Pflege und Überwachung des gesunden Neugeborenen Inkl. Beratung der Eltern Quelle: THIEMEs Gesundheits- und Kinderkrankenpflege 3. Aufl. Vgl. Pflege Heute

Pflege und Überwachung des gesunden Neugeborenen

Inkl. Beratung der Eltern

Quelle: THIEMEs Gesundheits- und Kinderkrankenpflege 3. Aufl.Vgl. Pflege Heute 5. Aufl. S 1145 ff

• Für das Neugeborene bedeutet die Geburt eine massive Umstellung

• Die Organe müssen nach der Trennung vom mütterliche Organismus eigene Funktionen übernehmen

• Das Neugeborene benötigt eine aufmerksame Beobachtung, damit pathologische Veränderungen rechtzeitig erkannt werden und

• entsprechende Maßnahmen getroffen werden können

• Auch die Eltern sollten Informationen bzgl. Beobachtung, Maßnahmen zur Gesundheitsförderung u. Hilfestellung bei Problemen erhalten

Reifezeichen (s. Tab.)

• Ein termingerechtes Neugeborenes wird zwischen der 38.-42. SSW geboren

• Es weist charakteristische Reifezeichen auf, die zusammen ein Bild über das Gestationsalter vermitteln

• Sie können normal- oder auch unter- bzw. übergewichtig sein

• Übertragene Neugeborene werden nach der 42. SSW geboren

• Sie gelten als Risiko-kinder, da die Plazenta ihre vielfältigen Aufgaben (Nährstoff- und Gasaustausch) nicht mehr aus- reichend erfüllen kann

Geburtsgewicht

• Ist neben dem Gestationsalter wichtiges Maß für die Reife

• Untergewicht: < 2500 g• Übergewicht > 4200 g

Aussagekräftiger ist das auf die Tragzeit bezogene Geburtsgewicht

• Eutrophe Neugeborene: das Gewicht entspricht dem erwarteten Wert bezogen auf die Tragzeit (innerhalb 10.-90. Perzentile)

• Hypotrophe Neugeborene (Mangelgeborene): Kinder sind für ihr Gestationsalter zu leicht (< 10. Perz.) Ursachen: intrauteriner Mangel; sie müssen wie Frühgeborene gepflegt werden

• Hypertrophe Neugeborene: Kinder sind im Vergleich zum Gestationsalter zu schwer (> 90. Perzentile) z.B. bei Müttern mit schlecht eingestelltem Gestationsdiabetes und sind trotz ihrer Übergröße unreif. Sie neigen zu Stoffwechselentgleisungen wie Hypoglycämie oder Tetanie

Frühgeborene

• Sind aufgrund unreifer Organe und unzureichender Reife und Entwicklung besonders komplikationsgefährdet

Neugeborenenperiode

• Dauert vom Zeitpunkt des Abnabelns bis zum 28. Lebenstag

• Der Geburtsvorgang, besonders die Austreibungsphase, ist für das Neugeborene eine risikoreiche Zeit

• Je länger sie dauert, desto mehr besteht die Gefahr von Hypoxien (Sauerstoffmangel) infolge intrauteriner DBS während der Presswehen → gute Überwachung von Kind + Gebärender

Erster Atemzug• wird nach ca. 20 Sekunden durch äußere

Reize wie Berührung, Licht, Kälte sowie Sauerstoffmangel und Azidose ausgelöst

• und kann durch Streicheln der Fuß-sohlen oder des Rückens stimuliert werden

• wird bei einer vaginalen Entbindung unterstützt durch das Zusammenpressen des Thorax, während das Neugeborene Geburtskanal in Schädellage passiert

Erster Atemzug

•Dadurch werden ca. 15 ml Flüssigkeit aus den Atemwegen ausgepresst•Durch das anschließende passive Ausdehnen des Thorax gelangt die gleiche Menge Luft in die Atemwege•Das Kollabieren der Lungenbläschen wird durch den dünnen Lipoproteinfilm (Surfactant) verhindert. Bildung von Surfactant in den letzten Schwangerschaftswochen

Erstversorgung

Absaugen

• Bei Spontangeburten wird nicht routinemäßig abgesaugt nur bei Atemstörungen (unangenehm für Kind, stört ggf. später Stillprozess); ggf. mit Tuch wischen

• Sollte es notwendig sein, Schleim, Fruchtwasser und Blut aus den Atemwegen zu entfernen, verwendet man ein Einmalabsauggerät (Sekretfalle). Der Sog (mit dem Mund angesaugt) ist dabei sehr gering

• → Mekoniumreste (grünes Fruchtwasser) absaugen (Magen) zur Aspirationsprophylaxe

(Infektionsgefahr durch Erbrochenes)

Asphyxie Score (s. Tab.)

• Die Vitalitätskontrolle des Neugeborenen erfolgt mithilfe des Apgar – Score (entwickelt von

Virginia Apgar, 1909-1974, amerik. Kinderärztin) • Das Schema wird von Hebamme/

Geburtshelfer nach einer Minute, fünf und zehn Minuten durchgeführt.

• Beurteilt werden: Herzschlag, Atmung, Muskeltonus, Reflexerregbarkeit und Hautfarbe

Asphyxie Score

• Die Apgar – Werte sind in der Regel nach fünf und zehn Minuten höher, da sich die Organe des Neugeborenen bereits etwas an die selbständige Funktion adaptiert haben

• Der Apgar – Score wird durch die Analyse des pH - Wertes des Nabelvenenbluts (Punktion Nabelvene) ergänzt

• Ziel: Erkennen von Asphyxie

Asphyxie Score• pH – Wert – Bestimmung hat besondere

Bedeutung bei Frühgeborenen, da durch ihre Unreife eine muskuläre Hypotonie und zentrale Atemantriebsstörung vorliegen kann, sodass der Apgar – Wert keine verlässliche Aussage über den Vitalitätszustand zulässt

• Bewertungsskala von 10-0 Punkten umfasst pH 7,35 - < 6,8

• Lesen S. 1151 PH Asphyxie

Abnabeln

• Zeitpunkt für vorläufiges Abnabeln richtet sich nach Zustand des Kindes

• Ein reifes, vitales Kind wird 1–1½ Min. nach Sistieren der Nabelschnurpulsation abgenabelt (gewährleistet ausreichenden Übertritt von Blut zum Neugeborenen = Blutverschiebung zum Kind)

Abnabeln

• Frühgeborene und Neugeborene mit niedrigen Apgar - Werten werden unverzüglich abgenabelt, damit sofort mit der Erstversorgung oder Reanimation begonnen werden kann

Abnabeln

• Bei Kindern mit Rh – Unverträglichkeit verzichtet man auf die Blutverschiebung um einen Icterus gravis (schwerer Ikterus) nicht zu verstärken

Vorläufige Abnabelung

• ca. 7cm und 4cm vom kindlichen Körper entfern eine sterile Klemme setzen

• Mit steriler stumpfer Schere wird die Nabelschnur zwischen den Klemmen durchgeschnitten (Schere „vom Kind weg“ halten um Verletzungen zu vermeiden)

Endgültige Nabelversorgung

• Nabelschnur wird anschließend unter aseptischen Kautelen endgültig versorgt:

• Sterile Nabelklemme 2-3 cm vom Nabelring (Hautniveau) entfernt setzen,

• Nabelschnurrest mit steriler Schere abschneiden und

• Mit steriler Kompresse abdecken

Endgültige Nabelversorgung

• Bei Risikokindern muss der Nabelschnurrest länger belassen werden, damit ein Nabelvenenkatheter gelegt werden kann

Eltern-Kind-Beziehung

Erstkontakt

• Das Neugeborene wird nach dem Abnabeln abgetrocknet,

• auf den Bauch der Mutter gelegt und mit einem wärmenden Tuch zugedeckt, damit

• sie Hautkontakt mit dem Kind aufnehmen und• Das Kind seine Mutter durch den Geruch und

die Stimme kennenlernen kann

Erstkontakt

• Trennung während der ersten zwei Std. nach der Geburt führt zu Beeinträchtigung der Gefühlsbeziehung zwischen Mutter und Kind →

• geringeres Beruhigungs- u. Tröstverhalten vonseiten der Mutter,

• größere körperliche Distanz und geringerer Blickkontakt

• (Klaus und Kennel 1983)

Namensbändchen

• Dem Neugeborenen wird am Handgelenk ein Namensbändchen mit den Personalien sicher befestigt

• Es sollte vorher der Mutter gezeigt werden, um einem Misstrauen bezüglich einer Verwechslung vorzubeugen

Reinigung

• Das Neugeborene wird unter einer Wärmelampe mit einer sterilen Windel abgetrocknet oder gebadet

• Die Käseschmiere (Vernix caseosa) wird nicht entfernt, sie schützt die Haut vor Austrocknung

Einschätzen des Gesundheitszustands

Körpermesswerte des Neugeborenen

• Das Körpergewicht wird mit einer Säuglingswaage ermittelt

• Die Körperlänge und der Kopfumfang werden mit einem Maßband ermittelt

→ Gewicht, Länge und Kopfumfang sind dokumentationspflichtig (Erhebung innerhalb der ersten Lebensstunde)

Untersuchung des Neugeborenen

• Das Neugeborene wird vom Geburtshelfer (amb.:Hebamme) untersucht, um Verletzungen / Fehlbildungen zu erfassen und den Gesundheitszustand festzustellen

• Sind Komplikationen zu befürchten oder handelt es sich um eine Frühgeburt, wird vor der Geburt ein Erstversorgungsteam (Pädiater + PP) hinzugezogen bzw. Geburt im Perinatalzentrum….

Fehlbildungen

• Der Gaumen wird mit d. Finger abgetastet, um Spaltbildungen auszuschließen

• Durch das Einführen eines Fieberthermometers kann eine Analatresie

• und mithilfe eines Absaugkatheters eine Ösophagusatresie festgestellt werden

Fontanellen (Knochenlücken am Schädel)

• Werden abgetastet, um eine verfrühte Verknöcherung festzustellen

→ große Fontanelle schließt sich zw. 9. – 26. Lebensmonat

→ kleine Fontanelle schließt sich im ersten Vierteljahr

• Schädelknochen können durch die Geburt leicht übereinander geschoben sein (tastbare Wulst) u. gleichen sich allein aus

Geburtsbedingte Weichteilverletzungen

• Der Durchtritt des Kopfes durch den engen Geburtskanal führt häufig zum Auftreten von Verletzungen.

• Ursachen können Vakuum-, Zangengeburten oder Druckschwankungen durch einen zu schnellen Durchtritt des Kopfes sein

Geburtsgeschwulst(Caput succedaneum)

• Teigige, ödematöse Schwellung am Hinterkopf des Neugeborenen

• Entsteht durch Druck beim Durchtreten des Kopfes durch den Beckenboden

• Befindet sich zwischen behaarter Kopfhaut und Kopfschwarte (Sehnenhaube) u. kann sich über den gesamten Hinterkopf erstrecken (überschreitet Schädelnähte)

• Bildet sich in den ersten (1-2) Lebenstagen problemlos zurück

Geburtsgeschwulst(Caput succedaneum)

• Auch das Ödem, das sich bei der Anwendung einer Saugglocke entwickelt ist schnell wieder verschwunden, wenn auch der anfängliche Aspekt mit Einblutungen und Hautabschürfungen dramatisch sein kann

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9b/Scalp_hematomas-2.jpg

Geburtsbedingte Kopfverletzungen

Kopfschwartenhämatom

• Ist sehr selten• Nicht durch Schädelnähte begrenzt• Blutig – ödematöse Schwellung am Kopf

entsteht durch Druck zwischen Kopfschwarte und Periost (Knochenhaut)

• Begünstigt durch Gerinnungsstörungen/ höherer Blutverlust möglich

Kephalhämatom

• Blutansammlung zwischen Knochenhaut u. Schädelkalotte (oft Scheitelbein; ein- oder beidseitig) durch die Schädelnähte begrenzt

• Entsteht unter der Geburt, wenn während des Schädeldurchtritts Blutgefäße reißen

• Austretendes Blut hebt die Knochenhaut vom Knochen ab, es entsteht eine prall-elastische Schwellung (fluktuiert beim palpieren)

• Nach 3-6 Wochen resorbiert

Physiologische Neugeborenenreflexe


• Bei der neurologischen Untersuchung wird sowohl der Zustand des Muskeltonus als auch der Reflexstatus des Neugeborenen kontrolliert


• Suchreflex→ bis Ende des 1. Monats nachweisbar• Auf Bestreichen der Wange wird der Mund

verzogen und der Kopf zum Reiz hin gewendet


• Saugreflex→ bis 3. Monat nachweisbar• Das Kind führt saugende Bewegungen aus,

sobald ein Gegenstand z.B. Finger , Sauger in den Mund gesteckt wird


• Schreitphänomen (Marche automatique)→ bis Ende 1. Monats nachweisbar• In senkrechter Haltung werden durch

Berühren einer Unterlage mit den Füßen Schreitbewegungen ausgeführt


• Moro- oder Umklammerungsreflex→ bis 4. – 6. Monat nachweisbar• Bei Erschütterung der Unterlage oder

plötzlichem Senken des Neugeborenen reagiert es mit Spreizen der Arme und Finger und anschließendem Zusammenführen der Arme über der Brust


• Rückgrat- oder Galantreflex• → bis 4. – 6. Monat nachweisbar• Nach Bestreichen des Rückens längs der

Wirbelsäule biegt diese sich galant zur gereizten Seite hin


• Hand- und Fußgreifreflex• → bis 4. – 6. Monat nachweisbar• Nach Bestreichen der Handinnenfläche wird

diese zur Faust geschlossen.• Die Zehen führen bei Berühren der Fußsohle

eine umgreifende Bewegung aus


• Asymmetrisch tonischer Nacken-reflex (ATNR) (Fechterstellung)

• → bis zum 6. Monat nachweisbar• Bei passivem Wenden des Kopfes zu einer

Seite in Rückenlage werden Arm und Bein auf der „Gesichtshälfte“ gestreckt, auf der anderen Seite gebeugt


• Fluchtreflex• → bis zum Ende des 2. Lebensjahres

nachweisbar• Bei Bestreichen der Fußsohle erfolgt ein

Zurückziehen des Beines (Fluchtreflex), Heben des äußeren Fußrandes und Dorsalflexion einer oder mehrerer Zehen


• Puppenaugenphänomen• → bis zum 10. Lebenstag nachweisbar• Bei seitlicher Drehung des Kopfes bleiben die

Augen stehen

Kontrolle der Hüftgelenke

• Die Kontrolle der Hüfte erfolgt hinsichtlich symmetrischer Beinlänge sowie Gesäßfalten

• Hüftultraschall (bes. bei Risikofaktoren wie Beckenendlage, Familiäre Hüftdysplasie und klinischen Auffälligkeiten möglichst in den ersten Lebenstagen)

Erstes Stillen• Bei bestehendem Stillwunsch sollte

das Neugeborene gleich an jeder Brust angelegt werden, da der Saugreflex unmittelbar nach der Geburt für 20–50 Min. am stärksten ausgeprägt ist

• Durch den Saugreiz wird die Milchproduktion angeregt und das Kind erhält die ersten Tropfen des wertvollen Kolostrums

Erstes Stillen

• Durch den frühen intensiven Hautkontakt wird die enge Mutter – Kind – Beziehung gefördert

Konakion® – Gabe(Blutungsprophylaxe)

• Konakion ® (Vit. K) wird prophylaktisch gegeben um die Blutgerinnung zu unterstützen

• Vit. K wird von Darmbakterien gebildet• da der Darm ist anfangs noch steril ist setzt

die Bildung erst nach Verabreichung der Milchnahrung ein

• Bildung der Vitamin-K abhängigen Gerinnungsfaktoren setzt verzögert ein


• (Industriell hergestellter Nahrung ist Vitamin K zugesetzt)

• Muttermilch enthält wenig Vitamin K• Gestillte Kinder sind hinsichtlich Blutungen

stärker gefährdet


Durchführung:

• Bei der U1/ U2/ U3 Verabreichung von 2 Tropfen Konakion® (= 2 mg Vit. K) oral

• Ggf. auch s.c. oder i.m. bei z. B. extremer Unreife


• Wird die Prophylaxe nicht durchgeführt, kann es zwischen dem 3. – 5. Lebenstag zu einer Melaena neonatorum vera (blutigen Stühlen) kommen

• Zusätzliche Blutungen von Haut- und Schleimhaut sowie evtl. von Blutungen in die Bauchhöhle, Lunge, Leber und Gehirn bezeichnet man es als Morbus haemorrhagicus neonatorum

Weitere Betreuung durch die Hebamme

• Nach der Erstversorgung wird das Kind in Rücken- oder Seitenlage in ein Säuglingsbett gelegt oder

• Wenn es der Zustand der Frau erlaubt kann das Kind zugedeckt im Arm der Mutter liegen

• Mutter und Kind bleiben für ca. 2 Stunden in der Obhut der Hebamme, da diese Zeit für beide sehr risikoreich ist

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Pflege und Überwachung des gesunden Neugeborenen Inkl. Beratung der Eltern Quelle: THIEMEs Gesundheits- und Kinderkrankenpflege 3. Aufl. Vgl. Pflege Heute