PROTEİNÜRİLİ HASTAYA YAKLAŞIM

OLGU SUNUMU

DR.MEHMET KÜÇÜKSAĞLIK BAKANLIĞI OKMEYDANI

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ

Vaka GB-1

EA 28 y, Kadın İstanbul İlkokul EH 2 kardeş

Şikayeti: Bacaklarda şişlik, gözlerde şişlik, nefes darlığı ve halsizlik.

Hikayesi: 5 yıldır hipertansiyon, 6 ay önce başlayan bacaklarda şişlik, 1 ay önce üst solunum yolu enfeksiyonu, 2 haftadır göz kapaklarında şişlik olduğunu ifade eden hasta; nefes darlığı ile SSK OKMEYDANI EAH başvurdu. Hipertansiyon ve proteinüri tespit edilerek mikst nefrotik sendrom ön tanısı ile yatırıldı.

Özgeçmiş: Özellik yok. Soygeçmiş: Baba kalp yetersizliği nedeni ile vefat

etmiş. Alışkanlıkları: Özellik yok.

Fizik muayene özellikleri

TA:160/100 mmHg NDS: 100/Dk, ritmik. S2 sert. Solunum sesleri bronkoveziküler

sinüsler açık. Bufissur. Pretibial +++ ödem.

İpucu

Laboratuar-1 Glukoz:103 mg/dl Üre:42 mg/dl Kreatinin:0.9 mg/dl Na:135 mEq/lt K. 4,7 mEq/lt T.Kolesterol:314 mg/dl TG:163 mg/dl LDL:210 mg/dl Albumin:2.1 mg/dl Globulin:2.3 mg/dl Ca:8.3 mg/dl P:3.8 mg/dl

Laboratuar-2

Hemogram: lökosit:7500, Hb:11.9 Hct:%34 Trombosit:271000, MCV:84.5

Tam idrar tetkiki: Proteinüri: +++, sediment: 3-4 lökosit, 8-10 epitel, 1-2 eritrosit.

24 saatlik idrarda proteinüri: 3306 mg/gün.

Laboratuar-3

Hepatit göstergeleri:

HBs Ag(-), Anti HBs(-), Anti HCV(-), Anti HIV(-).

aPTT:26.1 sn, PTZ 11.7 sn İNR:0.898 C3 (N), C4 (N), ANA (-), Anti-dsDNA (-),

pANCA (-),cANCA (-)

Görüntüleme

Üriner sistem USG:

Sağ böbrek 108 mm,parenkim 18 mm, Sol böbrek 109 mm,parenkim 17 mm

Telegrafi:

KTİ (N), Sinüsler açık, kemik ve yumuşak dokuda özellik yok.

Ayırıcı tanı

Fokal glomeruloskeroz Minimal değişiklik hastalığı Membranoz GN (Lupus ?) Diyabetik nefropati Preeklampsi Post infeksiyoz GN

Böbrek Biyopsisi

6 glomerul Bazal membran kalın Mezangial matriks artış Arteriollerde hyalinizan

değişiklikler VAKANIN DİYABET

AÇISINDAN ARAŞTIRILMASI UYGUNDUR !

Güncel Durum (01.02.2006) Glukoz:103 mg/dl Üre:42 mg/dl Kreatinin:0.9 mg/dl Na:135 mEq/lt K. 4,7 mEq/lt T.Kolesterol:314 mg/dl TG:163 mg/dl LDL:210 mg/dl Albumin:2.1 mg/dl Globulin:2.3 mg/dl Ca:8.3 mg/dl P:3.8 mg/dl TEDAVİ: Losartan 100,

Ramipril 5, Atorvastatin 20

Glukoz:293 mg/dl Üre:47 mg/dl Kreatinin:1,1mg/dl Na:137 mEq/lt K. 4,7 mEq/lt T.Kolesterol:202 mg/dl TG:88 mg/dl LDL:115 mg/dl Albumin:3,4 mg/dl Globulin:2.3 mg/dl Ca:8.9 mg/dl P:4,5 mg/dl SİPK:3

DN Genel Bilgi-1

Diğer böbrek hastalıkları olmadan, diyabetli bir hastada sürekli olarak günde 300 mg’dan fazla albumin ekskresyonudur.

Dünyada yaklaşık 151 milyon diyabetes mellitus (DM) hastası vardır. Bunlarınyaklaşık %97’si Tip 2 DM’dir Amos AF, McVarty DJ, Zimmot P. The rising global burdenof diabetes and its complications: Estimates and projecti-ons to the year 2010. Diabetic Med 1997; 14:7-55.

DN Genel Bilgi-1

Ülkemizde ~ 5 milyon diyabetik hasta olduğu bildirilmektedir.

15,2 15,8

22,8

0

5

10

15

20

25

Diyalize giren hastalar arasındaDiyabetiklerin oranı

1995

2000

2004

Diyabetik Nefropatinin önlenmesi

Kan şekerinin düzenlenmesi Kan basıncı kontrolü Diyetteki protein miktarı Diğer

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ DN oranı

78,7

21,3

DN

Diğer

N:176

N:651

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ -İlk başvuru- KBY evre dağılımı

3,4

12,6

38,9

29,7

22,6

18

24,6

21,8

13,215,9

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

1

2

3

4

5

DM DİĞER

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ Takip özelliği

45,5

16,5

1,1

54,4

8,1

1,1

36,436,9

0

10

20

30

40

50

60

Aktif Diyaliz Ölüm Takip Dışı

DN

Diğer

OKMEYDANI NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ

Böbrek Sağkalım (Diyalize girme)

Survival Functions

ISVIZG

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

-200

Cu

m S

urv

iva

l1,1

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

TANý_DM

2,00

2,00-censored

1,00

1,00-censored

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ POLİKLİNİK VERİLERİ Böbrek Sağkalım (Proteinüriye göre)

Survival Functions

ISVIZG

1400120010008006004002000-200

Cu

m S

urv

iva

l

1,1

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

S.Proteinüri

3

3-censored

2

2-censored

1

1-censored

0

0-censored

--MİKROALBUMİNÜRİ

MAKROALBUMİNÜRİ

1 GR/GÜN P.

NEFROTİK P.

OKMEYDANI EAH NEFROLOJİ VERİLERİ Proteinüri-kreatinin

2,63,023

3,7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

İlk vizit Son vizit

Makroalbuminüri

1 gram/gün p.

TEŞEKKÜRLER…….