Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia

8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia

1/22

PRESENTASI KASUS KECIL

ANEMIA

Pembimbing : dr. Ma’mun, Sp. PD

Disusun !e" :

A#us$ia %ani %. &'A()')**

Indra +a$i L. &'A()(*

A-a Ri-# /. &'A()(0)

SM% ILMU PEN1AKIT DALAM

RSUD PR2%. DR. MAR&2N2 S2EKAR+2

%AKULTAS KED2KTERAN

UNI3ERSITAS +ENDERAL S2EDIRMAN PUR42KERT2

5()


2/22

LEM6AR PEN&ESA/AN

PRESENTASI KASUS KECIL

7Anemia8

Disusun 2!e" :

A#us$ia %ani %. &'A()')**

Indra +a$i L. &'A()(*

A-a Ri-# /. &'A()(0)

Dia9uan un$u memenu"i s#ara$ mengiu$i Kepani$eraan K!ini di

bagian I!mu Pen#ai$ Da!am RSUD Pr. Dr. Margn Sear9

Te!a" dise$u9ui dan dipresen$asian

Pada $angga! : Apri! 5()

D$er Pembimbing :

dr. Ma’mun, Sp.PD


3/22

6A6 I

PENDA/ULUAN

Anemia merupakan sekelompok gangguan yang dikarakterisasi dengan

penurunan hemoglobin atau sel darah merah (SDM), berakibat pada penurunan

kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Kekurangan darah atau anemia

merupakan suatu keadaan kronis dimana kadar hemoglobin dan atau jumlah

eritrosit berkurang seserang dianggap menderita anemia bila kadar Hb


4/22

6A6 II

PRESENTASI KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA

3ama 4 1n Sumedi

5mur 4 # tahun

6enis kelamin 4 "aki/laki

Alamat 4 Me$ek -!- 7urbalingga

Agama 4 8slam

Status 4 Sudah Menikah

7ekerjaan 4 7etani

1anggal masuk 0SMS 4 + April 2-+

1anggal periksa 4 + April 2-+ 3o.9M 4 --:;;

6. ANAMNESIS

+. Keluhan utama

3yeri di kaki kanan

2. Keluhan tambahan

3yeri menjalar dari paha hingga betis, kaki kanan bengkak, pusing, dan

lemas

. 0i$ayat penyakit sekarang

7asien datang ke 8D 0SMS pada hari 0abu, + April 2-+ pukul

+.; =8> dengan keluhan utama nyeri di kaki kanan. 3yeri dirasakan

terus menerus dan sampai membatasi aktiitas. 3yeri memberat saat

beraktiitas dan sedikit reda jika istirahat. 3yeri yang dirasakan pasien

menjalar dari paha ke betis.

7asien juga mengeluhkan lemas, pusing, serta kaki kanan bengkak.

A$alnya pasien setelah pulang bekerja ingin istirahat, lalu kemudian

setelah istirahat kaki pasien terasa nyeri, untuk meredakannya pasien

istirahat dan memijat kakinya, lama kelamaan nyeri semakin terasa, hingga

kaki kanan pasien bengkak, selain itu pasien juga merasakan lemas dan

pusing.

. 0i$ayat penyakit dahulu

a. 0i$ayat penyakit yang sama 4 disangkal

b. 0i$ayat darah tinggi 4 diakui

'. 0i$ayat penyakit gula 4 disangkal

d. 0i$ayat alergi 4 disangkal

e. 0i$ayat sakit ginjal 4 disangkal

%. 0i$ayat penyakit jantung 4 disangkal


5/22

g. 0i$ayat sakit kuning!lier 4 disangkal

h. 0i$ayat sakit tenggorokan!penyakit kulit4 disangkal

i. 0i$ayat konsumsi obat/obatan 4 disangkal

j. 0i$ayat mondok 4 disangkal

;. 0i$ayat penyakit keluargaa. 0i$ayat penyakit yang sama 4 disangkal

b. 0i$ayat darah tinggi 4 diakui

'. 0i$ayat penyakit gula 4 disangkal

d. 0i$ayat alergi 4 disangkal

e. 0i$ayat sakit ginjal 4 disangkal

%. 0i$ayat sakit kuning!lier 4 disangkal

g. 0i$ayat tumor otak 4 disangkal

. 0i$ayat sosial dan exposure

a. Community

7asien adalah seorang kepala rumah tangga dan mempunyai seorang

istri serta anak yang kesemuanya sudah membangun rumah tangga

dan tinggal bersama keluarganya.

b. Home

7asien tinggal di sebuah rumah berdua dengan keluarganya. 0umah

yang dihuni terdiri dari kamar dan hanya + kamar yang terisi, sisanya

merupakan bekas kamar anaknya ketika belum berumah tangga.

Kamar mandi dan jamban di dalam rumah. Atapnya memakai genteng

dan lantai terbuat dari ubin.

c. Occupational

7asien adalah seorang petani, setiap hari pasien berangkat saat pagi

hari untuk bekerja di sa$ah dan pulang di sore hari. 7asien termasuk

seorang petani yang 'ukup sukses karena panen selalu melimpah dan

dapat dijual.

d. Personal habit 7asien dahulu mempunyai kebiasaan merokok. 7asien tidak memiliki

ri$ayat minum alkohol.

e. Drugs and Diet

7asien tidak sedang mengkonsumsi obat/obatan. Menu makan pasien

terdiri dari nasi dan sayur/mayur, terkadang lauk/pauk. 7asien makan

sehari kali.

%. >iaya pengobatan


6/22

7asien berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi menengah.

C. PEMERIKSAAN %ISIK

)0 Apri! 5();

+. Keadaan umum 4 1ampak sakit sedang

2. Kesadaran 4 9ompos mentis

. ?ital sign tanggal + Arpil 2-+

a. 1ekanan darah 4 +-!:- mmHg

b. 3adi 4 @!menit reguler/reguler, isi 'ukup

'. 7ernapasan 4 2- @!menit

d. Suhu 4 #,+9

. 1inggi badan 4 + 'm

;. >erat badan 4 #+ kg

. Status gi&i (8M1) 4 2,#2 ($eight)

#. Status generalisa. 7emeriksaan kepala

+) >entuk kepala

Meso'ephal, simetris, enektasi temporalis (/)

2) 0ambut

=arna rambut sebagian besar putih, sudah terjadi kerontokan

) Mata

Simetris, edem palpebra (/!/) konjungtia anemis (B!B), s'lera

ikterik (/!/), edem palpebra (/!/), mata kering (/), re%lek 'ahaya (B!

B) normal, pupil isokor diameter 2 mm

) 1elinga

Dis'harge (/), de%ormitas (/)

;) Hidung

Dis'harge (/), de%ormitas (/) dan napas 'uping hidung (/)

) Mulut

>ibir kering (/), bibir pu'at (/), bibir sianosis (/), lidah sianosis

(/), lidah kotor (/)

b. 7emeriksaan leher

Deiasi trakea (/), pembesaran kelenjar tiroid (/)

'. 7emeriksaan thoraC

Paru8nspeksi 4 dinding dada tampak simetris dan tidak tampak

ketertinggalan gerak antara hemithoraC kanan dan kiri. Kelainan

bentuk dada (/), retraksi inter'ostalis (/). inekomastia (/), spider

nai (/).

7alpasi 4 ApeC okal %remitus sinistra deCtra

>asal okal %remitus sinistra deCtra

7erkusi 4 7erkusi orientasi selurus lapang paru sonor

>atas paru/hepar S89 ? "M9D

Auskultasi 4 ApeC suara dasar esikuler B!B, 0>HB!B, 0>KB!B


7/22

>asal suara dasar esikuler B!B dan =hee&ing/!/

+an$ung

8nspeksi 4 i'tus 9ordis tampak di S89 ? 2 jari lateral "M9S

7.parasternal (/) p.epigastrium (/).

7alpasi 4 i'tus 9ordis teraba pada S89 ? 2 jari lateral "M9S7erkusi 4 >atas atas kanan 4 S89 88 "7SD

>atas atas kiri 4 S89 88 "7SS

>atas ba$ah kanan 4 S89 8? "7SD

>atas ba$ah kiri 4 S89 ? 2 jari lateral "M9S

Auskultasi 4 S+ES2 reguler, allop (/), Murmur (/)

d. 7emeriksaan abdomen

8nspeksi 4 'embung, spider nai (/)

Auskultasi 4 bising usus (B) terdengar setiap 2/; detik (normal)

7erkusi 4 timpani, pekak sisi (/), pekak alih (/), nyeri ketok

'osto ertebrae (/!/)7alpasi 4 supel, nyeri tekan (/), undulasi (/)

Hepar 4 teraba 2 jari >A9D, tepi tumpul, permukaan rata

"ien 4 tidak teraba

e. 7emeriksaan ekstremitas

7emeriksaan Fkstremitas

superior

Fkstremitas

in%erior

DeCtra Sinistra DeCtra Sinistra

Fdem / / B /

3yeri tekan / / B /

Sianosis / / B /Kuku kuning

(ikterik)

/ / / /

Akral dingin / / / /

0e%lek %isiologis

>i'ep!tri'ep

7atela

B

B

B

B

B

B

B

B

0e%lek patologis

0e%lek babinsky / / / /

Sensoris DS DS DS DS

D. PEMERIKSAAN PENUN+AN&

a. Pemerisaan Labra$rium )' Apri! 5();

Kimia Klinik


8/22

b. Pemerisaan Labra$rium $angga! ); Apri! 5();

Darah lengkap


9/22

c) So%t tissue mass regio 'ruris proCimal 'enderung berasal dari

mus'ulus

E. RESUME

+. Anamnesis

a. Keluhan utama

7asien datang ke 8D 0SMS pada hari 0abu, + April 2-+ pukul

+.; =8> dengan keluhan utama nyeri di kaki kanan. 3yeri dirasakan

terus menerus dan sampai membatasi aktiitas. 3yeri memberat saat

beraktiitas dan sedikit reda jika istirahat. 3yeri yang dirasakan pasien

menjalar dari paha ke betis.

7asien juga mengeluhkan lemas, pusing, serta kaki kanan bengkak.

A$alnya pasien setelah pulang bekerja ingin istirahat, lalu kemudian

setelah istirahat kaki pasien terasa nyeri, untuk meredakannya pasien

istirahat dan memijat kakinya, lama kelamaan nyeri semakin terasa,

hingga kaki kanan pasien bengkak, selain itu pasien juga merasakan

lemas dan pusing.

b. 7asien mempunyai ri$ayat penyakit dahulu dan ri$ayat penyakit

keluarga yang sama, yaitu hipertensi

2. 7emeriksaan Gisik 3i$a! sign

1ekanan darah 4 +-!:- mmHg

3adi 4 @!menit reguler/reguler, isi 'ukup

7ernapasan 4 2- @!menit

Suhu 4 #,+9

S$a$us genera!is

Mata 4 'onjungtia anemis

7aru 4 ApeC suara dasar esikuler B!B, 0>HB!B, 0>KB!B

Fkstremitas 4

7emeriksaan Fkstremitas

superior

Fkstremitas

in%erior

DeCtra Sinistra DeCtra Sinistra

Fdem / / B /

3yeri tekan / / B /

Sianosis / / B /

Kuku kuning

(ikterik)

/ / / /

Akral dingin / / / /

0e%lek %isiologis


10/22

>i'ep!tri'ep

7atela

B

B

B

B

B

B

B

B

0e%lek patologis

0e%lek babinsky / / / /

Sensoris DS DS DS DS

. 7emeriksaan 7enunjang

Pemerisaan Labra$rium )' Apri! 5();

Kimia Klinik

Pemerisaan Labra$rium $angga! ); Apri! 5();

Darah lengkap

N +enis Pemerisaan /asi! Ke$.

+ 5reum darah #, mg!d" (H)

2 Kreatinin +, mg!d" (H)


+ Hb :,- gr!d" (")

2 "eukosit +2- !ul (H)

Ht 2# * (")

Fritrosit ,- C +- !ul (")

; 1rombosit 2:-.--- !ul (3)

M9? :-,; Gl (3)

# M9H -,; 7g (3)

M9H9 ,# * (3)

: Fosino%il -, * (")

+- >aso%il -, * (3)

++ >atang 2, * (")

+2 Segmen #,- * (H)

+ "im%osit +,; * (")+ Monosit #,: * (3)

+; 0D= +, * (H)

+ M7? :,2 %l (3)


11/22

Pemerisaan Labra$rium )0 Apri! 5();

Kimia Klinik

Pemerisaan US& Dpp!erKesan 4

a) ambaran partial Deep ?ein 1rombus pada popliteal ein deCtra

b) "im%adenopati multiple regio inguinal sinistra (ukuran +,2 C

-,; 'm)

c) So%t tissue mass regio 'ruris proCimal 'enderung berasal dari

mus'ulus

%. DIA&N2SIS KER+A

D?1

Anemia

"im%adenitis

&. PENATALAKSANAAN

). %arma!gi :

a. 1rans%usi 709 2 kol%

b. 8nj 0anitidin 2C+

'. 8nj 9e%triaCon +C+

d. 8nj Gurosemid C+

e. Simar' +C2mg

%. Anistra +C2,;

g. Se%iksim +C2mg

5. Nn arma!gi :

a. >ed rest

b. Kurangi aktiitas berat


+ 1otal 7rotein ,+ gr!d" (")

2 Albumin ,+ gr!d" (3)

lobulin 2,# gr!d" (3)


12/22

'. Fdukasi penyakit kepada pasien meliputi terapi, komplikasi penyakit,

prognosis penyakit dan 'ara pen'egahan perburukan penyakit.

/. PR2&N2SIS

Ad %ungsional 4 dubia ad malam

Ad itam 4 dubia ad bonam

Ad sanationam 4 dubia ad bonam


13/22

6A6 II

TIN+AUAN PUSTAKA

A. DeinisiAnemia dide%inisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red

'ell mass) sehingga tida dapat memenuhi %ungsinya untuk memba$a oksigen

dalam jumlah yang 'ukup ke jaringan peri%er (penurunan oCygen 'arrying

'apa'ity) (>akta, 2-+2).

6. K!asiiasi

Klasi%ikasi Anemia dibagi berdasarkan Mor%ologi dan Ftiologi

+. >erdasar mor%ologi

a. Anemia mikrositik hipokromik (M9?,M9H,M9H9 ↓)

b. Anemia normositik normokromik (M9?, M9H, M9H9 3)'. Anemia makrositik hiperkromik (M9?, M9H, M9H9 ↑)

2. >erdasar etiologi

a. kehilangan darah

kehilangan darah yang akut maupun Menahun dapat menyebabkan

Anemia

b. aktiitas eritropoiesis menurun

kurangnya 7rotein, Asam Golat, ?itamin >+2 serta kegagalan sumsum

tulang merupakan 'ontoh hal yang dapat menyebabkan anemia

'. destruksi eritrosit meningkat

dekstruksi eritrosit yang berlebihan baik itu se'ara kongenital seperti

kelainan membran, en&im, Hb ab3 ataupun didapat sepert kelainan

imunologi, mekanik, in%eksi. Dapat pula menyebabkan Anemia

C. E$i!gi

Ftiologi dari anemia dapat berupa beberapa hal berikut (Kit'hen,

2-++ Harper,2-+2)4

+. Kekurangan asupan &at besi

2. Meningkatnya kebutuhan &at besi misalnya dalam masa kehamilan,

pertumbuhan, dan laktasi

. Hemoragi kronis misalnya ulkus peptik

. Absorpsi besi yang menurun misalnya setelah gastre'tomy

;. Hemosiderinuria yaitu kehilangan hemosiderin dalam urine

. Hemoglobinuria yaitu adanya hemoglobin dalam urine

#. Hemosiderosis pulmoner yaitu kehilangan hemosiderin dari rute

perna%asan

D. Pa$isi!gi

Ada tiga tahap dari anemia de%isiensi besi, yaitu (>akta, 2-+-) 4


14/22

a. 1ahap petama

1ahap ini disebut iron depletion atau iron deficiency, ditandai dengan

berkurangnya 'adangan besi atau tidak adanya 'adangan besi.

Hemoglobin dan %ungsi protein besi lainnya masih normal. 7ada

keadaan ini terjadi peningkatan absorpsi besi non heme. Geritin serum

menurun sedangkan pemeriksaan lain untuk mengetahui adanya

kekurangan besi masih normal.

b. 1ahap kedua

7ada tingkat ini yang dikenal dengan istilah iron deficient

erytropoietin atau iron limited erytropoiesis didapatkan suplai besi

yang tidak 'ukup untuk menunjang eritropoiesis. Dari hasil pemeriksaan laboratoium diperoleh nilai besi serum menurun dan

saturasi trans%erin menurun sedangkan total iron binding capacity

(18>9) meningkat dan free erytrocyt porphyrin (FEP meningkat.

'. 1ahap ketiga

1ahap inilah yang disebut sebagagi iron deficiency anemia. Keadaan

ini terjadi bila besi yang menuju eritroid sumsum tulang tidak 'ukup

sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb.

6umlah dan konsentrasi Hb yang minim di dalam sirkulasi

menyebabkan penurunan suplai oksigen ke jaringan menurun yang

mengakibatkan terhambatnya pembentukan A17 dan metabolisme jaringan.

1anda ini mun'ul ke permukaan tubuh sebagai $arna pu'at pada ekstremitas

dan akral dingin. 6ika kondisi seperti bertahan maka sel/sel penyusn jaringan

akan mengalami kerusakan. "emah, lesu juga merupakan mani%estasi klinis

dari kurangnya suplai oksigen dan A17 jaringan. Kemampuan kogniti% dan

konsentrasi anak juga menurun akibat minimnya suplai oksigen dan gi&i yan

penting untuk myelinisasi dan proses belajar anak.

E. Manies$asi K!inis

ejala klinis anemia sering terjadi perlahan dan tidak begitu

diperhatikan oleh penderita dan keluarga, yang ringan diagnosa ditegakan

hanya dari laboratorium. ejala yang umum yang biasa disebut anemic

syndrome dijumpai pada seseorang dengan Hb turun diba$ah #/d!d". ejala


15/22

tersebut berupa lemah, lesu, 'epat lelah, mata berkunang kunang. Serta teling

berdenging. 7ada pemeriksaan %isik ditemukan konjungtia anemis.

Adapun gejala khas yang dijumpai pada anemia de%isiensi besi adalah

sebagai berikut 4

+. Koilony'ihia 4 kuku sendok, kuku menjadi rapuh, bergsaris I garis

erti'al dan menjadi 'ekung sehingga mirip seperti sendok

2. Atro%i papil lidah 4 permukaan lidah menjadi li'in dan mengkilap

karena papil lidah menghilang

. Stomatitis angularis ( 'heilosis ) 4 adanya keradangan pada sudut

mulut sehingga tampak sebagai ber'ak ber$arna pu'at keputihan

. Dis%agia 4 nyeri menelan akibat kerusakan epitel hipo%aring

;. Atro%i mukosa gaster sehingga menimbulkan akloridia

. 7i'a 4 keinginan untuk memakan bahan yang tidak la&im seperti 4 tanah liat,

es , lem, dan lain I lain.


16/22

>agan +.+. 7ato%isiologi Anemia

%. Penegaan Diagnsis

7enegakan diagnosis anemia merupakan gabungan dari pemeriksaan klinis

dan laboratorium, pendekatan yang paling la&im digunakan adalah

pendekatan algoritma dari laboratorium 7K. >erikut alur skematis diagnosis

berdasarkan lab 4


17/22


18/22


19/22

&. Pena$a!asanaan

1erapi yang dapat dilakukan antara lain sebagai berikut4

a. Medikomentosa

- Gerrous sul%ate (Geratab, Ger/8on, Slo$/GF)

Gerrous sul%ate digunakan sebagai terapi utama pasien

dengan anemia de%isiensi besi dan digunakan se'ara kontinuselama dua bulan. Satu tablet mengandung ;-/- mg garam besi.

"arutan oral dapat digunakan bagi anak/anak, dengan dosis untuk

anak adalah / mg Ge!kg >>!hari. Sedangkan dosis de$asa

adalah -- mg tiap +2 jam (Harper, 2-+2).

- 9arbonyl 8ron (Geosol)

Geosol digunakan untuk menggantikan %errous sul%ate. 7elepasan

molekul besi akan berlangsung lebih lambat dengan harga yang


20/22


21/22

gangguan lain yang mendasari AD> yang dialami pasien selain de%isiensi

besi.


22/22

DA%TAR PUSTAKA

>akta, Made. 2-+2. Hematologi !lini" #ing"as. 6akarta4 F9.

uyton. 2--. >uku Ajar Gisioologi Kedokteran. 6akarta4 F9

Harper, 6". 2-+2. $cientific %rticle4 &'ron Deficiency %nemia. Dapat diakses di4

http4!!emedi'ine.meds'ape.'om!arti'le!2-2/oerie$Ja$2aabb2b

Diakses terakhir pada +: April 2-+.

Kit'hen, areth. 2-++. 'mmunology and Haematology )hird Edition.

7hiladelphia4 Mosby Flseier.
http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview#aw2aab6b2b3http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview#aw2aab6b2b3

Documents

Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia