Upload
lavi-cebuc
View
93
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Pneumologie curs 4
Principalele afectiuni respiratorii:• Traheobronsita acuta
• BPCO
1. Traheobronsita acuta• Definitie = inflamatia acuta a
traheei si bronhiilor mari• Cauze:
– 80-90% de etiologie virala (adenovirusuri, virusuri gripale A,B, virusuri paragripale, rinovirusuri)
– 4-5% de Mycoplasma Pneumoniae– 4-5% de bacterii (Haemophilus
influenzae, Streptococus pneumoniae, Stafilococus aureus, streptococus Pyogene)
– Toxine – expunere brutala la agenti chimici, tutun, gaze toxice = traheobronsite iritative
• Boala a sezonului rece, manifestata clinic prin:– initial - semne de infectie virala a
cailor aeriene superioare : coriza, rinoree
– Tuse seaca, iritativa frecventa si chinuitoare, +/- difonie ; durere toracica retrosternala sub forma de arsura accentuata de accesele de tuse
– Tuse productiva si ameliorarea durerii toracice. Expectoratie initial redusa din punct de vedere cantitativ, apoi tot mai abundenta mucoasa iar ulterior muco-purulenta. Rar sputa poate prezenta striuri sanguinolente (ruptura capilarelor congestionate ale mucoasei bronsice inflamate)
– Subfebrilitati, rar >38' C
• Durata totala de evolutie a bolii este de 7-10 zile, dar tusea poate persista si mai mult de 2 saptamani.
• Tuse cu expectoratie purulenta, febra si evolutie prelungita a bolii >14 zile inseamna suprainfectie bacteriana, sau poate aparea la organisme tarate, varste extreme, fumatorii, persoanele expuse noxelor
• Examen de laborator:– VSH usor crescut– Leucopenie– Rx torace –
frecvent normala, sau hili pulmonari mariti bilateral
• Complicatii:– Suprainfectare bacteriana – Pneumonia interstitiala - prin progresia inflamatiei catre
interstitiul pulmonar• Tratament
– Profilaxie - vaccinare antigripala sezoniera a persoanelor tarate si a varstelor extreme; imunostimulare nespecifica cu Bronhovaxon sau alte imunostimulatoare
– Tratament simptomatic:• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)• Expectorante (Bromhexin, Mucosolvan, Acetilcisteina)• Antipiretice (Paracetamol)• Aport hidric corespunzator
– Tratament antibiotic – DOAR in caz de suprainfectie bacteriana (sputa devine muco-purulenta, febra dureaza mai mult de 7 zile, persoane imunodeprimate): Ampicilina, Biseptol
2. BPCO – Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva
• Conditie patologica pulmonara cu obstructie incompleta reversibila ce cuprinde emfizemul si bronsita cronica.
• Emfizemul = distensia spatiilor aerice distal de bronsiolele terminale, cu distructia septurilor interalveolare.
• Bronsita cronica = tuse si expectoratie (cel putin 3 luni pe an) peste 2 ani consecutiv.
• Factori de risc:– Fumatul - factor de risc major– Hipersensibilitatea cailor
respiratorii – cresterea raspunsului bronho-constrictor la stimul exogen, alergeni
– Factori genetici – deficitul de alfa 1 antitripsina
– Infectii respiratorii recurente– Expunerea la praf, expunerea
la Cadmiu, poluarea aerului, fumatul pasiv
• Simptomatologie – Tuse, expectoratia si
dispneea cu evolutie progresiva
– Dispneea de efort are caracter progresiv si caracteristic este prezenta mai ales la activitati efectuate cu bratele ridicate deasupra umerilor
• Examen obiectiv:– Impregnarea nicotinica –
mirosul de tutun, modificari de culoare ale degetelor si unghiilor
– Expir prelungit– Torace de tip emfizematos cu
hiperinflatie, excursii diafragmatice reduse
• BPCO pred. bronsitica– In jurul varstei de 50 de
ani– Tusea precede dispneea– Episoade repetate de
infectii bronsice si expectoratie abundenta anamnestic
– Rx: desen peribronhovascular accentuat
– Pacient supraponderal, cianotic
– “blue bloaters”
• BPCO pred. emfizematoasa– > 60 de ani– Dispneea este dominanta– Episoade rare de infectii
respiratorii, expectoratie in cantitate mica
– Rx: plaman hiperinflat, cord mic
– Pacientul adopta pozitia sezanda, sta usor aplecat inainte
– Expir prelungit, tahipnee, vene jugulare turgescente
– “pink puffers”
MIXTA
“Pink puffers” vs “blue bloaters”
Emfizemul pulmonarDefinitie: afecţiune caracterizată prin distenia alveolelor, atrofia septurilor alveolare şi creşterea conţinutului aerian pulmonar
Rx pulmonara – normala Emfizem pulmonar
Emfizem masiv Bule de emfizem
• Tratamentul BPCO:– Stoparea fumatului (educatie sustinuta, sprijinita de
anturaj, terapie de substitutie nicotinica) + oxigenoterapie
– Tratment medicamentos:• Bronhodilatatoare – Bromura de Ipratropium• Beta-agonisti – Salmeterol• Glucocorticoizi – forma inhalatorie
– Vaccinare antipneumococica– Recuperarea respiratorie – amelioreaza calitatea vietii,
dispneea si capacitatea de efort– Chirurgia pulmonara – emfizem de lob superior– Transplant pulmonar – simptomatologie severa inaintea
varstei de 65 ani, fara comorbiditati– Antibioterapia in perioadele de acutizare a bronsitei
cronice