PHILOS y PHILOS Largo. Sistema anat³mico de osteos­ntesis ... Mobile/Synthes International... 

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PHILOS y PHILOS Largo. Sistemaanatmico de osteosntesis para el hmeroproximal.

Tcnica quirrgica

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Synthes 1

ndice

Introduccin

Tcnica quirrgica

Informacin sobre el producto

Bibliografa 27

PHILOS y PHILOS Largo 2

Principios de la AO 4

Indicaciones 5

Colocacin del paciente y abordaje 6

Implantacin 8

Extraccin de los implantes 22

Implantes 23

Instrumentos 24

Juegos 26

Control radiolgico con el intensificador de imgenes

AdvertenciaEsta descripcin del producto no es suficiente para su aplicacin clnica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujanoexperimentado.

Preparacin, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcino desmontaje de instrumentos de mltiples piezas, vase:www.synthes.com/reprocessing

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A

B

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D

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F

G

H

2 Synthes PHILOS y PHILOS Largo Tcnica quirrgica

PHILOS y PHILOS Largo. Sistema anatmicode osteosntesis para el hmero proximal.

PHILOS (sistema de bloqueo interno parahmero proximal)

Pasos rpidos para la implantacin en huesoosteoportico

PHILOS 9 agujeros proximales en el tramo

AE para tornillos de bloqueo LCPde 3.5 mm hacen posible unaconfiguracin con estabilidad angu-lar para aumentar el agarre en casode hueso osteoportico y fracturasmultifragmentarias

Colocacin ptima de los tornillos 10 agujeros proximales de sutura

para ayudar a mantener la reduccinde la fractura

1. Reduccin de la fractura2. Insercin de la placa con gua 3. Colocacin de la placa (visual o con

aguja indicadora de Kirschner)

PHILOS Largo Cuerpo reforzado a 3.7 mm Agujeros LCP distales largos para

mxima adaptabilidad Longitud de la placa hasta 290 mm

4. Montaje de la vaina externa 5. Perforacin previa de la cortical lateral

6. Medicin de la longitud de los tornillos proximales

7. Insercin de tornillos proximales atravs de la vaina externa

8. Insercin de tornillos distales en elcuerpo de la placa

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Synthes 3

Instrumentos PHILOS

Vaina externa

Broca con restriccin

Sonda de medicin

Pasos rpidos para la implantacin en huesode buena calidad

1. Reduccin de la fractura2. Insercin de la placa con gua3. Colocacin de la placa (visual o con

aguja indicadora de Kirschner)

4. Montaje de la vaina externa y la guade broca

5. Perforacin previa de la cortical lateral

6. Medicin de la longitud de los tornillos proximales

7. Retirada de la gua de broca e insercin de tornillos proximales atravs de la vaina externa

8. Insercin de tornillos distales en elcuerpo de la placa

Una misma vaina paratodo: perforacin,medicin e insercin delos tornillos

Aletas para mejorar la sujecinde la vaina en la gua PHILOS

Punta roma para sondaje deprofundidad: ofrece informacinsobre la densidad sea

Restriccin a 20 mmpara perforacincontrolada

Vstago de mayor tamao paraasegurar el guiado en la vainaexterna

Vstago de mayortamao paraasegurar el guiadoen la vaina externa

Escala clara y fcilmente legible paramedicin de profundidad

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Principios de la AO

En 1958, la Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis(AO) formul los cuatro principios bsicos de la osteosnte-sis1,2, que, aplicados al sistema PHILOS, son los siguientes:

Reduccin anatmicaReduccin y fijacin de la fractura para restablecer las relaciones anatmicas.

Fijacin estableEstabilidad mediante fijacin por osteosntesis o frulas, segn requiera el tipo de fractura o lesin. Los productos optimizan el agarre para obtener la mxima compresin y estabilidad.

Conservacin de la vascularizacinCiruga atraumtica y manipulacin con cuidado para conser-var el riego sanguneo de las partes blandas y del hueso. Em-pleo de una tcnica quirrgica que reduce al mnimo el daoa las partes blandas y conserva el flujo sanguneo vascularpara favorecer la consolidacin sea. El diseo de la placa,de contacto limitado, reduce el contacto entre la placa y elhueso, y ayuda a conservar la irrigacin sangunea del perios-tio.

Movilizacin precoz y activaMovilizacin precoz y segura de la parte afectada y del pa-ciente. Los implantes, combinados con la tcnica de la AO,proporcionan una fijacin estable de la fractura con daotraumtico mnimo para el riego vascular. Las caractersticasde la placa, combinadas con la tcnica de la AO, crean unentorno adecuado para la consolidacin sea, acelerando larestauracin funcional.

1 Mller ME, Allgwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of InternalFixation (3. edicin, ampliada y revisada). Berln: Springer

2 Redi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management(2. edicin, ampliada). Stuttgart: Thieme

4 Synthes PHILOS y PHILOS Largo Tcnica quirrgica

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Synthes 5

Indicaciones

PHILOS Fracturas desplazadas bifragmentarias, trifragmentarias o

cuatrifragmentarias del hmero proximal, tambin en casode hueso osteopnico

Seudoartrosis del hmero proximal Osteotomas del hmero proximal

PHILOS Largo Las mismas indicaciones que PHILOS, pero para fracturas

que se prolongan por la difisis o fracturas sin apoyo medial

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1Colocacin del paciente

Coloque al paciente en posicin semisentada o en decbitosupino, sobre una mesa radiotransparente.

Oriente el intensificador de imgenes de modo que permitavisualizar la porcin proximal del hmero en dos planos: AP ylateral/axial.

Disponga el brazo del paciente de modo que sea posible sumovilizacin intraoperatoria.

Colocacin del paciente y abordaje

6 Synthes PHILOS y PHILOS Largo Tcnica quirrgica

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Synthes 7

2Abordaje

Se recomienda un abordaje deltopectoral o transdeltoideo.

En caso de optar por el abordaje transdeltoideo, se aconsejautilizar el sistema LCP 3.5 de mira percutnea para PHILOS.

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1Reduccin y fijacin temporal de la fractura

Una adecuada reduccin de la fractura es fundamental paraconseguir una buena consolidacin sea y restablecer laplena funcionalidad. En algunos casos, puede ser conve-niente practicar una reduccin cerrada antes de preparar alpaciente para la intervencin.

Reduzca los fragmentos de la cabeza humeral y verifique lareduccin con el intensificador de imgenes.

Las agujas de Kirschner insertadas en los fragmentos puedenutilizarse a modo de palanca de reduccin, y tambin paraconseguir una fijacin provisional de la fractura. Asegresede que las agujas de Kirschner no interfieran con la coloca-cin correcta de la placa.

Nota: Los tornillos de bloqueo no son adecuados para la reduccin, puesto que no permiten aplicar compresin. Espreciso haber reducido los fragmentos de la cabeza humeralantes de insertar los tornillos de bloqueo.

SuturaReduzca provisionalmente las tuberosidades del hmero consuturas a travs de las inserciones de los msculos subesca-pular, infraespinoso y supraespinoso. Estas suturas ayudarna mantener la estabilidad de la reconstruccin cuando se fi-jen a la placa ms adelante.

La colocacin de suturas se recomienda especialmente encaso de hueso dbil, que nicamente permite la insercin detornillos cortos para evitar el riesgo de perforacin.

Implantacin

8 Synthes PHILOS y PHILOS Largo Tcnica quirrgica

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Synthes 9

2Preparacin de la posicin de la placa

Para que la placa quede en posicin ptima, inserte dos agu-jas indicadoras de Kirschner unos 2 a 4 mm en sentido lateralcon respecto a la corredera bicipital y 5 a 7 mm por debajode la punta del tubrculo mayor (o troquiter).

Nota: Si la placa se coloca demasiado alta, aumenta el riesgode conflicto subacromial. Si la placa se coloca demasiadobaja, puede impedir la distribucin ptima de los tornillos enla cabeza y la insercin de tornillos en la porcin E(v. pgina 2).

Tcnic