Upload
fuji
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
1/34
Borang Portofolio
No. ID dan Nama Peserta dr. Fuji Seprinur Hidayat No. ID dan Nama Wahana RSUD Prof. Dr. M. Ali Hanafiah SM atusan!"ar #opi" PP$% &"saser'asi A"ut den!an # paru a"tif #an!!al %asus () Fe'ruari (*+)
Nama Pasien #n. I No. RM#an!!al Presentasi (*+) Pendampin! dr. Ardian Amri#empat Presentasi Ruan! Pertemuan RSUD Prof. Dr. M. Ali Hanafiah SM atusan!"ar $'je"tif Presentasi, - %eilmuan , - %eterampilan , / Penye!aran , / #injuan Pusta"a, - Dia!nosti" , - Menajemen , / Masalah , / Istime0a, / Neonatus , / ayi ,/ Ana" ,/ Remaja ,-De0asa ,/ 1ansiaDes"ripsi Seoran! pasien la"i/la"i usia 23 tahun datan! "e I4D RSUD MA
Hanafiah atusan!"ar den!an "eluhan Demam seja" 5 hari se'elummasu" Rumah Sa"it disertai den!an atu" dalam + 'ulan tera"hir
#ujuan Mela"u"an dia!nosis PP$% &"saser'asi A"ut Disertai # paruMela"u"an penatala"sanaan PP$% &"saser'asi A"ut Disertai # paruahan ahasan ,/ #injauan Pusta"a , / Riset , - %asus , / Audit6ara Mem'ahas ,/ Dis"usi ,- Presentasi dan Dis"usi ,/ email ,/ PosData Pasien Nama 7 #n. I No. Re! Nama RS RSUD Prof Dr M.A Hanafiah SM #erdaftar Seja" 7 /Data Utama Untu" ahan Dis"usi 7
+. Dia!nosis 8 4am'aran %linis 7Pasien la"i/la"i usia 23 tahun datan! "e I4D RSUD MA Hanafiah atusan!"ar den!an"eluhan demam seja" 5 hari se'elum masu" Rumah Sa"it disertai den!an atu" 'erdaha"dalam + 'ulan tera"hir.
(. Ri0ayat Pen!o'atan 7 Pasien men!"onsumsi Para9etamol :** m! 2 ; + dan 'elum pernahmela"u"an pen!o'atan "e do"ter.
2. Ri0ayat Penya"it #erdahulu 7 #ida" jelas.5. Ri0ayat Penya"i %eluar!a 7 #ida" jelas.:. Ri0ayat Pe"erjaan 7 Pasien sehari/hari 'e"erja se'a!ai pensiunan pe!a0ai ne!eri s0asta). Ri0ayat 1in!"un!an Sosial dan Fisi" 7 Pasien tin!!al 'ersama istri dan ana"/ana"nya.3. Ri0ayat Imunisasi 7 #ida"
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
2/34
Borang Portofolio
Tuberkulosis. Edisi 2. Cetakan I . dia"ses tan!!al +* Maret (*+)B Di"utip dari 7000.t'indonesia.or.id8000.t'indonesia.or.id8
:. Departemen %esehatan Repu'li" Indonesia. (*++ Pedoman Penanggulangan TB di Indonesia. dia"ses tan!!al +* Maret (*+)B Di"utip dari 7 http788000.dep"es/ri/(*++/ pedoman/penan!!ulan!an/t'/di/indonesiapdf.html
Hasil Pem'elajaran+. Mela"u"an dia!nosis PP$% &"saser'asi A"ut Disertai # paru(. Mela"u"an penatala"sanaan PP$% &"saser'asi A"ut Disertai # paru
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio
Subjektif :
Seoran! pasien 'aru masu" I4D la"i/la"i> usia 23 tahun> tan!!al () Fe'ruari (*+) jam(+7** WI den!an 7%eluhan Utama 7 DemamRi0ayat Penya"it Se"aran! 7
Di alami $s C 5 hari se'elum masu" rumah sa"it. Sifat demam terus menerus dannai" turun> Selain itu> $s men!eluh"an sa"it pada ulu hati> otot dan persendian terasa pe!al/pe!al> 'adan terasa panas> 'adan terasa lemas> demam disertai 'er"erin!at padamalam hari 0alaupun tidur dalam "eadaan 'er"ipas.
%eluhan atu"> dialami pasien dalam + 'ulan se'elum masu" rumah sa"it> 'atu" disertai daha"> atu" disertai darah disan!"al oleh $s. atu" dirasa"an sema"in serin! pada malam hari> "adan! disertai sesa" nafas saat 'atu" sema"in serin!.
Dalam + 'ulan tera"hir $s men!a"ui tida" ada nafsu ma"an> a"i'atnya $s sudah
tampa" "urus a"i'at "ehilan!an 'erat 'adan y! si!nifi"an dalam + 'ulan. Mual ,Muntah ,/ uan! air 'esar dan 'uan! air "e9il , dalam 'atas normal ri0ayat pen!o'atan ) 'ulan ,/. Ri0ayat mero"o" + 'un!"us8 hari. Ri0 H# ,/> ri0 peya"it jantun! ,/> ri0 DM ,/.
Ri0ayat Penya"it #erdahulu 7E #ida" dalam sehari $s men!ha'is"an le'ih dari + 'un!"us.
Objektif :
Sensorium 7 6ompos Mentis
2
Anemis 7 ,/
I"terus 7 ,/
Sianosis 7 ,/
&dema 7 ,/
http://www.tbindonesia.or.id/www.tbindonesia.or.id/http://www.tbindonesia.or.id/www.tbindonesia.or.id/
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
3/34
Borang Portofolio
#e".Darah 7 +**8)* mmH!
Nadi 7 =5 ;8i>Re!ular> t8? 9u"up
Pernapasan 7 (= ;8i
Suhu 7 2= *6#in!!i adan 7 +)* 6m
erat 'adan 7 53 %!
IM# 7 +=>2: , Under0ei!ht
%U8%P8%4 7 Sedan!8Sedan!8%uran!
Status Generalisata :
Kepala : Mata7 %onj. palp. inf. pu9at ,/8,/> s"lera i"teri" ,/8,/> R6 ,8,>
Pupil iso"or (.: mm Hidun! 7 Pernafasan 9upin! hidun! ,/ #elin!a8Mulut7 Dalam 'atas normal.
Leher : #G< R/( 9mH($> tra"ea medial> pem'esaran %4 ,/.
Thoraks : Inspe"si 7 Simetris fusiformis
Palpasi 7 SF> "a"i> "esan normal
Per"usi 7 Sonor pada "edua lapan!an paru
Aus"ultasi 7 SP7 ron"ial
S#7 Ron"hi ,> Wheein! ,
re!ular> desah sistoli",/
Abomen : Inspe"si 7 Simetris
Palpasi 7 Soepel> Hepar tida" tera'a> !injal dan lien tida" tera'a>
nyeri te"an epi!astrium ,/.
Per"usi 7 #impani
Aus"ultasi 7 Peristalti" , normal.
Pinggang : #appin! pain ,/8,/
!nguinal : Pem'esaran %4 ,/
Genitalia : 1a"i/la"i dan tida" ada "elainan.
"#tremitas sup : A"ral han!at> perfusi jarin!an 'ai"> edema ,/
inf : A"ral han!at> perfusi jarin!an 'ai"> edema ,/
Laboratorium
Darah Rutin ,()8*(8(*+)W6 3>= +*28mm2 , N 7 2>:/+*
3
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
4/34
Borang Portofolio
R6 2>)) +*)8mm2 , N 7 2>=/:>= H4 @>= !8dl , N 7 ++/+: H6# 2*>= J , N 7 2:/:* P1# (25 +*28mm2 , N 7 +**/2:*
4ula darah ,()8*(8(*+)%4DR =* m!8dl , N 7 K+=*
Faal Hati ,(38*(8(*+)ill.#otal +>@5 , N 7 K+ ill.Dire9t *>(* , N 7 K*>(: ill.InDire9t +>35 , N 7 K*>3: S4$# () , N 7 (* L 5*
Uri9 A9id ,(38*(8(*+) =>* , N 7 2>5 L 3>*
#A Sputum 2; ,(3/(@8*(8(*+)S (P (S (
&%4 ,()8*(8(*+) Normo sinus rytme> HR 7 3* ;8I> S# ele?asi8depresi ,/> P mitral ,/> RGH ,/ 1GH ,>R81 ,/> lo" sinus ,/
4
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
5/34
Borang Portofolio
Ro.#hora"s ,()8*(8(*+)PosteroAnterior 7
Dari hasil foto Ront!en posisi Foto PA> 9ostae inta9t> sudut 9ostopreni9us "iri sulitdinilai> sudut 9ostopreni9us "anan lan9ip> 9ora"an 'ron9us minimal> terdapat infiltrate pada 'a!ian paru atas "anan dan 'a!ian ten!an "anan> terdapat infiltrate pada 'a!ian paru 'a0ah "iri. 6#R 5=J
Assesment :
#elah dilapor"an seoran! pasien la"i/la"i 'erusia 23 tahun den!an dia!nosis PP$% &"saser'asi A"ut disertai den!an #u'er9ulosis Paru a"tif. Dasar dia!nosis adalah dari anamnesadi dapat"an pasien men!alami demam seja" C 5 hari se'elum masu" rumah sa"it. Sifat demamterus menerus dan nai" turun> demam y! dialami dapat merupa"an tanda dari e"saser'asiataupun tanda dari a"tifitas tu'uh dalam mela0an 'a"teri. Demam yan! disertai 'er"erin!at padamalam hari 0alaupun tidur dalam "eadaan 'er"ipas ju!a dapat merupa"an salah satu !ejala yan!terjadi pada tu'er9ulosis a"i'at terjadinya respon imun terutama monosit y! 'erea"si terhadap
5
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
6/34
Borang Portofolio
'a"teri infe"sius untu" men9e!ah terjadinya penye'aran 'a"teri le'ih lanjut dimana respon inidapat 'erle'ihan a"an menye'a'"an demam dan 'er"erin!at pada malam hari. %eluhan atu" 'erdaha" yan! dialami pasien dalam + 'ulan se'elum masu" rumah sa"it merupa"an tanda 'atu" sema"in pro!resif> 'atu" 'erdaha" merupa"an "eluhan y! palin! serin! 'ai" pada PP$% &"saser'asi a"ut maupun pada # Paru yan! dise'a'"an oleh menumpu"nya mu9us pada 'ron9us a"i'at rusa"nya epitel siliaris. Dilain sisi 'atu" 'erdaha" y! dialami le'ih dari + 'ulandapat ditandai se'a!ai !ejala a0al dari # Paru a"i'at adanya infe"si dari paru. A"i'atnya pasien a"an tampa" sesa" nafas dan "esulitan dalam men!eluar"an daha".
Dari pemeri"san fisi" di temu"an "eadaan pasien tampa" 'ai"> te"anan darah7 +**8)*mmH!> HR 7 =5 ;8i> re!ular> t8? 9u"up> RR 7 (= ;8i> Suhu 7 2= *6> IM# 7 +=>2:. Pada pemeri"saanfisi" #hora"s didapat"an pada Inspe"si dada "anan dan "iri simetris> pada Palpasi fremitus dada"anan dan "iri sama> pada Per"usi didapat"an sonor pada "edua lapan!an paru> pada Aus"ultasididapat"an ron9hi , serta 0heein! ,
Dari pemeri"saan penunjan! darah rutin di jumpai W6 3>= +*2
8mm2
> R6 2>))+*)8mm2> H4 @>= !8dl> H6# 2*>= J > P1# 7 (25 +*28mm2$ %4DR =* m!8dl. %esan didapat"ananemia rin!an. Dari pemeri"saan Faal hati ill. #otal +>@5> ill. Dire9t *>(*> ill. Indire9t +>35.%esan didapat"an Hiper'illiru'inemia. Dari pemeri"saan Uri9 A9id didapat"an "esanHiperuri9emia. Dari pemeri"saan #A Sputum 2; dijumpai hasil ( "esan # paru a"tif. Dari pemeri"saan foto ront!en terdapat infiltrate pada 'a!ian paru atas "anan dan 'a!ian ten!an"anan> ju!a terdapat infiltrate pada 'a!ian paru 'a0ah "iri.
Pada pasien ini di'eri"an pen!o'atan $( ( liter8menit> IGFD R1 7 Aminofluid + 7 +selama +( jam8"olf> Inj.6eftria;one ( ; + !r> Inj.Farma?on ( ; + amp> Inj.Ranitidin ( ; + amp>Retapyl SR ( ; ta'> Para9etamol 2 ; :** m!> Allupurinol ( ; +** m!> Na.di"lofena" ( ; :*
m!. Hepa O ( ; + ta'> Rifastar + ; 2 ta' , dosis disesuai"an den!an + ta'let8+: "! 53"!8+: "! 2 ta'let8hari> sesuai dosis harian FD68%D#. Perlu diperhati"an intera"si $A#terhadap o'at lain atau intera"si o'at lain terhadap $A#> dalam hal ini pem'erian Isoniaidterhadap retapyl SR ,#eophylin dapat menin!"at"an "adar teofilin dalam plasma sehin!!ameni!"at"an to"sisitas teofilin> serta pem'erian Rifampisin terhadap teofilin dapat menurun"an"adar teofilin dalam plasma sehin!!a efe"tifitas teofilin 'er"uran!> selain itu pem'erianPirainamid terhadap pasien den!an Hiperuri9emia dapat menin!"at"an "adar asam urat dalamdarah. Dalam "asus ini pem'erian $A# harus ditunda men!in!at "adar 'iriru'in pasien ini.Pen!o'atan $A# a"an dilanjut"an 'ila "adar 'iliru'in "em'ali normal.Plan :
Dia!nosis %linis 7− #' Paru a"tif − PP$% &"saser'asi A"ut− 4out Atritis− Hiper'illiru'inemia− 1eft Gentri"el Hipertrofi
6
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
7/34
Borang Portofolio
#atala"sana 7− $( ( liter8menit− IGFD R1 7 Aminofluid + 7 + selama +( jam8"olf− Inj.6eftria;one ( ; + !r− Inj.Farma?on ( ; + amp− Inj.Ranitidin ( ; + amp− Retapyl SR ( ; ta'− Para9etamol 2 ; :** m!− HepaO ( ;+ ta'− Rifastar + ; 2 ta'− Allupurinol ( ; +** m!− Na.di"lofena" ( ; :* m!
Pendidi"an
%eluar!a dan pasien di 'eri"an penjelasan tentan! penya"it pasien> dan ren9ana penatala"saanselanjutnya.
%ollo& 'p :
() %ebruari (*+,
S7 Demam ,> Sesa" nafas , 'atu" 'erdaha" , Nyeri sendi ,
$7 Sens7 6M> #D7 +2*8=* mmH!> HR7 =* ;8I> RR7 () ;8I> #7 2@>: *6
Pemeri"saan fisi" 7
#hora"s 7
I 7 Dada simetrisP 7 Stem Fremitus %esan %a %i NormalP 7 Sonor pada "edua lapan!an paruA 7 SP 7 ron"ial , S# 7 Ron"hi ,> Wheein! ,
A 7− PP$% &"saser'asi A"ut− Susp. #' paru
P 7 #erapi
− $( ( liter8menit− Drip Aminophylin +>: amp− Inj.Farma?on ( ; + amp− Inj.Ranitidin ( ; + amp− Inj.6eftria;one ( ; + !r− Para9etamol 2 ; :** m!− 6ur9uma ( ; + ta'
7
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
8/34
Borang Portofolio
Anjuran 7 6e" Faal Hati> Uri9 A9id dan #A 2;
(- %ebruari (*+,
S7 atu" 'erdaha" , sesa" nafas , nyeri perut , "erin!at malam 'erle'ihan ,
$7 Sens7 6M> #D7 ++*83* mmH!> HR7 3= ;8I> RR7 () ;8I> #7 2)>: *6
Pemeri"saan Fisi"7 Sama seperti hari se'elumnya
Hasil la'oratorium 7Faal Hati ,(38*(8(*+)
- ill.#otal +>@5- ill.Dire9t *>(*- ill.InDire9t +>35- S4$# ()
Uri9 A9id ,(38*(8(*+) =>*A7
− PP$% &"saser'asi A"ut− Susp. # paru− 4out Atritis− Hiper'illiru'inemia
P 7 #erapi
− $( ( liter8menit− IGFD R1 7 Aminofluid + 7 + selama +( jam8"olf− Inj.6eftria;one ( ; + !r− Inj.Farma?on ( ; + amp− Inj.Ranitidin ( ; + amp− Retapyl SR ( ; ta'− 6ur9uma ( ; + ta'− Hepa O ( ; + ta'
− Allupurinol ( ; +** m!− Na.di"lofena" ( ; :* m!
*+.aret (*+,
S7 Sesa" Nafas 'er"uran!> 'atu" 'erdaha" ,
$7 Sens7 6M> #D7 +2*8@* mmH!> HR7 =( ;8I> RR7 (( ;8I> #7 2)>) *6
8
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
9/34
Borang Portofolio
Pemeri"saan Fisi"7 Sama seperti hari se'elumnya
Hasil la'oratorium 7#A Sputum 2;
- S (- P (- S (
A 7− # Paru #A ,− PP$% &"saser'asi A"ut− 4out Atritis− Hiper'illiru'inemia
P 7 #erapi− $( ( liter8menit
− IGFD R1 7 Aminofluid + 7 + selama +( jam8"olf− Inj.Ranitidin ( ; + amp− 6efi;im ( ; +** m!− Am'ro;ol 2 ; + ta'− Retapyl SR ( ; +>: ta'− 6ur9uma ( ; + ta'− Hepa O ( ; + ta'− Allupurinol ( ; +** m!− Na.di"lofena" ( ; :* m!− Ren9ana Pem'erian Rifastar ,dosis harian sesuai + ta'let8+:"! 53"!8+:"! 2
ta'let8hari.
Anjuran 7 Pasien %ontrol "e Poli Pulmonolo!i men!enai pem'erian $A#
9
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
10/34
Borang Portofolio
#IN yan! dise'ut saran!
primer atau afe" primer. Saran! primer ini mu!"in tim'ul di 'a!ian mana saja dalam
paru> 'er'eda den!an saran! rea"ti?asi. Dari saran! primer a"an "elihatan
10
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
11/34
Borang Portofolio
peradan!an saluran !etah 'enin! menuju hilus ,limfan!itis lo"al. Peradan!an
terse'ut dii"uti oleh pem'esaran "elenjar !etah 'enin! di hilus ,limfadenitis
re!ional. Afe" primer 'ersama/sama den!an limfan!itis re!ional di"enal se'a!ai
"omple"s primer. %omple"s primer ini a"an men!alami salah satu nasi' se'a!ai 'eri"ut 7
+. Sem'uh den!an tida" menin!!al"an 9a9at sama se"ali ,restitution ad inte!rum(. Sem'uh den!an menin!!al"an sedi"it 'e"as ,antara lain saran! 4hon> !aris
fi'roti"> saran! per"apuran di hilus2. Menye'ar den!an 9ara 7
a. Per"ontinuitatum> menye'ar "ese"itarnya Salah satu 9ontoh adalah
epitu'er"ulosis> yaitu suatu "ejadian dimana terdapat pene"anan
'ron"us> 'iasanya 'ron"us lo'us medius oleh "elenjar hilus yan!mem'esar sehin!!a menim'ul"an o'stru"si pada saluran napas
'ersan!"utan> den!an a"i'at atele"tasis. %uman tu'er"ulosis a"an
menjalar sepanjan! 'ron"us yan! tersum'at ini "e lo'us yan!
atele"tasis dan menim'ul"an peradan!an pada lo'us yan! atele"tasis
terse'ut> yan! di"enal se'a!ai epitu'er"ulosis. '. Penye'aran se9ara 'ron"o!en> 'ai" di paru 'ersan!"utan maupun "e
paru se'elahnya. Penye'aran ini ju!a terjadi "e dalam usus
9. Penye'aran se9ara hemato!en dan limfo!en. %ejadian penye'aran inisan!at 'ersan!"utan den!an daya tahan tu'uh> jumlah dan ?irulensi
'asil. Saran! yan! ditim'ul"an dapat sem'uh se9ara spontan> a"an
tetapi 'ila tida" terdapat imuniti yan! ade"uat> penye'aran ini a"an
menim'ul"an "eadaan 9u"up !a0at seperti tu'er"ulosis milier>
menin!itis tu'er"ulosa> typho'a9illosis 1andouy. Penye'aran ini ju!a
dapat menim'ul"an tu'er"ulosis pada alat tu'uh lainnya> misalnya
tulan!> !injal> ana" !injal> !enitalia dan se'a!ainya. %ompli"asi dan
penye'aran ini mun!"in 'era"hir den!an 7i. Sem'uh den!an menin!!al"an se"uele ,misalnya pertum'uhan
ter'ela"an! pada ana" setelah mendapat ensefalomenin!itis>
tu'er"uloma atauii. Menin!!al
. #U&R%U1$SIS P$S#/PRIM&R
11
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
12/34
Borang Portofolio
Dari tu'er"ulosis primer ini a"an mun9ul 'ertahun/tahun "emudian tu'er"ulosis post/
primer> 'iasanya pada usia +:/5* tahun. #u'er"ulosis post primer mempunyai nama
yan! 'erma9am ma9am yaitu tu'er"ulosis 'entu" de0asa> lo9alied tu'er9ulosis>
tu'er"ulosis menahun> dan se'a!ainya. entu" tu'er"ulosis inilah yan! terutama
menjadi pro'lem "esehatan ra"yat> "arena dapat menjadi sum'er penularan.
#u'er"ulosis post/primer dimulai den!an saran! dini> yan! umumnya terleta" di
se!men api"al dari lo'us superior maupun lo'us inferior. Saran! dini ini a0alnya
'er'entu" suatu saran! pneumoni" "e9il. Nasi' saran! pneumoni" ini a"an men!i"uti
salah satu jalan se'a!ai 'eri"ut 7+. Diresopsi "em'ali> dan sem'uh "em'ali den!an tida" menin!!al"an 9a9at(. Saran! tadi mula mula meluas> tapi se!era terjadi proses penyem'uhan den!an
penye'u"an jarin!an fi'rosis. Selanjutnya a"an mem'un!"us diri menjadi le'ih
"eras> terjadi per"apuran> dan a"an sem'uh dalam 'entu" per"apuran. Se'ali"nya
dapat ju!a saran! terse'ut menjadi a"tif "em'ali> mem'entu" jarin!an "eju dan
menim'ul"an "a?iti 'ila jarin!an "eju di'atu""an "eluar.2. Saran! pneumoni" meluas> mem'entu" jarin!an "eju ,jarin!an "aseosa. %a?iti
a"an mun9ul den!an di'atu""annya jarin!an "eju "eluar. %a?iti a0alnya
'erdindin! tipis> "emudian dindin!nya a"an menjadi te'al ,"a?iti s"leroti".
Nasi' "a?iti ini 7a. Mun!"in meluas "em'ali dan menim'ul"an saran! pneumoni" 'aru. Saran!
pneumoni" ini a"an men!i"uti pola perjalanan seperti yan! dise'ut"an diatas '. Dapat pula memadat dan mem'un!"us diri ,en9apsulated> dan dise'ut
tu'er"uloma. #u'er"uloma dapat men!apur dan menyem'uh> tapi mun!"in
pula a"tif "em'ali> men9air la!i dan menjadi "a?iti la!i9. %a?iti 'isa pula menjadi 'ersih dan menyem'uh yan! dise'ut open healed
9a?ity> atau "a?iti menyem'uh den!an mem'un!"us diri> a"hirnya men!e9il.
%emun!"inan 'era"hir se'a!ai "a?iti yan! ter'un!"us> dan men9iut sehin!!a
"elihatan seperti 'intan! ,stellate shaped.
5. %1ASIFI%ASI #U&R%U1$SISA. #U&R%U1$SIS PARU
#u'er"ulosis paru adalah tu'er"ulosis yan! menyeran! jarin!an paru> tida"
termasu" pleura ,selaput paru.
12
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
13/34
Borang Portofolio
+. erdasar hasil pemeri"saan daha" ,#A# paru di'a!i dalam 7
a. #u'er"ulosis Paru #A ,i. Se"uran!/"uran!nya ( dari 2 spesimen daha" menunju""an hasil #A
positifii. Hasil pemeri"saan satu spesimen daha" menunju""an #A positif dan
"elainan radiolo!i" menunju""an !am'aran tu'er"ulosis a"tifiii. Hasil pemeri"saan satu spesimen daha" menunju""an #A positif dan
'ia"an positif
'. #u'er"ulosis Paru #A ,/
i. Hasil pemeri"saan daha" 2 "ali menunju""an #A ne!atif> !am'aran
"lini" dan "elainan radiolo!i" menunju""an tu'er"ulosis a"tif serta
tida" respons den!an pem'erian anti'ioti" spe"trum luasii. Hasil pemeri"saan daha" 2 "ali menunju""an #A ne!atif dan 'ia"an
M.tu'er9ulosis positifiii. "emudian "em'ali la!i 'ero'at den!an hasil pemeri"saan daha"
#A positif atau 'ia"an positif. ila hanya menunju""an peru'ahan pada
!am'aran radiolo!i" sehin!!a di9uri!ai lesi a"tif "em'ali> harus
dipi"ir"an 'e'erapa "emun!"inan+. Infe"si se"under(. Infe"si jamur2. # paru "am'uh
9. %asus pindahan ,#ransfer In
13
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
14/34
Borang Portofolio
Adalah penderita yan! sedan! mendapat"an pen!o'atan di suatu
"a'upaten dan "emudian pindah 'ero'at "e "a'upaten lain. Penderita
pindahan terse'ut harus mem'a0a surat ruju"an8pindah
d. %asus lalai 'ero'atAdalah penderita yan! sudah 'ero'at palin! "uran! + 'ulan> dan 'erhenti
( min!!u atau le'ih> "emudian datan! "em'ali 'ero'at. Umumnya
penderita terse'ut "em'ali den!an hasil pemeri"saan daha" #A positif.e. %asus 4a!al
+. Adalah penderita #A positif yan! masih tetap positif atau "em'ali
menjadi positif pada a"hir 'ulan "e/: ,satu 'ulan se'elum a"hir
pen!o'atan(. Adalah penderita den!an hasil #A ne!atif !am'aran radiolo!i"
positif menjadi #A positif pada a"hir 'ulan "e/( pen!o'atan dan
atau!am'aran radiolo!i" ulan! hasilnya per'uru"anf. %asus "roni"
Adalah penderita den!an hasil pemeri"saan daha" #A masih positif
setelah selesai pen!o'atan ulan! "ate!ori ( den!an pen!a0asan yan! 'ai" !. %asus 'e"as #
+. Hasil pemeri"saan daha" mi"ros"opi" ,'ia"an ji"a ada fasilitas
ne!atif dan !am'aran radiolo!i" paru menunju""an lesi # ina"tif>
terle'ih !am'aran radiolo!i" serial menunju""an !am'aran yan!
menetap. Ri0ayat pen!o'atan $A# yan! ade"uat a"an le'ih
mendu"un!(. Pada "asus den!an !am'aran radiolo!i" mera!u"an lesi # a"tif>
namun setelah mendapat pen!o'atan $A# selama ( 'ulan ternyata
tida" ada peru'ahan !am'aran radiolo!i". #U&R%U1$SIS &%S#RA PARU
#u'er"ulosis yan! menyeran! or!an tu'uh lain selain paru> misalnya pleura>
selaput ota"> selaput jantun! ,peri9ardium> "elenjar limfe> tulan!> persendian> "ulit>
usus> !injal> saluran "en9in!> alat "elamin> dll. Dia!nosis se'ai"nya didasar"an atas"ultur spesimen positif> atau histolo!i> atau 'u"ti "linis "uat "onsisten den!an #
e"straparu a"tif> yan! selanjutnya dipertim'an!"an oleh "linisi untu" di'eri"an o'at
anti tu'er"ulosis si"lus penuh.
:. DIA4N$SIS
14
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
15/34
Borang Portofolio
A. 4AMARAN %1INISDia!nosis tu'er"ulosis dapat dite!a""an 'erdasar"an !ejala "lini"> pemeri"saan
fisi"8jasmani> pemeri"saan 'a"teriolo!i"> radiolo!i" dan pemeri"saan penunjan!
lainnyaGejala klinik
4ejala "lini" tu'er"ulosis dapat di'a!i menjadi ( !olon!an> yaitu !ejala
respiratori" ,atau !ejala or!an yan! terli'at dan !ejala sistemi".+. 4ejala respiratori"
a. 'atu" 2 min!!u '. 'atu" darah9. sesa" napasd. nyeri dada4ejala respiratori" ini san!at 'er?ariasi> dari mulai tida" ada !ejala sampai
!ejala yan! 9u"up 'erat ter!antun! dari luas lesi. %adan! penderita terdia!nosis pada saat medi9al 9he9" up. ila 'ron"us 'elum terli'at dalam proses penya"it>
ma"a penderita mun!"in tida" ada !ejala 'atu". atu" yan! pertama terjadi
"arena iritasi 'ron"us> dan selanjutnya 'atu" diperlu"an untu" mem'uan! daha"
"e luar. 4ejala tu'er"ulosis e"stra paru ter!antun! dari or!an yan! terli'at>
misalnya pada limfadenitis tu'er"ulosa a"an terjadi pem'esaran yan! lam'at dan
tida" nyeri dari "elenjar !etah 'enin!> pada menin!itis tu'er"ulosa a"an terlihat
!ejala menin!itis> sementara pada pleuritis tu'er"ulosa terdapat !ejala sesa"
napas Q "adan! nyeri dada pada sisi yan! ron!!a pleuranya terdapat 9airan.(. 4ejala sistemi"
a. Demam '. !ejala sistemi" lain7 malaise> "erin!at malam> anore"sia> 'erat 'adan
menurun
Pemeriksaan Bakteriologik
a. ahan pemeri"sasanPemeri"saan 'a"teriolo!i" untu" menemu"an "uman tu'er"ulosis mempunyai
arti yan! san!at pentin! dalam mene!a""an dia!nosis. ahan untu" pemeri"saan 'a"teriolo!i" ini dapat 'erasal dari daha"> 9airan pleura> liuor 9ere'rospinal>
'ilasan 'ron"us> 'ilasan lam'un!> "urasan 'ron"oal?eolar ,'ron9hoal?eolar
la?a!e8A1> urin> fae9es dan jarin!an 'iopsi ,termasu" 'iopsi jarum halus8
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
16/34
Borang Portofolio
(. Daha" Pa!i , "eeso"an harinya 2. Se0a"tu8spot , pada saat men!antar"an daha" pa!i
ahan pemeri"saan8spesimen yan! 'er'entu" 9airan di"umpul"an8ditampun!
dalam pot yan! 'ermulut le'ar> 'erpenampan! ) 9m atau le'ih den!an tutup
'erulir> tida" mudah pe9ah dan tida" 'o9or. Apa'ila ada fasiliti> spesimen terse'ut
dapat di'uat sediaan apus pada !elas o'je" ,difi"sasi se'elum di"irim "e
la'oratorium.lnterpretasi hasil pemeri"saan mi"ros"opi" dari 2 "ali pemeri"saan ialah 'ila 7
a. ( "ali positif> + "ali ne!atif Mi"ros"opi" positif '. + "ali positif> ( "ali ne!atif ulan! #A 2 "ali > "emudian9. 'ila + "ali positif> ( "ali ne!atif Mi"ros"opi" positifd. 'ila 2 "ali ne!atf Mi"ros"opi" ne!ati?e
Pemeriksaan Raiologik
Pemeri"saan standar ialah foto tora"s PA den!an atau tanpa foto lateral.
Pemeri"saan lain atas indi"asi 7 foto api"o/lordoti"> o'li"> 6#/S9an. Pada
pemeri"saan foto tora"s> tu'er"ulosis dapat mem'eri !am'aran 'erma9am/ma9am
'entu" ,multiform. 4am'aran radiolo!i" yan! di9uri!ai se'a!ai lesi # a"tif 7
+. ayan!an 'era0an 8 nodular di se!men api"al dan posterior lo'us atas paru
dan se!men superior lo'us 'a0ah(. %a?iti> terutama le'ih dari satu> di"elilin!i oleh 'ayan!an opa" 'era0an atau
nodular2. ayan!an 'er9a" milier5. &fusi pleura unilateral ,umumnya atau 'ilateral ,jaran!
4am'aran radiolo!i" yan! di9uri!ai lesi # ina"tif
+. Fi'roti" pada se!men api"al dan atau posterior lo'us atas(. %alsifi"asi atau fi'roti"2. %omple"s ran"e5. Fi'rotora"s8Fi'rosis paren"im paru dan atau pene'alan pleura
). P&N4$A#AN #U&R%U1$SIS
Pen!o'atan tu'er"ulosis ter'a!i menjadi ( fase yaitu fase intensif ,(/2 'ulan danfase lanjutan 5 atau 3 'ulan. Paduan o'at yan! di!una"an terdiri dari paduan o'at utama
dan tam'ahan.A. $A# AN#I #U&R%U1$SIS ,$A#
$'at yan! dipa"ai7+.
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
17/34
Borang Portofolio
#ahap intensif terdiri dari Isoniasid ,H> Rifampisin ,R> Pirasinamid ,T
dan &tam'utol ,&. $'at/o'at terse'ut di'eri"an setiap hari selama ( 'ulan
,(HRT& . %emudian diterus"an den!an tahap lanjutan yan! terdiri dari isoniasid
,H dan Rifampisin ,R di'eri"an ti!a "ali dalam semin!!u selama 5 'ulan
,5H2R2.
$'at ini di'eri"an untu"7
a. Penderita 'aru #6 Paru #A Positif '. Penderita #6 Paru #A ne!atif> Ront!en positif9. Penderita #6 &"stra Paru.
(. %om'inasi dosis tetap ,Fi;ed dose 9om'ination%om'inasi dosis tetap ini terdiri dari 7a. &mpat o'at Anti#u'er"ulosis dalam satu ta'let> yaitu rifampisin +:* m!>
isoniaid 3: m!> pirainamid 5** m! dan etam'utol (3: m! dan '. Dua o'at antitu'er"ulosis dalam satu ta'let> yaitu rifampisin +:* m!>
isoniaid +:* m!
/osis untuk pauan OAT K/T kategori !
eratadan
,"!
#ahap Intensif tiap hari
selama :) hariRHT& ,+:*83:85**8(3:
#ahap 1anjutan 2; semin!!u
selama +) min!!u RH
,+:*8+:*
2*/23 ( #a'let 5%D# ( #a'let (%D#2=/:5 2 #a'let 5%D# 2 #a'let (%D#::/3* 5 #a'let 5%D# 5 #a'let (%D#3+ : #a'let 5%D# : #a'let (%D#
2.
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
18/34
Borang Portofolio
Pirainamid , dan t*ambut!) , setia% *ari. Sete)a* itu
diteruskan denan ta*a% )anutan se)ama 5 bu)an denan (an diberikan tia ka)i da)am seminu.
4. "#$ Sisi%an 1 ila pada a"hir tahap intensif pen!o'atan penderita 'aru #A positif
den!an "ate!ori + atau penderita #A positif pen!o'atan ulan! den!an
"ate!ori ( hasil pemeri"saan daha" masih #A positif di'eri"an o'at sisipan
,HRT& setiap hari selama + 'ulan.
Dosis OAT KDT untuk Sisipan
&erat&adan,k
$a*a% diberikan tia% *ari se)ama 28 *ari ,15075400275
2*/23 ( #a'let 5%D#2=/:5 2 #a'let 5%D#::/3* 5 #a'let 5%D#3+ : #a'let 5%D#
Dosis $A#
Nama $A# &fe" Sampin!Dosis Re"omendasi ,m!8"!
Harian 2; Semin!!uRifampisin Urine89airan tu'uh
'er0arna merah> flu:
,5/)+*
,=/+(
18
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
19/34
Borang Portofolio
li"e rea9tion> mual> purpura
Isoniaid
Penin!"atan#ransaminase>neuritis perifer>
hepatitis
+*,=/+(
+*,=/+(
PirainamidHepatoto"si">
penumpu"an asamurat
(:,(*/2*
2:,2*/5*
Streptomi9in
4an!!uan n.GIII>nefroto"si">
"ontraindi"asi padai'u hamil
+:,+(/+=
+:,+(/+=
&tam'utol Neuritis opti9> 'uta
0arna merah danhijau> !an!!uan ?isus
+:,+:/(*
2*,(*/2:
. PADUAN $A# AN#I #U&R%U1$SIS+. # paru ,"asus 'aru> #A positif atau lesi luas
Paduan o'at yan! di'eri"an 7 ( RHT& 8 5 RH
Alternatif 7 ( RHT& 8 5 R2H2
(. # Paru ,"asus 'aru> #A ne!atifPaduan o'at yan! di'eri"an 7 ( RHT 8 5 RH
Alternatif 7 ( RHT8 5 R2H2 atau ) RH&2. # paru "asus "am'uhPada # paru "asus "am'uh minimal men!!una"an 5 ma9am $A# pada fase
intensif selama 2 'ulan ,'ila ada hasil uji resistensi dapat di'eri"an o'at sesuai
hasil uji resistensi. 1ama pen!o'atan fase lanjutan ) 'ulan atau le'ih lama dari
pen!o'atan se'elumnya> sehin!!a paduan o'at yan! di'eri"an 7 2 RHT& 8 ) RH
atau ( RHT&S8+ RHT&8: R2H2&25. # Paru "asus !a!al pen!o'atan
Pen!o'atan se'ai"nya 'erdasar"an hasil uji resistensi> den!an minimal
men!!una"an 5 /: $A# den!an minimal ( $A# yan! masih sensitif , seandainyaH resisten> tetap di'eri"an. Den!an lama pen!o'atan minimal selama + / ( tahun
Menun!!u hasil uji resistensi dapat di'eri"an dahulu ( RHT&S > untu" "emudian
dilanjut"an sesuai uji resistensi. ila tida" ada 8 tida" dila"u"an uji resistensi>
ma"a alternatif di'eri"an paduan o'at 7 ( RHT&S8+ RHT&8: H2R2&2.:. # Paru "asus lalai 'ero'at
19
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
20/34
Pemeriksaan u)an &$#2
,seaktu dan %ai
eduan(a neative ; #A positif 7 pen!o'atan dimulai dari a0al den!an
paduan o'at yan! le'ih "uat dan jan!"a 0a"tu pen!o'atan yan! le'ih
lama.2 ero'at K 5 'ulan> #A positif 7 pen!o'atan dimulai dari a0al den!an
paduan o'at yan! sama.
5 ero'at K 5 'ulan > 'erhenti 'ero'at + 'ulan > #A ne!atif> a"antetapi "lini" dan atau radiolo!i" positif 7 pen!o'atan dimulai dari a0al
den!an paduan o'at yan! sama.: ero'at K 5 'ulan> #A ne!atif> 'erhenti 'ero'at (/5 min!!u
pen!o'atan diterus"an "em'ali sesuai jad0al.
6. &GA1UASI P&N4$A#AN
&?aluasi pen!o'atan dila"u"an setelah ( 'ulan. Pemantauan "emajuan hasil pen!o'atan pada oran! de0asa dila"sana"an den!an pemeri"saan ulan! daha" se9ara
mi"ros"opis. Pemeri"saan daha" se9ara mi"ros"opis le'ih 'ai" di'andin!"an den!an
pemeri"saan radiolo!is dalam memantau "emajuan pen!o'atan. 1aju &ndap Darah
,1&D tida" di!una"an untu" memantau "emajuan pen!o'atan "arena tida" spesifi"
untu" #. Untu" memantau "emajuan pen!o'atan dila"u"an pemeri"saan spe9imen
se'anya" dua "ali ,se0a"tu dan pa!i. Hasil pemeri"saan dinyata"an ne!atif 'ila "e (
spesimen terse'ut ne!atif. ila salah satu spe9imen positif atau "eduanya positif>
hasil pemeri"saan ulan! daha" terse'ut dinyata"an positif.
Pemantauan 'lang BTA
20
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
21/34
Borang Portofolio
Pemantauan Hasil Pengobatan
#ipe Pasien Uraian Hasil #A #inda" 1anjut
Pasien aru
#A , d!n
pen!o'atan
%ate!ori I
A"hir tahap Intensif
Ne!atif #ahap 1anjutan Dimulai
Positif
Dilanjut"an d!n $A# sisipan
selama + 'ulan ,(= hari. terus"an
pen!o'atan tahap lanjutan.
A"hir 'ulan "e :
atau A"hir
Pen!o'atan
Ne!atif S&MUH
Positif
elum ada pen!o'atan> dise'ut
status "roni".
ruju" "e unit pelayanan
spesialisti".
21
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
22/34
Borang Portofolio
P"0GOBATA0 T'B"RK'LOS!S PA/A K"A/AA0 KH'S'S
Kasus Penjelasan
# pada %ehamilan
Menurut WH$> hampir semua $A# aman
untu" "ehamilan> "e9uali streptomisin.
Streptomisin tida" dapat dipa"ai pada
"ehamilan "arena 'ersifat permanent ototoxic
dan dapat menem'us barier placenta. %eadaan
ini dapat men!a"i'at"an terjadinya !an!!uan
penden!aran dan "eseim'an!an yan! menetap
pada 'ayi yan! a"an dilahir"an.
# pada I'u menyusui dan ayinya Semua jenis $A# aman untu" i'u menyusui.
Seoran! i'u menyusui yan! menderita #
harus mendapat paduan $A# se9ara ade"uat.Pem'erian $A# yan! tepat merupa"an 9ara
ter'ai" untu" men9e!ah penularan "uman #
"epada 'ayinya. I'u dan 'ayi tida" perlu
dipisah"an dan 'ayi terse'ut dapat terus
disusui. Pen!o'atan pen9e!ahan den!an INH
22
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
23/34
Borang Portofolio
di'eri"an "epada 'ayi terse'ut
sesuai den!an 'erat 'adannya.
Pasien # den!an "ontrasepsi
Rifampisin 'erintera"si den!an "ontrasepsihormonal ,pil %> sunti"an %> susu" %>
sehin!!a dapat menurun"an efe"tifitas
"ontrasepsi terse'ut. Seoran! pasien #
se'ai"nya men!!!una"an "ontrasepsi non/
hormonal> atau "ontrasepsi yan! men!andun!
estro!en dosis tin!!i.
Pasien #' den!an Hepatitis A"ut
Pem'erian $A# pada pasien # den!an
hepatitis a"ut dan atau "linis i"teri"> ditunda
sampai hepatitis a"utnya men!alami
penyem'uhan. Pada "eadaan dimana
pen!o'atan #' san!at diperlu"an dapat
di'eri"an streptomisin ,S dan &tam'utol ,&
ma"simal 2 'ulan sampai hepatitisnya
menyem'uh dan dilanjut"an den!anRifampisin ,R dan Isoniasid ,H selama )
'ulan.
Pasien # den!an "elainan hati "roni" %alau S4$# dan S4P# menin!"at le'ih dari 2
"ali $A# tida" di'eri"an dan 'ila telah dalam
pen!o'atan> harus dihenti"an. Pasien den!an
"elainan hati> Pirasinamid ,T tida" 'oleh
di!una"an. Paduan $A# yan! dapat dianjur"an
adalah (RH&S8)RH atau (H&S8+*H&.
− ila "lini" , ,I"teri" B> !ejala 8 mual>
muntah B OAT Stop− ila "linis ,/> 1a'oratorium terdapat
23
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
24/34
Borang Portofolio
"elainan7
iliru'in ( OAT Stop
S4$#> S4P# : "ali 7 OAT stop
S4$#> S4P# 2 "ali> !ejala , 7 OAT
stop
S4$#> S4P# 2 "ali> !ejala ,/
terus"an pen!o'atan> den!an pen!a0asan
Pasien # den!an 4a!al 4injal
Isoniasid ,H> Rifampisin ,R dan Pirasinamid
,T dapat di e"s"resi melalui empedu dan dapat
di9erna menjadi senya0a/senya0a yan! tida"
to"si". $A# jenis ini dapat di'eri"an den!an
dosis standar pada pasien/pasien den!an
!an!!uan !injal. Streptomisin dan &tam'utol
die"s"resi melalui !injal> oleh "arena itu
hindari pen!!unaannya pada pasien den!an
!an!!uan !injal. Paduan $A# yan! palin!
aman untu" pasien den!an !a!al !injal adalah
(HRT85HR.
Pasien # den!an Dia'etes Melitus
Dia'etes harus di"ontrol. Pen!!unaan
Rifampisin dapat men!uran!i efe"tifitas o'at
oral anti dia'etes (sulfonil urea) sehin!!a dosis
o'at anti dia'etes perlu ditin!"at"an. Pada
pasien Dia'etes Mellitus serin! terjadi
"ompli"asi retinopathy dia'eti"a> oleh "arena
itu hati/hati den!an pem'erian etam'utol>
"arena dapat memper'erat "elainan terse'ut.(umber ! Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis" 2#$$)
24
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
25/34
Borang Portofolio
P"01AK!T PAR' OBSTR'KT!% KRO0!S
+2 /"%!0!S!
Penya"it Paru $'stru"si %ronis ,PP$% adalah suatu penya"it yan!
di"ara"teristi""an oleh adanya ham'atan aliran udara se9ara "ronis dan peru'ahan/
peru'ahan patolo!i pada paru> dimana ham'atan aliran udara saluran nafas 'ersifat
pro!resif dan tida" sepenuhnya re?ersi'el dan 'erhu'un!an den!an respon inflamasi
yan! a'normal dari paru/paru terhadap !as atau parti"el yan! 'er'ahaya.
(2 %AKTOR R"S!KO
PP$% yan! merupa"an inflamasi lo"al saluran nafas paru> a"an ditandai den!an
hiperse"resi mu9us dan sum'atan aliran udara yan! persisten. 4am'aran ini mun9ul
di"arena"an adanya pem'esaran "elenjar di 'ron"us pada pero"o" dan mem'ai" saat
mero"o" di henti"an. #erdapat 'anya" fa"tor risi"o yan! didu!a "uat merupa"an etiolo!i
dari PP$%. Fa"tor/fa"tor risi"o yan! ada adalah !eneti"> paparan parti"el> pertum'uhan
dan per"em'an!an paru> stres o"sidatif> jenis "elamin> umur> infe"si saluran nafas> status
sosioe"onomi> nutrisi dan "omor'iditas.
Genetik
PP$% merupa"an suatu penya"it yan! poli!eni" disertai intera"silin!"un!an !eneti" yan! sederhana. Fa"tor risi"o !eneti" yan! palin! 'esar dan
telah di teliti lama adalah defisiensi %$ antitripsin" yan! merupa"an protease
serin in&ibitor . iasanya jenis PP$% yan! merupa"an 9ontoh defisiensi %$
25
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
26/34
Borang Portofolio
antitripsin adalah emfisema paru yan! dapat mun9ul 'ai" pada pero"o" maupun
'u"an pero"o"> tetapi meman! a"an diper'erat oleh paparan ro"o".
Paparan Partikel !nhalasi
Dari 'er'a!ai ma9am pejanan inhalasi yan! ada selama "ehidupan> hanyaasap ro"o" dan de'u/de'u pada tempat "erja serta at/at "imia yan! di"etahui
se'a!ai penye'a' PP$%. Paparan itu sendiri tida" hanya men!enai mere"a yan!
merupa"an pero"o" a"tif> 'ah"an pada pero"o" pasif atau den!an "ata lain
en'ironmental smokers itu sendiri pun ternyata risi"o menderita PP$% menjadi
tin!!i ju!a. Pada pero"o" pasif didapati penurunan G&P+ tahunan yan! 9u"up
'erma"na pada oran! muda yan! 'u"an pero"o". ah"an yan! le'ih menari"
adalah pen!aruh ro"o" pada 'ayi ji"a i'unya pero"o" a"tif atau 'apa"nya
pero"o" a"tif dan i'unya menjadi pero"o" pasif> selain didapati 'erat 'ayi le'ih
rendah> ma"a insidensi ana" untu" menderita penya"it saluran pernafasan pada 2
tahun pertama menjadi menin!"at.
Polusi udara dalam ruan!an yan! dapat 'erupa "ayu/"ayuan> "otoran
he0an> sisa/sisa seran!!a> 'atu'ara> asap dari "ompor ju!a a"an menye'a'"an
penin!"atan insidensi PP$% "hususnya pada 0anita. Selain itu> polusi udara
diluar ruan!an ju!a dapat menye'a'"an pro!resifitas "earah PP$% menjadi
tin!!i seperti seperti emisi 'ahan 'a"ar "endaraan 'ermotor.
!nfeksi
Infe"si> 'ai" ?iral maupun 'a"teri a"an mem'eri"an peranan yan! 'esar
terhadap pato!enesis dan pro!resifitas PP$% dan "olonisasi 'a"teri 'erhu'un!an
den!an terjadinya inflamasi pada saluran pernafasan dan ju!a mem'eri"an
peranan yan! pentin! terhadap terjadinya e"saser'asi. %e9uri!aan terhadap
infe"si ?irus ju!a dihu'un!"an den!an PP$%> dimana "olonisasi ?irus seperti
rhino?irus pada saluran nafas 'erhu'un!an den!an peradan!an saluran nafas dan jelas se"ali 'erperan pada terjadinya e"saser'asi a"ut pada PP$%. Ri0ayat
tu'er"ulosis ju!a dihu'un!"an den!an di temu"annya o'stru"si saluran nafas
pada de0asa tua pada saat umur diatas 5* tahun.
Komorbiitas2
26
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
27/34
Borang Portofolio
Asma memili"i fa"tor risi"o terhadap "ejadian PP$%> dimana didapat"an
dari suatu penelitian pada Tucson Epidemiologi tud of ir*a +bstructi'e
,isease> 'ah0a oran! de0asa den!an asma a"an men!alami +( "ali le'ih tin!!i
risi"o menderita PP$%.
32 PATO%!S!OLOG!
Peru'ahan patolo!i pada PP$% men9a"up saluran nafas yan! 'esar dan "e9il 'ah"an unit respiratori terminal. Se9ara !am'lan!> terdapat ( "ondisi pada PP$% yan!
menjadi dasar patolo!i yaitu 'ron"itis "ronis den!an hiperse"resi mu"usnya dan
emfisema paru yan! ditandai den!an pem'esaran permanen dari ruan! udara yan! ada>
mulai dari distal 'ron"iolus terminalis> dii"uti destru"si dindin!nya tanpa fi'rosis yan!
nyata.
Penyempitan saluran nafas tampa" pada saluran nafas yan! 'esar dan "e9il yan!
dise'a'"an oleh peru'ahan "onstituen normal saluran nafas terhadap respon inflamasi
yan! persisten. &pitel saluran nafas yan! di'entu" oleh sel s"uamous a"an men!alami
metaplasia> sel/sel silia men!alami atropi dan "elenjar mu"us menjadi hipertropi. Proses
ini a"an direspon den!an terjadinya remodelin! saluran nafas terse'ut> hanya saja proses
remodelin! ini justru a"an meran!san! dan mempertahan"an inflamasi yan! terjadi
dimana T C,- dan limfosit men!infiltrasi lesi terse'ut. Saluran nafas yan! "e9il a"an
mem'eri"an 'era!am lesi penyempitan pada saluran nafasnya> termasu" hiperplasia sel
!o'let> infiltrasi sel/sel radan! pada mu"osa dan su'mu"osa> penin!"atan otot polos.
Inflamasi pada saluran nafas pasien PP$% merupa"an suatu respon inflamasiyan! diper"uat terhadap iritasi "roni" seperti asap ro"o". Me"anisme ini yan! rutin
di'i9ara"an pada 'ron"itis "ronis> sedan!"an pada emfisema paru> "etida" seim'an!an
pada protease dan anti protease serta defisiensi % $ antitripsin menjadi dasar pato!enesis
PP$%. Proses inflamasi yan! meli'at"an netrofil> ma"rofa! dan limfosit a"an
27
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
28/34
Borang Portofolio
melepas"an mediator/mediator inflamasi dan a"an 'erintera"si den!an stru"tur sel pada
saluran nafas dan paren"im. Se9ara umum> peru'ahan stru"tur dan inflamasi saluran
nafas ini menin!"at seirin! derajat "eparahan penya"it dan menetap mes"ipun setelah
'erhenti mero"o".
Hiperse"resi mu"us menye'a'"an a'tu" produ"tif yan! "roni" serta disfun!si
silier mempersulit proses e"spe"torasi> pada a"hirnya a"an menye'a'"an o'stru"si
saluran nafas pada saluran nafas yan! "e9il den!an diameter K ( mm dan air trapping pada emfisema paru. Proses ini "emudian a"an 'erlanjut "epada a'normalitas
per'andin!an ?entilasi 7 perfusi yan! pada tahap lanjut dapat 'erupa hipo"semia arterial
den!an atau tanpa hiper"apnia.
!nflamasi Lokal an Sistemik
ela"an!an ini 'anya" 'u"ti terhadap inflamasi sistemi" pada PP$% penin!"atan
"adar sito"in pro inflamasi dan protein fase a"ut tampa" pada PP$% yan! sta'il> dimana
se'elumnya meman! sudah di"etahui luas 'ah0a "edua fa"tor inflamasi itu ter"ait
den!an e"saser'asi pada PP$%.
Ham'atan aliran udara pada saluran nafas> ter"ait den!an peru'ahan/peru'ahan
seluler dan stru"tural pada PP$% "eti"a proses inflamasi terse'ut meluas "eparen"im
dan arteri pulmonalis. Asap ro"o" diamati meman! meman9in! rea"si inflamasi yan!
ditandai den!an infiltrasi limfosit #> neutropil dan ma"rofa! pada dindin! saluran nafas.
Neutrofil yan! ju!a menin!"at pada "elenjar 'ron"us pasien den!an PP$% mem'eri"an
peranan yan! pentin! ju!a terhadap hiperse"resi mu"us> dimana hal ini "emudianmema9u e"spresi !en I/01 yan! men!e"spresi"an sejumlah 'esar sel/sel inflamasi pada
su'epitel 'ron"us dan "elenjar su'mu"osa pen!hasil se9ret.
Tumor Necrosis actor (TN)0% adalah sito"in pleotropi" yan! memili"i efe"
yan! 'erma9am/ma9am> seperti gro*t& promotion" gro*t& in&ibition" angiogenesis"
28
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
29/34
Borang Portofolio
ctotoxicit" inflammation" dan imunomodulation yan! 'erimpli"asi terhadap 'e'erapa
"ondisi inflamasi. Sito"in ini tida" hanya diprodu"si oleh a"ti?asi ma"rofa! tetapi ju!a
oleh sistim imun yan! lainnya meliputi 7 lmp&octes" natural killer cells" mast cells dan
jarin!an stromal meliputi 7 endotel&elial cells" fibroblasts" microglial cells.
42 /!AG0OS!S
Penderita yan! datan! den!an "eluhan "linis dispneu> 'atu" "roni" atau produ"sisputum den!an atau tanpa ri0ayat paparan fa"tor risi"o PP$% se'ai"nya dipi"ir"an
se'a!ai PP$%. Dia!nosis PP$% di pasti"an melalui pemeri"saan spirometri pa"sa
'ron"hodilator. Perasaan rasa sesa" nafas dan dada terasa menyempit merupa"an !ejala
non spesifi" yan! dapat 'er?ariasi seirin! 0a"tu yan! dapat mun9ul pada seluruh derajat
"eparahan PP$%.
Pemeri"saan fisi" memain"an peranan pentin! untu" dia!nosis PP$%. #anda
fisi" ham'atan aliran udara 'iasanya tida" mun9ul hin!!a terdapat "erusa"an yan!
'erma"na dari fun!si paru mun9ul> dan dete"si memili"i nilai sensitifitas dan spesifisitas
yan! rendah. Pada inspe"si dapat di temu"an sentral sianosis> 'entu" dada V'arel/
shaped> ta"hipneu> edema tun!"ai 'a0ah se'a!ai tanda "e!a!alan jantun! "anan.
Per"usi dan palpasi jaran! mem'antu dia!nosis PP$% "e9uali tanda/tanda hiperinflasi
yan! a"an men!a'ur"an 'atas jantun! dan menurun"an 'atas paru/hati. Aus"ultasi serin!
mem'eri"an "elemahan saluran nafas> dapat den!an disertai adanya men!i.
Uji faal paru den!an spirometri merupa"an suatu hal yan! 0aji' di la"u"an pada
penderita yan! meman! sudah di 9uri!ai PP$% untu" le'ih memasti"an dia!nosa yan!ada se"ali!us memantau pro!resifitas penya"it. Peran!"at ini merupa"an alat 'antu
dia!nosis yan! palin! o'je"tif> terstandarisasi dan most reproducible a"an adanya
ham'atan aliran nafas. Spirometri a"an menilai %apasitas Gital Pa"sa ,%GP Paru dan
Golume &"spirasi Pa"sa + deti" ,G&P+ yan! didasar"an pada umur> tin!!i 'adan> jenis
29
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
30/34
Borang Portofolio
"elamin dan ras. Dia!nosa PP$% dite!a""an 'ila didapati nilai pa"sa pas"a
'ron"odilatornya G&P+8%GP K *>3* dan G&P+ K =*J predi"si> dan 'erdasar"an
penilaian G&P+ tadi> dapat dinilai derajat "eparahan dari PP$%
erdasar"an 4lo'al Initiati?e for 6hroni9 $'stru9ti?e 1un! Disease ,4$1D
(**3> di'a!i atas 5 derajat 7
/erajat !: PPOK ringan
Den!an atau tanpa !ejala "linis ,'atu" produ"si sputum. %eter'atasan
aliran udara rin!an ,G&P+ 8 %GP K 3*J G&P+ =*J Predi"si. Pada derajat ini>
oran! terse'ut mun!"in tida" menyadari 'ah0a fun!si parunya a'normal.
/erajat !!: PPOK seang
Sema"in mem'uru"nya ham'atan aliran udara ,G&P+ 8 %GP K 3*J :*J
K G&P+ K =*J> disertai den!an adanya pemende"an dalam 'ernafas. Dalam
tin!"at ini pasien 'iasanya mulai men9ari pen!o'atan oleh "arena sesa" nafas
yan! dialaminya.
/erajat !!!: PPOK berat
Ditandai den!an "eter'atasan 8 ham'atan aliran udara yan! sema"in
mem'uru" ,G&P+ 8 %GP K 3*J 2*J G&P + K :*J predi"si. #erjadi sesa"
nafas yan! sema"in mem'erat> penurunan "apasitas latihan dan e"saser'asi yan!
'erulan! yan! 'erdampa" pada "ualitas hidup pasien.
/erajat !5: PPOK sangat berat
%eter'atasan 8 ham'atan aliran udara yan! 'erat ,G&P+ 8 %GP K 3*JG&P+ K 2*J predi"si atau G&P+ K :*J predi"si ditam'ah den!an adanya !a!al
nafas "roni" dan !a!al jantun! "anan.
30
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
31/34
Borang Portofolio
#erdapat "etida" sesuaian antara nilai G&P+ dan !ejala penderita> oleh
se'a' itu perlu diperhati"an "ondisi lain. 4ejala sesa" napas mun!"in tida" 'isa
dipredi"si den!an G&P+
6iri "has yan! mun!"in ditemui pada penderita PP$% 7
$. Pink puffer
4am'aran yan! "has pada emfisema> penderita "urus> "ulit "emerahan dan pernapasan
pursed 3 lips breat&ing
2. Blue bloater
4am'aran "has pada 'ron"itis "roni"> penderita !emu" sianosis> terdapat edema tun!"ai
dan ron"i 'asah di 'asal paru> sianosis sentral dan perifer
4. Pursed 0 lips breat&ing
Adalah si"ap seseoran! yan! 'ernapas den!an mulut men9u9u dan e"spirasi yan!
memanjan!. Si"ap ini terjadi se'a!ai me"anisme tu'uh untu" men!eluar"an retensi 6$(
yan! terjadi pada !a!al napas "roni".
4ejala &"saser'asi a"ut 7S&SA% &R#AMAH
PR$DU%SI SPU#UM &R#AMAH
P&RUAHAN WARNA SPU#UM/ &"saser'asi 'erat 2 4ejala diatas/ &"saser'asi sedan! ( 4ejala diatas
/ &"saser'asi rin!an
+ 4ejala ditam'ah ISPA le'ih dari : hari> demam
tanpa se'a' lain> penin!"atan 'atu"> men!i>
fre"uensi nafas dan nadi menin!"at.
62 /!AG0OS!S BA0/!0G
Dia!nosis andin! PP$% Adalah 7
a.Asma '. S$P# ,Sindroma $'stru"si Pas9atu'er9ulososis
Adalah penya"it o'stru"si saluran napas yan! ditemu"an pada penderita
pas9atu'er9ulosis den!an lesi paru yan! minimal.
9.Pneumotora"s
d. 4a!al jantun! "roni"
31
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
32/34
Borang Portofolio
e.Penya"it paru den!an o'stru"si saluran napas lain misal 7 'ron"ie"tasis> destroed
lung.
f. Asma dan PP$% adalah penya"it o'stru"si saluran napas yan! serin! ditemu"an
di Indonesia> "arena itu dia!nosis yan! tepat harus dite!a""an "arena terapi dan
pro!nosisnya 'er'eda.
Adapun "ara"teristi" dari Asma> PP$%> dan S$P# pada ta'el 7
,Sum'er 7 PDPI>(*+*
,2 P"0ATALAKSA0AA0
Prinsip terapi PP$% e"saser'asi a"ut 7+. $ptimalisasi pen!!unaan o'at
a.ron"odilator i. A!onis X( "erja sin!"at "om'inasi den!an anti "oliner!i" per
inhalasi ,ne'ulierii. Yantin intra?ena ,'olus atau drip
'. %orti"osteroid sistemi" 9.Anti'ioti"
i. 4olon!an ma"rolid ,aitromi9in>9larithomi9inii. 4olon!an uinoloniii. 4olon!an sefalosporin !en.III atau IG
d. Mu"oliti" e.&"spe"toran
32
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
33/34
Borang Portofolio
(. #erapi o"si!enPada PP$% terjadi hipo"semia pro!resif dan 'er"epanjan!an yan!
menye'a'"an "erusa"an sel dan jarin!an. Pem'erian terapi o"si!en merupa"an
hal yan! san!at pentin! untu" mempertahan"an o"si!enasi seluler dan men9e!ah
"erusa"an sel 'ai" di otot maupun or!an / or!an lainnya.
#erapi o"si!en dapat dila"sana"an di rumah maupun di rumah sa"it.
#erapi o"si!en di rumah di'eri"an "epada penderita PP$% sta'il derajat 'erat
den!an !a!al napas "roni". Sedan!"an di rumah sa"it o"si!en di'eri"an pada
PP$% e"saser'asi a"ut di unit !a0at daruraat> ruan! ra0at ataupun I6U.
2. #erapi nutrisiMalnutrisi serin! terjadi pada PP$%> "emun!"inan "arena 'ertam'ahnya
"e'utuhan ener!i a"i'at "erja mus"ulus respirasi yan! menin!"at "arena
hipo"semia "roni" dan hiper"apni menye'a'"an terjadi hipermeta'olisme.
Men!atasi malnutrisi den!an pem'erian ma"anan yan! a!resis tida" a"an
men!atasi masalah> "arena !an!!uan ?entilasi pada PP$% tida" dapat
men!eluar"an 6$( yan! terjadi a"i'at meta'olisme "ar'ohidrat. Diperlu"an"eseim'an!an antara "alori yan! masu" dena!n "alori yan! di'utuh"an> 'ila
perlu nutrisi dapat di'eri"an se9ara terus menerus (nocturnal feedings) den!an
pipa naso!aster.
5. Reha'ilitasi fisi" dan respirasi:. &?aluasi pro!resi?itas penya"it). &du"asi
&du"asi merupa"an hal pentin! dalam pen!elolaan jan!"a panjan! pada
PP$% sta'il. &du"asi pada PP$% 'er'eda den!an edu"asi pada asma. %arena
PP$% adalah penya"it "roni" yan! ire?ersi'el dan pro!resif> inti dari edu"asi
adalah menyesuai"an "eter'atasan a"ti?iti dan men9e!ah "e9epatan per'uru"an
fun!si paru. er'eda den!an asma yan! masih 'ersifat re?ersi'el> men!hindari
pen9etus dan memper'ai"i derajat adalah inti dari edu"asi.
33
8/16/2019 Portofolio PPOK TB PARU
34/34
Borang Portofolio
Algoritma PPOK