Kegawatdaruratan Psikiatri Trianggi Putri Husni Lubis 1102009286 Pembimbing : dr. Ester Margaretha !".K# Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Yarsi Rumah Sakit Bhayangkara Tingkat I Raden Said Sukanto
Ha&,ha& (ang "er&u di"erhatikan da&am mem"ersia"kan
tem"at "e&a(anan kedaruratan "sikiatri antara &ain:
1 Keamanan
Terda"at tim (ang ter"adu (ang terdiri atas berbagai
disi"&in i&mu.
! "emisahan ruang spesi#k
$nak dan rema%a se&aiknya dilayani diruang terpisah' yaitu
diruang anak dan rema%a. -i&a terd"at risik' teradin(a
mani/estasi "eri&aku atau keadaan (ang tidak memungkinkan
"asien bisa saa di&a(ani ditem"at dewasa.
( $kses langsung dan mudah Tem"at ruang gawat darurat
medik
&ainn(a serta "e&a(anan diagn'stik "enunang sangat da"at
di"er&ukan karena ,0 k'ndisi medik umum menunukan mani/estasi
"sikiatrik.
) *&at+o&atan psiko,armaka
Harus &engka" teredia. 3&at 4ksasi serta ruang e)a&uasi
diusahakan memadai.
- Tim yang &ertugas
Harus mem"un(ai ke"akaran (ang s"esi4k dan sia" bertindak segera
"ada saat (ang te"at.
6. !e&uruh sta/ harus mengerti bahwa "asien sedang da&am
keadaan distress 4sik dan k'ndisi em'si'na& (ang ra"uh.
!ehingga setiap tindakan yang dilakukan perlu didiskusikan'
&aik dengan pasiennya sendiri maupun dengan keluarganya.
. Sikap' "erilaku sta, dan pasien' harus di%aga dan dipahami
E)a&uasi
Meni&ai k'ndisi "asien (ang sedang da&am krisis se$ara
$e"at dan te"at ada&ah tuuan utama da&am me&akukan
e)a&uasi kedaruratan "sikiatrik.
Tindakan segera (ang harus di&akukan se$ara te"at
ada&ah:
• Menentukan diagn'sis awa& • Me&akukan identi4kasi
/akt'r,/akt'r
"resi"itasi dan kebutuhan segera "asien • Memu&ai tera"i atau
meruuk "asien ke
/asi&itas (ang sesuai
Ha& (ang di&akukan ketika "r'ses e)a&uasi
1 /awan0ara Kedaruratan "sikiatrik 5awan$ara di&akukan
&ebih terstruktur se$ara umum /'kus wawan$ara dituukan "ada
ke&uhan "asien dan a&asan dibawa ke unit gawat
darurat.
! "emeriksaan Fisik • Pemeriksaan "sikiatrik standar
me&i"uti: • *iwa(at "era&anan "en(akit "emeriksaan
status
menta& "emeriksaan status 4sikneur'&'gik dan ika "er&u
"emeriksaan "enunang. Tanda,tanda )ita& : Tekanan darah
suhu nadi ada&ah sesuatu (ang mudah diukur dan da"at memberikan
in/'rmasi bermakna.
- hal yang harus ditentukan se&elum menangani pasien
selan%utnya
1. Keamanan "asien
1 Keamanan "asien
!ebe&um menge)a&uasi "asien d'kter harus da"at memastikan
bahwa situasi di +; um&ah "asien di ruangan tersebut aman bagi
"asien. #ika inter)ensi )erba& tidak $uku" atau k'ntraindikasi
"er&u di"ikirkan "emberian 'bat atau "engekangan.
! 2edik atau psikiatrik3
Penting bagi d'kter untuk meni&ai a"akah kasusn(a medik
"sikiatrik atau k'mbinasi keduan(a sebab "enanganann(a akan auh
berbeda.
( "sikosis <ang "enting bukan&ah "enegakan
diagn'sisn(a teta"i sebera"a auh ketidakmam"uann(a da&am
meni&ai rea&ita dan burukn(a ti&ikan. Ha& ini da"at
mem"engaruhi sika"n(a terhada" "ert'&'ngan (ang kita berikan
serta ke"atuhann(a da&am ber'bat.
) Sui0idal atau homi0idal !emua "asien dengan ke$enderungan bunuh
diri harus d'bser)asi se$ara ketat. Perasaan,"erasaan (ang
berkaitan dengan tindak kekerasan atau "ikiran bunuh diri harus
se&a&u ditan(akan ke"ada "asien.
1. -i&a "asien membaha(akan diri sendiri atau 'rang
&ain
2. -i&a "erawatan di rumah tidak memadai dan
. Per&u 'bser)asi &ebih &anut.
4iagnosis
• Pemberian tera"i 'bat atau "engekangan harus mengikuti "rinsi"
tera"i Maximum tranquilization with minimum sedation.
• Tuuan:
a. Membantu "asien untuk da"at mengenda&ikan dirin(a
kemba&i
b. Mengurangimenghi&angk an "enderitaann(a
$. 3gar e)a&uasi da"at di&anutkan sam"ai dida"at suatu
kesim"u&an akhir
=bat,'batan (ang sering digunakan ada&ah:
• Low-dose High-potency antipsychotics se"erti
ha&'"erid'& tri>u'"era?ine "er"hena?ine dsb
• Atypical antipsychotics se"erti ris"erid'ne @uetia"ine
'&an?a"ine.
• %neksi ben?'dia?e"ine. K'mbinasi ben?'dia?e"ine dan anti"sik'tik
kadang sangat e/ekti/.
Tindak kekerasan 5violen0e6
Tindakan kekerasan meru"akan bagian dari suatu k'ndisi gaduh
ge&isah. K'ndisi gaduh ge&isah da"at bermani/estasi
da&am ha& (aitu:
1 $gitasi meru"akan "eri&aku "at'&'gi dengan mani/estasi
beru"a akti)itas )erba& atau m't'rik (ang bertuuan
! $gresi digunakan untuk binatang dan manusia. Pada manusia da"at
berbentuk agresi )erba& atau 4sik terhada" benda atau
sese'rang
! /aspada terhadap tanda+tanda mun0ulnya kekerasan' antara
lain:
• 3dan(a kekerasan terhada" 'rang atau benda (ang teradi be&um
&ama ini gigi (ang dikatu"kan serta te&a"ak (ang
dike"a&
• 3n$aman )erba& • 3gitasi "sik'm't'r • %nt'ksikasi
a&k'h'& atau
'bat atau ?at &ain • 5aham kear dan • !enata atau
benda,benda
(ang da"at digunakan sebagai senata Bse"erti gar"u asbakC
( "astikan &ahwa terdapat %umlah sta, yang 0ukup untuk mengikat
pasien se0ara aman
) "engikatan pasien hanya dilakukan oleh mereka yang telah terlatih
-iasan(a sete&ah "asien diikat diberikan ben?'dia?e"in atau
anti"sik'tik untuk menenangkan "asien.
Tera"i 'bat tergantung diagn'sisn(a. -iasan(a untuk
menenagkan "asien diberikan 'bat anti"sik'tik atau
ben?'dia?e"in:
• D&u/ena?ine tri>u'"era?ine atau ha&'"erid'& mg "er
'ra& atau %M
Bunuh diri 5sui0ide6
Dakt'r resik' teradin(a tindak bunuh diri: 1.
&aki,&aki 2. +sia makin tua . is'&asi
s'sia& hidu" se'rang diri . riwa(at menderita sakit atau
n(eri kr'nik . riwa(at bunuh diri atau "er$'baan
bunuh diri da&am ke&uarga 6. -aru mena&ani
'"erasi . tidak mem"un(ai "ekeraan 8. sudah membereskan
segaa urusan
duniawi 9. akan menga&ami Fu&ang tahunG
Banni)esar(C suatu kehi&angan
8valuasi dan "enatalaksanaan • Pert'&'ngan "ertama biasan(a
di&akukan
se$ara darurat di rumah Bdi tem"at keadianC dan atau di +nit awat
;arurat di rumah sakit. -i&a ada kera$unan atau &uka dan
sudah da"at diatasi maka di&akukan e)a&uasi
"sikiatrik.
Terapi psiko,armaka
• !e'rang (ang sedang da&am krisis karena baru ditingga&
mati biasan(a akan ber/ungsi &ebih baik sete&ah menda"at
tran@ui&i?er ringan terutama bi&a tidurn(a terganggu.
• =bat "i&ihann(a ada&ah
Sindrom neuroleptik maligna
• !indr'm neur'&e"tik ma&igna ada&ah suatu sindr'm
t'ksik (ang behubungan dengan "enggunaan 'bat anti"sik'tik.
1.Pr'd'rma&
Pasien akan menge&uh ke&e&ahan $emas menadi
iritabe& ada gangguan tidur
2. angguan ksadaran
. Kewas"adaan
. angguan "emusatan "erhatian
Kriteria diagn'stik ;e&irium (ang berhubungan dengan k'ndisi
medik umum B;!M,%A,T*C
a.angguan kesadaran
$.3witann(a tiba,tiba Bda&am bebera"a am atau hariC
d.-erdasarkan bukti dari riwa(at "en(akit "emeriksaan 4sik atau
&ab'raturium untuk menemukan "en(ebab de&irium ini