Pembimbing: dr.Ira Savitri Tanjung, Sp.KJ (K)Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Rumah Sakit Khusus Jiwa Dharma Graha Periode 28 April-31 Mei 2014

PTSDPOSTTRAUMATIC STRESS DISORDER

Pembimbing: dr.Ira Savitri Tanjung, Sp.KJ (K)

• Veibryn Helena (406118028)• Luana Junia (406118029)• Tanty Notavia (406138132)• Warkah Sanjaya (406138133)• Ida Wilona (406138134)

Definisi

Suatu sindrom yang timbul setelah seseorang melihat, terlibat di dalam, atau mendengar stresor traumatik yang ekstrim

dan bereaksi terhadap pengalaman tersebut dengan rasa takut dan tidak berdaya,

sehingga mereka secara menetap menghidupkan kembali peristiwa tersebut, dan mencoba menghindari mengingat hal

itu.

Epidemiologi

• Insidens seseorang menderita PTSD: 9-15%• Prevalensi populasi umum sekitar 8% (perempuan: 10-

12%, laki-laki 5-6%)

• Di Amerika Serikat, resiko PTSD (DSM-IV, kriteria 75 tahun) adalah 8,7%.

• Prevalensi tersering: dewasa muda• Laki-laki: pengalaman berperang• Perempuan: kekerasan dan perkosaan

Komorbiditas• Sekitar 80% individu dengan PTSD memenuhi kriteria

diagnostik paling tidak 1 gangguan mental lainnya, seperti depresif, bipolar, gangguan cemas, gangguan terkait zat-lebih sering pada pria.

• Pola komorbid PTSD pada anak yang lebih muda, meliputi gangguan oposisi menentang dan gangguan cemas terpisah.

Faktor Resiko

Pretraumatic

Tempramental

Lingkungan

Genetik dan psikologis

Peritraumatic

Lingkungan

Postraumatic

Tempramental

Lingkungan

Faktor Predisposisi

Gangguan psikiatrik sebelum trauma

Trauma masa kanak-kanak

Mudah khawatir

Kepribadian ambang, paranoid, dependen, atau antisosial

Karakter introvert atau isolasi sosial

Kebutuhan emosional yang tidak terpenuhi

Terpapar oleh kejadian-kejadian dalam kehidupan yang luar biasa

Etiologi & Patogenesis

Stresor

Faktor Psikodinamik

Faktor Perilaku-Kognitif

Faktor Biologis

Gambaran Klinis

Mengingat kembali suatu peristiwa yang

traumatik

Datang dengan keluhan lain

Pemeriksaan status mental: rasa

bersalah, penolakan, dan cemooh

Uji kognitif: hendaya memori dan perhatian.

Reaksi psikologis

Kriteria Diagnosis

DSM-V309.81

(F43.10)

PPDGJ-IIIF43.1

DSM-V PTSD

A. Paparan ancaman atau kejadian kematian, cedera serius, atau kekerasan seksual

B. Gejala intrusi

C. Penghindaran yang menetap

D. Perubahan negatif kognitif & mood

E. Kemunduran yang jelas kewaspadaan & reaksi

F. Durasi > 1 bulan

G. Gangguan menyebabkan penderitaan atau hendaya dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya

H. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari zat (obat-obatan, alkohol) atau kondisi medik umum lainnya

PPDGJ-III• Gangguan ini timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah

kejadian traumatik berat• Bayang-bayang atau mimpi-mimpi kejadian traumatik

(flashback)• Gangguan otonomik, gangguan afek dan kelainan tingkah

laku• ‘Sequelae’ menahun lambat setelah stress yang luar

biasa, misalnya saja beberapa puluh tahun setelah trauma diklasifikasikan dalam kategori F62.0 (perubahan kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami katastrofa)

Diagnosis Banding

Gangguan Penyesuaian

Gangguan dan Kondisi

Pascatrauma Lainnya

Gangguan Stress Akut

Gangguan Cemas dan Gangguan

Obsesif Kompulsif

Gangguan Depresif Mayor

Gangguan Kepribadian

Gangguan Disosiatif

Gangguan Konversi

Gangguan Psikotik

Cedera Otak Traumatik

Penatalaksanaan

Farmakoterapi

Psikoterapi

Farmakoterapi• Lini pertama terapi PTSD adalah Selective Serotonin Reuptake

Inhibitors (SSRIs).• Fluoxetin 10-60 mg/hr

• Sertaline 50-200 mg/hr

• Fluvoxamine 50-300 mg/hr.

• Golongan obat trisiklik, yaitu Imipramine dan juga Amitriptyline

percobaan minimal 8 minggu• Amiltriplin 50-300mg/hr

• Imipramin 50-300 m0g/hr

• Golongan lainnya yang mungkin bermanfaat• Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs); (misalnya: Phenelzine)

• Trazodone

• Anti konvulsan (Carbamazepin, Valproat)

• Reversible Monoamine Oxidase Inhibitors (RIMAS)

Psikoterapi• Intervensi psikoterapi

• Terapi tingkah laku• Terapi kognitif• Hypnosis

• Model intervensi dengan dukungan, edukasi, peningkatan mekanisme koping, dan penerimaan terhadap peristiwa itu

• Biasa perlu pendekatan kognitif dan juga menyediakan dukungan dan juga perasaan aman

• Psikoterapi jangka pendek: meminimalisasi ketergantungan dan kemungkinan PTSD menjadi kronik

• Rekonstruksi peristiwa: abreaksi dan catharsis

• Pendekatan• Pajanan terhadap peristiwa traumatis melalui teknik

membayangkan atau pajanan in vivo• Mengajari pasien metode mengendalikan stress, seperti dengan

cara teknik relaksasi, dan pendekatan kognitif untuk menghadapi stress

• Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): masih baru & kontroversial

Prognosis• Gejala PTSD biasa muncul setelah kejadian traumatis,

bisa tertunda mulai dari 1 minggu atau hingga 30 tahun, dengan fluktuasi dari waktu ke waktu dan menjadi paling intens pada periode stress

• Jika tidak diobati

• Setelah 1 tahun, sekitar 50% dari pasien akan menjadi pulih

30%

40%

20%

10%Pulih

Gejala ringan

Gejala sedang

Menetap/memburuk

Prognosis Baik

Onset gejala yang cepat

Kurang dari 6 bulan

Fungsi premorbid yang baik

Dukungan sosial yang kuat

Tidak adanya gangguan psikiatri, medis, atau gangguan terkait zat lain atau faktor resiko lainnya

Kesimpulan • Gangguan stres pasca trauma (post traumatic stress disorder –

PTSD) adalah suatu sindrom yang timbul setelah seseorang melihat, terlibat didalam, atau mendengar stresor traumatik yang ekstrim dan bereaksi terhadap pengalaman tersebut dengan rasa takut dan tidak berdaya, sehingga mereka secara menetap menghidupkan kembali peristiwa tersebut, dan mencoba menghindari mengingat hal itu.

• Insiden menderita PTSD sepanjang hidup diperkirakan sekitar 9 – 15% dan prevalensi seumur hidupnya sekitar 8% populasi umum. PTSD dapat terjadi pada usia berapapun dengan prevalensi tersering dewasa muda akibat pajanan situasi penginduksi.

• Faktor resiko PTSD bermacam – macam tergantung dari pretraumatik, peritraumatik dan posttraumatik. Patogenesis PTSD tergantung pada setiap etiologi. Etiologi PTSD meliputi: stressor, faktor psikodinamik, faktor perilaku – kognitif dan faktor biologis.

Kesimpulan • Penderita umumnya datang dengan keluhan berupa gejala-gejala

depresi, ide bunuh diri, penarikan diri dari lingkungan sosialnya, kesulitan tidur, penyalahgunaan alkohol/zat adiktif lainnya, serta keluhan fisik yang lainnya.Pemeriksaan status mental sering mengungkapkan rasa bersalah, penolakan, dan cemooh.

• Kriteria diagnosis PTSD dengan menggunakan DSM – V atau PPDGJ – III.

• Pendekatan paling penting pada pasien trauma adalah dengan memberi dukungan dan semangat untuk membicarakan kejadian dan memberikan pengajaran mengenai berbagai mekanisme koping. Pemberian obat sedatif dan hipnotik juga dapat membantu. Lini pertama terapi PTSD adalah Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs), seperti Sertraline (Zoloft) dan Paroxetine (Paxil).

Kesimpulan • Jika tidak diobati, sekitar 30% pasien akan menjadi pulih kembali,

40% berlanjut memiliki gejala ringan, 20% berlanjut dengan gejala sedang, dan 10% tidak akan mengalami perubahan gejala atau bahkan bertambah buruk. Setelah 1 tahun, sekitar 50% dari pasien akan menjadi pulih.

Daftar Pustaka1. Melinda Smith MA and Jeanne Segal, Ph. D. Post – Traumatic Stress

Disorder (PTSD). [Updated March 2014, Cited May 5th 2014]. Available from: http://helpguide.org/mental/post_traumatic_stress_disorder_symptoms_treatment.htm

2. American Psychological Association. Post – traumatic Stress Disorder. [Updated 2014, Cited May 5th 2014]. Available from:https://www.apa.org/topics/ptsd/index.aspx

3. Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott. Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. USA: American Psychiatric Publishing; 2013.

5. Elvira SD. Buku Ajar Psikiatri UI. Edisi Kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2013.

6. Departemen Kesehatan. Direktorat Jendral Pelayanan Medik. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa, di Indonesia III. Jakarta: Departemen Kesehatan; 1993.