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OptionBio | vendredi 14 septembre 2012 | n° 477

hépatites

Récidive d’hépatite C après transplantation hépatique : prudence avec l’interféron pégylé

Les patients ayant une récidive

d'hépati te v irale  C après

transplantation hépatique et

traités par interféron pégylé

(Peg-Inf) peuvent développer

une dysfonction du greffon à

médiation immunologique (DGI),

caractérisée par une hépatite à

plasmocytes – c’est-à-dire une

infiltration des plasmocytes dans

le greffon hépatique – ou des

signes de rejet du greffon.

Cet article rapporte les résultats d'une étude cas-contrôle multi-centrique de 52  transplantations hépatiques pour hépatite chro-nique virale C, et dont l’objectif était d'évaluer l'incidence, les facteurs de risque, et les conséquences d'une DGI induite par l'interféron pégylé (Peg-DGI). Les données de chaque patient ont été compa-rées avec celles de deux contrôles appariés n'ayant pas développé de Peg-DGI (n = 104), et analysées au moyen d'un modèle multivarié. L'incidence globale de la Peg-DGI sur une période d'études de 10 ans a été de 7,2 %. Les facteurs de risque de survenue d'une Peg-DGI

identifiés étaient les suivants : l’ab-sence de traitement antérieur par le Peg-Inf (odds ratio [OR] = 5,3 ; p < 0,0001), un traitement avec du Peg-Inf-α2a (OR = 4,7 ; p = 0,03), et les caractéristiques immunolo-giques (principalement existence d'une hépatite à plasmocyte) sur la biopsie hépatique réalisée avant la mise en place du traitement par Peg-Inf (OR = 3,9 ; p = 0,005). Dans le groupe des malades avec Peg-DGI il y avait moins de survies prolongées, aussi bien pour le patient (61,5 % vs 91,3 % pour les contrôles) que pour le greffon (38,5 % vs 85,6 % pour les contrôles), et les taux de retransplantation hépatique étaient donc plus élevés (34,6 % vs 6,7 % des contrôles) (toutes comparaisons, p < 0,0001), sans augmentation des taux de réponse virologique prolongée.Les variables associés à l'augmen-tation de la mortalité étaient les suivantes  : Peg-DGI se manifes-tant par un rejet aigu (hazard ratio [HR] = 2,4 ; p = 0,002), taux élevé de phosphatases alcalines (PAL) à la mise en route du traitement par Peg-inf (HR = 1,003 ; p = 0,005),

et absence de réponse virologique prolongée (HR = 3,4  ; p = 0,04). Les variables associés avec la défaillance du greffon incluaient : un taux élevé de PAL à la mise en route du traitement par Peg-Inf (HR = 1,002 ; P = 0,04) et l'absence de réponse virologique prolongée (HR = 2,1 ; p = 0,04). Cette étude montre donc que les dysfonctions du greffon à médiation immunologique, induites par le traitement par inter-féron pégylé, exposent à un taux de morbidité et de mortalité élevé et ne sont pas associées à une augmen-tation du taux de réponse virologique prolongée.Les auteurs de cet article concluent qu'il est important d'éviter le traite-ment par interféron pégylé chez des patients transplantés hépatiques ayant un certain nombre de facteurs de risque cliniques, biochimiques et histologiques de survenue d'une Peg-DGI. |

PR MARC BARDOU®www.jim.fr

SourceLevitsky J, et coll. Risk for immune-mediated

graft dysfunction in liver transplant recipients

with recurrent hcv infection treated with pegylated

interferon. Gastroenterology 2012;142:1132-9.

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