PATOLOGA ANORRECTAL BENIGNA

Definicin hemorroides: Cojines de tejido que almohadillan el canal anal. Constituidos por

tejido submucoso, arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, msculo liso y tejido

conectivo. Son 3, situados en rea lateral izquierda, anterolateral derecha y posterolateral

derecha (3,7,11). Estructura fisiolgica: El esfuerzo excesivo, la elevacin de la presin

abdominal y las heces duras incrementan la ingurgitacin venosa del plexo hemorroidario y

causan prolapso del tejido hemorroidario. HEMORRAGIA EN LA DESEMBOCADURA, TROMBOSIS

Y PROLAPSO HEMORROIDARIO SINTOMTICO. CLASIFICACIN: Hemorroides externas: Tercio

inferior ano (distal lnea dentada). Recubiertas con anodermo. Apndice cutneo: piel fibrosa

redundante en el borde anal que persiste como residuo de una hemorroide externa trombosada.

Las hemorroides externas y los apndices cutneos pueden causar prurito y dificultades para la

higiene si son grandes. Slo est indicado tratar hemorroides externas y apndices cutneos

para el alivio sintomtico. Las complicaciones de las hemorroides externas pueden ir desde la

trombosis de un plexo hasta el prolapso de las hemorroides internas con encarcelamiento,

trombosis externa y edema de la zona, lo que se conoce como fluxin hemorroidal. Hemorroide

interna: Cerca lnea dentada, Recubierto por mucosa anorrectal insensible. Pueden prolapsarse o

acompaarse de hemorragia, pero rara vez causan dolor, a menos que se trombosen y se

necrosen (PROLAPSO GRAVE, INCARCERACIN, ESTRANGULACIN, o todos ellos). Se gradan

de acuerdo a extensin del prolapso: Hemorroides de I GRADO: abultan el conducto anal y

pueden prolapsarse ms all de la lnea dentada con esfuerzos. Hemorroides de II GRADO: se

prolapsan a travs del ano pero se reducen de manera espontnea. Hemorroides de III GRADO:

se prolapsan a travs del conducto anal y deben reducirse de manera manual. Hemorroides de

IV GRADO: se prolapsan pero no se pueden reducir y tienen riesgo de estrangularse.

Hemorroide mixta: En lnea dentada. Comparte caractersticas de interna y externa. En

hemorroides combinadas grandes y sintomticas, suele requerirse hemorroidectoma.

Hemorroides postparto (edema, trombosis, estrangulacin) SNTOMAS CRNICOS

hemorroidectoma. ETIOLOGA: Todo elemento que provoque prdida del tejido conectivo que

fija los plexos a la pared muscular. Factores: EDAD, FACTOR HEREDITARIO, ESTITIQUEZ

PERTINAZ (traumatismo y arrastre de los plexos). La hipertensin portal no sera una causa

importante de crecimiento de los plexos hemorroidarios, pero pueden provocar ms vrices

rectales y provocar sangrado. SIGNOS Y SNTOMAS: La mayora de los casos los sntomas son

derivados a causa de la estitiquez. Hemorroides externas (inflamacin y trombosis) y

plicomas (prurito, sensacin de quemaduras y suciedad de la zona) En general estas

molestias son manejadas con medidas higinicas, evacuantes suaves y cambios de la dieta.

Trombosis hemorroidal. Es propia y slo de hemorroides externas, se constituye un trombo o

cogulo dentro del lumen venoso. CUADRO CLNICO: En general su inicio es brusco; el paciente

relata aumento de volumen y dolor en forma permanente, el cual se exacerba con maniobras de

Valsalva o al sentarse, no hay relacin con el acto mismo de la defecacin. Respecto al dolor no

hay relacin entre el tamao de la tumefaccin y la intensidad del dolor. La trombosis se produce

en crisis de estitiquez y/o diarrea y tambin se asocia a esfuerzos fsicos exagerados y existe

estrecha relacin con la ingesta de alios, condimentos y alcohol. SIGNOS: La inspeccin anal

confirma el diagnstico al revelar una tumefaccin subcutnea azulada (trombo) que es firme y

dolorosa a la presin. Tambin puede existir, inicialmente, un edema severo ocultando el

cogulo. Esta tumefaccin est situada en el borde del ano y no prolapsa a travs del canal anal.

EVOLUCIN: En la gran mayora es favorable, desapareciendo el dolor en 2 a 7 das. La

tumefaccin disminuye con diversos grados de rapidez (1 a 6 semanas). El saco cutneo que

contiene la trombosis puede sufrir una necrosis, en estos casos se produce una evacuacin

espontnea del cogulo acompaado de un alivio inmediato, el paciente relata sangrado y alivio

del dolor, sin embargo la evacuacin espontnea es usualmente incompleta. Cuando hay

regresin espontnea del trombo queda la piel como un colgajo cutneo, a este pliegue de la piel

se le llama plicoma anal y que muchas veces es considerado errneamente como una hemorroide

externa. Es asintomtico. TRATAMIENTO: a.- Mdico: Se indica fundamentalmente en los casos

de trombosis relativamente indolora de tamao moderado y en las trombosis acompaadas de

edema. Cuatro son los pilares bsicos del tratamiento: reposo, calor local hmedo (baos de

asiento), analgsicos y ablandadores de las deposiciones. El uso tan difundido del cido brico

en el bao de asiento, ungentos y supositorios no han demostrado tener ningn efecto

favorable. b.- Quirrgico: Est indicado ante la presencia de un trombo doloroso y visible. El

procedimiento es muy simple, con anestesia local se infiltra la zona de piel peritrombtica y se

realiza una incisin vertical y con compresin digital se produce la evacuacin del cogulo. Se

deja una compresin con apsito por 30 minutos a 1 hora y se le recomienda al paciente aseo

local al obrar por 4 a 5 das. Fluxin hemorroidal. Prolapso de hemorroides internos grado IV

irreductible y doloroso. Se caracteriza por trombosis mltiples dentro de este prolapso y

acompaado de edema severo de la piel que rodea las hemorroides externas. CUADRO CLNICO:

El comienzo es brusco, generalmente despus de un esfuerzo excesivo durante la defecacin. Se

observa con frecuencia en el parto vaginal. El dolor es intenso y algunas veces intolerable. El

sangrado es posible. La mantencin de este prolapso irreductible est relacionada con la gran

hipertonia del esfnter interno que impide la reduccin del prolapso. SIGNOS: Un prolapso rojo,

oscuro y doloroso. La palpacin es muy dolorosa. Los trombos son visibles en la mucosa. La

trombosis es a veces muy extensa con evidentes signos de necrosis de la mucosa con ulceracin,

sangrado y mal olor. TRATAMIENTO: El paciente debe ser hospitalizado y el tratamiento debe

consistir en reposo absoluto, calor local hmedo, analgsico y ablandador intestinal para

permitir una defecacin fcil. El uso de antibiticos es discutible. En estos casos la ciruga no es

necesariamente la solucin ms apropiada, ya que el procedimiento se hace difcil debido al

edema y va asociado con el riesgo de dao cutneo mucoso ms grande que los realmente

necesarios. En algunas oportunidades se logra remitir el prolapso mediante una dilatacin

forzada del esfnter anal interno bajo anestesia (mtodo de Lord), con resultados a veces muy

satisfactorios. Cuando existe una fluxin hemorroidal el tratamiento de eleccin es la

hemorroidectoma clsica. No es necesario esperar que el cuadro regrese porque, con un poco de

experiencia, la hemorroidectoma se puede realizar sin complicaciones respetando los puentes

de piel para evitar estenosis. Las dilataciones forzadas preconizadas por Lord que se realizaron

durante un tiempo se han ido dejando de lado, por los problemas de incontinencia que provocan

durante el postoperatorio y por la alta incidencia de hemorroidectomas que posteriormente se

deben realizar. Hemorroides internas: La hemorragia por hemorroides de primer y segundo

grado mejora con la adicin de fibra diettica, ablandadores de las heces, aumento de lquidos y

supresin de esfuerzos: Ligadura con banda de caucho se utiliza en hemorragias persistentes de

I, II y III GRADO. Fotocoagulacin infrarroja se utiliza en hemorroides pequeas de I y II GRADO

(consultorio). Escleroterapia I, II y posiblemente III (consultorio). Hemorroidectoma quirrgica.

Disminucin del flujo sanguneo al plexo hemorroidario y extirpacin del anodermo y mucosa

redundantes. La ligadura elstica tambin se usa con buenos resultados en hemorroides grados

III y IV, reservndose en ellos la hemorroidectoma quirrgica slo en presencia de un gran

prolapso hemorroidal o si existen otras patologas anales benignas asociadas tales como una

fisura anal, grandes hemorroides externas con plicomas, papilas hipertrficas que prolapsan u

otra patologa. RESUMEN: Las hemorroides son formaciones normales del organismo que cuando

son asintomticos no precisan tratamiento. Su enfermedad, es decir la enfermedad hemorroidal,

en la gran mayora de los casos, puede ser manejada mediante aporte de residuos en la dieta, uso

de evacuantes suaves y mejora de las medidas higinicas con lo cual las molestias desaparecen

en alrededor del 80% de los casos. Respecto a la ciruga, siempre se debe comenzar con tcnicas

conservadoras siendo la ligadura con bandas elsticas la tcnica ms usada y en nuestro pas.

Cuando las hemorroides son grado III o IV con patologa anal benigna asociada o ha fracasado un

tratamiento conservador, se indica la hemorroidectoma que no siempre debe incluir los tres

plexos. FISURA ANAL: Es un desgarro del anodermo en un punto distal en relacin con la lnea

dentada. FISIOPATOLOGA: Se relaciona con un traumatismo por el paso de las heces duras o

diarrea prolongada. Un desgarro en el anodermo induce un espasmo del esfnter anal interno

(DOLOR, AUMENTO DEL DESGARRO Y DISMINUCIN DEL RIEGO DEL ANODERMO). Ciclo del

dolor, espasmo e isquemia herida cicatriza mal (FISURA CRNICA). SNTOMAS Y HALLAZGOS:

Los sntomas caractersticos incluyen: Dolor desgarrador con la defecacin y hematoquezia

(sangre en el papel sanitario), Espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas

despus de la defecacin. EXAMEN FSICO: Fisura en el anodermo al separar con suavidad los

glteos. Desgarro del anodermo distal fisura aguda. Se forma una ulceracin y se levantan los

bordes fisura crnica. Se pueden observar fibras blancas del esfnter anal interno en la base de

la lcera. A menudo hay un apndice cutneo o papila anal hipertrofiada de forma interna.

Fisura crnica. Localizacin lateral de una fisura crnica puede indicar afeccin subyacente ( Enf.

de Crohn , VIH, sfilis , tuberculosis o leucemia). SI HAY DUDA DEL DIAGNSTICO O SOSPECHA

DE OTRA PATOLOGA (EXAMINAR BAJO ANESTESIA). TRATAMIENTO FISURAS AGUDAS: El

tratamiento mdico consiste en calor local hmedo, analgsicos y ablandadores de las

deposiciones, si al cabo de 7 - 10 das no hay una respuesta adecuada se indica ciruga. En la

actualidad la esfinterotoma interna (seccin de las fibras del esfnter interno), es la tcnica ms

utilizada y la que demuestra mejores resultados. TRATAMIENTO FISURAS CRNICAS: Por

tradicin se recomienda terapia quirrgica para fisuras crnicas en las que fracas la terapia

mdica y el procedimiento que elige la mayora de los cirujanos es la esfinterotoma interna

lateral. ABSCESO ANORRECTAL: Los abscesos anorrectales son procesos infecciosos con

colecciones purulentas en espacios adyacentes al ano y/o al recto. Resultan de infecciones de las

glndulas anales (infeccin criptoglandular) que se encuentra en el plano interesfinteriano.

CUADRO CLNICO: Dolor local intenso, constante y progresivo. Generalmente es de carcter

pulstil que se acenta al sentarse, toser, estornudar y defecar. En algunos pacientes se agrega

calofro, fiebre y cierto grado de retencin urinaria. EXAMEN FSICO: Se observa una zona de

tumefaccin con los signos propios de la inflamacin; rubor, calor, inflamacin y dolor. El tacto

rectal demuestra hipotona esfinteriana y la palpacin dolorosa de una prominencia en la zona

del canal anal por encima de la tumefaccin visible. En abscesos pequeos, retroanales e

interesfinterianos es mandatorio la palpacin bidigital. Etiologa: 90 % Criptoglandular, 10 % No

Criptoglandulares: Enf.Crohn, Colitis ulcerativa, Ca. Rectal, TBC, entre otros. 5/1 hombre/mujer,

E. coli, anaerobios. TRATAMIENTO: El tratamiento de un absceso anorrectal es siempre una

urgencia. El vaciamiento y drenaje debe ser precoz y se realiza en cuanto se hace el

diagnstico. Este drenaje "siempre" debe ser realizado en pabelln ya sea con anestesia general o

de conduccin. La anestesia local es insuficiente e inadecuada para el drenaje y por otro lado

provoca molestias considerables y dolor al paciente. Los antibiticos slo deben ser utilizados

en el momento del drenaje y en el postoperatorio inmediato. En resumen, dos principios se

deben tener presentes frente al absceso anorrectal: 1.- Vaciamiento precoz, tan pronto se hace

el diagnstico. 2.- Incisiones amplias, en cruz con reseccin de la piel, que permitan un buen

drenaje y un mejor debridamiento digital de la cavidad del absceso. Cuando se est frente a la

sospecha de un absceso anorrectal en formacin, se debe indicar reposo, calor local, analgsicos y

control muy estricto de la evolucin. En estos casos no se debe utilizar antibiticos ya que estos

pueden enmascarar la evolucin del absceso. Una vez drenado el absceso se le debe advertir al

paciente la posibilidad de tener como secuela una fstula anorrectal en el control alejado. La

manifestacin ms comn es el un absceso perianal tumefaccin dolorosa en el borde anal.

TTO: abscesos simples consultorio (anestesia local). Abscesos ms grandes y complicados en el

quirfano. La diseminacin a travs del esfnter externo abajo del nivel puborrectal produce un

absceso isquiorrectal puede tornarse grave (tumefaccin a ambos lados en herradura. TTO:

abscesos simples se drenan a travs de una inscisin suprayacente. en herradura requieren

drenaje del espacio post-anal profundo y con frecuencia contrainsciciones en uno o ambos

espacios isquiorrectales. Absceso interesfinteriano poca tumefaccin y escasos signos

perianales de infeccin: Dolor como profundo arriba y adentro del rea anal y suele

exacerbarse con la tos y el estornudo. El dolor es tan intenso que impide tacto rectal (EXAMEN

BAJO ANESTESIA). esfinterotoma interna limitada , que es casi siempre posterior. Abscesos

supraelevadores: Raro y diagnstico difcil pueden simular padecimientos intraabdominales.

Tacto Rectal: masa indurada, abultada arriba del anillo anorrectal. TTO: - Es esencial identificar

el origen del absceso. Derivado desde un absceso interesfinteriano, puede drenarse a travs del

recto (si se drena de la fosa isquiorrectal, puede tener como resultado una fstula

supraesfinterina complicada). Cuando el absceso es secundario a afeccin intraabdominal debe

tratarse el foco primaro y drenarse de la forma ms directa ( transabdominal, rectal ,

isquiorrectal). FSTULAS PERIANALES: Si bien todas las fstulas son de origen criptoglandular;

los traumatismos, la enfermedad de Crohn, una afeccin maligna, la radiacin o infecciones poco

comunes (tuberculosis, actinomicosis y clamidiosis) tambin pueden producir fstulas.

CLASIFICACIN DE PARK: Fstula interesfinteriana: Entre esfinteres, trayecto caudal hacia piel,

45%. Fstulas transesfinterianas: Esfinter externo a fosa isquirrectal , desplaza a piel o espacio

supraelevador, 30 a 40%. Fstulas supraesfinterianas: Interesfinter a fosa isquiorrectal (encima

aparato esfinteriano). Secundarias. Fstulas extraesfinterianas: Nacen de vsceras perineales o

vagina, van hacia fosa isquiorrectal por fuera del aparato interesfinteriano. EXAMEN CLNICO:

Historia reciente de drenaje espontneo o quirrgico de un absceso. Supuracin de material

purulento, moco, sangre y material fecal por el orificio externo (secundario). Dolor (obstruccin).

DIAGNSTICO: Evaluacin correcta: Identificar los orificios internos y externos. Recorrido del

trayecto primario. Presencia de trayectos secundarios. Valorar la existencia de enfermedades que

cursen con fstulas. Tacto rectal (trayecto indurado y doloroso). Anoscopa o rectoscopa (orificio

primario). Ecografa endoanal, TC, RM. TTO: objetivo es erradicar la sepsis sin sacrificar la

continencia. Ciruga depende de la localizacin de las aberturas internas y externas.

NEOPLASIAS RETROPERITONEALES

INCIDENCIA: Los TRP malignos slo representan entre el 0,1 y el 0,2% de todas las neoplasias

humanas. Ms frecuentes los TRP malignos que los benignos, en una proporcin aproximada de

90% malignos frente a apenas un 10% de benignos. Los estadounidenses consideran que cada

ao aparecen 1000 nuevos casos en su pas (1/300.000 habitantes aprox.). La mxima incidencia

de TRP, se sita entre la cuarta y sexta dcada de la vida. CLASIFICACIN: Benigno: lipoma,

leiomioma, rabdomioma, fibroma, linfangioma, mixoma, hemangioma, hemangiopericitoma,

histiocitoma fibroso, xantogranuloma. Neurofibroma, neurilemoma, ganglioneurona,

simpaticoblastoma, neuroblastoma, quemodectoma, ependimoma extradrenal. Maligno:

liposarcoma, leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, linfangiosarcoma, mixosarcoma,

angiosarcoma, hemangiopericitoma, histiocitoma fibroso, neurofibrosarcoma, neurileoma,

ganglioneuroma, neuroblastoma, carcinomade tejido cortical, paraganglioma no cromafin.

TUMORES QUSTICOS RETROPERITONEALES: Quistes wolffianos, Quistes quilosos, Quistes

dermoides, Quistes mesoclicos, Quistes parasitarios, Quiste traumtico, DE ACUERDO A SU

COMPORTAMIENTO BIOLGICO: Benigno: Sin riesgo de recidiva local ni metstasis a distancia,

Intermedio (localmente agresivo), Intermedio (raramente metastasiante), Maligno: Localmente

agresivo y riesgo de metstasis a distancia. MANIFESTACIONES CLINICAS: Masa abdominal

palpable, signo ms caracterstico. Dolor, Sigue en frecuencia el dolor, que puede ir desde una

simple pesadez abdominal, a violentas crisis de dolor en barra. Deterioro del estado general,

adelgazamiento en tiempo relativamente corto. Los trastornos del trnsito intestinal, las

hemorragias digestivas, la hipertensin portal y las ictericias pasajeras completan el cuadro

abdominal. DIAGNOSTICO: Fundamentalmente en estudios por imgenes: En la radiografa

simple de abdomen frecuentemente encontramos signos que sugieren una masa retroperitoneal:

Aumento de la densidad, Desplazamiento o alteracin de la sombra renal. Desplazamientos de los

gases intestinales. Posible presencia de calcificaciones y borramiento de la lnea del psoas (signo

inconstante). En la radiografa de trax puede aparecer elevacin del diafragma y permite valorar

la existencia de metstasis pulmonares. METODOS DE DIAGNOSTICO POR IMGENES:

Ecografa: Nos permite distinguir la naturaleza qustica (tumores urogenitales de origen

mesodrmico, enteroquistes, linfangiomas qusticos, etc.) o slida de la tumoracin, as como

determinar su volumen, topografa y la situacin de la vena cava abdominal. TC: Resulta la

exploracin ms importante en la exploracin por imagen del retroperitoneo, de fine mejor que

cualquier otra exploracin las caractersticas de la masa as como la situacin de los rganos y

estructuras vecinas (cava abdominal, rin, pncreas, psoas, etc.). CARACTERSTICAS

INDIVIDUALES: LIPOMA: Cualquier edad. TAC: formas homogneas de densidad grasa y sin las

reas de alta densidad que aparecen en los liposarcomas. LIPOSARCOMA: La edad: 60 aos de

edad. Frecuente en hombres (3/1). Tamao medio es grande, 10-20 cm, siendo la neoplasia

primaria retroperitoneal de mayor prevalencia. Tiene un crecimiento pseudoencapsulado, no

tiende a invadir rganos vecinos y rara vez metastatiza. Suelen ser tumores hipovascularizados.

TAC: muestra una imgen de densidad grasa (mayor que en el caso de los lipomas) junto con

zonas heterogneas con reas de alta densidad o de necrosis. Tiene apariencia nodular, con

septos intratumorales caractersticos. En un 12% de casos se asocian a otras neoplasias. Algunos

fabrican sustancias inculina-like. LEIMIOSARCOMA: Tumor retroperitoneal maligno que suelen

presentar reas ms amplias de necrosis, Tamao medio :10 cm aproximadamente. Pueden estar

muy vascularizados, siendo la arteriografa y venografa las dos pruebas diagnsticas principales

para sospechar esta tumoracin. Con mayor frecuencia se encuentran formados por estructuras

venosas y no arteriales, con una proporcin de 5/1, proviniendo en ms de la mitad de los casos

de la vena cava inferior. En algunos casos se aprecia por TAC una estructura qustica. Mayor

proporcin de mujeres afectadas respecto a los hombres (>80%). RABDOMIOSARCOMA: Ms

frecuentes del nio, constituyendo el 4,5 % de los tumores slidos de la infancia. Suele

diagnosticarse antes de los 10 aos en el 70% de los casos, situndose sus edades mximas de

presentacin entre los 6 meses y los 5 aos de edad. Su localizacin es genitourinaria en el 20% de

los casos y retroperitoneal y plvica aproximadamente en el 5% de los pacientes. Su ubicacin

vesical puede traducirse en sntomas miccionales como disuria, polaquiuria, hematuria o

retencin urinaria. En algunas nias el tumor ha llegado en ocasiones a prolapsar a travs del

meato uretral externo. LINFANGIOMA: Aparecen en nios, pudiendo llegar a ser de gran

tamao. Su patrn arteriogrfico es avascular y mediante ecografa y TAC podemos apreciar sus

estructuras qusticas, presentes en casi la mitad de los casos. En esta localizacin son muy poco

frecuentes las calcificaciones. Suelen encontrarse en el lado izquierdo, en una proporcin de 2/1

respecto el lado derecho. HEMANGIOMA: Aparecen en adultos jvenes, suelen tener un dimetro

medio de 5-10 cm, presentando calcificaciones con frecuencia. Su hipervascularizacin es

caracterstica y orientativa. HEMANGIOPERICITOMA: Se puede presentar a cualquier edad,

desde la infancia hasta la vejez, afectando preferentemente al adulto joven. Suelen ser

tumoraciones grandes bien encapsuladas, afectando con ms frecuencia al espacio retroperitoneal

alto respecto al rea retroperitoneal plvica. Debido a su tamao suelen desplazar con frecuencia

parte del tracto gastrointestinal y urinario, hipervascularizacin, presente en todos los casos y

demostrable mediante TAC o angiografa. Su vascularizacin no suele proceder del pedculo

renal. Las calcificaciones son poco frecuentes y suelen contener reas de necrosis, hemorragia o

degeneracin qustica.Sus metstasis suelen ser por va hematgena, y a pesar de no ser un

tumor con secrecin hormonal, se han descrito algunos casos de hemangiopericitoma maligno

vinculado a la secrecin de renina o a sustancias tipo insulina-like. HISTIOCITOMA: Hombres

respecto a las mujeres (3:1), con una edad media de presentacin superior a los 60 aos. Su

tamao medio es de 12 cm. En pocos casos se observan calcificaciones, siendo frecuente en las

formas malignas. Tpicamente, muestran un aspecto multilobulado,en el 20% de los casos se asocia

con fiebre. El 50% de los casos, se muestran como tumores hipovascularizados, su

vascularizacin procede de los vasos renales, al contrario que los hemangiopericitomas. Es el

nico tumor retroperitoneal que disemina principalmente por va linftica. NEUROFIBROMA: La

media de edad de los pacientes afectados es de 40 aos, con una prevalencia hombre/mujer de

1/2. La mayor parte presenta neurofibromatosis. El tamao medio de presentacin suele ser de

5 cm, y las imgenes de la TAC son caractersticamente homogneas y de densidad agua.

NEUROBLASTOMA Y GANGLIONEUROBLASTOMA: fectan a nios y adultos, siendo frecuente el

hallazgo radiolgico de calcificaciones en estos tumores. El neuroblastoma es ms frecuente en los

tres primeros aos de vida y se asocia con frecuencia a la neurofibromatosis. Pocas veces se

muestra encapsulado y frecuentemente sus lmites estn mal definidos, con tendencia a la

infiltracin local. Su aparicin ms tarde de los 15 aos de edad es sumamente rara. Pueden

asociarse a HTA, presencia de VIP, secrecin de catecolaminas. TRATAMIENTO: El tratamiento

de eleccin de los tumores retroperitoneales es la ciruga extirpativa de la totalidad de la lesin,

pero no siempre es posible por el compromiso infiltrativo de estructuras vitales, a pesar de la

posibilidad de realizar grandes resecciones viscerales (estmago, rin, bazo, cola del pncreas,

duodeno, colon, cava abdominal, etc.) y en cuyo caso no hablaremos de recidiva sino de tumor

residual. La ciruga es la principal opcin teraputica para tumores benignos y malignos, aunque

el 20% de los pacientes son inoperables debido a factores de irresecabilidad o metstasis a

distancia. El ndice de resecabilidad vara de 11% a un 75%, aunque la mayora de las series lo

sitan en un 50%, mientras que en los tumores benignos oscila en un 70%. A diferencia de

tumores de partes blandas, los resultados teraputicos en TRP son inferiores debido a la

dificultad en obtener un margen oncolgico negativo, el alto porcentaje de irresecabilidad, la

necesidad de resecciones viscerales frecuentes y la baja eficacia de los tratamientos adyuvantes.

El tratamiento quirrgico oncolgico es aquel que logra la reseccin R0 o (margen microscpico

negativo). Mltiples estudios han demostrado que la reseccin R0 es el nico factor determinante

del pronstico en TRP. La resecabilidad en TRP ha aumentado sustancialmente en las ltimas

dcadas, pasando de un 55% en 1970 a cerca del 80% en 1990; este aumento se debe a mltiples

factores, entre ellos se destacan la mejor planificacin preoperatoria basados en los estudios

imagenolgicos ya analizados, el abordaje por un equipo quirrgico multidisciplinario y a la

mejora en los cuidados perioperatorios. La resecabilidad tumoral disminuye drsticamente en las

sucesivas reintervenciones, pasando del 80% inicial a un 57% en las sucesivas. Las resecciones

quirrgicas en los TRP se clasifican en: reseccin marginal, reseccin con amplio margen,

reseccin radical, reseccin compartimental. La reseccin marginal: la diseccin quirrgica

respeta las estructuras regionales y transcurre por el plano de la seudocpsula; la misma est

constituida por clulas tumorales comprimidas; la recidiva se da en un 80% de los casos, por lo

cual no se considera una reseccin oncolgica. Reseccin con amplio margen: es aquella pasa

sobre tejido macroscpicamente sano. (Mayor a 1 cm e incluye la seudocpsula). Reseccin

radical: es la reseccin que se realiza en block junto con las estructuras anatmicas adyacentes.

Reseccin compartimental: consiste en la reseccin del compartimento muscular donde asienta el

tumor. Lewis informa un 83% de resecabilidad (231/278) en pacientes portadores sarcomas

retroperitoneales; en 185 pacientes (67%) la reseccin fue sobre tejido sano macroscpicamente

pero el margen microscpico fue negativo en 136 pacientes (49%). Lo que demuestra que en el

18% de los pacientes en los que la reseccin fue sobre tejido macroscpicamente sano

presentaban compromiso tumoral microscpico (R1). Desde el punto de vista histopatolgico las

resecciones se pueden clasificar en: R0: margen microscopiconegativo a ms de 0,1mm del

tumor. R1: margen microscpico positivo a menos de 0,1mm del tumor. R2: margen

macroscpico positivo.

CNCER DE VIA BILIAR

DEFINICION: Son aquellos que pueden originarse en el coldoco, conducto heptico comn y sus

ramas (se incluye al conducto cstico). CLASIFICACION: Tumores del tercio superior o proximales:

heptico comn y su confluencia (49%). Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde

superior del duodeno (25%). Tumores tercio inferior o distales: coldoco intrapancreatico (borde

superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%). Variedad difusa: cuando comprometen a mas

de un sector (7%). EPIDEMIOLOGIA: Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%. Argentina 6to lugar.

Mayor frecuencia en el hombre (3:2). Grupo etario: 5ta- 7ma dcada. ETIOPATOGENIA:

Desconocida. No hay carcingeno evidenciable. No hay relacin con litiasis (37% tiene clculos).

ANATOMIA PATOLOGICA: Macroscpica: 1- Velloso: nico o mltiple, ms frecuente en tercio

inferior. 2- Nodular: ms frecuente tercio superior y medio. Diagnstico diferencial; estenosis

inflamatoria. 3- Difuso: compromete toda la va biliar. Diagnstico diferencial; colangitis

esclerosante. Microscopia: 97% adenocarcinomas. PROPAGACION: Va linftica (submucosa red

linftica). Extensin directa: hgado y duodeno. TUMORES TERCIO SUPERIOR: 1889 Musser

publico 18 casos. 1957 Altemier publico 3 casos.1965 Klatskin pblico 13 casos de la bifurcacin.

Caractersticas: Sobrevida sin tratamiento 3 meses. Causa de muerte: falla heptica y colangitis

por obstruccin biliar. Los tumores de la confluencia tienen peor pronstico que los distales.

Pocos centros con experiencia para el tto. TUMORES TERCIO SUPERIOR: Cuadro clnico: No

hay sntomas tempranos. Sndrome coledociano completo. Colangitis. Prurito. Anorexia, astenia,

prdida de peso. Dolor abdominal alto. Cirrosis heptica. Vescula. Clasificacin: Bismuth-

Corlette; No estadifica, no considera la invasin vascular. Fal. Colestasis extrahepatica.

Imgenes: 1) Ecografia, 2) TAC, 3) Ecodoppler, 4) Colangio RNM / AngioRNM. Ecografa: 1er

estudio en pacientes con ictericia. til 90% de los casos. Podemos evaluar: dimetro va biliar

intra y extraheptica, invasin vascular (con doppler), extensin tumoral. 65% masas

isoecognicas. Tomografa: Complemento de la ecografa: Sensibilidad menor 40%. til para

detectar masa hiliar. Atrofia lobar con hipertrofia contralateral. Relacin del tumor con el lbulo

caudado. CRNM/ PTPH; evaluar la anatoma de la va biliar. Ecodoppler/ AngioRNM: til ante la

presuncin de resecabilidad reemplazable por la eco intraoperatoria. Dx. Anatomo-patologico:

Biopsia con aguja fina percutnea. Biopsia por cepillado. Examen citolgico de la bilis. Criterios

de irresecabilidad: Diseminacin intraheptica bilateral. Compromiso vascular. Compromiso

lobar-vascular y canalicular del otro. MTS a distancia. Dx. Diferencial: Colangitis esclerosante.

Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirrgicas). Cncer de vesicula que invade el hilio.

Sndrome de Mirizzi. Cirrosis biliar primaria. Tratamiento: Exresis tumoral, Tratar la ictericia.

Aportar una adecuada calidad de vida. TRATAMIENTO QUIRRGICO: Estadificacin

intraoperatoria (laparoscopia y/o US previa a la laparotoma). Coledoscopia intraoperatoria (DD

con estenosis benignas, se puede realizar biopsia por congelacin). Drenaje biliar preoperatorio:

no aporto ventajas y tiene morbilidad. ndice resecabilidad 15-30%. TRATAMIENTO: Reseccin

del tumor y heptico-yeyunoanastomosis en Y de Roux. Lobectoma heptica. Reseccin del

lbulo caudado en tumores de la confluencia. Opciones paliativas. Paliacin quirrgica: Bajo

riesgo quirrgico con enfermedad potencialmente resecable. 50% son irresecables. Mortalidad

operatoria 4-27%. Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales, by pass del segmento III

al conducto heptico izq, cierre de la laparotoma y posterior drenaje percutneo. PALIACION

NO QUIRURGICA: Alto riesgo quirrgico. Tumor irresecable. Prtesis endoscopicas (alto % de

fracasos, colangitis a repeticin). Drenaje percutneo: unilateral (efectivo 80% para tratar la

ictericia), bilateral aumenta la sobrevida. TUMORES TERCIO MEDIO: Origen: coldoco entre

cuello vesicular y borde superior de duodeno (incluye tumores originados en el cstico). Clnica:

similar a los del tercio superior los tumores por debajo del cuello vesicular distienden la

vescula con dolor. Diagnstico: Laboratorio: paciente anictrico con FAL y dolor, obstruccin

biliar. Paciente ictrico colestasis extraheptica. Imgenes: Ecografa, ecodoppler,

Colangiografa percutnea y/o CRNM, CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico

citolgico. Diagnstico diferencial: Colangitis esclerosante, Estenosis biliares benignas, Cncer

de vescula, Sndrome de Mirizzi. QUIRURGICO: de eleccin HY anastomosis en Y Roux.

PALIATIVO: HY en Y de Roux, no resecables stent transmural endoscopico o percutneo.

TUMORES TERCIO INFERIOR: Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm

antes de la papila: Tumores periampulares o de la regin vateriana. Clnica: Pacientes anictericos:

dolor clico y dispepsia biliar, Ictericia intermitente, Sndrome coledociano, Vescula distendida

y dolor en HCD. Diagnstico: Laboratorio: colestasis, Ecodoppler, Tac, CPRE (diagnstico con

los tumores de la regin periampular), Ecoendoscopia. TRATAMIENTO QUIRURGICO: curativo

DPC ceflica (Mortalidad 5%) paliativo HY en Y Roux. NO QUIRURGICO: endoscopico ,

endoprotesis autoexpansibles metlicas.

CNCER DE VESCULA BILIAR

Es la neoplasia maligna ms comn del tracto biliar y la quinta de las del tracto digestivo.

Frecuentemente diagnosticada primero por procedimientos de laparotoma o laparoscopa.

Tumor agresivo de diseminacin temprana y que lleva rpidamente a la muerte. La supervivencia

a 5 aos es menor al 5%. Menos de 6 meses. Presentacin tarda y falta de una terapia efectiva.

Diseminacin linftica, hematgena y directa hacia el hgado. Alta tendencia de siembra al

romperse con implantes del tumor en cavidad y en la herida. Afecta a las mujeres 2 a 6 veces ms

y la incidencia aumenta con la edad. Epidemiologa: Vara dependiendo del rea geogrfica y

grupo racial-tnico. 50% mayor incidencia en raza blanca. 1.2 casos por 100,000 habitantes.

2800 muertes al ao. Incierta. Inflamacin crnica. Colelitiasis. 65 a 90%. 0.3 a 3%. Etiologa:

Tamao. RR 2.4 de 2.o a 2.9cm. RR 10.1 mayores de 3cm. Calcificacin de la vescula

(porcelana). 10 a 25%. Menor con calcificacin intramural difusa. Mayor con calcificacin

selectiva mucosa. Unin anmala del conducto pancretico biliar. 17%. Independiente de

colelitiasis. Reflujo pancretico hacia la vescula. Plipos: Mayores de 1 cm. Adenomiomatosis

segmentaria de la vescula. Carcingenos: Industria del caucho. ACO, metildopa, isoniazida

Metilcolantreno, O-aminoazotolueno y nitrosaminas. Aceite de mostaza. Alta concentracin de

radicales libres. Tifoidea. Inflamacin crnica. 6 veces mayor riesgo. Enfermedad inflamatoria

intestinal. Poliposis colnica. Predisposicin hereditaria? Consideraciones anatmicas. Tumores

del fondo y cuerpo afectan tempranamente a los segmentos IVb y V del hgado. Tumores de la

bolsa de Hartmann o conducto cstico causan obstruccin de la va biliar y afectan a la vena porta.

Drenaje linftico desciende alrededor de la va biliar. Cstico. Coldoco. Ganglios superiores,

anteriores y posteriores del pncreas, vena porta y art. heptica comn. Ganglios

interaortocavales, celiacos y de la AMS. Patologa: Progresin de displasia a carcinoma in situ

(CIS) a carcinoma invasor alrededor de 5 a 15 aos. Displasia y CIS en el 90% de los carcinomas.

19% con componente adenomatoso en carcinoma invasor. Adenomas papilares. Patologa: 60%

fondo, 30% cuerpo, 10% cuello, Infiltrativos. Engrosamiento asimtrico e induracin de la pared.

Diseminacin subserosa. Nodulares. Rpida invasin a la pared, hgado y estructuras vecinas.

Mejor control quirrgico. Papilares: Aspecto polipoide o de coliflor y ocluyen la luz. Mnima

invasin de la pared. Menor incidencia de metstasis ganglionares. Mejor pronstico.

Adenocarcinoma (80%), adenocarcinoma papilar (6%), adenocarcinoma mucinoso (5%),

carcinoma de clulas escamosas (2%), sarcoma (0.2%), otro (7%). El tipo ms comn es el

adenocarcinoma (80-95%). El adenocarcinoma papilar es el nico con pronstico claro con mejor

supervivencia. El Carcinoma de clulas pequeas y tumores adenoescamosos tienen una pobre

tasa de supervivencia. Mutaciones en K-ras (39-59%). Anormalidades en P53 Carcinognesis:

en 92% de carcinomas invasores, 86% en carcinomas in situ y 28% de displasia epitelial.

Sobrexpresin de c-erbB2 y disminucin en la expresin de nm23. Diseminacin: Directa.

Segmento IV y V del hgado, duodeno, coln, pared abdominal anterior y conducto heptico

comn. Linftica (54-94%), Vascular (65-82%), Drenaje venoso en segmento IV (13%), Neural

(24%), Intraperitoneal (60%), Intraductal (19%), Pulmonar en metstasis extrabdominal.

Presentacin Clnica: Clico biliar. Pacientes mayores de 70 aos. Prdida de peso. Dolor

persistente en hipocondrio derecho. Ictericia y anorexia en Enf. Avanzada. Masa 92% de

irresecabilidad. Pruebas de laboratorio. CA 19-9. Ag carcinoembrionario. (Fosfatasa Diagnstico:

alcalina. Hiperbilirrubinemia. Anemia. Leucocitosis) Enf. Avanzada. Imagenologa: Pared US:

engrosada, Mucosa discontinua y ecognica, Masa polipoide (27%), Masa invasiva (50%). TAC:

Obliteracion del lumen (42%), Masa polipoide (26%), Engrosamiento de la pared (6%), Ganglios

linfticos (38%). Biopsia: Controversial, Analisis citolgico de la bilis, CPRE, BAAF en masas no

candidatas a reseccin quirrgica. Colecistectoma profilctica, No indicada, Vesicula en Ciruga:

porcelana, Ca 19-9 y anlisis de bilis. Plipos Benignos: Tumores epiteliales (adenoma).

Tumores mesenquimatosos (fibroma, lipoma, hemangioma). Pseudotumores (colesterol,

inflamatorios, adenomiomas). Pacientes mayores de 50 aos, lesiones malignas y solitarias.

Lesiones mayores de 1cm. Seguimiento cada 6 a 12 meses. Colecistectoma radical. A

colecistectoma simple. IB, II y III reseccin en bloque. IV paliacin. Resultados Quirrgicos: T1:

100% sobrevida a 5 aos. II: 70 a 90% sobrevida a 5 aos. 20-40.5% en colecistectoma simple.

46% metstasis a ganglios linfticos. IIB: 45-63% sobrevida a 5 aos. III: metstasis en ligamento

hepatoduodenal con mal pronstico. Morbilidad 5-46%. Mortalidad 0-21%.

Hepatopancreaticoduodenectoma: 54% morbilidad. 15.3% mortalidad. Terapia adyuvante.

Radioterapia externa ha mostrado algunos resultados benficos. No hay una buena respuesta a la

quimioterapia sistmica. Metstasis hepticas mltiples. Ascitis. Criterios de Irresecabilidad:

Metstasis peritoneales mltiples. Metstasis a distancia. Extensin grande al ligamento

hepatoduodenal. Oclusin de vasos mayores. Mal estado general. Enfermedad avanzada.

Disminucin del dolor. Ictericia. Obstruccin Intestinal. Prolongacin de la vida. Sospecha de

cncer vesicular: LAPE biopsia intraoperatoria: T2, 3 NO (colecistectoma radical), T4 NO

(colecistectoma radical con lobectoma hepatica), N1, invasin de hilio (colecistectoma radical

con reseccin de la va biliar comn). CANCER DE COLON

ANATOMA NORMAL: EL COLON O INTESTINO GRUESO ES UN TUBO MUSCULAR QUE EMPIEZA AL FINAL DEL INTESTINO

DELGADO Y TERMINA EN EL RECTO. EL COLON ABSORBE AGUA DE LAS HECES LQUIDAS QUE LE LLEGAN DEL

INTESTINO DELGADO, OSEA QUE EXTRAE AGUA Y SAL DE RESIDUOS SLIDOS ANTES DE QUE SEAN ELIMINADOS DEL

CUERPO. ES LA LTIMA PORCIN DEL APARATO DIGESTIVO EN LA MAYORA DE LOS VERTEBRADOS. MIDE UNOS 1,5 M

DE LONGITUD Y 6,5 CM DE DIMETRO, SE EXTIENDE ENTRE EL LEON Y EL ANO, LOS CUALES ESTN UNIDOS A LA

PARED ABDOMINAL POSTERIOR POR EL MESOCOLON (DOBLE PARED PERITONEAL). ESTRUCTURALMENTE HABLANDO

POSEE LAS SIGUIENTES PORCIONES: CIEGO, COLON, RECTO Y CONDUCTO ANAL. LA COMUNICACIN DEL LEON CON EL

INTESTINO GRUESO ESTA DADA POR EL ESFNTER ILEOCECAL. DIVISION DEL COLON: COLON ASCENDENTE ES LA

PRIMERA SECCIN Y COMIENZA EN EL REA DE UNIN CON EL INTESTINO TENUE. EL COLON ASCENDENTE SE

EXTIENDE HACIA ARRIBA POR EL LADO DERECHO DEL ABDOMEN. COLON TRANSVERSO ES LA SEGUNDA SECCIN Y

SE EXTIENDE A TRAVS DEL ABDOMEN DEL LADO DERECHO HACIA EL LADO IZQUIERDO. SUS DOS EXTREMOS FORMAN

DOS FLEXURAS QUE SE LLAMAN: FLEXURA CLICA DERECHA, SIENDO LA UNIN DEL COLON ASCENDENTE CON EL

COLON TRANSVERSO. FLEXURA CLICA IZQUIERDA, SIENDO LA UNIN DEL COLON TRANSVERSO CON EL COLON

DESCENDENTE. COLON DESCENDENTE ES LA TERCERA SECCIN Y CONTINA HACIA ABAJO POR EL LADO IZQUIERDO.

COLON SIGMOIDE ES LA CUARTA SECCIN Y SE LLAMA AS "SIGMOIDE" POR LA FORMA DE S. EL COLON SIGMOIDE SE

UNE AL RECTO, Y STE DESEMBOCA AL CANAL ANAL FUNCIN EL COLON EST SITUADO INMEDIATAMENTE DESPUS

DEL INTESTINO DELGADO , SUS FUNCIN PRINCIPALES SON LAS DE ALMACENAR RESIDUOS, EXTRAER AGUA,

MANTENER EL EQUILIBRIO DE HIDRATACIN Y ABSORBER ALGUNAS VITAMINAS COMO LA VITAMINA K. CUANDO EL

QUIMO ALCANZA ESTE RGANO, CASI TODOS LOS NUTRIENTES Y EL 90% DEL AGUA HAN SIDO ABSORBIDOS POR EL

CUERPO. EN ESTE ESTADO ALGUNOS ELECTROLITOS COMO EL SODIO, MAGNESIO, Y CLORUROS, AS COMO ALGUNOS

CARBOHIDRATOS NO DIGERIBLES CONOCIDOS COMO FIBRA ALIMENTARIA. A MEDIDA EL QUIMO SE MUEVE A LO LARGO

DEL INTESTINO, SE IR EXTRAYENDO LA MAYORA DEL AGUA DE STE, MIENTRAS QUE SE VA IMPREGANDO DE UNA

MUCOSA Y BACTERIAS CONOCIDAS COMO FLORA INTESTINAL, PASANDO A CONVERTIRSE EN MATERIA FECAL (HECES).

QUE ES EL CANCER DE COLON? ES UNA ENFERMEDAD EN LA QUE LAS CLULAS MALIGNAS SE LOCALIZAN EN LA

PORCIN INTERMEDIA Y MS LARGA DEL INTESTINO GRUESO. ES UN CNCER COMN EN MUCHOS PASES, FCIL DE

DETECTAR, TIENE Y TARDA MUCHO EN DESARROLLARSE. EL COLON, JUNTO CON EL RECTO , ES EL LUGAR DONDE SE

ALMACENAN LAS HECES ANTES DE SER EXPULSADAS AL EXTERIOR A TRAVS DEL ANO. AL ENCARGARSE DE ESTA

LABOR, ACUMULA SUSTANCIAS DE DESECHO, POR LO QUE ES UN LUGAR PROPICIO PARA LA APARICIN DE UN CNCER.

POR ESO ES IMPORTANTE REDUCIR EL TIEMPO DE ACUMULACIN AL MNIMO, ADOPTANDO UNA DIETA EQUILIBRADA

QUE FACILITE EL TRNSITO INTESTINAL AL MXIMO. EL CNCER DE COLON ES UNA ENFERMEDAD EN LA QUE LAS

CLULAS MALIGNAS SE LOCALIZAN EN LA PORCIN INTERMEDIA Y MS LARGA DEL INTESTINO GRUESO. ES UN

CNCER COMN EN MUCHOS PASES, FCIL DE DETECTAR, TIENE Y TARDA MUCHO EN DESARROLLARSE. EL COLON,

JUNTO CON EL RECTO, ES EL LUGAR DONDE SE ALMACENAN LAS HECES ANTES DE SER EXPULSADAS AL EXTERIOR A

TRAVS DEL ANO. AL ENCARGARSE DE ESTA LABOR, ACUMULA SUSTANCIAS DE DESECHO, POR LO QUE ES UN LUGAR

PROPICIO PARA LA APARICIN DE UN CNCER. POR ESO ES IMPORTANTE REDUCIR EL TIEMPO DE ACUMULACIN AL

MNIMO, ADOPTANDO UNA DIETA EQUILIBRADA QUE FACILITE EL TRNSITO INTESTINAL AL MXIMO. ETIOLOGA NO

HAY UNA CAUSA NICA PARA EL CNCER DE COLON. CASI TODOS LOS CNCERES DE COLON COMIENZAN COMO PLIPOS

NO CANCEROSOS (BENIGNOS), QUE LENTAMENTE SE VAN CONVIRTIENDO EN CNCER. CAUSAS DEL CANCER DE COLON

EDAD. LA MAYOR PARTE SE PRESENTA EN PACIENTES MAYORES DE 50 AOS. DIETA. EL CNCER DE COLON PARECE

ESTAR ASOCIADO A DIETAS RICAS EN GRASAS Y POBRES EN FIBRA. EN ESTE SENTIDO, ACTUALMENTE SE ESTN

LLEVANDO A CABO NUMEROSAS INVESTIGACIONES. HERENCIA. EN EL CNCER DE COLON DESEMPEA UN

IMPORTANTE PAPEL LA HERENCIA FAMILIAR, YA QUE EXISTE LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRANSMITA

HEREDITARIAMENTE Y PREDISPONGA A LA PERSONA A SUFRIR LA ENFERMEDAD. SIN EMBARGO, ESTO PUEDE

DETECTARSE Y EL CNCER TRATARSE DE MANERA PRECOZ. HISTORIAL MDICO. SE HA DEMOSTRADO QUE QUIENES

TIENEN UNA MAYOR PREDISPOSICIN A PADECER ESTA ENFERMEDAD SON LAS PERSONAS QUE TIENEN O HAN TENIDO:

PLIPOS (CRECIMIENTO BENIGNO) DE COLON O RECTO; COLITIS ULCEROSA (INFLAMACIN O ULCERACIN DEL

COLON); CNCER COMO MAMA, TERO U OVARIO. PARIENTES QUE TAMBIN HAN SUFRIDO DE CNCER DE COLON.

ESTILO DE VIDA. EXISTEN CIERTOS FACTORES QUE DEPENDEN DEL ESTILO DE VIDA Y QUE PREDISPONEN A LA

APARICIN DEL CNCER DE COLON, COMO, POR EJEMPLO, LA OBESIDAD, LA VIDA SEDENTARIA Y EL TABAQUISMO.

PLIPO DE COLON UN PLIPO ES UNA TUMORACIN O PROTUBERANCIA CIRCUNSCRITA VISIBLE

MACROSCPICAMENTE QUE SE PROYECTA EN LA SUPERFICIE DE UNA MUCOSA. CLASIFICACIN DE LOS PLIPOS DEL

COLON PLIPO NEOPLSICO EPITELIAL O PLIPOS ADENOMATOSOS O ADENOMAS: ADENOMA TUBULAR, ADENOMA

TUBULOVELLOSO Y ADENOMA VELLOSO. PLIPO NEOPLSICO NO EPITELIAL: LEIOMIOMAS, LIPOMAS,

NEUROFIBROMAS Y HEMANGIOMAS. PLIPO HAMARTOMATOSO: PLIPO JUVENIL, PLIPO DE PEUTZ-JEGHERS.

PLIPO INFLAMATORIO: PLIPO LINFOIDE BENIGNO. NO SUELEN SER MALIGNOS. PLIPO HIPERPLSICO: NO SUELEN

SER MALIGNOS, PERO RECIENTEMENTE SE HA DESCUBIERTO QUE PUDIERAN SER PRECANCEROSOS SI CRECEN EN EL

LADO DERECHO O COLON ASCENDENTE SINTOMATOLOGA DE LOS PLIPOS DEL COLON LA MAYORA DE LOS PLIPOS

DE COLON SON ASINTOMTICOS Y SE DESCUBREN DE FORMA CASUAL DURANTE UNA EXPLORACIN INDICADA POR

OTRO MOTIVO. ALGUNOS ADENOMAS PUEDEN SANGRAR: EN MENOS DEL 5% DE LOS PACIENTES CON PLIPOS SE

PUEDE ENCONTRAR SANGRE OCULTA EN HECES. SI SON GRANDES Y PEDICULADOS PUEDEN PROVOCAR DOLOR O

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD CON DIARREA. EL ADENOMA VELLOSO PUEDE PRODUCIR GRAN CANTIDAD DE MOCO

QUE ES ELIMINADO EN FORMA DE FALSA DIARREA. SI LA PRDIDA ES CONTINUA Y ABUNDANTE PROVOCA UNA

PRDIDA ABUNDANTE DE POTASIO, LO QUE GENERA HIPOKALEMIA, A LA QUE SUELEN AADIRSE HIPONATREMIA E

HIPOCLOREMIA. LA ENFERMEDAD DE CROHN ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, AFECTA A TODO EL

TRACTO DIGESTIVO DESDE LA BOCA HASTA EL ANO, PERO MAYORITARIAMENTE SE LOCALIZA EN LA LTIMA PORCIN

DEL INTESTINO DELGADO Y LA PRIMERA PORCIN DE INTESTINO GRUESO. EN LAS ZONAS AFECTADAS SUELE

PRODUCIRSE UNA ULCERACIN CRNICA, CON SANGRADO Y ESTRECHAMIENTO INTESTINAL, LO CUAL DIRECTAMENTE

PUEDE OBSTRUIR EL TUBO DIGESTIVO. AUNQUE SEA UNA ENFERMEDAD RARA DE CAUSA DESCONOCIDA, PARECE

TENER UNA BASE EN NUESTRO SISTEMA INMUNE, ES DECIR QUE PUEDE ESTAR PROVOCADA POR ANTICUERPOS QUE

LESIONAN LAS CLULAS INTESTINALES, EN OTRAS PALABRAS, SE LA CONSIDERA UNA DOLENCIA AUTOINMUNE. SUS

SNTOMAS SUELEN SER LESIONES ANALES, FIEBRE, DOLORES ABDOMINALES, AFTAS BUCALES, FATIGA, PERDIDA DE

PESO, ANOREXIA, DOLOR Y CALAMBRES EN EL CUADRANTE DERECHO DEL ABDOMEN. AS MISMO PADECER ESTA

ENFERMEDAD TRAE APAREJADO COMO CONSECUENCIA LA CARENCIA DE VITAMINA B12 Y HIERRO. DEBIDO A QUE

IMPLICA TENER MALA ABSORCIN DE LA MISMA. SU APARICIN SUELE DARSE EN DOS RANGOS DE EDADES, LA

PRIMERA ENTRE LOS 20 Y 30 AOS Y LA SEGUNDA A PARTIR DE LOS 60, AFECTANDO DE IGUAL FORMA A AMBOS SEXOS.

PATOGENIA DEL CANCER DE COLON LA PATOLOGA DEL TUMOR DE COLON SE REPORTA POR LO GENERAL DEL

ANLISIS DE TEJIDO OBTENIDO DE UNA BIOPSIA O UNA OPERACIN. EL TIPO MS COMN DE CLULA CANCERGENA

ES EL ADENOCARCINOMA, EL CUAL OCUPA UN 95% DE LOS CASOS. OTROS TIPOS MENOS FRECUENTES INCLUYEN LOS

LINFOMAS Y EL CARCINOMA DE CLULA ESCAMOSA. EL CNCER DEL LADO DERECHO (COLON ASCENDENTE Y CIEGO),

TIENDE A TENER UN PATRN EXOFTICO, ES DECIR, EL TUMOR CRECE HACIA LA LUZ INTESTINAL COMENZANDO DESDE

LA PARED DE LA MUCOSA. ESTE TIPO RARAMENTE CAUSA OBSTRUCCIN DEL PASO DE LAS HECES Y PRESENTA

SNTOMAS COMO ANEMIA. EL CNCER DEL LADO IZQUIERDO TIENDE A SER CIRCUNFERENCIAL, Y PUEDE OBSTRUIR EL

INTESTINO AL RODEAR LA LUZ DEL COLON. ANATOMA PATOLGICA DEL ADENOCARCINOMA EL ADENOCARCINOMA

ES UN TUMOR DE CLULAS EPITELIALES MALIGNAS, ORIGINNDOSE DEL EPITELIO GLANDULAR DE LA MUCOSA

COLORRECTAL. INVADE LA PARED, SE INFILTRA HACIA LA MUSCULARIS MUCOSAE, LA SUBMUCOSA Y LA LMINA

MUSCULARIS PROPIA. LAS CLULAS MALIGNAS DESCRIBEN ESTRUCTURAS TUBULARES, PROMOVIENDO

ESTRATIFICACIN ANMALA, LUZ TUBULAR ADICIONAL Y ESTROMAS REDUCIDOS. A VECES, LAS CLULAS DEL TUMOR

TIENEN UN PATRN DE CRECIMIENTO DISCOHESIVO Y SECRETAN MOCO, EL CUAL INVADE EL INTERSTICIO,

PRODUCIENDO LAGUNAS MUCOSAS Y COLOIDES (EN EL MICROSCOPIO SE VEN COMO ESPACIOS VACOS), LLAMADOS

ADENOCARCINOMA MUCINOSA O COLOIDE, POBREMENTE DIFERENCIADO. SI EL MOCO PERMANECE DENTRO DE LA

CLULA MALIGNA, EMPUJA EL NCLEO HACIA LA PERIFERIA, FORMANDO LA CARACTERSTICA CLULA EN ANILLO DE

SELLO. DEPENDIENDO DE LA ARQUITECTURA GRANDULAR, EL PLEOMORFISMO CELULAR Y LA MUCOSECRECIN DEL

PATRN PREDOMINANTE, EL ADENOMA PUEDE PRESENTAR TRES GRADOS DE DIFERENCIACIN: POBRE,

MODERADAMENTE O BIEN DIFERENCIADA. FACTORES DE RIESGO CNCER EN OTRO LUGAR DEL CUERPO. PLIPOS

COLORRECTALES. ENFERMEDAD DE CROHN. ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER DE COLON. ANTECEDENTES

PERSONALES DE CNCER DE MAMA. COLITIS ULCERATIVA. CIERTOS SNDROMES GENTICOS TAMBIN AUMENTAN EL

RIESGO DE DESARROLLAR CNCER DE COLON. ### EL CNCER DE COLON PUEDE ESTAR ASOCIADO CON DIETAS ALTAS

EN GRASAS Y BAJAS EN FIBRA, AL IGUAL QUE CON EL CONSUMO DE CARNES ROJAS. FUMAR CIGARRILLO ES OTRO

FACTOR DE RIESGO PARA EL CNCER COLORRECTAL. SNTOMAS DE CNCER DE COLON CAMBIOS EN LOS RITMOS

INTESTINALES. DIARREA O SENSACIN DE TENER EL VIENTRE LLENO. ESTREIMIENTO. SANGRE EN LAS HECES.

CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA DE LAS HECES. DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL. PRDIDA DE PESO SIN CAUSA

APARENTE. PRDIDA DEL APETITO. CANSANCIO CONSTANTE. VMITOS. PREVENCIN LA DETECCIN PRECOZ Y

EXTRACCIN DE LOS PLIPOS PUEDE AYUDAR A PREVENIR LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD. UNA DE LAS CAUSAS

DE LA APARICIN DE CNCER DE COLON ES LA PREDISPOSICIN GENTICA DEBIDA A ALTERACIONES EN ALGUNOS

GENES POR LO TANTO, LOS INDIVIDUOS CON FAMILIARES QUE SON O HAN SIDO AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD

DEBEN ACUDIR A EXMENES MDICOS PERIDICAMENTE. ALGUNOS HBITOS POCO SALUDABLES TAMBIN PODRAN

SER LA CAUSA DE LA APARICIN DE LA ENFERMEDAD, DE MANERA QUE SEGUIR LOS SIGUIENTES CONSEJOS PUEDE

RESULTAR MUY BENEFICIOSO: NO ABUSAR DEL ALCOHOL NI EL TABACO. CONTROLAR LA OBESIDAD.SE DEBE EVITAR

EL SOBREPESO Y EL EXCESO DE CALORAS EN LA DIETA. MANTENER UNA ACTIVIDAD FSICA ADECUADA A LA EDAD.

REALIZAR EJERCICIO FSICO DE MANERA REGULAR. SEGUIR UNA DIETA EQUILIBRADA CONSTITUYE UN IMPORTANTE

FACTOR PREVENTIVO ES ACONSEJABLE, SEGUIR LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES: NO ABUSAR DE COMIDAS

RICAS EN GRASAS. DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS DE MANERA QUE NO SUPEREN EL 20% DEL TOTAL DE

CALORAS DE LA DIETA. CONSUMIR PREFERENTEMENTE GRASAS MONOINSATURADAS (ACEITE DE OLIVA) Y

POLIINSATURADAS (ACEITE DE PESCADO). DISMINUIR EL CONSUMO DE CARNES ROJAS. AUMENTAR EL CONSUMO DE

PESCADO Y POLLO. INCORPORAR A LA DIETA ALIMENTOS RICOS EN FIBRA. TOMAR UNA CANTIDAD DE FIBRA DE AL

MENOS 25 GRAMOS DIARIOS, EN FORMA DE CEREALES Y PAN INTEGRAL. AUMENTAR LA INGESTA DE FRUTAS Y

VERDURAS. CONSUMIR CANTIDADES PTIMAS DE FRUTAS Y VEGETALES, ESPECIALMENTE DEL GNERO BRASSICA

(COLIFLOR, COLES DE BRUSELAS, BRCULI), AS COMO DE LEGUMBRES. ### LAS PRUEBAS DE DETECCIN PRECOZ DEL

CNCER COLORRECTAL NO SLO PUEDEN DIAGNOSTICARLO EN UNA ETAPA TEMPRANA Y CURABLE, SINO QUE

TAMBIN PUEDEN PREVENIRLO AL ENCONTRAR Y EXTIRPAR PLIPOS QUE PUEDEN MALIGNIZARSE. LOS CNCERES

TAMBIN SE PUEDEN DIAGNOSTICAR EN SUS ETAPAS TEMPRANAS SI EL PACIENTE COMUNICA INMEDIATAMENTE AL

MDICO CUALQUIER SNTOMA. ## LA SOCIEDAD AMERICANA DEL CNCER, RECOMIENDA TANTO A HOMBRES COMO

MUJERES A PARTIR DE LOS 50 AOS DE EDAD, UNA DE LAS SIGUIENTES CINCO OPCIONES DE DETECCIN PRECOZ:

PRUEBA ANUAL DE SANGRE OCULTA EN HECES (PSOH). SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CADA 5 AOS. PRUEBA ANUAL DE

SANGRE OCULTA EN HECES MS SIGMOIDOSCOPIA CADA 5 AOS. ENEMA DE BARIO DE DOBLE CONTRASTE CADA 5

AOS. COLONOSCOPIA CADA 10 AOS. ## EL PACIENTE DEBE SOMETERSE A PRUEBAS DE DETECCIN PRECOZ DE

CNCER COL RECTAL A UNA EDAD MS JOVEN O HACRSELAS CON MAYOR FRECUENCIA, SI EXISTE CUALQUIERA DE

LOS SIGUIENTES FACTORES DE RIESGO DE CNCER COL RECTAL: 1- ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER O

PLIPOS COLORRECTALES (CNCER O PLIPOS EN UN FAMILIAR DE PRIMER GRADO MENOR DE 60 AOS O EN DOS

FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE CUALQUIER EDAD). 2- ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS DE SNDROMES DE

CNCER COLORRECTAL HEREDITARIOS (POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Y CNCER COLORRECTAL HEREDITARIO

SIN POLIPOSIS). 3- ANTECEDENTES PERSONALES DE CNCER COLORRECTAL O PLIPOS ADENOMATOSOS: SE

RECOMIENDA COLONOSCOPIA ANUALMENTE EN EL CASO DE CNCER COLORRECTAL Y DE UNO A TRES AOS EN EL

CASO DE PLIPOS ADENOMATOSOS. 4- ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.

DIAGNSTICO EL CNCER DE COLON TIENE UNAS EXPECTATIVAS MUY POSITIVAS SI SE DETECTA PRECOZMENTE.

PARA DETECTAR UN CNCER DE COLON SE UTILIZAN VARIAS TCNICAS, COMO LAS QUE SE DESCRIBEN A

CONTINUACIN: TACTO RECTAL. ES UNA EXPLORACIN FSICA QUE EL MDICO REALIZA INTRODUCIENDO UN DEDO

EN EL ANO PARA DETECTAR ANOMALAS EN LA PARTE INFERIOR DEL APARATO DIGESTIVO, COMO, POR EJEMPLO,

SANGRE, BULTOS ANORMALES O SI EL PACIENTE SIENTE DOLOR. SIGMOIDOSCOPIA. ES UNA EXPLORACIN QUE

CONSISTE EN INTRODUCIR POR EL ANO UN TUBO QUE TRANSMITE LUZ E IMAGEN, Y QUE SE LLAMA ENDOSCOPIO. CON

L SE PUEDE EXAMINAR EL RECTO Y LA PARTE FINAL DEL COLON (UNOS 60 CM), Y DETECTAR ALGUNOS DE LOS

PLIPOS QUE PUDIERA HABER ALL. COLONOSCOPIA. ES UNA EXPLORACIN SIMILAR A LA SIGMOIDOSCOPIA, PERO EL

TUBO UTILIZADO ES MS LARGO Y PERMITE RECORRER TODO EL COLON. FACILITA LA TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO

(BIOPSIA) EN REAS EN LAS QUE SE SOSPECHA QUE PUDIERA HABER ALGN TUMOR, Y DESPUS SE REALIZA UN

ESTUDIO CON UN MICROSCPICO. NORMALMENTE SE REALIZA CON ANESTESIA Y EL RIESGO DE QUE SURJAN

COMPLICACIONES ES MUY BAJO. ESTUDIO GENTICO. SI EXISTEN ANTECEDENTES FAMILIARES O SE SOSPECHA DE LA

POSIBILIDAD DE UN CNCER HEREDITARIO, ES ACONSEJABLE REALIZAR UN ESTUDIO GENTICO PARA DETECTAR

ANOMALAS. EN CASO DE EXISTIR ALTERACIONES GENTICAS EN LA FAMILIA, SE DEBEN INICIAR LAS EXPLORACIONES

DE COLON Y RECTO A UNA EDAD TEMPRANA (20 AOS) Y CONTINUARLAS PERIDICAMENTE. PRUEBA DE SANGRE

OCULTA EN HECES (SOH). TAMBIN SE LA CONOCE CON SUS SIGLAS EN INGLS: FOBT, Y CONSISTE EN UNA PRUEBA

PARA DETECTAR SANGRE EN LAS HECES. SE HA DEMOSTRADO QUE ESTA PRUEBA REDUCE LA PROBABILIDAD DE

MUERTE POR CNCER DE COLON. ENEMA DE BARIO CON DOBLE CONTRASTE. CONSISTE EN UNA SERIE DE

RADIOGRAFAS DEL COLON Y EL RECTO QUE SE TOMAN DESPUS DE QUE AL PACIENTE SE LE HAYA APLICADO UN

ENEMA (LAVATIVA) CON UNA SOLUCIN BLANCA CALCREA QUE CONTIENE BARIO PARA MOSTRAR

RADIOLGICAMENTE CON DETALLE EL COLON Y EL RECTO. PRONSTICO EN CASI TODOS LOS CASOS, UNA

ENFERMEDAD CURABLE SI SE DETECTA A TIEMPO. EL PRONSTICO DEPENDE DE MUCHAS COSAS, INCLUYENDO LA

ETAPA DE LA ENFERMEDAD. EN GENERAL, CUANDO EL TRATAMIENTO SE HACE A UNA EDAD TEMPRANA, LA GRAN

MAYORA DE LOS PACIENTES SOBREVIVE AL MENOS 5 AOS DESPUS DEL DIAGNSTICO (ESTO SE DENOMINA TASA DE

SUPERVIVENCIA A 5 AOS). SIN EMBARGO, LA TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AOS BAJA CONSIDERABLEMENTE UNA

VEZ QUE EL CNCER SE HA DISEMINADO. SI EL CNCER DE COLON NO REAPARECE (RECURRE) EN 5 AOS, SE

CONSIDERA CURADO. LOS CNCERES EN LAS ETAPAS I, II Y III SE CONSIDERAN POTENCIALMENTE CURABLES Y, EN LA

MAYORA DE LOS CASOS, EL CNCER EN ETAPA IV ES INCURABLE. COMPLICACIONES REAPARICIN DEL CNCER EN EL

COLON. EL CNCER SE DISEMINA A OTROS TEJIDOS Y RGANOS (METSTASIS). DESARROLLO DE UN SEGUNDO CNCER

COLORRECTAL PRIMARIO. COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DEL CNCER COLO-RECTAL Y SU TRATAMIENTO DICHAS

COMPLICACIONES SON: 1- LA OBSTRUCCIN INTESTINAL. 2- LA PERFORACIN. 3- LA HEMORRAGIA IMPORTANTE.

OBSTRUCCION LA FRECUENCIA DE OBSTRUCCIN INTESTINAL OSCILA ENTRE UN 8 Y UN 21%, APARECIENDO CON

FRECUENCIA COMO UN CUADRO AGUDO SIN SINTOMATOLOGA PREVIA Y SIN DIAGNSTICO PREVIO. TODAS LAS

ESTADSTICAS APUNTAN A UN PEOR PRONSTICO DEL CNCER COLORRECTAL EN ESTOS CASOS, CON UNA

SUPERVIVENCIA A 5 A. DEL 20%. LA OBSTRUCCIN SE PRODUCE HABITUALMENTE POR DOS MOTIVOS. POR UN LADO EL

CRECIMIENTO VEGETANTE HACIA LA LUZ INTESTINAL, Y POR OTRO LA TENDENCIA DEL TUMOR A HACERSE

CIRCUNFERENCIAL, INFILTRANDO LA PARED Y ESTENOSANDO SU LUZ PARCIAL O TOTALMENTE. HAY DOS

LOCALIZACIONES EN DONDE LA OBSTRUCCIN ES MS FRECUENTE, EN COLON IZQUIERDO Y A NIVEL DEL CIEGO,

CUANDO DICHO TUMOR OCLUYE LA VLVULA ILEOCECAL. LA MAYOR AMPLITUD DE LA BOLSA CECAL HACE MS DIFICIL

LA OBSTRUCCIN DE SU LUZ, PERO SI PUEDE OCLUIR LA VLVULA DADO SU MENOR DIMETRO. CLNICAMENTE LA

OBSTRUCCIN NEOPLSICA DEL COLON NO DIFIERE DE LAS PRODUCIDAS POR OTRAS CAUSAS, PRESENTA: ASTENIA,

ANOREXIA, PRDIDA DE PESO, RECTORRAGIAS ANTERIORES REFERIDAS CON FRECUENCIA A HEMORROIDES, ANEMIA

(CARACTERSTICA DEL CNCER DE COLON DCHO). EN OCASIONES PUEDE PALPARSE UNA MASA ABDOMINAL Y/O

HEPATOMEGALIA DURA E IRREGULAR QUE PUEDE HACER PENSAR EN LA EXISTENCIA DE METSTASIS HEPTICAS.

PERFORACION INTESTINAL ESTA COMPLICACIN EVOLUTIVA DEL CNCER COLORRECTAL OCURRE ENTRE UN 3,7 Y UN

7,8 DE LOS CASOS. ES UNA COMPLICACIN A MENUDO MORTAL , Y PUEDE PRESENTARSE COMO PERFORACIN LIBRE Y

LA CONSIGUIENTE PERITONITIS FECALOIDEA, O COMO PLASTRN-ABSCESO. LA PERFORACIN SUELE OCURRIR EN EL

LUGAR DEL TUMOR, SIENDO STE EL QUE SE PERFORA, POR INFILTRACIN DE LA PARED Y FENMENOS DE NECROSIS

LOCAL. EN OCASIONES PUEDE APARECER DICHA PERFORACIN EN OTRA ZONA, BIEN INMEDIATAMENTE POR ENCIMA

DEL TUMOR, FAVORECIDO POR LA DISTENSIN COLNICA EN LOS CASOS DE OBSTRUCCIN. TAMBIN PUEDEN

DESCUBRIRSE PERFORACIONES CECALES EN OBSTRUCCIONES DE COLON, CUANDO EL CIEGO SUFRE GRAN DILATACIN

Y EXISTE UNA VLVULA ILEOCECAL COMPETENTE. SIEMPRE EXISTE CIERTO GRADO DE OBSTRUCCIN. CLNICAMENTE

SE ENCUADRA DENTRO DEL CONTEXTO DE LA GRAVEDAD DE LAS PERITONITIS AGUDAS, DIFUSAS O LOCALIZADAS,

ASOCIADAS O NO A OBSTRUCCIN INTESTINAL. EL TTO DEBE SER QUIRRGICO E INMEDIATO, CON EL PACIENTE EN LAS

MEJORES CONDICIONES POSIBLES, Y DEBE IR ENCAMINADO A ELIMINAR LA CAUSA DE LA PERFORACIN, LA LIMPIEZA

DE LA CAVIDAD Y EL DRENAJE ADECUADO DE LA MISMA. HEMORRAGIA TODOS LOS TUMORES DEL COLON EN SU

EVOLUCIN SANGRAN EN MAYOR O MENOR MEDIDA, PERO RARAMENTE APARECEN HEMORRAGIAS QUE

COMPROMETAN LA VIDA DEL PACIENTE. HEMORRAGIAS IMPORTANTES SOLO OCURREN EN UN 1% DE LOS PACIENTES

CON CNCER COLORRECTAL, Y EN MUY POCAS OCASIONES NECESITAN DE UNA INTERVENCIN DE URGENCIA PARA

COHIBIR DICHA HEMORRAGIA. EL SANGRADO EN ESTOS CASOS PROVIENE DEL TUMOR ULCERADO, POR INVASIN Y

ROTURA DE UN VASO. EN CUANTO AL DX, FUNDAMENTALMENTE EL ESTUDIO ENDOSCPICO PARA LOCALIZAR EL

PUNTO EXACTO DE LA LOCALIZACIN DEL TUMOR Y LA HEMORRAGIA, EL TTO, INICIALMENTE MDICO SI LA

HEMORRAGIA NO COMPROMETE LA VIDA DEL PACIENTE, TIENE POR OBJETO CONSEGUIR UNA ADECUADA

PREPARACIN DEL COLON, Y LLEVAR AL PACIENTE A UNA RESECCIN DE COLON EN LAS MEJORES CONDICIONES

POSIBLES. SI LA HEMORRAGIA DESCOMPENSA AL PACIENTE Y LAS MEDIDAS MDICAS NO CONSIGUEN EL CONTROL,

DEBE RECURRIRSE ENTONCES A LA CIRUGA , ENCAMINADA A LA RESECCIN REGLADA DEL TUMOR TRATAMIENTO

GENERAL DEL CANCER DE COLON ENTRE LOS TRATAMIENTOS ESTN: LA CIRUGA O EXTIRPACIN DE LA ZONA

AFECTADA, LA RADIOTERAPIA O APLICACIN DE RAYOS DE ALTA ENERGA CON LA FINALIDAD DE DESTRUIR LAS

CLULAS MALIGNAS, LA QUIMIOTERAPIA O ADMINISTRACIN DE FRMACOS QUE DESTRUYEN LAS CLULAS

CANCEROSAS. LA INMUNOTERAPIA O ESTIMULACIN DEL PROPIO SISTEMA DEFENSIVO DEL PACIENTE PARA QUE SEA

STE EL QUE ELIMINE LAS CLULAS DAINAS. AUNQUE ESTOS TRATAMIENTOS NO DEBERAN ACARREAR GRAVES

TRASTORNOS, NINGUNO DE ELLOS EST EXENTO DE EFECTOS SECUNDARIOS, QUE PUEDEN SER MS O MENOS GRAVES

SEGN EL PACIENTE. CIRUGA: MEDIANTE UNA OPERACIN EN QUIRFANO, SE EXTRAE LA PARTE AFECTADA POR EL

CNCER. SE PRACTICA EN TODAS LAS ETAPAS DE EXTENSIN DE LA ENFERMEDAD, PERO CUANDO SE TRATA DE

TUMORES EN FASE INICIAL SE PUEDE EXTRAER UN PLIPO MEDIANTE EL COLONOSCOPIO PARA EXAMINARLO. SEGN

LOS RESULTADOS, SE EXTIRPAR EL CNCER Y UNA PARTE CIRCUNDANTE DE TEJIDO SANO, Y LUEGO SE LIMPIAN LOS

GANGLIOS DE LA ZONA. OTRA POSIBILIDAD ES REALIZAR UNA APERTURA DESDE EL COLON HACIA EL EXTERIOR

(COLOSTOMA), EN CUYO CASO LA PERSONA TENDR QUE USAR UNA BOLSA ESPECIAL DE USO EXTERNO DONDE SE

RECOGERN LAS HECES. LA COLOSTOMA PUEDE SER TRANSITORIA O PERMANENTE. RADIOTERAPIA. CONSISTE EN

APLICAR RAYOS DE ALTA ENERGA SOBRE LA ZONA AFECTADA, CON EL FIN DE DESTRUIR LAS CLULAS CANCEROSAS.

SLO AFECTA A LA ZONA EN TRATAMIENTO, Y PUEDE APLICARSE ANTES DE LA CIRUGA (PARA REDUCIR EL TUMOR Y

PODER EXTRAERLO MS FCILMENTE), O DESPUS DE LA CIRUGA (PARA TERMINAR DE DESTRUIR LAS CLULAS

CANCEROSAS QUE PUDIERAN HABER QUEDADO). QUIMIOTERAPIA. CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS

QUE DESTRUYEN LAS CLULAS CANCEROSAS. SE REALIZA INSERTANDO UN TUBO EN UNA VENA (CATTER), E

INYECTANDO LOS FRMACOS A TRAVS DE UN SISTEMA DE BOMBEO. SUELE ADMINISTRARSE TRAS LA OPERACIN

QUIRRGICA. INMUNOTERAPIA. CONSISTE EN ESTIMULAR O RESTAURAR LAS PROPIAS DEFENSAS INMUNITARIAS DEL

ORGANISMO. PARA ELLO SE EMPLEAN PRODUCTOS NATURALES O FABRICADOS EN EL LABORATORIO. EFECTOS

SECUNDARIOS VARAN SEGN EL TRATAMIENTO, PERO LA MAYORA SON TEMPORALES. LA CIRUGA PUEDE

PROVOCAR DOLOR Y DEBILIDAD EN LA ZONA AFECTADA Y DIARREA TEMPORAL. Y SI HA SIDO NECESARIO PRACTICAR

UNA COLOSTOMA, PUEDE PRODUCIRSE UNA IRRITACIN DE LA PIEL ALREDEDOR DE LA APERTURA REALIZADA. LA

QUIMIOTERAPIA, POR SU PARTE, AFECTA TANTO A CLULAS CANCEROSAS COMO NORMALES Y PUEDE PRODUCIR

NUSEAS, VMITOS, CADA DEL CABELLO (AUNQUE STE SIEMPRE VUELVE A CRECER), DIARREA Y FATIGA. LA

INMUNOTERAPIA PUEDE PROVOCAR SNTOMAS PARECIDOS A LA GRIPE, COMO FIEBRE, ESCALOFROS, DEBILIDAD Y

NUSEAS. CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL CNCER DE COLON POST TX, ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO ATENCIN

DE SEGUIMIENTO. DESPUS DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO Y DURANTE AOS, SE REALIZAN EXMENES

PERIDICOS, MUY IMPORTANTES PARA EL PACIENTE YA QUE PUEDEN DETECTAR LA REAPARICIN DEL CNCER.

CUIDADOSO EXAMEN FSICO GENERAL Y UN EXAMEN RECTAL MS ESPECFICO. COLONOSCOPIA. ANLISIS DE SANGRE

PARA MARCADORES TUMORALES COMO EL ANTGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA). Rx. TRAX. TOMOGRAFAS

COMPUTERIZADAS. RM. ETAPAS CLINICAS DEL C.A COLON. ETAPA 0 O CARCINOMA IN SITU: EN ESTA ETAPA

TEMPRANA, EL CNCER SE ENCUENTRA EN LA CAPA MS SUPERFICIAL DEL COLON. E.I: EL CNCER SE HA DISEMINADO

A LA SEGUNDA Y TERCERA CAPAS, PERO NO HA ALCANZADO TODAVA LA PARTE MS PROFUNDA DEL INTESTINO Y

MIDE MENOS DE 2 CM. E.II: EL CNCER SE HA EXTENDIDO A LA CAPA MS PROFUNDA DEL COLON, PERO NO A LOS

GANGLIOS LINFTICOS, QUE, REPARTIDOS POR TODO EL CUERPO, PRODUCEN Y ALMACENAN CLULAS CAPACES DE

COMBATIR LAS INFECCIONES. EL TUMOR MIDE MS DE 2 CM DE DIMETRO. E.III: EL CNCER SE HA EXTENDIDO YA A

LOS GANGLIOS LINFTICOS, PERO NO A OTROS RGANOS. E.IV: EL CNCER HA LLEGADO A OTROS RGANOS DEL

CUERPO (PRINCIPALMENTE TIENDE A INVADIR EL HGADO Y LOS PULMONES).

BAZO

ANATOMIA. EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA 5 SEMANA HAY 15 a 30%)DE BAZOS ACCESORIOS. ES EL

SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE. LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES. COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x

8 x 14 Cm. PESO ENTRE 100 y 175 g. ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL.

SANGUINEO. 5% DEL GASTO CARDIACO. FUNCION AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL PRODUCE GR Y GB. 5 AL 8 MES

DESPUES NO TIENE YA FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA TODA LA VIDA COMO EN LA MIELODISPLASIA.

FUNCION DE RESERVORIO Y FILTRO. LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN REPARACION DE SU SUPERFICIE. EL

ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN DIANA A DISCO BICONCAVO. ELIMINA PATOGENOS CIRCULANTES QUE RESIDEN

DENTRO DE LOS ERITROCITOS. LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES NUCLEARES Y

SU EXCESO DE MEMBRANA ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS MADURAS. ELIMINA RESTOS

NUCLEARES (CUERPOS DE HOWEL JOLLY). HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES (HEINZ).

GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER). G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA SON

ATRAPADOS Y DESTRUIDOS. LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS

RECUBIERTAS POR Ig G o Ig.M. EN ANEMIA HEMOLITICA, PURPURA TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY, SON

DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS DEL BAZO. PARTICIPA EN REPUESTAS INMUNITARIAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS.

PROPERDINA Y TUFSINA SE SINTETIZAN EN EL BAZO. LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE

ACTIVACION DEL COMPLEMENTO PARA ESTIMULAR LA DESTRUCCION BACTERIANA. LA TUFSINA SE UNE A LOS

GRANULOCITOS PARA PROMOVER LA FAGOCITOSIS. EL BAZOELIMINA ORGANISMOS MAL OPSONIZADOS. EL BAZO

ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON RARAS.

PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM. FAGOCITA 20 c.c. DE G.R. DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS CUANDO

ESTAN LIGADAS A Ac. LAS PLAQUETAS VIVEN UNOS 10 DIAS. INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA LAS MAS

FRECUENTES SON TRAUMAS 10.5 %. PARA CLASIFICAR LA ENFERMEDAD DE HODGKIN 9.5 %. PURPURA

TROMBOCITOPENICA. HIPERESPLENISMO (Primario y Secundario) 41 %. INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%. PARA

CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD BASICA. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ANEMIA

AUTOINMUNE. ENFERMEDAD DE HODGKIN. ROTURA ESPLENICA. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA Y P.T.

TROMBOTICA. QUISTES O TUMORES PRIMARIOS. PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE LEUCEMIA DE CELULAS

PILIFORMES.TRAST LINFOPROLIFERATIVOS. SINDROME DE FELTY. METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA. TALASEMIA

MAYOR. ENFERMEDAD DE GAUCHER. ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS. DREPANOCITOSIS. SIDA.

TROMBOCITOPENIA POR HERONA. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA. TALASEMIA MAYOR. ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE.

PURPURA TROMBOCITOPENICA AUTOINMUNE O IDIOPATICA. PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA o

ENFERMEDAD DE MOZCOVICH. TRASTORNOS HEMATOLOGICOS. ANEMIA DREPANOCITICA: ANEMIA HEMOLITICA

HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA EL GEN DE Hb. S. DREPANOCITICA DIFIERE DE LA

NORMAL Hb. A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6 POSICION DE LA CADENA B.

ESTO LE DA LA FORMA FALCIFORME A LOS HEMATIES DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS MANIFESTACIONES Clx.

ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA HIPERTROFIA FUNCIONAL: ENDOCARDITIS, MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY.

DESTRUCCION DE ERITROCITOS ( ESFEROCITOSIS TALASEMIA MAYOR, DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA).

CONGESTIVO ( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA ). MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE).

INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE GAUCHER. NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS

PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO. HIPERESPLENISMO HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx. SON:

ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS COMBINACIONES. HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA

OSEA. ESPLENOMEGALIA. MEJORIA DESPUES DE LA ESPLENECTOMIA. SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO NO ES

POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE QUE EXPLIQUE LA FUNCION. SECUNDARIOS. HIPOESPLENISMO ES UN

SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION. LA PRESENCIA DE

CUERPOS DE HOWELL-JOLLY, HEINZ, PAPENHEIMER Y CELULAS EN DIANA ASI COMO ACANTOSITOS, SIDEROCITOS,

LINFOCITOSIS, MONOCITOSIS PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN HIPOESPLENISMO. PUEDE OCURRIR EN

PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAO NORMAL O CRECIDO. EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE

MORTAL. LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAA DE HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA. SINDROMES

MIELOPROLIFERATIVOS SINDROME DE FELTY: TRIADA ( ARTRITIS REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA,

ESPLENOMEGALIA ). SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA.

SON CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y PERSISTENTES. EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac.

CONTRA GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA. ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR EXPANSION

DE LA PULPA ROJA. ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y

ULCERAS CRONICAS EN LAS PIERNAS. MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE: ETIOLOGIA DESCONOCIDA,

CARACTERIZADA POR FIBROSIS PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR EXTENSA EN:

HIGADO, BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA VERA. LEUCEMIA MIELOIDE

CRONICA: LA ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx. ESTA INDICADA EN

BAZO GRANDE Y ACOMPAADO DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA. 90 % DE LOS Px. HAY UNA

ANOMALIA CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA. RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O

LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2.5 %. ES UN TRASTORNO

LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE SE

ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B. HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y

CELULAS MONONUCLEARES. Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR. LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA: PREDOMINIO

EN VARONES ANCIANOS. LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS

ORIGINA (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR

HEPATOMEGALIA. Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA

OSEA INFILTRADA POR LINFOCITOS. LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE. ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR

EL HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE EVIDENTE Y PERSISTENTE. ENF. DE

GAUCHER: ES CAUSADO POR ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA B-GLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE

ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA B-GLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO, MEDULA OSEA,

PULMONES E HIGADO, ESTO CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA. ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS

LIPIDOS. ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO. Dx. CELULAS DE

GAUCHER.### ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS. DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE 20-30 g. DE BAZO YA SEA

QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE

ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE. TRAUMATICO: IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA PARTE

DEL BAZO. QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O MESENTERIO. RUPTURA ESPONTANEA DEL BAZO

MUY RARA EN BAZO NORMAL, SE HA DESCRITO EN: PALUDISMO. SARCOIDOSIS. LEUCEMIA AGUDA Y CRONICA. ANEMIA

HEMOLITICA Y POLICITEMIA VERA. TRAUMA ESPLENICO. ES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE MAS COMUNMENTE SE

LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS. LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6 %. TODA LESION EN C.S.I. ENTRE

LA 7 Y LA 10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA. TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION GRADO1.

HEMATOMA LACERACION. HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO MENOR AL 10 % DE SUPERFICIE. LACERACIN

RUPTURA CAPSULAR MENOR A 1 CM EN PROFUNDIDAD. GRADO 2. HEMATOMA LACERACION. HEMATOMA

SUBCAPSULAR ESPLNICO ( 10 - 50 % DE SUPERFICIE ) INTRAPARENQUIMATOSO MENOR A 5 CM DE DIMETRO.

LACERACIN DE 1 - 3 CM EN PROFUNDIDAD. NO HAY COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES. GRADO 3. HEMATOMA

LACERACION. HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO MAYOR A 50 % DE SUPERFICIE O EXPANSIVO. ROTURA DE UN

HEMATOMA CAPSULAR O CENTRAL. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 5 CM O EXPANSIVO.

LACERACIN MAYOR DE 3 CM EN PROFUNDIDAD O QUE INVOLUCRE VASOS TRABECULARES. GRADO 4.

LACERACION. INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES PRODUCIENDO UNA DESVASCULARIZACIN MAYOR A UN

25 %. GRADO 5. LACERACION VASCULAR. BAZO COMPLETAMENTE DESTRUDO. HERIDA VASCULAR HILIAR, QUE

DESVASCULARIZA BAZO. TRAUMA ESPLENICO DIAGNOSTICO SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS

CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL IZQUIERDO. POR LO GENERAL SE ACOMPAAN DE Fx.

COSTALES. EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G.C. SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA Y CONTINUA, DOLOR

ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE. SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO SON LOS DE UN

HEMOPERITONEO INTENSO.SIGNOS DE SHOCK. DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO. DOLOR

IRRADIADO AL HOMBRO IZQ. EN OCACIONES MASA PALPABLE Y SENSIBLE EN C.S.I. (S. BALLANCE ). Dx. LAVADO

PERITONEAL, U.S. TAC. LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS. QUISTES Y TUMORES DEL BAZO SON RAROS PERO

DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx. DIFERENCIAL. LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y NO

PARASITARIAS. LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE HIDATIDICOS 60-70 %. A DIFERENCIA DE OTROS

ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES

CALCIFICADA, Y PUEDE RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO. LOS QUISTES NOPARASITARIOS

SE CLASIFICAN EN: (EPITELIALES, ENDOTELIALES, DEGENERATIVOS). EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA. EL MAS

RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS

DE QUISTES NO PARASITARIOS. ENDOTELIALES PUEDEN SER LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS.

DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES.

SE PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A TRAUMAS. TUMORES DEL BAZO EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL

HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS. PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.

TUMORES MALIGNOS DEL BAZO LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN LOS TEJ. QUE COMPONEN EL

PARENQUIMA ESPLENICO. LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL

SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES. EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS RETICULARES SE ORIGINAN EN

LOS ELEMENTOS LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO. HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY

MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL. TUMORES METASTASICOS DEL BAZO SON MAS RAROS DE LO

QUE SE PODRIA SUPONER. NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES

DIFUSOS. CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL BAZO. FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA

CONSERVADORA DEL BAZO ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ. RETICULOENDOTELIAL. POSEE FUNCIONES MUY

IMPORTANTES EN LA PREVENCION DE LAS INF. EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE Ag. Y EN LA

PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac. LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA DESTRUIR

CIERTAS BACTERIAS (NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, NEISERIA ENTRE OTROS). TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE

Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS

OPSONINAS. DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS. NIOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE

POSESPLENECTOMIA (SINDROME DE OPSI).

VLVULOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

SE DEFINEN COMO EL GIRO DE UN TRAMO DEL INTESTINO SOBRE SI MISMO PRODUCIENDO UNA OBSTRUCCIN, QUE SI

NO SE TRATA PUEDE OCASIONAR UN COMPROMISO VASCULAR DEL SEGMENTO IMPLICADO. VARIOS TIPOS: VLVULO

GSTRICO. VLVULO DE INTESTINO DELGADO. VLVULO DE CIEGO. VLVULO DE SIGMA. VLVULO GSTRICO GIRO

DEL ESTMAGO SOBRE SI MISMO. EL ESTMAGO SE EXPANDE Y CONTRAE MUCHAS VECES AL DA, Y ESTA SUJETO POR

VARIOS LIGAMENTOS, Y LA INTEGRIDAD DE LOS MISMOS LO PREVIENEN DE LA TORSIN, DADO ESTE MOVIMIENTO

CONSTANTE: LIGAMENTO GASTROHEPTICO: SOSTIENE CURVATURA MENOR. - LIGAMENTO GASTROFRNICO Y

RETROPERITONEO DE LA SEGUNDA PORCIN DUODENAL APORTAN LA SUJECIN SUPERIOR E INFERIOR. - OMENTO

MAYOR: CONECTA EL ESTMAGO AL COLON TRANSVERSO. -LIGAMENTO GASTROESPLNICO: SUJETA LA CURVATURA

MAYOR. PUEDEN OCURRIR DOS TIPOS DE VLVULOS: ORGANOAXIAL: EL MS COMN. EL ESTMAGO ROTA SOBRE UN

EJE QUE ATRAVIESA LA UNIN GASTROESOFGICA Y EL PLORO (EJE LONGITUDINAL). PUEDE GIRAR ANTERIOR O

POSTERIORMENTE. EL ANTRO SE MUEVE DE INFERIOR A SUPERIOR. MESENTEROAXIAL: EL EJE DE GIRO ATRAVIESA

CURVATURA MENOR Y MAYOR. EL ESTMAGO ROTA DE DERECHA A IZQUIERDA O AL REVS, A TRAVS DEL EJE QUE

CONSTITUYE EL LIGAMENTO GASTROHEPTICO. HALLAZGOS CLNICOS: EN GENERAL LA TORSIN DEL ESTMAGO

MENOR A 180 NO PRODUCE COMPROMISO VASCULAR (VLVULO PARCIAL). LA TORSIN POR ENCIMA DE 180

PUEDE PRODUCIR UNA OBSTRUCCIN GSTRICA Y UNA ESTRANGULACIN DE LA VASCULATURA (ENFISEMA

INTRAMURAL, PERFORACIN...). TRIADA DE BORCHARDT: 1. DOLOR EPIGSTRICO VIOLENTO. 2. NAUSEAS SIN

VMITOS. 3. INCAPACIDAD PARA PASAR CORRECTAMENTE LA SNG AL ESTMAGO. HALLAZGOS RADIOLGICOS: RX

DE ABDOMEN: GRAN DISTENSIN GSTRICA . DOBLE NIVEL HIDROAREO. ELEVACIN DIAFRAGMTICA. LNEA

RADIOLUCENTE EN LA PARED GSTRICA (NEUMATOSIS). HALLAZGOS EN EL TC: ES TIL PARA LOCALIZAR EL PLORO Y

CARDIAS, PARA AS PODER LOCALIZAR EL EJE DE TORSIN (RGANO-MESENTERO AXIAL). TIL PARA DETECTAR

MALFORMACIONES, MALROTACIONES O ANOMALAS DIAFRAGMTICAS. DISTENSIN MASIVA DEL ESTMAGO EN EL

CUADRANTE SUPERIOR IZQ, EXTENDINDOSE HACIA EL TRAX. VOA: 2 PUNTOS DE GIRO, SOBRE EL CARDIAS Y EL

PLORO. NO PASA CONTRASTE NI SNG AL ESTMAGO. PICO DE PJARO EN EL PRIMER PUNTO DE GIRO. VMA: ANTRO Y

PLORO SE ENCUENTRAN POR ENCIMA DEL FUNDUS. DX DIFERENCIAL: HERNIA HIATAL: HERNIA DE HIATO: LA UNIN

GASTROESOFGICA SE ENCUENTRA POR ENCIMA DEL HIATO DIAFRAGMTICO (DESLIZANTE) O BIEN EL FUNDUS PASA

A TRAVS DEL HIATO (PARAESOFGICA TIPO II). VLVULO DE INTESTINO DELGADO: LA TORSIN DE LA RAZ DEL

MESENTERIO, PROVOCA UN ACORTAMIENTO DEL MISMO, ADOPTANDO UNA FORMA DE EMBUDO QUE CONSTITUYE EL

EJE DE ROTACIN. ESTO PRODUCE UNA DILATACIN DE ASAS CON NIVELES FLUIDO-FLUIDO, CON UNA DISPOSICIN

CONCNTRICA Y PERIFRICA, DONDE EL MESENTERIO SE ENCUENTRA INGURGITADO Y ENGROSADO, OCUPANDO LAS

ESTRUCTURAS VASCULARES DEL CENTRO. SE TRATA DE UNA ENTIDAD RARA, PERO UNA VERDADERA EMERGENCIA

QUIRRGICA. UN 46% DE LOS CASOS ASOCIA ISQUEMIA Y EST DESCRITO HASTA UN 9% DE MORTALIDAD.

FISIOPATOLOGA: LAS CAUSAS MS COMUNES SON LAS BANDAS ADHESIVAS, Y LAS HERNIAS INTERNAS Y EXTERNAS.

STAS PRODUCEN UNA OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA (CUANDO UN SEGMENTO DEL INTESTINO ES OCLUIDO EN DOS

PUNTOS PRXIMOS A LO LARGO DE SU LONGITUD, EXCLUYENDO ESE ASA DE LA CONTINUIDAD INTESTINAL. EL

PINZAMIENTO EN DOS PUNTOS PRXIMOS DE UN SEGMENTO MVIL, PROVOCA QUE EL INTEST ROTE SOBRE SU EJE. SE

TRATA DE UNA ENTIDAD RARA, PERO UNA VERDADERA EMERGENCIA QUIRRGICA. UN 46% DE LOS CASOS ASOCIA

ISQUEMIA Y EST DESCRITO HASTA UN 9% DE MORTALIDAD.HALLAZGOS RADIOLGICOS: RX SIMPLE ABDOMEN:

HALLAZGOS TPICOS DE OBSTRUCCIN DE INTESTINO DELGADO: DISTENSIN ABDOMINAL ASAS DISTENDIDAS CON

NIVELES FLUIDO-FLUIDO O NIVELES HIDROAREOS EN RX EN BIPEDESTACIN O EN SUPINO. NO GAS EN EL INTESTINO

DISTAL. HALLAZGOS EN EL TC: SIGNO DE LA RUEDA RADIADA: : DISTRIBUCIN RADIAL DE LAS ASAS DISTENDIDAS.

ASAS LLENAS DE FLUIDO ALREDEDOR DE UN MESENTERIO INGURGITADO QUE CONVERGE HACIA UN PUNTO CENTRAL.

SIGNO DEL PICO DE PJARO: APARIENCIA FUSIFORME O AFILADA DE LAS ASAS COLAPSADAS CERCANAS AL PUNTO DE

CONSTRICCIN SIGNO DEL REMOLINO (WHIRL SIGN): LOS VASOS MESENTRICOS GIRAN EN TORNO AL PUNTO DE

TORSIN, FORMANDO UN REMOLINO. HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA (3): SIGNOS DE ISQUEMIA REVERSIBLE:

INGURJITACIN DE LA VASCULATURA DEL MESENTERIO. REALCE DE PARED INTESTINAL. SIGNOS DE ISQUEMIA NO

REVERSIBLE: NEUMATOSIS INTESTINAL SIN REALCE DE PAREDES. EN LA CIRUGA SE DEMOSTR UN IMPORTANTE

SEGMENTO INTESTINAL ISQUMICO. DX DIFERENCIAL: ILEO PARALTICO. PSEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL O

SNDROME DE OGILVIE. TTO: EN ADULTOS FRECUENTEMENTE SE REALIZA INTERVENCIN QUIRRGICA Y

RESOLUCIN POR LO TANTO DE LA CAUSA. EN LOS CASOS DE OBSTRUCCIN CAUSADA POR ENF DE CROHN,

CARCINOMATOSIS PERITONEAL, PERITONITIS ESCLEROSANTE, ENTERITIS ACTNICA, O ABDOMEN SIN AP DE

INTERVENCIN PREVIA, SE REALIZA TTO CONSERVADOR, SI NO EXISTEN SIGNOS DE ISQUEMIA IRREVERSIBLE.

VLVULO CECAL. EL CIEGO GIRA SOBRE SU PROPIO EJE, DE TAL MANERA QUE EL COLON DERECHO SE PLIEGA

PROVOCANDO GENERALMENTE UNA OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA. EL VLVULO CECAL ENTRAA HASTA UN 11%

DE TODOS LOS VLVULOS INTESTINALES, GENERALMENTE AFECTA A PACIENTES ENTRE LOS 30 Y 60 AOS, CON

HISTORIA CLNICA DE CIRUGA ABDOMINAL, MASAS PLVICAS, ATONA DEL COLON, O TERCER TRIMESTRE DE

EMBARAZO. CLNICA: AGUDA O INSIDIOSA. DOLOR, DISTENSIN ABDOMINAL Y VMITOS. FISIOPATOLOGA: UN

PEQUEO PORCENTAJE DE LA POBLACIN (11-25%) TIENE UN DEFECTO EN LA FIJACIN PERITONEAL, DE TAL

MANERA QUE EL COLON PROXIMAL SE ENCUENTRA LIBRE Y MVIL. EL SEGUNDO REQUERIMIENTO ES LA EXISTENCIA

DE UN PUNTO DE FIJACIN QUE SERVIR DE EJE PARA EL VLVULO: ADHERENCIAS, MASAS ABDOMINALES, GANGLIOS

CALCIFICADOS... EXISTEN 3 TIPOS DE GIROS: 1- EN APROXIMADA-MENTE LA MITAD DE LOS PACIENTES EL COLON GIRA

SOBRE SU EJE EN EL PLANO AXIAL A FAVOR O EN CONTRA DE LAS AGUJAS DEL RELOJ, DE TAL MANERA QUE OCUPA EL

CUADRANTE INFERIOR DERECHO. 2 - EN LA OTRA MITAD DE LOS CASOS, EL CIEGO GIRA PRIMERO EN EJE AXIAL Y

LUEGO EN EL EJE CRNEO CAUDAL, OCUPANDO EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO. EL LEON TERMINAL SUELE

GIRAR ALREDEDOR DEL CIEGO. 3- OTRA VARIANTE EL LA BASCULA CECAL QUE OCURRE CUANDO EL CIEGO SE DOBLA

ANTERIORMENTE, SIN TORSIN, OCUPANDO LA REGIN DEL EPIGASTRIO. HALLAZGOS RADIOLGICOS: RX SIMPLE

ABDOMEN: 1- CIEGO DILATADO. 2-NIVEL HIDROAREO, DE GRANDES DIMENSIONES. 3-VRTICE CECAL EN

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO (LO MS TPICO). TAMBIN PODEMOS ENCONTRARLO EN HIPOGASTRIO, O EN

HIPOCONDRIO DERECHO. 4- EL DESPLAZAMIENTO MEDIAL DE LA VLVULA ILEOCECAL PRODUCE UNA INDENTACIN

EL LA SILUETA DEL CIEGO DILATADO, ADQUIRIENDO UNA FORMA DE RIN O GRANO DE CAF. 5-UNA O VARIAS

HAUSTRAS PUEDEN VERSE IMPRONTANDO EN LA SILUETA. 6-EN FLUOROSCOPIA SIGNO DEL PICO DE PJARO CON

ENEMA OPACO EN EL PUNTO DE TORSIN..7-MARCADA DILAT CON NIVELES HIDROAREOS, CON POCO O NULO GAS

EN COLON DISTAL. HALLAZGOS EN EL CT: SIGNO DEL PICO DE PJARO: LOS DOS EXTREMOS DE LA OBSTRUCCIN EN

ASA CERRADA GRADUALMENTE SE ESTRECHAN CONVERGIENDO EN EL PUNTO DE TORSIN. 2- SIGNO DEL REMOLINO:

EL MESENTERIO IMPLICADO SE PLIEGA SOBRE SI MISMO, OCUPANDO EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO O EL

CENTRO DEL ABDOMEN. EN EL OJO DEL REMOLINO, UNA DENSIDAD DE PARTES BLANDAS SEALA EL ORIGEN DE LA

TORSIN. DX DIFERENCIAL: VLVULO DE SIGMA: ASA DILATADA EN FORMA DE U INVERTIDA. DILATACIN DE COLON

PROXIMAL, Y AUSENCIA DE GAS RECTAL. LEO PARALTICO: DE ASAS DE DELGADO Y COLON HASTA EL RECTO CON

HAUSTRAS VISIBLES. OBSTRUCCIN DE COLON DISTAL: DISTENSIN DEL COLON CON ABUNDANTES HECES. EN EL TC

SE VISUALIZA EL STOP. MEGACOLON AFUNCIONAL: DILATACIN CLICA MARCADA, CON AUSENCIA DE HAUSTRAS,

ABUNDANTE GAS O HECES. ESTRE PERTINAZ SIN CAUSA ORGNICA. SNDROME DE OGILVIE: PSEUDO OBSTRUCCIN

CLICA SIN CAUSA MECNICA. TTO: LA COLONOSCOPIA NO ES EL MTODO IDEAL PARA EL TTO DEL VLVULO CECAL.

LAS TASAS DE REDUCCIN TRAS EL USO DE ESTE MTODO SON MAS BAJAS QUE LAS DEL VLVULO DE SIGMA, Y LA

RECURRENCIA HABITUALMENTE SUPERA EL 50% DE LOS CASOS. EL TTO QUIRRGICO INCLUYE LA CECOPEXIA, CON

UNA BAJA TASA DE MORBILIDAD Y DE RECURRENCIA. VLVULO DE SIGMA:TORSIN Y GIRO DEL COLON SIGMOIDE

SOBRE SU EJE MESENTRICO. SE TRATA DE LATERCERA CAUSA DE OBSTRUCCIN COLNICA (10%) Y EL VLVULO DE

COLON MAS FRECUENTE DE TODOS (60-75%). SU INCIDENCIA EST AUMENTADA EN AMRICA DEL SUR Y FRICA

(DIETAS RICAS EN FIBRA) Y EN ENFERMOS PSIQUITRICOS. PATOLOGA: FACT PREDISPONENTES: SEGMENTO

REDUNDANTE DE INTESTINO QUE SE MUEVE LIBREMENTE DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL. FALLO DE LA

FIJACIN NORMAL DEL MESENTERIO, MOVILIDAD DEL COLON IZQUIERDO O DE LA FLEXURA HEPTICA O ESPLNICA.

AL MENOS DOS PUNTOS DE FIJACIN DEL INTESTINO PRXIMOS ENTRE S. DIETA: RICA EN FIBRA, ESTRE CRNICO,

DISTENSIN POR METEORISMO. MALROTACIONES. LEO HIPERACTIVO. HALLAZGOS CLNICOS: EL VLVULO DE SIGMA

TIENE UNA MAYOR INCIDENCIA EN PACIENTE ENTRE LOS 60-70 AOS. PUEDE CURSAR CON SNT AGUDOS O

INSIDIOSOS: 1. DOLOR Y DISTENSIN ABDOMINAL, VMITOS... 2. LA AFECTACIN DEL COLON TRANSVERSO PRODUCE

VMITOS SEVEROS POR LA COMPRESIN DE LA UNIN DUODENO-YEYUNAL. 3. ESTREIMIENTO. HALLAZGOS

RADIOLGICOS: OBSTRUC EN ASA CERRADA. GAS EN COLON PROXIMAL E INTESTINO DELGADO. AUSENCIA DE GAS EN

EL RECTO. LA MEJOR CLAVE DIAGNSTICA ES LA EXISTENCIA DE UN SIGMA DILATADO CON FORMA DE U INVERTIDA,

CON AUSENCIA DE HAUSTRAS, LOCALIZADO EN LNEA MEDIA, CON DIRECCIN HACIA EL CUADRANTE SUPERIOR

DERECHO O IZQUIERDO, CON ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA. (SENSIBILIDAD DEL 94%). SIGNO DE ORIENTACIN

AL NORTE (NORTHERN EXPOSURE SIGN): CONSIDERANDO QUE EL ABDOMEN ES DIVIDO EN DOS POR UN ECUADOR QUE

SERA EL COLON TRANSVERSO, EL SIGMA DILATADO SE PROYECTA POR ENCIMA DEL MISMO, POR LO QUE SE ORIENTA

HACIA EL NORTE. (100% DE ESPECIFICIDAD). ELEVACIN DEL HEMIDIAFRAGMA, DE TAL MANERA QUE EL PEX DEL

ASA IMPLICADA SOBREPASE EL 10 CUERPO VERTEBRAL. SIGNO DEL GRANO DE CAF: RX ABDOMINAL EN SUPINO. EL

CONTACTO DE LAS CARAS MEDIALES DEL ASA DILATADA CONFORMAN EL SURCO CENTRAL DEL GRANO DE CAF,

MIENTRAS QUE LAS PAREDES LATERALES, FORMAN EL RESTO DEL GRANO. UN NIVEL HIDROAREO PUEDE VERSE

EN EL ASA DILATADA EN LAS RX EN BIPEDESTACIN O EN DECBITO. EL GRANO DE CAF SE ORIGINA EN LA PELVIS Y

PUEDE OCUPAR PRCTICAMENT TODO EL ABDOMEN. HALLAZGOS EN EL CT: ESTRECHAMIENTO PROGRESIVO DE

EXTREMOS AFERENTE Y EFERENTE A MEDIDA QUE SE ACERCAN AL PUNTO DE TORSIN, DANDO UNA IMAGEN EN

PICO DE PJARO. SIGNO DEL REMOLINO: MESENTERIO TRACCIONADO Y TORSIONADO. LOS VASOS GIRAN SOBRE SI

MISMOS. DX DIFERENCIAL: LEO PARALTICO: MEGACOLON AFUNCIONAL: ESTREIM SEVERO SIN CAUSA ORGNICA.

MARCADA DILATACIN PREFERENTEMENTE DE SIGMA Y COLON IZQUIERDO, AUSENCIA DE HAUSTRAS. COLON

REPLETO DE HECES O AIRE. OBSTRUCCIN COLNICA DISTAL: TRANSICIN ABRUPTA EN EL LUGAR DE LA

OBSTRUCCIN CON AUSENCIA DE GAS DISTAL AL MISMO. LA CAUSA MAS FRECUENTE EL LA MALIGNA (55%), Y LA

SEGUNDA LA DIVERTICULITIS (12%). PRONSTICO: LAS POSIBLES COMPLICAC SON LA OBST EN ASA CERRADA,

ISQUEMIA Y NECROSIS (15-20%), PERFORACIN O EL NUDO ILEOSIGMOIDE (EL INTESTINO D. SE ENREDA SOBRE EL

MESOSIGMA PRODUCIENDO UNA OBSTRUCCIN EN ASA CERRADA CON ESTRANGULACIN Y GANGRENA). LA

RECURRENCIA DESPUS DE LA REDUCCIN NO QUIRRGICA ES DEL 40-50%. TTO: EL EMPLAZAMIENTO DEL TUBO

ENDORRECTAL ES EFECTIVO HASTA EN UN 90% DE LOS PACIENTES. LA RECURRENCIA NO OBSTANTE ALCANZA HASTA

LA MITAD DE LOS CASOS EN ESTOS PACIENTES SI NO SE HA REALIZADO UNA REPARACIN QUIRRGICA DEFINITIVA.

CON LA RESOLUCIN Y FIJACIN QUIRRGICA, LAS RECURRENCIAS CAEN HASTA UN 20%.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

CONJUNTO DE CONDICIONES ANATOMOPATOLGICAS QUE COMPRENDEN DESDE EL HALLAZGO ANATMICO DE

DIVERTCULOS (ASINTOMTICOS) HASTA GRAVES COMPLICACIONES QUE PUEDEN SER LETALES. ETIOPATOGENIA

PROTUSIONES DE LA DE LA MUCOSA A TRAVS DEL COLON EN PUNTOS DBILES DE LA PARED COLNICA. LOCALIZADOS

DE PREFERENCIA ENTRE LA TENIA MESENTRICA Y LA ANTIMESENTERICA. EN SITIOS QUE PENETRAN LAS

ARTERIOLAS EN LA PARED MUSCULAR. INCIDENCIA LA