– edem masivedem masiv– chist folicular sau luteal solitar/multiplichist folicular sau luteal solitar/multipli– endometriozaendometrioza– chisti de incluzie in suprafata epiteliuluichisti de incluzie in suprafata epiteliului– chisti simplichisti simpli– leziuni inflamatoriileziuni inflamatorii– chisti paraovarienichisti paraovarieni

Chistadenocarcinom serosChistadenocarcinom seros

Cancer de ovar-factori de riscCancer de ovar-factori de risc

hormonali:hormonali:– infertilitateainfertilitatea– inductorii de ovulatieinductorii de ovulatie– THSTHS– COCO– lactatialactatia– ovariectomia profilactica (ovariectomia profilactica (40 ani)40 ani)

Cancer de ovar-factori de riscCancer de ovar-factori de riscnehormonalinehormonali– varsta( 63 ani-platou la 50-55 ani)varsta( 63 ani-platou la 50-55 ani)– talctalc– iradiere pelvina accidentalairadiere pelvina accidentala– consum grasimi animaleconsum grasimi animale– tari dezvoltatetari dezvoltate

geneticigenetici– disgenezii gonadice x, ydisgenezii gonadice x, y– Lynch: familii cu c.ovar; c ovar si c san; Lynch: familii cu c.ovar; c ovar si c san;

adenocarcinom (colon, ovar, san, endometru )adenocarcinom (colon, ovar, san, endometru )– BRCA1, BRCA2BRCA1, BRCA2– ovariectomia profilactica nu protejeaza de ovariectomia profilactica nu protejeaza de

carcinomatoza peritoneala)carcinomatoza peritoneala)

Cancer de ovar- Patogenie:Cancer de ovar- Patogenie:ovulatia fara pauze-traumatism minor, repetat al ovulatia fara pauze-traumatism minor, repetat al epiteliului de suprafataepiteliului de suprafatagonadotrofinele cresc riscul malignizarii printr-o gonadotrofinele cresc riscul malignizarii printr-o crestere autonoma a tesutului ovariancrestere autonoma a tesutului ovariancontaminare pelvina-compusi exogeni ce contaminare pelvina-compusi exogeni ce parcurg tractul genital si vin in contact cu ovarulparcurg tractul genital si vin in contact cu ovarul

Cancer de ovar-diseminareCancer de ovar-diseminare

diseminare peritoneala:diseminare peritoneala:– capacitatea celulelor tumorale de detasare-capacitatea celulelor tumorale de detasare-

reimplantarereimplantare– circulatia fluidului peritonealcirculatia fluidului peritoneal

extensie directa:vezica, intestin, uter, extensie directa:vezica, intestin, uter, trompetrompehematogena: ficat, pulmon, os, splina, hematogena: ficat, pulmon, os, splina, rinichi, piele, creierrinichi, piele, creierlimfatica: ganglioni pelvini, paraaorticilimfatica: ganglioni pelvini, paraaortici

Cancer de ovar- screeningCancer de ovar- screening

in absenta factorilor de risc familialin absenta factorilor de risc familial

la menopauza sau nula menopauza sau nu

depistajul sistematic prin:depistajul sistematic prin:– tuseu vaginaltuseu vaginal– ecografie endovaginalaecografie endovaginala– CA125CA125

nu este eficient!nu este eficient!

Cancer de ovar- screeningCancer de ovar- screening

in absenta factorilor in absenta factorilor de risc familialde risc familialla menopauza sau nula menopauza sau nudepistajul sistematic depistajul sistematic prin:prin:– tuseu vaginaltuseu vaginal– ecografie ecografie

endovaginalaendovaginala– CA125CA125

nu este eficient!nu este eficient!

in formele familiale:in formele familiale:– consult oncogeneticconsult oncogenetic– depistaj periodic tintitdepistaj periodic tintit– ovariectomia ovariectomia

profilactica nu profilactica nu protejeaza de protejeaza de carcinomatoza carcinomatoza peritonealaperitoneala

Cancer ovarian-diagnosticCancer ovarian-diagnosticcircumstante de descoperirecircumstante de descoperire

t. de ovar nu au o simptomatologie t. de ovar nu au o simptomatologie specifica, explicand orientarea spre alte specifica, explicand orientarea spre alte specialitati (gastroenterologie)specialitati (gastroenterologie)

prezinta o evolutie mult timp latenta in prezinta o evolutie mult timp latenta in marea cavitate peritoneala-explicand marea cavitate peritoneala-explicand diagnosticul in stadii tardivediagnosticul in stadii tardive

Cancer ovarian-diagnosticCancer ovarian-diagnosticcircumstante de descoperire2circumstante de descoperire2

s de orientare digestiva (70%): dureri vagi abdominale, s de orientare digestiva (70%): dureri vagi abdominale, apasare, tulb. digestive, constipatie, crestere de volum a apasare, tulb. digestive, constipatie, crestere de volum a abdomenuluiabdomenuluis. de orientare pelvina(35%): dureri pelvine, metroragii, s. de orientare pelvina(35%): dureri pelvine, metroragii, polakiurie, jena vezicala, nevralgii, edeme la membrele polakiurie, jena vezicala, nevralgii, edeme la membrele inferioareinferioares. de orientare generala (15%): pt. t. avansate- alterarea s. de orientare generala (15%): pt. t. avansate- alterarea starii generale, starii generale, G, anemie, tulb. respiratorii, adenopatii G, anemie, tulb. respiratorii, adenopatii supraclaviculare stangisupraclaviculare stangisdr. paraneoplazice: tromboflebite, dermatomiozita, sdr. sdr. paraneoplazice: tromboflebite, dermatomiozita, sdr. cerebeloscerebeloslatenta: dg prin depistare sistematica :clinica ,ecograficalatenta: dg prin depistare sistematica :clinica ,ecografica

Cancer ovarian-diagnostic in Cancer ovarian-diagnostic in stadiul1stadiul1

Tumora pelvina:Tumora pelvina:– dg pozitiv:dg pozitiv:

formatiune laterouterinaformatiune laterouterinasant de delimitare cu uterulsant de delimitare cu uterulmiscarile imprimate uterului nu se transmit tumorii si inversmiscarile imprimate uterului nu se transmit tumorii si invers

– diagnostic diferential:diagnostic diferential:vezica plinavezica plinacec, sigmoid destinscec, sigmoid destinshematosalpinxhematosalpinxchisti de paraovarchisti de paraovaruter gravid cu sarcina la debututer gravid cu sarcina la debutfibrom pediculatfibrom pediculathematocolpos malformativ, uter dubluhematocolpos malformativ, uter dublu


T abdominala: dg. pozitivT abdominala: dg. pozitiv– t. depaseste capacitatea bazinuluit. depaseste capacitatea bazinului– ascensiunea antreneaza uterulascensiunea antreneaza uterul– mobilitatea tumorala devine limitatamobilitatea tumorala devine limitata– percutia abdomenului: matitate cu percutia abdomenului: matitate cu

convexitatea in susconvexitatea in sus– Tuseu vaginal: palparea polului inferior Tuseu vaginal: palparea polului inferior

tumoraltumoral– suprafata, consistenta, mobilitate redusasuprafata, consistenta, mobilitate redusa


T. abdominala: dg. diferentialT. abdominala: dg. diferential– ascitaascita– chisti abdominalichisti abdominali– sarcina in trim2, 3sarcina in trim2, 3– sarcina cu hidramniossarcina cu hidramnios– fibrom uterin gigantfibrom uterin gigant


Semne de malignitate:Semne de malignitate:– mobilitate redusamobilitate redusa– suprafata neregulatasuprafata neregulata– consistenta inegala de organ sau chistconsistenta inegala de organ sau chist– sensibilitate redusa in raport cu volumul crescutsensibilitate redusa in raport cu volumul crescut– bilateralitatebilateralitate– masa tumorala epiploicamasa tumorala epiploica– t. periombilicalat. periombilicala– hepatomegalie nodularahepatomegalie nodulara– ascitaascita– pleureziepleurezie

Cancer ovarian-diagnostic in Cancer ovarian-diagnostic in stadii avansate: 2, 3, 4stadii avansate: 2, 3, 4

diagnostic pozitiv:diagnostic pozitiv:– bloc pelvin fix ce inglobeaza organele pelvinebloc pelvin fix ce inglobeaza organele pelvine– ascitaascita– semne de impregnare neoplazica si semnele semne de impregnare neoplazica si semnele

metastazelormetastazelor

diagnostic diferential:diagnostic diferential:– cancer uterin in stadiu avansatcancer uterin in stadiu avansat– pelviperitonita fibroadezivapelviperitonita fibroadeziva

Cancer ovarian-diagnostic paraclinic in Cancer ovarian-diagnostic paraclinic in stadii avansate: 2, 3, 4stadii avansate: 2, 3, 4

ecografia-scorul Sassone>9-suspectecografia-scorul Sassone>9-suspectcriteriicriterii 11 22 33 44 55

structura structura peretelui peretelui internintern

subtiresubtire3mm3mm

neregulatneregulat<3mm<3mm

papile>papile>3mm3mm

neaplicabneaplicabil-pred. il-pred. solidsolid

grosimegrosimea a pereteluiperetelui

finafina grosime<3grosime<3mmmm

pred. pred. solid solid neaplicneaplicabilabil

septurisepturi farafara fine<3mmfine<3mm groase>groase>3mm3mm

ecogenitecogenitateate

anecogeanecogenana

hipoecogehipoecogenana

ecomixtecomixtaa

ecomiecomixtaxta


ecografia:crt ecografice de suspiciune de ecografia:crt ecografice de suspiciune de malignitatemalignitate– ecostructura: lichidiana, mixta, solidaecostructura: lichidiana, mixta, solida– t. solide: omogene, neomogenet. solide: omogene, neomogene– t. chistice:grosimea peretelui, prezenta t. chistice:grosimea peretelui, prezenta

septurilor, prezenta vegetatiilorsepturilor, prezenta vegetatiilor– epansament in Douglas, ascita, adenopatii, epansament in Douglas, ascita, adenopatii,

efect pe arborele pielocaliceal renalefect pe arborele pielocaliceal renal– Doppler: vascularizatie centrala in Doppler: vascularizatie centrala in

sept,vegetatii, componenta solida; IR, IPsept,vegetatii, componenta solida; IR, IP

EcografiaEcografia


TC, RMN: pentru masele de volum crescutTC, RMN: pentru masele de volum crescut– TC pentru adenopatiiTC pentru adenopatii– RMN pentru studiul topograficRMN pentru studiul topografic

markeri tumorali:markeri tumorali:– CA125 (n<35ui/ml): debut CHT, inainte de CA125 (n<35ui/ml): debut CHT, inainte de

chirurgiechirurgie– ACE, CA19-9 (cand CA125=n, t mucinoase)ACE, CA19-9 (cand CA125=n, t mucinoase)– beta HCG, alfaFP (t germinale-la femeile beta HCG, alfaFP (t germinale-la femeile

tinere)tinere)

CT: Invazie intestinalaCT: Invazie intestinala

Cancer ovarian- arbore de Cancer ovarian- arbore de diagnostic in fata unei mase diagnostic in fata unei mase

ovarieneovariene

Cancer ovarian- bilant preoperatorCancer ovarian- bilant preoperator

Bilant local si locoregionalBilant local si locoregional– anamnezaanamneza– examen clinicexamen clinic– ecografie abdomino-pelvinaecografie abdomino-pelvina– scanner abdominopelvinscanner abdominopelvin– in caz de ascita izolata-punctie si examen citologicin caz de ascita izolata-punctie si examen citologic

Bilant de extensie la distanta:Bilant de extensie la distanta:– Rx pulmonarRx pulmonar– epansament pleural-punctie cu citologieepansament pleural-punctie cu citologie

Bilant biologic:Bilant biologic:– ex de sange si urinaex de sange si urina– explorarea functiei:cardiace, respiratorii, hepatice, renaleexplorarea functiei:cardiace, respiratorii, hepatice, renale

Cancer Cancer ovarian-ovarian-

clasificare clasificare TNM si TNM si FIGOFIGO

Cancer ovarian-factori Cancer ovarian-factori prognosticiprognostici

stadiul FIGOstadiul FIGO

volumul reziduului tumoral dupa exereza volumul reziduului tumoral dupa exereza initialainitiala

tipul histologictipul histologic

grad de diferentieregrad de diferentiere

varstavarsta

stare generalastare generala

Cancer ovarian-tratament Cancer ovarian-tratament chirurgicalchirurgical

Obiective:Obiective:– chirurgia formelor precoce: stadializare adecvata; chirurgia formelor precoce: stadializare adecvata;

conservarea fertilitatii- cand e posibila si doritaconservarea fertilitatii- cand e posibila si dorita– chirurgia formelor avansate: chirurgie de reductie chirurgia formelor avansate: chirurgie de reductie

tumorala maximala- dar justificata pentru a nu cadea tumorala maximala- dar justificata pentru a nu cadea in extrema chirurgiei extra-radicalein extrema chirurgiei extra-radicale

– chirurgie de reevaluare- second look-dupa o chirurgie de reevaluare- second look-dupa o interventie standard si dupa chimioterapia de prima interventie standard si dupa chimioterapia de prima linie la o pacienta cu remisie completa (clinica, linie la o pacienta cu remisie completa (clinica, imagistica, markeri, la 6 luni de la terminarea CHT)imagistica, markeri, la 6 luni de la terminarea CHT)


Chirurgia standard:Chirurgia standard:– laparotomie medianalaparotomie mediana+explorare abdominala + +explorare abdominala +

prelevare de lichid sau lavaj pentru citologie prelevare de lichid sau lavaj pentru citologie peritonealaperitoneala

– T. limitata la ovar: st 1a, 1b:T. limitata la ovar: st 1a, 1b:histerectomie totala +anexectomie bilaterala + stadializare:histerectomie totala +anexectomie bilaterala + stadializare:

– citologie peritonealacitologie peritoneala

– explorarea intregii cavitati abdominaleexplorarea intregii cavitati abdominale

– omentectomie infracolicaomentectomie infracolica

– apendicectomie ( maiales pt. tumorile mucinoase)apendicectomie ( maiales pt. tumorile mucinoase)

– explorari ggl- pelvine si para aorticeexplorari ggl- pelvine si para aortice

– biopsii peritoneale sistematicebiopsii peritoneale sistematice


st 1a, 1b, grad1-2, fara celule clare, la femeia st 1a, 1b, grad1-2, fara celule clare, la femeia tanara ce doreste sarcinatanara ce doreste sarcina::– anexectomie unilateralaanexectomie unilateralabiopsie de ovar biopsie de ovar

controlaterala (1a) sau bilaterala (1b)controlaterala (1a) sau bilaterala (1b)+stadializare+histeroscopie- chiuretaj+stadializare+histeroscopie- chiuretaj

T cu extensie dincolo de ovare> T1cT cu extensie dincolo de ovare> T1c– histerectomie totala + anexectomie bilaterala +histerectomie totala + anexectomie bilaterala +– omentectomie infragastricaomentectomie infragastrica– apendicectomieapendicectomie– reductie tumorala maximareductie tumorala maxima– optiuni:-rezectie digestivaoptiuni:-rezectie digestiva– -limfadenectomie pelvina si lomboaortica-limfadenectomie pelvina si lomboaortica

Cancer ovarian-tratament Cancer ovarian-tratament complementar post chirurgicalcomplementar post chirurgical

Cancer ovarian-supraveghere Cancer ovarian-supraveghere dupa remisie completadupa remisie completa

ExameneExamene 1, 2 an1, 2 an 3ani3ani

ex clinicex clinic 1/4 luni1/4 luni 1/6 luni1/6 luni

markeri:CA125; markeri:CA125; ACE, CA19-9ACE, CA19-9

1/4 luni1/4 luni 1/6 luni1/6 luni

ecografie sau ecografie sau CTCT

daca cresc markeriidaca cresc markerii

sau in caz de simptomesau in caz de simptome

Cancer ovarian-supravietuire la Cancer ovarian-supravietuire la 5 ani(% N. ovar)5 ani(% N. ovar)

stadiustadiu grd grd histo1histo1

grd grd histo2histo2

grd grd histo3histo3

totaltotal

11 77,977,9 73,573,5 58,458,4 68,6%68,6%

22 64,564,5 59,859,8 39,339,3 55,9%55,9%

33 41,941,9 37,137,1 15,115,1 31,3%31,3%

44 17,617,6 11,811,8 6,86,8 10,9%10,9%

Documents

PATOLOGIA OVARIANA