Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

  • Published on
    17-Feb-2018

  • View
    214

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    1/41

    Defnitie

    Tratamentul mecanic propriu-zis, este exciziachirurgicala a peretilor dentinari radiculari pana laindepartarea in totalitate a dentinei alterate si infectate, petoata lungimea canalului, pana la nivelul constrictiei apicale,astfel incat preparatia sa corespunda metodei de obturatiealeasa.

    Prepararea canalelor radicularetrebuie sarespecte trei reguli principale:

    1.)-sa aiba orma conica,cu baza spre camerapulpara si varful la constrictia apicala. Aceasta forma permiteintroducerea si refularea solutiilor pentru spalaturi, asubstantelor medicamentoase si a pastelor de obturatie decanal.

    2.)-sa respecte aspectul initial al ormei canalului.

    Acesta impune respectarea curburilor radiculare si nedeplasarea prin preparare a foramenului apical, fapt care

    necesita:

    -un acces direct in axul canalelor

    -largirea canalelor sa se faca uniform in cele 3dimensiuni ale spatiului, indepartand din grosimea lor doartesuturile dentinare alterate

    -limitele apicale sa e plasate la nivelul jonctiunii

    cemento-dentinare conform masurarii corecte a lungimiidintelui, respectand tesuturile care concura la cicatrizareazonei apicale a canalului.

    3.)-sa nu desfinteze constrictia apicala.

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    2/41

    Canalul radiculareste considerat si la ora actuala caind format din 2 conuri

    -conul dentar- care are baza la nivelul podelei camer

    44d33e ei pulpare si varful la jonctiunea cemento-dentinara!constrictia apicala"

    -conul cementar- care are varful la jonctiuneacemento-dentinara !constrictia apicala" si baza la foramenulapical. . #$,

    . !". #natomo-topografa apicala 1.- $onctiuneacemento-dentinara% 2.- oramenul apical%

    3.- ape&ul radiologic. '(##*, ++C/)

    %upa obturatia de canal corect efectuata pana lajonctiunea cemento-dentinara !constrictia apicala", aceastava asigura prin depuneri de cement o sigilare biologica a

    ape&uluiintrucat contine nu doar pachetul vasculo-nervospulpar ci si elementele periodontale.

    &e stie ca in gangrena simpla constrictia apicala nueste cuprinsa de procesul gangrenos, fapt ce odeosebeste de gangrena complicata.

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    3/41

    0odalitati de preparatie a canalelor radiculare

    'n functie de instrumentarul folosit metodele pot :

    .-manuale

    (.-mecanice

    3.-sonice

    4.-ultrasonice

    ).-cu laser.

    1.0etodele manuale

    Acestea utilizeaza instrumente demanaclasiceprecum: ace tirre-nerf, ace *err burghii si pila,ace codita de soricel, ace +edstroem. . , , (, 3, 4, ),#,

    . . #ce codita de soricel ' C*# )

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    4/41

    . 1. #ce tirre-ner ' C*# )

    . 2. #ce 4err tip burg5iu 'C*#)

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    5/41

    . 3. #ce 4err tip pila 'C*#)

    . 6. #c tip 4err 7 standard +8 'C*#)

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    6/41

    . 9. tandardizarea acelor 4err dupa +8'C*#)

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    7/41

    . !. #ce edstroem tippila 'C*#)

    0etodele modernemanuale utilizeaza

    -ace lexole,

    -*err /ex,

    -0icro 0ega 1athetherisme !001",

    -0icro 0ega 2largisment !002",

    -nile,

    -+elile,

    -+eliapical, etc.

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    8/41

    . . #ce le&o-*eamer si le&o-ile 'C*#)

    . : #c 4err-le& 'C*#)

    Aceste ace moderne sunt obtinute prin torsionare si auo ;e&ibilitate superioaracelor clasice, datorita memorieielasticea metalului care mareste posibilitatea preparariicanalelor curbe, producand totodata cateterismul, debridareasi largirea canalelor asemenea acelor *err-pila.

    0ai superioare lor sunt insa acele instrumente obtinuteprin uzinare!turnare si slefuire", care peprincipiul , intervin succesiv,cronologic in actul operator si intr-o zona limitata a canalului.

    %in aceasta categorie fac parte:

    a.)-0.0.C. '0icro-0ega) !0icro-0ega-1ateterizator"- care este adaptat pentru patrunderea initiala, avandnumerele , , ) permite cateterismulcanalelor cele maine, dar largirea lor nu este sucienta pentru trecerea unui0.0.1. de calibru superior. . $,

    http://www.esanatos.com/anatomie/aparatul-cardiovascular/cateterismul-si-coronarografia82227.phphttp://www.esanatos.com/anatomie/aparatul-cardiovascular/cateterismul-si-coronarografia82227.php
  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    9/41

    . ". 0.0.C. !0icro-0ega-1ateterizator" 'C*#)

    b.)-0.0.. '0icro-0ega) !0icro-0ega-2largir" 5 carese aseamana cu acele pila +edstroem, realizand largirea

    spatiului canalar prin miscari de tractiune in directiecoronara, permite patrunderea unui 0.0.1. cu diametrulsuperior. . ,

    . :. 0.0.. !0icro-0ega-2largiser" 'C*#)

    c.)-/nifle de ?/*@ 7 care efectueaza simultancateterismul si largirea canalului fara risc de greseala,intrucat are un numar dublu de lamele pe sectiune in 6&7 fatade pila +edstroem. Activate mecanic permit doar sensul celorceasornicului. . ,

    . :1. #ce /nifle 'C*#)

    d.)-elifle 7 care are trei lame active opuse, ecientedoar in sensul de rotatie al acelor ceasornicului, care permit ocentrare mai corecta a canalelor neregulate, dinamica siprincipiile de actiune ind aceleasi ca la nile. . (,

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    10/41

    . :2. elifle 7 principiul instrumentului 'C*#)

    #cele clasiceau /exibilitate redusa si tendinta uneipreparari rotunde uniforme care pe sectiune are formaneregulata, ovulara sau de piscot, fapt ce conduce laindepartarea inutila de dentina sanatoasa cu sanse crescutede creare a unor praguri si cai false.

    #cele moderneprin forma si materialul din care sunt

    confectionate prepara canalul conform anatomiei sale !ace cumemorie".

    /zual, se foloseste combinarea acelor clasice cucele moderne,!mai ales pentru canalele curbe si subtiri"dupa urmatoarelete5nici:

    A.-8ehnica de preparare conica

    9.-8ehnica prin telescopare

    1.-8ehnica ortelor compensate

    %.-8ehnica CroAn-DoAn

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    11/41

    #.Te5nica de preparare conica !conventionala"

    2a se inscrie ca tratament clasicde preparatie acanalelor, in special pentru cele drepte, desfasurandu-se

    dupa cum urmeaza:

    -stabilirea lungimii de lucru a acelor prin xareastopurilor

    -se incepe cu ace *err nr. , , pentru canalelesubtiri si ), ( pentru cele cu diametrul mai mare

    -precurbarea acelor incepe de la acul nr. (, pentrucanalele curbe mai largi

    -largirea canalelor se realizeaza folosind ace cudimensiuni crescatoare

    -la constrictia apicala de folosesc ace nr. 3, 4

    -instrumentului i se imprima o miscare de rotatie de

    de cerc !$o

    " concomitent cu miscarea de tractiune si de6dute-vino7

    -in timpul actionarii acului nu se exercita asupra luipresiuni sau rotatii pentru a nu se crea praguri, caifalse, fracturiale acului

    -in tot timpul se folosesc si spalaturi endocanalicularecu hipoclorit de ;a sau +(

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    12/41

    -dupa folosirea acelor de raclare se recomandaintroducerea acului extractor de nerv, pentru indepartarearumegusului dentinar rezultat din raclare

    -succesiunea ideala a acelor poate : (-l)-()-(-3-()-3)-3-4 sau (-l)-()-l)-3-l)-3)-l)-4-l)

    -in caz de blocare a canalului cu rumegus dentinar, seva reveni cu un ac inferior ca numar, actionand ca un tirre-bouchon !rotatie de cerc 5 $osi tractiune axiala"

    -in canalele curbe rotarile acului pre-incurbat trebuie sae minime, se introduce initial incurbat asociat cu unlubriant prin presiune usoara si rotire in (-3 directii conformconvexitatii curburii ! nr. ), (, maxim ()".

    ?.Te5nica prin telescopare

    =ermite preintampinarea esecurilor in preparareacanalelor curbe ! praguri, perforatie radiculara pe curburainterna a canalului, perforatie apicala".

    2a are 3 =ariante

    a). Telescoparea regresi=a 'Te5nica step bacB)

    2ste recomandata in tratamentul mecanic al canalelor cuo curbura usoaraspre moderata.

    &e incepe cu regiunea treimii apicale a canaluluipana la constrictia apicala, care se largeste in functie decalibrul lui natural, de obicei pana la un ac *err cu

    doua numere superioare ! pana la maxim ()-3", celui cucare s-a facut odontometria.

    &e trece la acul *err cu un numar superior darse scurteaza cu mm lungimea de lucru. >a fel cu cel careurmeaza, dar care se scurteaza cu ( mm fata de lungimea delucru initiala.

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    13/41

    %upa ce am folosit un ac *err cu numar superior, pentruevitarea formarii pragurilor, se revine de ecare data cu aculcu care s-a executat tratamentul initial al portiunii apicale.

    Aceasta recapitulare alezeaza canalul sub forma detelescop, pe masura ce ne indepartam de apex, fara a formapraguri !dar numai la curburi mai mici). . 3,

    . :3. Te5nica step-bacB '@+C# +.)

    #-largirea treimii apicale olosind ace cescatoarepana la marimea 29,

    ?-e=itarea ormarii de prin utilizarea unui ac de marimea

    ultimului ac al azei +'apicale),

    C-olosirea rezei (ates intreimea mi$locie pentru obtinerea marimilor !, :,

    D-netezirea peretilor cu ace demarimea 29, in cele 23 ale canalului,

    -netezirea fnala cu ace pilade 29 pe toata supraata de lucru a canalului.

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    14/41

    b). Telescoparea progresi=a ' Te5nica step doAn)

    =repararea porneste din portiuneacoronaracoborand in trepte telescopate spre apex, in

    ordine inversa !descrescatoare" a numerelor acelor *err.

    Are a=anta$e pentruca:

    -accesul devine rectiliniu spre apex

    -tratamentul endodontic este mai rapid, ecient si sigurin treimea apicala

    -fara pericolul acutizarilor prin pistonarea transapicala a

    rumegusului dentinar infectat

    -spalaturile sunt mai eciente prin largirea initiala aportiunii coronare. . 4,

    . :6. Te5nica step-doAn '@+C# +.)

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    15/41

    c). Te5nica dublei telescopari ' Te5nica step doAn7 step bacB)

    Are urmatoriitimpi

    - etapa strep doAn5 in care se largeste treimeacoronara si medie a canalului cu ajutorul frezelor sau aceloractionate mecanic sau ultrasonic

    - etapa pregatiriizonei apicalecu ace *err ll,unile sau /exol de la )-( pana la 4 , care ind ultimul,patrunde pe toata lungimea de lucru ! ac 0aster apical"

    - etapa step bacBrealizeaza forma conica a canaluluiin treimea apicala cu 3-4 ace *err de diametru progresiv maimare, ecare dintre ele patrunzand in canal cate mm maiputin decat precedentul.

    %upa ecare ac se revine la cel inferior pentru a preveniimpingerea resturilor in zona apicala.

    'n nal folosind acul 4 !ac 0aster apical" pe toatalungimea canalului, se poate verica permeabilitateacanalului in intregime.

    C.Te5nica ortelor compensate

    Are urmatoarele caracteristici

    -abordeaza toata lungimea de lucru pana la acul )),

    -evita transpozitia apexului,

    -se indica in canalele care au curbura accentuata,

    -foloseste ace tip pila speciale /exibile, cu varfnetaietor, care se manipuleaza printr-o miscare combinata de

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    16/41

    $ in sensul acelor ceasornicului, urmata de o miscare de3# in sens invers.

    D.Te5nica CroAn-DoAn

    2ste tehnica in care largirea canalelor incepe de lanivelul coroanei, ajungandu-de treptat la apex. &e folosescfreze ?ates si ace groase in cele (@3 coronare si apoi cele maisubtiri, cu scopul de a evita impingerea de detritusuri inspatiul periapical.

    ?

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    17/41

    2le trebuie sa realizeze o deschidere larga ca un con intreimea coronara a canalului, con descris de itano. . #,

    . :!. Conul lui *itano 'C*#)

    Dona hasurata din imagine reprezinta conul lui itano.

    =repararea treimii apicale se va face precis, respectandtraiectul anatomic al canalului si evitand depasireaconstrictiei apicale, prin utilizarea numai a instrumentalor demana.

    2.0etode mecanicede preparare ale canalelorradiculare.

    Acestea sunt folosite mai ales in gangrena pulpara,datorita efectelor chimice, antiseptice ale lic5idului despalaturaendodontica !irigatie" care se asociaza sistemelorspecialeutilizate in cadrul metodelor mecanice depreparare a canalelor radiculare.

    istemele specialeutilizeaza miscarea de rotatiesi

    de translatiesau combinarea acestora, careactioneaza asupra instrumentelor endodontice.

    0ai cunoscute sunt

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    18/41

    a.) istemul (iromatic5 foloseste piesa ?iromatic,speciala, care imprima o miscare pendulara pe un sector de#o, pana la 4 ture@minut, manevrata cu delicatete,lasand-o sa-si gaseasca singura drumul, imprimandu-i o

    miscare de du-te-vino mica de -3 mm maxim, caresa favorizeze permeabilizarea canalelor curbe din aproape inaproape. reza trebuie scoasa din canal in miscare. . ,

    . :. Piesa (iromatic 'C*#)

    Te5nica clasica de utilizare foloseste 3 tipuri de freze:

    -?iropointer 5 care degajeaza oriciul canalului. . ,

    -Alesoire 5 care largeste canalul prin razuirea peretilor. .$,

    -?irole 5 care termina preparatia. . $,

    . ::. (iropointer '0icro-0ega) 'C*#)

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    19/41

    . :". #lesoir '0icro-0ega) 'C*#)

    . ". (irofle '0icro-0ega) 'C*#)

    ndolit '4err) 7 este un sistem asemanator careefectueaza o miscare de un sfert de tura alternativa, numaicu instrumentele rmei *err, avand un sistem de prinderespecic si o functionalitate foarte blanda. . $,

    . "1. ndolit 4err 'C*#)'n cadrul &istemului ?iromatic exista si instrumente

    mecanice noi,speciale, care sunt adaptate la piesa?iromatic, precum:

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    20/41

    -ispi !0icro-0ega" 5 care abordeaza rapid cele (@3coronare ale canalului, . $(

    -%EnatraC !%e 8reE" 5 care este identic cu nile, dar

    pentru piesa ?iromat

    -+eligiro 68riple 2dge7 !0icro-0ega" 5 care are 3 lame desectionare, . $3

    . "2. *ispi '0icro-0ega) 'C*#)

    . "3. eligiro < Triple dge> '0icro-0ega) 'C*#)

    b.) istemul

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    21/41

    . "6. ectiunea in Triplu / a partii acti=e aCanalului 0aster / 'C*#)

    . "9. Canal 0aster / 'C0/)7 mecanic si manual'C*#)

    Prepararea canaluluiare 3 etape succesive:

    -prepararea mecanica a (@3 coronare a canalului

    -prepararea manuala a zonei apicale

    -prepararea manuala a treimii apicale.

    Asemanator cu 10 este le&ogates, care poate considerat corespondentul manual al frezei ?ates, dar

    actionata mecanic cu o piesa dreapta sau cot. ;ecesita omare sensibilitate tactila la prepararea initiala a treimiiapicale a canalului. %e aceea este realizat mai ales pentrumanevrare manuala. . $#,

  • 7/23/2019 Preparatia Canalelor Radiculare Prin Razuirea Dentinei

    22/41

    . "!. le&ogates 'C*#)

    c.) istemul - foloseste o miscarecombinata pendulara de dute-vino asociata cu o miscare de

    translatie de dute-vino, rezultand astfel o actionare elicoidalaa lamelelor taioase a acului asupra peretelui canalului.

    &istemul este autoblocant cand presiunea exercitata demedic asupra instrumentului este prea mare.

    #celesunt speciale: *err pila modicate si tip+edstroem, iar dupa ecare ac se fac spalatur...

Recommended

View more >