SINUSITES AIGUES

I-DEFINITION

II-RAPPELS

III-ETIOPATHOGENIE

IV-CLINIQUE

V-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

VI-FORMES CLINIQUES

VII-EVOLUTION /COMPLICATION

VIII-TRT

IX-CONCLUSION

I. DEFINITION:

Infection des sinus de la face pendant moins de 3 semaines.

Souvent d’origines bactérienne, peut être virale ou fongique.

II.RAPPELS.

Embryologique

2. Anatomique:les sinus sont des cavités aériennes, qui

communiquent avec les FN par l’intermédiaire des ostiums.

on les divisent habituellement en deux groupes:

a- cpx. sinusiens ant.= ethm. Ant.+ front. et max. : se draine par le meat moyen.

b- cpx. sinusien post. = ethm. Post. + sphen.

se draine par le meat supérieur.

3. Histologique:Les sinus sont tapissé par une muqueuse de type

respiratoire = cellules prismatiques, ciliées avec des Cellules a mucus.

4. physiologique:

rôle des sinus = a- diminution. Masse osseuse → dim. poids

crane. b- rechauffement + humidification de l’air

inspiré. c- augm. Raisonance vocale. d- amortissement des chocs.

I. ETIOPATHOGENIE

1- EPIDEMIOLOGIE: - age : Tous les ages, mais bcp plus frq chez les enfants

- avant 6 ans : Ethmoidite+++ - apres 6 ans : Sin maxillaire+++, frontale,

- sex ratio : 1 - Origine : peut être d’origine :

. Dentaire (Molaires superieures).

. Virale = Rhinopharyngites +++.

. Traumatique = barotraumatique ou fracture trans-sinusienne.

Facteurs favorisants

Ce sont tous les facteurs d'obstruction nasale :

- Hypertrophie de cornet.

- Deviation de la cloison nasale.

- Rhinopathie ( allergie, hypertrophie VG ) Allergie, atopie RGO, carence en fer Deficit immunitaire Troubles mucociliaires (Kartagener...),

mucoviscidose Tabagisme passif.....

2. Pathogénie :

Dysfct. De l’ostium sinusien

Mécanisme physiopathologique de la Sinusite aigue

3.Bactério:G. communautaire = germe les + isolées. (pneumocoque ,

haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis.).G. nosocomiaux = p. aeruginosa, staph aur.Klebsiella pneumoniae.

4.Etiologies:1. S d’origine dent : suspectée devant un tableau de S maxi avec

rhinorhee fetide+++ sans contexte de rhinite.Premieres mol et la deuxième prémolaires.Le bilan radio doit comprendre panoramique. Dentaire ou

dentoscan.Germes: svt poly-microbiens mais anaérobies++++ .2. S rhinogene : succède a une rhinite ou rhinopharyngite aigue,

repond en general bien au TRT.

C- d’origine fongique : en générale responsable d’1 sinusite chronique, se voit surtout chez des patients immunodéprimés.

IV-CLINIQUE:

TDD : Sinusite Maxillaire aigue chez l'enfant

Signes Fonctionnels:- Douleur : siege sous orbitaire unilaterale

(F.dentaires) ou bilaterale (F.nasale), irradiation (orbite, dents), pulsatile d'horaire vesperal evocateur.

- Rhinorrhée muco-purulente parfois striée de sang avec obstruction nasale +ou- anosmie

- Fievre 38°- Toux chronique et expectoration purulente.

2- examen physique:- Oedeme.- Dlr aug. ou déclenché par la pression du regard de

la cavité sinusienne.- Rhinoscopie ant. : congestion du meat moyen+

accentué du coté atteint + sécrétions purulentes +ou- abondantes, .inflammation diffuses F.N

- La fibroscopie nasale permet de mieux visualiser l'ostium du sinus.

- L'examen dentaire : peut retrouver un foyer infectieux sur les molaires ou prémolaires.

3. Examens complementairesPrelevements bacteriologique : n'est pas systematique

dans la F.typique, utile ds les F.recidivantes

Radiographies : inutiles si la présomption clinique est forte, En cas de doute de diag = Clichet de Blondeau :

. Sin bloquée sans ecoulement purulent visible.

. Suspicion d'algie vasc de la face ou autre algie..

-images évocatrices :

. niveau hydro-aérique.

. opacité de tout un sinus.

- Scanner de la face : sauf si suspicion d’une Sinusite Sphénoïdale ou de cpc.

- Ponctions des sinus + ATB gramme : si échec TRT ou patient immunodéprimé, suspicion de Sinusite nosocomiale.

- Autres explorations immunologique allergologique.

Diagnostic differentielCe sont toutes les douleurs faciales :

- Glaucome a angle fermé

- Algie vasculaire de la face

- nevralgie faciale

- Migraines

- douleurs d'origine dentaire

- autres sinusites

La rhinite aigue purulente pourrait preter a confusion chez les nourissons

Evolution- Favorable : en 8 à 15 jrs si le traitement a été convenable

- Defavorable :

- Des complications peuvent survenir (exposées plus loin)

- Chronicisation

Formes cliniques

- Sinusite max bloquée : blocage du drainage du sinus max.

Donne : une sinusite hyperalgique sans rhinorhée

Drainage par pct de sinus + TRT sinusite max commune

- Sinusite d'origine dentaire :

Unilaterale , rhinorhée fetide

Correspond soit :

- diffusion de l'infection apicale au plancher du sinus

- surinfection mycosique d'un materiaux poussé ds le sinus

Peut devenir autonome et diffuser au sin frontal & ethm.

TRT double : dentaire et sinusien medical

- Poussée d'acutisation sur sinusite chronique

.L'examen clinique doit etre rigoureux = nasofibroscopie

.L'examen stomato doit etre systematique

.TDM sera pratiquée aprés TRT de l'episode aigue, afin d'aprecier l'extension, et de rechercher une etio (dentaire, malformation,blocage meatal...) et afin de prog une chir

.Prelevement bacterio+++ polymicrobisme

- Sinusite maxillaire compliquée : Sont rares (rechercher une immunodepression+++)

- Sinusite bloquée.

- Extension au autres sinus.

- Osteite du maxillaire superieur.

- Mucocèle.

- Complications orbitaires (Cellulite, abcés...).

- Complications endocraniennes (Meningites et abcés s/duraux, thrombophlebite du sinus caverneux).

- Complications infectieuses a distance.

Autres types de Sinusites

Sinusite ethmoidale :- Complication grave des RF

- Urgence therapeutique : risque de diffusion locale et general

- touche en general l'enfant avant 5 ans

- Clinique :

- Fievre a 39° + AEG

- Oedeme de l'angle int de l'oeuil et racine du nez

- cephalées frontales

- rhinorhée purulente ipsi-lat sans infect. Orbitaire+++

- Il faut d'emblée hospitaliser le patient

- Pvmts locaux (FN, CdS conjonctiv) & generaux: hemoc

- Radio : blondeau, mais actuellement TDM sinus (affirme l'atteinte ethm et eventuelle extension orbit. ou endocran.)

- Diag differentiel:

- Conjonctivite : att bilaterale

- Dacryocystite : pression angle int de l'oeuil

- Sinusite maxillaire : oedeme s/orbitaire

- Staphylo maligne de la face : atteinte cut diffuse, bourrelet periph....

- Cellulite a pt de depart cutané.

- Complications :

- generales : deshydratation, septicemie

- oculaires : conjontivite, keratite, mais srt cellulite ou abces orbitaire (chemosis, exophtalmie, paralysie orbit.)

- neuro-meningées : meningites, abces sous duraux ou intracérébraux. IRM+++++

Sinusite frontale :- Tableau voisin de celui de la sin maxillaire avec doul sus-

orbitaires

- Dg est clinique en general, si doute : clichet de face hauts

- risque de cplc neuro-miningées

- TRT identique a celui de la sinusite maxillaire parfois le drainage peut etre chir par voie endonasale (clou de lemoyne)

Sinusite sphenoidale :- Rare

- Cephalées du vertex

- Rhinorhée post difficile a visualiser = fibroscopie+++

- Dg se fait au scanner

- TRT urgent : double ATB(quinolone+Augmentin) + CTC

Traitement1- Buts :

- Éradiquer l’infection.

- Éviter les cpc.

- Diminuer l’inflammation et restaurer l’activité de l’ostium.

2- Moyens :

Médicaux ATB. Actuellement recomendés : Amoxi + ac clavulinique

: 3 ou 4 prise

-Cephalosporine 1,2,3 G: en dehors de cefixime.

-Quinolone = reservés S front et S sphén, si echec au TRT conventionnel

AIS et AINS Vasoconstricteurs locaux Aerosols

Drainage

- Essentiellement dans les sinusites bloquées : Ponction des sinus pr mise en place d'un drain d'albertini (lavage chaq jrs pdt 4 a 6 jrs), geste tres douloureux, se fait sous AG

- Techniques plus modernes : meatotomie

Traitement chirurgical- Trepanation du S.max par la fosse canine (Caldwell-

luc) pratiquement abandonée : Cplc post-op

- On prefere la meatotomie moyenne (exerses du cornet moy, elargissement de l'ostium du sinus)

Indications :- Sinusites aigues : - TRT srt medical : vasocontricteurs locaux

- TRT ATB et Anti inflammatoire ds les F.habituelles

- Pct de sinus ds les sinusites maxillaires bloquées

- Exceptionnelement, un geste chir de drainage est necessaire (sinusite sphenoidale, menace d'atteinte ophtalmo ou neuro)

- Sinusite dentaire :- Extraction dentaire

- Chir : meatotomie, pr exerese du corps etranger dentaire intasinusien, et pr drainer et aerer les sinus infectés.

- ATB actifs sur les anaerobies

Cas de la sinusite ethmoidale :- Urgence therapeutique

- Hospitalisation

- ATB -IV- en general double ou triple : Claforan, aminosides, Fosfomycine. Adaptée secondairement a l'antibiogramme.

- durée 15 jrs en moy

- antalgiques – antipyretiques

- Desinfection rhinopharyngée

- CTC ou AINS inconstament pr favoriser le drainage sinusien

- Drainage chir par voie externe en cas de collection inta-orbitaire ou de cplc cerebrale avec maivais control infectieux par l'ATB

CONCLUSION