REFLUXO VÉSICO-URETERAL:

Estratégias de tratamento

DIEGO ESTEVAM GOMES OLIVEIRA

Urologia Pediátrica e Doenças da Uretra

Tratamento Cirúrgico:

•Cirurgia Endoscópica: aumentando incidência, redução de cirurgias abertas (Kurtz e cols., 2016)

•Cirurgia Aberta: “padrão ouro”:

�Extra-vesical: Lich-Gregoir�Intra-vesical: Cohen, Politano-Leadbetter, Glenn-Anderson,Psoas-Hitch

Tratamento Endoscópico:

•Agente ideal:

1 – Biocompatível2 – Bio-estável: não deforma após injeção3 – Sem migração após implante4 – Sem erosão após implante5 – Fácil de aplicar, sem necessidade de uso de pressão durante a injeção

Tratamento Endoscópico:

�Teflon®�Macroplastique®: microimplantes de silicone�Colágeno�Álcool-polivinil�Coaptite®: Hidroxiapatita cálcica�Deflux®: dextranômero/ácido hialurônico (Dx/Ha)�Vurdex®: similar Deflux®�Vantris®: copolímero poliacrilato poliálcool (PPC)

�Brasil: Vantris® e Macroplastique®

Tratamento Endoscópico:

•Como funciona?

�Fixação do orifício ureteral

�Melhora do apoio ao ureter distal

�Redução do tamanho da luz ureteral

Tratamento Endoscópico:

•Técnicas:

�STING

�HIT

�DOUBLE-HIT

Tratamento Endoscópico:

•Melhores resultados com HIT e Double HIT:

�STING X HIT: 79% x 92% (Kirsch, 2004), Watters, 2013?

�HIT x Double HIT: 63,6% x 85,7% (Akin, 2014)

Tratamento Endoscópico:

•Complicações:

�Obstrução: < 1% com Dx/Ha (Vandersteen e cols., 2006) e 1,1%-6% com PPC (Sencan e cols.,2014 ; De Badiolae cols., 2013)

�Insucesso: 6% - 50% imediato; (Kircsh e cols., 2004; Dave e cols.,2008)46% após 01 ano com Dx/Ha (Läckgren e cols., 2001; Oswald e cols., 2002)7,9% após 3 anos com PPD (Chertin e cols., 2013)PPD x DxHa: 20% x 46,1% (Kocaoglu, 2016)

Obs.: Turk e cols, 2014: 19%PPD x 21%Dx/Ha - ADULTOS

EAU, 2016

Walker (1994):

1. Resolução espontânea é bastante comum

2. Refluxo de alto-grau possui menor chance de resolução espontânea

3. Refluxo estéril é benigno

4. Uso prolongado de antibioticoprofilaxia é seguro

5. Sucesso na abordagem cirúrgica é muito alto

CONTATOS: 9836-6004 / 3335-6505 / 3594-5940

E-mail: centrouroped@gmail.com