Psikiatri - SKIZOFRENIA

  • View
    37

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

skizo

Text of Psikiatri - SKIZOFRENIA

  • Schizophrenia and Other Psychotic DisordersA.Jayalangkara Tanra MD,Ph.D.

    Department of Psychiatry, Faculty of Medicine,Hasanuddin University, Makassar

  • What is Psychosis?Generic termBreak with RealitySymptom, not an illnessCaused by a variety of conditions that affect the functioning of the brain.Includes hallucinations, delusions and thought disorder

  • PSYCHOSISMood disordersSchizophrenia spectrum disordersorganic mental disordersSubstanceinducedDeliriumDementiaAmnestic d/oFunctionaldisorders

  • SKIZOFRENIA

  • SKIZOFRENIAGGN BERAT DLM BIDANG : PIKIRAN, PERASAAN, PERBUATAN, PERSEPSI, KEINGINAN, DORONGAN KEHENDAK & PENGENDALIAN

    ONSET SULIT DITENTUKAN,BIASANYA DI DAHULUI FASE PRODROMAL (GEJALA RINGAN & TDK KONSISTEN)

    GEJALA PSIKOLOGIK MAJEMUK : DISTORSI PIKIRAN & PERSEPSI WAHAM & HALUSINASI YG KHAS, AFEK TDK WAJAR / TUMPUL, SIKAP/PERILAKU ANEH, PERASAAN & PIKIRAN DIKETAHUI ORANG ATAU DIKENDALIKAN KEKUATAN GAIB DARI LUAR

    PERJALANAN PENY SULIT DITENTUKAN, KRONIS, DETERIORASI TERGANTUNG : GENETIK, FISIK & SOSIAL BUDAYA.

  • SchizophreniaSchizophrenia occurs with regular frequency nearly everywhere in the world in 1 % of population and begins mainly in young age (mostly around 16 to 25 years).

    Schizophrenia is defined by a group of characteristic positive and negative symptomsdeterioration in social, occupational, or interpersonal relationshipscontinuous signs of the disturbance for at least 6 months

  • HistoryEmil Kraepelin: This illness develops relatively early in life, and its course is likely deteriorating and chronic; deterioration reminded dementia (Dementia praecox), but was not followed by any organic changes of the brain, detectable at that time.Eugen Bleuler: He renamed Kraepelins dementia praecox as schizophrenia (1911); he recognized the cognitive impairment in this illness, which he named as a splitting of mind.Kurt Schneider: He emphasized the role of psychotic symptoms, as hallucinations, delusions and gave them the privilege of the first rank symptoms even in the concept of the diagnosis of schizophrenia.

  • 4 A (Bleuler)Bleuler maintained, that for the diagnosis of schizophrenia are most important the following four fundamental symptoms:affective bluntingdisturbance of association (fragmented thinking)autismambivalence (fragmented emotional response)These groups of symptoms, are called four A s and Bleuler thought, that they are primary for this diagnosis.The other known symptoms, hallucinations, delusions, which are appearing in schizophrenia very often also, he used to call as a secondary symptoms, because they could be seen in any other psychotic disease, which are caused by quite different factors from intoxication to infection or other disease entities.

  • Course of IllnessCourse of schizophrenia:continuous without temporary improvementepisodic with progressive or stable deficitepisodic with complete or incomplete remission

    Typical stages of schizophrenia:prodromal phaseactive phaseresidual phase

  • PEDOMAN DIAGNOSTIK UMUMPALING KURANG 1 GEJALA1.a.THOUGHT ECHOb.THOUGHT INSERTION OR WITHDRAWALc.THOUGHT BROADCASTING

    2.a.DELUSION OF CONTROL (WAHAM DIKENDALIKAN)b.DELUSION OF INFLUENCE (WAHAM PENGARUH)c.DELUSION OF PASSIVITYd.DELUSION OF PERCEPTION

  • HALUSINASI PENDENGARANa.SUARA BERKOMENTAR TENTANG PERILAKUNYAb.SUARA-SUARA SALING BERBICARA /BERDISKUSI TENTANG HAL IHWALNYAc.SUARA LAIN DARI SALAH SATU BAGIANTUBUHNYA

    WAHAM MENETAP LAIN YG MENURUT BUDAYA SETEMPAT DIANGGAP TDK WAJAR / MUSTAHIL

  • PALING KURANG 2 GEJALA5.HALUSINASI MENETAP DARI PANCA INDERA APA SAJA, BISA DISERTAI WAHAM TANPA KANDUNGAN AFEKTIF YG JELAS, ATAU IDE BERLEBIHAN YG MENETAP ATAU BILA TERJADI SETIAP HARI SELAMA BERMINGGU2 / BERBLN TERUS-MENERUS.

    6.ARUS PIKIRAN TERPUTUS ATAU MENGALAMI SISIPAN INKOHERENSI, IRRELEVANSI ATAU NEOLOGISME.

    7.PERILAKU KATATONIK : GADUH GELISAH, POSTURING, FLEKSIBILITAS CEREA, NEGATIVISME, MUTISME, STUPOR.

  • 8.GEJALA NEGATIF : APATIS, BICARA JARANG, RESPONS EMOSIONAL YG TUMPUL / TDK WAJAR, PENARIKAN DIRI DARI PERGAULAN SOSIAL, MENURUNNYA KINERJA SOSIAL (BUKAN OLEH DEPRESI ATAU REAKSI NEUROLEPTIKA)9.SUDAH BERLANGSUNG 1 BULAN (DI LUAR FASE PRODROMAL)

    10.PERUBAHAN KONSISTEN BERMAKNA ASPEK PERILAKU HILANGNYA MINAT, HIDUP TAK BERTUJUAN, TDK BERBUAT SESUATU, LARUT DLM DIRI SENDIRI & PENARIKAN DIRI SECARA SOSIAL.

  • Positive and Negative SymptomsAndreasen N.C., Roy M.-A., Flaum M.: Positive and negative symptoms. In: Schizophrenia, Hirsch S.R. and Weinberger D.R., eds., Blackwell Science, pp. 28-45, 1995

  • SKIZOFRENIA PARANOIDPALING SERING DITEMUKANPEDOMAN DIAGNOSTIK1.PED DIAGNOSTIK UMUM2.HALUSINASI DAN / ATAU WAHAM HARUS MENONJOL :a.SUARA MENGANCAM / MEMERINTAH, BUNYI PLUIT, MENDENGUNG ATAU TAWAb.PEMBAUAN / PENGECAP RASA. PERABAAN YG BERSIFAT SEKSUAL, JARANG VISUALc.WAHAM HAMPIR SETIAP JENIS, TETAPI PALING KHAS ADALAH DIKENDALIKAN, DIPENGARUHI,PASSIVITY DAN DIKEJAR-KEJAR

  • SKIZOFRENIA HEBEFRENIKONSET BIASA PD UMUR < MUDAPEDOMAN DIAGNOSTIK1.PED DIAGNOSTIK UMUM2.DIAGNOSTIK PERTAMA KALI PD USIA REMAJA ATAU DEWASA MUDA (15-25 THN)3.KEPRIBADIAN PREMORBID CIRI KHAS : PEMALU, SENANG MENYENDIRI4.UTK DIAGNOSIS DIPERLUKAN PENGAMATAN KONTINU 2-3 BLNa.MANNERISME, CENDERUNG MENYENDIRI, HAMPA TUJUAN / PERASAANb.AFEK DANGKAL & TDK WAJAR, CEKIKIKAN, RASA PUAS DIRI, SENYUM SENDIRI, TAWA MENYERINGAI, UNGKAPAN KATA DI ULANG-ULANGc.PROSE PIKIR DISORGANISASI, PEMBICARAAN TDK MENENTU, INKOHERENSI5.DORONGAN KEHENDAK HILANG, TDK ADA MINAT, KADANG INGIN BERBUAT SESUATU TAPI SEGERA DITINGGALKAN, PREOKUPASI YG DANGKAL DGN TEMA ANEH SULIT MEMAHAMI JALAN PIKIRAN

  • SKIZOFRENIA KATATONIKYG MENONJOL GAMBARAN PSIKOMOTOR : HIPEKINESIS, STUPOR, OTOMATISME & NEGATIVISME

    PEDOMAN DIAGNOSTIK1.PED DIAGNOSTIK UMUM2.> 1 PERILAKU MENDOMINASI GAMBARAN KLINISNYAa.STUPOR ATAU MUTISMEb.GADUH GELISAHc.POSTURING (TDK WAJAR & ANEH)d.NEGATIVISMEe.RIGIDITASf.FLEKSIBILITAS CEREAg.GEJALA LAIN : COMMAND AUTOMATISM, VERBIGERASI, EKOLALI & EKOPRAKSI

  • SKIZOFRENIA SIMPLEKSSULIT DIBUATPEDOMAN DIAGNOSTIK

    GEJALA KRONIK PROGRESIF DARI :a.GEJALA NEGATIF SKIZOFRENIA RESIDUAL TANPA DIDAHULUI GEJALA POSITIF

    b.PERUBAHAN PERILAKU PRIBADI, HILANG MINAT, TDK BERBUAT SESUATU, TANPA TUJUAN HIDUP & PENARIKAN DIRI SECARA SOSIAL

  • GANGGUAN SKIZO AFEKTIFTERDPT GGN AFEKTIF & GEJALA SKIZOFRENIA PD SAAT BERSAMAANPEDOMAN DIAGNOSTIK UMUM :

    1.TERDPT GEJALA2 SKIZOFRENIA & GGN AFEKTIF SAMA MENONJOL PD SAAT BERSAMAAN2.TDK BOLEH ADA GEJALA SKIZOFRENIA & GGN AFEKTIF DLM EPISODE PENYAKIT YG TERPISAH3.BILA SEORANG SKIZOFRENIA MENUNJUKKAN GEJALA2 DEPRESIF SETELAH MENGALAMI SUATU EPISODE PSIKOTIK DIBERI DIAGNOSIS DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA

  • GGN SKIZO AFEKTIF TIPE MANIKPEDOMAN DIAGNOSTIK :

    PED DIAGNOSTIK UMUM

    ADA EPISODE SKIZOAFEKTIF MANIK YG TUNGGAL MAUPUN BERULANG DGN SEBAGIAN BESAR TIPE MANIK.

    AFEK HRS MENINGKAT SECARA MENONJOL ATAU TAK BEGITU MENONJOL TETAPI DISERTAI IRITABILITAS ATAU KEGELISAHAN YG MEMUNCAK.

    DLM EPISODE YG SAMA HRS JELAS ADA SATU ATAU LEBIH BAIK LAGI KALAU DUA GEJALA SKIZOFRENIA YG KHAS.

  • GGN SKIZOAFEKTIF TIPE DEPRESIFPEDOMAN DIAGNOSTIK

    PED DIAGNOSTIK UMUMADA EPISODE SKIZOAFEKTIF TIPE DEPRESIF YG TUNGGAL MAUPUN BERULANG DGN SEBAGIAN BESAR TIPE DEPRESIFAFEK DEPRESIF HRS MENONJOL DISERTAI OLEH SEDIKITNYA DUA GEJALA KHAS, BAIK DEPRESIF MAUPUN KELAINAN PERILAKU TERKAIT SEPERTI TERCANTUM DLM URAIAN UTK KRITERIA EPISODE DEPRESIFDLM EPISODE YG SAMA HRS JELAS ADA SEDIKITNYA SATU ATAU LEBIH LAGI KALAU DUA GEJALA KHAS SKIZOFRENIA

  • GGN SKIZOAFEKTIF TIPE CAMPURANGGN DGN GEJALA2 SKIZOFRENIA BERADA SECARA BERSAMA-SAMA DGN GEJALA-GEJALA AFEKTIF BIPOLAR CAMPURAN

  • GGN WAHAM MENETAPWAHAM BERLANGSUNG LAMA SBG SATU2NYA GEJALA KLINIS YG PALING MENONJOL

    MUNGKIN ADA GEJALA DEPRESIF, AGRESIF SEMENTARA/INTERMITTEN & SERASI DGN ISI WAHAM

    RAGAM WAHAMEROTOMANIK KEBESARAN (GRANDIOSE)KECEMBURUANKEJARAN ATAU CURIGASOMATIK

    ONSET : USIA PERTENGAHAN, KADANG DEWASA MUDA (WAHAM SOMATIK)

  • PED DIAGNOSTIK

    1.WAHAM2 MERUPAKAN SATU2NYA CIRI KHAS KLINIS ATAU GEJALA YG PALING MENONJOL, BERSIFAT KHAS PRIBADI & BUKAN BUDAYA SETEMPAT SERTA SUDAH ADA SEDIKITNYA 3 BLN LAMANYA2.GEJALA DEPRESI MUNGKIN ADA ATAU BAHKAN SUATU EPISODE DEPRESI LENGKAP SECARA INTERMITTEN TETAPI WAHAM MENETAP TERUS ADA PD SAAT2 TDK TERDPT GEJALA AFEKTIF3.TAK ADA BUKTI TENTANG ADANYA PENYAKIT OTAK ATAU PENGGUNAAN ZAT4.TAK ADA HALUSINASI DENGAR ATAU HANYAKADANG2 & SIFATNYA SEMENTARA5.TAK ADA RIWAYAT GEJALA2 SKIZOFRENIA (WAHAM DIKENDALIKAN, SIAR PIKIRAN, PENUMPULAN AFEK, dsb)BILA ADA WAHAM TAPI < 3 BLN & BKN SKIZOFRENIA ATAU PENYEBAB ORGANIK GGN PSIKOTIK AKUT DGN PREDOMINAN WAHAM.

  • GGN WAHAM TERINDUKSIJARANG TERJADI

    DIALAMI > 2 ORANG MEMPUNYAI HUB EMOSIONAL ERAT

    HANYA SEORANG YG GGN PSIKOTIK (DOMINAN), LAINNYA WAHAM TERINDUKSI

    PSIKOSIS INDIVIDU YG DOMINAN : PALING SERING SKIZOFRENIA

    SIFATNYA KRONIS, ISINYA SERINGKALI KEBESARAN ATAU KEJARAN

  • PEDOMAN DIAGNOSTIK

    1.DUA ORANG ATAU LEBIH MENGALAMI WAHAM YG SAMA & SALING MENDUKUNG DLM KEYAKINAN ITU2.MEREKA MEMPUNYAI HUBUNGAN YG LUAR BIASA DEKATNYA3.ADA BUKTI DLM KONTEKS WAKTU ATAU LAINNYA BAHWA WAHAM ITU DIINDUKSI MELALUI KONTAK ANTARA ORANG YG DOMINAN DGN YG PASIF

    JIKA ADA ALASAN UTK PERCAYA BAHWA DUA ORANG YG TINGGAL BERSAMA MEMPUNYAI GGN PSIKOTIK YG TERPISAH MAKA DIAGNOSIS GGN INI TDK DIBUAT MESKIPUN TERDPT WAHAM YG DIYAKINI BERSAMA.

    NAMA LAIN : FOLIE A DEUX, GGN PARANOID BERSAMA, PSIKOSIS SIMBIOTIK

  • GGN PSIKOTIK AKUT & SEMENTARAONSET AKUT ; YAITU PERUBAHAN DARI KEADAAN TANPA