REFERAT ILMU KESEHATAN ANAK

PENYAKIT CACINGPembimbing : dr. Fajar A. Sp A Penyusun : Edwin Vam, (2009.04.0.0063) Sandra ayu logista, (2009.04.0.0068) Maygie Medianti, (2007.04.0.0076)

ENTEROBIASIS

ENTEROBIASISETIOLOGI Etiologi : Enterobius vermicularis, pin worm, cacing kremiInfeksi pada manusia melalui rute fecal-oral, dengan menelan telur yang mengandung embryo.Setelah tertelan, telur menetas dalam lambung dan keluar larva. Larva kemudian migrasi ke daerah sekum dan matur menjadi cacing dewasa dalam 36-53 hari

ENTEROBIASISPanjang cacing dewasa sekitar 5-10 mm (2-5 mm untuk yang jantan dan 8-15 untuk yang betina), berwarna putih, berbentuk seperti benang dan bisanya hidup di cecum, appendix, sekitar ileum dan colon asenden. Cacing betina gravid bermigrasi di malam hari ke daerah perianal dan perineal dimana mereka meletakkan telur-telurnya yang jumlahnya bisa mencapai 17.000, dengan rata-rata 11.000. Telur berubah menjadi infektif dalam 6 jam dan bisa bertahan selama 6 hari. Telur cacing kremi berbentuk ovoid, asimetris, pipih pada salah satu sisi, hampir transparan dengan ukuran 50-54 m X 20-27 m. Cangkangnya tebal dengan lapisan albuminoid luar (outer albuminous layer) yang membantu perlekatan pada kulit dan benda lain. Sesudah 6 jam periode maturasi, satu larva melingkar dapat dilihat dalam setiap telur. Larva dapat tetap hidup selama 20 hari.

ENTEROBIASISCacing dewasa dan telur Enterobius vermicularis

Siklus hidup

ENTEROBIASISEPIDEMIOLOGI Manusia adalah satu-satunya hospes alamiah E. vermicularis. Enterobiasis bisa terjadi ada semua usia dan level sosial ekonomi. Prevalensi dan intensitas infeksi adalah rendah pada bayi dan anak muda serta mencapai puncak pada kelompok umur 5-14 tahun. Prevalensi menurun pada masa dewasa karena pemajanan berkurang atau mendapat imunitas.

ENTEROBIASISMANIFESTASI KLINISIndividu paling sering mengeluh gatal anus nokturna dan kurang tidur. Etiologi dari iritasi perianal dan perineal belum diketahui, tetapi mungkin terkait dengan intensitas infeksi, riwayat psikiatri individu yang terinfeksi dan keluarganya, atau reaksi alergi terhadap parasit. Pada infeksi berat yang terjadi pada anak-anak, bisa menyebabkan menurunnya konsentrasi dan gangguan emosi. Karena invasi jaringan tidak terjadi pada kebanyakan kasus enterobiasis, eosinofilia tidak ditemukan. Cacing dewasa mungkin bermigrasi dalam kolon atau naik ke uretra atau vagina pada wanita. Cacing bisa ditemukan di dalam dinding usus, dalam lumen appendix, vesika urinaria, bahkan di rongga peritoneal pada wanita. Reaksi granulomatous yang terjadi di sekitar cacing ektopik ini biasanya asimtomatik.

ENTEROBIASISDIAGNOSIS Diagnosi definitif ditegakkan dengan menemukan telur parasit atau menemukan cacing. Telur dapat dengan mudah dideteksi dengan menekan pita selofan adesif pada anus anak pada pagi hari sebelum mandi kemudian diletakkan pada slide. Pemeriksaan mikroskopis biasanya akan terlihat ovum. Kadang-kadang, dapat dilihat pada spesisimen feses, Orang tua kadang bisa menemukan cacing dewasa

ENTEROBIASISPENGOBATANPengobatan dilakukan pada seluruh keluarga bersamaan untuk mencegah infeksi ulang. Karena obat tidak dapat membunuh telur, maka terapi seharusnya diulangi setelah 2 minggu untuk membunuh cacing dewasa yang baru menetas.Pirantel pamoat diberikan sebagi dosis tunggal (11 mg/kg berat badan dengan dosis maksimum 1 g); obat ini aman dan efektif. Mebendazole (100 mg) dan albendazol (400 mg) dalam dosis tunggal sangat efektif untuk infeksi ini untuk semua usia.Pengobatan ulang setiap 3-4 bulan mungkin diperlukan pada situasi dimana pemajanan selalu ada, misalnya pada anak-anak di asrama. Kebersihan individu harus selau dijaga.

ASCARIASIS

ASCARIASISETIOLOGI Etiologi : Ascaris lumbricoides, roundworm, cacing gelang Ditransmisikan melalui penelanan telur yang berisi embryo. Fecal oral.

ASCARIASISTelurnya berbentuk oval, lebar, mempunyi kulit yang tebal dengan penutup sebelah luar mamillated dan berukuran sekitar 40 X 60 m. Telur akan keluar bersama dengan tinja pada individu yang terinfeksi dan matang dalam 5-10 hari pada keadaan lingkungan yang baik untuk menjadi infektif (tanah yang lembab dan teduh). Apabila telur yang infektif ini tertelan oleh hospes manusia, larva akan dilepaskan dari telur dan menembus dinding usus sebelum migrasi ke paru-paru melalui sirkulasi vena. Mereka kemudian memecah jaringan paru masuk ke dalam ruang alveolus, naik cabang-cabang bronkus dan trakea dan ditelan kembali. Sesudah sampai di usus kecil, larva berkembang menjadi cacing dewasa (jantan berukuran 15-25 cm X 3 mm dan betina 25-35 cm X 4 mm). Setiap betina mempunyai masa hidup 1-2 tahun dan mampu menghasilkan 200.000 telur per hari.1

ASCARIASISLeft/Right: Fertilized eggs of A. lumbricoides in unstained wet mounts of stool. Center: Adult female A. lumbricoides.

Siklushidup

ASCARIASISEPIDEMIOLOGIAskariasis ditularkan melalui tanah. Defekasi pada tempat sembarangan dan menggunakan pupuk manusia merupakan praktek-praktek tidak higienis yang paling penting yang menyebabkan endemisitas askariasis.

ASCARIASISMANIFESTASI KLINISManifestasi klinis tergantung pada intensitas infeksi dan organ yang terlibat. Sebagian besar bersifat asimtomatis, sementara infeksi sedang sampai berat berhubungan dengan nyeri abdomen, penurunan berat badan, anorexia, diare, muntah, dan menyebabkan malnutrisi. Sebagian besar masalah klinis yang umum adalah karena penyakit pulmoner dan obstruksi usus halus atau traktus biliari. Migrasi larva melalui jaringan-jaringan ini bisa menimbulkan gejala alergi seperti panas, urticaria, dan penyakit granulomatous. Manifestasi klinis pulmoner murip dengan sindrom Loeffler dan meliputi gejala respirasi seperti batuk dan dispnea, infiltrate pulmoner dan eosinofilia. Larva dapat ditemukan di sputum.

ASCARIASISAnak dengan infeksi berat dapat mengalami muntah, distensi abdominal, dan kram perut. Dalam beberapa kasus, cacing bisa lewat bersama dengan feses. Cacing ascaris terkadang bermigrasi ke duktus biliaris dan pankreatikus dimana mereka bisa menyebabkan cholecystitis atau pancreatitis. Cacing yang bermigrasi melalui dinding usus halus dapat menyebabkan peritonitis. Masih belum jelas apakah infeksi A. lumbricoides mempengaruhi pertumbuhan nutrisi dan pertumbuhan atau tidak. Beberapa penelitian menyatakan infeksi cacing dan gangguan pertumbuhan adalah hal yang independen, sementara yang lain menyimpulakan anak dengan infeksi berat yang berulang beresiko untuk mengalami malnutrisi protein-energi.

ASCARIASISDIAGNOSIS Diagnosis dibuat dengan penemuan cacing dewasa (1,5-4 cm) pada feses atau dengan pemeriksaan mikroskopis terhadap telurnya.

ASCARIASISPENGOBATAN Karena cacing dewasa hidup kurang dari 1 tahun, infeksi yang asimtomatik tidak perlu diterapi. Obat yang efektif digunakan adalah mebendazole (100 mg 2 kali sehari selama 3 hari atau 500 mg sekali), pyrantel pamoate (dosis tunggal dengan 11 mg/kg; maksimum 1 g), dan albendazole (499 mg dosis tunggal, atau 200 mg untuk anak usia 1-2 tahun). Apabila terjadi obstruksi intestinal atau biliari, piperazine (150 mg/kg dilanjutkan dengan 6 dosis 65 mg/kg setiap 12 jam melalui NGT) direkomendasikan karena ini dapat membius cacing dan membebaskan obstruksi. Walaupun demikian, tindakan bedah mungkin diperlukan

TRICURIASIS

TRICURIASISETIOLOGI Eiologi : Trichuris trichiura, whipworm, cacing cambuk Hospes utaman T. trichiura adalah manusia yang mendapatkan infeksi dengan menelan telur yang berisi embrio dan berbentuk barrel-shaped. Infeksi terjadi melalui makanan (buah dan sayuran yang dipupuk dengan feses manusia), atau minuman. Transmisi juga bisa terjadi secara tidak langsung oleh lalat atau insekta yang lain.

TRICURIASISSetelah tertelan, larva akan keluar dari cangkangnya di usus halus bagian atas dan menembus vili intestinalis. Cacing kemudian akan bergerak ke arah sekum. Bagian anterior yang berbentuk seperti cambuk tetap berada di dalam mukosa superficial dan bagian posterior yang pendek bebas di dalam lumen. Dalam waktu 1-3 bulan, cacing betina dewasa mulai memproduksi telur sekitar 5.000-20.000 telur perhari. Setelah diekskresikan melalui feses, perkembangan embrio berlangsung selama 2-4 minggu dengan kondisi dan temperature tanah yang optimal.

TRICURIASISLeft: Egg of T. trichiura in an iodine-stained wet mount. Right: Egg of T. trichiura in an unstained wet mount. Center: Micrograph of an adult female Trichuris human whipworm that is approximately 4cm long

Siklushidup

TRICURIASISEPIDEMIOLOGITrichuriasis terjadi di seluruh dunia dan lebih banyak terjadi pada daerah pedesaan dengan fasilitas sanitisi yang tidak cukup baik dan tanah yang terkontaminasi dengan feses manusia maupun hewan. Kasus tertinggi terjadi pada anak berusia antara 5-15 tahun.

TRICURIASISMANIFESTASI KLINISTidak seperti Ascaris, Trichuris tidak bermigrasi ke jaringan yang lain. Gejala tidak tampak kecuali pasien mengalami infeksi yang berat. Trichuris dewasa akan menghisan sekitar 0,005 mL darah per cacing per hari. Pasien dengan infeksi berat data mengalami manifestasi klinis seperti nyeri abdomen (quadran kanan atas atau periumbilical yang tidak jelas), diare, anemia defisiensi besi, dan distensi abdomen ringan. Infeksi yang sangat besar dapat menyebabkan prolaps rectum dan disentri. Pada anak-anak dapat menyebabkan pertumbuhan yang jelek, dan gangguan perkembangan dan kognitif. Tidak terdapat eosinofilia yang signifikan, walaupun ada bagian dari cacing yang tertanam di dalam mukosa usus besar.

TRICURIASISDIAGNOSA Diagnosis ditegakkan dengan menemukan telur T. trichiura yang berbentuk barrel-shaped pada feses. Cacing dewasa mungkin bisa terlihat pada prolaps rectum atau prostoscopy; kepala mereka yang rampung tertanam pada mukosa dan bagian posterior yang lebih tebal merupakan bagian yang terlihat. Eosinofilia yang ringan sampai sedang mungkin bisa ditemukan

TRICURIASISPENGOBATAN Pengobatan trichuriasis dengan menggunakan anti cacing yang sekarang tersedia kurang memuaskan. Walaupun demikian, mebendazole (100 mg per oral 2 kali sehari selama 3 hari atau 500 mg sekali), atau albendazole (400 mg dalam dosis tunggal selama 3 hari atau 200 mg pada anak-anak usia 1-2 tahun) tetap diberikan untuk meringankan gejala gastroenteritis.

HOOKWORM

HOOKWORMETIOLOGIEtiologi : hookworm, cacing tambang.Cacing tambang yang paling umum menyerang manusia adalah Ancylostoma duodenale dan Necator americanus. Keduanya tersebar di daerah tropis dan subtropics

HOOKWORMStadium larva yang infektif dari cacing tambang antropofilik hidup pada tanah yang hangat dan lembab (suhu optimal 20-30oC). Larva menginfeksi manusia melalui penetrasi kulit (N. amercanus dan A. duodenale) atau ketika mereka tertelan (A. duodenale). Larva yang masuk ke dalam tubuh manusia mealui penetrasi kulit mengalami migrasi ekstraintestinal melalui sirkulasi vena dan paru sebelum mereka tertelan, sedangkan larva yang masuk tubuh karena tertelan bisa mengalami migrasi ekstraintestinal atau tetap berada di traktus gastrointestinal. Larva yang kembali ke usus halus mengalami 2 kali ganti kulit sebelum menjadi cacing dewasa secara sexual. Cacing dewasa berukurai 5-13 mm. buccal capsule dari cacing tambang dewasa dilengkapi dengan cutting plates (N. americanus) atau gigi (A. duodenale) yang berfungsi untuk membantu perlekatan pada mukosa dan submukosa usus halus. Cacing tambang dapat hidup dalam usus halus 1-5 tahun.

HOOKWORMCacing A. duodenale betina dapat memproduksi 30.000 telur per hari; sedangkan N americanus bisa menghasilkan < 10.000 telur per harinya. Telurnya mempunyai cangkang yang tipis dan berbentuk ovoid, berukuran sekitar 40-60 m. Telur yeng berada pada tanah yang cukup lembab dan teduh berkembang menjadi stadium larva pertama dan menetas. Dalam kondisi yang optimal larva berganti kulit sebanyak 2 kali untuk menjadi stadium yang infektif. Larva yang infektif tidak makan, dan mereka bermigrasi secara vertical dalam tanah sampai mereka menginfeksi hospes atau kehabisan cadangan metabolit lipid dan kemudian mati.

HOOKWORMTelur hookwormL: Filariform (L3) hookworm larva R: Hookworm rhabditiform larva

Siklus hidup

HOOKWORMEPIDEMIOLOGI Karena membutuhkan kelembaban, keteduhan dan kehangatan yang cukup, infeksi cacing tambang biasanya terjadi di daerah pedesaan, khususnya pada daerah yang menggunakan feses manusia sebagai pupuk atau sanitasi yang tidak baik. Infeksi cacing tambang berkaitan dengan kemiskinan pada daerah tropis dan subtropics.

HOOKWORMPathogenesis Morbiditas utama dari infeksi cacing tambang adalah hasil dari hilangnya darah intestinal. Cacing tambang dewasa melekat dengan kuat pada membrane mukosa dan submukosa usus halus proksimal dengan menggunakan cutting plates atau gigi dan muscular esophagus yang menghasilkan tekanan negative pada buccal capsule. Pada tempat perlekatan, inflamasi host dihasilkan oleh pelepasan polipeptida anti inflamasi oleh cacing tambang. Ruptur kapiler pada lamina propria diikuti dengan ekkstravasasi darah, di mana sebagian dari darah tersebut langsung ditelan oleh cacing tambang. Setelah ditelan, sel darah merah dilisiskan dan hemoglobin yang dilepaskan kemudian di cerna. Masing-masing A. duodenale dewasa menyebabkan hilangnya darah 0,2 mL darah per hari sedangkan untuk N. americanus lebih sedikit. Terdapat hubungan langsung antara jumlah cacing tambang dewasa dalam usus dengan volume darah yang hilang. Penyakit cacing tambang hanya terjadi ketika individu dengan infeksi yang sedang sampai berat mengalami kelihangan darah yang cukup banyak yang menyebabkan defisiensi besi dan anemia. Hal ini juga sangat bergantung pada diet dari host

HOOKWORMMANIFESTASI KLINISPasien yang mengalami infeksi cacing tambang biasanya asimtomatik. Infeksi kronis pada anak-anak dengan infeksi cacing tambang yang sedang sampai berat bisa menyebabkan hilangnya darah intestinal yang mengakibatkan kekurangan besi sehingga terjadi anemia dan juga malnutrisi protein. Kekurangan besi yang karena cacing tambang pada masa kanak-kanak bisa menimbulkan gangguan pertumbuhan, kognitif dan intelektual. Infeksi yang berat bisa menyebabkan hiponatremi dengan edema. Pada beberapa kasus, anak dengan penyakit cacing tambang kronis menimbulkan penyakit yellow-green pallor yang dikenal dengan chlorosis.

HOOKWORMLarva biasanya menembus kulit kaki dan menyebabkan sensasi tersengat atau terbakar, diikuti dengan gatal lokal dan ruam papulovesikuler yang bertahan selama 1-2 minggu. Batuk juga bisa terjadi pada infeksi A. duodenale dan N. americanus ketika larva bermigrasi ke paru-paru dan menyebabkan laringotrakeobronkitis, biasanya 1 minggu setelah paparan. Faringiris dan pneumonitis juga mungkin bisa terjadi. 1,2Infeksi intestinal bisa terjadi tanpa keluhan gastrointestinal yang spesifik, tapi bisa juga terjadi nyeri kolik, anoreksia, dan diare. Eosinofilia sering terjadi pada infeksi gastrointestinal awal. Manifestasi klinis utama berkaitan dengan hilangnya darah usus halus

HOOKWORMDIAGNOSIS Ovum yang besar dari kedua cacing tambang ini bisa ditemukan di feses dan tidak bisa dibedakan antara satu dengan yang lain. Pada kasus berat, ditemukan anemia mikrositer, hipoalbuminemia, eosinofilia, dan hematochezia.

HOOKWORMPENGOBATAN Albendazole (400 mg secara oral dalam dosis tunggal atau 200 mg pada anak usia 1-2 tahun) lebih efktif disbandingkan dengan mebendazole atau pyrantel pamoate, oleh karena itu digunakan sebagai drug of choice untuk infeksi cacing tambang. Mebendazole (100 mg secara oral 2 kali sehari selama 3 hari) dan pyrantel pamoate (11 mg/kg dengan dosis maksimum 1 g setiap hari selama 3 hari) merupakan obat second-line.

STRONGILODIASIS

STRONGILODIASISETIOLOGIEtiologi : Strongyloides stercoralis Cacing dewasa hidup di di jaringan submukosa duodenum dan terkadang di bagian usus yang lain. Nematode ini bereproduksi dalam tubuh host dengan cara parthenogenesis dan mengeluarkan telur pada mukosa yang menetas dengan cepat. Larva rhabditiform muncul dari ovum dan dikeluarkan lewat feses di mana mereka dapat di lihat pada pemeriksaan feses dan aspirasi duodenum. Larva rhabditiform kemudian berdiferensiasi menjadi cacing jantan dan betina yang hidup bebas (free-living) atau bermetamorfois menjadi larva filariform yang infeksius. Reproduksi seksual hanya terjadi pada stadium free-living

STRONGILODIASISManusia biasanya teinfeksi melalui kontak kulit dengan tanah yang terkontaminasi larva yang infeksius. Larva menembus kulit, masuk ke sirkulasi vena dan masuk ke paru, masuk ke dalam ruang alveolar dan bermigrasi ke atas yaitu ke cabang bronkus. Mereka kemudian tertelan kembali ke perut, dan cacing dewasa betina berkembang di usus halus. Penyimpanan telur dimulai sekitar 28 hari setelah infeksi awal.1Sindroma hiperinfeksi terjadi ketika sejumlah besar larva bertransformasi menjadi organism infeksius selama perjalanan dalam feses dan kemudian terjadi autoinfeksi (reeinfeksi) host pada GIT bagian bawah atau region perianal. Siklus ini bisa lebih cepat pada pasien immunocompromised, karena terjadi depresi fungsi T-cell

STRONGILODIASISLeft: Adult free-living female S. stercoralis. Right: Filariform (L3) larva of S. stercoralis in an unstained wet mount.

STRONGILODIASISEPIDEMIOLOGI Strongilodiasis banyak terjadi pada Negara tropis dan subtropics. Transmisi membutuhkan lingkungan yang cocok, kelembaban dan kehangatan tanah. Sanitasi yang jelek dan lingkungan yang sesak meningkatkan level transmisi. Individu dengan keganasan darah, penyakit autoimun, malnutrisi, dan drug-induced immunosuppression merupakan individu yang high risk untuk terkena sindroma hiperinfeksi. Pasien AIDS mengalami penyebaran strongilodiasis yang cepat dengan prognosis yang jelek

STRONGILODIASISPATOGENESIS Respon awal dari infeksi adalah produksi IgE dan eosinofilia dalam darah dan jaringan yang berfungsi untuk mencegah terjadinya penyebaran dan hiperinfeksi pada pasien yang immunoconpetent. Cacing dewasa bisa bertahan dalam GIT dimana pasien tetap sehat dan asimtomatik selama bertahun-tahun. Jika pasien menjadi immunocmpromised, berkurangnya imun celuler dan humoral dapat menyebabkan peningkatan jumlah parasit dan penyebaran secara sistemik

STRONGILODIASISMANIFESTASI KLINIS1/3 individu yang terinfeksi bersifat asimtomatik sedangkan 2/3 nya mengalami gejala dengan 3 stadium infeksi: invasi kulit, migrasi larva ke paru-paru, dan parasitism usus halus karena cacing dewasa. Larva currens merupakan manifestasi reaksi alergi terhadap larva filariform yang bermigrasi melalui kulit, dimana mereka menyebabkan jalur pruritus dan uticaria yang berliku-liku. Biasanya ditemukan di dinding abdomen bawah, pantat, atau paha. Penyakit pulmoner yang disebabkan oleh migrasi larva pada paru jarang terjadi dan mirip dengan loeffler syndrome (batuk, wheezing, sesak, infiltrate paru sementara yang disertai dengan eosinofilia). Gastrointestinal strongyloidiasis dikarakteristikkan dengan indigestion (ketidaksanggupan mencerna), nyeri abdomen, muntah, diare, steatorrhea, protein-loss enteropathy, dan penurunan berat badan. Infeksi berhubungan dengan eosinophilia (prominent pada pasien immunocompetent dan bisa absen pada pasien immnunocompromised)

STRONGILODIASISSindroma hiperinfeksi dikarakteristikkan dengan gejala klinis yang lebih parah dari pada gejala pada individu yang immunocompetent. Onsetnya tiba-tiba dengan nyeri abdomen general, distension, dan dema,. Organ lain juga bisa terkena karena sejumlah besar cacing menyebar ke seluruh tubuh. Bisa juga menyebabkan bakteremia dan septicemia. Batuk, wheezing dan hemoptusis menandakan adanya keterlibatan pulmoner

STRONGILODIASISDIAGNOSIS Diagnosis ditegakkan dengan menemukan larva pada feses, aspirasi duodenum atau sputum. Pada anak-anak dengan sindroma hiperinfeksi, larva mungkin ditemukan pada sputum dan aspirasi gaster. ELISA untuk IgE antibody untuk strongiloides lebih sensitive dari pada metode parasitologik untuk diagnosis infeksi intestinal pada host immunocompetent. Sering terjadi eosinofilia.

STRONGILODIASISPENGOBATANIvermectin (0,2 mg/kg/d selama 1-2 hari) merupakan drug of choice untuk strongilodiasis tanpa komplikasi. Albendazole (400 mg PO selama 7 hari) merupakan alternative pengobatan. Sering terjadi relaps. Pada sindroma hiperinfeksi terapi 2-3 minggu mungkin diperlukan.2Pada pasien immunosupprsive pengurangan dosis obat diperlukan untuk mengobati sindroma hiperinfeksi. Follow up dengan pengulangan pemeriksaan feses diperlukan untuk memastikan eliminasi parasit secara keseluruhan

VICERAL LARVA MIGRANS

VICERAL LARVA MIGRANSETIOLOGIEtiologi : Toxocara canis atau Toxocara cati, sebagian besar disebabkan oleh Toxocara canis. Cacing T. canis betina dewasa hidup di usus anjjing kecil dan ibu mereka yang sedang menyusui Manusia tertular dengan menelan telur cacing. Tarva menetas dan menembus dinding usus halus dan mesuk ke dalam sirkulasi ke liver, paru, dan jaringan lain. Manusia tidak mengeluarkan telur karena larva tidak bisa matur menjadi cacing dewasa di dalam usus.

VICERAL LARVA MIGRANSVarious stages of Toxocara canis larva hatching.

SIKLUSHIDUP

VICERAL LARVA MIGRANSEPIDEMIOLOGIInfeksi banyak ditemukan pada daerah tropis dengan anjing menjadi binatang peliharaan yang popular. Anak kecil mempunyai resiko tinggi karena kebiasaan bermain di tempat yang kurang bersih dan kebiasaan menaruh tangan di mulut. Kebiasaan lain yang menjadi factor resiko adalah pica dan kontak dengan kotoran anjing.

VICERAL LARVA MIGRANSPATOGENESIS Larva T. canis mensekresi immunogenic glycosylated proteins dalam jumlah besar. Antigen ini menginduksi respon imun dan menyebabkan eosinofilia dan produksi IgE. Karakteristik histopatologi lesi adalah granuloma yang berisi eosinofil, multinucleated giant cells (histiocytes) dan kolagen. Granuloma biasanya ditemukan di liber tapi bisa juga di paru, CNS, dan jaringan okuler. Manisfestsai klinia mencerminkan intensitas dan lama infeksi, lokasi anatomis larva, dan respon granulomatus host.

VICERAL LARVA MIGRANSMANIFESTASI KLINISToxocariasis biasanya asimtomatis, tetapi anak kecil (1-5 thn) terkadang menderita anorexia, demam, fatigue, pucat, distensi dan nyeri abdomen, mual, muntah dan batuk.1Terdapat 3 manifestasi sindroma klinis utama yang terhubungan dengan toxocariasis pada manusia : visceral larva migrans (VLM), ocular larca migrans (OLM), dan convert toxocariasis.

VICERAL LARVA MIGRANS

Sindroma Clinical findingsUsia rata-rataDosis infeksiusPeriode inkubasiLab. findingELISAVLADemam, asma, hepatomegali, batuk, wheezing, bronkopneumoni, anemia5 thSedang-tinggiMinggu-bulanEosinofilia, leukositosis, peningkatan Ig ETinggi (1:16)OLMGangguan penglihatan, nyeri mata, pupil putih, strabismus, retinal granulomas, endophthalmitis, peripheral granulomas.12 thRendah Bulan-tahunBiasanya normalRendah (

VICERAL LARVA MIGRANSDIAGNOSIS Hipergammaglobulinemia dan peningkatan isohemagglutinins terkadang menyebabkan cross-reactivity antara antigen toxocara dengan antigen darah grup A dan B. Diagnosis dikonfirmasi dengan penemuan larva pada lesi granuloma. ELISA yang positif dengan titer tinggi dan eksklusi penyebab lain dari hipereosinofilia memungkinkan presumptive diagnosis dapat dibuat pada kasus yang umum

VICERAL LARVA MIGRANSPENGOBATAN Sebagian besar kasus tidak memerlukan pengobatan karena gejalanya ringan dan reda dalam beberapa minggu sampai beberapa bulan. Beberapa antihelmintik digunakan untuk kasus yang simtomatis dan sering ditambah kortikosteroid untuk membatai inflamsi yang disebabkan oleh pelepasan antigen Toxocara oleh cacing yang mati.1Obat yang biasa digunakan adalah albendazole (400 mg PO selama 5 hari untuk semua usia), mebendazole (100-200 mg PO selama 5 hari untuk semua usia). Penggunaan kortikosteroid seperti prednisone (1 mg/kg/hari PO selama 2-4 hari) untuk menekan inflamasi lokal ketika pengobatan dengan agen antihelmintik.

Trichinella spiralisPenyakit: trichinelliasis, trichinosis, trichiniasisDistribusi: sebenarnya kosmopolitan, tetapi masih sangat jarang di Asia, Kep.Pacifik, Australia, Puerto Rico

Trichinella spiralisMorfologiDewasa: bagian anterior > langsing daripada bagian posteriorJantan lebih pendek dari betinaEkor jantan melengkung (seperti obat nyamuk bakar), pada caudal terdapat caudal-appendages, pada posteriornya terdapat 2 conical papillae (btk conus)

Trichinella spiralisBetina bersifat vivipar, 2-4 mm, ekor runcingLarva khas pada ujung anterior terdapat alat pengebor seperti ujung tombak Dalam perjalanannya sejak lahir berukuran 80-120 mikr X 5-6 mikr sampai dengan besar di dalam otot2 bergaris sebesar 900 mikr (s/d 11 kali)Habitat pada mukosa usus halus dari duodenum sampai dengan caecumLife-span betina dewasa 4 minggu, jantan mati setelah kopulasi dan dikeluarkan bersama tinjaKapasitas bertelur 1000-1500 telur

Trichinella spiralisDaur hidupHost definitif sekaligus sebagai host perantaraHospes utama: manusia, babi, tikus, anjing, kucing, omnivora dan karnivora lainnya

Siklus hidup pada manusiaMakan daging babi yang mengandung encyst-larvae, karena kurang matang, dicerna enzim lambung, dinding cyst hancur, larva menembus dinding mukosa usus, tinggal selama 4-22 jam, menembus lagi untuk kembali ke dalam lumen usus halus lagi,Menjadi dewasa jantan dan betina, kopulasi lebih dari satu kali, jantan kemudian mati dan keluar bersama tinjaBetina terus tumbuh dalam keadaan gravid, beberapa jam kembali menembus ke dalam mukosa usus, dan kali ini sampai ke dalam muskularis mukosa, di sini mengalami 2 keadaan:

Trichinella spiralis1. Melahirkan larva, mulai hari ke-5 post infeksi dan berakhir s/d minggu ke-42. Larva masuk ke dalam pembuluh limfe, pembuluh kapiler darah, ikut sirkulasi host, sebenarnya dapat menuju dan mencapai semua bagian tubuh, kenyataannya hanya menuju ke otot-otot bergaris yang bergerak aktif2. (yang mengandung glikogen rendah), m. Biceps, m. Deltoid, m. Gastrocnemius, mengambil tempat dekat tendon, di tempat-tempat lain larva ini hancur sambil memberikan kelainan patologisDi dalam otot2 larva terus tumbuh mencapai ukuran max dan terjadi 2 prs:

Trichinella spiralisEnkapsulasi, pembentukan kista ovoid/oval dengan sumbu panjang sejajar sumbu panjang otot bergaris yang di tempati, proses ini biasanya selesai dalam 3 bulan dan post infeksi 6 bulanBiasanya dimulai melingkar pada hari ke-17Hari ke-35 post infeksi mencapai ukuran maksimalnyaSetelah itu baru mengalami enkapsulasi, bentuk encyst yg ovoid dapat mencapai ukuran 5-9 larva IKapsulnya terdiri dari bahan sarcolemnous, ukuran 0,4X0,25 mm

Trichinella spiralisKista mengalami pengapuran, selalu dimulai dari kedua kutub kista lalu ke sentral, dan hanya terjadi pada dinding kista, larva di dalamnya tetap hidup/viabel s/d 10-20 th, proses ini selesai dalam 18 bulanPada manusia selesai sampai di siniKonsentrasi larva dalam darah host, yang tertinggi pada 8-14 hari post infeksiKista dapat terbentuk di organ lain, otak, jantung

Trichinella spiralisPada babi siklus dapat berlangsung terus menerus karena kebiasaan memberi makan babi dengan sisa daging babi yang tidak terjual atau makan tikusAntar tikus diperkirakan siklus berlangsung terus karena kanibalisme atau makan sisa daging babi

Gejala klinisCacing dewasa tak seberapa menimbulkan kelainan, hanya iritasi usus: diare, mual, nyeri/tak enak pada epigastrium/abdomenLarva menyebabkan otot2 yang ditempati mengalami inflamasi, keradangan, oedema, degenerasi hydrophis, hyaline necrosis

Trichinella spiralisGejala klinik tergantung jumlah larva yang menginvasi ke dalam otot tersebut, dan daya tahan tubuh penderitaAmbang untuk dapat timbulkan gejala klinik = 51 larva/grm otot diafragma, febris, nyeri sendi, nyeri otot, nyeri kepala, edema periorbita,

Trichinella spiralisGangguan pernapasan, kelemahan badan secara umumLab: eosinofilia s/d hiper dan leukositosisPrognosis: baik tut bila eosinofilia tinggiTerapi: belum ada yang efektif untuk bunuh larva, simptomatis + kortikosteroidTerapi umum dengan analgetika dan antipiretika: salisilat atau codeinTerapi cairanMebendazole 1000 mg/hari dalam dosis terbagi, diberikan 10-14 hari

Diagnosis Pasti: ditemukan larva dari biopsi otot, yang hanya dimungkinkan bila lokasi otot di superficial, ambil sedekat mungkin dengan tendon, letakkan di antara dua buah object-glass, diamati dengan mikroskopSerologi: CFT, precipitine, circumlarva precipitine, flocculation, intracutaneous

Epidemiologi Insidens tertinggi di dunia pada negara yang penduduknya mengkonsumsi daging babi mentah atau setengah matangPencegahan:Masak daging babi sampai matang betulPengawasan tempat pemotonganObati babi yang terinfeksi

Cestoda Cestoda patogenik pada manusia Penyakit ini disebabkan oleh :*Tahap dewasa infeksi usus*Tahap larval baik manusia dan hewan Cestodes infeksi usus ekstra BEBERAPA ASPEK-ASPEK PENTINGCestoda tidak memiliki :Rongga tubuh Sistem peredaran darah Sistem pencernaan Hermafordit, organ seksual jantan dan betina ditemukan di salah satu proglottid.

Cestoda Telur T.saginata dan T.solium

Cacing pita sapi (Taenia Saginata)

Hospes definitifnya adalah manusia, sedangkan hewan memamah biak dari keluarga Bovidae, seperti sapi, kerbau, dan lainnya adalah hospes perantaranya. Nama penyakitnya teniasis saginata

Cacing pita sapi (Taenia Saginata)

Gejala klinis Cacing dewasa menyebabkan gejala klinis yang ringan, seperti sakit ulu hati, perut terasa tidak enak, mual, muntah, diare, pusing atau gugup. Gejala tersebut disertai dengan ditemukan proglotid cacing yang gerak-gerak lewat dubur bersama atau tanpa tinja. Gejala yang lebih berat dapat terjadi yaitu, apabila proglotid masuk apendiks, terjadi ileus yang disebabkan karena obstruksi usus oleh strobila cacing. Eosinofilia dapat ditemukan didarah tepi

Cacing pita sapi (Taenia Saginata)Diagnosa Diagnosis ditegakkan dengan ditemukan proglotid yang aktif bergerak dalam tinja, atau kluar spontan, juga dengan diteukannya telur dalam tinja atau usap anus. Proglotid kemudian diidentifikasi dengan merendamnya dalam cairan laktofenol sampai jernih. Setelah uterus dengan cabang-cabangnya terlihat jelas, jumlah cabang-cabangnya bisa dihitung

Cacing pita babi (Taenia Solium)

Hospes definitifnya adalah manusia, hospes perantaranya adalah babi. Nama penyakit yang disebabka oleh cacing dewasanya disebut teniasis solium dan yang disebabkan stadium larva adalah sistiserkosis. Cacing dewasa menyebabkan gejala klinis yang ringan, seperti sakit ulu hati, mual, mencret, obstipasi, pusing, dan pada darah tepi didapatnya eosinofilia. Gejala klinis yang lebih berarti dan sering diderita, disebabkan oleh larva yang disebut sistiserkosis.

Cacing pita babi (Taenia Solium)Pada manusia sistiserkus atau larva T. solium sering ada di jaringan subkutis, mata, jaringan otak, otot, otot jantung, hati, paru, dang rongga perut. Walaupun sering dijumpai, kalsifikasi pada sistiserkus tidak menimbulkan gejala akan tetapi sewaktu-waktu terjadi pseudohipertrofi otot, disertai gejala miositis, demam tinggi dan eosinofilia.

Cacing pita babi (Taenia Solium)Pada jaringan otak atau medspin, sistiserkus jarang mengalami kalsifikasi. Keadaan ini sering menimbulkan serangan ayan (epilepsi), meningoensefalitis, gejala yang disebabkan oleh tekanan intrakranial yang tinggi seperti nyeri kepala dan kadang-kadang kelainan jiwa. Hidrosefalus internus dapat terjadi, bila timbul sumbatan aliran cairan serebrospinal. Sebuah sistiserkus tunggal yang ditemukan di dalam ventrikel IV otak, dapat menyebabkan kematian

Diagnosis

Diagnosis dilakukan dengan menemukan telur dan proglotid. Telur sukar dibedakan dengan T.saginata.Diagnosis sistiserkosis dapat dilakukan dengan cara :Benjolan diperiksa secara histopatologiRadiologi dengan CT scan atau MRIDeteksi antibodi dengan teknik ELISA, Western Blot (EIBT), uji hemaglutinasi, Counter Immuno Electrophoresis (CIE)Deteksi coproantigen pada tinjaDeteksi DNA dengan PCR

TerapiUntuk pengobatan T.solium Prazikuintel. Untuk sistiserkosis digunakan Prazikuintel dan albendazol atau dilakukan pembedahan1

Hymenolepiasis

Parasit ini mempunyai stadium intermedietnya pada berbagai hospes, meliputi rodensia, sengkenit. Namun, keseluruhan siklus hidupnya dapat disempurnakan pada manuisa. Dengan demikian ada kemungkinan untuk hiperinfeksi dengan beribu-ribu cacing dewasa kecil pada satu anak. Infeksi cacing yang benign telah terbukti memperlambat pertumbuhan anak, tetapi pengaruh cestoda pada status nutrisi dan perkembangan belum diteliti. Seperti cestoda dewasa yang lain H. nana dapat diobati dengan niklosinamid atau praziquantel tetapi dosis harian niklosinamid harus dilanjutkan selama 6 hari untuk melenyapkan parasit ketika mereka berkembang menjadi dewasa. Praziquantel dapat diberikan sebagai dosis tunggal 25 mg/kg.

HymenolepiasisTelur Hymenolepsis nana

Echinococcosis

Hospes pada cacing ini adalah kucing, anjing, srigala, rubah, dan karnivora lainnya. Menginfeksi manusia dalam stadium larva dan menimbulkan penyakit yang disebut hidatidosa.Didaerah endemis E.granulosus sering didapatkan pada masa anak, tetapi kista hati diperlukan bertahun-tahun untuk menjadi cukup besar untuk terdeteksi atau menimbulkan gejala. Lobus kanan hati merupakan tempat yang paling lazim untuk perkembangan kista. Namun kista dapat ditemukan pada banyak tempat termasuk tulang, otak, dan jaringan subkutan.

Echinococcosis

EchinococcosisPada awalnya kista tidak mempunyai gejala yang spesifik. Kemudian, ada penambahan lingkar perut, hepatomegali, massa yang dapat diraba, muntah atau nyeri perut. Namun komplikasi yang lebih serius disebabkan oleh kompresi kista yang berdekatan, tumpahan kista, dan lokasi kista pada daerah yang sensitif seperti saluran reproduksi, otak dan tulang. Walaupun sebagian kista terjadi di hati, tempat kedua yng paling lazim adalah paru-paru, dimana kista menumbulkan nyeri dada, batuk, atau hemoptisis. Kista tulang menyebabkan fraktur patologis, dan pada sistem genitourinaria dapat menimbulkan hematuria atau fertilitas. Massa yang berploriferasi cukup mengganggu jaringan hati atau sistem bilier untuk menimbulkan ikterus obstruktif progresif dan kegagalan hati.

EchinococcosisDiagnosis dilakukan dengan pemeriksaan radiologi, USG, CT scan, MRI dan tes serologi menggunakan ELISA, imunofluoresensi indirek, serta imunoelektroforesis. Biopsi juga bisa dilakukan tetapi ada resiko untuk pecahnya kistaTerapi definitif dari E. granulosus adalah operasi dengan pengangkatan kista, tetapi dengan adanya kemoterapi, memungkinkan dilakukannya drainase perkutaneus kista hidatid dengan dipandu USG atau CT (puncture, aspirasi, injeksi, reaspirasi/PAIR).

Schistosoma Penykit: schistosomiasis, birharsiasisPerbedaan dengan sub kelas Trematoda yang lain adalah bentuk silinder bukan daun, dan jenis kelamin telah terpisahDuri adalh spina, bukan operculum seperti pada Trematoda yang lainPada manusia spesiesnya adalah Schistosoma haematobium, S. mansoni dan S. japonicumInsidensi masih tinggi karena faktor ekologi, gagalnya pemberantasan siput/snail, parasit mampu survive dalam tubuh hospes

Telur schistosoma japonicum dan schistosoma mansoniSchistosoma

Schistosoma Morfologi Silinder memanjangJantan p= 8-16 mm, khas pada bagian anterior dada ke bawah terdapat canalis gynecophorus (untuk menggendong cacing betina)Betina panjang, langsing, sekitar 25 mmPembeda ketiga spesies adalah dengan melihat pada cacing jantan, pada kutikulanya.S.haematobium kutikula jantannya tonjolan2 halus, S.mansoni kasar, S.japonicum tidak punya tonjolan

Schistosoma Letak ovarium S.haematobium posterior, ke arah ekorS.mansoni anterior, ke arah kepalaS.japonicum sentralBentuk telur S.haematobium terdapat terminal spineS.mansoni telurnya mempunyi lateral spineS.japonicum telurnya mempunyai knob (duri rudimenter)Jumlah telur S.hematobium puluhan, 20-30 butirS.mansoni < 10 butirS.japonicum telurnya ratusan butir

Schistosoma Siklus hidupTelurnya dapat menembus pembuluh darah karena mempunyai spina, mensekresi enzim2 proteolisis, gerakan peristatik ususPada umumnya dari telur yang dikeluarkan host definitif sebagai penderita yang defekasi di daerah berair pada suhu sesuai, 2-4 jam menetas,Miracidium berenang, mencari snail yang sesuai, dalam tubuh snail menjadi kista, sporocyst I lalu menjadi sporocyst II, tumbuh calon cercaria, ke kelenjar pencernaan snail,Kelenjar pencernaan penuh dan pecah, cercaria yang bercabang berenang, menunggu host definitif,

Schistosoma Menempel pada kulit host definitif, host naik ke atas, air kering, Cercaria menanggalkan ekornya, masuk epidermis,Disebut cystosomula, ikut aliran pembuluh darah dan limfe, ke hepar dan jadi dewasaSetelah dewasa, hidup sesuai habitat masing2 spesies,Schistosoma haematobium pada vena plexus vesica urinariaS.mansoni pada vena plexus mesenterica inferiorS.japonicum pada vena plexus mesenterica superiorMulai bertelur dalam 3-4 minggu

Schistosoma Gejala klinisKetiga spesies pada waktu menembus kulit menimbulkan gatal2, kemerahan, bintil2, dermatitisPada waktu migrasi, cystosomula dapat mati karen terjebak jaringan yang dituju, timbul reaksi radang dan timbul bentukan granulomaPada stadium perletakan telur, ketiganya berbedaPada stadium tersebut di atas S.mansoni menimbulkan intestinal birharsiasis,Sedangkan S.japonicum menimbulkan Katayamas disease atau oriental schistosomiasis,

Schistosoma Gejalanya adalah demam, penurunan BB, malaise, kerusakan terutama pada hepar dan limpa, hepatomegali dan splenomegali, dalam 6-8 bulan post infeksi dan bersifat tetapSakit perut, diselingi diare, bisa tanp atau terdapat darah, terlihat dilatasi pembuluh darah daerah perut, ikterus, Edema terjadi karena pembuntuan saat perletakan telur, ascites, hematemesis (peningkatan tekanan vena porta), melena, dan anemia

Schistosoma DiagnosisGejala klinis +, S.haematobium tanpa disertai rasa nyeri, bisa dijumpai telur pada pemeriksaan urine, S.mansoni dan japonicum telur hanya pada tinjaPemeriksaan parasitologis: penemuan telur masing2 spesies dalam tinja secara langsung ataupun konsentrasiPemeriksaan imunologi

Terapi Antimony compound: Tartar emetic, Athiomaline, StimocaptateNon antimony compound: Lucanthon, Niridazole, MetriponateD.O.C: Praziquantel (mahal)