Servikal Lateral Masslara Plak-Rod

Uygulamasi: 22 Olgu

CervIcal Lateral Mass Plating and Rod Application : 22 Cases

SERDAR ÖZGEN, ILHAN ELMACI, SELÇUK PEKER, BÜLENT GÜÇLÜ,

MEHMET HACIHANEFIOGLU*, M.NECMETTIN PAMIR,

Marmara Üniversitesi Nörosirürji Anabilim Dali ve

Marmara Üniversitesi Nörolojik Bilimler Enstitüsü (SÖ), (IE), (SP), (MNP)* Acibadem Hastanesi (MH), Istanbul

Gelis Tarihi: 11.02.2001 o Kabul Tarihi: 13.8.2003

Amaç: Servikal bölgede lateral masslara plak-roduygulamasinin cerrahi endikasyonlarini, uygulamasinive komplikasyonlarini sunmaktir.Yöntem: Servikal bölgede post-travmatik instabilite,tümör, dejeneratif ve iyatrojenik instabilite sebebiylelateral masslara plak-rod uygulanan 22 olgu çalismayaalindi. Olgularin yas ortalamasi 42.3 olup, 17'si erkek S'ikadindi. Olgularin cerrahi endikasyonlari,komplikasyonlari ve takip sonuçlari degerlendirildi.Bulgular: Olgularin 16'si travmatik, 2'si dejeneratif, 2'sitümör, biri iyatrojenik ve biri romatoid artrittir. Vidauygulamasinda Roy-Camille, Magerl ve An yöntemlerikullanildi. Olgularin 12'sinde plak, io'unda rod sistemitercih edildi. Olgularin hiçbirinde ek nörolojik defisit venörovasküler yaralanma görülmedi. Ortalama takipsüresi 26.4 aydir. Bir olguda sekizinci ayda vida siyirmasigözlendi. Postravmatik geç dönemde opere edilen ikiolguda servikal aksin tekrar bozulmasi izlendi. Buolgulardan birine posteriordan tel-kemik füzyonuygulandi, digerine ise instabilite ve sInir dokusuna basiizlenmediginden ek cerrahi tedavi önerilmedi. Seridestabilizasyon ve kemik füzyon orani % 95 tir.Sonuç: Lateral mass plak-rod uygulamasi servikalinstabilite ve geç dönemde gelisebilecek instabiliteninönlenmesinde uygun ve etkin bir tedavi yöntemidir.

250

Objective: The aim of this study is to present theindications, surgical technique of lateral mass plate / rodapplication in the cervical region and the complicationsof the surgery.Methods: Twenty-two cases of cervical instability thatunderwent cervical lateral mass plate-rod applicationbecause of posttraumatic cervical instability, tumoi,degenerative disease and iatrogenic cervical instabilityhad been included in the study. The mean age of thepatients was 42.3 years, 17 of them were male and 5 werewomen were female. The indications for surgery, thecomplications and the follow-up results were evaluated.Results: Sixteen patients were taken into operationbecause of traumatic instability, 2 patients haddegenerative disease, two had tumor, one had iatrogenicinstability and one had rheumatoid arthritis. Roy­Camille, Magerl and An methods were use d for plateapplication. A plate was use d in 12 and a rod system in10 of the cases. No new neurological deficits orneurovascular injuries were detected. The patients werefollowed for a mean of 26.4 months. In one case screw

loosening was detected and cervical alignment was lostin the Iate postoperative period in two of the cases. Oneof these cases was managed by posterior bony fusionwith wire fixation. The other patient was managedconservatively as no instability or ne ural compression

Türk Nörosiriirji Dergisi 13: 250-257, 2003

Anahtar Kelimeler: Servikal instabilite, lateral mass,plaklama

GIRIs

Servikal instabilitenin önlenmesi ve

tedavisinde posteriorden telle tespit, Halifaksklemp, anterior ve posterior plaklama olmak üzerebir çok cerrahi teknik tanimlanmistir(1,4,5,14,25,26,29).Bu teknikler arasinda lateralmass plaklamasi ilk kez Roy-Camille tarafindan1982yilinda uygulanmistir (24).Daha sonra teknikMagerl, Anderson ve An tarafindan modifiyeedilmistir (2,3,18). Önceleri sadece travmatikservikal instabilitenin tedavisinde Kullanilan

yöntem günümüzde dejeneratif, enflamatuar,infeksiyöz, tümöral ve iyatrojenik instabilite veyageç dönem instabilitenin önlenmesinde yayginolarak kullanilmaktadir (9). Uygulamada önceleri"vida ve plak" kullanilirken son yillarda "vida verod" ile stabilizasyon yayginlasmistir (15).

Bu yazida lateral masslara plak veya roduygulanan 22 olgu sunulmaktadir. Uygulanmamnkomplikasyonlari ve cerrahi sonuçlari ayrintiliolarak tartisilmistir.

GEREÇLER VE YÖNTEM

Marmara Üniversitesi Nörosirürji AnabilimDali ve Marmara Üniversitesi Nörolojik BilimlerEnstitüsü'nde 1995-2000yillari arasinda toplam 22olguya servikal instabilite veya geç döneminstabilitenin önlenmesi için lateral mass plak-roduygulamasi yapildi. Olgularin 17'si erkek, 5'ikadindir. Ortalama yas 42.3'tür (16-68 yai).Olgularin öncelikli yakinma ve bulgulari;radikülopati, miyelopati, radikülomiyelopati veagri olmak üzere toplam dört gruptadegerlendirildi. Nörolojik defisiti sadece koldaolanlar radikülopati, lezyon seviyesi altinda i:motor bulgulari olanlar miyelopati, hem koldanörolojik defisiti hem de i. motor bulgulari olanolgular ise radikülomiyelopati grubunda

Özgeii: Servikal Lateral Masslara Plak-Rod Uygulamasi

was deteeted. We aehieved a stable bony fusian in 95 %of the cases.

Candusian: Lateral mass plate / rod application isappropriate and effeetive method for the treatment andthe preventian of eervieal instability.

Key Words: Cervical instability, lateral mass, plating

degerlendirildi. Nörolojik defisiti olmayan sadeceboyun ve/ veya kol agrisi olan olgular" agri" grubuiçine alindi. Olgular statik ve dinamik servikal grafi(hiperefleksiyon, hiperekstansiyon), BilgisayarliTomografi (BT),Magnetik Rezonans (MR)ile tetkikedildi.

Cerrahi teknik:

Olgulara sirt üstü yatar ve nötr pozisyondaendotrakeal yolla anestezi verildi. Çenelikli ortoztakildi. Prone pozisyonda yan skopi kontrolüyapildi. Preoperatif dönemde traksiyon uygulananolgularda, ameliyat sirasinda traksiyonsürdürüldü. Traksiyon uygulanmayan olgulardaçivili baslik kullanildi. Orta hat insizyonunutakiben paraservikal kaslar künt diseksiyonyapilmaksizin bistüri ile subperiostal siyrildi.Enstrüman uygulanacak seviyedeki laminalar veartiküler fasetlerin tamami ortaya konuldu.Diseksiyon sirasinda kesinlikle monopolar koterkullanilmadi, hemostaz bipolar ile saglandi.Gerekli dekompresyon, traksiyon vemanüpülasyon sonrasi füzyonu istenen fasetaraliklari dekartike edildi. Lateral massin posteriaryüzünün tamami (+) seklinde dört esit parçayabölündü. Roy-Camille, Majerl ve An teknigikullanilarak plak veya rod uygulamasigerçeklestirildi. Plak uygulamalarinda titanyumA / O reconstruction plaklari ve 3.5 mmkalinliginda 14-18mm'lik vidalar (Synthes, Paoli,PA, USA) kullanildi. Rod uygulamalarinda ise 12­22 mm'lik titanyum vidalar ve rod sistemi seti(Cervifix; Synthes, Paoli, PA, USA) kullanildi.Peroperatuar skopi kontrolü ile enstrümantasyontamamlandi.

Postoperatif dönem ve takip:

Olgular birinci günde servikal ortoz ilemobilize edildi. Tüm olgularda servikal ortoz alti-

251

Türk Nörosirürji Dergisi 13: 250-257, 2003 Ö:geii: Servikal Lateral Masslara Plak-Rod Uygulamasi

sekiz hafta kullandirildi. Olgular postoperatifaltinci, 12. ve 24. haftalarda kontrole çagrilmis,statik ve dinamik servikal grafiler çekildi. Dinamikgrafilerde lezyonun bulundugu segmentte hareketolmamasi kemik füzyon lehine degerlendirildi.Takip süresi 6-60 ay olup ortalamasi 26A aydir.

SONUÇLAR

Lateral masslara plak-rod uygulanan 22

Tablo i :Olgularin Endikasyonlari Resim 2: 2a: C4-5 çift tarafli faset dislokasyonu2b: Postop lateral grafi, 2e: Postop ön-arka grafi

Resim!: la: Preop C4-5 tek tarafli faset dislokasyonu1b: Postop lateral grafi, le: Postop ön-arka grafi

Sekil 4: 4a: Preop servikal spondilotik miyelopati MR'i4b: Postop C3-7 lateral masslara rod, uygulamasi, C2pediküler vida lateral grafisi, 4c: Postop C3-7 lateralmasslara rod uygulamasi, C2 pediküIer vida ön-arkagrafisi

Olgularin klinik degerlendirilmesi tablo II deözetlenmistir. En sik görünen bulguradikülomiyelopatidir (% 68). Olgularin l2'sindeplak, 10'unda rod sistemi tercih edildi. Toplam 118lateral mass vida uygulanmasinin 64'ünde Roy­Camille, 36'sinda Magerl ve l8'inde An yöntemitercih edildi.

Resim 3: 3a: Servikal spondiIotik miyelopati (kifotik)3b: Postop C3-6 lateral masslara plak uygulamasi, C2, C7sublaminar teIIe füzyon lateral grafi, 3e: Postop C3-6lateral masslara plak uygulamasi, C2, C7 sublaminarteIIe füzyon ön-arka grafi

(% 9.1)

(% 9.1)

(% 4.5)

(% 4.5)

(% 22.7)(% 4.5)

(% 72.7)

5 olgu1 olgu

10 olgu (% 45.4)

2 olgu2 olgu1 olgu1 olgu

.Tek tarafli faset

dislokasyonu.Çift tarafli faset

dislokasyonu

·Posterior Iigament hasari

Post-travmatik 16 olgu

DejeneratifTümör

IatrojenikRomatoid artrit

olgunun endikasyonlari tablo i de özetlenmistir.Post-travmatik servikal instabilite sebebiyle 16olguya lateral mass plak-rod uygulandi (Resim 1,2).Servikal spondilotik miyelopati nedeniyle çokseviye laminektomi yapilan 2 olgu C2-C7 arasienstrümante edildi (Resim 3, 4). Bu olgulardanbirinde C2 ve C7 seviyesindeki vidalarinperoperatuar gevsek olmasindan dolayi buseviyelerde sublaminar tel kullanildi. Plakdeliklerinden tel geçirilerek stabilite saglandi(Resim 3). Tümör tanisi alan 2 olguda stabilizasyonamaciyla plak-rod sistemi kullanildi. Romatoidartirith bir olguya da enstrümantasyon uygulandi.

252

Türk Nörosiriirji Dergisi 13: 250-257, 2003 Ö~geii: Servikal Lateral Masslara Plak-Rod Uygulamasi

*Konservatif tedaviye ragmen geçmeyen boyun agrisi.

Tablo II: Olgularin öncelikli klinik bulgulari

Lateral masslara plak-rod uygulamasina baglikomplikasyonlar; cerrahi girisime baglikomplikasyonlar ve biyomekanik komplikasyonlarolmak üzere iki kisimda degerlendirildi. Cerrahigirisime bagli olarak bir travma olgusunda yarayeri enfeksiyonu izlendi. Gerekli debridman veantibiyotik tedavisi ile sistem çikartilmadan yarakapandi. Hiçbir olguda uygulamaya bagli eknörolojik defisit izlenmedi. Vida takilmasiesnasinda hiçbir olguda vertebral arteryaralanmasi görülmedi.

TARTISMA

Servikal instabilitede geleneksel tel-kemikfüzyon; riski az, ucuz ve kolay uygulanabilir biryönte.m oldugundan yaygin olarakkullarulrnaktadir (26). Ancak omurun lamina ve

spinoz çikinti kiriklarinda, laminektomi yapilanveya çok seviyeli stabilizasyon gerektirenolgularda lateral mass plak-rod uygulamasi tercihedilmektedir (1,6,10,15,18,19,20,21,22). Lateral

mass plak-rod uygulamasi endikasyon vekontrendikasyonlari ayrintili olarak tablo III vetablo IV de özetlenmistir. Bizim 15 olgumuzdainstabilitenin nedeni travmaya bagli tek veya çifttarafli faset dislokasyonudur. Instabiliteningelistigi yere internal fiksasyon uygulamasi bugünomurga cerrahisinde kabul edilen bir prensiptir. Busayede instabilite ortadan kaldirilirken harekettensorumlu diger seviyeler de korunmaktadir. Füzyonoluiumu beklenmeden erken dönemde

stabilizasyon ve hastanin mobilizasyonu,uygulamanin en büyük avantajidir.

Resim 5: 5a: Preop C6-7 tek tarafli faset dislokasyonu(geç teshis), 5b: Postop geç dönem takip; hiperfleksiyongrafisi: hareket yok, 5c: Postop geç dönem takip;hiperekstansiyon grafisi: hareket yok

(% 68.2)

(% 13.6)

(% 9.1)

(% 9.1)

15 olgu3 olgu2 olgu2 olgu

RadikülomiyelopatiMiyelopatiRadikülopatiAgri*

Biyomekanik komplikasyon olarak bir olgudageç dönemde instabilite olmadan vida siyrilmasiizlendi. Araç içi trafik kazasi sonucu geç dönemdetek tarafli faset dislokasyonu tespit edilip opereedilen bir olguda postop 12. haftada tekrar servikalangülasyon olustugu tespit edildi. Olgu tekraropere .edilerek plak sistemi revize edildi,sublaminer tel ile posteriordan fiksasyon ve kemikfüzyon yapildi. MultipI travma sonrasi ciddiradikülopati sebebiyle 2. ayda opere edilen tektarafli faset dislokasyonu olan bir hastada postop12. haftada servikal aksin tekrar bozuldugusaptandi. Ancak yapilan ve dinamik grafidehareket olmamasi nedeniyle ek bir cerrahi girisimegerek duyulmadi (Resim 5).

Travma sonrasi radikülomiyelopati bulgusuolan bir kuadriplejik olgu solunum cihazina baglioldugu halde postop 6. ayda eksitus olmustur.

Olgularin izlem süresi 6-60 ay olup ortalamasi26,4 aydir. Dinamik grafilerde lezyonunbulundugu segmentte hareket olmamasi kemikfüzyon lehine degerlendirildi Servikal aksinbozulmasi sebebiyle 12. haftada tekrar opere edilenbir olgu disinda tüm olgularda stabilizasyon vekemik füzyon saglandi. Stabilizasyon ve kemikfüzyon orani % 95 tir.

Dejeneratif ve iatrojenik instabilitede delateral mass plak-rod uygulamalari son yillardayayginlasmistir (9,15). Servikal lordozunkayboldugu ve anormal segmental hareketinbulundugu spondilotik olgularda sadecelaminektomi yetmemektedir (29). Zira kifoz ilebirlikte olan servikal spondilotik miyelopatili

olgularda geç dönemde kötü prognozizlenmektedir. 2 olgumuzun preop grafilerindeinstabilite gözlenmemesine ragmen uzun dönemdeseviyeli kifozun artmasini önleyici lateral massplak-rod uygulanmistir.

253

Türk Nörosirürji Dergisi 13: 250-257, 2003

Tablo III: Lateral Mass plak-rod uygulamasiendikasyonlari

Post-travmatik servikal instabilite

Kiriklar

Faset klrigiLamina, pedikül klrigiVertebra korpus klrigi*

Ligament travmasiTek tarafli veya çift tarafli faset dislokasyonuPosterior ligament hasari

Dejeneratif servikal instabilite

SpondilosisFasetlerde artropati

Intervertebral disk dejenerasyonuIyatrojenik insatabilite

Postlaminektomi kifozu*Postfasetektomi

Inflamatuar instabilite

Romatoid artrit

Ankilozan spondilitüsteomiyelit sonrasi instabilite

Tümörler

Iyi veya kötü huylu

* Anterior yaklasimla kombine edilerek

Tablo IV: Lateral Mass plak-rod uygulamasikontrendikasyonlari

Kötü kemik kalitesi

OsteoporozisOsteomalazi

Distrofik kemik degisiklikleriInfeksiyon

Sistemik sepsisAnatomik varyasyonlar

Ince veya kirik lateral massÇocuklara uygulama

Konjenital servikal deformiteDiger nedenler

Kisa hayat beklentisiKötü hasta durumu

Deneyimsiz cerrahi

Lateral mass plak-rod uygulanacak olgularin

preop radyolojik degerlendirmesi son derece

önemlidir (8). Osteoporotik ve osteomalazik kemik

yapisinin olmasi kesin kontrendikasyondur.

254

Özgen: Servikal Lateral Masslara Plak-Rod Uygulamasi

Lateral masslarin anatomik yapisi, transversforamen ile iliskisi ve özellikle vertebral arter ileolan komsulugu preoperatif dönemde mutlakincelenmelidir. Bu nedenle kaliteli servikal BT veyaMR gerekli olup, vertebral arter trasesi net olarakizlenmelidir.

Servikal travmalarda MR çekilmesi rutindegildir. Ancak post-travmatik disk hernileri veposterior ligament yaralanmalarinin ortayakonmasinda ayrintili bilgi vermektedir (11). Busebeple serirnizde tüm olgularda MR incelemesiyapilmistir. Uygulanan plak-rod ve vida sisteminintitanyum olmasi da postop ve geç dönemde MRincelemesine olanak saglamaktadir.

Lateral masslara plak-rod uygulamasininbiyomekanik incelemesinde boyunun fleksiyon veposterior distraksiyona karsi kuvvetli, ekstansiyonaise yeterli olarak direnebildigi belirlenmistir (10).Plak-rod yapisi gereli uygulanan segmenttehareket kisitlanmakta, buraya uygulanan stresidengeli olarak dagitmaktadir. Bu da sisteme avantajsaglamaktadir (28,31). Lateral masslara vidakonulmasinda çesitli yöntemler tanimlanmistir.Genelolarak üç teknikte biyomekanik olarak aynietkiye sahiptir Roy-Camille ve Magerl teknikleribirbirleriyle mukayese edildiginde Magerltekniiinin lateral masslarda katedilen mesafenin ve

kullanilan vida boyunun uzun olmasi sebebiyledaha güçlü stabilizasyon sagladigi bilinmekleberaber, Roy-Camille tekniginin de yeterlistabilizasyon sagladigi bildirilmektedir (12,31).Bizim olgularimizda Roy-Camille, Magerl ve Anteknikleri üç ayri cerrahin tercihlerinden dolayikullanilmistir. Üç farkli yöntem uygulananolgularin uzun dönem takiplerinde anlamli bir farkgörülmemistir. Heller'in çalismasinda Roy-Camilletekniginde daha az kök travmasina rastlanirken,Majerl yönteminde konulan vidanin faset eklemyüzeyini daha az bozdugu bildirilmistir. Genelolarak tüm yöntemlerde % 0- 3.6 kök irritasyonuriski mevcuttur (13). Pait dört esit kadrana böldügülateral masslarin üst-dis kadranin nörovasküleryaralanma riski olmadigini bildirmis ve buna"güvenli bölge" demistir (23). Vida boyu vebikortikal vida uygulamasi biyomekanik olarakdirenci artirmaktadir (27). Ancak insan omurununboyuna göre 14-16 mm' lik vi da uygulamasibikortikal olmadan da gerekli direncisaglayabilmektedir.

Türk Nörosiriirji Dergisi 13: 250-257, 2003

Lateral mass vi dal ama tekniginde ensorunlu seviye C7 seviyesidir. Bu seviyede lateralmasslarin daha ince ve küçük olmasi sebebiylevidanin daha dis ve basa dogru açilandinlmasigereklidir. (29,30) (Resim 2). Bizim serimizde birolguda CTye uygulanan vidanin siyirmasigözlenmistir. Özellikle C7 lateral massina vidauygulamasinda komplikasyonlar nedeniyle baziyazarlar bikortikal vidalama önerirken, baziyazarlar da C7 ve Tl için transpediküler fiksasyonönermislerdir (1,30). C2 ve C7 gibi vidanin zoruygulandigi seviyelerde, biyomekanik olarakgüçlü ve idealolmamakla birlikte sublaminartellerne ve plakla stabilizasyon akilda tutulmalidir.Bizde dejeneratif gruptan olgularin birinde vidagüvenligi ve saglamligini olusturamadigimiz içinsublaminar tellerne uygulanmistir (Resim 3).Lateral mass plak vida uygulanan olgularda otojenkemik gref ile fasetlere veya dekortike edilenlaminalara füzyon önerilmektedir (20,22). Sadecefaset araliklari kartilajlarinin kürete edilerekfasetlerin dekortike edilmesinin füzyon için yeterlioldugu bildirilmistir (21). Ancak bu yazida greftsizuygulamanin greftli uygulamaya üstün oldugukesinlikle vurgulanmamaktadir.

Lateral mass vidalamasi sonrasi stabilizasyonplak veya rodla saglanmaktadir. Klinigimizdeönceleri plak kullanirken günümüzde roduygulamasi tercih edilmektedir. Özellikle uzun veçok seviyeli vida uygulamalarinda "vida giris yeri"rod uygulamasinda daha dogru tespitedilebilmektedir. Lateral masslara dogru girisyerinin anatomik farkliligi ve iki omur arasindakimesafenin degiskenligi rod kullaniminiyayginlastirmaktadir (15). Özellikle plaküzerindeki sabit "vida giris yeri" servikalomurgada uygun ve istenen "vida giris yerine"denk gelmemekte, uygun olmayan vida yerindendolayi komplikasyon yüzdesi artmaktadir. Roduygulamasinda bu riskler minimuma inmektedir.Ayrica rod sistemi kompresyon, distraksiyon veyana dogru rotasyon uygulamaya imkansaglamaktadir. Yardimci enstrümanlarlaredüksiyon plak uygulamasina göre daha kolaydir.Uygulama alani oksipital veya torakal bölgeyekadar uzahlabilmekte, kanca, pediküler vida vekonnektör ile sistem biyomekanik olarakgüçlendirilmektedir. Vida ile rodun tutunmasiniayri bir vidalama sistemi ile saglandigindan

Özgen: Servikal Lateral Masslara Plak-Rod Uygulamasi

stabilizasyonu belirgin daha güçlüdür. Rod ilevidanin arasinda tutunmayi saglayan konnektörünyöneliminin sabit olusu ve sistemin uygulanmazorlugu ise "rod uygulamasinin" en önemlidezavantajlaridir.

Infeksiyon, BüS fistülü ve postop hematombütün servikal girisimlerin belli baslikomplikasyonlaridir. Lateral mass plaklamasindagirisim yeri itibariyle vertebral arter ve sinir köküyaralanmasi karsilasilan potansiyel tehlikelerdir.Traynelis literatürü tarayarak inceledigi 490olgudan sadece birinde vertebral arter yaralanmasibildirmistir (29). Kadavra çaliimalarinda önerilenoryantasyonlarla vertebral arter yaralanmasisaptanmamistir (7,17). Sinir kökü yaralanmasiliteratürde % Oile % 0.6 arasinda bildirilmistir (28).Serimizde sinir kökü ve vertebral arter yaralanmasiyoktur.

Sistem oldukça güvenli olup literatürdefüzyon orani % 93- 100 olarak bildirilmektedir(4,9,13,19,20,28). Serimizde füzyon orani % 95'tir.Ikinci kez operasyona ihtiyaç duyularaksublaminar tel ve kemik füzyon yapilan olgu dageç dönemde füzyon saglanmasina ragmen ekoperasyon önerildiginden füzyon serisine dahiledilmemistir. Bu olgu geçirilen travma sonrasi 40.günde boyun agrisi sebebiyle grafi çekilmesiyletespit edilen geç dönem faset dislokasyonudur.MultipI vücut yaralanmasi nedeniyle travmasonrasi 2. ayda opere edilen bir çift tarafli fasetdislokasyonu olgusunda postop 12. haftadaservikal aksin tekrar bozuldugu tespit edilmistir.Yapilan MR tetkikinde omurilige basi ve dinamikgrafilerde hareket olmamasi sebebiyle ek bircerrahi girisime gerek duyulmamistir. Bizim 2olgumuzda oldugu gibi geç dönem, peroperatuarzor redüksiyon saglanan ve / veya peroperatifinstabil olma egilimi olan olgularda yönteminposteriordan tel veya uzun segment fiksasyon veyaanteriordan füzyon ile kombine edilmesininuygun cerrahi yöntem oldugu kanaatindeyiz.

Son yillarda üç kolon stabilizasyonu.saglamak amaciyla lomber ve torakal bölge gibiservikalde de transpediküler fiksasyon tekniklerigelistirilmistir. Biyomekanik olarak pedikülerstabilizasyonun lateral mass uygulamasina göre

255

Tiirk Nörosiriirji Dergisi 13: 250-257, 2003

çok daha güçlü oldugu bildirilmektedir (16,19).Ancak servikal omurlarin pediküllerinin farkli veküçük olmasi, nörovasküler yapilarla olan yakinkomsulugundan dolayi yayginlasamamaktadir.

Sonuç olarak günümüzde lateral masslaraplak-rod uygulamasinin servikal instabilite ve geçdönemde gelisebilecek instabilitenin önlenmesindeuygun ve etkin bir tedavi yöntemi oldugukanaatine varilmistir.

Yazisma Adresi: Dr. Serdar ÖzgenPK 4 34730 Göztepe IstanbulTel: 0532 4227915Faks : 0216 3057961

E-mail: omurga@tnn.net

KAYNAKLAR

1. Abumi K, Hoh H, Taneichi H, Kaneda K:Transpedicular screw fixation for traumatic lesions ofthe middle and lower cervical spine: Description ofthe techniques and preliminary report. J SpinalDisord 7: 19-28, 1994

2. An HS, Gordin R, Remmer K: Anatomicconsiderations for plate - Screw fixation of thecervical spine. Spine 16: S 548-551, 1991

3. Anderson PA, Henley MB, Grady MS, Montesano PX,Winn HR: Posterior cervical arthrodesis with AO

reconstruction plates and bone graft. Spine 16: S 72­79, 1991

4. Cooper PR, Cohen A, Rosiello A, Koslow M: Posteriorstabilization of cervical spine fractures andsubluxations us ing plates and screw. Neurusurgery23: 300-306, 1988

5. Dominella G, Berlanda P, Bassi G: Posterior approachosteosynthesis of the lower cervical spine by the R.Roy-Camille technique. Hal J Orthop Traumatol 8:1119-1142,1982

6. Ebraheim NA, An HS, Jackson WT, Brown JA:Internal fixation of the unstable cervical spine usingposterior Roy-Camille plates: Preliminary report. JOrthop Trauma 3: 23-28, 1989

7. Ebraheim NA, Hoeflinger MJ. Salpietro, Chung SYM,Jackson WT: Anatomic considerations in posteriorplating of the cervical spine. J Orthop Trauma 5: 196­200, 1991

8. Ebraheim NA, Xu R, Reader D, Stanescu S, YeastingRA: Computed tomographic evaluation of theinternal structure of the lateral mass of the lower

cervical spine.Orthopedics. 21: 1207- 1210, 19989. Fehlings MG, Cooper PR, Errico TJ: Posterior plates

in the managements of cervical instability: Long-termresults in 44 patients. J Neurosurg 81:341-349,1994

10. Gill K, Paschal S, Corin J, Ashman R, Bucholz RW:Posterior plating of the cervical spine: A

256

Özgen: Servikal Lateral Masslara Plak-Rod Uygulamasi

biomechanical comparison of different posteriorfusion technique. Spine'13: 813-816, 1988

11. Goldberg AL. Rothfus WE. Deeb ZL et al.: The impactof magnetic resonance on the diagnostic evaluation ofacute cervicothoracic spinal trauma. Skeletal Radiol17: 89-93, 1988

12. Heller JG, Carison GD, Abitbol n, Garfin SR:Anatorruc comparison of the Roy-Camille and Magerltechniques for screw placement in the lower cervicalspine. Spine 16: S 552-557, 1991

13. Heller JG, Silcox DH III, Sutterline CE: Complicationsof posterior cervical plating. Spine 20: 2442-2448, 1995

14. Holness RO, Huestis WS, Howes WJ, Langille RA:Posterior stabilization with an interlaminar damp incervical injuries: Technical notes and review of long­term experience with the method. Neurosurgery 14:318-322, 1984

15. Horgan MA, Kellogg JX, Chesnut RM: Posteriorcervical arthrodesis and stabilization: An early reportusing a novel lateral mass screw and rod technique.Neurosurgery 44: 1267-1271, 1999

16. Jones EL, Heller JG, Silcox DH, Hutton WC: Cervicalpedide screws versus lateral mass screws. Anatomicfeasibility and biomechanical comparison. Spine 22:977-982,1997

17. Jonsson H Jr, Rauschning W: Anatomical andmorphometric studies in posterior cervical spinalscrew-plate systems. J Spinal Disord 7:429-438, 1994

18. Magerl F, Seemann P: Stable dorsal fusion of thecervical spine (C2-Th1) using hook plates. Kehr P,Weidner A (Ed.), Cervical Spine, Wien, Springer­Verlag, 1987: 217-221 içinde

19. Mihara H, Cheng BC, David SM, Ohnari K, ZdeblickTA: Biomechanical comparison of posterior cervicalfixation. Spine 26: 1662-1667, 2001

20. Nazarian SM, Luis RP: Posterior internal fixationwith screw plates in traumatic lesions of the cervicalspine. Spine 16: S 64-71, 1991

21. Özgen S, Pamir MN, Naderi S, Peker S: Travmatikservikal instabitede lateral mass plaklamasi. M.Ü.Nörolojik Bilimler Enstitüsü Dergisi 1: 29-33, 1998

22. Özer AF, Öktenoglu T, Kiliç T, Özgen S, Kelei E, PamirMN: Servikal travmalarda plak-vida sistemi ileposterior internal fiksasyon. Türk Nöroiirürji Dergisi

·5: 65-69, 199523. Pait TG, Mc Allister PY, Kaufman HH: Quadrant

anatomy of the articular pillars (lateral cervical mass)of the cervical spine. J Neurosurg 82: 1011-1014, 1995

24. Roy-Camille R, Saillant G, Mazel c: Internal fixationof the unstable cervical spine by a posteriorosteosynyhesis with plates and screws. CervicalSpine Research Society Editorial Committee (ed). TheCervical Spine. ikinci baski, Philadelphia: J.B.Lippicott, 1989, 390-403 içinde

25. Savolame ER, Enrahiem NA, Andreshazk TG, JaksonWT: Anterior and posterior cervical spine fixationusing titanium implants to facilitate magneticresonance imaging evaIuation. J Orthop Traum 3:295-299, 1989

Tiirk Nörosiriirji Dergisi 13: 250-257, 2003

26. Schlicke LH, Schulak DJ: Wiring of the cervicalspinous process. Clin Orthop 154: 319-20, 1981

27. Seybold EA, Baker JA, Criscibello AA, Ordway NR,Park CK, Connolly PJ: Characteristics of unicorticaland bicortical lateral mass screws in the cervical

spine. Spine 24: 2397-2403, 199928. Sutterlin CE III: Axis fixation system for posterior

cervical reconstruction. Hitchon PW, Traynel VC,Rengachary S (ed), Techniques in spinal Fusion andStabilization. New York, Thieme, 1995: 159-169 içinde

Özgen: Servikal Lateral Masslara Plak-Rod Uygulamasi

29. Traynelis Ve: Anterior and posterior platestabilization of the cervical spine. Neurosurg Q 2:59­76, 1992

30. Xu R, Ebraheim NA, Yeasting RA, Wong F, JacksonWT: Anatomy of C7 lateral mass and projection ofpedide axis on its posterior aspect. J Spinal Disord 8:116-120, 1995

31. White AA, Panjabi MM: Clinical Biomechanics of theSpine, ikinci baski, Philadelphia: J.B. Lippicott, 1990,511-634 içinde

257