Proceso de Atencion de Enfermeria en Paciente Adolescente Con Litiasis Vesicular Con Complicacion de Hernia Diafragmatica

7/22/2019 Proceso de Atencion de Enfermeria en Paciente Adolescente Con Litiasis Vesicular Con Complicacion de Hernia Dia…

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE

ADOLESCENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA BOCHDALEK

El siguiente caso clínico se basa en el estudio de una paciente la cual presentó

en primera instancia litiasis vesicular, manifestando dolor abdominal,(hipocondrio derecho); este dolor se propagó al tórax, luego de una cirugía

laparoscópica presentó una complicación de una Hernia Diafragmática para

ello se estableció relación enfermera-paciente se utilizó la monología

descriptiva, ya que la información se recopiló a través de entrevista,

observaciones y utilización de la historia clínica junto con guías de datos.

Este caso clínico fue elaborado en un Hospital del Estado en Machala Provinciade El ORO y debido a su complicación fue transferida al Hospital de Niños “

Francisco de Icaza Bustamante” en la Ciudad de Guayaquil Provincia del

Guayas.

Este estudio clínico lo he realizado con el fin de aumentar y obtener

conocimiento específico, acerca de la litiasis vesicular y hernia diafragmática

con el fin de aplicar mis habilidades y destrezas en el manejo de pacientes condichas patologías y proporcionar una atención de enfermería de calidad

mediante la aplicación del proceso de atención de enfermería.

Las hernias diafragmáticas pueden clasificarse, según su origen, en hernias

diafragmáticas congénitas o en hernias diafragmáticas adquiridas. Siempre que

estemos frente a una hernia diafragmática, cualquiera que sea su origen e

independientemente de su tiempo de evolución, crónica o aguda, estamos

frente a una situación médica y quirúrgica de gran importancia con altas

probabilidades de morbilidad y mortalidad.

La hernia diafragmática siempre va a producir alteraciones pulmonares

restrictivas, ya sea por falta de movilidad del diafragma comprometido, por

compresión pulmonar en el espacio pleural del contenido abdominal herniado o

por hipoplasia pulmonar en los casos de hernia diafragmática congénita, lo cual

reduce los volúmenes pulmonares y conduce a alteraciones de la ventilación y



de la perfusión. Además, en ocasiones, nos enfrentamos a problemas

infecciosos serios en el tórax o en el abdomen, derivados de la ruptura de los

órganos huecos herniados o lesionados por causa del trauma. Por lo anterior,

debemos incrementar nuestra sospecha clínica para diagnosticar sin demora

las hernias diafragmáticas.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de atención de enfermería a una paciente con diagnóstico de

litiasis vesicular y hernia diafragmática recluida en el área de cirugía General

del Hospital de Niños Roberto Icaza Bustamante de la Ciudad de Guayaquil.

Resumen clínico

Paciente de 12 años es transferida desde el Hospital de Machala al Hospital

Roberto Icaza Bustamante, especializada en la atención de niños cursa el 5to

día de post operatorio,

Dx. Hernia Diafragmática

Marco Teórico.- Patología

Hernia Diafragmática

Las hernias diafragmáticas se definen como el paso del contenido abdominal a

la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma. Se dividen en

congénitas (anteriores o de Morgagni y posterolaterales o de Bochdalek) y

adquiridas (traumáticas).

Las hernias diafragmáticas congénitas producen hipoplasia con hipertensión

pulmonar en el recién nacido, lo cual genera alteraciones fisiológicas que

amenazan gravemente la vida. El diagnóstico puede realizarse en la etapa

prenatal mediante diferentes técnicas de imágenes. El tratamiento consiste en

Estabilizar los parámetros fisiológicos del neonato y, luego, sí se intenta la

corrección quirúrgica del defecto.



Clasificación

Hernia de Bochdalek: Orificio sobre el lado izquierdo del diafragma, donde

generalmente, estómago y intestino se desplazan y ascienden hacia la cavidadtorácica.

Hernia de Morgagni: Orificio sobre el lado derecho del diafragma, donde

generalmente el hígado y intestino, se desplazan hacia cavidad torácica.

La hernia de Bochdalek se presenta en el 90% de los casos, la hernia de

Morgagni en el 2% de los casos. Mortalidad significativa (40 a 50%).

HISTORIA

En 1848, Bochdalek describe por primera vez la hernia diafragmática que

ocurre a través de un defecto posterolateral, y en 1902 se describe el primer

tratamiento quirúrgico en un niño.

FISIOPATOLOGIA

La hernia de Bochdalek es un defecto congénito del diafragma, localizado en

la inserción posterior. Resulta de la interferencia en el desarrollo del

diafragma por falta de cierre del espacio pleuroperitoneal, y se puede dar por

dos circunstancias: 1. Porque el diafragma no se desarrolla completamente antes de que el

intestino regrese al abdomen en las semanas 8-10. 2. Porque el intestino regresa al compartimiento abdominal muy

tempranamente en la vida fetal Si la iniciación de la hernia es anterior al desarrollo del pulmón, éste es

hipoplásico y su compromiso es severo. Si es posterior a su desarrollo,

la hipoplasia es de menor grado o no existe.



Epidemiologia

En EE.UU nacen 1.114 bebés por año con hernia diafragmática congénita con

sobrevidas menores de 60% y con otras anomalías asociadas en múltiples

patrones diferentes; esto ha influido para se haya creado un grupo para el

estudio de esta patología (An ad hoc multicenter study group, the Congenital

Diaphragmatic Hernia Study Group).

La hernia diafragmática congénita se presenta aproximadamente en 1 de

3.000 nacidos vivos y la más común es la hernia de Bochdalek que se

presenta en 1 de cada 5.000 nacimientos En adultos las hernias de Bochdalek

son excepcionalmente raras, solo se reportan casos aislados y se cree que no

sobrepasan el 10% de todos los casos.

Se presenta cinco veces más frecuente en el lado izquierdo que en el

derecho. Es muy probable que el espacio pleuroperitoneal derecho se cierre

antes que el izquierdo o que el hígado tenga algún grado de protección; sólo

3% de los niños afectados tienen hernias de Bochdalek bilaterales.

Síntomas

Fiebre,

Vómito

Derrame pleural izquierdo

Tratamiento

Quirúrgico



INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE

* NOMBRE: Mónica Lorena Llanos Barahona

*CEDULA: 0912202012

*SEXO: Mujer

*EDAD: 12 años (20 de Diciembre de 2001)

* DOMICILIO. Pasaje Cdla. La Unión 2da etapa mz D villa 6

*POBLACIÓN DE NACIMIENTO: Imbabura

* ESTADO CIVIL: Soltera

* ESCOLARIDAD: Primaria

* RELIGIÓN: Católica

* ACTIVIDAD FÍSICA: Ninguna

* VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con sus padres adoptivos cuenta con

todos los servicios intra y extra domiciliarios, la casa donde habita cuenta con 3

habitaciones, sala, comedor, cocina y baño.

* HIGIENE PERSONAL: Baño y cambio de ropa diario

* ALERGIAS: Ninguna

* ANTECEDENTES PATOLÓGICOS no tabaquismo, alcoholismo o

dependencias de drogas o medicamentos.

* ANTECEDENTES GINECOBSTRETRICOS:

* MENARQUIA: 12 años

* FUM: 5 de Diciembre del 2012

* ANTECEDENTES FAMILIARES: desconoce

* TRANSFUSIONES RECIENTES: No



* ENFERMEDADES GENERALES: No

* INTERVENCIONES PREVIAS: NINGUNA

* GRUPO SANGUÍNEO: O Rh +

* TRATAMIENTO HABITUAL: Inicia tratamiento en este centro de Salud con

antimicrobianos.

Patrones Funcionales Alterados

Patrón Percepción de Salud

Patrón de Nutricional Metabólico

Patrón de Eliminación

Patrón Actividad Ejercicio

EXAMENES DE LABORATORIO

Leucocitos 11.400

Hematocrito 33.8

Hemoglobina 11.4 g/dl

Hematíes 3´800.000

VCM 87.6 um3

HCM 29.5

CHCM: 33

Electrolitos:

Na: 141

K: 3.5

Cl: 103



Examen Céfalo-caudal

Facies Pálidas

Lengua Saburral

Presencia de caries dental

Labios deshidratados

Sonda gástrica

Herida quirúrgica a nivel del apófisis xifoidea

Sonda vesical

Dren torácico

Dren Blake

Tórax: con expansibilidad limitada

murmullo vesicular

Corazón con ruidos cardiacos rítmicos, regulares

Abdomen: distendido,

Tratamiento

Intubación endo traqueal precoz (antes de la primera respiración), medida de

termorregulación, colocación de sonda nasogástrica, sonda vesicalMonitorización precoz (gasometría, tensión arterial).

Administración de esquema antibiótico, surfactante.

Farmacología

Amikacina 500mg Iv c/d

Ceftriaxone 1g

Metronidazol 330mg IV c /8hras

Ranitidina 500mg c/

Terres Nebulizaciones

Gluconato de Calcio 10mg



IMÁGENES DE PACIENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA

Incisión quirúrgica a nivel del apófisis xifoidea al flanco izquierdo y dren a nivel

torácico.



Paciente ingresada en el área de cirugía general con control de electrolitos porbomba.



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